第一篇：主管護(hù)師外科講義：第三十三章 肺部疾病外科治療病人的護(hù)理

主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué)

第三十三章 肺部疾病外科治療病人的護(hù)理

第一節(jié) 解剖生理概要

肺是呼吸器官，左右各一。左肺分上下兩葉，右肺分上、中、下三葉。肺段是圓錐形的肺組織，頂部在肺門，其支氣管為肺葉支氣管的分支，稱為肺段支氣管。在一個(gè)肺段內(nèi)，由同一肺段支氣管的分支所分布。

氣管在主動(dòng)脈弓下緣約平胸骨角的部位分左、右支氣管。左支氣管較長，約4～5cm，然后發(fā)出第一分支。右支氣管約在2.5cm處發(fā)出第一分支。左支氣管管腔較右支氣管稍小，與中線成45°夾角，而右支氣管幾乎與氣管成直線（約25°夾角）。因此，呼吸道內(nèi)異物以右側(cè)為多，支氣管鏡和支氣管內(nèi)插管也較易進(jìn)入右支氣管。

肺的主要作用表現(xiàn)在通氣和換氣功能

第二節(jié) 肺結(jié)核

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性肺部疾患。大多數(shù)結(jié)核病人通過內(nèi)科治療可獲痊愈，僅少數(shù)內(nèi)科治療無效者，才需采取外科手術(shù)治療，但術(shù)后仍需輔以抗結(jié)核藥物治療。

臨床表現(xiàn)及診斷

1.消瘦、低熱、食欲缺乏、胸痛、咳嗽、咯血等

2.紅細(xì)胞沉降率加速、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性、胸部X線/CT檢查可見肺部結(jié)核灶

部結(jié)核灶

外科治療原則

1.抗結(jié)核治療

術(shù)前給予充分而正規(guī)的抗結(jié)核治療，病灶穩(wěn)定達(dá)6～8個(gè)月以上

2.支持治療 加強(qiáng)營養(yǎng)，改善全身情況

3.手術(shù)治療

1）適應(yīng)證：以病灶的性質(zhì)和病人的全身?xiàng)l件為基礎(chǔ)。主要為經(jīng)內(nèi)科治療后長期排菌者，包括結(jié)核空洞、第1頁 主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué) 除肺癌者

2）禁忌證：

①肺結(jié)核正在擴(kuò)展期或處于活動(dòng)期；

②心肺代償能力差；

③肺切除后嚴(yán)重影響呼吸功能者；

④合并其他臟器結(jié)核，病情仍在進(jìn)展或惡化者。

護(hù)理要點(diǎn)

1.休息 設(shè)法保持病人身心安靜，保證病人休息。

結(jié)核球、毀損肺、支氣管狹窄或擴(kuò)張等。其次為合并大咯血、膿胸、原因不明的肺不張；以及臨床不能排

2.營養(yǎng) 保證營養(yǎng)素的供給。攝入含有豐富蛋白質(zhì)、熱量和維生素的均衡飲食。

3.維持出入水量的平衡 若病人有大量盜汗，應(yīng)監(jiān)測出入水量，給予足夠的液體，補(bǔ)充所喪失的水分。

4.保持個(gè)人清潔衛(wèi)生

（1）保持口腔清潔，鼓勵(lì)病人咳痰。若有咯血，應(yīng)在咯血后以生理鹽水漱口，除去口內(nèi)的血腥味。

（2）保持皮膚清潔舒適，對出汗多的病人，勤更衣、勤沐浴。長時(shí)間臥床的病人，按時(shí)予以翻身，并做背部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡。

5.保持呼吸道通暢

（1）指導(dǎo)病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰。

（2）痰液黏稠者，采用超聲霧化吸入，以稀釋痰液，有助于痰液咳出。

（3）痰液多者，采用體位引流法。

（4）鼓勵(lì)病人患側(cè)臥位，減少患側(cè)肺臟活動(dòng)并促進(jìn)愈合。

（5）咯血時(shí)，應(yīng)絕對安靜臥床休息，在患側(cè)胸部敷冰袋，并注意觀察咯血量和生命體征，預(yù)防窒息。

6.預(yù)防感染 對開放性病人進(jìn)行隔離

（1）接觸病人前、后必須徹底洗手。

（2）施行呼吸道隔離，囑病人咳嗽或打噴嚏時(shí)，以衛(wèi)生紙掩住口鼻；若接觸傳染期病人，應(yīng)戴口鼻罩。

（3）有痰時(shí)，應(yīng)吐在衛(wèi)生紙或泡有消毒劑的有蓋廣口瓶中，用過的衛(wèi)生紙收集在紙袋中，焚燒處理。收集在廣口瓶中的痰液進(jìn)行消毒處理，使其失去傳染力。

（4）限制探視者。探視者保持適當(dāng)距離，以防飛沫傳染。

（5）清掃病室時(shí)小心濕掃，更換床單時(shí)避免揚(yáng)起床單，護(hù)理人員戴口罩。

（6）病人出院后，徹底消毒滅菌。

第三節(jié) 肺癌

肺癌多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮，因此也稱支氣管肺癌。肺癌的發(fā)病年齡大多在40歲以上，以男性多見，男女之比約（3～5）:1。

病因

1.長期大量吸煙 多年每日吸煙達(dá)40支以上者，肺鱗癌和小細(xì)胞癌的發(fā)病率比不吸煙者高4～10倍。

2.某些化學(xué)和放射性物質(zhì) 石棉、鉻、鎳等有關(guān)。

3.人體內(nèi)在因素 如免疫狀態(tài)、代謝活動(dòng)、遺傳因素、肺部慢性感染等。

4.p53基因、轉(zhuǎn)化生長因子β1基因表達(dá)的變化及基因突變。

病理和分類

肺癌起源于支氣管黏膜上皮，可向支氣管腔內(nèi)或（和）鄰近組織生長，并通過血液、淋巴或支氣管轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。

肺癌的分布以右肺多于左肺，上葉多于下葉。起源于主支氣管、肺葉支氣管的腫瘤，位置靠近肺門者稱為中心型肺癌。起源于肺段支氣管以下的腫瘤，位置在肺的周圍者稱周圍型肺癌。

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外科護(hù)理學(xué)

按細(xì)胞類型分為下列四種類型：

1.鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）

約占50%，50歲以上的男性多見，常為中心型；

鱗癌大多起源于較大的支氣管，常為中心型；生長速度緩慢，病程較長；

對放射和化學(xué)藥物較敏感，通常先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。

2.小細(xì)胞癌（未分化小細(xì)胞癌）

發(fā)病率比鱗癌低，年齡較輕，多見于男性；

起源于較大支氣管，多為中心型；惡性程度高，生長快；

較早出現(xiàn)淋巴和血行轉(zhuǎn)移，對放化療雖較敏感，預(yù)后最差

3.腺癌 發(fā)病年齡較小，女性多見。多數(shù)起源于較小的支氣管上皮，多為周圍型，少數(shù)起源于大支氣管。一般生長較慢，但少數(shù)在早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移則較晚發(fā)生。

4.大細(xì)胞癌 少見，多為中心型，癌細(xì)胞分化程度低，常在發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)，預(yù)后很差。

轉(zhuǎn)移途徑

（1）直接擴(kuò)散：癌腫沿支氣管壁并向支氣管腔內(nèi)生長，可以造成支氣管腔部分或全部阻塞。癌腫亦可直接擴(kuò)散侵入鄰近肺組織，并穿越肺葉間裂侵入相鄰的其他肺葉?？汕址感貎?nèi)其他組織和器官。

（2）淋巴轉(zhuǎn)移：是常見的擴(kuò)散途徑。

（3）血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)生在肺癌晚期，通常癌細(xì)胞直接侵入肺靜脈，然后經(jīng)左心隨體循環(huán)血流轉(zhuǎn)移到其他器官和組織，常見有肝、骨骼、腦、腎上腺等。

臨床表現(xiàn)

1.早期 多無癥狀。癌腫增大后，出現(xiàn)刺激性咳嗽，痰中帶血點(diǎn)、血絲或斷續(xù)地少量咯血；大量咯血?jiǎng)t很少見。少數(shù)肺癌病人，由于腫瘤造成較大的支氣管不同程度的阻塞，可出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。特別是周圍型肺癌多無癥狀。

2.晚期

①壓迫或侵犯膈神經(jīng)：同側(cè)膈肌麻痹

②壓迫或侵犯喉返神經(jīng)：聲帶麻痹、聲音嘶啞

③壓迫上腔靜脈：面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高

④侵犯胸膜：胸膜腔積液，常為血性；大量積液可引起氣促

⑤癌腫侵犯胸膜及胸壁：有時(shí)可引起持續(xù)性劇烈胸痛

⑥壓迫食管，引起吞咽困難

⑦上葉頂部肺癌，亦稱Pancoast腫瘤：可以侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第1肋間、鎖骨下動(dòng)靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等而產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、上肢水腫、臂痛和運(yùn)動(dòng)障礙，同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征（Horner征）。

輔助檢查

1.胸部X線

在肺部可見塊狀陰影，邊緣不清或呈分葉狀，周圍有毛刺。有支氣管梗阻時(shí)，可見肺不張；若腫瘤壞死液化，可見空洞。

2.痰細(xì)胞學(xué)檢查

尤其起源于較大支氣管的中央型肺癌表面脫落的癌細(xì)胞隨痰咳出，若痰中找到癌細(xì)胞即可明確診斷。

3.支氣管鏡檢查

診斷中心型肺癌的陽性率較高，可在支氣管腔內(nèi)直接看到腫瘤大小、部位及范圍，并可取穿刺組織做病理學(xué)檢查，亦可經(jīng)支氣管鏡取腫瘤表面組織或支氣管內(nèi)分泌物進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。

4.其他

縱隔鏡、放射性核素掃描、經(jīng)胸壁穿刺活組織、轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查、胸水檢查等。

治療

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外科護(hù)理學(xué)

以手術(shù)治療為主，結(jié)合放射、化學(xué)藥物、中醫(yī)中藥以及免疫治療等。

1.手術(shù)治療 目的是徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結(jié)。

肺切除術(shù)的范圍取決于病變的部位和大小。周圍型肺癌，施行肺葉切除術(shù)；中心型肺癌，施行肺葉或一側(cè)全肺切除術(shù)。

2.放射治療 是從局部消除肺癌病灶的一種手段。小細(xì)胞癌對放射療法敏感性較高，鱗癌次之，腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌最低。

3.化學(xué)治療 對小細(xì)胞癌療效較好。亦可單獨(dú)用于晚期肺癌，以緩解癥狀，或與手術(shù)、放射療法綜合應(yīng)用，以防止癌腫轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，提高治愈率。

4.中醫(yī)中藥治療 按病人臨床癥狀、脈象、舌苔等辨證論治，部分病人的癥狀可得到改善，并延長生存期。

護(hù)理措施

術(shù)前護(hù)理

1.減輕焦慮

1）認(rèn)真耐心地回答病人所提出的任何問題，以減輕其焦慮不安或害怕的程度。

2）向病人及家屬詳細(xì)說明手術(shù)方案及手術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，各種治療護(hù)理的意義、方法、大致過程、配合要點(diǎn)與注意事項(xiàng)，讓病人有充分的心理準(zhǔn)備。

3）給予情緒支持，關(guān)心、同情、體貼病人，動(dòng)員親屬給病人以心理和經(jīng)濟(jì)方面的全力支持。

2.糾正營養(yǎng)和水分的不足

1）建立良好的進(jìn)食環(huán)境，提供色香味齊全的均衡飲食，注意口腔清潔，促進(jìn)食欲。

2）營養(yǎng)不良者，經(jīng)腸內(nèi)或腸外途徑補(bǔ)充營養(yǎng)。

3.改善肺泡的通氣與換氣功能、預(yù)防手術(shù)后感染

（1）戒煙 吸煙可刺激肺、氣管及支氣管，使氣管、支氣管分泌物增加，妨礙纖毛的活動(dòng)和清潔功能，以致肺部感染。應(yīng)指導(dǎo)并勸告病人戒煙。

（2）保持呼吸道通暢 若有大量支氣管分泌物，先行體位引流。若痰液黏稠不易咳出，行超聲霧化，必要時(shí)經(jīng)支氣管鏡吸出分泌物。注意觀察痰液的量、顏色、黏稠度及氣味；遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張藥、祛痰藥等藥物，以改善呼吸狀況。

呼吸功能失常病人:應(yīng)用IPPB治療。

（3）注意口腔衛(wèi)生

（4）遵醫(yī)囑給予抗生素

4.手術(shù)前指導(dǎo)

（1）指導(dǎo)病人練習(xí)腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身，可促進(jìn)肺擴(kuò)張，并利于術(shù)后配合。

（2）指導(dǎo)病人練習(xí)使用深呼吸訓(xùn)練器，以有效配合術(shù)后康復(fù)，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

（3）指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行腿部運(yùn)動(dòng)，避免下肢靜脈血栓的形成。

（4）手術(shù)側(cè)手臂及肩膀運(yùn)動(dòng)練習(xí)，可維持關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)及正常姿勢。

（5）介紹胸腔引流的設(shè)備，告訴病人在手術(shù)后安放引流管（或胸管）的目的及注意事項(xiàng)。

術(shù)后護(hù)理

1.維持呼吸道通暢

①鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)吸痰。

②觀察病人呼吸頻率、幅度及節(jié)律，雙肺呼吸音；病人有無氣促、發(fā)紺等缺氧征象，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，予以處理。

③氧氣吸入。

④稀釋痰液：若呼吸道分泌物黏稠，可用糜蛋白酶、地塞米松、氨茶堿、抗生素等藥物行超聲霧化吸入，達(dá)到稀釋痰液、抗炎、解痙、抗感染的目的。

2.維持生命體征平穩(wěn)

第4頁 主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué)

手術(shù)后2～3小時(shí)內(nèi)，每15分鐘測生命體征一次；脈搏和血壓穩(wěn)定后改為30分鐘至1小時(shí)測量一次；

注意有無呼吸窘迫的現(xiàn)象。若有異常，立即報(bào)告醫(yī)師；

注意有無血壓持續(xù)下降，如有應(yīng)考慮是否為心臟疾病、出血、疼痛、組織缺氧或循環(huán)血量不足所造成。

3.體位

（1）意識(shí)未恢復(fù)時(shí)取平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物、分泌物吸入而致窒息或并發(fā)吸入性肺炎。

（2）血壓穩(wěn)定后，采用半坐臥位。

（3）肺葉切除者，可采用平臥或左右側(cè)臥位

（4）肺節(jié)切除術(shù)或楔形切除術(shù)者，避免手術(shù)側(cè)臥位，最好選擇健側(cè)臥位，以促進(jìn)患側(cè)肺組織擴(kuò)張。

（5）全肺切除術(shù)者 避免過度側(cè)臥，可采取1/4側(cè)臥位，以預(yù)防縱隔移位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙。

（6）若有血痰或支氣管瘺管，取患側(cè)臥位并通知醫(yī)師。

（7）避免采用垂頭仰臥式，以防橫膈上升妨礙通氣。

（8）若有休克現(xiàn)象，抬高下肢或穿彈性襪，促進(jìn)下肢靜脈血液回流。

4.減輕疼痛

（1）適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥

（2）安排舒適的體位，半臥位時(shí)可在病人的頭、頸下置枕頭，以促進(jìn)舒適，勿將枕頭置于肩下或背部。

（3）協(xié)助并指導(dǎo)病人翻身

5.維持液體平衡和補(bǔ)充營養(yǎng)

（1）嚴(yán)格掌握輸液的量和速度，防止前負(fù)荷過重而導(dǎo)致肺水腫。全肺切除術(shù)后病人應(yīng)控制鈉鹽攝入量，一般而言，24小時(shí)補(bǔ)液量宜控制在2000ml內(nèi)，速度以20～30滴/分為宜。

（2）記錄出入水量，維持體液平衡。

（3）當(dāng)病人意識(shí)恢復(fù)且無惡心現(xiàn)象，拔除氣管插管后即可開始飲水。

（4）腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，開始進(jìn)食清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食；若病人進(jìn)食后無任何不適可改為普食，飲食宜高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化，以保證營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。

6.活動(dòng)與休息

（1）鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，目的是預(yù)防肺不張，改善呼吸循環(huán)功能，增進(jìn)食欲，振奮精神。術(shù)后第1天，生命體征平穩(wěn)，鼓勵(lì)及協(xié)助病人下床或在床旁站立移步；帶有引流管者妥善保護(hù)；嚴(yán)密觀察病人病情變化，出現(xiàn)頭暈、氣促、心動(dòng)過速、心悸和出汗等癥狀時(shí)，立即停止活動(dòng)。術(shù)后第2天起，扶持病人圍繞病床在室內(nèi)行走3～5分鐘，以后根據(jù)病人情況逐漸增加活動(dòng)量。

（2）促進(jìn)手臂和肩膀的運(yùn)動(dòng)，預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直及失用性萎縮。病人麻醉清醒后，護(hù)士可協(xié)助病人進(jìn)行臂部、軀干和四肢的輕度活動(dòng)，每4小時(shí)1次；術(shù)后第1天開始做肩臂的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。全肺切除術(shù)后的病人，鼓勵(lì)取直立的功能位，以恢復(fù)正常姿勢。

7.傷口護(hù)理

8.維持胸腔引流通暢

（1）按胸腔閉式引流常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

（2）密切觀察引流液量、色、性狀，當(dāng)引流出多量血液（每小時(shí)100～200ml）時(shí)，考慮有活動(dòng)性出血，立即通知醫(yī)師。

（3）對全肺切除術(shù)后所置的胸腔引流管一般呈鉗閉狀態(tài)，為保證術(shù)后患側(cè)胸腔內(nèi)有一定的滲液，減輕或糾正明顯的縱隔移位。可酌情放出適量的氣體或引流液，以維持氣管、縱隔于中間位置。每次放液量不宜超過100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起縱隔突然移位，導(dǎo)致心臟驟停。

拔管：術(shù)后24～72小時(shí)病人病情平穩(wěn)，無氣體及液體引流后，可拔除胸腔引流管。

9.出院前健康教育

（1）告訴病人出院返家后數(shù)星期內(nèi)，仍應(yīng)進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)及有效的咳嗽。

（2）注意保持良好的口腔衛(wèi)生，避免出入公共場所或與上呼吸道感染者接近，避免居住或工作于布滿

第5頁 主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué) 灰塵、煙霧及化學(xué)刺激物品的環(huán)境，戒煙。

（3）保持良好的營養(yǎng)狀況，每天有充分的休息與活動(dòng)。

（4）若有傷口疼痛、劇烈咳嗽及咯血等癥狀，或有進(jìn)行性倦怠情形，應(yīng)返院追蹤治療。

（5）化療藥物有抑制骨髓造血功能和胃腸道反應(yīng)。治療過程中應(yīng)注意血象的變化，定期返醫(yī)院復(fù)查血細(xì)胞和肝功能等。

第6頁

第二篇：主管護(hù)師外科習(xí)題：專業(yè)知識(shí)-第三十三章 肺部疾病外科治療病人的護(hù)理

主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué)

一、A1

1、③肺葉切除術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最常見的并發(fā)癥是

A、肺炎

B、肺不張

C、出血

D、心臟并發(fā)癥

E、支氣管胸膜瘺

2、③不屬于肺癌常見的肺外表現(xiàn)的是

A、骨關(guān)節(jié)痛

B、肝大

C、乳腺增大

D、Cushing綜合征

E、杵狀指

3、③以下關(guān)于肺結(jié)核治療的描述錯(cuò)誤的是

A、抗結(jié)核治療是必不可少的部分

B、應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持

C、手術(shù)主要用于內(nèi)科治療后長期排菌者

D、手術(shù)主要用于肺結(jié)核活動(dòng)期的患者

E、胸廓成形術(shù)應(yīng)分次進(jìn)行

專業(yè)知識(shí)-第三十三章 肺部疾病外科治療病人的護(hù)理

4、③晚期肺癌病人出現(xiàn)一側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，額部與胸部少汗的原因是癌腫致

A、上腔靜脈受壓

B、膈神經(jīng)受壓

C、喉返神經(jīng)受壓

D、交感神經(jīng)受壓

E、侵犯胸膜

答案部分

一、A1

1、【正確答案】 C

【答案解析】 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最常見的并發(fā)癥是出血，其余均為較晚期并發(fā)癥。

【該題針對“專業(yè)知識(shí)-第三十三章 肺部疾病外科治療病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100348213】

2、【正確答案】 B

【答案解析】 肺外表現(xiàn)又稱副癌綜合征，是指與肺癌有關(guān)，但與腫瘤的壓迫、轉(zhuǎn)移以及腫瘤的治療均無關(guān)系的一組內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉或代謝異常的綜合征。肝大不屬于肺癌常見的肺外表現(xiàn)，此題選擇答案B。

【該題針對“專業(yè)知識(shí)-第三十三章 肺部疾病外科治療病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100348212】

3、第1頁 主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué) 【正確答案】 D

【答案解析】 1）適應(yīng)證：以病灶的性質(zhì)和病人的全身?xiàng)l件為基礎(chǔ)。主要為經(jīng)內(nèi)科治療長期排菌者，包括結(jié)核空洞、結(jié)核球、毀損肺、支氣管狹窄或擴(kuò)張等。其次為合并大咯血、膿胸、原因不明的肺不張以及臨床不能排除肺癌者。

2）禁忌證：①肺結(jié)核長在擴(kuò)展期或處于活動(dòng)期；②心肺代償能力差；③肺切除后嚴(yán)重影響呼吸功能者；④合并其他臟器結(jié)核，病情仍在進(jìn)展或惡化者。

【該題針對“專業(yè)知識(shí)-第三十三章 肺部疾病外科治療病人的護(hù)理,第三十三章 肺部疾病外科治療病人的護(hù)理（單元測試）”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100348208】

4、【正確答案】 D

【答案解析】 晚期肺癌癌腫可壓迫上腔靜脈出現(xiàn)面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高；壓迫或侵犯膈神經(jīng)出現(xiàn)同側(cè)膈肌麻痹；壓迫或侵犯喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲帶麻痹、聲音嘶??；壓迫頸交感神經(jīng)出現(xiàn)同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等；侵犯胸膜可引起持續(xù)性劇烈胸痛。

【該題針對“專業(yè)知識(shí)-第三十三章 肺部疾病外科治療病人的護(hù)理,第三十三章 肺部疾病外科治療病人的護(hù)理（單元測試）”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100348207】

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第三篇：主管護(hù)師外科講義：第四章 麻醉病人的護(hù)理

主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué)

第四章 麻醉病人的護(hù)理

第一節(jié) 概述

麻醉：局部麻醉和全身麻醉

局部麻醉：麻醉藥作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)，使相應(yīng)區(qū)域痛覺消失，運(yùn)動(dòng)障礙，病人意識(shí)清醒。

全身麻醉：麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使其抑制病人意識(shí)和痛覺消失，肌肉松弛，反射活動(dòng)減弱。

全身麻醉是臨床麻醉中使用的主要方法，能滿足全身各部位手術(shù)需要、較之局部和阻滯麻醉，病人更舒適、安全。

麻醉前準(zhǔn)備

1.一般準(zhǔn)備

（1）成年人術(shù)前禁食8～12h，禁飲4～6h，以防止誤吸或嘔吐

（2）改善病人全身狀況，糾正生理功能的紊亂和治療身體其他系統(tǒng)的疾病

（3）消除病人對麻醉和手術(shù)的顧慮

2.麻醉前用藥

（1）鎮(zhèn)靜催眠藥：地西泮、氯羥地西泮、硝基地西泮

（2）鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、哌替啶。其他鎮(zhèn)痛藥：噴他佐辛（鎮(zhèn)痛新）、芬太尼

（3）抗膽堿藥：阿托品、東莨菪堿等

（4）抗組胺藥：異丙嗪、阿利馬嗪（異丁嗪），常與哌替啶、阿托品配伍使用，效果較好

第二節(jié) 麻醉的護(hù)理

一、局部麻醉

常用局麻藥

1.酯類 普魯卡因，丁卡因和可卡因等

2.酰胺類 利多卡因、布比卡因、依替卡因和羅哌卡因等

局部麻醉護(hù)理

1.局部不良反應(yīng) 多為局麻藥和組織直接接觸所致，若局麻藥濃度高或與神經(jīng)接觸時(shí)間過長可造成神

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外科護(hù)理學(xué) 經(jīng)損害。故用藥必須遵循最小有效劑量和最低有效濃度的原則。

2.全身不良反應(yīng) 包括高敏、變態(tài)、中樞神經(jīng)毒性和心臟毒性反應(yīng)。應(yīng)用小劑量局麻藥即發(fā)生毒性反應(yīng)者，應(yīng)疑為高敏反應(yīng)。一旦發(fā)生立即停藥，并積極治療。

局部麻醉藥物中毒

原因

①藥液濃度過高

②用量過大

③不慎注入血管

④局部血運(yùn)豐富，吸收過快

⑤體質(zhì)差，耐受力低

⑥藥液間相互影響

臨床表現(xiàn)

①興奮型：多見

緊張、出汗、氣促，心率快

嚴(yán)重者譫妄、狂躁、肌顫、血壓升高，甚至意識(shí)喪失

②抑制型：少見

嗜睡，呼吸淺慢，脈緩，血壓下降

嚴(yán)重者昏迷，心律失常，發(fā)紺

甚至休克、心搏和呼吸停止而死亡

急救處理

1.立即停用局部麻醉藥

2.確保呼吸道通暢并予以吸氧

興奮型-苯巴比妥鈉或地西泮IM

抽搐或驚厥-地西泮或硫噴妥鈉IV

抑制型-面罩給氧，機(jī)械輔助呼吸

靜脈輸液加血管收縮劑以維持循環(huán)功能

緊急時(shí)（呼吸、心搏驟停）應(yīng)心肺復(fù)蘇搶救

預(yù)防與護(hù)理

1.避免局麻藥注入血管內(nèi)：先回抽確定無血液

2.控制藥物用量

3.麻醉前用巴比妥類、地西泮等可預(yù)防減輕毒性反應(yīng)

4.加入適量腎上腺素

不能用于指（趾）、陰莖神經(jīng)阻滯

5.局麻期間加強(qiáng)觀察

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外科護(hù)理學(xué)

護(hù)理措施

1.麻醉前護(hù)理

（1）飲食：一般不必禁食

（2）術(shù)前用藥：常規(guī)應(yīng)用苯巴比妥鈉，哌替啶

門診手術(shù)不宜用哌替啶，以免頭暈或回家途中意外

（3）局麻藥過敏試驗(yàn)：普魯卡因、丁卡因需要皮試

2.麻醉后護(hù)理

一般不需要特殊護(hù)理

如術(shù)中出現(xiàn)毒性或過敏反應(yīng)，應(yīng)觀察到完全恢復(fù)為止

門診手術(shù)患者，術(shù)后休息一段時(shí)間，無異常反應(yīng)方可離去

二、椎管內(nèi)麻醉

將局麻藥注入椎管內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下隙和硬脊膜外腔隙中，即能產(chǎn)生下半身或部位麻醉。根據(jù)局麻藥注入的腔隙不同，分為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（簡稱腰麻）、硬膜外腔阻滯及腰麻-硬膜外腔聯(lián)合阻滯，統(tǒng)稱椎管內(nèi)麻醉。

（一）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，使脊神經(jīng)根、脊神經(jīng)節(jié)及脊髓表面部分產(chǎn)生不同程度的阻滯，主要作用部位在脊神經(jīng)前根和后根。適用于下肢及2～3小時(shí)以內(nèi)的下腹部手術(shù)。

（二）硬脊膜外阻滯

硬脊膜外阻滯也稱硬膜外阻滯，是將局麻藥注入硬膜外間隙，阻滯脊神經(jīng)根，使其支配區(qū)域產(chǎn)生暫時(shí)性麻痹的麻醉方法。適用于除頭部以外的任何手術(shù)。

（一）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯

常用麻藥 短小手術(shù)-普魯卡因

中等手術(shù)-利多卡因

長程手術(shù)-布比卡因和利多卡因

護(hù)理措施

1.一般護(hù)理

（1）麻醉前：禁食水，局麻藥過敏試驗(yàn)；檢查脊柱有無畸形及穿刺處有無感染

（2）麻醉后：去枕平臥6～8h；監(jiān)測生命體征直到平穩(wěn)；吸氧；防治并發(fā)癥

常見并發(fā)癥護(hù)理

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外科護(hù)理學(xué)

（1）低血壓：部分交感N抑制，迷走亢進(jìn)，血壓下降，故可出現(xiàn)血壓下降，同時(shí)伴有惡心、嘔吐。

措施：加快輸液，增加血容量，必要時(shí)應(yīng)用升壓藥物，以收縮血管，維持血壓。

（2）惡心、嘔吐：可由低血壓、迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)、手術(shù)牽拉內(nèi)臟等因素所致。惡心常是血壓下降引起腦缺氧的癥狀。

措施：吸氧、升壓、暫停手術(shù)以減少迷走刺激

（3）呼吸抑制：胸段脊N阻滯，胸式呼吸減弱，潮氣量減少，咳嗽無力，甚至發(fā)紺。

措施：吸氧，維持循環(huán)，緊急時(shí)氣管插管、人工呼吸。

（4）頭痛：發(fā)生率為3%～30%，主要因腰椎穿刺時(shí)刺破硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，致使腦脊液流失，顱內(nèi)壓下降，顱內(nèi)血管擴(kuò)張刺激所致。典型頭痛可發(fā)生在穿刺后6～12h、病人術(shù)后第一次抬頭或起床活動(dòng)時(shí)，疼痛常位于枕部、頂部或顳部，抬頭或坐起時(shí)加重。約75%病人在4天內(nèi)癥狀消失，多數(shù)不超過1周，但個(gè)別病人的病程可長達(dá)半年以上。輕者臥床，減少活動(dòng)并對癥處理。

（5）尿潴留：主要因支配膀胱的第2、3、4骶神經(jīng)阻滯后恢復(fù)慢、下腹部、肛門或會(huì)陰部手術(shù)后切口疼痛、下腹部手術(shù)時(shí)膀胱的直接刺激以及病人不習(xí)慣床上排尿體位等所致。暗示治療無效者應(yīng)行導(dǎo)尿。

（二）硬脊膜外阻滯

硬脊膜外阻滯也稱硬膜外阻滯，是將局麻藥注入硬膜外間隙，阻滯脊神經(jīng)根，使其支配區(qū)域產(chǎn)生暫時(shí)性麻痹的麻醉方法。適用于除頭部以外的任何手術(shù)。

常用麻醉藥 用于硬脊膜外阻滯的局麻藥應(yīng)該具備穿透性和彌散性強(qiáng)、不良反應(yīng)小、起效時(shí)間短、作用時(shí)間長等特點(diǎn)，臨床上最為常用利多卡因、丁卡因、布比卡因。

護(hù)理措施

1.一般護(hù)理

（1）硬膜外麻醉穿刺時(shí)不穿透蛛網(wǎng)膜，不會(huì)引起頭痛，但因交感神經(jīng)阻滯后，血壓多受影響，故術(shù)后平臥4～6h，不必去枕，麻醉后血壓、脈搏平穩(wěn)后即可按手術(shù)本身需要采取適當(dāng)臥位。

（2）監(jiān)測生命體征直到平穩(wěn)；吸氧；防止麻醉后并發(fā)癥。

2.常見并發(fā)癥護(hù)理

（1）全脊麻：全部脊神經(jīng)受阻滯稱全脊麻，最危險(xiǎn)并發(fā)癥。系硬膜外阻滯時(shí)穿刺針或?qū)Ч苷`入蛛網(wǎng)膜下隙而未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并將超量局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙而產(chǎn)生異常廣泛的阻滯。

臨表：注藥后迅速出現(xiàn)低血壓、意識(shí)喪失、呼吸、循環(huán)停止，全部脊神經(jīng)支配區(qū)域無痛覺。如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確處理，可發(fā)生心臟驟停而死亡。

（2）局麻藥毒性反應(yīng)：誤入血管或局麻藥吸收過快。輕度毒性反應(yīng)可出現(xiàn)精神緊張、心跳過速、頭暈、耳鳴等癥狀，嚴(yán)重毒性反應(yīng)較為稀少，表現(xiàn)為心動(dòng)過緩、外周循環(huán)遲滯、呼吸抑制，甚至停止。靜脈注射麻黃堿及阿托品，病情可緩解。

（3）穿刺異感：穿刺時(shí)挫傷神經(jīng)組織，病人出現(xiàn)肢體電擊樣異感，如數(shù)分鐘消失，可繼續(xù)注藥，否則改變麻醉方式。

（4）其他：穿刺部位感染、導(dǎo)管折斷、血腫。

三、全身麻醉

全身麻醉是臨床麻醉中使用的主要方法，能滿足全身各部位手術(shù)需要，可控制、無時(shí)間限制。其安全性、舒適性均優(yōu)于局部和阻滯麻醉。

分為吸入麻醉、靜脈麻醉、靜脈復(fù)合麻醉

1.吸入麻醉：吸入麻醉在臨床麻醉中應(yīng)用最廣泛。吸入麻醉是將揮發(fā)性麻醉藥或氣體麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入肺內(nèi)，經(jīng)肺泡毛細(xì)血管吸收進(jìn)入血液循環(huán)，到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生麻醉效應(yīng)的一種方法。

2.靜脈麻醉優(yōu)點(diǎn)：誘導(dǎo)迅速、對呼吸道無刺激

操作方便、藥物無爆炸性

將靜脈麻醉藥物經(jīng)靜脈注入，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法。由于多數(shù)靜

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外科護(hù)理學(xué)

脈麻醉藥鎮(zhèn)痛效果不強(qiáng)，肌肉松弛效果差。因此用于吸入麻醉前的誘導(dǎo)或單純用于小型手術(shù)。常用靜脈麻醉藥有硫噴妥鈉、氯胺酮、咪唑安定、丙泊酚、芬太尼、嗎啡和肌松藥。

3.復(fù)合全身麻醉

用兩種或以上全麻藥或方法復(fù)合應(yīng)用

護(hù)理措施：

1.麻醉前護(hù)理

禁食：同麻醉前準(zhǔn)備

局麻藥過敏試驗(yàn)：普魯卡因、丁卡因和利多卡因都能與血漿蛋白結(jié)合產(chǎn)生抗原或半抗原，可發(fā)生過敏反應(yīng)。普魯卡因必須皮試

術(shù)前用藥多在術(shù)前30～60分鐘應(yīng)用

2.麻醉后護(hù)理

一般護(hù)理

體位：常規(guī)去枕平臥6～8小時(shí)

密切監(jiān)測生命體征

保持呼吸道通暢：因全麻后即使病人清醒，殘留的藥物對機(jī)體的影響仍將持續(xù)一段時(shí)間，因此在藥物未完全代謝之前，隨時(shí)可出現(xiàn)循環(huán)、呼吸等方面的異常，特別是蘇醒前病人易發(fā)生舌后墜、喉痙攣、呼吸道黏液堵塞、嘔吐物窒息等，引起呼吸道梗阻。各種呼吸道梗阻均需緊急處理。

防止意外發(fā)生：病人蘇醒過程中常出現(xiàn)躁動(dòng)和幻覺，應(yīng)加以保護(hù)，必要時(shí)加以約束，防止病人不自覺地拔除靜脈輸液管和各種引流導(dǎo)管，造成意外。

常見并發(fā)癥的防治及護(hù)理

1.呼吸系統(tǒng) 占麻醉總并發(fā)癥的70%。常見有：

（1）呼吸暫停：多見于未行氣管插管的靜脈全身麻醉者，尤其使用硫噴妥鈉、丙泊酚或氯胺酮施行門診小手術(shù)、眼科手術(shù)、人工流產(chǎn)及各種內(nèi)鏡檢查者；也見于全身麻醉者蘇醒拔管后，系因蘇醒不完全，麻醉藥、肌松藥及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥的殘余作用以致發(fā)生于手術(shù)刺激結(jié)束后呼吸暫停（傷害性刺激本身具有呼吸興奮作用）。臨床表現(xiàn)為胸腹部無呼吸動(dòng)作，發(fā)紺。一旦發(fā)生，立即施行人工呼吸，必要時(shí)可在肌松藥輔助下氣管內(nèi)插管呼吸機(jī)輔助呼吸。

預(yù)防：麻醉中加強(qiáng)監(jiān)測，備好各項(xiàng)急救物品，如口、鼻咽通氣道、喉罩、氣管插管用具及麻醉機(jī)或簡易呼吸器、氧氣等；麻醉中用藥盡可能采用注射泵緩慢推注。

（2）上呼吸道梗阻：氣管插管失敗、極度肥胖、喉痙攣。病人往往在自主呼吸時(shí)出現(xiàn)三凹癥，人工呼吸時(shí)呼吸囊阻力大，無胸廓起伏，短期內(nèi)可致死。務(wù)必預(yù)防在先。

一旦發(fā)生則應(yīng)立即處理：置入口咽或鼻咽通氣道或立即人工呼吸。舌下墜所致的梗阻者托起下頜，頭偏向一側(cè)；喉痙攣或反流物所致者，注射肌松藥同時(shí)行氣管內(nèi)插管。

（3）急性支氣管痙攣：好發(fā)于既往有哮喘或?qū)δ承┞樽硭庍^敏者，氣管內(nèi)導(dǎo)管插入過深致反復(fù)刺激隆突或誘導(dǎo)期麻醉過淺也可誘發(fā)。病人表現(xiàn)為呼吸阻力極大，兩肺下葉或全肺布滿哮鳴音，嚴(yán)重者氣道壓異常增高可大于3.92kPa（40cmH2O）。

處理：在保證循環(huán)穩(wěn)定的情況下，快速加深麻醉，松弛支氣管平滑肌；經(jīng)氣管或靜脈注入利多卡因、氨茶堿、皮質(zhì)激素、平喘氣霧劑等。

預(yù)防：避免使用易誘發(fā)支氣管痙攣的藥物，如嗎啡、箭毒、阿曲庫銨等；選用較細(xì)的氣管導(dǎo)管及避免插管過深或在插管后經(jīng)氣管導(dǎo)管注入利多卡因，均有良好的預(yù)防和治療作用。

（4）肺不張：多見于胸腔及上腹部術(shù)后病人術(shù)后咳痰不力、分泌物阻塞支氣管所致，也可與單側(cè)支氣管插管、吸入麻醉藥所致區(qū)域性肺不張有關(guān)。病人表現(xiàn)為持續(xù)性低氧血癥；聽診肺不張區(qū)域呼吸音遙遠(yuǎn)、減低甚至完全消失，X線檢查可見肺影縮小。

治療：在完善鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，做深呼吸和用力咳痰。若為痰液阻塞，可在纖維支氣管鏡下經(jīng)逐個(gè)支氣管口吸出痰液，并進(jìn)行沖洗。也可再次麻醉后經(jīng)氣管內(nèi)插管沖洗并吸引。

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外科護(hù)理學(xué)

預(yù)防：術(shù)前禁煙2～3周，避免支氣管插管、術(shù)后有效鎮(zhèn)痛，鼓勵(lì)病人咳痰和深呼吸。

（5）肺梗死：

多見于骨盆、下肢骨折后長期臥床的老年病人。病人于麻醉后翻身時(shí)出現(xiàn)血壓急劇下降、心搏減慢至停止、頸靜脈怒張、發(fā)紺等癥狀；往往是深靜脈血栓阻塞于肺動(dòng)脈所致。

搶救極為困難，應(yīng)及時(shí)開胸心臟按壓，并行肺動(dòng)脈切開取栓

預(yù)防：

高危病人術(shù)前口服阿司匹林

麻醉誘導(dǎo)后翻身時(shí)動(dòng)作宜輕柔

（6）肺脂肪栓塞：系器械擠壓髓內(nèi)脂肪，使大量脂肪滴入血

導(dǎo)致肺微血管廣泛阻塞

2.循環(huán)系統(tǒng)

（1）高血壓：最常見，除原發(fā)性高血壓者外，多與麻醉淺、鎮(zhèn)痛藥用量不足、未能及時(shí)控制手術(shù)刺激引起應(yīng)激有關(guān)，當(dāng)血壓＞140/90mmHg時(shí)，即應(yīng)處理，包括加深麻醉，應(yīng)用降壓藥和其他心血管藥物。

預(yù)防：由于高血壓病人長期服用血管收縮藥、利尿藥及麻醉后血管擴(kuò)張，多數(shù)病人為相對循環(huán)血量不足，故誘導(dǎo)期應(yīng)在快速補(bǔ)液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上逐漸加深麻醉。

（2）低血壓：麻醉中血壓＜80/50mmHg、有高血壓史者血壓下降超術(shù)前30%為低血壓的標(biāo)準(zhǔn)。麻醉中引起低血壓的原因包括麻醉藥引起的血管擴(kuò)張、術(shù)中臟器牽拉所致的迷走反射、大血管破裂引起的大失血以及術(shù)中長時(shí)間容量補(bǔ)充不足或不及時(shí)等。長時(shí)間低血壓可致心、腦及其他重要臟器的低灌注，并發(fā)代謝性酸中毒等。應(yīng)根據(jù)手術(shù)刺激強(qiáng)度，調(diào)整麻醉狀態(tài)；根據(jù)失血量，快速輸注晶體和膠體液，酌情輸血。血壓急劇下降者，快速輸血、輸液仍不足以糾正低血壓時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用升壓藥。

預(yù)防：施行全麻前后應(yīng)給予一定量的容量負(fù)荷，并采用聯(lián)合誘導(dǎo)、復(fù)合麻醉，避免大劑量、長時(shí)間使用單一麻醉藥。

（3）室性心律失常：也可因麻醉藥對心臟起搏系統(tǒng)的抑制、麻醉和手術(shù)造成的全身缺氧、高或低碳酸血癥、心肌缺血而誘發(fā)。對頻發(fā)室性期前收縮以及室顫者，應(yīng)予藥物治療同時(shí)電擊除顫。

預(yù)防：術(shù)前糾正電解質(zhì)紊亂，特別是嚴(yán)重低鉀者麻醉誘導(dǎo)氣管插管過程中，注意維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，避免插管操作所致心血管反應(yīng)引起的心肌負(fù)荷過度；對術(shù)前有偶發(fā)或頻發(fā)室性期前收縮者，可于誘導(dǎo)同時(shí)靜脈注射利多卡因1mg/kg；麻醉中避免缺氧、過度通氣或通氣不足。

（4）心搏停止：最嚴(yán)重并發(fā)癥，立即施行心肺復(fù)蘇。

預(yù)防：嚴(yán)格遵守操作流程，杜絕因差錯(cuò)而引起的意外；嚴(yán)密監(jiān)測，建立預(yù)警概念。

3.術(shù)后惡心嘔吐：為最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率自26%～70%不等。多見于上消化道手術(shù)、年輕女性、吸入麻醉及術(shù)后以嗎啡為主要鎮(zhèn)痛藥物的病人。全麻術(shù)后發(fā)生的惡心嘔吐，可用甲氧氯普胺（胃復(fù)安）治療。

預(yù)防：術(shù)前經(jīng)肌肉或靜脈注射甲氧氯普胺

4.術(shù)后蘇醒延遲與躁動(dòng)：原因常為吸入麻醉藥排出不徹底及低體溫。蘇醒期躁動(dòng)與蘇醒延遲和鎮(zhèn)痛不足有關(guān)。

治療：丙泊酚使病人意識(shí)消失

改用呼吸機(jī)高流量氧排出吸入麻醉藥

躁動(dòng)者加用芬太尼

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外科護(hù)理學(xué)

預(yù)防：正確施行蘇醒期操作，于拔管前應(yīng)用肌松藥拮抗劑、補(bǔ)充鎮(zhèn)痛藥及避免低體溫。

第7頁

第四篇：主管護(hù)師外科講義：第三十四章 食管癌病人的護(hù)理

主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué)

第三十四章 食管癌病人的護(hù)理

第一節(jié) 解剖生理概要

食管為一肌性管道，上連咽部，前在環(huán)狀軟骨下緣水平，后相當(dāng)于第6頸椎平面，在氣管后面向下進(jìn)入后縱隔，在相當(dāng)于第11胸椎水平穿過膈肌的食管裂孔下連胃賁門部。成年人食管長約25～28cm，門齒距食管起點(diǎn)約15cm。

食管分為：

①頸段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口處；

②胸段：又分為上、中、下三段。胸上段自胸廓上口至氣管分叉平面；胸中段自氣管分叉平面至賁門口全長度的上一半；胸下段自氣管分叉平面至賁門口全長的下一半。通常將食管腹段包括在胸下段內(nèi)。胸中段與胸下段食管的交界處接近肺下靜脈水平。

食管有3處生理狹窄：

第一處在環(huán)狀軟骨下緣平面，即食管入口處；

第二處在主動(dòng)脈弓水平位，有主動(dòng)脈和左支氣管橫跨食管；

第三處在食管下端，即食管穿過膈肌裂孔處。

該三處狹窄雖屬生理性，但常為瘢痕性狹窄、憩室、腫瘤等病變所在的區(qū)域。

食管由黏膜、黏膜下層、肌層和外膜構(gòu)成。食管無漿膜層，是術(shù)后易發(fā)生吻合口瘺的因素之一。

胸導(dǎo)管起于腹主動(dòng)脈右側(cè)的乳糜池，向上經(jīng)主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入胸腔的后縱隔，位于椎骨和食管之間。胸導(dǎo)管接受膈以下所有器官和組織的淋巴液。

食管是輸送飲食的管道。食管的橫紋肌由喉返神經(jīng)分支支配，食管的平滑肌由迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)支配。食管黏膜對機(jī)械性刺激敏感，對不同的食物有不同的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，食物愈粗糙，其蠕動(dòng)愈有力。

常見的食管外科疾病包括食管腫瘤、腐蝕性食管燒傷、賁門失弛癥等，其中最常見的為食管癌。

第二節(jié) 食管癌

病因

食管癌是常見的消化道癌腫，發(fā)病年齡多在40歲以上，男多于女。

1.化學(xué)物質(zhì) 如長期進(jìn)食含亞硝胺量較高的食物

2.生物因素 如某些真菌有致癌作用

3.缺乏某些微量元素 如鐵、鋅、氟、硒等

4.缺乏維生素 如維生素A

5.煙、酒、熱食熱飲、口腔不潔等因素

6.遺傳易感因素

病理和分型 食管癌以胸中段食管癌較多見，下段次之，上段較少，賁門部腺癌可向上延伸累及食管

第1頁 主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué) 下段，大多為鱗癌。

1.分型

（1）髓質(zhì)型：約占70%，惡性程度高

（2）蕈傘型：約占10%

（3）潰瘍型：約占2.8%

（4）縮窄型（硬化型）：約占4.4%

2.轉(zhuǎn)移途徑 主要通過淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。

（1）直接擴(kuò)散：癌腫先向黏膜下層擴(kuò)散，繼而向上、下及全層浸潤，易穿過疏松的外膜侵入鄰近器官。

（2）淋巴轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞經(jīng)黏膜下淋巴管，通過肌層到達(dá)與腫瘤部位相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)。頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)；胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后，可向上轉(zhuǎn)移至胸、頸、縱隔淋巴結(jié)，向下累及賁門周圍的膈下及胃周淋巴結(jié)，或沿氣管、支氣管至氣管分叉及肺門。中、下段癌亦可向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至鎖骨上和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。

（3）血行轉(zhuǎn)移:通過血液循環(huán)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

臨床表現(xiàn)

1.癥狀

（1）早期：常無明顯癥狀

僅在吞咽粗硬食物時(shí)有不同程度的不適感覺，包括哽噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢。

（2）中晚期：表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，先是難咽干硬食物，繼而只能進(jìn)半流質(zhì)、流質(zhì)飲食，最后滴水難進(jìn)。病人逐漸消瘦、貧血、無力、明顯脫水癥狀及營養(yǎng)不良。癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可發(fā)生聲音嘶??；侵入主動(dòng)脈，潰爛破裂，可引起大量嘔血；侵入氣管，可形成食管氣管瘺；高度阻塞可致食物反流，引起進(jìn)食時(shí)嗆咳及肺部感染；持續(xù)胸痛或背痛為晚期癥狀，表示癌腫已侵犯食管外組織；最后出現(xiàn)惡病質(zhì)。

2.體征

中晚期病例可有鎖骨上淋巴結(jié)腫大

肝轉(zhuǎn)移者可觸及肝腫塊，惡病質(zhì)者有腹水征

輔助檢查

1.食管吞鋇X線雙重對比造影

①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象

②充盈缺損

③局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷

④龕影

⑤食管有明顯的不規(guī)則狹窄，狹窄以上食管有不同程度的擴(kuò)張

2.脫落細(xì)胞學(xué)檢查 用帶網(wǎng)氣囊食管細(xì)胞采集器做食管拉網(wǎng)檢查脫落細(xì)胞，早期病變陽性率可達(dá)90%～95%。是一種簡便易行的普查篩選診斷方法。

3.纖維食管鏡檢查 對已有臨床癥狀或懷疑而又未能明確診斷者，應(yīng)早做纖維食管鏡檢查?？芍币暷[塊部位、大小及鉗取活組織做病理組織學(xué)檢查。

4.其他 CT、超聲內(nèi)鏡檢查（EUS）等，用于判斷食管癌的浸潤層次、向外擴(kuò)展程度以及有無縱隔、淋巴結(jié)或腹內(nèi)臟器轉(zhuǎn)移等。

治療原則：手術(shù)治療為主，輔以放化療等綜合治療

1.手術(shù)治療 適用于全身情況和心肺功能儲(chǔ)備良好、無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象的病人。

2.放射療法 ①放射聯(lián)合手術(shù)治療，可增加手術(shù)切除率，能提高遠(yuǎn)期生存率。術(shù)前放療后，間隔2～3周再做手術(shù)較為合適。手術(shù)時(shí)不能完全切除的殘留癌組織處做金屬標(biāo)記，一般在術(shù)后3～6周開始放療；②單純放射療法，多用于頸段、胸上段食管癌，因手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，手術(shù)療效常不滿意；也可用于有手術(shù)禁忌證而病變不長，能耐受放療的病人。

第2頁 主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué) 或使食管癌病人癥狀緩解，延長存活期。

護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理

3.化學(xué)藥物治療 采用化療與手術(shù)治療相結(jié)合或與放療、中醫(yī)中藥相結(jié)合的綜合治療，可提高療效，（1）心理護(hù)理：緊張、恐懼，甚至明顯的情緒低落、失眠和食欲下降，加強(qiáng)與病人和家屬的溝通。

（2）營養(yǎng)支持：

①口服：能口服者，指導(dǎo)病人合理進(jìn)食高熱量、高蛋白、含豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。觀察進(jìn)食反應(yīng)，若病人感到食管黏膜有刺痛時(shí)，可給予清淡無刺激的食物；若不易進(jìn)食較大、較硬的食物，可食半流質(zhì)或水分多的固體食物，如酸乳酪、香蕉等。

②若病人僅能進(jìn)食流質(zhì)飲食或長期不能進(jìn)食且營養(yǎng)狀況較差，可補(bǔ)充液體、電解質(zhì)或提供腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)。

（3）保持口腔衛(wèi)生 應(yīng)保持口腔清潔，進(jìn)食后漱口，并積極治療口腔疾病。

（4）呼吸道準(zhǔn)備 對吸煙者，術(shù)前應(yīng)勸其嚴(yán)格戒煙。指導(dǎo)并訓(xùn)練病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利于術(shù)后減輕傷口疼痛，主動(dòng)排痰，達(dá)到增加肺部通氣量、改善缺氧、預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張的目的。

（5）胃腸道準(zhǔn)備

1）食管癌可導(dǎo)致不同程度的梗阻和炎癥：術(shù)前1周抗生素口服

2）術(shù)前3天改流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁食

3）進(jìn)食滯留或反流者，術(shù)前1天沖洗食管及胃，減輕局部充血水腫，減少術(shù)中污染，防止吻合口瘺。

4）結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前3～5天口服抗生素，如甲硝唑、慶大霉素或新霉素等；術(shù)前2天進(jìn)食無渣流質(zhì)飲食，術(shù)前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食

5）手術(shù)日晨常規(guī)置胃管，通過梗阻部位時(shí)不能強(qiáng)行進(jìn)入，以免穿破食管?？芍糜诠Ｗ璨课簧隙?，待手術(shù)中直視下再置入胃中。

2.術(shù)后護(hù)理

（1）監(jiān)測并記錄生命體征，每30分鐘1次，平穩(wěn)后可1～2小時(shí)1次。

（2）呼吸道護(hù)理：食管癌術(shù)后病人易發(fā)生呼吸困難、缺氧，并發(fā)肺不張、肺炎，甚至呼吸衰竭。

食管癌術(shù)后，應(yīng)密切觀察呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律，聽診雙肺呼吸音是否清晰，有無缺氧征兆。氣管插管拔除前，隨時(shí)吸痰，保持氣道通暢。術(shù)后第1天每1～2小時(shí)鼓勵(lì)病人深呼吸、吹氣球、吸深呼吸訓(xùn)練器，促使肺膨脹。痰多、咳痰無力的病人若出現(xiàn)呼吸淺快、發(fā)紺、呼吸音減弱等痰阻塞現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即行鼻導(dǎo)管深部吸痰，必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰，氣管切開后按氣管切開常規(guī)護(hù)理。

（3）維持胸腔閉式引流通暢，觀察引流液量、性狀并記錄：若術(shù)后3小時(shí)內(nèi)胸腔閉式引流量為每小時(shí)100ml，呈鮮紅色并有較多血凝塊，病人出現(xiàn)煩躁不安、血壓下降、脈搏增快、尿少等血容量不足的表現(xiàn)，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血；若引流液中有食物殘?jiān)?，提示有食管吻合口瘺；若引流液量多，由清亮漸轉(zhuǎn)渾濁，則提示有乳糜胸，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理。待術(shù)后2～3天，胸腔閉式引流出的暗紅色血性液逐漸變淡，量減少，24小時(shí)量＜50ml，病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)，X線檢查肺膨脹良好，可拔除引流管。拔管后注意傷口有無滲出，有無胸悶、氣促，胸腔內(nèi)是否有較多殘留積液的征象，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，行X線胸片證實(shí)后行胸腔穿刺排液。

（4）飲食護(hù)理

1）禁飲禁食：

①術(shù)后3～4天吻合口處于充血水腫期，需禁飲禁食；

②禁食期間不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘺；

③禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意經(jīng)靜脈補(bǔ)充水分和營養(yǎng)；

④術(shù)后3～4天待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管。

2）飲食護(hù)理：

①停止胃腸減壓24小時(shí)后，若無呼吸困難、胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時(shí)，第3頁 主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué)

可開始進(jìn)食。先試飲少量水，術(shù)后5～6天可給予全量清流質(zhì)，每2小時(shí)給100ml，每天6次。術(shù)后3周后病人若無特殊不適可進(jìn)普食，但仍應(yīng)注意少食多餐，細(xì)嚼慢咽，防止進(jìn)食量過多、速度過快。

②避免進(jìn)食生、冷、硬食物，以免導(dǎo)致后期吻合口瘺。

③進(jìn)食量過多、過快或因吻合口水腫可導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)嘔吐，嚴(yán)重者應(yīng)禁食，腸外營養(yǎng)，待3～4天水腫消退后再繼續(xù)進(jìn)食。

④術(shù)后3～4周再次出現(xiàn)吞咽困難，應(yīng)考慮吻合口狹窄，可行食管擴(kuò)張術(shù)。

⑤食管胃吻合術(shù)后病人可能有胸悶、進(jìn)食后呼吸困難，告知病人是由于胃拉入胸腔，肺受壓暫不能適應(yīng)所致。指導(dǎo)病人少食多餐，經(jīng)1～2個(gè)月后，此癥狀多可緩解。

⑥食管癌、賁門癌切除術(shù)后，可發(fā)生胃液反流至食管，病人有反酸、嘔吐等癥狀，平臥時(shí)加重，囑病人飯后2小時(shí)內(nèi)勿平臥，睡眠時(shí)將枕頭墊高。

（5）胃腸減壓的護(hù)理：

①術(shù)后3～4天內(nèi)持續(xù)胃腸減壓，保持胃管通暢，妥善固定胃管，防止脫出。

②嚴(yán)密觀察引流量、性狀、氣味并準(zhǔn)確記錄。

③術(shù)后6～12小時(shí)若引流出大量鮮血或血性液，以后引流液顏色逐漸變淺。若引流出大量鮮血或血性液，病人出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少等，應(yīng)考慮吻合口出血，需立即通知醫(yī)師并配合處理。

④按時(shí)擠壓胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通暢時(shí)，用少量生理鹽水沖洗并及時(shí)回抽，避免胃擴(kuò)張?jiān)黾游呛峡趶埩Χl(fā)吻合口瘺。

⑤胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺。

（6）胃腸造瘺術(shù)后的護(hù)理：

觀察造瘺管周圍有無滲出液或胃液漏出。胃液對皮膚刺激較大，應(yīng)及時(shí)更換滲濕的敷料并在瘺口周圍涂氧化鋅軟膏或置凡士林紗布保護(hù)皮膚，防止發(fā)生皮炎。暫時(shí)性或用于管飼的永久性胃造瘺管應(yīng)妥善固定，防止脫出、阻塞。

（7）結(jié)腸代食管術(shù)后護(hù)理：

保持置于結(jié)腸袢內(nèi)的減壓管通暢，注意觀察腹部體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。若從減壓管內(nèi)吸出大量血性液或嘔吐大量咖啡樣液并伴全身中毒癥狀，應(yīng)考慮代食管的結(jié)腸袢壞死，應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合搶救。結(jié)腸代食管的病人，因結(jié)腸逆蠕動(dòng)，病人常嗅到糞便氣味，向病人解釋原因，并注意口腔衛(wèi)生，此情況一般于半年后能逐步緩解。

（8）放療化療期間的護(hù)理：

向病人解釋治療目的。放療化療后病人會(huì)出現(xiàn)倦怠感、食欲減退、惡心等癥狀，應(yīng)充分休息，避免體力消耗，合理調(diào)配飲食，以增進(jìn)食欲。有惡心、嘔吐者，給予對癥治療，以緩解癥狀。放療、化療可致造血系統(tǒng)受抑制，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，病人易發(fā)生感染，應(yīng)限制會(huì)客，注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防上呼吸道感染。放療病人注意保持照射部位皮膚的清潔，防止放射線對皮膚的損傷。

（9）并發(fā)癥的護(hù)理

1）吻合口瘺：術(shù)后極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率50%

發(fā)生原因有：

①食管無漿膜覆蓋、肌纖維呈縱形走向，易發(fā)生撕裂；

②食管血液供應(yīng)呈節(jié)段性，易造成吻合口缺血；

③吻合口張力大；

④感染、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等

吻合口瘺的臨床表現(xiàn)為：呼吸困難、胸腔積液、全身中毒癥狀，包括高熱、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，休克甚至膿毒血癥。吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后5～10天，在此期間應(yīng)密切觀察有無上述癥狀，一旦出現(xiàn)，立即通知醫(yī)師，并配合處理。

護(hù)理措施：

①禁食，直至吻合口瘺愈合

第4頁 主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué)

②行胸腔閉式引流并常規(guī)護(hù)理

③加強(qiáng)抗感染治療及腸外營養(yǎng)支持

④嚴(yán)密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)積極抗休克治療

⑤需再次手術(shù)者，應(yīng)積極配合醫(yī)師完善術(shù)前準(zhǔn)備

2）乳糜胸：食管、賁門癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，多因傷及胸導(dǎo)管所致。

多發(fā)生在術(shù)后2～10天，病人表現(xiàn)為胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降。由于乳糜液中95%以上是水，并含有大量脂肪、蛋白質(zhì)、膽固醇、酶、抗體和電解質(zhì)，若未及時(shí)治療，可在短時(shí)期內(nèi)造成全身消耗、衰竭而死亡。

術(shù)后密切觀察，若診斷成立，應(yīng)迅速處理，即置胸腔閉式引流，及時(shí)引流胸腔內(nèi)乳糜液，促使肺膨脹?？捎?.5kPa負(fù)壓持續(xù)吸引，有利于胸膜形成粘連；一般主張行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，同時(shí)給予腸外營養(yǎng)支持治療。

第5頁

第五篇：主管護(hù)師外科講義：第十一章 損傷病人的護(hù)理

主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué)

第十一章 損傷病人的護(hù)理

第一節(jié) 概述

分類

1.按致傷原因分類

銳器-刺傷、切割傷、穿透傷

鈍性暴力-挫傷、擠壓傷

切線動(dòng)力-擦傷、裂傷、撕裂傷

槍彈-火器傷

2.按受傷部位分類

分為顱腦、胸腔、腹腔、盆腔、肢體損傷等

3.按皮膚完整性分類 閉合性，開放性損傷

4.按受傷程度分類

創(chuàng)傷的修復(fù)

1.傷口愈合類型

一期愈合（原發(fā)愈合）

傷口邊緣整齊、嚴(yán)密、平滑，呈線狀

二期愈合（瘢痕愈合）

纖維組織大量增生，留有明顯的瘢痕攣縮

或瘢痕增生，影響外觀和功能

影響愈合的因素

年齡、慢性疾病、傷口特點(diǎn)、感染和異物

營養(yǎng)狀況、縫合技術(shù)、心理壓力

糖皮質(zhì)激素：可使瘢痕停止增殖并軟化

臨床表現(xiàn)

1.局部癥狀

（1）疼痛：一般在傷后2～3日后逐漸緩解

嚴(yán)重?fù)p傷并發(fā)休克時(shí)，傷員常不訴疼痛

內(nèi)臟損傷疼痛常定位不確切

（2）局部腫脹：嚴(yán)重腫脹可致局部組織或遠(yuǎn)端肢體血供障礙

（3）功能障礙：因解剖結(jié)構(gòu)破壞、疼痛炎癥反應(yīng)所致

（4）常見創(chuàng)傷：

挫傷、擦傷、刺傷、切割傷、撕裂傷、穿透傷

清潔度為類①清潔；②污染；③感染

2.全身癥狀

（1）發(fā)熱：創(chuàng)傷出血、組織壞死分解或創(chuàng)傷產(chǎn)生的致熱因子均可引發(fā)吸收熱。創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)所致的發(fā)熱，體溫一般不超過38.5℃。

（2）生命體征變化：創(chuàng)傷后釋放的炎性介質(zhì)、疼痛、精神緊張、血容量減少等均可引起心率加速，血壓稍高或偏低，呼吸深快等改變。

（3）其他：因失血、失液，病人可有口渴、尿少、食欲減退、疲倦、失眠甚至月經(jīng)異常。

治療原則

1.全身治療：積極抗休克、保護(hù)器官功能

加強(qiáng)營養(yǎng)支持

預(yù)防繼發(fā)性感染和破傷風(fēng)等

2.局部治療

第1頁 主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué)

（1）閉合性損傷：如顱內(nèi)血腫、內(nèi)臟破裂等

應(yīng)緊急手術(shù)

（2）開放性損傷：及早清創(chuàng)縫合 并發(fā)癥的防治

1.局部并發(fā)癥

（1）傷口出血：創(chuàng)傷后48小時(shí)內(nèi)的繼發(fā)性出血

也可發(fā)生在修復(fù)期任何時(shí)段

（2）傷口感染：多見于開放性損傷

（3）傷口裂開

2.全身并發(fā)癥

（1）急性腎衰竭

（2）急性呼吸窘迫綜合征，ARDS護(hù)理關(guān)鍵：

①加強(qiáng)監(jiān)護(hù)；②強(qiáng)化呼吸道護(hù)理

③做好氣管插管、氣管切開的護(hù)理

④監(jiān)測血?dú)夥治龊头喂δ?；⑤心理護(hù)理

護(hù)理措施

1.現(xiàn)場急救

（1）保持呼吸道通暢和換氣

（2）控制外出血

（3）迅速補(bǔ)充血容量

（4）包扎、封閉體腔傷口

（5）有效固定骨折、脫位

（6）嚴(yán)格監(jiān)護(hù)和創(chuàng)傷評估

2.傷員轉(zhuǎn)送

迅速、安全、平穩(wěn)

3.一般護(hù)理

（1）體位和制動(dòng)：多取平臥位，體位變化宜慢

（2）防治感染：對傷口施行無菌術(shù)處理

抗生素在傷后4～6小時(shí)內(nèi)應(yīng)開始使用

開放性創(chuàng)傷應(yīng)使用破傷風(fēng)抗毒素

（3）鎮(zhèn)靜、止痛：未確診前慎用

給一般藥物和心理治療

第2頁 主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué)

（4）禁飲食或置鼻胃管減壓

（5）維持體液平衡和營養(yǎng)

4.軟組織閉合性創(chuàng)傷護(hù)理

（1）觀察病情：觀察局部癥狀、體征，生命體征

（2）局部制動(dòng)：抬高患肢15～30°

（3）配合局部治療：

小范圍軟組織創(chuàng)傷后早期局部冷敷

24小時(shí)后可熱敷和理療

血腫較大者，應(yīng)在無菌操作下穿刺抽吸

（4）促進(jìn)功能恢復(fù)

5.軟組織開放性創(chuàng)傷的護(hù)理

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、皮試、配血、輸液

（2）配合醫(yī)師進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)

（3）術(shù)后護(hù)理

1）密切觀察病情：警惕活動(dòng)性出血

2）加強(qiáng)支持療法

3）預(yù)防感染

4）心理護(hù)理：安慰病人，穩(wěn)定情緒，減輕心理痛苦，便于積極配合治療

5）功能鍛煉：穩(wěn)定后，鼓勵(lì)協(xié)助病人早期活動(dòng)

6.健康教育

（1）教育病人及社區(qū)人群注意交通安全及勞動(dòng)保護(hù)

（2）向病人講解創(chuàng)傷的病理、傷口修復(fù)的影響因素各項(xiàng)治療措施的必要性

（3）指導(dǎo)病人加強(qiáng)營養(yǎng)，以積極的心態(tài)配合治療

（4）督促病人堅(jiān)持功能鍛煉

第二節(jié) 燒傷

病理生理

第3頁 主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué)

1.休克期

嚴(yán)重?zé)齻?，最早的反?yīng)是體液滲出

48小時(shí)后趨于穩(wěn)定并開始回吸收

2.感染期 嚴(yán)重?zé)齻碌娜響?yīng)激性反應(yīng)

對致病菌的易感性增加

3.修復(fù)期 瘢痕、畸形、功能障礙

臨床表現(xiàn)

1.燒傷面積：

（1）手掌法：傷者本人五指并攏的手掌面積約為體表總面積的1%，五指自然分開的手掌面積約為1.25%，此法較簡易，亦可輔助九分法評估。

（2）中國新九分法：將人體按體表面積劃分為11個(gè)9%的等份，另加1%，構(gòu)成100%。適用于較大面積燒傷的評估，可簡記為：3.3.3（頭、面、頸），5.6.7（雙手、雙前臂、雙上臂），5.7.21.13（雙臀、雙足、雙大腿、雙小腿），13.13（軀干），會(huì)陰1。

2.燒傷深度判斷

Ⅰ度燒傷又稱紅斑燒傷，僅傷及表皮層，生發(fā)層存在。表現(xiàn)為皮膚灼紅，痛覺過敏，干燥無水皰，3～7天愈合，脫屑后初期有色素加深，以后逐漸消退、不留痕跡。

淺Ⅱ度燒傷傷及表皮的生發(fā)層與真皮淺層，有大小不一的水皰，泡壁較薄、內(nèi)含黃色澄清液體、基底潮紅濕潤，疼痛劇烈，水腫明顯。兩周左右愈合，有色素沉著，無瘢痕。

深Ⅱ度燒傷傷及真皮層，可有水皰，皰壁較厚、基底蒼白與潮紅相間、稍濕，痛覺遲鈍，有拔毛痛。3～4周愈合，留有瘢痕。

Ⅲ度燒傷傷及皮膚全層，可達(dá)皮下、肌肉或骨骼。創(chuàng)面無水皰，痛覺消失，無彈性，干燥如皮革樣或呈臘白、焦黃，甚至炭化成焦痂，痂下水腫。

3.燒傷嚴(yán)重程度

輕度燒傷：Ⅱ度面積＜9%

中度燒傷：Ⅱ度面積為10%～29%

Ⅲ度面積不足10%

重度燒傷：總燒傷面積達(dá)30%～49%

Ⅲ度面積達(dá)10%～19%，或雖然Ⅱ度、Ⅲ度燒傷

面積不足上述百分?jǐn)?shù)，但病人已并發(fā)休克

吸入性損傷或合并較重的復(fù)合傷

特重?zé)齻嚎偀齻娣e＞50%或Ⅲ度＞20%，或已有嚴(yán)重并發(fā)癥

4.吸入性損傷

診斷依據(jù)是：

①燃燒現(xiàn)場相對封閉

②呼吸道刺激癥狀，咳出炭末樣痰，聲啞，呼吸困難，可聞哮鳴音

③口鼻周圍甚或面、頸部有深度燒傷，鼻毛燒焦，口鼻有黑色分泌物

第4頁 主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué)

治療原則

1.現(xiàn)場救護(hù)

（1）迅速脫離熱源

（2）搶救生命

（3）保持呼吸道通暢

（4）保護(hù)創(chuàng)面和保暖

（5）其他

1）處理嚴(yán)重復(fù)合傷：如止血、骨折等

2）糾正低血容量

3）鎮(zhèn)靜止痛及穩(wěn)定傷員情緒

（6）盡快轉(zhuǎn)送

2.燒傷處理

（1）保護(hù)燒傷創(chuàng)面、防止和清除外源性污染：剃凈創(chuàng)周毛發(fā)、清潔健康皮膚。

（2）防治低血容量性休克：主要為液體療法

每1%燒傷面積（Ⅱ度、Ⅲ度）每千克體重應(yīng)補(bǔ)充液體1.5ml（小兒為1.8ml，嬰兒為2ml），其中晶體液量和膠體液量之比為2：1，另加每日生理需水量2000ml。

（3）防治感染

（4）促使創(chuàng)面愈合、降低致殘率

護(hù)理措施

1.吸入性損傷的護(hù)理

（1）保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)傷員深呼吸，用力咳嗽咳痰。及時(shí)清除口鼻分泌物，翻身拍背

（2）吸氧：濃度不超過40%，CO中毒者給純氧吸入

（3）嚴(yán)格掌握并觀察記錄輸液量及速度

（4）嚴(yán)格呼吸道管理及無菌技術(shù)

（5）按呼吸功能評估的各項(xiàng)要點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)測

2.休克期護(hù)理

嚴(yán)密觀察病情

準(zhǔn)確輸液和保證輸液途徑的通暢

液體療法有效的評估標(biāo)準(zhǔn)是：傷員神志清醒、尿量成人為30～50ml/h（兒童為20ml/h，嬰兒為1ml/（kg·h），CVP 6～12cmH2O，血清電解質(zhì)，如K＋、Na＋值正常。傷員無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀。

盡量避免口服補(bǔ)液，若病情平穩(wěn)，口渴較重，在嚴(yán)密觀察下，適量服用每升含氯化鈉0.3g、碳酸氫鈉0.15g的燒傷飲料。

3.創(chuàng)面護(hù)理

（1）包扎療法護(hù)理：

1）采用吸水性強(qiáng)敷料，包扎壓力均勻

2）抬高肢體，功能位和髖關(guān)節(jié)外展位

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外科護(hù)理學(xué)

3）觀察肢體末梢的血循環(huán)情況

4）保持敷料干燥

（2）暴露療法的護(hù)理重點(diǎn)是保持創(chuàng)面干燥、促使焦痂或痂皮早日形成且完整。

1）控溫28～32℃，濕度70%左右

2）隨時(shí)用無菌吸水敷料或棉簽吸凈創(chuàng)面滲液

3）適當(dāng)約束肢體，防止無意抓傷

4）焦痂可用2%碘酊涂擦2～4日，每日4～6次

5）定時(shí)翻身，避免創(chuàng)面因受壓而加深

6）環(huán)形焦痂者，應(yīng)注意呼吸和肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)

7）創(chuàng)面不應(yīng)覆蓋任何敷料或被單

（3）半暴露創(chuàng)面護(hù)理：

單層抗生素或薄油紗布緊密覆蓋于創(chuàng)面。

主要護(hù)理：保持創(chuàng)面干燥，預(yù)防感染。

4.感染的護(hù)理

（1）嚴(yán)格消毒隔離制度，宜層流單人病房

（2）嚴(yán)密觀察病情

（3）做好口腔及會(huì)陰部護(hù)理

（4）加強(qiáng)各種治療性導(dǎo)管的護(hù)理，嚴(yán)格無菌原則

（5）定期做室內(nèi)環(huán)境、創(chuàng)面、血液及各種排泄物、分泌液的細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)

（6）加強(qiáng)營養(yǎng)，提高免疫力

5.心理護(hù)理 傷員擔(dān)心容貌和形象，應(yīng)做好心理疏導(dǎo)

6.疼痛護(hù)理 精神放松、引導(dǎo)和轉(zhuǎn)移注意力，一般性鎮(zhèn)痛藥

7.康復(fù)期護(hù)理

（1）營養(yǎng)護(hù)理：應(yīng)保證營養(yǎng)素的攝入

（2）康復(fù)護(hù)理：主要是指導(dǎo)和協(xié)助傷員進(jìn)行功能鍛煉

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