第一篇：15-05-22 德國養(yǎng)老模式探究

德國養(yǎng)老模式探究

2015-05-05 木子 田心

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提要：德國是目前歐洲最“老”的國家，現(xiàn)有人口約8200萬，60歲以上老年人就占到23%以上。目前德國共有1.24萬家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（養(yǎng)老院），其中54％為慈善組織所辦，40％為私人養(yǎng)老院，其余為公立養(yǎng)老院。德國人不僅用嚴(yán)謹(jǐn)縝密的思維模式創(chuàng)造了經(jīng)濟(jì)與工業(yè)神話，也通過自身卓爾不群的智慧在短短幾十年建立了較為完善的養(yǎng)老保障體系，使自己國家的老人能夠做到老有所養(yǎng)。

德國養(yǎng)老模式之一：居家養(yǎng)老護(hù)理型

老年人依舊居住在自己原有的居所內(nèi)，依托周邊的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，進(jìn)行居家養(yǎng)老，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供上門護(hù)理服務(wù)，并提供日間護(hù)理中心和短期托老服務(wù)。例如在護(hù)理機(jī)構(gòu)每天早晨派人員上門為護(hù)理老人進(jìn)行日常護(hù)理，在洗漱早點(diǎn)完畢后，老人可根據(jù)需要去日間照料中心。在那兒通常有針對老年人的不同活動(dòng)，如朗誦，剪紙，記憶訓(xùn)練，下棋打牌和作蛋糕等。回到家后的晚飯洗漱及上床又由上門護(hù)理服務(wù)來完成。而部分老人在親戚朋友不在的情況下(如外出旅游)或自己剛從醫(yī)院回家需康復(fù)階段，可進(jìn)入短期托老所，享受為期最多兩個(gè)月的短期托老服務(wù)。

德國養(yǎng)老模式之二：德國老年住區(qū)式養(yǎng)老

德國老年住區(qū)式養(yǎng)老是德國近年興起的一種居家式養(yǎng)老模式，以養(yǎng)老居家服務(wù)監(jiān)護(hù)式公寓為主。老年人搬離原有老舊住所，入住最新購買或租賃的新建居家服務(wù)監(jiān)護(hù)式公寓中，公寓整體采用無障礙化設(shè)計(jì)，另附加許多老人服務(wù)硬件設(shè)施，如電子信號(hào)器或電視監(jiān)控器(本人要求)等，相比老舊住所更適宜老人養(yǎng)老，并且也提供相應(yīng)的上門護(hù)理服務(wù)，老年人一旦臥床不起可直接進(jìn)入鄰近的養(yǎng)老院。這一養(yǎng)老模式得到德國老年人的認(rèn)可。

德國養(yǎng)老模式之三：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)型養(yǎng)老

目前德國共有1.24萬家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（養(yǎng)老院），其中54％為慈善組織所辦，40％為私人養(yǎng)老院，其余為公立養(yǎng)老院。

德國由于可以提供完善的居家養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老住區(qū)服務(wù)，所以多數(shù)老年人都是在最后時(shí)刻入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(養(yǎng)老院)與居家養(yǎng)老最根本的不同在于24小時(shí)的全方位服務(wù)，包含護(hù)理，日間生活和起居等，且多分布在居民密集區(qū)，少數(shù)分布在郊區(qū)及度假區(qū)內(nèi)。以首都柏林為例，在柏林養(yǎng)老機(jī)構(gòu)查詢網(wǎng)站上隨機(jī)輸入一個(gè)柏林地區(qū)郵編，一般都可在5公里范圍內(nèi)找到50家左右的養(yǎng)老院。可見德國養(yǎng)老院之眾，雖然部分養(yǎng)老院規(guī)模不大，只有上百張床位。

德國養(yǎng)老特點(diǎn)一：養(yǎng)老地產(chǎn)的社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老互為依存，共同發(fā)展。德國是目前歐洲最“老”國家，現(xiàn)有人口約8200萬，60歲以上老年人占23%。由于德國大多數(shù)家庭是兒女一結(jié)婚都不和父母住一起，為幫助老年人過好晚年生活，德國一些地方政府、社會(huì)團(tuán)體和老人自己都在積極探索新的養(yǎng)老模式，社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為德國最主要的兩大養(yǎng)老體系，皆由政府財(cái)政撥款支持，兩者一般會(huì)毗鄰建設(shè)，以形成各種資源的共享的優(yōu)勢。

德國養(yǎng)老特點(diǎn)二：通過“儲(chǔ)蓄時(shí)間”計(jì)劃獲得社區(qū)養(yǎng)老及居家養(yǎng)老中上門護(hù)理時(shí)間，老年人在不脫離原有社區(qū)人際關(guān)系同時(shí)享受養(yǎng)老院的護(hù)理服務(wù)。

“社區(qū)養(yǎng)老”以老年人自己居住為主，老年人生活在社區(qū)內(nèi)，可以根據(jù)自己的需要每天或者每隔一段時(shí)間都會(huì)有護(hù)理人員上門進(jìn)行護(hù)理，這樣老人既享受了服務(wù)又不脫離原有社區(qū)的人際關(guān)系，社會(huì)義工也會(huì)定期上門為老人進(jìn)行各種服務(wù)。在德國，年滿18周歲的公民都可以通過到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供各種無償護(hù)理服務(wù)，來進(jìn)行“儲(chǔ)蓄個(gè)人護(hù)理時(shí)間”的計(jì)劃，以備自己將來需要時(shí)可以將這些時(shí)間提取出來免費(fèi)享用，這也是大量德國老人可以享受社區(qū)養(yǎng)老或者居家養(yǎng)老的最主要原因，有大量的德國年輕人愿意以義工的方式來進(jìn)行“儲(chǔ)蓄時(shí)間”計(jì)劃，使得德國養(yǎng)老具備大量的義工參與，從而降低專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人員壓力。

德國養(yǎng)老特點(diǎn)三：政府大力補(bǔ)貼，對需要護(hù)理老人按照不同護(hù)理級(jí)別，給予不同支持，對參與護(hù)理的企業(yè)給予財(cái)稅支持，是名副其實(shí)福利型養(yǎng)老國家。對不同護(hù)理級(jí)別居家養(yǎng)老型老人進(jìn)行不同的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理級(jí)別1每月1550 歐元。對于入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(養(yǎng)老院)的老人也有相應(yīng)的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理級(jí)別1每月1550 歐元。對于開辦護(hù)理機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的企業(yè)相應(yīng)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：對于設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老院的企業(yè)，地方政府另給予每個(gè)床位16000歐元的一次性財(cái)政補(bǔ)貼。

德國養(yǎng)老特點(diǎn)四：居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相互依托，80歲以下居家養(yǎng)老護(hù)理為主，80歲以上機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為主。

“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)服務(wù)為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐...“, 中國的這一原則在德國基本上已實(shí)現(xiàn)。目前德國需護(hù)理的老人約230萬人。其中150萬人以居家養(yǎng)老為主，并結(jié)合親戚朋友鄰居的幫助，他們的年齡平均在80歲以下。另80萬人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，通常在養(yǎng)老院生活的老人遠(yuǎn)在于80歲以上。所以可由此大體概括：需護(hù)理老人的第一階段以居家養(yǎng)老結(jié)合社區(qū)服務(wù)為主，第二階段進(jìn)入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。所以居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在德國是一個(gè)互補(bǔ)的關(guān)系

第二篇：社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式探究

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式探究

摘要:隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,社區(qū)居家養(yǎng)老已經(jīng)成為我國養(yǎng)老新趨勢,正在成為我國養(yǎng)老服務(wù)的新模式。北京市汽南社區(qū)作為居家養(yǎng)老的試點(diǎn),構(gòu)建了“無圍墻敬老院”,建設(shè)起自己獨(dú)居特色的養(yǎng)老體系,有著構(gòu)建養(yǎng)老模式的優(yōu)勢和豐富經(jīng)驗(yàn),同時(shí)也存在著進(jìn)一步完善模式的困境。通過分析汽南社區(qū)的養(yǎng)老模式,可以為“無圍墻”養(yǎng)老模式在全國的建設(shè)與推廣提供參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞:養(yǎng)老模式社區(qū)居家養(yǎng)老汽南社區(qū)

我國現(xiàn)在已進(jìn)入老齡社會(huì),并且已經(jīng)成為世界上老年人口最多、增長最快的國家,2009年進(jìn)入老齡化10周年。全國 1%人口抽樣調(diào)查最新統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,截至2007年,65歲及以上人口為10636萬人,占全國總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到8.1%。預(yù)計(jì)到 21 世紀(jì)中葉,全國老年人口將達(dá)到 4 億,約占總?cè)丝诘?26.53%,積極應(yīng)對人口老齡化發(fā)展波及的一系列經(jīng)濟(jì)與社會(huì)變化,是中國社會(huì)面臨的重大問題。1

1.汽南社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行模式

汽南社區(qū)是原國家機(jī)械工業(yè)部五十年代建成的一處老居民住宅區(qū),共有2107戶,5472人,其中:60歲以上老年人1218人,占總?cè)藬?shù)25%;70歲以上高齡老人616人,占老年人總?cè)藬?shù)的50.6%;空巢老人297戶,473人,占老年人總?cè)藬?shù)的38%。這些老年人當(dāng)中約有66%的人患有至少一種慢性病。是一個(gè)典型的老齡化程度很高的社區(qū)。居住在汽南社區(qū)的老人大多是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)年代的工人,老年人的整體文化水平較高,對精神文化的需求相對也比較高。2

汽南社區(qū)居委會(huì)在全面推進(jìn)社區(qū)建設(shè)的同時(shí),面對龐大老年群體的養(yǎng)老問題和發(fā)展老齡事業(yè)的雙重任務(wù),提出了建設(shè)“無圍墻敬老院”的理念和居家養(yǎng)老的工作目標(biāo),組成了一個(gè)具有自我管理、自我服務(wù)、獨(dú)立法人資格的社團(tuán)組織即“汽南社區(qū)建設(shè)協(xié)會(huì)”,并注冊成立了“無圍墻敬老院”。自2004年8月試點(diǎn)運(yùn)行以來,初步形成了民間組織操作、市場化運(yùn)作、專業(yè)化服務(wù)、社會(huì)力量參與、志愿者服務(wù)為補(bǔ)充的居家養(yǎng)老運(yùn)行模式。

1.1管理體系

在汽南社區(qū)目前主管社區(qū)服務(wù)工作的主要有三個(gè)機(jī)構(gòu)和組織:社區(qū)居委會(huì)、社區(qū)工作站、社區(qū)建設(shè)協(xié)會(huì)及敬老院。社區(qū)居委會(huì)是社區(qū)居家養(yǎng)老決策層;工作站是社區(qū)工作的辦事單位,負(fù)責(zé)和街道接洽工作,傳達(dá)文件和政策,執(zhí)行居委會(huì)決定的相關(guān)事宜;建設(shè)協(xié)會(huì)是由原居委會(huì)主任王世良老先生牽頭建立的一個(gè)社區(qū)社會(huì)組織,歸民政部管轄,可以參與一定的市場活動(dòng),為社區(qū)整合已有和未開發(fā)的資源。

2006年1月,汽南社區(qū)所屬的月壇街道花2萬元租下了社區(qū)里一個(gè)老房子,在北京市和西城區(qū)政府的幫助下,花費(fèi)了200多萬元把它改造成一個(gè)社區(qū)敬老院開始對外營業(yè)。敬老院建立起一套較完善的規(guī)章制度,老人可以通過申請入住敬老院,在自己社區(qū)內(nèi)部享受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)。

1.2 “無圍墻養(yǎng)老院”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行模式

1.2.1專業(yè)化服務(wù)

為了更好的滿足老年人的養(yǎng)老需求,汽南社區(qū)推出了社會(huì)化、專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)模式。

①推出多種養(yǎng)老模式。根據(jù)老年人性格、愛好、文化素質(zhì)的不同,為了滿足老年人養(yǎng)老多元化的需求,汽南社區(qū)黨組織、居委會(huì)依托社區(qū)服務(wù),“無圍墻敬老院”居家養(yǎng)老服務(wù)開展了日間照料(日托)、居家式社區(qū)養(yǎng)老、鐘點(diǎn)養(yǎng)老等不同養(yǎng)老形式,極大滿足了不同老人養(yǎng)老的需求。居家式社區(qū)養(yǎng)老是老年人養(yǎng)老的主要形式,占老年人90%以上,即老年人在自己家庭居住與社會(huì)化上門服務(wù)相結(jié)合的養(yǎng)老模式,為了更好的服務(wù)老人,各社會(huì)服務(wù)單位如家政、維修、日常生活等,統(tǒng)由社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站管理與調(diào)動(dòng),省去老人到處聯(lián)系的麻煩。

②建立完善為老衛(wèi)生服務(wù)體系。汽南社區(qū)于1997年1月由北京市復(fù)興醫(yī)院(三級(jí))在社區(qū)內(nèi)組建了“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”設(shè)全科醫(yī)師2 人,全科護(hù)士2人,財(cái)務(wù)兼藥品管理人員1人,圍繞防、治、保、康、健,計(jì)六位一體的衛(wèi)生服務(wù)需求開展工作。對老年人實(shí)行“三優(yōu)先”即優(yōu)先就診,出診及建立家庭病床;除此,為社區(qū)老人(包括居民)免費(fèi)建立健康檔案,測量血壓,健康處方及轉(zhuǎn)診等服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站由于處在社區(qū)內(nèi),為居民特別是老年人提供方便可及。

③豐富多彩的文化活動(dòng)。通過開展豐富多彩的老年人文化活動(dòng):一是開辦社區(qū)老年大學(xué),開設(shè)有書法、繪畫、壓花、舞蹈、英語、音樂、心理健康講座、戲劇、和時(shí)事政治論壇等10個(gè)學(xué)習(xí)班,共150多名老年學(xué)員;二是結(jié)合節(jié)慶日舉辦慶?；顒?dòng);三是發(fā)動(dòng)社區(qū)志愿者陪老年人出游,四是為高齡老人集體祝壽,五是舉辦老年人文化才藝展示活動(dòng),六是組辦健身活動(dòng)。

④巡視員制度。在汽南社區(qū)居家養(yǎng)老巡視制度中明確規(guī)定巡視員有以下職責(zé):認(rèn)真堅(jiān)持日訪,把溫暖送到每位老人心;隨時(shí)掌握老人的情況與需要,及時(shí)予以解決;對獨(dú)居與高齡以及行動(dòng)困難的老人重點(diǎn)關(guān)注與服務(wù);及時(shí)匯總分析日訪情況,報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo),幫助或協(xié)調(diào)予以解決;堅(jiān)持反饋服務(wù)及回訪,做好日訪日志填寫。

1.2.2 創(chuàng)新特色服務(wù)

為了提高“無圍墻敬老院”居家養(yǎng)老工作整體水平,汽南社區(qū)針對高齡老人和空巢老人養(yǎng)老的實(shí)際情況,創(chuàng)新拓展了幾項(xiàng)為老特色服務(wù).①依法為80歲以上和空巢老人建立了健康檔案

在取得老人和兒女的支持與配合,從老人自身基本情況,生活需求,愛好及特殊情況下與兒女、好友聯(lián)系的手段以及措施等信息記入檔案,有效地解除了老人養(yǎng)老后顧之憂。

②為空巢老人搭建幫扶對子

做到老人有需求或求助時(shí)有人管,有困難時(shí)有人幫。方式一是空巢老人與左鄰右舍黨員志愿者結(jié)對子;二是空巢老人自己邀請本單位同事陪伴,;三是空巢老人與居家養(yǎng)老服務(wù)站結(jié)對子。

③開設(shè)“老年飯桌”

汽南社區(qū)在“無圍墻敬老院”提供老人用餐服務(wù)的基礎(chǔ)上,又動(dòng)員本轄區(qū)單位集體食堂和餐飲專業(yè)單位(白云祥香菜酒樓)為老年人開展服務(wù),開設(shè)“老年飯桌”服務(wù),對行動(dòng)困難的老人,將飯送到老人家中。

1.3“無圍墻養(yǎng)老院”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行模式的支撐條件

1.3.1 市場化運(yùn)作.為了進(jìn)一步提升家居養(yǎng)老和設(shè)施養(yǎng)老社會(huì)化管理服務(wù)的內(nèi)涵,汽南社區(qū)先后與北京北京市回龍觀醫(yī)院、北京娘家人家政服務(wù)公司、北京恒潤達(dá)市電子科技有限公司、珍奧集團(tuán)北京分公司、北京金色時(shí)光老齡陪護(hù)服務(wù)公司、北京市天天綠潔物流中心等結(jié)盟共建,本著互惠互利、共同發(fā)展、爭取雙贏的原則,簽訂協(xié)議,開展了豐富多彩的活動(dòng),深得老人們的歡迎。

1.3.2 社會(huì)力量參與

汽南社區(qū)在發(fā)展無圍墻敬老院的過程中,注重整合社會(huì)資源,充分發(fā)動(dòng)社會(huì)各方面的力量。通過社會(huì)上的企事業(yè)單位、團(tuán)體組織、慈善機(jī)構(gòu)等的參與可以幫助社區(qū)解決在人力資源、資金等方面存在的難題。在汽南社區(qū)養(yǎng)老模式的實(shí)際運(yùn)行中,比如社區(qū)內(nèi)的水果攤,就是讓攤販進(jìn)入社區(qū),一方面給社區(qū)老年人以及其他居民提供方便,一方面攤主也獲得了利潤,這就實(shí)現(xiàn)了一種雙贏。

1.3.3志愿者資源

汽南社區(qū)的養(yǎng)老模式推行后,受到多方關(guān)注,很多學(xué)校和機(jī)構(gòu)都來自調(diào)研、參觀,因此也留下了很多資源,譬如志愿者。志愿者來源于北京的各高校,如人大、聯(lián)大的學(xué)生都在汽南留下了志愿工作的經(jīng)歷。

1.3.4 民間組織的參與是支持社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)順利開展的重要保障

作為一個(gè)民辦非企業(yè)單位,汽南社區(qū)建設(shè)協(xié)會(huì)承擔(dān)了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的很多重要工作,比如,為老人聯(lián)系家政公司、策劃老年人茶座活動(dòng)等,發(fā)揮了不可替代的作用。

2.汽南社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的優(yōu)勢、經(jīng)驗(yàn)及其困境

2.1優(yōu)勢和經(jīng)驗(yàn)

汽南社區(qū)從2005年起被北京市和西城區(qū)作為試點(diǎn)進(jìn)行無圍墻養(yǎng)老院試點(diǎn)工作,試點(diǎn)工作取得了顯著的成效,經(jīng)驗(yàn)比較豐富。主要有以下幾方面可以給其他社區(qū)帶來借鑒。

2.1.1 社區(qū)居家養(yǎng)老的一般優(yōu)勢

在我國,一般存在著機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三種養(yǎng)老模式。從家庭社會(huì)學(xué)和社區(qū)研究的角度來看,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能不可避免的受到削弱。老年人需求不斷增多和家庭養(yǎng)老功能弱化的矛盾日益凸顯,傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式將面臨更多嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。就機(jī)構(gòu)養(yǎng)老來看,中國老齡工作委員會(huì)辦公室常務(wù)副主任李本公認(rèn)為,經(jīng)過多年實(shí)踐,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不是未來養(yǎng)老模式的發(fā)展趨勢。與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式相比,社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)成本相對較低,同時(shí)又能減輕家人照料負(fù)擔(dān),是今后老人們的理想選擇,今后社區(qū)養(yǎng)老將成為我國養(yǎng)老新趨勢,將會(huì)成為我國養(yǎng)老服務(wù)的新模式。汽南社區(qū)就是將社區(qū)的功能與家庭的功能巧妙的結(jié)合起來。

2.1.2 成功引進(jìn)市場化運(yùn)作

社區(qū)服務(wù)是一個(gè)效益較低的產(chǎn)業(yè),要使社區(qū)服務(wù)產(chǎn)業(yè)化,專服化,根本動(dòng)力來自市場和倚靠市場機(jī)制來推進(jìn)。汽南社區(qū)居委會(huì)在區(qū)、街指導(dǎo)下,將近20個(gè)專來經(jīng)濟(jì)實(shí)體,引入汽南社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)行列,作為社區(qū)服務(wù)支持系統(tǒng)的組成部門,為社區(qū)服務(wù)注入新的生機(jī)和活力,通過多年的探索及服務(wù)活動(dòng),社區(qū)服務(wù)取得明顯成效,為推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)持續(xù)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

2.1.3 充分利用志愿者這一現(xiàn)代資源

志愿者工作的突出特色為它的公益性、無償性,正適合社區(qū)工作這類社會(huì)工作,一方面在低投入的基礎(chǔ)上給社區(qū)帶來很多便利,緩解社區(qū)的資金困境,另一方面,給志愿者的主體在校大學(xué)生一個(gè)體驗(yàn)社會(huì)、積累社區(qū)工作經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會(huì),為社區(qū)工作培養(yǎng)潛在人才,是一個(gè)雙贏的工作模式。

2.1.4 重視老年人的精神生活。

汽南社區(qū)的老人在物質(zhì)上沒有突出的困難,更多的是精神上的需要,針對這一現(xiàn)象,汽南社區(qū)組織了很多文化活動(dòng)和服務(wù)。通過這些活動(dòng),一方面豐富了老年人的生活,讓他們在沒有子女的陪伴下依然能享受娛樂,減少心靈上的孤獨(dú)感。一方面也能通過不同的活動(dòng)讓一些擁有同樣興趣的老人互相交流心得,有學(xué)習(xí)意向的老人互相幫助,使得社區(qū)居民之間的相處的更加團(tuán)結(jié)與和諧,共同建立美好的生活環(huán)境。

2.1.5 幫助社會(huì)解決一部分人員的就業(yè)問題。

自汽南社區(qū)實(shí)行無圍墻養(yǎng)老模式以來,為給老年人提供更加專業(yè)和全面的服務(wù),社區(qū)新設(shè)立了很多項(xiàng)目,如養(yǎng)老院的建立、巡視員制度的執(zhí)行、社區(qū)家政服務(wù)等,本著服務(wù)本社區(qū)的原則,把工作機(jī)會(huì)優(yōu)先留給社區(qū)內(nèi)部的居民,這樣一來,精力比較好的老人可以繼續(xù)就業(yè)發(fā)揮余熱,一部分工作困難的也可以暫時(shí)解決就業(yè)問題。另外,也響應(yīng)北京市“4050”人員將就業(yè)居家養(yǎng)老助殘員計(jì)劃的號(hào)召,聘用居家服務(wù)養(yǎng)老助殘員,負(fù)責(zé)宣傳居家養(yǎng)老(助殘)政策和相關(guān)規(guī)定。

2.2 存在的困境

雖然汽南模式在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的探索上給我們提供了很多的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒,但是關(guān)于目前這種養(yǎng)老模式的完善還有很多想法沒有實(shí)現(xiàn),是因?yàn)樵诰蛹茵B(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展上還存在許多困境。

2.2.1老年人的觀念成為居家養(yǎng)老的“攔路虎”

從文化因素來看,居家養(yǎng)老不同于家庭養(yǎng)老,家庭養(yǎng)老是以非正式資源為主的養(yǎng)老形式,照顧者主要是家庭成員,是中國養(yǎng)老的傳統(tǒng)形式;而居家養(yǎng)老是介于非正式資源和正式資源之間的養(yǎng)老形式,專業(yè)機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員將介入,有些家庭一時(shí)還不能接受,不喜歡外人到家里來參與家中的事務(wù)。同時(shí),極度節(jié)儉已深深扎根于老年人的觀念之中,習(xí)慣讓他們寧愿自己默默忍受困難,也不愿意用極低的花費(fèi)買來社區(qū)的某些服務(wù),提高自己的生活水平。

2.2.2 老人原屬單位與社區(qū)沒有順利對接

社區(qū)里大部分老人有原屬單位,由單位發(fā)放養(yǎng)老金,但他住在社區(qū),所以與此同時(shí),社區(qū)也要對他們負(fù)責(zé),雙頭責(zé)任導(dǎo)致在實(shí)際操作中產(chǎn)生了很多矛盾。國家為各單位撥?？?解決單位老年人的養(yǎng)老問題,包括養(yǎng)老金的發(fā)放及各種精神文化活動(dòng)的組織,但是一旦老人落腳社區(qū),就會(huì)與單位脫節(jié)。老人平時(shí)出了問題,單位不能及時(shí)排除人力來解決,或者不管,國家的撥款此時(shí)沒有物盡其用,而社區(qū)與居民聯(lián)系密切,只能承擔(dān)起來。因此,面對這一群體,社區(qū)會(huì)承受比較大的壓力,而社區(qū)人員也有限不能同時(shí)解決多人的問題,另外,隨著國家對養(yǎng)老問題的重視,政策也有很多傾斜,資金流入量也較大,但是汽南社區(qū)的老人單位背景十分復(fù)雜,有的是國家級(jí)的,不屬北京市政府管轄,資源進(jìn)入單位之后很難到達(dá),因此,如何利用單位這一資源,為老人提供有效地服務(wù),值得探討和改進(jìn)。

2.2.3養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目繁多,而資金來源少

汽南社區(qū)本著為社區(qū)居民提供更加全面、更加系統(tǒng)服務(wù)的原則,在居民提出需要的基礎(chǔ)上設(shè)立了很多項(xiàng)目,如老年大學(xué)、文化協(xié)會(huì)、理發(fā)店服務(wù)券、圖書館、健身房志、愿者服務(wù)等等。這些項(xiàng)目的主要服務(wù)對象是老人,社區(qū)不能向他們收費(fèi),完全靠政府支助,開展前期效果非常好,反響熱烈,而時(shí)間一長,隨著資金的減少,各個(gè)服務(wù)項(xiàng)目則面臨夭折。

2.2.4 場地有限、設(shè)施不完善

汽南社區(qū)是五十年代建成的一處老居民住宅區(qū),就其小區(qū)目前的狀況來看,房屋建筑相對比較老舊、小區(qū)內(nèi)部活動(dòng)場地比較小。小區(qū)為老年人開展文化才藝活動(dòng)、節(jié)日慶祝等集體活動(dòng)就很難找到一個(gè)合適的場地。此外,設(shè)施的不完備也直接影響了養(yǎng)老服務(wù)工作的開展。比如,社區(qū)內(nèi)的健身器材數(shù)量少,不能滿足老年人鍛煉身體的需求。

2.2.5不同社區(qū)養(yǎng)老模式不一致,沒有形成規(guī)?；?/p>

汽南社區(qū)無圍墻敬老院體系中,發(fā)揮著很大作用的實(shí)體就是位于小區(qū)內(nèi)的月壇街道養(yǎng)老院,但是目前由于場地等問題,養(yǎng)老院里的床位只有50張,除了本社區(qū)的居民,養(yǎng)老院接收的還有其他社區(qū)的老人,這就使得資源緊張,本社區(qū)內(nèi)的有些老年人不能享受到就地居家的養(yǎng)老服務(wù)從而不得不轉(zhuǎn)向社區(qū)外的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。之所以會(huì)這樣,筆者認(rèn)為是因?yàn)檫@種機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老相結(jié)合的模式在北京市推廣的不夠,才造成了資源緊張。此外,曾經(jīng)有人提出可以采取積分制度來解決社區(qū)志愿者和工作人員短缺的問題,但是如果積分制度不廣泛推廣的話,別的社區(qū)不認(rèn)可在汽南社區(qū)的積分制度,也不可能起到應(yīng)有的作用。

2.2.6 人力資源不足

首先,社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作在現(xiàn)階段,還沒有發(fā)展起來,不屬于高回報(bào)產(chǎn)業(yè),因此,很少有機(jī)構(gòu)和企業(yè)愿意進(jìn)入社區(qū)參與工作,低薪或無薪難以吸引足夠的高專業(yè)、高層次的人才,就連普通的巡視人員的聘請都存在困難。其次,缺乏有活力的管理者。社區(qū)的管理人員如居委會(huì)成員一般都是退休后的社區(qū)居民,除開一兩個(gè)思想開放比較開放,愿意積極探索模式的改進(jìn)外,其他的大部分人對于現(xiàn)代管理的經(jīng)驗(yàn)都比較陌生,態(tài)度比較消極,安于現(xiàn)狀,即使有了好的管理方式,執(zhí)行起來也會(huì)出現(xiàn)偏差。再者,志愿者的來源渠道沒有完全打開。社區(qū)意識(shí)到志愿者資源的重要性,可是沒有廣泛的宣傳渠道,也沒有專門的養(yǎng)老院、孤兒院的特殊性明顯,難以吸引社會(huì)力量的注意,所以志愿者資源也處于緊缺階段?！?/p>

參考文獻(xiàn):

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2.陳友華,吳凱.社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)劃與設(shè)計(jì).http://,2010年3月2日訪問

作者簡介:

黃薈宇(1989-),湖南常德人,中央民族大學(xué)本科在讀;

李亞威(1988-),河南濮陽中央民族大學(xué)本科在讀。

第三篇：德國養(yǎng)老資料

德國社會(huì)保險(xiǎn)制度的特色與借鑒

時(shí)間:02-01 09:12

作者: 劉卉

新聞來源:檢察日報(bào)

□ 建立社會(huì)保險(xiǎn)體系，要堅(jiān)持社會(huì)保險(xiǎn)制度法定化

□ 社會(huì)保障水平要與國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。

□ 在立法和政策制定過程中要充分考慮老齡化和部分就業(yè)的社會(huì)發(fā)展趨勢。

□ 社會(huì)保險(xiǎn)作為社會(huì)保障工作的一部分，屬于中央政府職權(quán)，應(yīng)納入中央財(cái)政管理。

１月２５日，在中國社會(huì)科學(xué)院法學(xué)研究所主辦的社會(huì)保險(xiǎn)法治國際研討會(huì)上，主題為《德國社會(huì)保險(xiǎn)制度考察報(bào)告》的發(fā)言引起了與會(huì)代表的濃厚興趣。會(huì)后，記者采訪了該報(bào)告的撰寫人——全國人大常委會(huì)財(cái)政經(jīng)濟(jì)委員會(huì)經(jīng)濟(jì)室戚東祥處長。

■德國是世界上社會(huì)保險(xiǎn)制度最完善和復(fù)雜的國家之一

記者：戚處長，你好。我國已開始建立社會(huì)保障制度體系，但其中仍存在一些亟待我們解決的問題。你們的《德國社會(huì)保險(xiǎn)制度考察報(bào)告》是在什么樣的背景下寫成的？

戚東祥：２００４年１０月下旬，為借鑒歐洲國家社會(huì)保險(xiǎn)制度的有益經(jīng)驗(yàn)，中國社會(huì)科學(xué)院法學(xué)所組織考察組，赴德國考察社會(huì)保險(xiǎn)制度及其立法情況。參加考察的成員有學(xué)者及實(shí)務(wù)部門的人員。我是這次考察團(tuán)的成員和考察報(bào)告的執(zhí)筆人。考察組在德國期間，前往法蘭克福歌德大學(xué)、聯(lián)邦健康與社會(huì)保障部、德國養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)聽取了有關(guān)專家、學(xué)者的情況介紹并進(jìn)行了座談。

記者：你們把考察國家選在德國是基于什么考慮？

戚東祥：德國是世界上社會(huì)保險(xiǎn)制度最完善和復(fù)雜的國家之一，其社保制度已具有１００多年的歷史。早在１９世紀(jì)末，德國就建立了世界上第一個(gè)具有真正意義的社會(huì)保障制度。１８８３年德國通過了醫(yī)療保險(xiǎn)法，１８８４年通過了事故保險(xiǎn)法，１８８９年通過了殘疾和養(yǎng)老保險(xiǎn)法。１９１１年，這三項(xiàng)法律合并為帝國保險(xiǎn)法。１９７５年，德國將各種社會(huì)法規(guī)匯總，頒布《社會(huì)法典》，該法典是當(dāng)今德國社會(huì)保險(xiǎn)制度的法律基礎(chǔ)。１９９５年起，德國設(shè)立長期護(hù)理保險(xiǎn)并納入《社會(huì)法典》?？偟膩碚f，德國已形成種類豐富、體系完備、法律健全、運(yùn)行良好的社會(huì)保險(xiǎn)制度。又因?yàn)槠浞蓚鹘y(tǒng)與中國相似，故其社會(huì)保險(xiǎn)制度對中國有一定借鑒作用。

記者：能具體談?wù)劦聡鐣?huì)保險(xiǎn)制度的內(nèi)容嗎？

戚東祥：德國社會(huì)保險(xiǎn)由養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)和工傷事故保險(xiǎn)５個(gè)險(xiǎn)種組成。先談?wù)勷B(yǎng)老保險(xiǎn)。養(yǎng)老保險(xiǎn)是德國社會(huì)保障體系的一大支柱，旨在員工喪失工作能力和進(jìn)入老齡或死亡的情況下，為員工及其家屬提供保障。根據(jù)法律，所有的工人和職員都參加法定養(yǎng)老保險(xiǎn)。２００４年，雇員交納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)為其月收入限額以下部分的１９．５％，由雇員自己和雇主各負(fù)擔(dān)一半（原西德地區(qū)雇員的月工資收入限額上限為５１５０歐元，原東德地區(qū)的上限為４３５０歐元）。超過上限部分的月收入不再交納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。德國的養(yǎng)老保險(xiǎn)不實(shí)行個(gè)人賬戶積累制度，而在全國范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支，現(xiàn)收現(xiàn)支。領(lǐng)取的養(yǎng)老金數(shù)額按照一個(gè)特定的、公開的公式計(jì)算，每個(gè)人都可能不同，主要由投保時(shí)的工作收入決定。德國以特定的公式計(jì)算出每個(gè)人不同的分值和折扣系數(shù)；國家則主要根據(jù)居民的消費(fèi)水平和物價(jià)上漲率，每年確定一次各個(gè)分值對應(yīng)的養(yǎng)老金金額。

失業(yè)保險(xiǎn)。原則上，任何每周被雇傭工作１８小時(shí)及以上的人員都要參加失業(yè)保險(xiǎn)。保費(fèi)為雇員工資總收入的６．５％，由雇員和雇主平均分?jǐn)?。收繳的全部保費(fèi)用于支付失業(yè)補(bǔ)助、短期工作補(bǔ)助和創(chuàng)造工作崗位的支出。所有在過去兩年中交納了１２個(gè)月或者以上的失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)的，享受失業(yè)保險(xiǎn)。

醫(yī)療保險(xiǎn)。目前，德國的醫(yī)療保險(xiǎn)由法定醫(yī)療保險(xiǎn)和私人醫(yī)療保險(xiǎn)兩大運(yùn)行系統(tǒng)構(gòu)成。幾乎在德國的所有居民，都參加醫(yī)療保險(xiǎn)。在法定保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的義務(wù)投保者或者自愿投保者約占居民的８８％。２００４年，平均法定醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為雇員月收入限額以下部分的１４．７％。保費(fèi)由雇員和雇主各交一半。

長期護(hù)理保險(xiǎn)。長期護(hù)理保險(xiǎn)是應(yīng)對當(dāng)前老齡化問題突出而實(shí)行的—種社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目。法律規(guī)定凡是參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)的人自動(dòng)參加長期護(hù)理保險(xiǎn)。長期護(hù)理保險(xiǎn)的保費(fèi)法定為雇員工資月收入限額以下部分的１．７％，由雇主和雇員平均分?jǐn)?。同醫(yī)療保險(xiǎn)一樣，當(dāng)家庭中參加工作的人員投保以后，取得受保權(quán)益的子女和無收入或微收入的配偶也享受長期護(hù)理保險(xiǎn)。

事故保險(xiǎn)。在發(fā)生工傷事故和職業(yè)病的情況下，法定的事故保險(xiǎn)提供保護(hù)和幫助。所有雇員和農(nóng)民按法律規(guī)定都參加事故保險(xiǎn)。所有學(xué)生和日托兒童都受事故保險(xiǎn)保護(hù)。承辦事故保險(xiǎn)的機(jī)構(gòu)主要是包括行業(yè)內(nèi)所有企業(yè)的各行業(yè)合作社，保費(fèi)由雇主單獨(dú)支付。

記者：難怪這次國際研討會(huì)上，一些德國專家對自己國家的社會(huì)保險(xiǎn)制度如此自豪了！

戚東祥：是啊。德國創(chuàng)造了一個(gè)廣泛的社會(huì)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，議會(huì)、政黨、法院、工會(huì)、行業(yè)協(xié)會(huì)、大量的社會(huì)政策組織和公眾團(tuán)體共同工作，通過建立功能強(qiáng)大的社會(huì)保障體系，實(shí)現(xiàn)保障公民自由生活。德國社會(huì)保險(xiǎn)體系保障充分，退休人員養(yǎng)老金發(fā)放水平相當(dāng)于就業(yè)人員稅前及交納社會(huì)保險(xiǎn)之前全部平均收入的７０％，醫(yī)療保險(xiǎn)支付所有大病的治療費(fèi)用。由于工作者參保而全家受益（即一個(gè)家庭中參加工作的人投保，投保人本人和他的家庭成員可受同樣收益），目前法定社會(huì)保險(xiǎn)體系的覆蓋面為全國人口的９０％左右。

在德國，政府及人民都有這樣一種觀念：“沒有社會(huì)保障，心靈的安寧和個(gè)人的自由都是不可想像的。將現(xiàn)有制度保持下去并使其適應(yīng)社會(huì)條件的變化，是大家共同的責(zé)任?！?/p>

■德國社會(huì)保險(xiǎn)制度面臨挑戰(zhàn)

記者：社會(huì)條件瞬息萬變，德國社會(huì)保險(xiǎn)制度是否也遇到了挑戰(zhàn)？

戚東祥：從考察期間和這次國際研討會(huì)德國專家介紹的情況看，德國社會(huì)保險(xiǎn)制度目前的確面臨著一些問題。

德國經(jīng)濟(jì)自２０世紀(jì)９０年代以來增長勢頭緩慢。高工資、高福利、高稅收日益成為企業(yè)負(fù)擔(dān)，造成產(chǎn)品成本高并嚴(yán)重影響了企業(yè)的國際競爭力。并且，在經(jīng)濟(jì)全球化和科技革命的影響下，就業(yè)的穩(wěn)定性降低，勞動(dòng)生產(chǎn)率提高，整個(gè)社會(huì)又將發(fā)生從不充分就業(yè)到部分就業(yè)的結(jié)構(gòu)性轉(zhuǎn)變。這樣從社會(huì)保險(xiǎn)的總收入來看是減少了。

另一方面，目前德國出生率較低，人口自然增長率是負(fù)數(shù)。隨著人們生活水平的提高、科技的發(fā)達(dá)、醫(yī)療條件的改善，人的預(yù)期壽命在不斷增長，社會(huì)人口趨向老齡化。據(jù)估計(jì)，從２００２年大約４個(gè)勞動(dòng)者供養(yǎng)１個(gè)退休人員，發(fā)展到２０３０年大約２個(gè)勞動(dòng)者供養(yǎng)１個(gè)退休人員。同時(shí)在歐洲統(tǒng)一進(jìn)程中，由于德國生活水平較高，赴德定居者有可能增加，會(huì)增加一部分新的社會(huì)保障支出。從社會(huì)保險(xiǎn)的總支出來看是增加了。

收入減少而支出增加，這勢必引發(fā)矛盾。因此，德國面臨著繼續(xù)維持原來社會(huì)保障水平的要求，同時(shí)條件又不允許對日漸減少的勞動(dòng)力提高稅收、多交社會(huì)保障費(fèi)用的困難，對現(xiàn)有社會(huì)保障體系進(jìn)行適當(dāng)改革勢在必行。

記者：目前德國采取了哪些措施予以應(yīng)對？

戚東祥：改革的邏輯出路是或者增加社會(huì)保障費(fèi)用的來源，或者控制社會(huì)保障的水平，或者雙管齊下。

德國政府計(jì)劃采取短期改革措施和中長期改革措施。短期改革措施包括開辦、鼓勵(lì)并促進(jìn)養(yǎng)老商業(yè)保險(xiǎn)，減輕法定養(yǎng)老保險(xiǎn)的壓力；對退休的福利政策進(jìn)行微調(diào)，從經(jīng)濟(jì)利益上引導(dǎo)人們延長勞動(dòng)時(shí)間，推遲退休年齡。中長期改革的目標(biāo)是在基本維持現(xiàn)有養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)和長期護(hù)理保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)體系的同時(shí)，保持雇主和雇員交費(fèi)水平的穩(wěn)定性，在養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)和長期護(hù)理保險(xiǎn)中增大個(gè)人責(zé)任，嚴(yán)格失業(yè)保險(xiǎn)條件，減少個(gè)人對社會(huì)保險(xiǎn)的依賴性。養(yǎng)老保險(xiǎn)要最終實(shí)現(xiàn)收支平衡，控制養(yǎng)老金的領(lǐng)取水平，限制養(yǎng)老保險(xiǎn)交費(fèi)的增長幅度。

■對中國社會(huì)保險(xiǎn)立法和政策的啟示

記者：戚處長，你曾在國家政府部門工作，如今又是國家立法機(jī)構(gòu)的官員，對國內(nèi)社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)踐相當(dāng)熟悉。在了解了德國社會(huì)保險(xiǎn)制度后，你認(rèn)為他們的制度對我們有何啟示？

戚東祥：德國社會(huì)保險(xiǎn)制度經(jīng)過了長時(shí)間的應(yīng)用和調(diào)整，在理論上和實(shí)踐上都能為我們提供十分有益的經(jīng)驗(yàn)和啟示。

首先，建立社會(huì)保險(xiǎn)體系，要堅(jiān)持社會(huì)保險(xiǎn)制度法定化。德國社會(huì)保險(xiǎn)法律已經(jīng)形成完整、復(fù)雜的體系，不僅僅是一兩件單獨(dú)的法案。這個(gè)體系不僅包括原則性的指導(dǎo)思想，也包括具體細(xì)致的制度規(guī)定。這種做法體現(xiàn)了法治國家的特征。我國實(shí)行依法治國，公民和企業(yè)的權(quán)利受憲法和法律的保護(hù)。因此，社會(huì)保險(xiǎn)制度法定化是建立規(guī)范的社會(huì)保險(xiǎn)體系所必須遵循的基本原則。從運(yùn)行層面看，社會(huì)保險(xiǎn)制度在全國應(yīng)該是統(tǒng)一的，在長時(shí)間內(nèi)應(yīng)該是穩(wěn)定的，只有法律才能保障這個(gè)要求。

其次，社會(huì)保障水平要與國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。我國目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不允許為社會(huì)提供很高的保障水平。因此，建立國家有限責(zé)任、個(gè)人保障充分這一可持續(xù)并且可承受的社會(huì)保障體系是必要的。我們在一開始建立社會(huì)保障體系的時(shí)候，就要明確基本思路，盡量明確法定社會(huì)福利的范圍、程度和占財(cái)政負(fù)擔(dān)的比重。

再次，要建立高效率、低成本運(yùn)行的社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，這是搞好法定社會(huì)保險(xiǎn)的基礎(chǔ)性工作，也是難點(diǎn)所在。社會(huì)保險(xiǎn)涉及千家萬戶，具有多個(gè)品類，在保費(fèi)收繳、發(fā)放等各個(gè)環(huán)節(jié)上，每個(gè)人的情況又都有所不同。這需要龐大、準(zhǔn)確、及時(shí)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，高效、敬業(yè)的經(jīng)營機(jī)構(gòu)。這對現(xiàn)在我國機(jī)構(gòu)的管理水平是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。德國數(shù)據(jù)庫建設(shè)及時(shí)可靠，組織機(jī)構(gòu)設(shè)置清晰有序，法定養(yǎng)老保險(xiǎn)的經(jīng)營費(fèi)率占１．４％，工作的質(zhì)量是很高的。他們以雇員和雇主各占一半的比例設(shè)置了各類保險(xiǎn)的理事監(jiān)督機(jī)構(gòu)，全面公開其經(jīng)營情況，避免暗箱操作，具有很好的借鑒作用。

第四，在立法和政策制定過程中要充分考慮老齡化和部分就業(yè)的社會(huì)發(fā)展趨勢。我國社會(huì)老齡化的趨勢不可逆轉(zhuǎn)，在人口眾多的情況下充分就業(yè)也不可能，在當(dāng)前社會(huì)保障制度建設(shè)和社會(huì)保險(xiǎn)立法的過程中，需要對此充分注意。

第五，社會(huì)保險(xiǎn)作為社會(huì)保障工作的一部分，屬于中央政府職權(quán)，應(yīng)納入中央財(cái)政管理。社會(huì)保障面向全體公民，在全國范圍內(nèi)制度、標(biāo)準(zhǔn)都是統(tǒng)一的。而且，社會(huì)保障工作萬一出現(xiàn)失誤，地方政府承擔(dān)不了責(zé)任，最后還是需要中央政府處理。因此，中央政府應(yīng)負(fù)責(zé)全社會(huì)的社會(huì)保障工作。

記者：這次研討會(huì)上，來自德國聯(lián)邦薪水雇員保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)的一位專家認(rèn)為，一個(gè)國家合理的社會(huì)保險(xiǎn)制度要得到民眾的支持，還需要參考國內(nèi)的社會(huì)條件和文化條件。中國社會(huì)保險(xiǎn)制度不應(yīng)完全照搬外國（如德國）的制度，能借鑒的只有創(chuàng)意和某些技術(shù)要素。你對此有何理解？

戚東祥：我深有同感。與德國相比，中國人口多，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，市場經(jīng)濟(jì)體制還不健全，要建設(shè)清晰、完善、有效的社會(huì)保險(xiǎn)制度，其體系的復(fù)雜程度和困難的嚴(yán)重程度都要大得多。此外，中國的具體國情與德國不同。例如，德國無農(nóng)村戶口之說，農(nóng)村人口占全國人口的比例小，德國各類社會(huì)保險(xiǎn)可以涵蓋所有國民包括農(nóng)民。中國長期以來存在農(nóng)村人口和城鎮(zhèn)人口的區(qū)別，農(nóng)村人口占全國人口的絕大多數(shù)，在對待農(nóng)村人口社會(huì)保險(xiǎn)的政策上要與城鎮(zhèn)人口統(tǒng)一，在短期內(nèi)是不現(xiàn)實(shí)的。所以，在涉及到中國國情的社會(huì)保險(xiǎn)政策時(shí)，我們更多的要發(fā)揮自己的創(chuàng)意與智慧。

第四篇：德國養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)體系

德國養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)體系

德國發(fā)展養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)業(yè)的主要特點(diǎn)

德國是一個(gè)典型的老齡化國家，目前人口約８３００萬，其中６０歲以上老人約占總?cè)丝诘模玻常?，而６５歲以上的老年人口約占總?cè)丝诘模保梗?。預(yù)計(jì)到２０５０年，德國人口將下降到約７０００萬，超過５０歲的人口將超過５０％，６０歲以上的老年人將占德國總?cè)丝诘模常担担ァ?/p>

從２０世紀(jì)７０年代起，伴隨著德國工業(yè)化的進(jìn)程，德國步入老年化社會(huì)，養(yǎng)老護(hù)理問題也日益受到社會(huì)與政府的關(guān)注。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，德國已形成了比較完善的養(yǎng)老護(hù)理體系與制度，具有如下主要特點(diǎn)。

（一）形成了多元化的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)體系▼

根據(jù)德國社會(huì)發(fā)展需要及制度基礎(chǔ)，德國已形成了多元化的養(yǎng)老護(hù)理體系。

一是從養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)來看，已形成了多元化機(jī)構(gòu)并存的發(fā)展格局。２０１３年底，德國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總數(shù)２５７７５所，其中養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)有１３０３０所，約占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總數(shù)的５０％；在養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)中，私立機(jī)構(gòu)５３４９所，約占４１％；教會(huì)及慈善機(jī)構(gòu)７０６３所，約占５４％；國立機(jī)構(gòu)６１８所，約占４．７％。

德國從事居家上門服務(wù)的機(jī)構(gòu)有１２７４６所，其中私立機(jī)構(gòu)８１４０所，約占６３．８％；教會(huì)及慈善機(jī)構(gòu)４４２２所，約占３４．７％；國立機(jī)構(gòu)１８４所，約占１．４％。

鑒于德國的社會(huì)制度及市場化程度高，其養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)主要以私人機(jī)構(gòu)與社會(huì)化的教會(huì)及慈善機(jī)構(gòu)為主。私人養(yǎng)老院收費(fèi)最高，主要服務(wù)對象是富人。一般而言，私立養(yǎng)老院的設(shè)施更為先進(jìn)、齊全，娛樂項(xiàng)目更豐富，護(hù)理水平更高。

公立養(yǎng)老院收費(fèi)最低，接納的主要是低收入階層，因此，只具備基本的設(shè)施、提供最低標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)。而慈善組織的養(yǎng)老院價(jià)格居于兩者之間，其設(shè)備和服務(wù)處于中等水平。由于公立養(yǎng)老院床位有限，而且入住的條件有嚴(yán)格限制，所以多數(shù)人只好退而求其次，選擇慈善機(jī)構(gòu)或社會(huì)組織辦的養(yǎng)老院。無論是哪種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府均提供相應(yīng)的補(bǔ)助，每個(gè)床位給予１６０００歐元的一次性財(cái)政補(bǔ)貼。

二是從從業(yè)人員來看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員要統(tǒng)一接受專業(yè)培訓(xùn)，隊(duì)伍建設(shè)穩(wěn)定發(fā)展。德國很重視養(yǎng)老護(hù)理人員的隊(duì)伍建設(shè)，從業(yè)人員都要接受統(tǒng)一的專業(yè)培訓(xùn)后才能上崗，入門嚴(yán)格，因而隊(duì)伍比較穩(wěn)定。

２０１３年，德國護(hù)理從業(yè)人員有１００５５２４人，約占總?cè)丝诘模保病耄渲叙B(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)６８５４４７人，占護(hù)理從業(yè)人員的６８．２％；居家上門服務(wù)機(jī)構(gòu)３２００７７人，占護(hù)理從業(yè)人員的３１．８％。

三是從養(yǎng)老方式來看，已形成了以居家養(yǎng)老為主，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與職業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)居家養(yǎng)老上門服務(wù)為輔助的三位一體模式。根據(jù)法律規(guī)定，德國人６７歲退休。由于德國生活費(fèi)用不高，而養(yǎng)老金相對豐厚，因此退休后的老年人較為富足。到了這個(gè)時(shí)候，沒有工作壓力，也不需要承擔(dān)撫養(yǎng)兒女的責(zé)任，日子過得比較滋潤、放松。一般到了７５歲，德國人開始選擇如何養(yǎng)老的問題。

事實(shí)上，去養(yǎng)老院安度余生的老人只占７５歲以上人口的３３％。多數(shù)人還是選擇居家養(yǎng)老，也就是老年人自己在家中居住，靠養(yǎng)老金和存款度日，他們依舊居住在自己原有的居所內(nèi)，依靠周邊的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供上門護(hù)理服務(wù)，并提供日間護(hù)理中心和短期托老服務(wù)。另外一種形式是“社區(qū)養(yǎng)老”。這種養(yǎng)老方式則居于居家養(yǎng)老和養(yǎng)老院養(yǎng)老之間。老年人搬離原有老舊住所，入住社區(qū)內(nèi)居家服務(wù)公寓中，公寓整體采用無障礙化設(shè)計(jì)，另附加許多老人服務(wù)硬件設(shè)施，如電子信號(hào)器等，相比原有的住所更適宜老人養(yǎng)老，并且也提供相應(yīng)的上門護(hù)理服務(wù)。

社區(qū)養(yǎng)老的好處是，老人生活在社區(qū)之內(nèi)，不脫離社區(qū)的人際關(guān)系，而且還可以在社區(qū)內(nèi)組織老年人之間的互助。如今，這樣的社區(qū)養(yǎng)老形式越來越受到老年人的認(rèn)可和歡迎。

２０１３年，德國共有２６０萬人接受護(hù)理。其中，家屬親友居家養(yǎng)老約４５％，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老約占３０％，職業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)居家養(yǎng)老上門服務(wù)約占２５％。

（二）養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)已納入法制化軌道▼

德國養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的法制化應(yīng)該追溯到２０世紀(jì)７０年代。

１９７４年德國老年救助委員會(huì)發(fā)出一份鑒定書，該鑒定書從那些生活在養(yǎng)老院中無生活自理能力的老年人的經(jīng)濟(jì)狀況出發(fā)，對老年保險(xiǎn)系統(tǒng)要確定老年人從業(yè)時(shí)的經(jīng)濟(jì)地位與社會(huì)地位的功能提出質(zhì)疑。于是，如何立法保障生活困難的老年人以及他們的家屬，成為德國政治生活中的一個(gè)重要話題。

１９８０年聯(lián)邦政府委托成立的專門小組在認(rèn)真考察各種不同建議的基礎(chǔ)上，提出將護(hù)理需求作為應(yīng)對新的生活風(fēng)險(xiǎn)納入國民社會(huì)保障體系的一個(gè)立法目標(biāo)。在此背景下，１９８５年《護(hù)士執(zhí)業(yè)法》得以出臺(tái)。該法對護(hù)理的任務(wù)、職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、教育訓(xùn)練、護(hù)士的職業(yè)資格和權(quán)利、義務(wù)等方面都做了具體規(guī)定。在此基礎(chǔ)上，１９９４年德國頒布了《護(hù)理保險(xiǎn)法》，１９９５年１月１日正式實(shí)施。

目前，《護(hù)士執(zhí)業(yè)法》和《護(hù)理保險(xiǎn)法》是德國護(hù)理事業(yè)的奠基石。特別是《護(hù)理保險(xiǎn)法》實(shí)施后，對德國的養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)產(chǎn)生了重大影響。

一是為養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員提供了法律保障。據(jù)保險(xiǎn)公司估算，法規(guī)為護(hù)士增加了兩萬個(gè)新的就業(yè)崗位，也為護(hù)士建立自己的家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)鋪平了道路。該法頒布前，德國護(hù)理行業(yè)也并不吸引人就業(yè)，這與養(yǎng)老護(hù)理人員的工資低與工作辛苦有很大關(guān)系。

護(hù)理保險(xiǎn)法保證了護(hù)理費(fèi)的來源，提高了護(hù)理人員的收入；同時(shí)，由于護(hù)士人數(shù)的增加，減輕了護(hù)理人員的工作量，對工作的滿意度也隨之上升。德國護(hù)理保險(xiǎn)的廣覆蓋性（法定護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋９２％的人口，義務(wù)性的私人護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋人口約占７％）也客觀上要求有一支龐大的護(hù)理隊(duì)伍為之配套服務(wù)。目前，德國護(hù)理行業(yè)從業(yè)人數(shù)高達(dá)１００多萬，雇員人數(shù)超過德國汽車工業(yè)雇傭人數(shù)（７０萬人）的總和。

二是對護(hù)理職業(yè)提出了更高的要求，促進(jìn)護(hù)理人員管理水平不斷提高?！蹲o(hù)理保險(xiǎn)法》對德國醫(yī)院護(hù)理管理組織提出更高的要求，規(guī)定醫(yī)院要設(shè)立護(hù)理院長或護(hù)理部主任，只有接受過護(hù)理高等教育和管理專業(yè)訓(xùn)練的人才有資格擔(dān)任。護(hù)理人員除護(hù)理院長（主任）外，還有護(hù)士長、高級(jí)護(hù)士、注冊護(hù)士、助理護(hù)士４個(gè)級(jí)別。

注冊護(hù)士以上資格的護(hù)理人員才能直接護(hù)理患者，助理護(hù)士只有為護(hù)士或醫(yī)師做一些準(zhǔn)備和協(xié)助配合工作。同時(shí)，對住院護(hù)理的３類護(hù)理患者的護(hù)理時(shí)間及護(hù)患比都提出具體規(guī)定，如規(guī)定２、３類患者的護(hù)患比為１：４，１類患者的護(hù)患比為１：２．５（或３）。三是對護(hù)理管理的監(jiān)控系統(tǒng)提出要求。為了提高護(hù)理的效率，法規(guī)對護(hù)理機(jī)構(gòu)的管理監(jiān)控系統(tǒng)提出了更高要求，如各病區(qū)都要有終端與主機(jī)聯(lián)網(wǎng)，護(hù)理院長或主任每天都要審閱各科室的護(hù)理信息；還可隨時(shí)開通監(jiān)控電視系統(tǒng)觀察各科室護(hù)士的工作情況；并能與各病區(qū)雙向交流，能應(yīng)病區(qū)護(hù)士長要求及時(shí)調(diào)配護(hù)理人員等。

（三）護(hù)理保險(xiǎn)是養(yǎng)護(hù)制度與政策體系的主體▼

護(hù)理保險(xiǎn)是德國“第五大支柱”險(xiǎn)種。

按照“護(hù)理保險(xiǎn)遵從醫(yī)療保險(xiǎn)的原則”，即所有醫(yī)療保險(xiǎn)的投保人都要參加護(hù)理保險(xiǎn)。但國家公務(wù)員、法官和職業(yè)軍人由國家負(fù)責(zé)，他們患病和需要護(hù)理時(shí)有專門人員負(fù)責(zé)并承擔(dān)有關(guān)費(fèi)用。除此之外的所有公民則納入法定護(hù)理保險(xiǎn)體系，但對于工作時(shí)間最長不超過兩個(gè)月的人，或者每星期工作不足１５個(gè)小時(shí)，且在原聯(lián)邦州月工作時(shí)間僅為１５小時(shí)、月收入在６１０馬克以下或在新聯(lián)邦州月收入５２０馬克以下的人，不用交納保險(xiǎn)費(fèi)，學(xué)生的臨時(shí)性工作也不必交納這種保險(xiǎn)費(fèi)。

保險(xiǎn)稅稅率的確定按照投保人的收入計(jì)算，１９９６年稅率固定為１．７％，在原聯(lián)邦州（西德）每月稅費(fèi)為６０００馬克，在新聯(lián)邦州（原東德）每月稅費(fèi)為５０００馬克；１９９９年西德和東德分別為每月稅費(fèi)６３７５馬克、５４００馬克；保險(xiǎn)稅一半由投保人支付，另一半由雇主支付。德國法律賦予德國養(yǎng)老企業(yè)雙重任務(wù)，即養(yǎng)老護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理。養(yǎng)老護(hù)理采用養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)貼政策，并按護(hù)理級(jí)別給予補(bǔ)貼。

護(hù)理保險(xiǎn)補(bǔ)貼又分為居家養(yǎng)老補(bǔ)貼和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老補(bǔ)貼。

居家養(yǎng)老補(bǔ)貼（護(hù)理保險(xiǎn)）分為四級(jí)，即：０級(jí)，２３１歐元／月；１級(jí)，４６８歐元／每月；２級(jí)，１１４４歐元／每月；３級(jí)，１６１２歐元／每月。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老補(bǔ)貼（護(hù)理保險(xiǎn)）分為四級(jí)，即：１級(jí)，１０６４歐元／每月；２級(jí)，１３３０歐元／每月；３級(jí)，１６１２歐元／每月；４級(jí)，１９９５歐元／每月。在此基礎(chǔ)上，針對老年癡呆癥（失智癥）的老人，每個(gè)級(jí)別的補(bǔ)貼金額有不同程度的增加。

護(hù)理保險(xiǎn)補(bǔ)貼只承擔(dān)基礎(chǔ)護(hù)理和家政服務(wù)。醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)１００％承擔(dān)。此外，德國政府為扶持養(yǎng)老護(hù)理企業(yè)，還對其實(shí)施免征營業(yè)稅和消費(fèi)稅的優(yōu)惠政策。

（四）護(hù)理教育多元化與高質(zhì)量▼

德國的護(hù)理教育已有１６０余年的歷史。目前，德國的護(hù)理教育有３個(gè)層次：中專、?？婆嘤?xùn)、大學(xué)本科。德國的護(hù)理教育以中專為主，現(xiàn)有公立護(hù)士學(xué)校９４３所，接受護(hù)理教育的最低要求是完成１０年的基礎(chǔ)教育，入學(xué)年齡為１７周歲。德國的繼續(xù)護(hù)理教育，也稱?？婆嘤?xùn)，主要是為臨床培養(yǎng)?？谱o(hù)士，其資格由地方政府予以確認(rèn)。

全德國有５０所護(hù)士學(xué)校開設(shè)了繼續(xù)教育有關(guān)專業(yè)，所設(shè)專業(yè)主要有重癥監(jiān)護(hù)、精神科護(hù)理、手術(shù)室護(hù)理、癌癥護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和公共衛(wèi)生等。德國的大學(xué)護(hù)理教育起步較晚，１９９２年開設(shè)了護(hù)理科學(xué)、護(hù)理教育學(xué)、護(hù)理管理學(xué)的學(xué)士專業(yè)，但發(fā)展比較快，目前有８所大學(xué)招收本科生。

Ａｇｎｅｓｋａｒｌｌ護(hù)理研究所是德國一個(gè)可以招生、培養(yǎng)護(hù)理碩士學(xué)位及博士學(xué)位人員的研究所。為保證各個(gè)層次護(hù)理教育的質(zhì)量，《護(hù)士執(zhí)業(yè)法》對護(hù)士生的學(xué)制、學(xué)時(shí)都有明確規(guī)定。中專護(hù)理教育的學(xué)制為３年，課時(shí)不少于４６００學(xué)時(shí)，其中理論課１６００學(xué)時(shí)、實(shí)踐課３０００學(xué)時(shí)。

專科護(hù)理培訓(xùn)根據(jù)各州有關(guān)法律要求，可脫產(chǎn)學(xué)習(xí)２年，也可在業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)３～４年，學(xué)時(shí)３０００課時(shí)，其中理論２２００課時(shí)、實(shí)踐８００課時(shí)。

大學(xué)水平的學(xué)位課程為全脫產(chǎn)４年制，非大學(xué)水平的學(xué)位課程為全脫產(chǎn)２年制。護(hù)理教育考試大綱由國家考試委員會(huì)統(tǒng)一制訂，考試分筆試、口試、實(shí)踐３部分。

其中實(shí)踐評分占重要比例，主要是護(hù)士與患者的交流能力、專業(yè)能力、應(yīng)變能力等。如果某一項(xiàng)考試不及格，允許有第二次補(bǔ)考機(jī)會(huì)；若仍不及格，就取消繼續(xù)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，不容許再學(xué)護(hù)理。

通過考試者由學(xué)校頒發(fā)歐盟承認(rèn)的畢業(yè)證書和護(hù)士職業(yè)許可證?！菊砭庉嫞簳r(shí)英平】

第五篇：居家養(yǎng)老模式

萬福年華居家養(yǎng)老模式

大部分子女工作忙，老人的生活在很大程度上還得依賴社區(qū)和鄰里之間的照顧。萬福年華社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站，探訪聚集在那里的老人們的業(yè)余休閑生活。

在萬福年華社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站，筆者看到這里的設(shè)施齊全，有圖書室、電子閱覽室、休息室、娛樂活動(dòng)室、健身房、乒乓球室和法制宣傳廳等，廚房等配套設(shè)施正在建設(shè)完善中。該站工作人員告訴記者，每天早晨5點(diǎn)就有老人到健身房鍛煉身體，到了下午，老人們則在服務(wù)站各個(gè)活動(dòng)室內(nèi)打牌、下棋、閱讀、聊天等。記者下午3點(diǎn)半趕到居家養(yǎng)老服務(wù)站時(shí)，幾位老人正在活動(dòng)室內(nèi)邊打牌、邊閑話家常，一幅其樂融融的畫面。

黃士元老人是萬福年華社區(qū)的老居民，每天下午他都會(huì)來到居家養(yǎng)老服務(wù)站，與幾位老伙伴一起打牌、下棋、聊天，雷打不動(dòng)，已經(jīng)堅(jiān)持了好幾年?！按蠹乙黄鹆奶臁⑾缕?，比悶在家里舒服多了?！秉S士元說，他還經(jīng)常向周圍的親戚朋友宣傳社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)站，不少老同事聽說后也經(jīng)常過來玩，都說比看電視、打麻將有意義多了，既能交到朋友，又能給自己充電。一旁的祝長源老人接過話茬說道，“我們一群人約好了天天來聚聚，哪天誰家里有事不能來，就要抽空請假！”

在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站，讓老人們最為稱道的要數(shù)“百姓講堂”。每月10日，“百姓講堂”開講的日子，大家都早早來占位子，回去還給家人普及學(xué)到的知識(shí)?！啊傩罩v堂’講的知識(shí)都是大家用得到的，比如老年人健康講座、拒絕保健食品虛假宣傳，讓老人們學(xué)到了很多養(yǎng)生知識(shí)，開闊了眼界。

社區(qū)工作人員介紹說，社區(qū)志愿者們還經(jīng)常上門陪老人拉家常、幫忙打掃衛(wèi)生，為老人提供一些力所能及的幫助。如今社區(qū)里的老人生活條件好了，物質(zhì)上不愁吃穿，對精神文化生活的需求則越來越高，尤其是“空巢”老人，子女不在身邊，精神贍養(yǎng)尤為重要。為此，社區(qū)工作人員除了關(guān)心老人的生活，還手把手教老人上網(wǎng)，讓老人可以與子女視頻、聊天?？梢哉f，社區(qū)居家養(yǎng)老在一定程度上起到了精神贍養(yǎng)的作用，讓老人在沒有子女陪伴的情況下，享受到了充實(shí)的晚年生活。

據(jù)了解，居家養(yǎng)老服務(wù)模式已在高郵全市推廣開來，經(jīng)過不斷完善，已成為該市老年人“老有所養(yǎng)”的重要模式之一。截至目前，該市已有18個(gè)城區(qū)社區(qū)、152個(gè)行政村建立了居家養(yǎng)老服務(wù)站。這些居家養(yǎng)老服務(wù)站集健身、休閑、學(xué)習(xí)于一身，還各自推出了許多特色服務(wù)，豐富了老人尤其是“空巢”老人的精神生活，真正讓老人老有所樂、老有所為、老有所學(xué)。