第一篇：第四節(jié)結(jié)核科病歷

第四節(jié) 結(jié)核科病歷

更新：6/21/2006 來源:大眾醫(yī)藥網(wǎng) 作者:佚名 【大 中 小】

第四節(jié) 結(jié)核科病歷

一、結(jié)核科病歷內(nèi)容及書寫要求

可按一般病歷內(nèi)容及要求書寫，但須注意下列各項(xiàng)：

（一）病史 現(xiàn)病史中應(yīng)詳細(xì)詢問結(jié)核病的全身癥狀，如發(fā)熱（特別是午后低熱）、盜汗消瘦、月經(jīng)紊亂以及植物神經(jīng)功能紊亂等；結(jié)核病的局部癥狀，如咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、腹痛、腹瀉便秘交替，血尿等；病程中X線檢查情況以及抗結(jié)核藥物應(yīng)用史。過去史應(yīng)了解有無淋巴結(jié)炎、胸膜炎、不“典型”肺炎或咯血史，以及骨、關(guān)節(jié)、腹腔、盆腔等結(jié)核病史。個(gè)人及家族史中應(yīng)特別注意兒童期的接觸史，如與慢性咳嗽、咯血或診斷為肺結(jié)核病人的接觸。

（二）體格檢查 除全面系統(tǒng)體檢外，應(yīng)特別注意淋巴結(jié)有無增大、粘連、瘺管及疤痕；胸廓有無隆起、塌陷、肋間隙增寬或狹窄，以及胸腔積液征；鎖骨下有無持久存在的小濕羅音；腹部有無揉面感、壓痛、包塊及腹水征，肝脾有無腫大；骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)有無異常改變。

（三）檢驗(yàn)及其他檢查 常用者有：

1．X線 胸片對肺、胸膜結(jié)核診斷意義較大，應(yīng)注意類型、病變性質(zhì)、范圍及特點(diǎn)（如上部多見，兩側(cè)性，病變多樣性及長期不吸收），注意與呼吸系統(tǒng)其他疾病鑒別。X線定期隨訪觀察更為重要。其他系統(tǒng)的結(jié)核，X線檢查，如胃腸鋇餐檢查，骨、關(guān)節(jié)攝片，頭部、胸部CT片等，也應(yīng)酌情進(jìn)行。

2．結(jié)核菌檢查 是最根本的病因?qū)W診斷手段。應(yīng)根據(jù)需要進(jìn)行痰、胸水、腹水、腦脊液及小便等的耐酸桿菌涂片檢查，能及時(shí)提供診斷。但肯定結(jié)核菌，應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌培養(yǎng)，并可進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。有條件時(shí)可行動物接種。

3．血沉 可幫助判定病變活動性。

4．血常規(guī) 重癥病人可有貧血、白細(xì)胞減少等異常。

5．活組織病理檢查 如支氣管粘膜、肺、淋巴結(jié)、胸膜等活組織檢查。

6．結(jié)核菌素試驗(yàn) 高稀釋度（1:10 000或1:100000）強(qiáng)陽性，可視為活動性感染。

7．血清、胸水、腹水及腦脊液測定腺苷酸脫氨酶（ADA）、抗結(jié)核抗體。

（葉曜芩）

二、結(jié)核科病歷示范

入 院 記 錄

何敏香，女性，26歲，已婚，浙江寧波籍，漢族。上海電鍍廠工人。因右側(cè)胸痛咳嗽三周余，發(fā)熱二周，于1991年5月26日入院。

患者自本月1日始無何誘因感右側(cè)胸痛，尤以深吸氣及咳嗽時(shí)明顯，當(dāng)時(shí)以為、“神經(jīng)痛”而未介意。以后漸感全身倦怠不適，咳嗽加重，但無痰。至5月9日午后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，但無鼻塞、咽痛，自服“速效感冒片”無效。二天后體溫升達(dá)39℃。方就診于本單位醫(yī)務(wù)室，仍按“上感”處理，但癥狀不緩解，每日午后仍發(fā)熱，38.5～39℃，胸痛較前減輕，咯少量白色粘痰，不咯血。有盜汗、乏力，胃納差。故于5月14日來我院門診攝胸片及超聲檢查，報(bào)告為右側(cè)胸腔積液，胸穿抽液檢查，胸液為滲出性。給予異煙肼及鏈霉素治療，一周后咳嗽減輕，仍有發(fā)熱，活動時(shí)出現(xiàn)胸悶、氣急，左側(cè)臥位氣急加重。無惡心、嘔吐和腹痛、腹瀉。小便正常。故于今日收容入院。

平素身體健康，無結(jié)核病史。近二年經(jīng)常中上腹痛，無節(jié)律性，時(shí)有噯氣及反酸，曾在我院行上消化道鋇餐檢查，診斷“胃竇炎”。1980年施行雙側(cè)扁桃體摘除術(shù)。無藥物過敏史。

生長于上海。無煙酒嗜好。月經(jīng)16（6/28），量中等，性狀正常。孕

2、產(chǎn)

1、人流

1、。丈夫患有高血壓病。

父親患胃癌已病故。母親于10年前有肺結(jié)核病史，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定。兄弟姐妹4人，身體均健康。一子體建。否認(rèn)家族中有遺傳病史。

體格檢查 體溫36.7℃,脈搏84/min,呼吸18/min,血壓16/10.7kPa(120/80mmHg),發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，體檢合作。皮膚、鞏膜無黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及。頭顱無畸形。雙眼結(jié)膜無充血水腫，瞳孔等大同圓，對光反射靈敏，鼻通氣良好。耳無膿性分泌物?？诖綗o發(fā)紺。咽無充血。齲病。頸軟，氣管稍向左側(cè)偏移。甲狀腺不腫大。無頸靜脈怒張。右側(cè)胸廓飽滿，右胸呼吸動度明顯減弱。右鎖骨中線第4肋間以下、腋中線第5肋間以下、肩胛線第7肋間以下叩診呈濁音。右胸叩診濁音區(qū)語顫減弱，濁音區(qū)上方語顫增強(qiáng)。左肺濁音區(qū)呼吸音消失，第4前肋間以上可聞及支氣管肺泡呼吸音。心尖搏動在第5肋間左鎖骨中線外1cm處，叩診心臟略向左移，心率84，心律齊，各瓣音聽診區(qū)未聞及病理性雜音，P2=A2，腹平軟，肝、脾未觸及。全腹無壓痛及反跳痛，腸鳴音存在。肛門、外生殖器無異常。脊柱、四肢無畸形，運(yùn)動無障礙，關(guān)節(jié)無紅腫，無杵狀指、趾，雙下肢無凹陷性浮腫。肱二頭肌腱、三頭肌腱、膝健、跟腱反射正常。巴彬斯奇征及克尼格征陰性。

檢驗(yàn) 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4×1012/L（400萬/μl），血紅蛋白120g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.3×109/L(5300),中性72%,淋巴28%。胸片:右側(cè)胸腔中等量積液。最后診斷（1991-6-1）初步診斷 1．結(jié)核性滲出性胸膜炎，右側(cè) 1．結(jié)核性滲出性胸膜炎，右側(cè) 2．慢性胃竇炎 2．慢性胃竇炎 3．齲病4．扁桃體摘除術(shù)后

入 院 病 歷

姓名 何敏香 工作單位職別 上海電鍍廠工人 性別 女 地址 上海市河南路120號 年齡 26歲 入院日期 1991-5-26 婚否 已婚 病歷采取日期 1991-5-26 籍貫 浙江寧波 病歷記錄日期 1991-5-26 民族 漢

主訴 右側(cè)胸痛、咳嗽三周余，發(fā)熱二周。

3．齲病

現(xiàn)病史 患者自本月1日始無何誘因感右側(cè)胸痛，呈針刺樣痛，尤以深呼吸、咳嗽及右側(cè)臥位時(shí)明顯。當(dāng)時(shí)以為“神經(jīng)痛”而未介意。此后漸感全身無力，咳嗽加重，無痰。至5月9日午后出現(xiàn)畏寒、低熱，但無鼻阻、咽痛，自服速效感冒片無效。二天后體溫升達(dá)39℃，方就診與本單位醫(yī)務(wù)室，經(jīng)按“上感”處理，癥狀不緩解，每日午后仍發(fā)熱，體溫波動于38.5～39℃。胸痛較前減輕，咳嗽伴少量白色粘痰，不咯血，有盜汗、乏力、胃納減退。5月14日來我院門診攝胸片及超聲波檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔積液，行胸腔穿刺抽液檢查，胸液系滲出性改變。給予異煙肼及鏈霉素治療。一周后咳嗽減輕，但仍有發(fā)熱，活動時(shí)出現(xiàn)胸悶、氣急，左側(cè)臥位氣急加重。無惡心、嘔吐及腹痛、腹瀉，小便如常。今日收容入院。

過去史平素身體健康。幼年曾患“麻疹”。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史。近10年未行預(yù)防接種。

系統(tǒng)回顧

五官器：無畏光、長期流淚、流膿涕、嗅覺和聽力障礙史。

呼吸系：無慢性咳嗽、咯痰、呼吸困難及咯血史。

循環(huán)系：無心悸、心前區(qū)痛、呼吸困難及高血壓史。

消化系：近兩年經(jīng)常中上腹痛，無節(jié)律性，時(shí)有噯氣及反酸，曾在我院行上消化道鋇餐檢查，診斷為“胃竇炎”。無慢性腹瀉、嘔吐、嘔血及黑便史。

血液系：無皮膚、粘膜出血、瘀點(diǎn)、瘀斑史。

泌尿生殖系：無尿頻、尿急、尿痛及血尿史。

神經(jīng)精神系：無頭痛、頭昏、昏厥、抽搐及意識障礙史。

運(yùn)動系：無游走性關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動障礙、骨折史。

內(nèi)分泌系：無畏寒、怕熱、多汗多飲及多食史。

外傷、手術(shù)史：1980年因反復(fù)發(fā)生扁桃體炎，曾施行雙側(cè)扁桃體摘除術(shù)。無外傷史。

中毒及藥物過敏史：無。

個(gè)人史 生長于上海，一直居住在本市。無血吸蟲疫水接觸史。無煙酒嗜好。月經(jīng)16(6/28)，量中等，性狀正常。孕

2、產(chǎn)

1、人流

1、。丈夫有高血壓病。

家族史 父親患胃癌已病故。10年前母親患肺結(jié)核，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定。兄弟姐妹4人，身體均健康。一子體健，否認(rèn)家族中有遺傳病史。

體 格 檢 查

一般情況 體溫36.7℃,脈搏84/min，呼吸18/min，血壓16/10.7kPa。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。神志清楚，平臥位，應(yīng)答切題，體檢合作。

皮膚 色澤正常，無黃染，彈性好。無水腫、皮疹、皮下出血、肝掌、血管蛛及皮下結(jié)節(jié)。

淋巴結(jié) 淺表淋巴結(jié)未觸及。

頭部

頭顱：無畸形，發(fā)黑有光澤，無脫發(fā)。

眼部：眉毛無脫落，眼瞼無水腫及下垂，無倒睫。眼球無突出、凹陷及震顫，運(yùn)動自如。瞼結(jié)膜不充血，無出血、水腫、顆粒、濾泡及疤痕。鞏膜無黃染。角膜透明，無潰瘍、斑翳。兩側(cè)瞳孔等大同圓，對光反應(yīng)、調(diào)節(jié)反應(yīng)靈敏。視力無明顯異常。

耳部：耳廓無畸形，外耳道無分泌物，無牽拉痛，乳突無壓痛。聽力無明顯減退。

鼻部：無畸形，鼻前庭無異常分泌物，通氣良好，鼻中隔無偏曲，鼻竇無壓痛。

口腔：無特殊氣味。唇無發(fā)紺，無皰疹及口角糜爛?？谇徽衬o潰瘍、出血及色素沉著。齲病，齒齦顏色正常，無出血、腫脹、溢濃及色素沉著。伸舌居中，扁桃體缺如，懸雍垂居中。咽部無充血聲音無嘶啞。

頸部 對稱，頸無抵抗，未見頸動脈搏動及頸靜脈怒張。氣管略向左側(cè)偏移。甲狀腺不大，未觸及結(jié)節(jié)及細(xì)震顫，無血管雜音。

胸部 右側(cè)胸廓飽滿，胸壁無靜脈怒張及壓痛，未觸及腫塊。

肺部 視診：右側(cè)呼吸動度明顯減弱，節(jié)律規(guī)則。

觸診：右側(cè)鎖骨中線第4前肋間以上語顫增強(qiáng)，以下語顫減弱，無胸膜摩擦感及皮下氣腫握雪感。

叩診：右鎖骨中線第4肋間以下、腋中線第5肋間以下，肩胛角線第7肋間以下叩診濁音。左肺叩診呈輕度過度反響。

聽診：右肺叩診濁音區(qū)呼吸音消失，第4前肋間以上可聞及支氣管泡呼吸音。左肺呼吸音略增強(qiáng)。未聞及干羅音及濕羅音。未聞及胸膜摩擦音。

心臟 視診：心前區(qū)無膨隆，心尖搏動位于左第5肋間鎖骨中線外1cm處。

觸診：心尖搏動同視診，未觸及細(xì)震顫，無抬舉性搏動。

叩診：鎖骨中線距前正中線8cm，心濁音界見附圖。右(cm)肋間 左(cm)

未 叩

出 Ⅱ 3 Ⅲ 5 Ⅳ 8 Ⅴ 10

聽診：心音有力。心率84min，心委齊，各瓣音區(qū)未聞及病理性雜音。P2=A2，P2不亢進(jìn)。

腹部 視診：腹部平坦，無腹壁靜脈曲張，未見腸型及蠕動度波，腹式呼吸存在。

觸診：腹壁柔軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝肋緣下未觸及，劍突下1.5cm，質(zhì)軟，無觸痛。脾肋緣下未觸及。全腹未觸及包塊。

叩診：肝上界未叩出。腹無移動懷濁音，兩季肋部及腎區(qū)無叩擊痛。

聽診：腸鳴音正常，胃區(qū)無振水聲，肝、脾區(qū)未聞摩擦音，未聞及血管雜音。

外陰及肛門 發(fā)育及外形正常，肛門無痔、瘺。

脊柱及四肢 脊柱無畸形、無壓痛及叩擊痛，肋脊角無壓痛及叩擊痛。四肢無畸形，無杵狀指、趾。雙下肢無凹陷性水腫，無外傷、骨折、靜脈曲線。肌張力及肌力正常。未見肌萎縮，關(guān)節(jié)無紅腫、畸形及運(yùn)動障礙。甲床無微血管搏動，股動脈及肱動脈無槍擊音，橈動脈搏動正常。

神經(jīng)系 四肢運(yùn)動及感覺良好，肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射、腹壁反射、膝腱反射及跟腱反射均可引出、兩側(cè)對稱。巴彬斯奇征及克尼格征陰性。

檢驗(yàn)及其他檢查

血像：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4×1012/L，血紅蛋白120g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.3×109/L，中性72%，淋巴28%。

尿、糞常規(guī)：無異常。

X線胸片：右第4肋間以下大片狀濃密陰影，密度均勻；陰影上緣外高內(nèi)低，呈弧形；膈影模糊，為右側(cè)胸腔中等量積液表現(xiàn)。

小結(jié)

患者因右側(cè)胸痛咳嗽三周余，發(fā)熱二周收容入院。自本月1日始出現(xiàn)右側(cè)胸痛，以深吸氣及咳嗽時(shí)為著，感全身無力。一周后全出現(xiàn)午后發(fā)熱，伴有盜汗咳嗽加重，曾按感冒治療無效。經(jīng)我院攝胸片及超聲檢查，診斷右側(cè)胸腔積液，胸液檢查為滲出性，給予抗結(jié)核藥治療，一周后上述癥狀減輕，但出現(xiàn)胸悶、氣急，左側(cè)臥位氣急加重，故于今日入院。體檢：體溫36.70C，脈搏84/min，呼吸18/min，血壓16/10.7kPa(120/80mmHg).一般情況尚好,氣管略左移.右側(cè)胸廓飽滿,呼吸動度明顯減弱,右鎖骨中線第4肋間以下、腋中線第5肋間以下、肩胛角線第7肋間以下叩診濁音，語顫減弱，呼吸音消失，心率84/min，心律齊，肝、脾未觸及。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.3×109/L，中性72%。胸片提示：右側(cè)胸腔中等量積液。最后診斷（1991-6-1）初步診斷 1．結(jié)核性滲出性胸膜炎，右側(cè) 1．結(jié)核性滲出性胸膜炎，右側(cè) 2．慢性胃竇炎 2．慢性胃竇炎 3．齲病 4．扁桃體摘除術(shù)后

診斷討論及診療計(jì)劃

（一）診斷討論 患者青年女性，生長本市，電鍍廠工人。其臨床特點(diǎn)是：

1．右側(cè)胸痛、咳嗽三周余，胸痛以深吸氣及咳嗽時(shí)明顯。

2．近二周出現(xiàn)午后低熱、盜汗倦怠、乏力。胃納尚好。

3．抗結(jié)核藥治療一周后，上述癥狀緩解，但出現(xiàn)胸悶、氣急。

4．一般情況尚好，氣管略左移，右側(cè)胸廓飽滿，呼吸動度明顯減弱，右鎖骨中線第4肋間以下、腋中線第5肋間以下、肩胛線第7肋間以下叩診濁音，語顫減弱，呼吸音消失。

5．血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)正常。

6．X線胸片提示右側(cè)胸腔中等量積液。

根據(jù)上述特點(diǎn)，認(rèn)為右側(cè)胸腔積液的診斷可以成立無疑。關(guān)于胸腔積液的性質(zhì)，有以下可能：

1．結(jié)核性滲出性胸膜炎 ①青年女工；②起病較急，有發(fā)熱、盜汗、無力等結(jié)核中毒癥狀；③經(jīng)短期抗結(jié)核治療，似有一定療效。故考慮以此病可能性較大。

3．齲病

2．結(jié)締組織疾病并發(fā)胸膜炎 考慮患者為女性，結(jié)締組織疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）所致胸膜炎不能忽視。但有兩點(diǎn)與SLE不符：①無多器官損害的表現(xiàn)；②抗結(jié)核治療有效。

3．患者一般情況較好，腋、頸等淺表淋巴結(jié)不腫大，惡性腫瘤所致胸腔積液可能性不大。此外，無慢性心、肝、腎病變，無腹水，無浮腫，積液僅只見于右側(cè)胸腔，故也不像是漏出液。

（二）診療計(jì)劃

1．胸部超聲檢查定位。

2．即日起行胸腔穿刺抽液，同時(shí)做胸膜活檢。胸水送檢常規(guī)、蛋白、找耐酸桿菌及普通培養(yǎng)和結(jié)核菌培養(yǎng)，加藥敏試驗(yàn)。如胸水為血性，須檢查瘤細(xì)胞。如胸水為乳糜性，須查微絲蚴（5月26日）。

3．連續(xù)三天送痰，涂片、集菌、培養(yǎng)找耐酸桿菌（5月27～29日）。

4．明晨抽血查肝功、腎功、血沉。明日上午行OT試驗(yàn)（1:1萬）。

5．復(fù)查X線胸片（5月27日）。

6．目前對癥處理。

7．確診后予抗結(jié)核藥治療。方案可行短程療法：先用異煙肼、利福平、鏈霉素2個(gè)月（強(qiáng)化治療），繼用異煙肼、利福平6個(gè)月（鞏固治療）。

8．中毒癥狀嚴(yán)重及胸水量多時(shí)，加用皮質(zhì)激素。

（病程記錄從略）

文正彤/肖又紅

1991-7-2 出院記錄

患者女性，26歲，上海電鍍廠工人。因右側(cè)胸痛、咳嗽三周余，發(fā)熱兩周，擬診結(jié)核性滲出性胸膜炎于1991-5-26入院。入院后抽胸水檢查為淡黃色滲出液，胸水中未找到耐酸桿菌，胸膜活檢發(fā)現(xiàn)結(jié)核病變。OT試驗(yàn)（1:1萬）強(qiáng)陽性。血沉40mm/h。住院期間共抽胸水兩次，痰涂片、集菌、培養(yǎng)3次陰性。給予異煙肼300mg/d，利福平450mg/d及鏈霉素0.75g/d 治療,目前患者一般情況好。復(fù)查X線胸片報(bào)告右側(cè)胸腔積液基本吸收。血沉24mm/h。于今日出院。住院37天。

出院診斷：①結(jié)核性滲出性胸膜炎，右側(cè)；②慢性胃竇炎；③齲病。

出院建議：①全休兩月；②繼續(xù)服用異煙肼300mg，1/d，利福平450mg，1/d，鏈霉素0.75g肌注，1/d，1周后停鏈霉素，繼續(xù)用異煙肼和利福平6個(gè)月；③門診隨訪。

文正彤/肖又紅

（羅文侗 葉曜芩修訂）

第二篇：結(jié)核科實(shí)習(xí)鑒定

一、情況介紹

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是將現(xiàn)代放射學(xué)、微電子學(xué)、電子計(jì)算機(jī)、圖像處理等最新科技成果用于診斷、治療疾病的一門新興學(xué)科。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成像技術(shù)飛速發(fā)展，無論是普通 x 線、核素、超聲照舊 x 線計(jì)算機(jī)體層攝影、磁共振成像等技術(shù)，影像的密度分辨率與空間分辨率大大提高，使各種影像相互配合、相互增補(bǔ)、相互印證，可以更清晰地展示人體的器官結(jié)構(gòu)，結(jié)合病史、身子骨兒檢查、化驗(yàn)等臨床資料，進(jìn)行綜合分析，較著地提高了臨床診治水平。

目前學(xué)生已經(jīng)通過了兩年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，進(jìn)入到最后一年的理論和實(shí)踐相結(jié)合的階段——畢業(yè)實(shí)習(xí)階段。

在 32 周的畢業(yè)實(shí)習(xí)中，使學(xué)生對醫(yī)學(xué)影像學(xué)各方面的基本理論知識、基本操作及常見病、高發(fā)病的診斷能較全面較系統(tǒng)地掌握，更好地完成實(shí)習(xí)使命，為他們此后的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二、實(shí)習(xí)目標(biāo)

通過畢業(yè)實(shí)習(xí)，明確做為醫(yī)學(xué)院影像專業(yè)醫(yī)療事務(wù)工筆者的責(zé)任，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，掌握醫(yī)學(xué)影像專業(yè)必備的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，具有一定的自學(xué)和運(yùn)用知識分析問題、解決問題的能力，畢業(yè)后能在地區(qū)級及以下醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事醫(yī)學(xué)院影像技術(shù)及診斷工作。具體要求是：

（一）影像技術(shù)

1.熟悉各種檢查方法，正確引導(dǎo)病人就醫(yī)。

2.獨(dú)立完成暗室技術(shù)與管理的各項(xiàng)工作。

3.能熟練地掌握 x 線機(jī)的操作方法并進(jìn)行常規(guī)檢查部位的普通 x 線攝影及造影，拍攝出符合診斷要求的 x 線片。

4.熟悉 x 線特殊檢查技術(shù)，包孕高仟伏攝影、軟 x 線攝影、數(shù)字 x 線檢查及超聲檢查。

5.知道 ct、mri、介入放射檢查的操作規(guī)程要領(lǐng)及基本步驟。

（二）影像診斷

1.能說出影像學(xué)科的常規(guī)工作制度；

2.規(guī)范地進(jìn)行 x 線透視操作；

3.能精確辨認(rèn)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、顱腦五官；

4.系統(tǒng)的沒事了 x 線表現(xiàn)和常見病的典型 x 線征象；并對此中常見病出現(xiàn)典型征象者作出診斷及鑒別診斷；

5.具有正規(guī)書寫 x 線透視、攝片、造影檢查診斷報(bào)告的能力；

6.能說出 ct、mri、dsa、介入放射檢查的適應(yīng)證、禁忌證和診斷原則；

7.具有初步的 ct 和超聲診斷能力；

8.對常見病能合理選用各種影像檢查方法；

9.能對各種醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)與限度進(jìn)行初步的評價(jià)。

三、實(shí)習(xí)內(nèi)容及要求

（一）職責(zé)和醫(yī)德方面

1.進(jìn)一步明確醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的性子及其在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的重重地位，從而更加熱愛專業(yè)。學(xué)習(xí)醫(yī)院科室工作人員的好思惟、好作風(fēng)，全心全意為人平易近服務(wù)。

2.熟悉放射科的社團(tuán)機(jī)構(gòu)及醫(yī)技人員構(gòu)成、工作范圍劃分及基本診療制度。

3.熟悉放射科各級醫(yī)療事務(wù)人員，各個(gè)工作崗位的職責(zé)及其沒事了工作程序。

（二）影像技術(shù)

1.接診

（1）診室的漫衍及工作范圍

（2）膠片規(guī)格及價(jià)格

（3）報(bào)告的登統(tǒng)及分發(fā)

（4）照片的存儲和保管

２.x 線照片沖洗技術(shù)

（1）暗室布局及常用器材設(shè)備

（2）膠片的開啟、裝片、卸片、沖洗及保管

（3）藥液的配合制造和 / 或更換

（4）顯影、中間處理、定影、水洗及干燥的過程與注意事項(xiàng)

（5）自動洗片機(jī)的施用與維護(hù)，自動沖洗技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。

３.普通 x 線攝影

（1）投照原則、步驟和注意事項(xiàng)。

（2）四肢、胸部、腹部、頭顱、面顱、脊柱和骨盆常用位置投照。

第三篇：結(jié)核科護(hù)理常規(guī)

結(jié)核科疾病護(hù)理常規(guī)

肺結(jié)核護(hù)理...........................................4 肺結(jié)核咯血護(hù)理.......................................6 結(jié)核性胸膜炎.........................................8 結(jié)核性腹膜炎.........................................9 結(jié)核性腦膜炎........................................10 結(jié)核性心包炎........................................12 氣管、支氣管結(jié)核....................................13 肺結(jié)核并發(fā)自發(fā)性氣胸................................15 腸結(jié)核..............................................17 淋巴結(jié)核............................................18 腎結(jié)核..............................................20 皮膚結(jié)核............................................21 耐藥、耐多藥結(jié)核....................................22 肺結(jié)核合并糖尿病....................................24 肺結(jié)核合并感染......................................26 肺結(jié)核合并慢性肺源性心臟病...........................27 肺結(jié)核合并肺癌.......................................29 肺結(jié)核合并塵肺......................................31 頸椎結(jié)核............................................32 胸椎結(jié)核............................................34 腰椎結(jié)核............................................35

髖關(guān)節(jié)結(jié)核..........................................37 兒童原發(fā)性結(jié)核......................................39 兒童結(jié)核性腦膜炎結(jié)核................................40 兒童亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核結(jié)核................41 兒童干酷性肺炎......................................42 結(jié)核菌素試驗(yàn)........................................43 胸腔穿刺術(shù)..........................................45 腰椎穿刺術(shù)..........................................46 腹腔穿刺術(shù)..........................................46 胸腔穿刺引流術(shù)......................................47 纖維支氣管鏡檢查技術(shù)................................48 抗結(jié)核藥物的應(yīng)用....................................49 抗結(jié)核藥物引起的不良反應(yīng)及護(hù)理......................51

附 錄

結(jié)核病消毒隔離技術(shù)...................................58 結(jié)核病病房環(huán)境及物品消毒.............................59 結(jié)核病患者營養(yǎng)治療原則...............................59 結(jié)核病患者的健康教育.................................61 肺結(jié)核患者的常見心理問題及干預(yù).......................63 住院肺結(jié)核患者心理特征及干預(yù).........................64 3

【肺結(jié)核護(hù)理】

肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病，健康人吸入帶菌的飛沫后附著于肺泡上皮引起肺部感染。結(jié)核菌的致病性、病變范圍及發(fā)病時(shí)間取決于人體的免疫狀態(tài)、機(jī)體的過敏反應(yīng)和感染的菌量與毒力。

一、護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理

1.指導(dǎo)患者合理休息并制定活動計(jì)劃 肺結(jié)核活動期或咯血時(shí)應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期患者可以參加戶外活動和適當(dāng)體育鍛煉，保證充足睡眠和休息時(shí)間，做到勞逸結(jié)合。

2.病室環(huán)境應(yīng)安靜、舒適，保持空氣新鮮和適宜的溫、濕度。

3.飲食護(hù)理 維持足夠的營養(yǎng)，肺結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚、肉、豆腐、水果、蔬菜等，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。向患者解釋加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性，每周測體重一次并記錄，觀察患者營養(yǎng)狀況的改善及進(jìn)食情況。

（二）癥狀護(hù)理 1.發(fā)熱的護(hù)理

（1）監(jiān)測體溫 對體溫在38.5℃ 上者，應(yīng)給予每4小時(shí)測量體溫一次，37.5℃以上者每日測量體溫4次，直到體溫恢復(fù)正常后72小時(shí)。體溫超過38.5℃者，應(yīng)給予物理降溫或遵醫(yī)囑給藥，30分鐘后復(fù)測體溫。方法如：頭部冷敷、冰袋置于體表大血管部位、溫水或酒精擦浴等。高熱寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，及時(shí)添加被褥，給患者熱水袋時(shí)應(yīng)防止?fàn)C傷，必要時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用降溫藥物，但年老體弱者不適宜連續(xù)使用退熱藥?；颊叱龊箷r(shí)，及時(shí)協(xié)助擦汗、更換衣服，避免其受涼。

（2）加強(qiáng)監(jiān)測 了解血常規(guī)、血電解質(zhì)等變化。在患者大量出汗、食欲不佳及嘔吐時(shí)，應(yīng)密切觀察有無脫水現(xiàn)象。

（3）病情觀察 監(jiān)測患者神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓和尿量，做好記錄，便于觀察熱型，有助于明確診斷，注意觀察患者末梢循環(huán)情況，高熱而四肢末梢厥冷、發(fā)紺等提示病情加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.咳嗽、咳痰的護(hù)理 促進(jìn)排痰 除按醫(yī)囑用祛痰藥外，還應(yīng)采取協(xié)助患者排痰措施。

(1)指導(dǎo)患者有效咳嗽：適用于神志清醒、尚能咳嗽的患者?；颊呷∈孢m體位，先行5～6次深呼吸，然后于深吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出；或患者取坐位，兩腿上置一枕頂住腹部，咳嗽時(shí)身體前傾，頭、頸屈曲，張口咳嗽將痰液排出。囑患者取側(cè)臥深屈膝位，有利于膈肌、腹肌收縮和增加腹壓，并經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出。

(2)拍背與胸壁震蕩：適用于長期臥床、久病體弱、排痰無力的患者?；颊呷?cè)臥位，醫(yī)護(hù)人員指關(guān)節(jié)微屈、手呈扶碗狀，從肺底由外向內(nèi)、由下向上輕拍胸壁震動氣道，邊拍邊鼓勵(lì)患者咳嗽，以利于痰液排出；或指導(dǎo)患者雙側(cè)前臂屈曲，兩手掌置于鎖骨下，咳嗽時(shí)以上前臂同時(shí)叩擊前胸及側(cè)胸壁，振動氣管分泌物，以增加咳嗽、排痰效率。

(3)吸入療法：分濕化和霧化治療法，適于痰液黏稠和排痰困難者。濕化治療法是通過濕化器裝置，將水或溶液蒸發(fā)成水蒸氣或小水滴，以提高吸入氣體的濕度，達(dá)到濕潤氣道黏膜、稀釋痰液的目的。霧化治療法常用超聲發(fā)生器薄膜的高頻震蕩，使液體成為霧滴，其高密度而均勻的氣霧顆粒能到達(dá)末梢氣道，排痰效果好。若在霧化液中加入某些藥物如痰溶解劑、平喘藥、抗生素等，排痰、平喘、消炎的效果更佳。

(4)體位引流：是利用重力作用使肺支氣管內(nèi)分泌物排出體外。適用于痰液量較多、呼吸功能尚好者，根據(jù)患者病灶部位，采取相應(yīng)的體位，使痰液潴留部位高于主氣管，同時(shí)輔以拍背，以便借助重力使痰液流出。

(5)機(jī)械吸痰：適用于痰量較多、排痰困難、咳嗽反射弱的患者，尤其是昏迷患者行氣管插管或氣管

切開時(shí)，可預(yù)防窒息。

3.呼吸困難

(1)保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢 呼吸困難患者應(yīng)每日做口腔護(hù)理。氣道分泌物較多者，應(yīng)協(xié)助患者充分排出，以增加肺泡通氣量。

(2)氧療 氧氣療法是糾正缺氧、緩解呼吸困難的一種最有效的治療手段。能提高動脈血氧分壓，減輕組織損傷，恢復(fù)臟器功能，提高機(jī)體運(yùn)動的耐受力。

根據(jù)患者病情和血?dú)鈾z查結(jié)果采取不同的給氧方法和給氧濃度。如缺氧嚴(yán)重而無二氧化碳潴留者，可用面罩給氧；缺氧而有二氧化碳潴留者，可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧。

(3)在氧療過程中，密切觀察療效 以防止發(fā)生氧中毒和二氧化碳麻醉，注意保持吸入氧氣的溫化和濕化，以防止干燥的氧氣對呼吸道刺激及氣道黏液栓的形成；吸氧面罩、導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管等應(yīng)定時(shí)更換消毒，防止交叉感染。

（三）用藥護(hù)理

1.抗結(jié)核藥物的合理應(yīng)用對結(jié)核病的控制起決定性作用。強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程化學(xué)治療的重要性。有計(jì)劃、有目的地向患者及家屬逐步介紹有關(guān)抗結(jié)核病的藥物知識，督促患者按醫(yī)囑、按時(shí)服藥。

2.告知患者藥物的不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)藥物的治療效果。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持全程化學(xué)治療，防止治療失敗而產(chǎn)生耐藥結(jié)核病，增加治療的困難和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.應(yīng)注意觀察抗結(jié)核藥物的副作用，定時(shí)查肝功能、腎功能、血常規(guī)等，觀察患者有無不良反應(yīng)。如出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，不能自行停藥。

（四）心理護(hù)理 患者對結(jié)核病往往缺乏正確認(rèn)識，病后怕影響生活和工作，又因結(jié)核病是慢性傳染病。由于住院隔離治療，家人和朋友不能與患者密切接觸，加上疾病帶來的痛苦，常出現(xiàn)自卑、多慮、悲觀等情緒。要向患者做好耐心細(xì)致的解釋工作，并告訴患者結(jié)核病是可以治愈的，向患者介紹有關(guān)病情的治療、護(hù)理知識，使患者建立信心。選擇適合患者的娛樂消遣方式，豐富患者的生活。疾病急性期患者需多休息。同時(shí)做好患者及家屬的工作，保證家屬既能做到消毒、隔離，又能關(guān)心愛護(hù)患者，給予患者精神和經(jīng)濟(jì)上的支持。

（五）健康指導(dǎo)

1.宣傳結(jié)核病的知識，預(yù)防傳染?？刂苽魅驹矗缙诎l(fā)現(xiàn)患者并登記管理監(jiān)督用藥。切斷傳播途徑，提高人們對結(jié)核病發(fā)病的病因、傳播途徑、治療和預(yù)防的認(rèn)識，養(yǎng)成不隨地吐痰的好習(xí)慣。

2.宣傳消毒、隔離的方法，預(yù)防傳染。嚴(yán)禁隨地吐痰，不要對著他人咳嗽或打噴嚏。盡可能和家人分餐、分床、分碗、分筷、分毛巾等，物品定時(shí)消毒。

3.向患者及家屬解釋病情，堅(jiān)持正確服藥。介紹服藥方法、藥物的劑量和副作用；詳細(xì)說明堅(jiān)持規(guī)律用藥、全程用藥的重要性，以取得患者及家屬的主動配合。

4.囑患者定期復(fù)查。檢查肝功能和X線胸片，便于了解病情變化，有利于治療方案的調(diào)整。5.指導(dǎo)患者合理安排生活，保證充足的睡眠和休息時(shí)間。注意營養(yǎng)搭配和飲食調(diào)理，增加機(jī)體抗病能力，避免復(fù)發(fā)。

二、主要護(hù)理問題

（一）清理呼吸道無效：與氣道痙攣、分泌物過多、痰液粘稠、咳嗽無力有關(guān)。

（二）氣體交換受損：與肺泡-微血管膜發(fā)生病理性改變有關(guān)。

（三）低效性呼吸形態(tài)：與肺換氣過度、肺換氣不足（如大量胸腔積液、氣胸）、胸廓畸形（胸壁結(jié)核）有關(guān)。

（四）體溫過高：與結(jié)核菌感染有關(guān)。

（五）有傳播感染的危險(xiǎn)：與暴露于空氣傳播的病原體有關(guān)。

（六）營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量：與生物的、心理的或經(jīng)濟(jì)的因素引起的攝入、消化或吸收營養(yǎng)不足、機(jī)體代謝量增加、感染結(jié)核菌致機(jī)體營養(yǎng)素消耗增加有關(guān)。

（七）焦慮：與病情遷延、個(gè)體健康受到威脅、不了解疾病的相關(guān)知識及預(yù)后有關(guān)。

（八）知識缺乏：與缺乏結(jié)核病相關(guān)知識（如結(jié)核病治療、預(yù)后、消毒隔離）有關(guān)。

（九）疲乏：與疾病造成的組織缺氧和高代謝狀態(tài)有關(guān)。

（十）潛在并發(fā)癥：有咯血、窒息、呼吸衰竭、氣胸的危險(xiǎn)。

【肺結(jié)核咯血護(hù)理】

咯血指喉以下，氣管、支氣管或肺組織出血，并經(jīng)口腔咯出稱咯血，常由呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病所致，也可由外傷，其它系統(tǒng)的疾病或全身性因素引起?？┭欠谓Y(jié)核患者常見的急癥之一，大量的咯血可造成窒息、失血性休克、感染或病灶擴(kuò)散。小量咯血：（24小時(shí)咯血量<100ml）多因毛細(xì)血管受病灶侵蝕破壞所致，可見痰中帶血絲；中量咯血：（24小時(shí)咯血量在100-500ml）因血管破裂，可成口咯血；大量咯血：（24小時(shí)咯血量>500 ml）可引起窒息。肺結(jié)核大咯血既可發(fā)生在病變進(jìn)展、惡化中,又可出現(xiàn)在病灶吸收好轉(zhuǎn)期,甚至是病灶已鈣化的患者.多發(fā)生在秋季,其次發(fā)生在春季.當(dāng)動脈出血或空洞內(nèi)動脈瘤破裂時(shí),大咯血來勢兇猛,血液從口鼻一起涌出,極易發(fā)生窒息.窒息是造成肺結(jié)核咯血患者死亡的重要原因,有效地防止肺結(jié)核患者發(fā)生大咯血和窒息是治療肺結(jié)核咯血的關(guān)鍵。

一、護(hù)理措施

（一）大咯血的搶救及護(hù)理

1.備好搶救物品及藥品 如氧氣、吸引器、舌鉗、開口器、氣管插管包、氣管切開包及搶救設(shè)備和止血、止咳、鎮(zhèn)靜、呼吸興奮劑等藥物。

2.快速建立兩條靜脈通道 其中一條給予靜脈滴注止血藥物，另一條給予補(bǔ)充血容量或抗感染、抗結(jié)核藥物，護(hù)理人員應(yīng)分工明確，相互協(xié)作。

3.保持呼吸道通暢 采取患側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，囑患者將氣管內(nèi)積血咯出。若有窒息現(xiàn)象，要立即采取頭低足高位，輕拍其背部必要時(shí)使用開口器，用吸引器迅速吸出咽喉部的血塊或行氣管切開，以解除呼吸道梗阻。同時(shí)給予高流量氧氣吸入，糾正缺氧狀態(tài)，如呼吸表淺則給予呼吸興奮劑或采取輔助呼吸，以維持正常氣體交換。

4.心理護(hù)理 大咯血患者有恐懼、緊張、不安及悲觀失望等心理，表現(xiàn)為害怕、精神緊張，這些因素極易誘發(fā)喉頭或氣管痙攣。護(hù)士要與患者多溝通，了解其心理變化，特別是對以往有咯血的患者要有針對性地給予疏導(dǎo)，通過幫助患者擦去面部血跡，幫助漱口等形體語言和非形體語言來緩解患者緊張情緒，讓其感到被關(guān)懷，積極配合搶救及護(hù)理。

5.用藥護(hù)理 目前，大咯血的止血藥首選仍然是垂體后葉素，因其含加壓素可使肺小動脈收縮，減少肺循環(huán)血流量，降低肺靜脈壓，使肺小血管破裂、出血處血栓形成而止血。因本藥可使包括冠狀動脈在內(nèi)的平滑肌及子宮平滑肌收縮，所以有高血壓、冠心病者及妊娠時(shí)應(yīng)禁用。另外，還可以聯(lián)合使用氨甲苯酸、巴曲酶、云南白藥等止血藥。

6.病情觀察 定時(shí)測量生命體征并記錄，尤其是體溫和血壓的準(zhǔn)確測量可為治療提供依據(jù)。密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，預(yù)防再咯血的發(fā)生。

7.一般護(hù)理

（1）病室環(huán)境 保持病室整潔、安靜，溫、濕度適宜，被服干燥、清潔、床單平整。

（2）休息與體位 囑患者絕對臥床休息，應(yīng)平臥頭偏向一側(cè)，便于將血咳出。為防止窒息，絕對禁止坐起咳嗽、咯血。如明確咯血部位，患者可采取患側(cè)臥位，以防止血液流向健側(cè)造成病灶播散?？蓪⒋差^適當(dāng)抬高，以減少回心血量，降低肺循環(huán)壓力，同時(shí)胸部亦可以放置一冰袋，以減少出血。

（3）飲食護(hù)理 大咯血時(shí)暫禁食，咯血期間可行靜脈高營養(yǎng)?？┭Ｖ购蠼o少量溫涼流質(zhì)飲食，3天后可進(jìn)食普食，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。同時(shí)，鼓勵(lì)患者多吃蔬菜水果，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，保持排便通暢，預(yù)防排便用力而導(dǎo)致再次咯血而發(fā)生窒息。

（4）口腔護(hù)理 咯血停止后給予患者溫涼開水漱口。生活不能自理者，為患者做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。

（5）做好消毒、隔離。

（二）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

患者的大量咯血?？蓪?dǎo)致咯血窒息、失血性休克及肺不張等并發(fā)癥，應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。1.咯血窒息的搶救措施發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)窒息癥狀時(shí)，應(yīng)立即行體位引流，將患者的上半身移至床沿外，取俯臥位或頭低足高位，撬開牙關(guān)，迅速清除口腔、鼻腔內(nèi)的血液。也可用電動吸引器吸出血塊，防止血液阻塞氣管。上述措施效果欠佳時(shí)，可行氣管插管或氣管切開，吸出氣管內(nèi)的血塊，以保持呼吸道通暢。同時(shí)，建立靜脈通路、給予高濃度吸氧，記錄咯血量、性質(zhì)并嚴(yán)密觀察生命體征變化.2.失血性休克失血量過多的大咯血患者表現(xiàn)為表情淡漠或煩躁，面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷，脈搏細(xì)速，血壓下降。

（1）失血量多者，首先遵醫(yī)囑及時(shí)輸液或輸血，以補(bǔ)充血容量，可行靜脈加壓輸血。

（2）補(bǔ)充血容量后，休克仍未改善，可給抗休克的血管活性藥物，遵醫(yī)囑立即肌內(nèi)注射腎上腺素 0.5 ～1.0mg，靜脈滴注升壓藥如去甲腎上腺素、間經(jīng)胺、多巴胺等，觀察血壓情況，隨時(shí)調(diào)整滴注速度。

（3）失血性休克嚴(yán)重者，多并發(fā)腎功能損害，注意進(jìn)出液量，如經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓回升者尿量仍不增加，可給利尿藥。

3.肺不張 咯血患者出現(xiàn)肺不張時(shí)，?？沙霈F(xiàn)氣促和呼吸困難等臨床表現(xiàn)。（1）鼓勵(lì)患者適當(dāng)咳嗽，輕拍背部，以便咯出支氣管內(nèi)凝血塊.（2）督促患者每日做深呼吸數(shù)次，促進(jìn)肺復(fù)張。（3）適當(dāng)變換患者體位，以助血塊咯出。（4）必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸出氣管內(nèi)積血。

（三）健康教育

1.休息與運(yùn)動 肺結(jié)核活動期應(yīng)適當(dāng)休息，合理飲食，防止誘發(fā)咯血。在咯血停止后不要過早下床活動，待病情好轉(zhuǎn)、癥狀消失、體力恢復(fù)后，可視患者具體情況指導(dǎo)患者進(jìn)行活動。適當(dāng)鍛煉可增強(qiáng)抗病能力，但也要因人而異。避免感冒、咳嗽、打噴嚏，以免誘發(fā)出血。

2.戒煙 吸煙可使咳嗽、咳痰、咯血癥狀加重，引起肺內(nèi)壓增加，血管破裂而出現(xiàn)大咯血。3.加強(qiáng)營養(yǎng) 攝人高蛋白、高熱量、高維生素等營養(yǎng)豐富的飲食，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。4.有高血壓的患者，囑其按時(shí)服用降壓藥，避免因血壓升高誘發(fā)咯血。

5.向患者講解結(jié)核病的發(fā)病、治療、轉(zhuǎn)歸等基本知識，囑患者要按肺結(jié)核治療原則進(jìn)行合理、全程抗結(jié)核病化療，不能隨意停藥和漏服抗結(jié)核藥，注意觀察用藥后的反應(yīng)，定期到醫(yī)院檢查。

二、主要護(hù)理問題

（一）有窒息的危險(xiǎn)：與大咯血不能及時(shí)排除有關(guān)。

（二）恐懼：與失控和后果不可預(yù)測有關(guān)。

（三）有傳播感染的危險(xiǎn)：與暴露于空氣傳播的病原體有關(guān)。

（四）有感染的危險(xiǎn)：與結(jié)核菌感染有關(guān)。

（五）知識缺乏：與缺乏結(jié)核病相關(guān)知識（如結(jié)核病治療、預(yù)后、消毒隔離）有關(guān)。

（六）潛在并發(fā)癥：再次咯血、肺不張。

【結(jié)核性胸膜炎的護(hù)理常規(guī)】

一、護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理

1.保持環(huán)境整潔、舒適，減少不良刺激，病室溫濕度適宜，通風(fēng)良好。注意保暖，避免受涼。2.取舒適體位，如患者平臥加重呼吸困難則可取半臥位，保證舒適安全，必要時(shí)設(shè)置跨床小桌，以便患者伏桌休息，減輕呼吸困難。

3.合理安排作息時(shí)間，勞逸結(jié)合。病情嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，保證充足的睡眠，加強(qiáng)營養(yǎng)。4.協(xié)助患者完成日常的生活護(hù)理，滿足患者的需要。(二)癥狀護(hù)理

1.胸痛護(hù)理 協(xié)助患者采取舒適臥位。采用放松療法：教會患者自我放松技巧，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松，聽音樂、廣播或看書、看報(bào)，以分散其注意力，減輕疼痛。如疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛劑。2.患者呼吸困難明顯者，應(yīng)給予舒適體位，如抬高床頭、半坐位或端坐位等，有利于減輕呼吸困難。臥床時(shí)應(yīng)取患側(cè)臥位。

3.必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧，做好氧氣裝置的消毒工作，保持鼻導(dǎo)管通暢及鼻孔清潔。4.經(jīng)常巡視病房，及時(shí)聽取患者主訴，觀察呼吸頻率、深度及呼吸困難的程度。

5.行胸腔穿刺術(shù)時(shí)，向患者說明穿刺目的和術(shù)中注意事項(xiàng)，囑患者術(shù)中不能移動位置，勿深呼吸、說話和咳嗽，有不適感以手勢表示。經(jīng)B超確定穿刺點(diǎn)，準(zhǔn)備好用物及藥物，必要時(shí)提前遵醫(yī)囑做好麻醉藥皮試，并將結(jié)果準(zhǔn)確記錄在病歷上。協(xié)助患者反坐靠背椅上，雙臂平放于椅背上緣。每次抽液不宜過多、過快，一次抽液量不宜超過1000ml。術(shù)中密切觀察患者有無頭暈、面色蒼白、出冷汗、心悸、胸部劇痛、刺激性咳嗽等情況，一旦發(fā)生應(yīng)立即停止抽液，并予相應(yīng)處理，如協(xié)助患者平臥、給予氧氣吸入，必要時(shí)遵醫(yī)囑皮下注射1：1000腎上腺素。記錄抽出液的色、質(zhì)、量，標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢。注意觀察穿刺點(diǎn)有無滲血或液體漏出。

6.高熱護(hù)理 當(dāng)患者有高熱、寒戰(zhàn)時(shí)，注意保暖，及時(shí)添加被褥，給予熱水袋時(shí)防止?fàn)C傷。高熱時(shí)采用酒精擦浴，冰袋、冰帽進(jìn)行物理降溫，預(yù)防驚厥?；颊叱龊箷r(shí)，及時(shí)協(xié)助擦汗、更衣，并避免其受涼。(三)用藥護(hù)理

1.抗結(jié)核治療 必須遵循“早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程”的治療原則，鼓勵(lì)患者按時(shí)、按量服用藥物，禁止自行停藥、減藥。服用藥物同時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)或向醫(yī)師咨詢，必要時(shí)由醫(yī)生進(jìn)行方案調(diào)整。

2.對慢性結(jié)核性胸膜炎有膿胸傾向及包裹性胸腔積液者可進(jìn)行胸腔給藥治療。抽出胸腔積液后可注入藥物，拔出穿刺針后用無菌紗布覆蓋，輕壓穿刺點(diǎn)，囑患者稍活動，以便藥物在胸腔內(nèi)混勻。密切觀察注入藥物后的反應(yīng)，如發(fā)熱、胸痛等。

(四)心理護(hù)理

1.評估心理狀態(tài)，根據(jù)患者年齡、職業(yè)、文化、性格等情況，做出相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。

2.多與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，盡量解答患者提出的問題，使其正確認(rèn)識和對待疾病。

3.鼓勵(lì)患者及家屬共同參與疾病的治療和護(hù)理過程，監(jiān)督并督促患者保持良好心態(tài)，以增強(qiáng)治療的信心。

4.幫助建立良好的社會支持網(wǎng)，使患者感受到家人、朋友的關(guān)愛，保持積極樂觀的情緒與疾病斗爭。(五)健康教育

1.做好健康教育工作，使患者及家屬充分認(rèn)識本病的相關(guān)知識，積極配合治療及進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)鍛煉。

2.囑患者防寒保暖，防止呼吸道感染，改善環(huán)境衛(wèi)生，增強(qiáng)抵抗力，戒煙、酒。

3.指導(dǎo)患者堅(jiān)持呼吸鍛煉及適當(dāng)?shù)娜磉\(yùn)動鍛煉，鍛煉肺功能，防止并發(fā)癥的發(fā)生。4.遵循飲食原則和計(jì)劃，增強(qiáng)身體素質(zhì)，以提高身體的抗病能力。

5.向家屬介紹疾病的特點(diǎn)以及堅(jiān)持服藥的重要性，鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理計(jì)劃的制定，并進(jìn)行監(jiān)督，有利于患者出院后堅(jiān)持執(zhí)行防治計(jì)劃。

6.加強(qiáng)休息，定期復(fù)查。有不適如出現(xiàn)明顯呼吸困難、劇烈胸痛或用藥期間出現(xiàn)過敏癥狀等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。

二、主要護(hù)理問題

（一）疼痛-胸痛：與病變累及胸膜、胸腔積液、引流管置入有關(guān)。

（二）氣體交換受損：與肺泡-微血管膜發(fā)生病理性改變有關(guān)。

（三）體溫過高：與結(jié)核菌感染有關(guān)。

（四）活動無耐力：與臥床或不能活動、氧的供給/需求間的失衡、結(jié)核毒性癥狀有關(guān)。

（五）睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、環(huán)境改變、與主要家庭成員分離等有關(guān)。

（六）焦慮：與病情遷延、個(gè)體健康受到威脅、不了解疾病的相關(guān)知識及預(yù)后有關(guān)。

（七）營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量：與生物的、心理的或經(jīng)濟(jì)的因素引起的攝入、消化或吸收營養(yǎng)不足、機(jī)體代謝量增加、感染結(jié)核菌致機(jī)體營養(yǎng)素消耗增加有關(guān)。

（八）知識缺乏：與缺乏結(jié)核性胸膜炎相關(guān)知識有關(guān)。

【結(jié)核性腹膜炎的護(hù)理常規(guī)】

結(jié)核性腹膜炎是結(jié)核分枝桿菌感染腹膜引起的腹腔慢性炎癥，主要繼發(fā)于體內(nèi)其他部位結(jié)核病，是臨床常見的腹腔結(jié)核病?？砂l(fā)生于任何年齡，但以中青年為主，尤其是女性居多。

一、護(hù)理措施

（一）疼痛護(hù)理

1.讓患者臥床休息,減少活動,以降低代謝,減少毒素的吸收。

2.教會患者應(yīng)用心理防衛(wèi)機(jī)制，分散對疼痛的注意力，也可用熱敷等方法減輕疼痛。

3.密切觀察腹痛的性質(zhì)，對驟起急腹痛要考慮腹內(nèi)其他結(jié)核病灶破潰或穿孔所致的并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予緊急處理。

（二）腹瀉護(hù)理

1.包括排便情況、伴隨癥狀、全身情況及血生化指標(biāo)的監(jiān)測注意患者有無水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、血容量減少。應(yīng)觀察患者的生命體征、神志、尿量、皮膚彈性等。

2.全身癥狀：明顯時(shí)患者應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖?？捎脽岱?，以減弱腸道運(yùn)動，減少排便次數(shù)，并有利于腹痛等癥狀的減輕。慢性輕癥者可適當(dāng)活動。

3.飲食：以少渣、易消化食物為主，避免生冷、多纖維、刺激性食物。急性腹瀉應(yīng)根據(jù)病情和醫(yī)囑，給予飲食護(hù)理，如禁食或用流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食。

4.腹瀉的治療：以病因治療為主，應(yīng)用止瀉藥時(shí)注意觀察患者排便情況，腹瀉得到控制時(shí)及時(shí)停藥，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。

5.排便護(hù)理：排便頻繁時(shí)，因糞便的刺激，可使肛周皮膚損傷，引起糜爛及感染。排便后應(yīng)用溫水清洗肛周，保持清潔、干燥。

（三）營養(yǎng)護(hù)理

1.幫助患者樹立治療信心，保持心情舒暢，提供舒適的進(jìn)食環(huán)境，增進(jìn)患者食欲。

2.提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如新鮮蔬菜、水果、鮮奶、肉類及蛋類等。保證營養(yǎng)攝入，以增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。

（四）用藥護(hù)理 根據(jù)醫(yī)囑給抗結(jié)核藥,長期應(yīng)用抗結(jié)核藥，可致胃腸道不適及吸力、肝腎功能的損害，故應(yīng)定期監(jiān)測患者的聽力及腎功能，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整藥物及藥量。對應(yīng)用激素治療的患者，應(yīng)注意其副作用的觀察。

（五）做好病情觀察 觀察患者有無突發(fā)腹痛、腹脹、嘔吐及無排便、排氣等腸梗阻的癥狀。

（六）心理護(hù)理 對患者及家屬做好心理護(hù)理，消除患者的緊張情緒。解釋各項(xiàng)檢查及治療的過程、目的、注意事項(xiàng)等，取得患者及家屬的配合。

（七）健康教育

1.根據(jù)患者的具體情況,進(jìn)行腹膜炎相關(guān)知識的教育。2.囑患者對原有結(jié)核病進(jìn)行積極的治療。

3.指導(dǎo)患者堅(jiān)持按醫(yī)囑給藥，不要自行停藥，同時(shí)注意藥物的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)以及肝、腎功能損害等。按期復(fù)查，及時(shí)了解病情變化，保證治療的正常進(jìn)行。

4.向患者講解有關(guān)消毒、隔離等知識，防止結(jié)核菌的傳播。5.患者要注意營養(yǎng)與休息，避免勞累。

二、主要護(hù)理問題

（一）疼痛-腹痛：與結(jié)核性腹膜炎引起的炎癥刺激、腹膜炎合并腸梗阻引起腸腔內(nèi)壓力增高有關(guān)。

（二）腹瀉：與結(jié)核性腹膜炎引起的炎癥刺激、腸結(jié)核引起的腸道功能紊亂有關(guān)。

（三）營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量：與生物的、心理的或經(jīng)濟(jì)的因素引起的攝入、消化或吸收營養(yǎng)不足、機(jī)體代謝量增加、感染結(jié)核菌致機(jī)體營養(yǎng)素消耗增加有關(guān)。

（四）知識缺乏：與缺乏結(jié)核性腹膜炎相關(guān)知識有關(guān)。

（五）焦慮：與病情遷延、個(gè)體健康受到威脅、不了解疾病的相關(guān)知識及預(yù)后有關(guān)。

（六）潛在并發(fā)癥：腸梗阻、腸瘺、腸穿孔等。

【結(jié)核性腦膜炎護(hù)理常規(guī)】

結(jié)核性腦膜炎是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病最常見的類型，是由結(jié)核桿菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔引起軟腦膜、蛛網(wǎng)膜進(jìn)而累及腦血管及部分腦實(shí)質(zhì)病變的疾病。

一、護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理

1.臥床休息保持病室清潔、安靜，室內(nèi)光線宜暗，絕對保持患者情緒穩(wěn)定，勿過于激動。減少探視，將操作集中，避免經(jīng)常打擾患者。

2.飲食護(hù)理保證每日的入量，維持足夠營養(yǎng)，給高熱量、清淡、易消化的食物； 不能進(jìn)食者可給予鼻飼飲食。向患者解釋加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性，觀察患者營養(yǎng)狀況 的改善及進(jìn)食情況。

3.做好皮膚護(hù)理保持皮膚清潔、干燥，定時(shí)翻身，給予受壓皮膚按摩，防止壓瘡。4.做好生活護(hù)理滿足患者的日常生活需要。5.做好恢復(fù)期患者護(hù)理加強(qiáng)肢體康復(fù)鍛煉。(二)癥狀護(hù)理

1.嚴(yán)密監(jiān)測患者意識、瞳孔、生命體征的變化，加強(qiáng)頭痛、嘔吐、肢體活動和癲癇發(fā)作等癥狀的觀察。2.頭痛護(hù)理觀察患者頭痛的性質(zhì)、程度、部位、持續(xù)時(shí)間及頻率。向患者及家屬解釋頭痛發(fā)生的原因，讓患者心情放松，減輕因頭痛引起的負(fù)面情緒。多與患者交流，特別是疼痛時(shí)應(yīng)做好患者安撫工作，囑患者深呼吸，聽輕音樂等，以轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛。

3.避免屏氣、劇烈咳嗽、便秘、尿潴留、氣道堵塞等導(dǎo)致顱內(nèi)壓增加的誘因，預(yù)防腦疝的發(fā)生。4.注意水、電解質(zhì)的異常，適當(dāng)限制水分的輸入，記錄出入量。5.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制抽搐發(fā)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗癲癇藥物。6.必要時(shí)做腦室穿刺引流等搶救準(zhǔn)備。(三)用藥護(hù)理

1.遵醫(yī)囑使用降顱壓藥及止痛劑，并注意觀察藥物療效。2.根據(jù)體溫變化，給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予退熱劑。3.保持排便通暢，便秘時(shí)可使用輕瀉劑，禁止高壓灌腸。(四)心理護(hù)理

1.護(hù)士應(yīng)積極與患者交談并勸慰患者，給予其生活上的幫助，使患者有安全感，有利于患者配合治療。2.耐心做好安慰解釋工作，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療。

3.患者對疾病知識缺乏，病后怕影響生活和工作，加上疾病帶來的痛苦，常出現(xiàn)自卑、多慮、悲觀等情緒。要做好耐心細(xì)致的解釋工作，并告訴患者結(jié)核性腦膜炎是可以治愈的，向患者介紹相關(guān)的知識，使患者建立信心。同時(shí)，做好患者家屬的工作，使其能關(guān)心愛護(hù)患者，給予患者精神和經(jīng)濟(jì)上的支持。

（五）健康教育

1.宣傳結(jié)核病的知識，向患者及家屬解釋病情，使其堅(jiān)持正確服藥，介紹服藥方法、藥物的劑量和副作用；詳細(xì)說明堅(jiān)持規(guī)律用藥、全程用藥的重要性，以取得患者及家屬的主動配合。

2.指導(dǎo)家屬掌握肢體運(yùn)動功能鍛煉方法。

3.指導(dǎo)患者合理安排生活，保證充足的睡眠和休息時(shí)間。注意營養(yǎng)搭配和飲食調(diào)理，增加機(jī)體抗病能力，以避免復(fù)發(fā)。

4.囑患者定期復(fù)查，便于了解病情變化，有利治療方案的調(diào)整。

二、主要護(hù)理問題

（一）疼痛-頭痛：與結(jié)核性腦膜炎引起顱內(nèi)壓力增高有關(guān)。

（二）皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與患者長期臥床使皮膚受壓及各種原因引起的皮膚水腫有關(guān)。

（三）執(zhí)行治療方案無效：與對治療方案和（或）對醫(yī)護(hù)人員不信任、知識缺乏、健康信念沖突、對疾病嚴(yán)重性及治療存在疑問、信心不足有關(guān)。

（四）知識缺乏：與缺乏結(jié)核性腦膜炎相關(guān)知識有關(guān)。

（五）有窒息的危險(xiǎn)：與痰多、粘稠、嘔吐物不能及時(shí)排除有關(guān)。

（六）自理能力缺陷：與患者所患疾病、長期臥床、虛弱有關(guān)。

【結(jié)核性心包炎的護(hù)理常規(guī)】

結(jié)核性心包炎是由結(jié)核分枝桿菌侵及心包引起，是繼發(fā)于心包外的結(jié)核而發(fā)病，據(jù)報(bào)告，約75.9%的患者心包外有活動性結(jié)核病。結(jié)核性心包炎可通過以下途徑感染發(fā)病:淋巴逆流感染、血行感染、直接蔓延，其發(fā)病情況約占內(nèi)科住院人數(shù)的0.2%左右。國外統(tǒng)計(jì)肺結(jié)核患者合并結(jié)核性心包炎占1%-8%，急性心包炎中有4%-7%為結(jié)核性的，有7%會發(fā)生心臟壓塞,6%-7%的病例發(fā)展為縮窄性心包炎。我國結(jié)核性心包炎在心包疾病中則占有重要位 置，占心包疾病的21.3%-35.8%,急性結(jié)核性心包炎占整個(gè)急性心包炎的62.3%，明顯高于國外。結(jié)核性心包炎在各年齡組均有發(fā)生，其預(yù)后遠(yuǎn)較其他漿膜結(jié)核病惡劣，應(yīng)屬重癥結(jié)核病，故早期診斷與及時(shí)、正確的治療極為重要。

一、護(hù)理措施(一）一般護(hù)理

1.飲食護(hù)理 飲食上應(yīng)給予患者高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食，限制鈉鹽攝入，加強(qiáng)營養(yǎng)。2.協(xié)助患者取舒適臥位，采取半臥位或坐位，使膈肌下降，利于呼吸。提供可依靠的床上小桌，并保持舒適。協(xié)助滿足生活需要。定時(shí)協(xié)助患者更換體位，保持床單位清潔，幫助患者按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。

3.注意囑患者充分臥床休息，平穩(wěn)呼吸，避免受涼，防止感冒加重呼吸困難。

保持環(huán)境安靜，限制探視，注意病室的溫度和濕度，避免患者受涼，以免發(fā)生呼吸道感染而加重呼吸困難。患者衣著應(yīng)寬松.以免妨礙胸廓運(yùn)動。

(二）癥狀護(hù)理

1.觀察呼吸困難的程度、肺部啰音的變化及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，檢查患者發(fā)紺程度，給予持續(xù)低流量氧氣吸入1-2L/min ,做好氧氣裝置的及時(shí)更換與消毒工作。

2.評估患者心前區(qū)疼痛的部位、性質(zhì)及變化情況，是否可聞及心包摩擦音。必要時(shí)應(yīng)用止痛藥物。嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行并密切觀察用藥后反應(yīng)。囑患者勿用力咳嗽或突然改變體位，以免疼痛加重。

(三）用藥護(hù)理

1.結(jié)核性心包炎在治療上用藥時(shí)間在1-2年，因此，早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的藥物治療原則尤為重要?？寡住⒖菇Y(jié)核藥物要嚴(yán)格遵循用藥原則，告知患者各種藥物的重要性。

2.嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng),發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。

3.嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物，若疼痛嚴(yán)重時(shí)可給予止痛劑，以減輕疼痛對呼吸功能的影響?？刂戚斠核俣?，防止加重心臟負(fù)荷。觀察患者有無輸液反應(yīng)。

(四）心包穿剌術(shù)配合及護(hù)理

心包穿刺的目的，緩解心臟的壓迫癥狀或向心包腔內(nèi)注射藥物達(dá)到治療目的。

1.術(shù)前向患者說明穿剌術(shù)的意義和必要性，解除其思想顧慮，必要時(shí)術(shù)前用少量鎮(zhèn)靜劑，準(zhǔn)備好搶救器慽和藥物。

2.術(shù)中囑患者勿劇烈咳嗽或深呼吸；抽液過程中注意隨時(shí)夾閉膠管，防止空氣進(jìn)入心包腔；注意記錄抽液量、性質(zhì)，按要求留取標(biāo)本送檢;嚴(yán)密觀察患者的表現(xiàn)，注意脈搏、心率、心電圖和血壓變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)牛并協(xié)助處理。

3.術(shù)后密切觀察患者的生命體征。囑患者休息，心包引流者需做好引流管的護(hù)理。

(五）心理護(hù)理

結(jié)核性心包炎病程長，治療較復(fù)雜，需長期服用藥物?；颊咴谔弁?、呼吸困難等癥狀發(fā)作時(shí)容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀無助感，應(yīng)保持患者情緒穩(wěn)定。制定合理的護(hù)理計(jì)劃，建立良好護(hù)患關(guān)系，循序漸進(jìn)。動員家屬一起參與，監(jiān)督并鼓勵(lì)患者，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地在心理上給予患者支持。耐心講解合理、全程服用藥物的重要性，減輕患者對藥物副作 的恐懼感。

（六）健康教育

1.向患者講解消除恐懼心理的重要性，疼痛嚴(yán)重時(shí)嚴(yán)格遵醫(yī)囑適童應(yīng)用止痛藥物。合理安排作息時(shí)間，充分休息。注意防寒保暖，防止呼吸道感染加重病情。

2.向患者及家屬進(jìn)行知識宣傳，結(jié)核性心包炎患者機(jī)體抵抗力弱，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)。飲食上應(yīng)給予高熱量、髙蛋白、高維生素的易消化飲食，限制鈉鹽攝入。

3.向患者介紹應(yīng)用藥品的名稱、用法、用量及注意事項(xiàng)，教會患者自我監(jiān)測不良反應(yīng)，及時(shí)通知醫(yī)生并做好相應(yīng)處理。囑患者嚴(yán)格遵循用藥原則，不能擅自減藥、停藥、亂服其他藥物。

4.教育患者做好預(yù)防交叉感染的公共衛(wèi)生知識，不隨地吐痰，公共場合需戴口罩等。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持清潔，分餐進(jìn)食等。

5.出院指導(dǎo)囑患者堅(jiān)持按時(shí)服用全程藥物，注意定期門診復(fù)查胸片，定時(shí)抽血進(jìn)行相應(yīng)化驗(yàn)檢查，如有不適隨時(shí)就診。

二、主要護(hù)理問題

（一）氣體交換受損

（二）疼痛胸痛

（三）體溫過高

（四）背養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量

（五）活動無耐力

（六）焦慮

（七）知識缺乏

【氣管、支氣管結(jié)核的護(hù)理常規(guī)】

氣管、支氣管結(jié)核是發(fā)生在氣管、支氣管黏膜或黏膜下層的結(jié)核病，因此，也稱支氣管內(nèi)膜結(jié)核。支氣行結(jié)核女性多于男性，各年齡組均可發(fā)生，多數(shù)支氣管結(jié)核繼發(fā)于肺結(jié)核，少數(shù)繼發(fā)于支氣管淋巴結(jié)核。農(nóng)村發(fā)病率髙于城郊，城郊髙于城市，可能與農(nóng)村重癥結(jié)核病患較多，且治療不規(guī)則有關(guān)。支氣管結(jié)核感染方式為:與結(jié)核菌接觸感染、鄰近臟器結(jié)核病波及支氣管及淋巴、血行感染。

一、護(hù)理措施(一）一般護(hù)理

1.保持環(huán)境整潔、舒適，減少不良剌激，病室溫濕度適宜，通風(fēng)良好。注意保暖，避免受涼。2.取舒適體位，如患者平臥加重呼吸困難則可取半臥位.保證舒適安全，必要時(shí)設(shè)置跨床小桌，以便患者伏桌休息，減輕呼吸困難。

3.合理安排作息時(shí)間，勞逸結(jié)合。病情嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，保證充足的睡眠，加強(qiáng)營養(yǎng)。4.協(xié)助患者完成日常的生活護(hù)理，滿足患者的需要。

5.飲食護(hù)理 維持足夠的營養(yǎng)，肺結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生

素的食物，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚、肉、豆腐、水果、蔬菜等，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。向患者解釋加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性，每周測體重一次并記錄，觀察患者營養(yǎng)狀況的改善及進(jìn)食情況。

(二）癥狀護(hù)理

1.教會患者有效的排痰訪法以及有效的呼吸技巧。氣道分泌物較多應(yīng)設(shè)置翻身卡，定時(shí)協(xié)助患者翻身拍背，充分排出痰液，以增加肺泡通氣量，必要時(shí)應(yīng)采取機(jī)械吸痰，以保持呼吸道通暢，防止窒息。指導(dǎo)患者做慢而深的呼吸，嚴(yán)重呼吸困難的患者應(yīng)盡量臧少活動和不必要的談話，以減少耗氧量,減輕呼吸困難。

2.遵醫(yī)囑給予合適的氧療，以糾正缺氧癥狀，緩解呼吸困難?根據(jù)病情及血?dú)夥治鼋Y(jié)果采取不同的給氧方法和給氧濃度。

3.遵醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物進(jìn)行霧化吸入，指導(dǎo)患者正確的吸入方法及講解正確吸入的重要性。4.需行支氣管鏡治療時(shí)，應(yīng)提前向患者講解氣管鏡的流程及注意事項(xiàng)，給患者發(fā)放漱口水，囑患者行氣管鏡后兩小時(shí)內(nèi)禁食、水。兩小時(shí)后用專用漱口水后可可少量進(jìn)食,如無嗆咳或吞咽困難癥狀則可正常用餐。

(三）用藥護(hù)理

1.嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核治療，遵守抗結(jié)核的治療原則.鼓勵(lì)患者按時(shí)、按量服用結(jié)核藥物，禁止自行減量、停藥等。

2.霧化吸人患者要嚴(yán)格按醫(yī)囑配制藥物，遵循現(xiàn)配現(xiàn)用原則，設(shè)專人負(fù)責(zé),嚴(yán)格做好三査七對。3.常規(guī)行支氣管鏡下治療的患者應(yīng)提前備好藥物及漱口水，核對好藥物后送至氣管鏡室，漱口水交給患者并教會患者正確用法。

(四）心理護(hù)理

1.提供安靜、舒適的病房環(huán)境，主動向患者介紹環(huán)境，消除陌生感和緊張感。

2.注意安慰患者，進(jìn)行必要的解釋，以緩解患者緊張不安的情緒。建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，對其表示理解。如患者出現(xiàn)精神不振、焦慮、自感喘憋時(shí)應(yīng)設(shè)法分散患者注意力,指導(dǎo)患者做深而慢的呼吸，以緩解癥狀。

3.了解患者的需要，幫助患者解決問題.提供必要的護(hù)理措施，避免患者產(chǎn)生自卑感，導(dǎo)致悲觀、抑郁情緒。

4.教育患者的家屬參與、幫助解決患者的心理問題，向他們講解結(jié)核病的有效的隔離方法防止結(jié)核病傳染給他人。

（五）健康教育

1.做好健康教育工作，不要隨地吐痰。給患者及家屬講解本病的消毒、隔離及相關(guān)知 識，使之認(rèn)識到積極配合治療的重要性，提高生活質(zhì)量。

2.囑患者注意防寒保暖，防止各種呼吸道感染。避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸 道的影響，提倡禁止吸煙，勸說吸煙者戒煙。

3.指導(dǎo)患者做好呼吸鍛煉和適當(dāng)全身鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力。

4.增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，按照醫(yī)囑正確、合理用藥，多種藥物同服時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者正確 的用藥方法，如止咳糖漿要在最后服用且并服用糖漿后半小時(shí)內(nèi)禁止飲水等。

5.保持樂觀情緒及規(guī)律生活，保證適當(dāng)休息，增加營養(yǎng)。6.定期門診復(fù)查，如有特殊不適應(yīng)隨時(shí)到門診就診。

二、主要護(hù)理問題

（一）清理呼吸道無效

（二）氣體交換受損

（三）有窒息的危險(xiǎn)

（四）有傳播感染的危險(xiǎn)

（五）睡眠形態(tài)紊亂

（六）活動無耐力

（七）焦慮

（八）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量

【肺結(jié)核并發(fā)自發(fā)性氣胸】

自發(fā)性氣胸是指胸膜下肺大皰和肺氣腫大皰破裂引起的胸膜腔氣體蓄積，是胸科常見急癥之一，可分為原發(fā)性氣胸及繼發(fā)發(fā)性氣胸，一般認(rèn)為，原發(fā)性氣胸系胸膜下大泡破裂所致，繼發(fā)性氣胸發(fā)病原因則為其他肺部疾病基礎(chǔ)上形成肺大皰或直接損傷胸膜所致。肺結(jié)核是引起自發(fā)性氣胸的常見原因，國內(nèi)普通人群發(fā)病率為 4/10萬~47/10萬，肺結(jié)核住院患者患病率為1.2~1.8%，其發(fā)病機(jī)制如下。

1.胸膜下氣腫性大皰直接破裂，急性滲出期或慢性增殖期均可發(fā)生。急性滲出階段，由于病灶的形成與發(fā)展，使細(xì)支氣管受壓或部分阻塞，形成活瓣作用，阻塞遠(yuǎn)端胸膜下肺泡氣體滯留，肺泡漸擴(kuò)張，再加上病變侵犯使肺組織破壞，由此形成肺大皰。慢性纖維增生期則是由于瘢痕收縮，細(xì)支氣管被牽拉、扭曲而變形、狹窄,使肺大皰內(nèi)壓力升高，促使邊緣部肺泡破裂，形成肺大皰。肺大皰破裂、空氣進(jìn)人胸膜腔造成氣胸。

2.胸膜下肺表層的干酪性結(jié)節(jié)溶解、破潰，細(xì)支氣管與胸膜腔相通。

3.粟粒性肺結(jié)核由于病變在肺間質(zhì)，引起間質(zhì)性肺氣腫，大皰破裂或胸膜上粟粒灶破入胸腔發(fā)生氣胸。

一、護(hù)理措施(一)一般護(hù)理

1.休息、飲食指導(dǎo)半臥位或坐位.避免過多活動和不必要的搬動.指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維素飲食，以促進(jìn)結(jié)核病的康復(fù)。忌辛練、生冷食物.保持排便通 暢，便秘時(shí)給予緩瀉劑，以免排便用力，誘發(fā)氣胸。

2.密切觀察病情 密切觀察體溫、脈撙、呼吸、血壓與面色的變化,定時(shí)巡視病房，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。呼吸急促或有發(fā)紺時(shí)，應(yīng)立即給予氧氣吸入，氧流量2-4L/min。嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，配合醫(yī)生行胸腔抽氣減壓,抽氣時(shí)指導(dǎo)患者取正確姿意現(xiàn)察麵色與生命體征變化。

3.咳嗽、咳痰護(hù)理 對咳嗽、痰多者指導(dǎo)其多飲水，給予止咳、化痰藥物,對年老體弱者可拍背助其排痰，指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽，以免誘發(fā)氣胸。

4.疼痛的護(hù)理 保持病室安靜、清潔、舒適，減少一切不良剌激。協(xié)助患者采取適當(dāng)?shù)捏w位。關(guān)心患者，與患者共同分析疼痛的原因，插管患者應(yīng)避免過度活動而牽拉傷口加劇疼痛。深呼吸、咳嗽或活動時(shí)用手按住插管處，以減輕傷口疼痛。指導(dǎo)患者做緩慢深呼吸，讓患者聽音樂，與患者聊天，以分散患者的注意力，減輕疼痛。

(二）心理護(hù)理

護(hù)士應(yīng)注意觀察患者心理變化，及時(shí)掌握其心理動態(tài)，關(guān)心體貼患者，耐心講解肺結(jié)核合并氣胸的相關(guān)知識、治療過程及護(hù)理，用榜樣病例激勵(lì)患者，使其消除緊張、陌生感及恐懼心理，鼓勵(lì)患者保持樂觀情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

(三）胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理

1.指導(dǎo)患者取平臥或半坐位，適當(dāng)床上活動，有效咳嗽，做深慢呼吸，促進(jìn)支氣管內(nèi)分泌物排出，預(yù)防肺部感染，促進(jìn)患肺復(fù)張，改善循環(huán)、呼吸功能。

2.保持引流通暢 妥善固定引流管，避免其扭曲、受壓，引流瓶放置要穩(wěn)妥。注意觀察引流管水柱波動情況，保持胸腔閉式引流管通暢，密切觀察氣體排出及患者呼吸改善情況，若有血塊及分泌物阻塞，可用空針管抽吸或擠壓引流管，若引流管脫落，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。引流瓶內(nèi)水量以引流管末端在水面下2-3cm為宜，過短易造成引流瓶位置改變，氣體進(jìn)入胸腔，過長有礙于氣體排出。

3.如合并液氣胸還要注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量，并詳細(xì)記錄。

4.預(yù)防感染 嚴(yán)格無菌操作，置管后密切觀察切口有無滲血;引流管未夾住時(shí)，引流瓶不可高于胸部，防止液體反流至胸腔引起感染。

5.拔管指征 水封瓶內(nèi)無氣體溢出，夾管24小時(shí)后，行X線胸透或攝片，提示肺全部復(fù)張后可行拔管。6.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

（1）皮下氣腫：當(dāng)行閉式引流術(shù)時(shí)皮膚切口欠嚴(yán)密時(shí)，胸腔內(nèi)氣體可造成皮下氣腫;負(fù)壓吸引之負(fù)壓過大時(shí)，空氣亦可通過切口由外界進(jìn)入，造成皮下氣腫?；颊哂行貝灐⒈餁?、壓迫感等癥狀，觸摸局部皮膚時(shí)有握雪感，同時(shí)可聞及捻發(fā)音。

護(hù)理:如皮下氣腫氣體量較少時(shí)，氣體可自行吸收不必處理。如皮下氣腫較重，患者感胸部緊迫感、呼吸困難時(shí)，可用消毒針頭在頸部以下部位刺入皮下排氣，還可適當(dāng)擠壓局部皮膚促進(jìn)排氣。

（2）縱隔氣腫:氣胸腔壓力較大時(shí)，氣體可通過胸膜反折部的薄弱環(huán)節(jié)，沖破縱隔胸膜，或氣腫大皰內(nèi)壓力過高，氣體沿氣管、血管鞘進(jìn)入縱隔，形成縱隔氣腫。

護(hù)理:輕者協(xié)助患者取坐位，使氣體停留于頸部，而不至于壓迫心臟造成不良后果，重癥可協(xié)助醫(yī)生為患者經(jīng)胸骨上凹行煙卷引流。

（3）復(fù)張后肺水腫:肺萎陷時(shí)間較長(>3天），壓縮面積較大，而排氣過快，肺迅速復(fù)張，偶可發(fā)生復(fù)張后肺水腫。表現(xiàn)為在肺減壓后患者即出現(xiàn)劇烈咳嗽、心慌、氣短、煩躁不安，繼而咳出大量白色或粉紅色泡沫樣痰，有時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱甚或休克、昏迷，查體可發(fā)現(xiàn)患側(cè)肺野遍布濕啰音，心率和呼吸頻率加快，有的患者可出現(xiàn)低血壓。血?dú)夥治霰憩F(xiàn)為低氧血癥和代謝性酸中毒。x線胸片可見患病部位呈毛玻璃樣密度增高影。發(fā)病機(jī)制不十分清楚，可能為肺組織長期缺氣，迅速復(fù)張后，毛細(xì)血管滲透性增強(qiáng)，大量液體滲至肺間質(zhì)，同時(shí)肺表面活性物質(zhì)減少及肺泡壁I、II型細(xì)胞及肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，液體亦可滲入肺間質(zhì)及肺泡，造成肺水腫。護(hù)理措施如下：

1）早期觀察:在排氣、排液過程中或肺復(fù)張后短時(shí)間內(nèi)患者痖狀不能改善，反而加劇，尤其出現(xiàn)劇烈咳嗽、胸悶時(shí)，均提示有發(fā)生肺水腫的可能性，應(yīng)立即終止排氣、排液。

2）體位:復(fù)張性肺水腫發(fā)生后，患者應(yīng)取半臥位或坐位，雙腿下垂(休克者除外），此體位不但使痰液易咳出，也可減少靜脈回流。

3）氧氣吸入:通過鼻導(dǎo)管或面罩給予高流量氧氣吸入(除肺心病),開始流量2-3L/min，逐漸增至5-8L/min，最好用酒精濕化給氧，可消除肺內(nèi)泡沫。但高流量吸氧時(shí)間不宜超過24小時(shí)，防止氧中毒發(fā)生。

4）做好搶救準(zhǔn)備:迅速建立靜脈通道，備好急救藥品及器械以備搶救之用，如強(qiáng)心劑、利尿劑、激素、升壓藥、氨茶堿、吸痰器、心電監(jiān)護(hù)儀等，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

5）心理護(hù)理:是復(fù)張性肺水腫患者的重要護(hù)理措施，因其起病急，病情變化快，多數(shù)患者表現(xiàn)為極度恐懼，不能很好地配合救治。所以，護(hù)士應(yīng)積極安慰患者，加強(qiáng)健康教育，使患者解除緊張情緒，配合搶救治療。

（四）健康教育

1.讓患者了解自發(fā)性氣胸的誘因及臨床表現(xiàn)，避免反復(fù)發(fā)生。

2.注意增加營養(yǎng)，給高蛋白、高熱量、高維生素等易消化飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力和機(jī)體修復(fù)能力。3.了解堅(jiān)持服用抗結(jié)核藥的重要性。

4.做好心理護(hù)理針對肺結(jié)核病程長、恢復(fù)慢、有傳染性，患者常有抑郁和孤獨(dú)感等特點(diǎn)，向患者解釋心理因素對疾病轉(zhuǎn)歸的影響，如長時(shí)間抑郁會誘發(fā)及加重肺部疾患，鼓勵(lì)患者保持樂觀的心境，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，并要注意休息，避免過度疲勞。

二、主要護(hù)理問題

（一）低效性呼吸形態(tài)

（二）疼痛胸痛

（三）清理呼吸道無效

（四）有感染的危險(xiǎn)

（五）自理能力缺陷綜合征

（六）潛在并發(fā)癥皮下氣腫、縱隔氣腫、復(fù)張后肺水腫

（七）有傳播感染的危險(xiǎn)

（八）知識缺乏

【腸結(jié)核的護(hù)理常規(guī)】

腸結(jié)核是由于結(jié)核分枝桿菌侵犯腸管而引起的慢性特異性感染。結(jié)核分枝桿菌侵犯腸 道可有三條途徑:腸源性即消化道感染、血源性即血行感染、直接蔓延。好發(fā)部位以回盲部為多見，可占腸結(jié)核的85%-90%。繼發(fā)于腸外結(jié)核病者稱之為繼發(fā)性腸結(jié)核，原發(fā)于腸道本身者為原發(fā)性腸結(jié)核。腸結(jié)核是消化道常見病之一，其發(fā)病年齡以中青年居多，女性比男性多。腸結(jié)核可分為潰瘍型、增殖型和混合型。

一、護(hù)理措施

（一）疼痛護(hù)理

1.與患者多交流，分散其注意力，教會患者相應(yīng)的心理防衛(wèi)機(jī)制，以提高疼痛閾值，使疼痛感減輕。2.嚴(yán)密觀察腹痛特點(diǎn)，正確評估病情進(jìn)展?fàn)顩r。3.采用按摩、針灸等方法緩解疼痛。

4.根據(jù)醫(yī)囑給患者解痙、止痛藥物，向患者解釋藥物作用和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如阿托品可松馳腸道平滑肌緩解腹痛，伹由于同時(shí)抑制唾液腺分泌,可出現(xiàn)口渴現(xiàn)象，應(yīng)囑患者多飲水，以解除不適，對腸梗阻所致疼痛加重者,應(yīng)行胃腸減壓,并嚴(yán)格禁食水。

5.如患者疼痛突然加重、壓痛明顯或出現(xiàn)便血等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并積極配合采取搶救措施.(二）腹瀉護(hù)理

1.病情監(jiān)測 包括排便情況、伴隨佔(zhàn)狀。全身情況及血生化指標(biāo)的監(jiān)測，注意患者有無水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。血容量減少。應(yīng)觀察患者的生命體征、神志、尿量、皮膚彈性等。

2.全身癥狀明應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖?？捎脽岱螅詼p弱腸道運(yùn)動，減少排便次數(shù)，并有利于腹痛等癥狀的減輕。慢性輕癥者可適當(dāng)活動。

3.飲食以少渣，易消化食物為主，避免生冷、多纖維、刺激性食物。急性腹瀉應(yīng)根據(jù)病情和醫(yī)囑，給予飲食護(hù)理，如禁食或用流食。半流質(zhì)、軟食。

4.腹瀉的治療 以病因治療為主，應(yīng)用止瀉藥時(shí)注意觀察患者排便情況，腹瀉得到控制時(shí)及時(shí)停藥，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。

5.排便護(hù)理 排便頻繁時(shí)，因糞便的刺激，可使肛周皮膚損傷，引起糜爛及感染。排便后應(yīng)用溫水淸洗肛周，保持淸潔、干燥。

(三）便秘的護(hù)理

1.飲食 多進(jìn)粗纖維食物以及水果蔬菜等。

2.活動 在病情允許的情況下,增加活動，還可按摩腹部。3.藥物 必要時(shí)給予 緩泄劑或甘油灌腸劑。(四）做好病情觀察

有無突發(fā)腹痛、腹脹、嘔吐，無排便，排氣等腸梗阻的癥狀。(五）營養(yǎng)指導(dǎo)

1.向患者解釋營養(yǎng)對治療腸結(jié)核的重要性.由于結(jié)核病 一種慢性消耗性疾病，且腸結(jié)核的最常見癥狀就是腹瀉，只有保證營養(yǎng)的供給，提高機(jī)體抵抗力，才能促進(jìn)疾病的痊愈。

2.與患者及家屬共同制定飲食計(jì)劃。應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素又易于消化的食物。腹瀉明顯的患者應(yīng)少食乳制品、富含脂肪的食物和粗纖維食物，以免加快腸蠕動。腸梗阻的患者要嚴(yán)格禁食。

3.嚴(yán)重營養(yǎng)不良者應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行靜脈營養(yǎng)治療，以滿足機(jī)體代謝需要。

4.每周測量患者的體重，并觀察有關(guān)指標(biāo)，如電解質(zhì)、血紅蛋白，以評價(jià)其營養(yǎng)狀況。(六）心理護(hù)理

腸結(jié)核治療效果不明顯時(shí)，患者往往對預(yù)后感到擔(dān)憂，纖維結(jié)腸鏡等檢查有一定痛苦。因此，應(yīng)注重患者的心理護(hù)埋，通過解釋、鼓勵(lì)來提高患者對配合檢查和治療的認(rèn)識，穩(wěn)定患者的情緒。

（七）健康教育

1.向患者及家屬解釋有關(guān)病因，配合醫(yī)生積極治療，并定期復(fù)査。

2.指導(dǎo)患者加強(qiáng)身體的鍛煉，合理營養(yǎng)，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持良好心態(tài)，以增強(qiáng)抵抗力。3.指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，提倡分餐制，牛奶應(yīng)煮沸后再飲用。4.對腸結(jié)核患者的糞便要消毒處理，防止病原體傳播。

5.發(fā)生腹瀉時(shí)要做好肛周護(hù)理，以免頻繁刺激引起肛周皮膚糜爛。

二、主要護(hù)理問題

（一）疼痛腹痛。

（二）腹瀉。

（三）便秘。

（四）營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要置。

（五）焦慮。

（六）體溫過髙。

（七）知識缺乏。

（八）潛在并發(fā)癥腸梗阻、結(jié)核性腹膜炎、腸穿孔等。

【淋巴結(jié)核的護(hù)理常規(guī)】

淋巴結(jié)分布于全身，包括體表和深部淋巴結(jié)結(jié)核，為肺外結(jié)核的好發(fā)部位。有研究統(tǒng)計(jì)，本病居肺外

結(jié)核病的首位，兒童和靑少年發(fā)病較多，以頸部淋巴結(jié)最多（各約68%和 90%),其次為腋下(各約10%和15%)。深部淋巴結(jié)包括胸腔、腹腔和盆腔。近年來，隨著結(jié)核病的逐漸增多，腹內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核的發(fā)病率也有所增加并明顯髙于其他臟器結(jié)核，其誤診率較高，常以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，應(yīng)予以重視并提高診斷水平。

一、護(hù)理措施(一）一般護(hù)理 1.飲食護(hù)理

（1）淋巴結(jié)結(jié)核同樣是慢性消耗性疾病，因此要制定全面的飲食營養(yǎng)計(jì)劃。為患者提供高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食。蛋白質(zhì)不僅能提供熱量，還可增加機(jī)體的抗病能力 及機(jī)體修復(fù)能力，多食魚、瘦肉、蛋、牛奶、豆制品等動、植物蛋白，成人每日蛋白質(zhì)為1.5-2.0kg，每日攝入一定量的新鮮蔬菜和水果。

（2）增進(jìn)食欲:增加飲食的品種，采用患者喜歡的烹調(diào)方法?；颊哌M(jìn)食時(shí)應(yīng)心情愉快、細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)食物的消化吸收。

（3）監(jiān)測體重:每周測體重1次并記錄，判斷患者營養(yǎng)是否改善。2.休息與運(yùn)動

（1）淋巴結(jié)結(jié)核患者癥狀明顯、伴有髙熱等嚴(yán)重結(jié)核病毒性癥狀時(shí)，應(yīng)臥床休息。

（2）恢復(fù)期的患者可適當(dāng)增加戶外活動,如散步、打太極拳、做保健操等，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，充分調(diào)動人體內(nèi)在的自身康復(fù)能力，增進(jìn)機(jī)體免疫力功能，提高機(jī)體的抗病能力。

（3）輕癥患者在堅(jiān)持化學(xué)治療的同時(shí)，可進(jìn)行正常工作，但應(yīng)避免勞累和重體力勞動，保證充足的睡眠，做到勞逸結(jié)合。

(二）用藥護(hù)理 1.全身化療

(1)向患者及家屬逐步介紹有關(guān)抗結(jié)核藥物的知識，如借助科普讀物及文字知識幫助 理解。(2)淋巴結(jié)結(jié)核相對于其他結(jié)核病化學(xué)治療時(shí)間要長，更要強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適童、規(guī)律、全程的治療原則。使患者樹立治愈疾病的信心，積極配合治療。督促患者按時(shí)服藥，養(yǎng)成按時(shí)服藥的習(xí)慣。

(3)觀察藥物的不良反應(yīng)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持全程化學(xué)治療，不要自行停藥，防止治療失敗而產(chǎn)生耐藥結(jié)核病，而增加治療困難和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.局部治療是全身化療過程中的一種有效的輔助治療手段，可局部用藥與局部外科治療。(三）心理護(hù)理

淋巴結(jié)結(jié)核同樣屬于慢性消耗性疾病，病程長，病情有時(shí)反復(fù)，需要長期服藥。患者知道自己的疾病后，心理接受需要一個(gè)轉(zhuǎn)變的過程，表現(xiàn)為悲觀、失望，怕周圍的人嫌棄自己而受到冷淡，甚至產(chǎn)生厭世的想法。焦慮、抑郁、孤獨(dú)等情緒對病情恢復(fù)不利。護(hù)理人員要認(rèn)真去傾聽患者的傾訴，并做耐心的解釋，使他們正確對待疾病。給予患者心理上支持，來減輕患者精神和心理上的壓力，使他們愉快地接受治療，堅(jiān)定信心，爭取早日康復(fù)。

（四）健康教育

1.向患者及家屬進(jìn)行知識宣教，講解結(jié)核病的預(yù)防控制。指導(dǎo)患者堅(jiān)持規(guī)律、全程化療,注意藥物的不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)及時(shí)隨診，聽從醫(yī)生的處理。

2.室內(nèi)保持良好的通風(fēng)，患者外出時(shí)最好戴口罩。衣服、被褥、書籍在烈日下曝曬6小時(shí)以上進(jìn)行消毒處理。

3.指導(dǎo)患者戒煙、戒酒、加強(qiáng)營養(yǎng)。

4.合理安排休息，避免勞累，避免情緒波動及呼吸道感染，適當(dāng)進(jìn)行戶外鍛煉，增加抗病能力，以不

感覺累為宜。

5.定期復(fù)査。

二、主要護(hù)理問題

（一）焦慮/抑郁。

（二）體溫過高。

（三）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。

（四）知識缺乏。

（五）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量。

【腎結(jié)核的護(hù)理常規(guī)】

腎結(jié)核為泌尿、生殖系結(jié)核的一部分，為繼發(fā)性結(jié)核病，原發(fā)病灶多發(fā)生在肺部，也可為骨關(guān)節(jié)結(jié)核及腸結(jié)核。病原菌為人型結(jié)核分枝桿菌，少數(shù)為牛型結(jié)核分枝桿菌。常常在肺 結(jié)核病發(fā)生或愈合較長時(shí)間以后才出現(xiàn)臨床病象。病變主要在腎臟皮質(zhì)區(qū)，說明泌尿、生殖系結(jié)核是全身結(jié)核的局部表現(xiàn)。感染途徑是結(jié)核菌從原病灶經(jīng)血行途徑到達(dá)腎臟，也可經(jīng)尿路、淋巴管和直接蔓延感染。此病多發(fā)生于20-40青壯年，男性多于女性。

一、護(hù)理措施(一）一般護(hù)理

1.尿頻、尿急、尿痛的護(hù)理

（1）休息：急性發(fā)作期患者應(yīng)注意臥床休息，宜取屈曲位,盡量不要站立或坐直。保持心情愉快，因過分緊張可加重尿頻。指導(dǎo)患者從事一些感興趣的活動，如聽音樂、欣賞小說、看電視或聊天等，以分散注意力，減輕焦慮，緩解尿路刺激癥狀。

（2）增加水分的攝人:在無禁忌癥的情況下，應(yīng)盡量多飲水、勤排尿，以達(dá)到不斷沖洗尿路、減少細(xì)菌在尿路停留時(shí)間的目的,每天飲水量不低干2000ml,保證每天尿量在1500ml以上。

（3）保持皮膚、黏胰的清潔:加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，增加會陰清洗次數(shù)，減少腸道細(xì)菌侵入尿路而引起感染的機(jī)會。女患者月經(jīng)期尤霈注意會陰部清潔。

（4）緩解疼痛：指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩，以緩解局部肌肉痙攣，減輕疼痛。

（5）用藥護(hù)殫:遵醫(yī)囑給予抗菌藥物等，注息觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。必要時(shí)口服碳酸氫鈉可堿化尿液，減輕尿路刺激癥狀。尿路刺激癥狀明顯者可遵醫(yī)囑給予阿托品、普魯苯辛等抗膽堿能藥物。

2.飲食護(hù)理腎結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，因此，要制定全面的飲食營養(yǎng)計(jì)劃。為患者提供高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食。每日攝入一定量的新鮮蔬菜和水果。

3.休息與運(yùn)動

（1）患者癥狀明顯時(shí)，應(yīng)臥床休息。

（2）恢復(fù)期的患者可適當(dāng)增加戶外活動，如散步、打太極拳、做保健操等，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，充分調(diào)動人體內(nèi)在的康復(fù)能力，增進(jìn)機(jī)體免疫力功能，提高機(jī)體的抗病能力。

（3）輕癥患者在治療的同時(shí)，可進(jìn)行正常工作，但應(yīng)避免勞累和重體力勞動，保證充足的睡眠，做到勞逸結(jié)合。

(二）用藥護(hù)理

做好抗結(jié)核用藥指導(dǎo)，觀察藥物不良反應(yīng)。

(三）心理護(hù)理

由于腎結(jié)核病程較長，需要長期服藥，患者情緒低沉，對治療和生活的信心不足，應(yīng)加強(qiáng) 心理護(hù)理。熱情地向患者介紹有關(guān)結(jié)核病的常識，使其認(rèn)識到這是一個(gè)可治療的慢性病，從 而消除疑慮，以促使早日恢復(fù)健康。

（四）健康教育

1.向患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識宣教，詳細(xì)介紹有關(guān)藥物的名稱、用法、劑量、作用及不 良反應(yīng)。室內(nèi)保持良好的通風(fēng)，衣服、被褥、書籍在陽光充足的情況下曬2-7小時(shí)以上進(jìn)行 消毒處理。

2.教會患者根據(jù)病情合理安排每天的食物，保證營養(yǎng)補(bǔ)充。患者應(yīng)戒煙、戒酒。3.合理安排休息，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行戶外鍛煉，增加抗病能力，以不感覺疲勞為宜。4.定期復(fù)査。

二、主要護(hù)理問題

（一）排尿形態(tài)異常。

（二）疼痛尿痛、腰痛。

（三）焦慮/抑郁。

（四）知識缺乏。

（五）潛在并發(fā)癥電解質(zhì)紊亂。

【皮膚結(jié)核的護(hù)理常規(guī)】

皮膚結(jié)核是結(jié)核桿菌直接感染皮膚，或繼發(fā)于其他組織或器官的結(jié)核病灶而產(chǎn)生的皮膚損害，病程慢性，可遷延多年。中華人民共和國建立前本病甚為常見，20世紀(jì)60年代明顯減少,80年代以來已極少見。皮膚結(jié)核的致病菌大多為結(jié)核分枝桿菌，其次是牛型分枝桿菌。傳播途徑有外源性感染和內(nèi)源性感染。

一、護(hù)理措施(一）一般護(hù)理

1.注意床單位的清潔。每天早晨清掃床單位，特殊患者更換無菌床單,睡前要為臥床患者清掃床單位，避免殘?jiān)?、皮屑等對患者產(chǎn)生刺激。

2.做好口腔護(hù)理，清潔口腔后，遵醫(yī)囑外涂相應(yīng)藥物。若發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并留取分泌物及時(shí)送檢。

3.病房內(nèi)應(yīng)保持溫、濕度適宜，空氣流通。不宜放置花草，以防引起過敏反應(yīng)。病房內(nèi)每日用紫外線消毒一次，消毒時(shí)應(yīng)注意患者面部遮蓋。

4.注意患者的個(gè)人衛(wèi)生，在醫(yī)生允許下可洗澡。臥床患者需做好生活護(hù)理，如協(xié)助患者洗發(fā)、床上擦浴、洗腳、剪指(趾)甲等。避免用熱水、肥皂擦洗，防止搔抓加重皮損。

(二）癥狀護(hù)理

1.發(fā)熱的患者要按病情需要定時(shí)測體溫，若腋下有皮損時(shí)，可改用口表或肛表測試體溫，必要時(shí)應(yīng)用電子體溫計(jì)。

2.除全身癥狀或合并重癥內(nèi)臟結(jié)核患者，可鼓勵(lì)患者下床活動，進(jìn)髙蛋白、髙熱量飲食，多進(jìn)食水果，防止便秘發(fā)生。合理安排作息時(shí)間，以免影響夜間睡眠。

3.皮膚感染時(shí)，應(yīng)每日給患者換藥，換下的敷料應(yīng)焚燒處理，用過的器械用消毒液浸泡后進(jìn)行高壓消毒。

4.傳染性皮膚結(jié)核病，尤其是合并銅綠假單胞菌感染者，應(yīng)嚴(yán)格床邊隔離，防止交叉感染。護(hù)理人員進(jìn)人病房要穿室內(nèi)隔離衣、戴隔離帽及口罩、手套，出病房要洗手后再進(jìn)行其他工作。

5.靜脈輸液或抽血時(shí)不宜用止血帶直接系在皮膚表面，以免損傷皮膚，形成新的創(chuàng)面。

（三）用藥護(hù)理

1.介紹有關(guān)抗結(jié)核藥物的知識，結(jié)核病化學(xué)治療時(shí)間要長，強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的治療原則。使患者樹立治愈疾病的信心，積極配合治療。督促患者按時(shí)服藥，養(yǎng)成按時(shí)服藥的習(xí)慣。觀寮抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)。

2.新增用藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無皮膚過敏等反應(yīng)。

3.長期服用皮質(zhì)類固醇激素治療者，應(yīng)每周監(jiān)測體重，每日測量血壓，定期檢査尿糖及糞便隱血試驗(yàn)，并注意觀察患者有無精神異常。

(四）心理護(hù)理

皮膚結(jié)核病患者常有不同程度的瘙癢，不但影響情緒、睡眠及日常生活，而且常因搔抓損傷皮膚而加劇病情，因此，必須對患者做耐心細(xì)致的解釋，避免搔抓，減少刺激。多與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，盡量解釋患者提出的問題。鼓勵(lì)患者及家屬共同參與疾病的治療和護(hù)理過程,使患者保持良好心態(tài)，以增強(qiáng)治療的信心，幫助建立良好的社會支持網(wǎng)，使患者感受到家人、朋友的關(guān)愛，保持積極樂觀的情緒與疾病斗爭。

（五）健康教育

1.鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持積極樂觀的心態(tài)；指導(dǎo)家屬參與到護(hù)理過程中，使患者盡快回歸家庭及社會。

2.避免搔抓皮膚，臧少對瘡面的刺激，如有水皰應(yīng)盡量保護(hù)，不要自行抓破，及時(shí)到醫(yī)院就診。請專業(yè)人員進(jìn)行正確處理。

3.重癥臥床患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)其盡早下床，在病房內(nèi)適當(dāng)活動，以利于創(chuàng)面的愈合。4.定期門診復(fù)查，如有不適如出現(xiàn)新增皮膚異常情況或用藥期間出現(xiàn)過敏癥狀等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。

二、主要護(hù)理問題

（一）皮膚完整性受損。

（二）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量。

（三）焦慮。

（四）體溫過高。

（五）自我形象紊亂。

（六）知識缺乏

【耐藥、耐多藥結(jié)核的護(hù)理常規(guī)】

我國耐藥、耐多藥結(jié)核病的疫情非常嚴(yán)重。2000年，第四次全國結(jié)核病流調(diào)中顯示:初始耐藥率為18.6%。在6種主要的抗結(jié)核藥物中，有60%的初始耐藥患者對 2種以上的抗結(jié)核藥物耐藥,10.2%的患者對4種以上抗結(jié)核藥物耐藥，其中耐多藥者占7.6%而獲得性耐藥率高達(dá)46.5%。2000年，全球平均原發(fā)耐多藥為1.0%，獲得性耐多藥為9.3%，可以看出我國耐多藥結(jié)核病的發(fā)病率明顯高于全球水平。耐藥和耐多藥結(jié)核病的增多不僅不利于結(jié)核病疫情控制，而且死亡率高，對健康人群威脅極大，很有可能導(dǎo)致結(jié)核病再次成為"不治之癥'耐藥和耐多藥結(jié)核病的流行，也給護(hù)理工作帶來了新的挑戰(zhàn)。

一、護(hù)理措施(一）心理護(hù)理

耐藥患者療程長，常擔(dān)心疾病是否可以治好、治療需多長時(shí)間和治療費(fèi)用等問題，且因活動期具有傳染性，常需隔離治療，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、孤寂和被人嫌棄感及自卑、多疑心理；部分患者長時(shí)間服用異煙肼會出現(xiàn)抑郁癥狀。而不良的精神、心理因素，又影響疾病的治療和康復(fù)。因此，應(yīng)根據(jù)患者的性格特征進(jìn)行心理護(hù)理，教會患者保持情緒穩(wěn)定，不可有悲觀情緒，讓患者保持樂觀、積極的心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。囑家庭成員注意患者的心理變化，盡量為患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨、輕松的家庭氛圍，與患者一起多了解結(jié)核病的防治知識，使其保持積極的生活態(tài)度和良好的心理狀態(tài)。

(二）一般護(hù)理

1.做好消毒、隔離工作做好耐藥和耐多藥患者與其他患者、醫(yī)務(wù)人員和工作人員的隔離工作，以防止耐藥、耐多藥結(jié)核病在醫(yī)院內(nèi)傳播。告知患者不能隨地吐痰，有痰咳于紙內(nèi)回收焚燒處理，咳嗽、打噴嚏時(shí)要用手帕遮住口鼻，減少耐藥結(jié)核菌的傳播。作為家屬與患者接觸不可避免，易感性高，如果感染耐藥結(jié)核菌，即為耐藥結(jié)核患者，因此，要讓家屬掌握消毒隔離方法，保護(hù)易感人群。

2.正確留取痰標(biāo)本 以指導(dǎo)臨床正確用藥。

3.飲食指導(dǎo) 耐藥肺結(jié)核仍是一種慢性消耗性疾病，豐富的營養(yǎng)對疾病的恢復(fù)起著重要的作用，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、瘦肉、蔬菜水果等。飲食應(yīng)當(dāng)盡置多樣化，不吃刺激性強(qiáng)的食物。

4.休息、活動指導(dǎo) 保持充足的睡眠，進(jìn)行適宜的活動鍛煉。當(dāng)有咯血對應(yīng)臥床休息，待癥狀明顯改善后進(jìn)行活動，活動應(yīng)根據(jù)患者的病情而定。

(三）癥狀護(hù)理 1.發(fā)熱的護(hù)理

（1）監(jiān)測體溫 對體溫在38.5℃ 上者，應(yīng)給予每4小時(shí)測量體溫一次，37.5℃以上者每日測量體溫4次，直到體溫恢復(fù)正常后72小時(shí)。體溫超過38.5℃者，應(yīng)給予物理降溫或遵醫(yī)囑給藥，30分鐘后復(fù)測體溫。方法如：頭部冷敷、冰袋置于體表大血管部位、溫水或酒精擦浴等。高熱寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，及時(shí)添加被褥，給患者熱水袋時(shí)應(yīng)防止?fàn)C傷，必要時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用降溫藥物，但年老體弱者不適宜連續(xù)使用退熱藥?；颊叱龊箷r(shí)，及時(shí)協(xié)助擦汗、更換衣服，避免其受涼。

（2）加強(qiáng)監(jiān)測 了解血常規(guī)、血電解質(zhì)等變化。在患者大量出汗、食欲不佳及嘔吐時(shí)，應(yīng)密切觀察有無脫水現(xiàn)象。

（3）病情觀察 監(jiān)測患者神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓和尿量，做好記錄，便于觀察熱型，有助于明確診斷，注意觀察患者末梢循環(huán)情況，高熱而四肢末梢厥冷、發(fā)紺等提示病情加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

(四)用藥護(hù)理

耐多藥結(jié)核病的治療同樣應(yīng)堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則，尤其是要向患者宣傳不規(guī)則治療的危害性及對預(yù)后的影響,使患者在今后的治療中能積極主動地接受治療。配合治療、規(guī)則治療、完成治療。囑患者及家屬切記服藥要求和謹(jǐn)遵醫(yī)囑，做到按時(shí)、按量，不自行增、減量和藥物種類，不能漏服。對年齡偏大或記憶力減退患者，應(yīng)讓家屬全面了解所用藥物的治療作用及副作用以做好監(jiān)督工作。由于臨床患者對結(jié)核藥物的耐受性和肝、腎功能情況不同，以及耐多藥結(jié)核患者的存在，因此，治療方案應(yīng)個(gè)體化，要注意觀察藥物的不良反應(yīng)，確保合理化療的完成及提高耐藥結(jié)核病痰菌陰轉(zhuǎn)率。

(五)健康教育

1.做好心理護(hù)理，讓患者了解保持良好情緒的重要性，告訴他們既然患了慢性病，就要有堅(jiān)持打“持久戰(zhàn)”的決心，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.消毒隔離指導(dǎo)讓患者及家屬掌握痰的處理方法和簡便易行的消毒隔離措施，養(yǎng)成不隨地吐痰的習(xí)慣，排菌傳染期要與家人分居、分餐，并盡量不去公共場所，咳嗽和打噴嚏時(shí)用手帕掩住口鼻。

3.讓患者了解耐藥、耐多藥結(jié)核病的相關(guān)知識，只有堅(jiān)持正確的治療原則才能達(dá)到有效的治療效果。讓患者積極配合，不擅自停藥和換藥，減少耐藥菌的產(chǎn)生，并注意觀察藥物不良反應(yīng)。

4.注意休總、增加營養(yǎng)、合理運(yùn)動，以增加自身抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。5.做好出院指導(dǎo)。

二、主要護(hù)理問題(一)焦慮/抑郁。(二)社交隔離。(三)有傳播感染的危險(xiǎn)。(四)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量。(五)清理呼吸道無效。(六)氣體交換受損。(七)知識缺乏。

【肺結(jié)核合并糖尿病護(hù)理】

糖尿病是結(jié)核病的相關(guān)性疾病之一，糖尿病患者是結(jié)核病的易感者，而結(jié)核病又是誘 發(fā)、加重糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥重要的、常見的原因之一。肺結(jié)核患者中糖尿病的患病率非常高，兩病之間存在相互關(guān)系，臨床上以病程進(jìn)展快、療效差、耐藥率髙、預(yù)后兇險(xiǎn)為主要特征，其預(yù)后主要取決于患者血糖控制情況。在治療原則上應(yīng)堅(jiān)持兩病同時(shí)治 療，在正規(guī)抗癆治療的同時(shí)，積極治療糖尿病，控制血糖，使兩病得到有效的治療。

一、護(hù)理措施(一）生活護(hù)理

1.飲食護(hù)理 肺結(jié)核是慢性消耗性疾病，治療要求高熱量、高蛋白、及髙維生索飲食，以保證營養(yǎng)供給，而糖尿病治療需控制飲食，尤其是限制糖類的攝入。所以,對于肺結(jié)核合并糖尿病的患者來說，合理選擇飲食，既要保證營養(yǎng)供給又要控制血糖是治療的關(guān)鍵。因此，對于肺結(jié)核合并糖尿病患者的飲食原則是：

（1）在單純糖尿病飲食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)放寬飲食限制，熱量的攝入較單純糖尿病患者每日增加10%左右，蛋白質(zhì)也要適當(dāng)增加，每日1.2-1.5g/kg蛋白質(zhì)。

（2）根據(jù)患者的年齡、性別、身髙、體重、病情制定個(gè)體化的飲食方案。

（3）根據(jù)患者血糖情況，限制或禁止食用影響肺結(jié)核合并糖尿病患者病情的食物.如甜 食引起血糖升高，長期進(jìn)食高糖、高脂飲食可誘導(dǎo)全身的胰島崠抵抗。

（4）指導(dǎo)患者進(jìn)食含鈣豐富的牛奶、魚、排骨、豆類等食物，以補(bǔ)充足夠的鈣質(zhì)，促進(jìn)肺結(jié)核的愈合。但注意不宜食用菠菜等蔬菜，因其含有較多草酸，草酸進(jìn)入人體后與鈣結(jié)合生成不溶性草酸鈣使體內(nèi)鈣缺乏，從而使結(jié)核病灶不易鈣化等。

2.休息與運(yùn)動鼓勵(lì)患者參加適當(dāng)?shù)奈膴驶顒?、體育鍛煉，可促進(jìn)糖的利用，減輕胰島負(fù)擔(dān)，可根據(jù)患者的病情選擇合適的運(yùn)動方式，如散步、做操、打太極拳等。運(yùn)動可在飯后1 小時(shí)進(jìn)行。每日30-60分鐘，每天1次或每周4-5次，但應(yīng)避免可引起過度疲勞、神經(jīng)緊張的體育活動，以免引起興奮交感神經(jīng)及胰島

A細(xì)胞等，引起糖原分解和糖異生，導(dǎo)致血糖升高.肺結(jié)核合并糖尿病患者，在肺結(jié)核急性階段合理休息可減少體力消耗，同時(shí)也有利于延長藥物在病變部位存留時(shí)間，有利于病灶組織的修復(fù)，促進(jìn)疾病的愈合。在肺結(jié)核急性進(jìn)展階段，結(jié)核中毒癥狀明顯或合并咯血等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者絕對臥床休息至緩解期.病情穩(wěn)定后再適當(dāng)活動，以散步為主。

3.預(yù)防感染 感染是肺結(jié)核合并糖尿病患者的常見并發(fā)癥，包括肺部、皮膚及全身感染。因此，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染，如囑患者勤沐浴、更衣，保持皮膚清潔，禁止搔抓皮膚，防止皮膚破損引起感染。長期臥床患者應(yīng)協(xié)助翻身，防止發(fā)生壓瘡。

(二）癥狀護(hù)理

1.低血糖反應(yīng)的觀察和護(hù)理

(1)密切觀察注射胰島素患者有無軟弱無力、心悸、頭暈、出汗、昏迷、抽搐等低血糖反應(yīng)。如有以上反應(yīng)，遵醫(yī)囑應(yīng)立即給予口服或靜脈注射50%高滲葡萄糖溶液，繼續(xù)給予10%葡萄糖溶液靜脈滴注，必要時(shí)給予吸氧。

(2)嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化，血糖值異常時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)師，以便給予及時(shí)處理。

(3)根據(jù)血糖情況，遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確注射胰島素，合理安排胰島素的注射時(shí)間和進(jìn)餐時(shí)間。如果患者納差明顯時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，適當(dāng)調(diào)整胰島素劑量。

2.肺結(jié)核護(hù)理詳見第八章肺結(jié)核護(hù)理。(三）用藥護(hù)理

肺結(jié)核合并糖尿病時(shí)，因兩病相互影響，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)血糖、尿糖情況，隨時(shí)調(diào)整胰島素 及其他降糖藥物的劑量。服用降糖藥物時(shí)應(yīng)注意觀察有無低血糖反應(yīng)，尤其是注射胰島素的患者，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，注意核對胰島素劑量和劑型，注射前囑患者備好飯菜，注射部位要經(jīng)常輪換。

(四）血糖監(jiān)測

血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分，監(jiān)測內(nèi)容包括空腹血糖、三餐前后、夜間血糖及隨機(jī)血糖的測定。其意義在于：

1.反映飲食控制的效果。2.反映運(yùn)動治療的效果。3.反映藥物治療的效果。

4.通過監(jiān)測血糖的結(jié)果對治療方案進(jìn)行調(diào)整。5.了解有無低血糖發(fā)生及特殊情況下的血糖變化。(五）心理護(hù)理

肺結(jié)核合并搪尿病是一種慢性、全身性疾病.需長期服藥，病程長，病情反復(fù)。有些患者知道自己的疾病后，面對社會、家庭、生活感到無所適從，入院后需要給予隔離，容易產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)、抑郁、悲觀心理，這種不良的心理狀態(tài)會使血糖增高，加重病情。護(hù)理人員應(yīng)以高度的責(zé)任感和同情心去關(guān)心、愛護(hù)患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并囑家屬多與患者進(jìn)行情感交流，給予患者心理上的支持，最大限度地減輕患者精神上和心理上的負(fù)擔(dān)，使患者保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，穩(wěn)定血糖水平，有利于疾病的治療和康復(fù)。

（六）健康教育

1.向患者及家屬進(jìn)行疾病知識宣教，講解肺結(jié)核和糖尿病病因和發(fā)病機(jī)制，合理安排休息和運(yùn)動，掌握飲食的調(diào)理和控制好血糖的重要性。

2.指導(dǎo)患者及家屬了解低血糖反應(yīng)發(fā)生的原因、識別低血糖反應(yīng)及發(fā)生時(shí)應(yīng)采取的措施。

3.患者及家屬介紹使用的藥物、種類、名稱、用法及注意事項(xiàng)，以及用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法。

4.注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，預(yù)防各種感染。5.結(jié)核病預(yù)防、防止交叉感染等公共衛(wèi)生知識。

6.教會患者自行監(jiān)測血糖及如何記錄;正確注射胰島素；強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持按時(shí)服藥的 重要性，不能擅自減藥、停藥、亂服其他藥物;注意定期復(fù)査。

二、主要護(hù)理問題

（一）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量。

（二）有感染的危險(xiǎn)。

（三）知識缺乏，（四）焦慮/抑郁/恐懼。

（五）有傳播感染的危險(xiǎn)。

（六）潛在并發(fā)癥低血糖癥、糖尿病酮癥酸中毒、視網(wǎng)膜病、周圍血管病、肝腎功能損害。

【肺結(jié)核合并感染的護(hù)理常規(guī)】

肺結(jié)核是一種慢性傳染性疾病，倘若診斷延誤、治療不當(dāng)，容易反復(fù)，肺組織及支氣管結(jié) 構(gòu)均有不同程度的破壞，呼吸系統(tǒng)防御功能降低，易受到各種致病因子的侵襲。又因肺結(jié)核患者營養(yǎng)情況差、細(xì)胞免疫功能降低，加之結(jié)核病造成的某種程度的免疫機(jī)制損害，因而容易合并細(xì)菌和真菌等其他病原體感染。隨著全球結(jié)核病髙發(fā)及耐藥、耐多藥結(jié)核越來越多，大最廣譜抗生索的廣泛應(yīng)用，肺結(jié)核合并細(xì)菌或其他病原體感染的感染率逐年上升，肺結(jié)核合并感染的問題日益受到人們關(guān)注。

一、護(hù)理措施(一）一般護(hù)理

1.飲食指導(dǎo)肺結(jié)核合并感染患者由于能量大量消耗和食欲不振、熱量補(bǔ)充不足、高代謝，可出現(xiàn)營養(yǎng)不良或營養(yǎng)缺乏。營養(yǎng)不良時(shí)肺的防御機(jī)制受損，包括肺泡表面活性物質(zhì)減少、中性粒細(xì)胞的殺菌能力減弱、纖維介素缺乏、免疫球蛋白及補(bǔ)體減少。因此，在合并感染時(shí)應(yīng)給予患者足夠的營養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者多食肉類、蛋類、牛奶等髙蛋白且富含鈣的食物，多吃新鮮蔬菜、水果,以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力及修復(fù)能力。

2.加強(qiáng)行為指導(dǎo)注意良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成，搞好個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣，床被應(yīng)經(jīng)常消毒處理。另外注意保暖，防止受涼感冒，特別是冬春季節(jié)尤應(yīng)注意。

3.加強(qiáng)病房環(huán)境的消毒和管理是杜絕外界病原體入侵機(jī)體的重要措施。每天進(jìn)行房間的空氣消毒，紫外線照射1?2小時(shí);通風(fēng)換氣，以保持室內(nèi)空氣新鮮和適宜的溫度和濕 度;為避免塵埃飛揚(yáng),必須濕式清潔。每月定期進(jìn)行空氣及器械等微生物檢測，并對消毒液 的有效濃度進(jìn)行檢測。

4.加強(qiáng)呼吸道管理

（1）指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽。

（2）加強(qiáng)翻身、叩背，通過叩擊震動背部間接地使附在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動、脫落，叩背的同時(shí)鼓勵(lì)患者深呼吸及咳嗽、咳痰。

（3）痰液黏稠可給予霧化吸入以稀釋痰液，對極度虛弱、無力咳痰的患者應(yīng)協(xié)助排痰，必要時(shí)給予吸痰。

5.加強(qiáng)口腔護(hù)理口腔、咽喉內(nèi)的細(xì)菌可直接下移至氣管，有效的口腔護(hù)理可減少口腔內(nèi)細(xì)菌的滋生，根據(jù)口腔的pH合理選擇口腔護(hù)理溶液。

6.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理患者前、后應(yīng)洗手，有

利于杜絕交叉感染的發(fā)生。對有關(guān)的醫(yī)療器械要嚴(yán)格滅菌處理,并有檢測滅菌效果的具體措施。

(二）癥狀護(hù)理

老年肺結(jié)核患者更易發(fā)生肺部繼發(fā)性感染，但部分老年患者癥狀可不典型，甚至無發(fā)熱表現(xiàn)。有的患者無咳嗽、咳痰，但呼吸困難嚴(yán)重亦需警惕。因此，護(hù)士在臨床工作中應(yīng)重視老年患者的護(hù)理。

1.發(fā)熱的護(hù)理

（1）監(jiān)測體溫 對體溫在38.5℃ 上者，應(yīng)給予每4小時(shí)測量體溫一次，37.5℃以上者每日測量體溫4次，直到體溫恢復(fù)正常后72小時(shí)。體溫超過38.5℃者，應(yīng)給予物理降溫或遵醫(yī)囑給藥，30分鐘后復(fù)測體溫。方法如：頭部冷敷、冰袋置于體表大血管部位、溫水或酒精擦浴等。高熱寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，及時(shí)添加被褥，給患者熱水袋時(shí)應(yīng)防止?fàn)C傷，必要時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用降溫藥物，但年老體弱者不適宜連續(xù)使用退熱藥?；颊叱龊箷r(shí)，及時(shí)協(xié)助擦汗、更換衣服，避免其受涼。

（2）加強(qiáng)監(jiān)測 了解血常規(guī)、血電解質(zhì)等變化。在患者大量出汗、食欲不佳及嘔吐時(shí)，應(yīng)密切觀察有無脫水現(xiàn)象。

（3）病情觀察 監(jiān)測患者神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓和尿量，做好記錄，便于觀察熱型，有助于明確診斷，注意觀察患者末梢循環(huán)情況，高熱而四肢末梢厥冷、發(fā)紺等提示病情加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

(三）心理護(hù)理

肺結(jié)核合并肺部感染使患者癥狀加重，治療時(shí)間延長，尤其是老年人合并癥多，思想顧慮多，護(hù)士要注意患者的心理活動，如有無焦慮、恐懼、孤獨(dú)及憂郁等不良情緒。護(hù)士要做好耐心細(xì)致的心理護(hù)理，給予周到的生活護(hù)理，使患者能夠放心地配合治療和護(hù)理。

（四）健康教育

1.向患者及家屬講解肺結(jié)核及肺結(jié)核繼發(fā)肺部感染的相關(guān)知識，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并加強(qiáng)營養(yǎng)以增強(qiáng)自身抵抗力。

2.積極配合藥物治療，以盡快控制和治療肺結(jié)核繼發(fā)感染。

二、主要護(hù)理問題

（一）清理呼吸道無效。

（二）氣體交換受損。

（三）體溫過髙。

（四）潛在并發(fā)癥呼吸衰竭。

（五）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量。

（六）有傳播感染的危險(xiǎn)。

（七）焦慮/抑郁/恐懼。

【肺結(jié)核合并慢性肺源性心臟病的護(hù)理】

肺源性心臟病簡稱肺心病，是由支氣管及肺部疾病、胸廓運(yùn)動障礙或肺血管異常所引起 的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓、右心負(fù)荷增大，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大，最終導(dǎo)致右心 衰竭的心臟病。肺結(jié)核在肺心病的病因中，僅次于慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴(kuò)張而居第 四位。由于肺結(jié)核廣泛破壞性病變所致的肺纖維化、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺大皰、肺空洞、肺不張及胸膜增厚等毀損性病變，雙側(cè)廣泛胸膜纖維化及鈣化，脊柱結(jié)核所致嚴(yán)重的胸廓變形等均可引起肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大乃至右心功能衰竭。這是晚期肺結(jié)核最嚴(yán)重的并發(fā)癥,有的作者將其稱為結(jié)核性肺源性心

臟病或簡稱結(jié)肺心。近年來，由于肺結(jié)核發(fā)病率升髙、未治愈肺結(jié)核患者病程延長，從而使結(jié)核性肺源性心臟病的發(fā)病率升高，并已成為肺結(jié)核的主要死亡原因。

一、護(hù)理措施(一）一般護(hù)理

1.心理指導(dǎo)結(jié)核性肺源性心臟病是一種慢性疾病，病程長，反復(fù)多次住院，給患者造成很大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。護(hù)士對患者要進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)和安慰，關(guān)心體貼患者，解除患者的思想顧慮，和患者共同制定康復(fù)計(jì)劃，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療。

2.理休息與體位肺心病患者由于心肺功能不全，合理的休息是很重要的。如患者出現(xiàn)心悸、口唇發(fā)紺、下肢浮腫等癥狀應(yīng)絕對臥床休息，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者取半臥位或坐位，減少機(jī)體耗氧量，有利于減輕呼吸困難和心臟負(fù)擔(dān)。病情好轉(zhuǎn)后，可適當(dāng)增加活動量，但不能過度勞累。

.膚護(hù)理長期臥床的患者，容易形成壓瘡，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理。給予定時(shí)翻身、更換 體位，并用溫水擦洗皮膚的護(hù)理，昏迷患者及尿便失禁患者應(yīng)保持皮膚清潔、干燥，及時(shí)更換 衣服及被褥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

.營養(yǎng)支持讓患者及家屬了解加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性。由于肺結(jié)核合并肺心病時(shí)患者 呼吸頻率增加，能量消耗增加，消化吸收能力下降，從而導(dǎo)致營養(yǎng)不良、免疫力降低，易發(fā)生呼吸道感染，加重病情。給予營養(yǎng)豐富、易消化、高熱量、高蛋白、髙維生素飲食，多食新鮮蔬菜和水果。心衰及水腫者，根據(jù)浮腫情況進(jìn)低鹽或無鹽飲食。飲食宜少量多餐，避免因飽餐使心臟負(fù)擔(dān)增加。

(二）保持呼吸道暢通

室內(nèi)保持適宜的溫度，相對濕度60%左右為宜。濕度過低,可使呼吸道黏膜干燥，痰液不易排出。應(yīng)通過霧化吸入、服用稀釋痰液的藥物、翻身拍背等促使痰液排出，以保持呼吸道暢通。叩背能間接地使附著于肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動、脫落。教會家屬叩背方法:將五指并攏，掌指關(guān)節(jié)屈曲呈120°，指腹與大小魚際肌著落，利用腕力，由下而上，由邊緣至中央有節(jié)律地叩拍患者背部，促使痰液由細(xì)支氣管流入大氣道排出。力量適宜，切忌用力過猛。吐痰后漱口，保持口腔清潔。

(三）氧療

給予持續(xù)低流量吸氧，以改善低氧血癥。流量為1-2L/min，濃度為25%-30%。讓 患者及家屬了解吸氧的必要性以及持續(xù)低流量吸氧的機(jī)制，不能隨意加大流量。有條件者可進(jìn)行家庭氧療。肺源性心臟病患者常伴有呼吸衰竭，患者有嚴(yán)重缺氧和二氧化碳縮留，而二氧化碳潴留對呼吸中樞有抑制作用，主要靠缺氧刺激主動脈體和頸動脈體的化學(xué)感受器，反射性地調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動。若高流量吸氧，使缺氧驟然解除，反而加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒。

(四）呼吸功能鍛煉

通過正確的呼吸練習(xí)建立有效的呼吸，以增強(qiáng)呼吸肌力和耐力，增強(qiáng)活動能力，從而提髙生活質(zhì)量?？s唇呼吸與腹式呼吸相結(jié)合。方法:吸氣時(shí)挺腹，胸廓不動，用鼻吸氣;呼氣時(shí)腹部內(nèi)陷，用嘴縮唇呼氣，讓氣流徐徐呼出。吸呼時(shí)間比為1:2或1:3。腹式呼吸除對呼吸系統(tǒng)有明顯的生理作用及對呼吸功能有很好的療效外，還對心血管和消化系統(tǒng)有很好的正面作用。由于腹式呼吸時(shí)胸腔容積擴(kuò)大，使心臟得到充分舒張，有利于心肌的供血和供氧。而且膈肌和腹壁肌肉的運(yùn)動以及腹腔內(nèi)壓的變化，可使腹腔內(nèi)臟得到自然按摩，胃腸道蠕動增加，加速了胃的排空功能和小腸的吸收功能，有利于改善肺源性心臟病患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)。

(五）病情觀察

注意觀察生命體征的變化，尤其注意患者神志變化，如有神志恍惚、嗜睡、譫語或興奮不安、頭痛等癥狀出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助治療。

(六）用藥護(hù)理

向患者介紹各種藥物的作用、用法、用量及注意事項(xiàng);對應(yīng)用強(qiáng)心藥者，應(yīng)指導(dǎo)患者監(jiān)測心率、心律的情況，準(zhǔn)確記錄出入量;嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量，以免加重右心負(fù)擔(dān);監(jiān)測水、電解質(zhì)及酸堿平衡情況。

(七）預(yù)防感染

急性呼吸道感染是誘發(fā)肺心病急性加重的主要因素。因此，指導(dǎo)患者①避免感冒誘因，氣溫變化時(shí)及時(shí)增減衣服;②在感冒流行期間少去公共場所，避免與上感患者接觸；③如果有上感癥狀及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，避免感染加重。

（八）健康教育 1.心理指導(dǎo)。

2.促使有效排痰的指導(dǎo)。3.氧療的教育。4.病情觀察及用藥指導(dǎo)。5.休息與飲食指導(dǎo)。

6.出院階段的教育指導(dǎo)患者戒煙、戒酒，出院后按醫(yī)囑繼續(xù)服藥.定期復(fù)査。加強(qiáng)營養(yǎng)，堅(jiān)持鍛煉，勞逸結(jié)合，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防感冒。

二、主要護(hù)理問題

（一）氣體交換受損。

（二）清理呼吸道無效。

（三）心排血量減少。

（四）活動無耐力

（五）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

（六）潛在并發(fā)癥右心衰竭

（七）有傳播感染的危澮。

（八）自理能力缺陷

（九）焦慮/抑郁。

【肺結(jié)核合并肺癌護(hù)理】

近年來，肺結(jié)核及肺癌患病率均呈上升趨勢，兩病并存也日見增多。臨床研究表明，結(jié)核病患者患肺癌的危險(xiǎn)性是一般人群的1.5-2.5倍。兩者在臨床表現(xiàn)及X線胸片上均有 許多相似之處，給診斷帶來—定困難，常造成漏診、誤診。隨著兩病并存發(fā)病率的增加，對于兩病之間發(fā)病有無因果關(guān)系也引起人們的警惕，并對此進(jìn)行了研究探討。

一、護(hù)理措施(一）一般護(hù)理

1.飲食指導(dǎo) 大量臨床資料證實(shí)腫瘤患者癌細(xì)胞增長較快，代謝增高，再加上放、化療因素影響，惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為40%-75%，是患者惡病質(zhì)的重要原因之一。肺結(jié)核亦為慢性消耗性疾病，兩者并存，消耗加劇，更應(yīng)該通過飲食指導(dǎo)來改善患者營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)免疫力。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素飲食;化療期間可選擇患者喜歡的食物或少食多餐，增加每天的總攝入量;對不良反應(yīng)嚴(yán)重、長期營養(yǎng)攝入障礙的患者可考慮用胃腸外營養(yǎng)支持來改善患者的營養(yǎng)狀況。

2.運(yùn)動與休息指導(dǎo) 結(jié)核病合并肺癌患者由于疾病本身、化療、心理因素、營養(yǎng)失調(diào)等原因，更容易感到疲勞，而運(yùn)動有減輕疲勞和抑郁的作用。在保證充足休息及病情許可的情況下，做一些自己喜歡的活動或運(yùn)動，如散步、打太極拳等。

(二）用藥護(hù)理

1.抗結(jié)核藥物反應(yīng)的觀察和護(hù)理詳見<抗結(jié)核藥物的應(yīng)用及護(hù)理>。

2.常用化療藥物毒副作用的觀察和護(hù)理 做好化療藥物毒副作用的觀察和護(hù)理，如胃腸道反應(yīng)、心肌毒性、骨髄抑制、血壓下降、過敏反應(yīng)、泌尿系統(tǒng)毒性及局部刺激癥狀等。

(三）深靜脈置管在腫瘤化療中的意義

化療藥物對血管刺激性大，往往產(chǎn)生不可逆的損害，尤其化療藥物外滲嚴(yán)重者可導(dǎo)致局部組織壞死，給患者帶來很大痛苦。深靜脈置管(PICC、CVC)可有效地減輕反復(fù)穿刺的痛苦，減少靜脈炎及靜脈硬化，減少化療藥物滲出所致的周圍血管壞死的危險(xiǎn)，可長期輸入髙滲性及剌激性藥物，保護(hù)外周血管不受損害，尤其適用于腫瘤化療患者;同時(shí)導(dǎo)管維護(hù)方便，患者可以自由活動，可提髙生活質(zhì)量。

(四）做好消毒隔離工作

化療后患者白細(xì)胞≤1×10/L時(shí)，應(yīng)實(shí)行保護(hù)性隔離措施，避免交叉感染。(五）心理護(hù)理

情緒因素?zé)o論是在結(jié)核病還是腫瘤的發(fā)生、發(fā)展過程中都起著重要的作用，長期不正常的情緒狀態(tài)，尤其是過度緊張和過度憂郁被認(rèn)為是癌癥易患性人格，其表現(xiàn)為合作的、慣于自我克制，情緒壓抑和內(nèi)向、防御和退縮等。這些負(fù)性情緒對機(jī)體免疫系統(tǒng)有抑制作用，影響對腫瘤細(xì)胞的免疫監(jiān)視.致使瘤細(xì)胞活躍，腫瘤發(fā)生和發(fā)展。惡性腫瘤本身又可作為一種惡性剌激.對患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理影響。面對癌癥的威脅，患者要經(jīng)過一個(gè)對疾病理解并接受治療的復(fù)雜心理適應(yīng)過程。護(hù)士要具有高度的同情心和責(zé)任感，采取各種有效措施減輕患者的痛苦。在任何情況下都不應(yīng)放棄對患者的支持，促進(jìn)患者對這—緊張狀態(tài)的調(diào)整、適應(yīng)過程，幫助患者樹立癌癥可治的信心。

（六）健康教育

1.肺結(jié)核和肺癌的治療、護(hù)理和康復(fù)知識。

2.用藥知識，如抗結(jié)核藥物和抗腫瘤藥物的正確的用藥方法、劑量、時(shí)間、毒副作用及注意事項(xiàng)。3.心理健康知識，如“怎樣保持樂觀情緒”、“樂觀情緒會給機(jī)體帶來什么好處”等。4.飲食知識，如怎樣增加營養(yǎng)、宜食哪些食品、忌食哪些食物等。5.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。6.定期復(fù)査。

二、主要護(hù)理問題

（一）氣體交換受損。

（二）低效性呼吸形態(tài)。

（三）清理呼吸道無效。

（四）疼痛。

（五）焦慮/抑郁/恐懼。

（六）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量。7?自我形象紊亂。

（七）知識缺乏。

（八）有傳播感染的危險(xiǎn)。9

【肺結(jié)核合并塵肺護(hù)理】

肺塵埃沉著癥即塵肺，是因長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。塵肺結(jié)核是在塵肺基礎(chǔ)上發(fā)生了結(jié)核病，又可稱為塵肺合并肺結(jié)核。各期塵肺均可并發(fā)肺結(jié)核，但隨著塵肺病期的進(jìn)展，并發(fā)結(jié)核病的機(jī)會也日漸增加。肺結(jié)核是塵肺最常見的合并癥，也是塵肺患者死亡的主要原因之一。肺結(jié)核合并塵肺，加快塵肺惡化，同時(shí)也會使肺結(jié)核加重，兩者相互影響，急劇加速惡化和死亡的進(jìn)程，給臨床治療和護(hù)理帶來一定的困難。

一、護(hù)理措施

塵肺合并肺結(jié)核的患者往往病情重，病程長，復(fù)治患者多，并發(fā)癥多，早期診斷、規(guī)范治療、精心護(hù)理及完成全程治療對患者預(yù)后至關(guān)重要。

(一）一般護(hù)理

1.合理休息與鍛煉 在結(jié)核中毒癥狀明顯如低熱、乏力、食欲減退、盜汗、疲勞的情況 下，鼓勵(lì)患者練呼吸操、打太極拳、散步等，調(diào)節(jié)身心，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。

2.科學(xué)飲食 肺結(jié)核是慢性消耗性疾病，飲食和藥物同樣重要，營養(yǎng)的供給與消耗應(yīng)保持平衡，才能維持良好的健康狀況。鼓勵(lì)少量多餐，進(jìn)食髙熱量、高蛋白、多種維生素易消化飲食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜、水果等。

(二）預(yù)防重復(fù)感染

1.加強(qiáng)病區(qū)管理，減少陪護(hù)及探視人員，避免互串病房，以免引起交叉感染。

2.注意環(huán)境清潔，定時(shí)開門窗通風(fēng)，用紫外線消毒病室，1-2次/日，物體表面、地面用有效消毒劑擦拭。

3.吸氧裝置消毒，使用一次性吸氧管，每日更換濕化瓶。不隨地吐痰，患者的痰液、分泌物、餐具要嚴(yán)格消毒。

(三）病情觀察及護(hù)理

塵肺合并肺結(jié)核患者胸悶、氣喘明顯，有時(shí)難以平臥;胸痛、咳嗽的患者夜間不能入睡；

（四）心理護(hù)理

塵肺屬于慢性病，病程長，有時(shí)治療效果不明顯，再加上合并肺結(jié)核，患者長期受疾病的折磨，容易出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼心理。護(hù)理上要幫助他們認(rèn)識病情，介紹治療方法及治療效果，增強(qiáng)患者的信心,減輕患者的焦慮及恐懼心理。經(jīng)常與患者交談，生活上多關(guān)心，多使用鼓勵(lì)性、安慰性、解釋性、指導(dǎo)性語言。

（五）健康教育 1.心理健康指導(dǎo)。2.飲食指導(dǎo)。3.預(yù)防和控制并發(fā)癥。4.指導(dǎo)呼吸功能鍛煉。

5.做好出院指導(dǎo) 為使患者出院后得到連續(xù)的完善護(hù)理,應(yīng)向患者及家屬進(jìn)行細(xì)致的 出院指導(dǎo)。如做好用藥指導(dǎo)、飲食與運(yùn)動指導(dǎo)，告知復(fù)查時(shí)間、堅(jiān)持服藥的重要性和中途停 藥的危害性及定期復(fù)查X線檢查等事項(xiàng)。對吸煙的患者應(yīng)勸其戒煙，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少復(fù)發(fā)，促進(jìn)身心早日康復(fù)。

二、主要護(hù)理問題

（一）氣體交換受損

（二）清理呼吸道無效

（三）活動無耐力

（四）焦慮。

（五）潛在并發(fā)癥感染、咯血、氣胸。

（六）有傳播感染的危險(xiǎn)。

（七）知識缺乏。

【頸椎結(jié)核護(hù)理】

頸椎結(jié)核較少，約占脊椎結(jié)核的2.74%。多見于青少年和兒童，男女性別差異不大。頸椎結(jié)核發(fā)病率低與頸椎血運(yùn)豐富、肌肉覆蓋少、負(fù)重少有關(guān)。頸椎結(jié)核雖然發(fā)病率低?但 其合并截癱的發(fā)生率達(dá)25%?33%。

一、護(hù)理措施(一）一般護(hù)理

1.按照整體護(hù)理的要求收集相關(guān)資料，進(jìn)行護(hù)理評估，為制定護(hù)理措施提供依據(jù)。

2.協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢査，充分告之檢査的目的和注意事項(xiàng)。檢査項(xiàng)目有胸部X線檢 卉、頸椎土側(cè)位片、CT、B超、痰集蔭、血與尿常規(guī)、血生化、凝血功能、心肺功能等。

3.做好疾病知識講解.評估患者對疾病知識的需求、文化程度、接受能力，采用形式多樣的方法為患者提供相關(guān)知識，向患者講明規(guī)律、全程應(yīng)用抗結(jié)核藥物的患要性；講解抗結(jié)核藥物的作用和副作用；口服抗結(jié)核藥物空腹服的目的；講解手術(shù)治療的意義及手術(shù)前、后的注意事項(xiàng)。

4.患者臥床期間做好生活和皮膚護(hù)理,滿足生活需求，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

5.患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、髙維生素的食物，增加營養(yǎng)，提髙機(jī)體的抵抗力。

6.向患者講明頸部戴頸托、行枕-頜帶牽引的重要性和注意事項(xiàng)，取得患者的配合。定時(shí)檢査牽引的有關(guān)裝置是否妥當(dāng)、有效。

7.協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉。(二）心理護(hù)理

傾聽患者主訴，根據(jù)患者關(guān)心的問題，有針對性地進(jìn)行指導(dǎo)，使之積極主動地參與治療和護(hù)理，加強(qiáng)與患者和家屬之間的溝通及時(shí)滿足患者需要，做好術(shù)前指導(dǎo)，消除對手術(shù)治療的恐懼心理,使患者保持樂觀情緒和戰(zhàn)勝疾病的信心。

(三）治療護(hù)理 1.術(shù)前護(hù)理

（1）做好術(shù)前指導(dǎo)，向患者講明手術(shù)目的、治療效果，取得患者合作。（2）了解患者的心理活動，滿足患者需求，并給予安慰、鼓勵(lì)和幫助。

（3）做好晨、晚間護(hù)理，保持床單位清潔，協(xié)助患者進(jìn)食、排便、翻身及肢體活動。（4）做好術(shù)前準(zhǔn)備。（5）按時(shí)應(yīng)用抗結(jié)核葯物。2.手術(shù)后護(hù)理

（1）加強(qiáng)病灶引流管護(hù)理，引流管接負(fù)壓引流瓶，保持病灶引流管通暢，防止引流管脫出、扭曲、打折，注意引流液的顏色、性質(zhì)和引流量,并做好記錄。

（2）觀察頸部有無腫脹、滲血，氣管位置是否居中，注意有無聲音嘶啞及呼吸頻率和呼吸幅度的改

變。

（3）觀察四肢感覺、運(yùn)動狀況,有無肢體麻木或肢體麻木有無改善。行內(nèi)固定術(shù)后注意觀察有無吞咽閑難。

（4）觀察術(shù)側(cè)有無瞳孔縮小、眼瞼下垂、面部干燥無汗。出現(xiàn)上述情況說明星狀神經(jīng)節(jié)受損。（5）注意頸部活動不宜過大，戴好頸托，頸托大小要適合。（6）觀察傷口有無滲血、滲液。（7）脊椎結(jié)核患者的術(shù)后功能鍛煉

①鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉，定時(shí)為患者做肢體肌肉按摩或給予預(yù)防靜脈血栓儀治療，每天2～3次，每次20--30分鐘，預(yù)防關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)關(guān)節(jié)主動、被動活動，有助于保護(hù)關(guān)節(jié)功能和促進(jìn)關(guān)節(jié)功能修復(fù)。

②術(shù)后第一日進(jìn)行雙下肢的肌肉按摩，進(jìn)行足趾、踝、膝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)活動，骨四頭肌的等長收縮練習(xí)，每日2～3次，每次10～20分鐘；或采用預(yù)防靜脈血栓儀治療，每日3-4次，每次20～30分鐘。同時(shí)，指導(dǎo)并督促患者進(jìn)行床上抬頭、擴(kuò)胸、深呼吸及上肢的自主活動。

③術(shù)后2--3周指導(dǎo)患者進(jìn)行床上雙下肢的直腿抬高練習(xí)，抬高后維持3-5分鐘再放下，雙腿交替進(jìn)行，逐漸增加次數(shù)。

④術(shù)后第4周穿圍腰下床活動，以增加脊柱的穩(wěn)定性，保持胸腰部肌肉的肌力。下床之前掌握正確的起臥姿勢，先搖高床頭扶患者坐起，觀察有無頭暈、眼花，胸悶等癥狀，無上述癥狀沿床邊坐，待適應(yīng)后再站立行走。鍛煉需循序漸進(jìn)，逐漸增加次數(shù)和幅度，以患者能承受為宜。

(四）健康教育

（1）飲食指導(dǎo)，進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食。

（2）遵醫(yī)囑堅(jiān)治療，定期到醫(yī)院進(jìn)行X線檢査及肝、腎功能檢査。（3）協(xié)助并指導(dǎo)患者及家屬堅(jiān)持做好主動及被動肢體功能鍛煉。（4）指導(dǎo)患者做好運(yùn)動保護(hù)，佩戴好頸托，避免頸部劇烈運(yùn)動。（5）避免提重物。

二、手術(shù)前主要護(hù)理問題 1.恐供/焦慮。2.疼痛 頸部疼痛。

3.營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量。

4.枕頜帶牽引無效或過牽 與牽引不當(dāng)有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn).6.知識缺乏。

7.自理能力缺陷綜合征。8.軀體移動陣礙。9.眠形態(tài)紊亂。

三、手術(shù)后主要護(hù)理問題 1.體溫過高。2.疼痛切口疼痛。3.皮膚完整性受損。

4.潛在并發(fā)癥 出血、感染、肺不張。5.知識缺乏。

6.廢用綜合征。

【胸椎結(jié)核的護(hù)理常規(guī)】

胸椎結(jié)核的發(fā)病率高達(dá)40-57%。病變的發(fā)展有三大特征，即明顯的后凸畸形、廣泛的椎旁膿腫和脊髓受累并發(fā)截癱。胸椎結(jié)核上述特征亦與其部位和解剖結(jié)構(gòu)緊密相關(guān)，病變多在椎體并早期累及椎間盤，脊椎胸段的正常生理后凸由于病變椎間盤的破壞消失，病變椎體塌陷、壓縮的楔形變呈現(xiàn)明顯的后凸畸形。胸椎膿腫可沿肋間或局部向體表流注，椎旁形成張力性膿腫，可破入胸腔出現(xiàn)高熱、胸痛、憋氣等急性胸膜炎癥狀。膿腫若向后可突人椎管造成脊髓壓迫癥。下位胸椎及胸腰椎結(jié)核膿腫可在腰上三角區(qū)和腰三角區(qū)突出體表形成竇道，亦可沿腰大肌向髂窩流注，并可下降到大腿部。

一、護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理

1.按照整體護(hù)理的要求收集相關(guān)資料，進(jìn)行護(hù)理評估，為制定護(hù)理措施提供依據(jù)。

2.協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，充分告之檢查的目的和注意事項(xiàng)。檢查項(xiàng)目有胸部X線檢查、頸椎正側(cè)位片、CT、B超、痰集菌、血與尿常規(guī)、血生化、凝血功能、心肺功能等。

3.做好疾病知識講解，評估患者對疾病知識的需求、文化程度、接受能力，采用形式多樣的方法為患者提供相關(guān)知識，向患者講明規(guī)律、全程應(yīng)用抗結(jié)核藥物的重要性；講解抗結(jié)核藥物的作用和副作用；口服抗結(jié)核藥物空腹服的目的。

4.臥床休息 病情嚴(yán)重者要絕對臥床休息,局部制動，以緩解疼痛，防止病變加重。

5.為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持病室安靜、空氣清新和床單位整潔?；颊咭蛱弁从绊懰邥r(shí)，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物，解除痛苦，保證睡眠充足，使患者心情愉快，情緒穩(wěn)定。及時(shí)了解患者的情緒變化，做好心理護(hù)理，使患者保持健康的心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。

6.做好飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，加強(qiáng)營養(yǎng)、提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

7.協(xié)助患者做好生活護(hù)理和皮膚護(hù)理，尤其應(yīng)重視長期臥床患者的皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡發(fā)生。注意牽引患者局部皮膚的護(hù)理。為患者翻身時(shí)不要扭曲脊柱，囑患者多飲水，多吃水果和蔬菜，幫助患者練習(xí)床上排便，養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，保持排便通暢；協(xié)助患者進(jìn)行肢體鍛煉。做好留置尿管患者的尿管護(hù)理，以預(yù)防泌尿系感染。

8.嚴(yán)密觀察病情變化，注意觀察患者的雙下肢運(yùn)動功能，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。定時(shí)檢查牽引的有關(guān)裝置是否妥當(dāng)、有效。

（二）心理護(hù)理

胸椎結(jié)核患者臥床時(shí)間長，特別是出現(xiàn)截癱后，患者對治療和愈和信心不足，出現(xiàn)悲觀、失望、恐懼、焦慮等心理問題。針對出現(xiàn)的思想問題有針對性進(jìn)行指導(dǎo)，關(guān)心體貼患者，介紹治療方法和治療成功病例，增強(qiáng)患者信心。

（三）治療護(hù)理

1.注意觀察雙下肢運(yùn)動和足趾曲、伸活動，足趾屈、伸活動的出現(xiàn)，是截癱恢復(fù)的征象。

2.鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白、高纖維素的飲食，并應(yīng)多進(jìn)食蔬菜和水果，改善全身營養(yǎng)狀況，有利于截癱的恢復(fù)。

3.患者臥床時(shí)間長，臥床期間應(yīng)加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和皮膚的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

4.保持翻身平穩(wěn)，避免脊柱扭曲。翻身動作要緩慢，在保持肩、臀一線的基礎(chǔ)上，以脊柱為軸線進(jìn)行左右側(cè)的翻動。

（四）健康教育

1.飲食指導(dǎo)，進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食。

2.遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療，定期到醫(yī)院進(jìn)行X線檢查及肝、腎功能檢查。3.協(xié)助并指導(dǎo)患者及家屬堅(jiān)持做好主動及被動肢體功能鍛煉。4.指導(dǎo)患者做好運(yùn)動保護(hù)，佩戴好頸托，避免頸部劇烈運(yùn)動。5.避免提重物。

二、主要護(hù)理問題

（一）焦慮/恐懼：與病情遷延、個(gè)體健康受到威脅、不了解疾病的相關(guān)知識及預(yù)后有關(guān)。

（二）疼痛-胸背部疼痛：與骨組織、關(guān)節(jié)病變有關(guān)。

（三）營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量：與生物的、心理的或經(jīng)濟(jì)的因素引起的攝入、消化或吸收營養(yǎng)不足、機(jī)體代謝量增加、感染結(jié)核菌致機(jī)體營養(yǎng)素消耗增加有關(guān)。

（四）知識缺乏：與缺乏胸椎結(jié)核相關(guān)知識有關(guān)。

（五）皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與機(jī)械性創(chuàng)傷（治療用的固定裝置、牽引）、病變造成被動體位和長時(shí)間臥床有關(guān)。

（六自理能力缺陷綜合征：與外用器具、繼發(fā)部分或全身癱瘓關(guān)。

（七）軀體移動障礙：與疼痛、疲勞有關(guān)。

（八）便秘：與臥床活動減少、神經(jīng)刺激有缺陷、骨盆底部肌肉無力有關(guān)。

（九）體溫過高：與結(jié)核菌感染有關(guān)。

【腰椎結(jié)核護(hù)理】

腰椎結(jié)核在脊椎結(jié)核的發(fā)病率占第二位，發(fā)病率高與腰椎在脊椎中負(fù)重大，并且運(yùn)動復(fù)雜多樣有關(guān)。其次腰椎椎體大，血運(yùn)豐富又都是終末血管，結(jié)核菌栓子易于在此停留發(fā)病。腰椎結(jié)核流住膿腫部位多，竇道發(fā)生率也較脊推其他部位高。

一、護(hù)理措施(一）一般護(hù)理

1.臥床休息病情嚴(yán)重者要絕對臥床休息，局部制動，以緩解疼痛，防止病變加重。

2.為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持病室安靜、空氣清新和床單位整潔..患者因疼痛影響睡眠時(shí)，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物，解除痛苦，保證睡眠充足，使患者心情愉快，情緒穩(wěn)定，及時(shí)了解患者的情緒變化，做好心理護(hù)理.使患者保持健康的心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。

3.做好飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

4.協(xié)助患者做好生活護(hù)理和皮膚護(hù)理，尤其應(yīng)重視長期臥床患者的皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。注意牽引或石膏固定患者局部皮膚的護(hù)理。為脊柱結(jié)核患者翻身時(shí)不要扭曲或屈曲脊柱。囑患者多飲水、多吃水果和蔬菜，幫助患者練習(xí)床上排便，養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，保持排便通暢；做好留置尿管患者的尿管護(hù)理，以預(yù)防泌尿系感染。

5.嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，如頸椎結(jié)核合并咽后壁膿腫的患者，由于膿腫增大容易壓迫

食管或氣管，故應(yīng)注意觀察有無進(jìn)食受阻、呼吸困難。另外，還應(yīng)注意觀察患者的雙下肢運(yùn)動功能，如發(fā)現(xiàn)患者下肢軟弱無力，走路步態(tài)不穩(wěn)，即是合并早期癱瘓的征兆，應(yīng)囑患者絕對臥床休息并立即通知醫(yī)生。

6.對實(shí)行牽引或石膏固定的患者，要經(jīng)常檢査有關(guān)裝置是否正確、有效，注意觀察末梢血液循環(huán)和感覺運(yùn)動情況，若出現(xiàn)肌肉無力、肢體發(fā)涼、感覺麻木、肢端動脈搏動微弱或劇痛等現(xiàn)象，應(yīng)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

7.做好出院患者的出院指導(dǎo)，尤其要叮囑患者按時(shí)服藥，注意休息，適時(shí)鍛煉，定期復(fù)査。(二）心理護(hù)理

傾聽患者主訴，根據(jù)患者關(guān)心的問題，有針對性地進(jìn)行指導(dǎo)，使之積極主動地參與治療和護(hù)理，加強(qiáng)與患者和家屬之間的溝通。生活上多關(guān)心患者，了解患者存在的實(shí)際困難，給予必要的幫助，以減輕患者的顧慮，鼓勵(lì)患者表達(dá)思想、情緒變化，進(jìn)行心理輔導(dǎo)，介紹成功病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

(三）治療護(hù)理 1.手術(shù)前護(hù)理

（1）做好術(shù)前指導(dǎo)，向患者講明手術(shù)目的，治療效果，取得患者合作。（2）了解患者的心理活動，滿足患者需求，并給予安慰，鼓勵(lì)和幫助。

（3）做好晨晚間護(hù)理，保持床單位清潔，協(xié)助患者進(jìn)食、排便、翻身及肢體活動。（4）加強(qiáng)膿腫護(hù)理，出現(xiàn)竇道時(shí)做好竇道換藥。（5）做好術(shù)前準(zhǔn)備。2.手術(shù)后護(hù)理

（1）加強(qiáng)病灶引流管護(hù)理，保持病灶引流管通暢，防止引流管脫出、扭曲、打折，注意引流液的顏色、性質(zhì)和引流量，并做好記錄。

（2）由于手術(shù)施行全身麻醉，術(shù)中腸道受到牽拉，病變本身造成腹膜粘連，故術(shù)后易出現(xiàn)腹脹。因此，術(shù)后應(yīng)觀察并詢問患者是否有腹脹，發(fā)現(xiàn)腹脹時(shí)給予熱敷，按順時(shí)針方向輕輕按摩，必要時(shí)給予肛管排氣或開塞露一支(20ml)灌腸。

（3）指導(dǎo)患者飲食，排氣后給予流食，逐步過渡到半流食-軟食-普通飲食。(四）健康教育

（1）飲食指導(dǎo)，進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食。

（2）遵醫(yī)囑堅(jiān)治療，定期到醫(yī)院進(jìn)行X線檢査及肝、腎功能檢査。（3）協(xié)助并指導(dǎo)患者及家屬堅(jiān)持做好主動及被動肢體功能鍛煉。（4）指導(dǎo)患者做好運(yùn)動保護(hù)，佩戴好頸托，避免頸部劇烈運(yùn)動。（5）避免提重物。

（6）遵醫(yī)囑坐起，下床活動。下床時(shí)佩戴腰圍，以加強(qiáng)腰部保護(hù)。（7）術(shù)后1-3個(gè)月不要負(fù)重。

二、手術(shù)前主要護(hù)理問題 1.恐懼/焦慮。2.疼痛腰部疼痛。

3.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。5.知識缺乏。

6.自理能力缺陷綜合征。

7.軀體移動障礙。8.睡眠形態(tài)紊亂。

三、手術(shù)前主要護(hù)理問題 1.體溫過高。2.疼痛切口疼痛。

3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。4.潛在并發(fā)癥出血、感染、肺不張。5.知識缺乏。6.廢用綜合征。

【髖關(guān)節(jié)結(jié)核護(hù)理】

髖關(guān)節(jié)結(jié)核在全身骨、關(guān)節(jié)結(jié)核中居第二位，僅次于脊柱結(jié)核，在肢體六大關(guān)節(jié)中居首位。本病多發(fā)生于青壯年和兒童，男性多于女性。傲關(guān)節(jié)結(jié)核多為單側(cè)發(fā)病，以全關(guān)節(jié)結(jié)核常見，晚期常發(fā)生屈曲畸形、強(qiáng)直、關(guān)節(jié)脫位與患肢短縮。

一、護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理

1.臥床休息病情嚴(yán)重者要絕對臥床休息，局部制動，以緩解疼痛，防止病變加重。

2.為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持病室安靜、空氣清新和床單位整潔..患者因疼痛影響睡眠時(shí)，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物，解除痛苦，保證睡眠充足，使患者心情愉快，情緒穩(wěn)定，及時(shí)了解患者的情緒變化，做好心理護(hù)理.使患者保持健康的心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。

3.做好飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

4.協(xié)助患者做好生活護(hù)理和皮膚護(hù)理，尤其應(yīng)重視長期臥床患者的皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。注意牽引或石膏固定患者局部皮膚的護(hù)理。為脊柱結(jié)核患者翻身時(shí)不要扭曲或屈曲脊柱。囑患者多飲水、多吃水果和蔬菜，幫助患者練習(xí)床上排便，養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，保持排便通暢；做好留置尿管患者的尿管護(hù)理，以預(yù)防泌尿系感染。

5.嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，如頸椎結(jié)核合并咽后壁膿腫的患者，由于膿腫增大容易壓迫食管或氣管，故應(yīng)注意觀察有無進(jìn)食受阻、呼吸困難。另外，還應(yīng)注意觀察患者的雙下肢運(yùn)動功能，如發(fā)現(xiàn)患者下肢軟弱無力，走路步態(tài)不穩(wěn)，即是合并早期癱瘓的征兆，應(yīng)囑患者絕對臥床休息并立即通知醫(yī)生。

6.對實(shí)行牽引或石膏固定的患者，要經(jīng)常檢査有關(guān)裝置是否正確、有效，注意觀察末梢血液循環(huán)和感覺運(yùn)動情況，若出現(xiàn)肌肉無力、肢體發(fā)涼、感覺麻木、肢端動脈搏動微弱或劇痛等現(xiàn)象，應(yīng)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

7.做好出院患者的出院指導(dǎo)，尤其要叮囑患者按時(shí)服藥，注意休息，適時(shí)鍛煉，定期復(fù)査。

（二）心理護(hù)理

深入病房多與患者及家屬交流，傾聽患者主訴，根據(jù)患者關(guān)心的問題，有針對性地進(jìn)行指導(dǎo)，使之積極主動地參與治療和護(hù)理。特別是關(guān)節(jié)融合手術(shù)的患者，思想壓力更大，向患者講解治愈與復(fù)發(fā)之間的利害關(guān)系，給予鼓勵(lì)和支持，協(xié)助做好患肢功能鍛煉，增強(qiáng)自信心。

(三）治療護(hù)理

1.手術(shù)前護(hù)理

（1）患肢休息不負(fù)重，用皮牽引制動患肢，以減輕疼痛。行下肢牽引的患者，參見下肢皮牽引的護(hù)理。

（2）關(guān)節(jié)內(nèi)積液或膿液較多者可做穿剌，抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積液或膿液，亦可向關(guān)節(jié)內(nèi)注入抗結(jié)核藥物。（3）竇道患者每日給予無菌換藥，保持引流通暢。注意患肢血液循環(huán)情況，有無疼痛腫脹、肢端麻木和皮膚溫度的變化。

（4）做好術(shù)前指導(dǎo)，向患者講明手術(shù)目的，治療效果，取得患者合作。（5）了解患者的心理活動，滿足患者需求，并給予安慰、鼓勵(lì)和幫助。

（6）做好晨晚間護(hù)理，保持床單位清潔，協(xié)助患者進(jìn)食、排便、翻身及肢體活動。（7）做好術(shù)前準(zhǔn)備。2.手術(shù)后護(hù)理

（1）加強(qiáng)病灶引流管護(hù)理，保持病灶引流管通暢.防止引流管脫出、扭曲、打折，注意引流液的顏色、性質(zhì)和引流量，并做好記錄。

（2）觀察切口滲血情況，滲血時(shí)給予更換敷料，滲血較多時(shí)通知醫(yī)生給予處理。

（3）注意患肢血液循環(huán)情況，有無疼痛、腫脹、肢端麻木和皮膚溫度的變化，抬高患肢(小于30°)，促進(jìn)血液循環(huán)。

（4）協(xié)助患者翻身時(shí)注意保護(hù)患肢，不要讓患肢懸空，應(yīng)用軟枕墊好。（5）根據(jù)病情需要,及早行患肢被動和主動功能鍛煉。(四）健康教育

（1）飲食指導(dǎo)，進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食。

（2）遵醫(yī)囑堅(jiān)治療，定期到醫(yī)院進(jìn)行X線檢査及肝、腎功能檢査。（3）協(xié)助并指導(dǎo)患者及家屬堅(jiān)持做好主動及被動肢體功能鍛煉。（4）指導(dǎo)患者做好運(yùn)動保護(hù)，佩戴好頸托，避免頸部劇烈運(yùn)動。（5）避免提重物。

（6）保持患側(cè)肢體功能位。成年人術(shù)后外展?fàn)恳?，維持患髖屈曲20°-30°，外占40°-45°。兒童采用單、雙髖人字石膏固定在以上位置。

（7）術(shù)后及早行膝、踝關(guān)節(jié)的屈、伸和足部活動，患肢肌肉按摩。

（8）指導(dǎo)患者掌握鍛煉股四頭肌的方法，在進(jìn)行股四頭肌等長收縮時(shí)，可推動候骨，如髕骨不動，說明鍛煉方法正確。

（9）3個(gè)月后可扶拐下地行走，6個(gè)月可負(fù)重行走。

二、手術(shù)前主要護(hù)理問題 1.焦慮/恐懼。

2.疼痛髖關(guān)節(jié)部位疼痛。3.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量。4.知識缺乏。5.生活自理缺陷。

6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。7.軀體移動障礙。

三、手術(shù)前主要護(hù)理問題 1.體溫過高。

2.疼痛切口疼痛。

3.潛在并發(fā)癥出血、感染、肺不張。4.知識缺乏。5.廢用綜合征。6.皮膚完整性受損。

【兒童原發(fā)性肺結(jié)核護(hù)理】

原發(fā)型肺結(jié)核為結(jié)核桿菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型。大多呈良性經(jīng)過，但也可進(jìn)展而導(dǎo)致干酪性肺炎、結(jié)核性胸膜炎等，或惡化血行播散而導(dǎo)致急性粟粒性肺結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎。原發(fā)型肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征與支氣管、淋巴結(jié)結(jié)核。

一、護(hù)理措施

（一）飲食護(hù)理

結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，因此，加強(qiáng)飲食護(hù)理尤為重要。應(yīng)給予患兒高熱量、高蛋白、高維生素、富含鈣質(zhì)的食物，以增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)機(jī)體修復(fù)能力和病灶愈合。同時(shí)注意食物的制作方法，以增進(jìn)食欲。鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，并講解增加營養(yǎng)可以戰(zhàn)勝疾病的意義。

（二）生活護(hù)理

保持室內(nèi)空氣新鮮、陽光充足和適宜的溫濕度。建立合理的生活制度，有發(fā)熱和中毒癥狀的小兒應(yīng)注意休息，在保證足夠睡眠的同時(shí)可進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?。因患兒盜汗，需及時(shí)為其更換衣物并做好皮膚護(hù)理。小兒呼吸道抵抗力差，要防止受涼引起上呼吸道感染。避免繼續(xù)與開放性結(jié)核病患者接觸，以免重復(fù)感染。積極防治各種急性傳染病，防止結(jié)核病進(jìn)一步惡化。

（三）預(yù)防感染的傳播

原發(fā)型肺結(jié)核的患兒多數(shù)在家治療、護(hù)理，對活動性原發(fā)型肺結(jié)核患兒應(yīng)采取呼吸道隔離措施。對小兒原發(fā)型肺結(jié)核應(yīng)做到早診斷、早治療、合理化療。遵醫(yī)囑積極抗結(jié)核治療并在化療期間密切觀察藥物的不良反應(yīng)。

（四）治療護(hù)理

向患兒及家長講解原發(fā)性肺結(jié)核的治療應(yīng)堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程五大用藥原則的重要性。有關(guān)藥物的名稱、劑量、用法、副作用等在護(hù)理過程中也應(yīng)不斷向家長介紹，取得家長的配合。

（五）心理護(hù)理

結(jié)核病病程長，治療用藥時(shí)間長?；純撼３Ψ帯⒋蜥槷a(chǎn)生恐懼，擔(dān)心受到同齡小朋友的冷遇。年長兒常擔(dān)心因治療使學(xué)習(xí)受到影響；患兒家長擔(dān)心疾病會威脅小兒的生命和家庭經(jīng)濟(jì)的承受能力等。護(hù)士應(yīng)該多與患兒家長溝通，了解他們的心理狀態(tài)，介紹疾病及用藥情況，使他們消除顧慮，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（六）健康教育

1.向家長講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)及檢查目的、意義。介紹結(jié)核病的常用治療方法和持續(xù)用藥時(shí)間。2.認(rèn)真執(zhí)行對活動性原發(fā)型肺結(jié)核患兒的呼吸道隔離措施。3.指導(dǎo)家長做好患兒的日常生活護(hù)理和飲食護(hù)理。

4.給家長講解早治療和全程正規(guī)化療是治愈的關(guān)鍵，教會他們在化療期間如何密切觀察藥物的副作用，要求其一旦發(fā)現(xiàn)毒副作用立即就診。

5.要求家長定期帶患兒復(fù)查，以了解治療效果和藥物的使用情況，以便根據(jù)病情調(diào)整治療方案。

二、主要護(hù)理問題

（一）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量。

（二）疲乏。

（三）知識缺乏。

（四）焦慮。

（五）有傳播感染的可能。

【兒童結(jié)核性腦膜炎的護(hù)理常規(guī)】

結(jié)核性腦膜炎簡稱結(jié)腦，是由結(jié)核桿菌侵入腦膜而引起的炎癥。屬小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型，亦是小兒結(jié)核病死亡的主要原因，其死亡率及后遺癥的發(fā)生率較高。本病常在結(jié)核原發(fā)感染后6～12個(gè)月內(nèi)發(fā)生，多見于3歲以內(nèi)的嬰幼兒。各種急性傳染病，如麻疹、卣日咳等?？烧T發(fā)本病。早期診斷、合理治療是改善結(jié)核性腦膜炎預(yù)后的關(guān)鍵。小兒血腦屏障功能差，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟、兔疫功能不完善，入侵結(jié)核菌易經(jīng)血行播散，由肺或骨結(jié)核等播散而來，結(jié)腦為全身粟粒性結(jié)核的一部分。少數(shù)由靠近腦表面的結(jié)核瘤或微小結(jié)核結(jié)節(jié)直接蔓延而來，極少數(shù)亦可經(jīng)脊柱、中耳或乳突結(jié)核病灶直接蔓延而來。結(jié)核菌使軟

腦膜呈彌漫性特異性改變，蛛網(wǎng)膜下腔大量炎性滲出物，尤以腦底部最為明顯，易引起腦神經(jīng)損害和腦脊液循環(huán)受阻。腦血管亦呈炎性改變，嚴(yán)重者致腦組織缺血、軟化出現(xiàn)癱瘓。

一、護(hù)理措施

（一）合理的飲食護(hù)理，防止水、電解質(zhì)紊亂

1.及時(shí)評估患兒的營養(yǎng)狀況，為患兒提供足夠熱量、蛋白質(zhì)及維生素的食物，進(jìn)食要少量多餐，耐心喂養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。

2.對昏迷不能吞咽的患兒，可鼻飼或胃腸外營養(yǎng)，鼻飼時(shí)壓力不可過大，不可過快，以免引起嘔吐。注意保持管道的清潔和通暢。保持水、電解質(zhì)平衡，如出現(xiàn)水、電解質(zhì)代謝紊亂應(yīng)靜脈補(bǔ)液予以糾正。

3.患兒如能自行存咽，病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)及時(shí)停止鼻飼。遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療。

（二）皮膚護(hù)理，防止壓瘡和繼發(fā)感染

1.保持病床的清潔、干燥、平整，床上無碎屑，保持患兒皮膚于凈，及時(shí)更換農(nóng)褲，排尿排便后用溫水清洗臀部，及時(shí)更換尿布；驚蹶患兒要勤剪指甲并保持手掌清潔。

2.保持皮膚黏膜的完整性 嘔吐后及時(shí)清除頸部、耳部殘留的嘔吐物并更換衣被。保持床單干燥、整潔。排尿排便后及時(shí)更換尿布，并清洗臀部?；杳约鞍c瘓患兒2小時(shí)翻身、拍背1次，骨隆突處加墊氣墊或軟墊。防止因長期固定體位、局部血液循環(huán)不良而產(chǎn)生壓瘡和墜積性肺炎。

3.對昏迷患兒每日進(jìn)行2次口腔護(hù)理，保持口腔清潔，以免因嘔吐導(dǎo)致口腔不清潔、細(xì)菌繁殖或者并發(fā)吸人性肺炎。雙眼不能閉合時(shí)，可涂眼膏并用紗布覆蓋，保護(hù)角膜。

4.消毒隔離應(yīng)采取呼吸道隔離，患兒的各種用具也應(yīng)注意嚴(yán)格消毒處理，痰液、嘔吐物等分泌物都需嚴(yán)格處理。

（三）密切觀察病情變化，防止并發(fā)癥

1.密切觀察患兒體溫、脈搏、呼吸.血壓和神志、瞳孔、尿量的變化及有無驚厥發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)頭痛、嘔吐、煩躁不安、嗜睡、昏迷等顱內(nèi)高壓或腦疝的早期表現(xiàn)，應(yīng)通知醫(yī)生井遵醫(yī)囑進(jìn)行搶救。

2.患兒應(yīng)絕對臥睞休息，昏迷患兒應(yīng)采取側(cè)臥位，防止吸入嘔吐物、分泌物而引起窒息。病室內(nèi)應(yīng)保

持安靜，各項(xiàng)護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，以減少對患兒的刺激。

3.發(fā)生驚厥時(shí)要保持呼吸道通暢，對呼吸困難者給予氧氣吸人，必要時(shí)用吸痰器或進(jìn)行人工輔助呼吸。注意防止舌咬傷，上、下齒間置壓舌板。

4.遵醫(yī)囑輸入脫水劑及使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。以降低頗內(nèi)壓。必要時(shí)，配合醫(yī)生行腰穿術(shù)或側(cè)腦室引流并做好術(shù)后護(hù)理。腰穿后指導(dǎo)患兒去枕平臥6小時(shí)，以免引起頭痛。

（四）心理護(hù)理

1.由于結(jié)核性腦膜炎的病情重、病程長，疾病和治療都會給患兒帶來痛苦，醫(yī)護(hù)人員要對患兒有愛心，關(guān)心體貼他們，各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)動作輕柔。

2.患兒家長對疾病的預(yù)后較為擔(dān)心，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋，提供與疾病的相關(guān)知識，使家長對本病的治療、預(yù)后有所了解，心理上得到支持和安慰，克服焦慮心理，以便能很好地配合醫(yī)護(hù)人員，積極地進(jìn)行治療和護(hù)理。

(五)健康教育

結(jié)核性腦膜炎病程長，治療時(shí)間長，患兒病情好轉(zhuǎn)、出院后，還要進(jìn)行家庭護(hù)理。因此，護(hù)理人員應(yīng)給患兒家長進(jìn)行如下指導(dǎo)。

1.告訴家長要做好長期治療的思想準(zhǔn)備，堅(jiān)持全程、合理用藥。

2.家長應(yīng)對患兒病情及藥物的毒副作用進(jìn)行觀察，定期帶其到專業(yè)門診復(fù)查，防止疾病復(fù)發(fā)。

二、主要護(hù)理問題 1.疼痛頭痛。

2.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量。3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。4.有感染的危險(xiǎn)。5.潛在并發(fā)癥顱內(nèi)高壓癥。6.焦慮。7.知識缺乏。

【兒童亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核的護(hù)理】

亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核是指結(jié)核菌少量多次進(jìn)入血液循環(huán)，機(jī)體免疫狀態(tài)較好，多次在肺部發(fā)生結(jié)核病變，病變以肺部和其他臟器增殖性結(jié)核結(jié)節(jié)為主，臨床表現(xiàn)相對緩和。本病屬于原發(fā)后結(jié)核，菌量不同，機(jī)體的免疫反應(yīng)、病理改變不盡相同。病變可在肺間質(zhì)，也可在肺泡，以增殖性結(jié)核結(jié)節(jié)為主（尤其是慢性血行播散性肺結(jié)核），亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核除上述結(jié)核結(jié)節(jié)、細(xì)胞浸潤外，在肺泡間隔有許多新鮮或融合性上皮樣細(xì)胞形成的瘢痕結(jié)節(jié)和彌漫性硬化改變伴肺氣腫。由于發(fā)病時(shí)原發(fā)病灶多已硬結(jié)、鈣化，因此，是屬于繼發(fā)性脖結(jié)核的內(nèi)源性復(fù)發(fā)類型。此型多見于10-12歲或以上的年長兒童。

一、護(hù)理措施

（一）嚴(yán)密觀察病情變化(l)監(jiān)測生命體征。

(2)對于咳嗽較重、有痰的患兒應(yīng)注意觀察痰液的性狀。

(3)為痰中帶血的患兒應(yīng)準(zhǔn)備好吸痰瓶，保持呼吸道通暢，護(hù)士應(yīng)熟悉大咯血的應(yīng)急預(yù) 案以及垂體后葉素等搶救藥品的使用方法。

(4)對有胸痛的患兒應(yīng)注意觀察心、肺功能變化。

（二）對于有骨結(jié)核、腸結(jié)核、腎結(jié)核等合并癥的患兒應(yīng)注意相關(guān)護(hù)理。

（三）對食欲減退的病兒應(yīng)給予清淡易消化、可口、營養(yǎng)豐富且易消化的食物；食欲恢復(fù)后 應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生紊飲食；對反復(fù)咯血的患者應(yīng)注意補(bǔ)充含鐵豐富的食品。

（四）治療護(hù)理應(yīng)遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的治療原則，不得隨意減藥或停藥。應(yīng)當(dāng)對加用激素的患兒預(yù)先告知并講解相關(guān)知識，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（五）心理護(hù)理年長兒除有來自長期住院的壓力外，還由于長期服用激素導(dǎo)致形象改 變、休學(xué)等原因產(chǎn)生焦慮甚至抵觸情緒。家長因擔(dān)心孩子的健康、經(jīng)濟(jì)原因以及來自社會輿 論的壓力而焦慮、沮喪。給他們講解疾病的病因、病情發(fā)展、預(yù)后等，解除其顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn) 勝疾病的信心。

（六）健康教育

1.根據(jù)患兒及家長的理解能力，向其講解本病的護(hù)理要點(diǎn)、治療和預(yù)后。說明本病預(yù) 后較好，治療后多數(shù)病灶可吸收、硬結(jié)或鈣化。如有廣泛纖維硬化應(yīng)注意監(jiān)測心、肺功能。強(qiáng)調(diào)及時(shí)治療的重要性，治療不及時(shí)或病程反復(fù)惡化可演變成慢性纖維空洞型肺結(jié)核。2.教育家長及患兒治療過程中要遵醫(yī)囑按時(shí)、按量、規(guī)律服藥，不可隨意中斷，以防止復(fù)發(fā)。3.肺結(jié)核初愈者要注意休息、營養(yǎng)。4.加強(qiáng)身體鍛煉。5.定期復(fù)查

二、主要護(hù)理問題

（一）體溫過高。

（二）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量。

（三）活動無耐力。

（四）潛在并發(fā)癥咯血。

（五）知識缺乏。

【兒童干酪性肺炎護(hù)理】

干酪性肺炎為小兒原發(fā)性肺結(jié)核中最嚴(yán)重的病型之一。在小兒抵抗力非常低下、對結(jié)核菌的過敏反應(yīng)增強(qiáng)的情況下，帶有大量結(jié)核菌的干酪樣物質(zhì)進(jìn)入肺組織即可造成干酪性肺炎。臨床上分為大葉性及小葉性干酪性肺炎，前者多見于嬰幼兒，后者多見于較大兒童。本型病情嚴(yán)重，預(yù)后不佳。但如能及時(shí)積極進(jìn)行抗癆治療，多數(shù)患者可吸收好轉(zhuǎn)，后廣泛鈣化而治愈，部分患者可轉(zhuǎn)變?yōu)槁岳w維空洞型肺結(jié)核。少數(shù)患者就診過晚可很快死亡，此即所謂“奔馬癆”，多見于青春期少女，目前已少見。

一、護(hù)理措施

（一）嚴(yán)密觀察病情變化

(l)監(jiān)測生命體征對于有呼吸困難的患兒應(yīng)臥床休息，并給予持續(xù)低流量吸氧，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測經(jīng)皮血氧變化。

(2)對于咳嗽較重的患兒應(yīng)保持安靜，并及時(shí)給予對癥處理，有痰的患兒注意觀察痰液的性狀，必要時(shí)給予霧化吸人及拍背、吸痰，保持呼吸道通暢。

(3)對痰中帶血的患兒應(yīng)準(zhǔn)備好吸引器以應(yīng)對大咯血的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)熟悉大咯血的應(yīng)急預(yù)案以及垂體后葉素等搶救藥品的使用方法。

(4)對有胸痛的患兒應(yīng)注意觀察心肺功能變化。

（二）患兒高熱時(shí)應(yīng)及時(shí)采取降溫措施，并進(jìn)行體溫監(jiān)測，觀察降溫效果。

（三）對食欲減退的患兒應(yīng)給予清淡、易消化、可口、營養(yǎng)豐富的食物；食欲恢復(fù)后應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食；對反復(fù)咯血的患者應(yīng)注意補(bǔ)充含鐵豐富的食品。

（四）治療護(hù)理應(yīng)遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的治療原則，不得隨意減藥或停藥。對加用激素的患兒預(yù)先告知并講解相關(guān)知識，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，如存在缺氧應(yīng)給予氧氣吸入，同時(shí)應(yīng)給予支持療法，如少量多次輸血或血漿。

（五）心理護(hù)理年長兒除有來自長期住院的壓力外，還由于長期服用激素導(dǎo)致形象改變、休學(xué)等原因產(chǎn)生焦慮甚至抵觸情緒。家長因擔(dān)心孩子的健康、經(jīng)濟(jì)原因以及來自杜會輿論的壓力而焦慮、沮喪。給他們講解疾病的病因、病情發(fā)展、預(yù)后等，解除其顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

（六）健康教育

1.根據(jù)患兒及家長的理解能力，向其講解本病的護(hù)理要點(diǎn)、治療和預(yù)后。說明本病預(yù)后較差，但經(jīng)及時(shí)積極抗癆治療后多數(shù)病例可吸收好轉(zhuǎn)。如有廣泛纖維硬化應(yīng)注意監(jiān)測心肺功能。強(qiáng)調(diào)及時(shí)治療的重要性，部分患者可轉(zhuǎn)變?yōu)槁岳w維空洞型肺結(jié)核，少數(shù)治療不及時(shí)可很快死亡。

2.教育患兒及家長在患兒咳嗽或打噴嚏時(shí)應(yīng)掩住口、鼻，吐痰應(yīng)用衛(wèi)生紙包裹并集中焚毀，避免結(jié)核菌傳播。

3.教育家長及患兒治療過程中要遵醫(yī)囑按時(shí)、按量、規(guī)律服藥，不可隨意中斷，以防止復(fù)發(fā)。4.肺結(jié)核初愈者要注意休息、營養(yǎng)。5.加強(qiáng)身體鍛煉。6.定期復(fù)查。

二、主要護(hù)理問題

（一）氣體交換受損

（二）體溫過高。

（三）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量。

（四）活動無耐力。

（五）潛在并發(fā)癥咯血。

（六）知識缺乏。

【結(jié)核菌素試驗(yàn)】

結(jié)核菌素是舊結(jié)核菌素與結(jié)核菌素純蛋白衍生物的通稱。結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)是測定是否感染結(jié)核菌的一種傳統(tǒng)方法。

一、定義

結(jié)核菌素試驗(yàn)是一種反應(yīng)原，當(dāng)給已致敏（即已感染結(jié)核菌）的人注射后，機(jī)體出現(xiàn)的變態(tài)反應(yīng)是由T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及它們所釋放的活性物質(zhì)所引發(fā)的第IV型超敏反應(yīng)，即遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。

二、結(jié)果判定

1.陰性皮丘處發(fā)紅，且硬結(jié)直徑小于5mm者，或僅發(fā)紅而無硬結(jié)者。

2.陽性可疑皮丘處發(fā)紅并出現(xiàn)直徑小于5mm的硬結(jié)者，為可疑陽性。如再試驗(yàn)果同前，則可判為陰性。3.弱陽性（+）皮丘處發(fā)紅及硬結(jié)直徑在5-9mm者。4.陽性(++)皮丘處發(fā)紅及硬結(jié)直徑在l0-19mm者。5.強(qiáng)陽性(+++)皮丘處紅、腫且硬結(jié)直徑在20mm以上者。

6.超強(qiáng)陽性(++++)皮丘處除紅、腫且有硬結(jié)外，局部發(fā)生壞死或起皰或伴有發(fā)熱等全身癥狀者。

7.假陽性注射后24～36小時(shí)內(nèi)，注射區(qū)發(fā)紅但較軟，72小時(shí)反應(yīng)消退者。

三、注意事項(xiàng)

1.凡有活動性結(jié)核病灶者，不宜做此項(xiàng)試驗(yàn)，以免誘發(fā)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)或致病情加重。發(fā)熱患者也不宜做此試驗(yàn)。

2.抽吸結(jié)核菌素皮試液前，應(yīng)輕輕搖勻，如有渾濁、沉淀、變質(zhì)，不應(yīng)使用。3.注入皮內(nèi)劑量應(yīng)正確，一般為0.1ml。注射針頭刺人不宜過深，以免影響觀察結(jié)果。

4.結(jié)核菌素使用的注射部位、方法、稀釋度、劑量、時(shí)間及所用結(jié)核菌素的種類、生產(chǎn)單位、批號與反應(yīng)情況應(yīng)詳細(xì)記錄在病歷中。

5.在注射盤內(nèi)應(yīng)備鹽酸腎上腺素、地塞米松、一次性無菌注射器，以備發(fā)生過敏性休克時(shí)搶救之用。

四、異常反應(yīng)及處理原則

（一）非特異性反應(yīng)

1.局部炎性反應(yīng)一般為簡單的漿液性炎癥，接種后數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，以后消退。

2.熱原反應(yīng)試驗(yàn)室往往由于器材消毒不嚴(yán)，多由異性蛋白引起熱原反應(yīng)。接種后30—90分鐘體溫上升，2小時(shí)達(dá)高峰，6～8小時(shí)恢復(fù)正常。

3.暈厥與休克由于精神緊張及恐懼感，聽、視覺及疼痛反射作用以及饑餓低血糖等，在做結(jié)素試驗(yàn)時(shí)有時(shí)發(fā)生暈厥與休克，表現(xiàn)為突然心慌、虛弱感、胃部不適、惡心與嘔吐、手足麻木；嚴(yán)重者面色發(fā)白、心跳加速，突然喪失知覺、呼吸減慢.瞳孔散大等，俗稱暈針；更嚴(yán)重者，血壓下降、神志不清、發(fā)紺、四肢末稍冰冷而發(fā)生休克。

4.精神性反應(yīng)這類反應(yīng)由心理和精神因素引起。在臨床上只有精神和神經(jīng)癥狀而無器質(zhì)上變化，表現(xiàn)為各種神經(jīng)官能癥和反應(yīng)性精神病，如群體性瘴病和急性精神反應(yīng)。

（二）特異性反應(yīng)

特異性反應(yīng)多取決于生物制品本身及機(jī)體的內(nèi)在環(huán)境。局部的加強(qiáng)反應(yīng)有：(1)小水皰：局部消毒、晾干。

(2)大水皰：可用無菌注射器，將水皰內(nèi)滲出液抽出，再次局部消毒。

(3)潰瘍或皮膚壞死：可涂1O%磺胺軟膏或?qū)Π绷彳浉?，以保持局部清潔、干燥?4)淋巴管炎：熱敷或冷敷皆可，減少前臂活動，1-2日可消退。

(5)病灶反應(yīng)：結(jié)核病患者反應(yīng)敏感性較高，一般劑量注射后數(shù)小時(shí)，可能引起病灶周圍血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)，表現(xiàn)病灶充血、浸潤、滲出，形成一過性的變態(tài)反應(yīng)性病灶周圍炎，一般2-5日可逐漸消退。

(6)全身性反應(yīng)：對于敏感特異性高或因超量注射及注入皮下及血管者，12-24小時(shí)內(nèi)可能出現(xiàn)發(fā)熱、疲倦、頭痛、惡心、嘔吐等全身反應(yīng)，一般在24-48小時(shí)內(nèi)自行消退。

(7)并發(fā)癥：此為結(jié)素試驗(yàn)后與正常反應(yīng)同時(shí)或前后發(fā)生的反應(yīng)，但與正常反應(yīng)性質(zhì)不同，其特點(diǎn)與生物制品有一定關(guān)系，但又發(fā)生在極個(gè)別人身上，而本批制品的絕大多數(shù)試驗(yàn)

對象并未發(fā)生異常反應(yīng)，因而又與人的個(gè)體體質(zhì)有關(guān)系。例如，超敏反應(yīng)所出現(xiàn)的速發(fā)型、細(xì)胞毒抗

體反應(yīng)型、抗原抗體復(fù)合物型、延遲反應(yīng)型以及誘發(fā)潛伏性疾病等。

（三）處理原則

1.暈厥與休克注意防止跌倒、外傷，患者應(yīng)平臥并取頭低腳高位，保暖，皮下注射0.l%腎上腺素0.5-lml，必要時(shí)重復(fù)注射?？捎弥袠猩窠?jīng)興奮劑、針灸，有條件者給予吸氧，維持血壓穩(wěn)定并注意預(yù)防水、電解質(zhì)紊亂。

2.精神、心理因素性反應(yīng)要加強(qiáng)宣傳及思想教育工作，耐心暗示，一般對癥治療即可。3.合并癥處理主要指銀屑病、紫癜等。

(1)解除抗原的繼續(xù)刺激，使抗原加快排出體外。(2)免疫抑制療法：使用腎上腺皮質(zhì)激素。(3)脫敏療法：使用苯海拉明等藥物。(4)應(yīng)用丙種球蛋白治療。(5)對癥治療以減輕癥狀。

【胸腔穿刺術(shù)護(hù)理】

一、目 的

1.抽取胸腔內(nèi)液體進(jìn)行常規(guī)、生化、細(xì)菌、病理學(xué)檢查，協(xié)助診斷。2.胸腔內(nèi)大量積液或積氣時(shí)，可適量放液、放氣以減輕壓迫癥狀。3.胸腔內(nèi)注藥，以達(dá)到局部治療的目的。

二、患者準(zhǔn)備

1.向患者解釋胸腔穿刺的目的和配合注意事項(xiàng)。2.使用普魯卡因需做皮膚過敏試驗(yàn)。

3.咳嗽劇烈、精神過于緊張者，可于術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑給與對癥處理。

三、術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)

1.操作前核對患者一般資料，如床號、姓名、穿刺部位等。

2.根據(jù)病情，患者取坐位（反坐于靠背椅上，健側(cè)臂平放于椅背上緣，頭枕臂上，穿刺側(cè)臂過頭頂）；臥床患者可取半臥位，患側(cè)前臂置于枕部。

3.協(xié)助醫(yī)生消毒穿刺部位皮膚。

4.檢查無菌手套和穿刺包有效期，打開并查看包內(nèi)器械是否齊備。5.協(xié)助醫(yī)生抽吸io/<～2%利多卡因注射液，做穿刺點(diǎn)局部麻醉。

6.囑患者在穿刺操作中，切勿深呼吸或咳嗽，以免損傷肺組織，如欲咳嗽且無法控制時(shí)一定要示意操作者。

7.協(xié)助醫(yī)生留取化驗(yàn)標(biāo)本。

8.抽液（抽氣）速度不可過快。如需胸腔注藥時(shí)，協(xié)助醫(yī)師抽取藥液。9.穿刺后的針孔應(yīng)給予消毒、無菌紗布覆蓋并膠布固定。

10.術(shù)中嚴(yán)密觀察患者，有無頭暈、心悸、胸悶、胸痛、面色蒼白、出汗、刺激性咳嗽、昏厥等反應(yīng)。如有上述反應(yīng)，立即通知醫(yī)生停止操作，使患者平臥，必要時(shí)按醫(yī)囑給予吸氧或皮下注射腎上腺素。

四、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

1.觀察患者有無胸悶、憋氣等癥狀，及早發(fā)現(xiàn)有無氣胸。

2.囑患者靜臥2小時(shí)，密切監(jiān)測生命體征變化。

3.注入藥物后可囑患者稍活動，以使藥物在胸腔內(nèi)混勻并觀察藥物反應(yīng)，如胸痛等.4.記錄抽出液量及性質(zhì)，及時(shí)送檢標(biāo)本。

【腰椎穿刺術(shù)護(hù)理】

一、目 的

1.測定腦脊液壓力、檢查腦脊液性質(zhì)，以協(xié)助診斷。2.做造影或放射性核素等輔助檢查。3.腰椎麻醉或注入藥物治療。

二、患者準(zhǔn)備

1.向患者解釋腰椎穿刺的目的和配合注意事項(xiàng)。2.患者術(shù)前應(yīng)排空尿便。

三、術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)

1.穿刺前核對患者床號.姓名等一般資料。

2.患者取側(cè)臥位，背齊床沿并垂直，低頭雙手抱膝，脊柱盡量后突.3.檢查穿刺包有效期·打開并查看包內(nèi)器械是否齊備。協(xié)助醫(yī)生消毒穿刺部位皮膚.4.協(xié)助醫(yī)生抽吸1%-2%利多卡因注射液做穿刺點(diǎn)局部麻醉.5.若測腦脊液壓力，協(xié)助醫(yī)生連接測壓管、腦壓表；如做培養(yǎng)，協(xié)助醫(yī)生留取標(biāo)本；如做 動力試驗(yàn)，則于測壓后協(xié)助醫(yī)生壓迫一側(cè)頸靜脈10秒進(jìn)行觀察。

6.術(shù)中嚴(yán)密觀察患者神志、脈搏、呼吸變化及有無劇烈頭痛、嘔吐等癥狀。

四、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) 1.標(biāo)本及時(shí)送檢。

2.去枕平臥4--6小時(shí)，顱內(nèi)壓高者平臥24小時(shí)，顱內(nèi)壓低者取頭低位。

3.觀察患者面色、神志、瞳孔、呼吸、脈搏及血壓變化，并注意有無頭痛、嘔吐、穿刺點(diǎn)出血等。

【腹腔穿刺術(shù)護(hù)理】

一、目 的

1.用于診斷性穿刺，以明確腹腔內(nèi)有無積膿、積血。2.抽液做常規(guī)化驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)、脫落細(xì)胞檢查等。

3.大量腹水引起呼吸困難或腹部脹痛時(shí)，適量放腹水可以減輕壓迫癥狀.4.行人工氣腹作為診斷和治療手段。5.腹腔內(nèi)給藥。

二、患者準(zhǔn)備

1.向患者解釋穿刺的目的和配合注意事項(xiàng)。2.為患者做腹部皮膚清潔。

3.囑患者術(shù)前排尿，防止術(shù)中刺傷膀胱。

4.嚴(yán)重腸脹氣、妊娠、腹腔內(nèi)廣泛粘連、棘球蚴病、卵巢腫瘤或不合作者禁忌穿刺。

三、術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)

1.穿刺前核對患者床號、姓名等一般資料。

2.囑患者坐在靠背椅上，體位受限者可根據(jù)情況選取半臥位、平臥位或側(cè)臥位等適當(dāng)體位。3.擬放腹水者應(yīng)測量腹圍，放置腹帶，腹下置塑料墊巾及中單，量杯放在可及處盛放腹水。4.協(xié)助醫(yī)生消毒穿刺部位皮膚，檢查穿刺包有效期，打開并查看包內(nèi)器械是否齊備。5.協(xié)助醫(yī)生抽吸1%-2%利多卡因注射液做穿刺點(diǎn)局部麻醉。6.協(xié)助醫(yī)生完成穿刺操作、抽放腹水并留取培養(yǎng)標(biāo)本。

7.術(shù)中隨時(shí)詢問患者有無頭暈、惡心、心悸等癥狀，并嚴(yán)密觀察患者的面色、呼吸。

四、術(shù)后護(hù)理

1.記錄放液量、性質(zhì)、時(shí)間。2.標(biāo)本及時(shí)送檢。

3.注意觀察血壓、脈搏、神志、尿量及大量放腹水造成的水、電解質(zhì)紊亂引起的不良反應(yīng)（如休克、昏迷）。

4.囑患者術(shù)后平臥休息12小時(shí)。

5.觀察穿刺部位敷料有無滲出，以及引流液的量及顏色，并及時(shí)更換敷料。如量多，可用蝶形膠布粘貼穿刺點(diǎn)。

【胸腔閉式引流術(shù)護(hù)理】

一、目 的

1.排除胸膜腔內(nèi)氣體、液體，并預(yù)防其反流。2.觀察胸腔內(nèi)情況，重建負(fù)壓使肺復(fù)張。3.平衡壓力，預(yù)防縱隔移位及肺臟受壓。

二、患者準(zhǔn)備

1.向患者解釋胸腔閉式引的目的和注意事項(xiàng)。2.常規(guī)手術(shù)術(shù)前5～6小時(shí)禁食、禁水，清潔灌腸。3.術(shù)前半小時(shí)給予患者適量鎮(zhèn)靜刺。4.做必要的常規(guī)化驗(yàn)檢查。

三、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

1.術(shù)后患者若血壓平穩(wěn)，應(yīng)取半臥位以利引流，引流管長度應(yīng)適宜，翻身活動時(shí)應(yīng)注意防止其受壓、打折、扭曲、脫出，保持引流管通暢。

2.保持水封瓶和引流管無菌及水封瓶的密閉狀態(tài)。更換引流瓶時(shí)，應(yīng)用止血鉗夾閉引流管防止空氣進(jìn)入。注意保證引流管與引流瓶連接牢固、緊密，切勿漏氣。如水封瓶被打破，應(yīng)立即夾住引流管，另換一水封瓶，然后開放鉗夾，鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸，以排除進(jìn)入胸膜腔內(nèi)的空氣。水封瓶必須低于患者胸腔，搬動患者時(shí)不可高舉瓶子，避免瓶內(nèi)液體倒流人胸腔。操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。

3.鼓勵(lì)患者經(jīng)常做咳嗽及深呼吸動作，利于胸腔內(nèi)氣、液體的迅速排出，使肺早期復(fù)張。

4.引流管的長管下端應(yīng)在水面下2-5cm，使胸腔保持一定負(fù)壓，避免因長管在水面下太淺引起張力性氣胸，或太深不利于氣、液體的排出。

5.注意觀察引流液的性質(zhì)和量，并做好記錄。如引流液量增多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。6.患者早期下床活動時(shí)，要妥善攜帶胸腔引流瓶，使之保持密封狀態(tài)。

7.胸腔閉式引流術(shù)后48-72小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，24小時(shí)引流液<50ml，膿液

8.拔除引流管后24小時(shí)內(nèi)要密切觀察患者有無胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等。觀察引流局部有無滲血、滲液，如有變化，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

【纖維支氣管鏡檢查技術(shù)護(hù)理】

一、目 的

1.用于多種難以確診的氣管、支氣管、肺部疾病的直視檢查或取樣活檢，以協(xié)助診斷。2.用于清除氣道內(nèi)分泌物、支氣管內(nèi)止血、取出異物、激光治療等。3.支氣管造影、注藥及肺泡灌洗等。

二、患者準(zhǔn)備

1.向患者瞬釋檢查的目的和配合注意事項(xiàng)。2.術(shù)前5-6小時(shí)禁食、禁水，清潔灌腸。

3.術(shù)前清潔口腔，取下義齒。并檢查有無松動的牙齒。4.做丁卡因過敏試驗(yàn)。

5.術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)注射阿托品0.5mg和適量鎮(zhèn)靜劑。6.做必要的常規(guī)化驗(yàn)檢查。

7.急性上呼吸道感染、支氣管哮喘發(fā)作、咯血未停止、嚴(yán)重心肺疾病、主動脈瘤和身體極度衰竭患者應(yīng)為檢查禁忌。

三、術(shù)中護(hù)理

1.操作前核對患者床號、姓名等一般資料。

2.表面麻醉前囑患者咳出氣管內(nèi)分泌物，清理鼻腔和咽部后予以表面麻醉。3.協(xié)助患者取仰臥位，頭稍低。4.纖維支氣管鏡涂以甘油丁卡因合劑。

5.喉鏡插入聲門后協(xié)助醫(yī)生給藥，做氣管內(nèi)麻醉，及時(shí)抽吸氣管內(nèi)分泌物，以保證視野清晰。6.檢查過程中隨時(shí)觀察患者病情變化，如有異常立即停止檢查并給予相應(yīng)處理。

四、并發(fā)癥觀察及其處理

Credle統(tǒng)計(jì)25 000例纖維支氣管鏡檢查，輕度并發(fā)癥占0.2%，重度并發(fā)癥占0.08%，死亡率為0.01%，死亡原因主要有麻醉劑過敏、呼吸功能不全及心肌梗死等。因此，必須對纖維支氣管鏡檢查時(shí)可能發(fā)生的并發(fā)癥提高警惕，盡可能避免發(fā)生。常見的并發(fā)癥有以下幾種。

1.麻醉藥物過敏主要表現(xiàn)是胸閩、面色蒼白、脈快而弱、周身麻木、呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)四肢抽搐及昏迷。因此，護(hù)理人員在初次噴藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，以爭取早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療。一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即給予氧氣吸人，保持呼吸道通暢，開放靜脈通路，必要時(shí)給予地塞米松及其他對癥搶救和治療。

2.出血為纖維支氣管鏡檢查最常見的并發(fā)癥。經(jīng)鼻插管時(shí)可因損傷鼻黏膜而出血，因此，術(shù)前用1%

麻黃堿液滴鼻可有利于防止鼻出血。纖維支氣管鏡活檢、刷檢后常有少許咯血，一般出血量不大，無需特殊治療。一旦出血不止，可用l：2000的腎上腺素溶液2-4ml或凝血酶溶液5ml(lOOOU/ml)經(jīng)纖維支氣管鏡注入局部止血。個(gè)別患者經(jīng)纖維支氣管鏡檢查后可出現(xiàn)嚴(yán)重的大咯血，可插管吸出血性分泌物保持呼吸道通暢，同時(shí)遵醫(yī)囑給予垂體后葉素5—10U肌內(nèi)注射或靜脈注射止血。

3.喉頭水腫支氣管痙攣多因喉部麻痹不充分或強(qiáng)烈刺激聲門引起，有哮喘史者更易發(fā)生。一旦發(fā)生支氣管痙攣，應(yīng)立即停止檢查，并充分清除呼吸道分泌物，遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入，或給予阿托品、異丙腎上腺素等藥物皮下注射（冠心病者慎用），并給予氧氣吸人，必要時(shí)行氣管插管給予人工通氣。

4.呼吸困難纖維支氣管鏡檢查可造成患者動脈血氧分壓降低10-20mmHg(l.3-2.7kPa)，原有肺功能重度減退或已有氣管阻塞者，纖維支氣管鏡檢查時(shí)患者可出現(xiàn)呼吸急促伴發(fā)紺。因此，此類患者在纖維支氣管鏡檢查前及檢查中應(yīng)給予氧氣吸入，盡量縮短檢查時(shí)間，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者肢體末梢皮膚色澤、呼吸、脈搏情況。對于靜息動脈血氧分壓低于60-70mmHg(8.0-9.3kPa)者，選擇纖維支氣管鏡檢查應(yīng)特別慎重。

5.心臟驟停對于高齡及有心血管疾病患者，纖維支氣管鏡檢查中或檢查后可因缺氧誘發(fā)或加重冠狀動脈供血不足，造成心肌梗死或心臟驟停，有條件時(shí)可在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查。

6.發(fā)熱臨床上常見纖維支氣管鏡檢查后，患者有短暫的發(fā)熱，一般在38℃左右，體溫常于檢查后4-24小時(shí)自行恢復(fù)正常。如持續(xù)高熱，則可能并發(fā)肺炎，應(yīng)給予抗感染治療。對于高齡患者，或口腔衛(wèi)生不潔或原有肺內(nèi)感染患者，可能因纖維支氣管鏡檢查造成支氣管黏膜損傷，促使術(shù)后發(fā)生感染或感染加重，甚至發(fā)生菌血癥而死亡。

五、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

1.術(shù)畢清潔患者的口、鼻，并囑患者咳出氣管內(nèi)分泌物。

2.讓患者術(shù)后用0.02%醋酸氯己定漱口液漱口，禁食、水2小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)軟食。3.密切觀察患者咳痰情況，囑患者檢查后避免用力咳嗽，以免出血。4.標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢。

【抗結(jié)核藥物的應(yīng)用】

一、異 煙 肼

1．適應(yīng)證異煙肼是各器官、系統(tǒng)，各類型結(jié)核病預(yù)防和治療的首選藥物。適用于初 治、復(fù)治的各型肺結(jié)核，各種肺外結(jié)核如結(jié)核性腦膜炎、胸膜炎、腹膜炎、心包炎及消化道、泌 尿生殖系統(tǒng)結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核、骨結(jié)核等。是結(jié)核性腦膜炎的必選藥物。2.禁忌證肝功不良者、孕婦、嗜酒者需慎用。有精神障礙、癲癇病病史者禁用。3.給藥途徑及給藥方法

(1)成人口服0-3g，每日1次頓服。急性粟粒性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加劑量。(2)肌內(nèi)注射：0.3g，每日1次。

(3)靜脈滴注：每日0.3～0.6g，稀釋后滴注。(4)霧化吸人：0.1—0.2g溶于l0-20ml生理鹽水中。

(5)椎管內(nèi)給藥：0.lg，根據(jù)每周腰穿的數(shù)量，每周2次或每周3次。(6)氣管內(nèi)給藥：支氣管內(nèi)膜結(jié)核行氣管鏡時(shí)注射或噴灑給藥，一次0.lg。(7)酌量膿腔內(nèi)注射。

二、利 福平

1．適應(yīng)證主要用于各類型初治、復(fù)治肺結(jié)核、肺外結(jié)核病（結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性胸 膜炎、腹膜炎、心包炎，關(guān)節(jié)結(jié)核、淋巴結(jié)核、泌尿生殖器結(jié)核等）和各種非結(jié)核分枝桿菌病的 治療，但必須與異煙肼等其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用，以提高療效，延緩耐藥的發(fā)生。亦可用 于骨關(guān)節(jié)結(jié)核和淋巴結(jié)核伴有瘺管者的局部用藥。

2．禁忌證嚴(yán)重肝病、膽道梗阻者和妊娠3個(gè)月以內(nèi)禁用利福平，慢性肝病、肝功不全 者和3個(gè)月以上孕婦亦需慎用。3．給藥途徑及給藥方法

(1)成人口服450mg，每日1次，空腹頓服。短程化療時(shí)療程6個(gè)月。(2)靜脈滴注：成人450mg，每日1次，稀釋后滴注。

三、利福噴丁

1．適應(yīng)證主要用于治療各系統(tǒng)、各類型的初治、復(fù)治的結(jié)核病和非結(jié)核分枝桿菌??； 亦需與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用，對骨關(guān)節(jié)結(jié)核的療效肯定，并可治療對利福類以外的其他 抗結(jié)核藥物耐藥的病例。

2．禁忌證肝功不良和妊娠3個(gè)月以上孕婦慎用，3個(gè)月以內(nèi)孕婦禁用利福噴汀。3．給藥途徑及給藥方法目前利福噴汀只有口服制劑，成人口服：體重≥55kg，600mg 每周2次；體重<55kg，450mg每周2次頓服。

四、吡嗪酰胺

1．適應(yīng)證用于治療各系統(tǒng)、各類型的結(jié)核病。常與異煙肼、利福平聯(lián)合用于初治結(jié) 核病的強(qiáng)化期，起到協(xié)同殺菌作用，是短期化療的主要用藥之一，亦是結(jié)核性腦膜炎除異煙 肼以外的必選藥物。

2．禁忌證慢性肝病、高尿酸血癥、糖尿病患者，腎功能不全、血卟啉癥患者慎用，孕婦和痛風(fēng)患者禁用。

3．給藥途徑及給藥方法成人口服一次0.25-0.Sg，每日3次，每日量0.75—1.5g。

五、鏈霉素

1．適應(yīng)證主要用于治療各系統(tǒng)、各類型結(jié)核病，采用短程化療時(shí)多用于強(qiáng)化期。鏈 霉素與β內(nèi)酰胺類抗生素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素合用，治療革蘭陰性桿菌引起的敗血癥、肺炎、尿路感染、腸道感染等。對鼠疫、布氏桿菌病有良好的效果。2．禁忌證

(l)孕婦應(yīng)慎用，妊娠3個(gè)月以內(nèi)禁用鏈霉素，防止造成嬰、幼兒先天性耳聾．(2)用藥前必須做鏈霉素皮膚過敏試驗(yàn)，有鏈霉素過敏史者禁用。

3．給藥途徑及給藥方法成人肌內(nèi)注射：0.75g每日1次，療程2～3個(gè)月，視具體情況 可延長療程。60歲以上老年人用量酌減，0.5g每日1次或0.75g隔日1次。

六、乙胺丁醇

1．適應(yīng)證適用于各型肺結(jié)核和肺外結(jié)核，尤其適用于不能耐受鏈霉素注射的患者。近年來，經(jīng)大規(guī)模人群臨床試驗(yàn)已證明其與異煙肼、利福平、吡嚷酰胺聯(lián)合應(yīng)用于結(jié)核病化 療的強(qiáng)化期有取代鏈霉素的作用。聯(lián)合用藥可增強(qiáng)化療效果和延緩耐藥性的發(fā)生 2．禁忌證糖尿病已發(fā)生眼底病變者禁用乙胺丁醇；腎功能不良者、慢性酒精中毒者、高尿酸血癥和痛風(fēng)患者、孕婦、老年人、糖尿病患者應(yīng)慎用，乳幼兒禁用。

3．給藥途徑及給藥方法成人口服：體重≥55kg，1．og，體重<55kg，每日量0.759 1 次頓服。

第四篇：疼痛科病歷書寫

疼痛科常見病種標(biāo)準(zhǔn)病歷（電子版知識庫）常見病種1.頭痛2.三叉神經(jīng)痛、舌咽神 經(jīng)痛3.頸椎病4.肩周炎5.腰腿痛：腰椎間盤突出6.帶狀皰疹神經(jīng)痛急性帶狀皰疹 神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛7.癌痛8.骨質(zhì)疏松痛.入院記錄病歷首頁：病人基本信息一般情況：病人基本信息 首次病程記錄 主訴 病程記錄現(xiàn)病史 查房記錄系統(tǒng)回顧 病情記錄既往史 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果記錄各 種治療記錄個(gè)人史 硬膜外阻滯婚姻史 神經(jīng)根干叢阻滯月經(jīng)生育史。。。家族史 階段小結(jié) 交班記錄體格檢查 接班記錄 轉(zhuǎn)科記錄?？魄闆r 接收記錄 疑難 病人討論記錄實(shí)驗(yàn)室及器械檢查 搶救記錄 請會診記錄病歷摘要 會診記錄 死亡病 人討論記錄病史小結(jié) 出院證明書 其它記錄診斷 各種表格及醫(yī)療文書 患方住院授 權(quán)委托書兼承諾書記錄者/審閱者 醫(yī)患溝通表 麻醉同意書 手術(shù)同意書 疼痛科特 殊治療知情同意書 出院記錄離院責(zé)任書特殊操作/手術(shù)同意書 盡量數(shù)據(jù)化感染個(gè) 案登記表 病歷參考：神經(jīng)內(nèi)科、骨科、康復(fù)科、皮膚治療及隨訪記錄單 科、風(fēng)濕 免疫科 1.頭痛 反復(fù)主訴： 左 /右（額顳頂枕部）側(cè)頭部痛伴/不伴眩暈、出汗、皮 膚蒼白、（1-100）惡心嘔吐 10年，加重 1-12（30）月周天現(xiàn)病史：10（1-100）年前一次感冒后出現(xiàn)左側(cè)頭部痛，以額頂（額顳頂枕部）部為主，呈持續(xù)脹痛、壓 榨樣、搏動性疼痛，自服感冒藥及止痛藥（不詳）后減輕，3 天后感冒好轉(zhuǎn)后疼痛 消失。此后頭痛遇感冒、疲勞、情緒差、睡眠差、緊張時(shí)反復(fù)發(fā)作，性質(zhì)類似，疼 痛可持續(xù)幾小時(shí)到幾天，嚴(yán)重時(shí)伴左眼脹痛，輕度惡心，影響工作及睡眠。無嘔吐、畏光、畏聲等，也無頸肩部疼痛與不適。一般感冒治療或休息或口服鎮(zhèn)痛藥，頭痛 可得到控制。近2周頭痛發(fā)作，自行口服頭痛粉無效，為明確診斷及進(jìn)一步治療，來我院就診，門診以“頭痛”收入住院。否認(rèn)心臟病、高血壓、糖尿病、甲亢、肝炎、腎炎等疾患?；疾∫詠砭窨桑嬍痴?，睡眠偶受頭痛影響，大小便正常，體重 無改變既往史無特殊家族中無類似患者體格檢查：T: P: R: Bp：患者一般情況可，神志清晰，語言流利，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，皮膚粘膜未見黃染，頭顱、五 官無畸形，頭頸活動正常，無壓痛、叩痛，各顱神經(jīng)未見異常頸軟，氣管居中，胸 廓無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心率規(guī)整，腦喔靼昴で 次偶安±硇 栽右簦 共科教梗 創(chuàng)ゼ鞍 椋 捫雇捶刺 矗 孛磐饃 稱魑床椋 怪 鬧 藁 危 疃 勻紓 矸瓷浯嬖誆±矸瓷湮匆 ?。?魄榭觶和仿 ⑽騫儻藁 危頭 頸活動正常，無壓痛、叩痛，各顱神經(jīng)未見異常，VAS：7分實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查： TCD：左椎基底動脈痙攣及供血不足，植物神經(jīng)功能檢查：交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，綜 上所述目前考慮診斷：XXXX，目前治療方案：對癥、止痛，營養(yǎng)神經(jīng)，改善微循 環(huán)，完善相關(guān)檢查等，擇期積極行微創(chuàng)治療。

2.三叉神經(jīng)痛 主訴：反復(fù) 左/右側(cè)面部（牙槽）疼痛 2 年月周天，加重 1 年月周天現(xiàn)病史：患者于２年前無 誘因突發(fā)左/右側(cè)面部疼痛，疼痛呈刀割樣、閃電樣，陣發(fā)性，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒鐘，突發(fā)突止，間歇期不痛，一天發(fā)作２～３（數(shù)）次，伴 x。不伴頭昏、頭痛、惡。刷牙、洗臉、說話、喝水、風(fēng)吹等可誘發(fā)疼痛，xxxx 可減輕疼痛。當(dāng)心、嘔吐、流 涕等，地醫(yī)院診斷“三叉神經(jīng)痛”，予口服卡馬西平一片，一天三次，一月后漸停藥，緩解疼痛數(shù)月，后又類似發(fā)作一次，服卡馬西平后緩解達(dá)一年多。半月前無原因再 次類似發(fā)作，但疼痛程度明顯加重，發(fā)作次數(shù)增多，服用卡馬西平后覺疼痛緩解不 明顯，來我院就診，為進(jìn)一步診治，收入院。此次發(fā)病以來，精神差，飲食、睡眠 差，二便如常，體重?zé)o明顯改變。既往史，個(gè)人史，家族史無特殊體格檢查：T: P: R: Bp：患者一般情況可，神志清晰，語言流利，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，皮膚粘 膜未見黃染，頭顱、五官無畸形，頭頸活動正常，無壓痛、叩痛，各顱神經(jīng)未見異 常頸軟，氣管居中，胸廓無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心率規(guī)整，心 臟各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹部平坦，未觸及包塊，無壓痛反跳痛，肛門外生 殖器未查，脊柱四肢無畸形，活動自如，生理反射存在病理反射未引出。?？撇轶w： 頭顱、五官無畸形，頭頸活動正常，觸及右側(cè)上唇、鼻翼外側(cè)可激發(fā)疼痛的發(fā)作。無感覺減退。VAS 評分 8 分生活質(zhì)量評估：輔檢：暫缺。綜上所述目前考慮診斷： XXXX，目前治療方案：對癥、止痛，營養(yǎng)神經(jīng)，改善微循環(huán)，完善相關(guān)檢查等，擇期積極行微創(chuàng)治療。入院診斷：右側(cè)三叉神經(jīng)痛（第一二三支）。

3.頸椎病主訴： 反復(fù)左/右頸肩、上肢疼痛伴左/右上肢麻木 1 年月周日，加重 5 年

月周天現(xiàn)病史患者 1 年月周日前無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)右/左頸肩、上肢疼痛，疼痛 放散至右上臂外側(cè)、前臂外側(cè)及拇指，示指和中指伴麻木，活動略受限。常感頸部 僵硬，頭痛、頭昏肩及上肢發(fā)涼，無發(fā)熱，惡心，嘔吐；無咳嗽，咳痰等。無腹痛，腹瀉，黑便，血便等。勞累、寒冷、睡眠不佳誘發(fā)。仰頭加重。休息及自服止痛藥 可緩解。在外院就診作頸椎 X 片示椎間孔狹窄，骨質(zhì)增生。近5 天來突然自覺癥 狀加重，頸肩部刀割樣痛，向上臂前臂及手指外側(cè)放射，伴蟻行感，連家務(wù)活也不 能完成。無發(fā)熱，出疹，惡心，嘔吐；咳嗽，咳痰等。無腹痛，腹瀉，黑便，血便 等?，F(xiàn)為求進(jìn)一步診治入我院?；疾∫詠?，精神食欲減退，睡眠差，體重下降，大 小便未見異常，既往史，個(gè)人史，家族史無特殊，體格檢查：T: P: R: Bp：患者一 般情況可，神志清晰，語言流利，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，皮膚粘膜未見黃染，頭顱、五官無畸形，頭頸活動正常，無壓痛、叩痛，各顱神經(jīng)未見異常頸軟，氣管 居中，胸廓無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心率規(guī)整，心臟各瓣膜區(qū)未 聞及病理性雜音，腹部平坦，未觸及包塊，無壓痛反跳痛，肛門外生殖器未查，脊 柱四肢無畸形，活動自如，生理反射存在病理反射未引出?？魄闆r：頸部僵直，活 動受限。C5-7 棘突、右棘突旁、C2-4 橫突壓痛。臂叢牽拉試驗(yàn)、壓頂試驗(yàn)、引頸 試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)可疑陽性 C5-7 支配區(qū)感覺減退，肌力下降，有輕微魚際肌 萎縮。患肢肱二、三頭肌腿和橈骨骨膜反射活躍。霍夫曼征（—）VAS 評分 6-8 分。輔助檢查：頸椎三位片：頸椎反弓，頸椎椎體唇樣增生，右側(cè) C5-7 椎間孔狹窄，C5-7 椎體間隙變窄，鉤椎變尖，左右鉤突間隙不等。結(jié)論：頸椎退行性變。頸椎 CT： C5-7 椎間盤膨出。頸椎 MRI：頸椎反弓，頸椎退行性變，C5-7 椎間盤變性，向 后膨出，TCD：椎基底動脈供血不足。綜上所述目前考慮診斷：XXXX，目前治療 方案：對癥、止痛，營養(yǎng)神經(jīng)，改善微循環(huán)，完善相關(guān)檢查等，擇期積極行微創(chuàng)治 療。

4..肩周炎 主訴:右/左肩疼痛３月，加重伴活動障礙１０天 現(xiàn)病史: 入院前３月，患者無明顯誘因出現(xiàn)右肩疼痛，為持續(xù)性酸脹痛，白天輕微，夜間加 重，無明顯活動障礙，不伴頸部疼痛不適，無麻木。不影響日常生活，沒引起重視，未予以特 殊治療。入院前１０天，患者出現(xiàn)右肩疼痛加劇，并出現(xiàn)活動障礙，疼痛 性質(zhì)同前，疼痛 可以向頸、耳、上臂、前臂和手部放散，肩部各方向活動均受限制，肩關(guān)節(jié)僵硬、稍一活 動即引起劇烈疼痛，夜間常常痛醒，不能右側(cè)臥，日常生活中 如梳頭、洗臉、穿衣等動作 均受影響。無頸部疼痛不適，為進(jìn)一步診治，到我院門 診，門診以“右肩周炎”收入?；颊咦曰疾∫詠砭袷秤?，二便正常，睡眠差，體 重?zé)o明顯變化。既往史，個(gè)人歷，家族史無特殊 體格檢查：T: P: R: Bp： 患者一 般情況可，神志清晰，語言流利，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，皮膚粘膜未見黃染，頭顱、五官無畸形，頭頸活動正常，無壓痛、叩痛，各顱神經(jīng)未見異常頸軟，氣管 居中，胸廓無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心率規(guī)整，心臟各瓣膜區(qū)未 聞及病理性雜 音，腹部平坦，未觸及包塊，無壓痛反跳痛，肛門外生殖器未查，脊 柱四肢無畸形，活動 自如，生理反射存在病理反射未引出 ?？魄闆r：脊柱四肢無 畸形，頸部活動可，右肩、右上肢無紅腫及肌肉萎縮，壓頸試驗(yàn)、，臂叢牽拉試驗(yàn)（－）引頸試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)均（－）。右肩展肩，旋前，旋后，摸耳、摸 背、后伸動作均嚴(yán)重受限，肱二頭肌肌腱長頭、肩峰下、岡上肌、四邊孔、肩胛骨 內(nèi)緣 及三角肌壓痛。無感覺減退，肌力正常。生理反射存在，病理征未引出。ＶＡ Ｓ評分７分。輔助檢查：暫缺 綜上所述目前考慮診斷：XXXX，目前治療方案： 對癥、止痛，營養(yǎng)神經(jīng)，改善微循環(huán)，完善相關(guān)檢查等，擇期積極行微創(chuàng)治療。

5.腰椎間盤突出癥主訴：腰痛伴左下肢放射痛 1 年，加重 5 天現(xiàn)病史患者 1 年前無明顯原因下出現(xiàn)腰痛伴左下肢放射性疼痛，疼痛從腰部放散至左大、小腿 后外側(cè)、踝部、及外側(cè)三個(gè)足趾。癥狀發(fā)展較快，患者數(shù)月內(nèi)即覺疼痛難忍，不能 工作，無痛行走不超過 100 米，直立不能超過 30 分鐘，并且逐漸覺左足趾麻木，上身漸向左歪斜，跛行。休息后可緩解，運(yùn)動或勞累后可加重。在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院行 保守治療一年，一般治療兩月后休息兩周，同時(shí)大量服用各種中藥，均僅能略緩解 癥狀。近5 天來突然自覺癥狀加重，身體左斜，左腰痛明顯，連家務(wù)活也不能完成?；颊邿o會陰部麻木、大小便失禁。現(xiàn)為求進(jìn)一步診治入我院。患者 6 年前診斷高血 壓，現(xiàn)服用波依定 5mg，一天兩次，血壓控制 140/75mmHg?；颊?3 年前診斷 2 型 糖尿病，現(xiàn)服用拜糖平50mg，一天三次，空腹血糖控制在 6～7Mmol/L，餐后 2 小 時(shí)控制在 9～10Mmol/L?；颊咦曰疾∫詠砭袷秤锌?，兩便正常，睡眠差，體重 無明顯變化。既往史：糖尿病病史，無過敏史。個(gè)人史，否認(rèn)肝炎，結(jié)核病史，未 到過傳染病疫區(qū)。5-65.月經(jīng)及生育史：13----46 生有 2 子，體健。296.家族史： 家族中無特殊遺傳病史。7.查體：T：36.5 度，P：87 次/分，R：19 次/分，BP： 128/67 mmHg 一般情況可，發(fā)育正常，神清志明，查體合作。全身淺表淋巴結(jié)未捫 及腫大，全身皮膚鞏膜無黃染。頭顱五官無畸形，氣管居中，甲狀腺及扁桃體無腫 大，呼吸音清，肺部聽診未聞及干濕羅音。心界不大，心臟各瓣膜區(qū)未聞及病理性 雜音。腹部平軟，無包塊，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。神經(jīng)反射正常，病理 征未引出。?？魄闆r：脊柱四肢無畸形，腰椎前屈 40 度受限，側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)后伸不 受限，四肢活動不受限。左下肢直腿抬高試驗(yàn) 45 度加強(qiáng)試驗(yàn)（），屈頸試驗(yàn)，仰 臥挺腹試驗(yàn)（）字試驗(yàn)（-）（），4，右下肢正常。左小腿外側(cè)，足背皮膚感覺 減退。左下肢肌力 III 級，膝腱反射正常，跟腱反射減弱，左下肢小腿肌肉萎縮。L2-L5 椎體棘突及椎間隙有壓痛及叩擊痛，并向左下肢放射。右下肢基本正常。VAS 評分 5-8 分。8.輔助檢查：暫缺。9.綜上所述，目前考慮診斷：L2-L5 椎間盤突出 癥，目前處理：積極完善相關(guān)檢查，對癥，鎮(zhèn)痛，營養(yǎng)神經(jīng)，準(zhǔn)備擇期行神經(jīng)阻滯 等有創(chuàng)治療，密切觀察病情變化。

6.帶狀皰疹神經(jīng)痛主訴：左胸背部疼 痛 7 天，發(fā)現(xiàn)左胸背部皰疹 3 天現(xiàn)病史患者 7 天前“感冒”后出現(xiàn)左胸背部疼痛，為持續(xù)性針刺樣疼痛，陣發(fā)性加劇，伴局部皮膚燒灼感，全身倦怠，疼痛無向他處 放射，無胸悶心悸，無惡心嘔吐等，3 天前左胸背部出現(xiàn)成簇的紅色丘狀皰疹，漸 成帶狀蔓延，疼痛逐漸加劇，于外院就診，診斷為“帶狀皰疹”，予阿昔洛韋，激素 等治療后，疼痛無明顯緩解。為求進(jìn)一步診治，收入我院?；颊甙l(fā)病以來，因疼痛 影響睡眠，常于夜間痛醒，食欲較差，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。3 既往史： 有“高血壓” 病史 20 余年 無“糖尿病”等病史，無藥物過敏史。否認(rèn)“乙型、肝 炎”“結(jié)核”等傳染病史，4 體檢：T：36.6℃，P：68 次/分，R：20 次/分，Bp：150/90mmHg 發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清晰，查體合作。頭顱五官正常無畸形，雙側(cè)瞳孔等大 等圓，對光反射靈敏。周圍淺表淋巴結(jié)末捫及腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫 大，頸靜脈怒張。左胸背部 T3-T5 神經(jīng)支配區(qū)可見簇狀紅色丘疹，呈帶狀分布 期 間偶見紅色的小水皰，皰色清亮，皰壁薄，大小不一，未超過中線。皮損區(qū)有痛覺 過敏，觸誘發(fā)痛（＋）。胸廓對稱無畸形，呼吸運(yùn)動對稱，兩肺呼吸音清晰，末聞 及干濕性羅音。心律齊，各瓣膜聽診區(qū)末聞及病理性雜音，心界向左下擴(kuò)大。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下末觸及。雙腎區(qū)無叩擊痛。移動性濁音（—）。腸鳴音 正常。肛門及外生殖器末查。脊柱及四肢無畸形。各生理反射存在，病理反射末引 出。Vas 評分 7 分。5 輔助檢查：暫缺。予抗病毒，止痛，營養(yǎng)神經(jīng)，保護(hù)局部 綜上所述，診斷為“左胸背部帶狀皰疹神經(jīng)痛”皮膚，完善相關(guān)檢查，準(zhǔn)備行神經(jīng)阻 滯治療。治療：1 抗病毒藥物：阿昔洛韋 ：0.25 ivgtt q8h 萬乃洛韋 泛昔洛韋2 營 養(yǎng)神經(jīng)：維生素類：彌可保：1mg ivgtt qd3 鎮(zhèn)痛藥物：阿片類藥物：泰得洛 0.1tid，多瑞吉 2.5 mg 貼皮 q8h非甾體鎮(zhèn)痛藥4 抗抑郁藥物: 三環(huán)抗抑郁藥 阿米替林 25 mg qn5 抗癲癇藥物: 加巴噴叮 0.1 tid 卡馬西平6 局部超激光照射：7 硬膜外阻滯，局部神經(jīng)阻滯，交感神經(jīng)阻滯。8 抗炎藥物：類固醇激素9 輔助藥物：胃復(fù)安，麻 仁丸。10 治療患者其它的疾?。褐委熖悄虿?，高血壓。

7.癌 痛主訴： 右肺癌術(shù)后 6 月右下胸上腹痛 1 月現(xiàn)病史患者于入院前 6 月體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部包 塊確診為肺癌后行肺癌根治術(shù).手術(shù)后常規(guī)化療具體不詳.入院前 1 月患者無明顯誘 因出現(xiàn)右下胸上腹針刺樣痛持續(xù)存在輕重不等夜間尤甚.無明顯誘發(fā)緩解因素.疼痛 發(fā)作無胸悶氣緊.無咳嗽咳痰無惡心嘔吐等.現(xiàn)為進(jìn)一步求治遂入我科.患者發(fā)病以來 精神稍差食欲可二便正常夜間睡眠欠佳體重下降約 3 公斤.3 既往史:無特殊.4 查 體:一般情況稍差痛苦面容生命體征穩(wěn)定神清合作頭顱五官無畸形頸軟氣管居中甲 狀腺無腫大胸廓無畸形可見一長約 20cm 瘢痕右肺呼吸音略低心臟-腹部-脊柱四肢 無畸形生理反射存在病理征-.?？撇轶w:疼痛區(qū)右 T6-T10無感覺減退觸誘發(fā)痛陽性 痛覺過敏.VAS 評分 7-8 分.5 輔助檢查:暫缺。予對，止痛，營養(yǎng)神經(jīng)，保護(hù)局 部皮膚，完善相關(guān)檢查，準(zhǔn)綜上所述，診斷為“XXXXX” 癥備行神經(jīng)阻滯治療。診 斷:1 右肺癌術(shù)后 2 癌痛綜合癥

8.骨質(zhì)疏松癥主訴 腰背疼痛 XX 年月 周日，加重 XX 年月周日現(xiàn)病史 XX 年月周日前患者無明顯誘因出現(xiàn)腰背疼痛，疼痛為持續(xù)性鈍痛，時(shí)輕時(shí)重，以夜間為著，偶伴下肢肌肉抽搐，久坐久站可加重 疼痛，無尿頻、尿急，無會陰部麻木及大小便失禁，無下肢放射痛，無跛行，近XX 周日腰背部疼痛加重，院外行針灸、按摩、理療等治療效果不佳，為進(jìn)一步診治來 我院就診，收入我科?；颊咦曰疾∫詠砭衤圆?，因疼痛影像睡眠，大便較干燥，體重?zé)o明顯變化。既往史、個(gè)人史、家族史無特殊查體：T：36.5 度，P：87 次/ 分，R：19 次/分，BP：128/67 mmHg 一般情況可，發(fā)育正常，神清志明，查體合 作。全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，全身皮膚鞏膜無黃染。頭顱五官無畸形，氣管居 中，甲狀腺及扁桃體無腫大，呼吸音清，肺部聽診未聞及干濕羅音。心界不大，心 臟各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，無包塊，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未 及。神經(jīng)反射正常，病理征未引出。?？魄闆r：脊柱四肢無畸形，腰椎前屈 40 度 受限，側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)后，屈頸試驗(yàn)（-）臥伸不受限，四肢活動不受限。雙下肢直腿 抬高試驗(yàn)-加強(qiáng)試驗(yàn)（-），仰，4挺腹試驗(yàn)（-）字試驗(yàn)（-）。雙下肢肌力感覺 未見異常，膝腱反射正常，跟腱反射正常，L2-L5 椎體棘突及椎間隙有壓痛及叩擊 痛。VAS 評分 5-8 分。輔助檢查：雙能 X 線吸收法 XXXX，X-ray：腰椎退行性 改變，L3 椎體楔形改變。綜上所述，目前考慮診斷：骨質(zhì)疏松癥，目前處理：積 極完善相關(guān)檢查，對癥，鎮(zhèn)痛，營養(yǎng)神經(jīng)，抗骨質(zhì)疏松治療，準(zhǔn)備擇期行神經(jīng)阻滯 等有創(chuàng)治療，密切觀察病情變化。

主訴：反復(fù)頭暈 5 年，加劇 1 天。

現(xiàn)病史：緣于入院前 5 年，無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)頭暈，常于午后出現(xiàn)，無耳鳴、視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐，無言語含糊、神志不清、肢體無力，就診外院，非同日多次查血壓超過 140/90mmHg，最高達(dá) 160/105mmHg，診斷為“高血壓病”，予口服降壓藥物（具體不詳）及丹參片等藥物，血壓 控制于 130-150/80-90mmHg，頭暈反復(fù)發(fā)作。1 天前，頭暈加劇，伴惡心，無嘔吐、眼花，無耳鳴、視物旋轉(zhuǎn)，無抽搐、大小便失禁，于我院門診就診，予改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)治療，仍頭暈，遂擬 “高血壓病 2 級、糖尿??？”收住我科。發(fā)病以來，精神尚可，食欲、睡眠正常，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。

既往史:近半年有多食、易饑，雙下肢麻木病史，未診治。否認(rèn)“冠心病”病史。否認(rèn)“肝 炎、腸傷寒、肺結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)重大外傷史，否認(rèn)有藥物、食物過敏史，否認(rèn)有輸血史，預(yù)防接種不詳。

個(gè)人史: 出生并居住于原籍，生活居住條件一般，否認(rèn)疫水、疫區(qū)接觸史，否認(rèn)毒物及放射 性物質(zhì)接觸史，無不良生活嗜好。

月經(jīng)史：16----54，無痛經(jīng)、陰道異常出血。

婚育史:已婚，育有 4 個(gè)子女，配偶已故，子女均體健。

家族史:父親、母親均已故，死因不詳，否認(rèn)家族中有類似病史者，否認(rèn)家族中有“傷寒、結(jié)核病”傳染病史者。

T：36.3℃ 格 檢 查 R：21 次/分 BP: 155/90mmHg P：84 次/分 神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，對答切題，查體配合，車送入院；全身皮膚粘膜未見黃染，未 見皮下出血點(diǎn)、皮疹，未見淤斑，未見肝掌及蛛蛛痣；耳前、耳后、枕后、頸前、頸后、頜下、頦下、鎖骨上、腋下、腹股溝等全身淺表淋巴結(jié)未觸及；頭顱外形正常，眼瞼無浮腫，鞏膜無黃 染，結(jié)膜無充血，雙側(cè)瞳孔等圓等大，D=3mm，對光反射靈敏；耳廓無畸形，外耳道無異常分泌物，乳突無壓痛；鼻外觀無畸形，無鼻塞、鼻翼扇動，鼻旁竇無壓痛，口唇無紫紺，牙齦無紅腫、壓 痛，咽無充血，扁桃體無腫大、膿點(diǎn)；雙腮腺區(qū)無腫大，頸軟，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征 陰性，氣管居中，甲狀腺無腫大，未聞及血管雜音；胸廓外形正常，無桶狀胸，雙側(cè)乳房正常對 稱，未觸及包塊，無壓痛；雙肺呼吸運(yùn)動對稱，雙肺觸診語顫正常，無胸膜摩擦感，雙肺叩診呈 正常清音，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動正 常，位于左鎖骨中線第 5 肋間內(nèi) 0.5cm，未觸及震顫及抬舉樣搏動，心濁音界正常，心率 84 次/ 分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；脈率 84 次/分，節(jié)律齊，無脈搏短礎(chǔ)、奇脈、交替脈、水沖脈，雙側(cè)足背動脈及橈動脈搏動良好對稱；腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，無腹壁靜脈曲張，腹肌軟，無壓痛、反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，肝上界位于右鎖骨中線上第五肋間，肝腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音 3 次/分；肛門及外生殖器無異常；脊柱無畸形，四肢 關(guān)節(jié)無紅腫、畸形，活動自如，雙下肢無浮腫；四肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭 肌反射、膝腱反射正常，雙巴氏征、克氏征、布氏征陰性。輔 暫缺。初步診斷：高血壓病 2 級 糖尿病？ 記錄者： 助 檢 查**** 晉 安 區(qū) 醫(yī) 院 病 歷 記 錄 單 姓名 *** 科別 內(nèi)科 床號 13 住院號 30453 病 2006.03.20 16：00 程 記 錄 患者，***，男，57 歲，以“腹脹 3 個(gè)月，加劇伴氣促、浮腫、消瘦 1 個(gè)月?！睘橹髟V入院。入院前 3 個(gè)月，無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，無眼黃、尿黃，無畏冷、發(fā)熱，無食欲不振、惡心、嘔吐、及黑便，無尿少、浮腫及氣促。當(dāng)時(shí)未引起重視，故未就診及治療。此后腹脹逐漸加劇，1 個(gè)月前 出現(xiàn)氣促，下肢浮腫，進(jìn)行性消瘦，體重下降 5 斤左右，無畏冷、發(fā)熱，無食欲不振、惡心，嘔 吐、腹瀉及便秘、黑便，無咳嗽、咳痰；無腰痛、尿頻、尿急、尿痛，無眼黃、尿黃；無牙齦出 血、皮膚、黏膜出血及暈厥、昏迷。多次就診于我院門診，服用“雙克、安體舒通”等藥物，癥 狀無改善，今再次就診我院，門診查生化示： HBsAg(+),ALB:25g/L,TB： 47.7mol/L，DB： 15.1mol/L，K:3.45mol/L,肝功、血糖及心肌酶正常。為進(jìn)一步治療，擬“腹脹待查：乙型肝炎，肝硬化？肝 Ca?”收入院。否認(rèn)“高血壓、糖尿病、心臟病”及“肝炎、結(jié)核”等病史。入院查體：T:36.5℃ P:86 次/分 R:20 次/分 Bp:120/70mmHg，神志清楚，消瘦外貌，面色稍黃，全身皮膚粘膜未見出血點(diǎn)、淤斑，未見肝掌及蛛蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無明顯黃染，眼瞼無浮腫，雙側(cè)瞳 孔等大等圓,直徑約 3mm,對光反射靈敏, 口唇無紫紺,伸舌居中,頸軟，頸靜脈無怒張,肝頸靜脈回 流征陰性,雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。HR:86 次/分，律齊，無雜音。腹膨隆，腹肌軟，無 壓痛、反跳痛，肝、膽、脾及包塊未觸及，墨斐氏征陰性。無移動性濁音陽性，肝上界位于右鎖 骨中線上第五肋間,肝腎區(qū)無叩擊痛, 腸鳴音 3 次/分。無氣過水聲及振水音。雙下肢重度浮腫。四肢肌力、肌張力正常。雙側(cè)肱二頭肌,肱三頭肌反射,腱反射正常,雙巴氏征,克氏征,布氏征陰性。初步診斷：腹脹待查：乙型肝炎，肝硬化？肝 Ca?。擬診討論：患者，男，57 歲，腹脹 3 個(gè)月，加劇伴氣促、浮腫、消瘦 1 個(gè)月，查生化示： HBsAg(+),ALB:25g/L,TB： 47.7mol/L，DB： 15.1mol/L，故考慮乙型肝炎，肝硬化致腹脹可能?；颊吣挲g較大，故應(yīng)注意排除肝 Ca 可能。待肝膽 CT 檢查 后以明確。診療計(jì)劃：1.完善各項(xiàng)相關(guān)檢查；2.予以肝氨護(hù)肝、丹參酮改善循環(huán)、補(bǔ)充白蛋白，利 尿等處理。二線林民忠主治醫(yī)生看過病人后，指導(dǎo)上述治療。*** 晉 安 區(qū) 醫(yī) 院 出 院 記 錄 姓名 住院 手術(shù) ** 性別 男 年齡 45 歲 出院 病區(qū)病床 4-48 2005 年 12 月 18 日 / 住院號 30444 住院 X 片號 14 天 / 2005 年 12 月 04 日 / 年 / 月 / 日 病理號 入院診斷：1.腦動脈椎基動脈供血不足 2.高脂血癥 3.空腹血糖受損? 出院診斷：1.腦動脈椎基動脈供血不足 2.高甘油三酯血癥 3.空腹血糖受損 4.Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯 5.上呼吸道感染 住院經(jīng)過（主要病史、體征、重要檢查及檢查號、病情、治療、轉(zhuǎn)歸）患者**，男，45 歲，以“反復(fù)頭暈半年，加劇一周?！睘橹髟V入院，緣于入院前半年，無明顯誘 因出現(xiàn)頭暈，呈持續(xù)性，休息可改善，反復(fù)發(fā)作，無視物旋轉(zhuǎn)、頭痛，無惡心、嘔吐，無耳鳴、言語含糊，曾就診我院門診，TCD 示： 查 腦動脈、椎基底動脈供血不足。血甘油三酯： 5.16mmol/L，診斷為“腦動脈椎基動脈供血不足、高脂血癥”，予“尼莫地平、敏使朗、力平脂”治療，癥狀 改善。一周前頭暈加劇，伴咳嗽、咳少量白痰，自服抗頭暈藥，癥狀無改善，遂求診我院，擬“腦 動脈椎基動脈供血不足、高脂血癥”收住院。既往史：無特殊。PE：T：36.0℃ P：68 次/分 R： 18 次/分 BP：115/75mmHg，神志清楚，全身皮膚粘膜色澤正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約 3mm，對光反射靈敏；頸軟，雙肺呼吸音呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率 68 次/分，心律齊，各瓣 膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹平坦，腹肌軟，無壓痛、反跳痛，移動性濁音陰性，腸鳴音 3 次/分； 雙下肢無浮腫；四肢肌力、肌張力正常，雙膝腱反射正常，指鼻試驗(yàn)陰性，雙巴氏征陰性。入院 輔檢: TCD 示：腦動脈、椎基底動脈供血不足，血甘油三酯：2.98mmol/L，心電圖：Ⅰ度房室傳 導(dǎo)阻滯，血常規(guī):WBC：8.6×109/L Gran％:72.7％ Hb:161g/L，肝功、腎功、心肌酶正常，診斷明 確，予改善循環(huán)、降脂、抗感染等治療，頭暈好轉(zhuǎn)，無咳嗽、咳痰，一般情況好，可予辦理出院。出院醫(yī)囑：1.門診隨診。2.帶藥：伯基 0.1 QD ×7 力平脂 0.2 QD ×7 胰激肽原酶 2# Tid ×7 注：出院醫(yī)囑接住院經(jīng)過下行書寫。

第五篇：呼吸科英文病歷

ENGLISHCASE700756(Respiratory department)

----------------------------Name: Liyuzhen `Age:42 yearsSex: FemaleRace: HanOccupation: Free occupationNationality: ChinaMarried status: married

Address: Qianjing Road No.16, Wuhan Hankou.thDate of admission: July 26, 2001

thDate of record: July 26, 2001

Complainer of history: Patient herselfReliability: Reliable----------------------------Chief Complaint: Cough and dyspnea for 2 days.Present illness:

Two days ago the patient suddenly started to cough and feel

dyspnea after having a bath.It became more and more serious, so the patient went adjacent hospital.After some treatment, her symptoms were still.So she came to our hospital.Since its coming on, she never felt headache, nausea, bellyache and her phlegm was few.Her spirit,sleep,appetite were normal.stool and urine were

normal, too.----------------------------PastHistory:

General health status: normal

Operation history: thyroidectomy.Infection history: No history of tuberculosis or hepatitis.Allergic history: allergic to a lot of drugs such as sulfanilamideTraumatic history: No traumatic history

----------------------------Systemreview

Respiratorysystem: No history of repeated pharyngodynia, chroniccough, expectoration, hemoptysis, asthma, dyspneaor chest pain.Circulation system: No history of palpitation, hemoptysis, legsedema, short breath after sports, hypertension,precordium pain or faintness.Digestive system: No history of low appetite, sour regurgitation,belching, nausea, vomiting, abdominal distension,abdominal pain, constipation, diarrhea, hemaptysis,melena, hematochezia or jaundice.Urinary system: No history of lumbago, frequency of urination,urgency of urination, odynuria, dysuria, bloodyurine, polyuria or facial edema

Hematopoietic system: No history of acratia, dizziness, gingival

bleeding, nasal bleeding, subcutaneous bleeding

or ostealgia.Endocrine system: No history of appetite change, sweating, chilly

excessive thirst, polyuria, hands tremor, character

alternation, obesity, emaciation, hair change, pig-

mentation or amenorrhea.Kinetic system: No history of wandering arthritis, joint pain,red swelling of joint, joint deformity, muscle pain

or myophagism.Neural system: No history of dizziness ,headache, vertigo, in-

somnia, disturbance of consciousness, tremor, conv-

ulsion, paralysis or abnormal sensation.---------------------------

Personal History:

She was born in Hubei.She never smokes and

Drinks.No exposurehistory to toxic substances,and infected water.Her menstruation was normal.LMP:23/7,2001----------------------------

Family History:

Her parents are living and well.No congenital

disease in her family.----------------------------

PhysicalExamination

Vital signs:T 36.6`C , P 80/min, R 22/min, BP120/80mmHg.General inspection: The patient is a well developed, well nou-

rished adult female apparently in no acute distress,pleasant and cooperative.Skin:Normally free of eruption or unusual pigmentation.Lymphnodes: There are no swelling of lymphnodes.Head: Normal skull.No baldness, noscars.Eyes: No ptosis.Extraocular normal.Conjuctiva normal.The

Pupils are round, regular, and react to light and ac-

Commodation.Ears: Externally normal.Canals clear.The drums normal.Nose: No abnormalities noted.Mouth and throat: lips red, tongue red.Alveolar ridges normal.Tonsils atrophil and uninfected.Neck: No adenopathy.Thyroid palpable,but not enlarged.No

Abnormal pulsations.Trachea in middle.Chest and lung: Normal contour.Breast normal.Expansion equal.Fremitus normal.No unusual areas of dullness.Diaphr-

agmatic position and excursion normal.No abnormal br-

eath sound.No moist rales heard.No audible pleural fric-

ion.There are lots of rhonchi rales and whoop can be heard

thHeart: P.M.I 0.5cm to left of midolavicular line in 5 inter-

Space.Forceful apex beat.No thrills.No pathologic

heart murmur.Heart beat 80 and rhythm is normal.Abdomen: Flat abdomen.Good muscle tone.No distension.No v-

isible peristalsis.No rigidity.No mass palpable.Tenderness(-), rebound tenderness(-).Liver and spleen

are not palpable.Shifting dullness(-).Bowl sounds

normal.Systolic blowing murmur can be heard at the

right side of the navel.Extremities: No joint disease.Muscle strength normal.No ab-

normal motion.Thumb sign(+).Wrist sign(+).Neural system:Knee jerk(-).Achilles jerk(-).Babinski sign(-).Oppenheim sign(-).Chaddock sign(-).Conda sign(-).Hoffmann sign(-).Neck tetany(-)Kernig sign(-).Brudzinski sign(-).Genitourinary system: Normal.Rectum: No tenderness------

Out-patient department data:

No----------------------------

Historysummary

1).Li Yuzhen, female, 42y.2).Cough and dyspnea for 2 days

3).PE: T 36.6`C, P 80/min, R 22/min, BP120/80mmHg.superficial

nodes were not palpable.Normal vision.Upper palate haunch-

-uped.HR: 80bpm, rhythm is normal.There are lots of rho-

nchi rales and whoop can be heard.Flat abdomen, Tenderness

(-),rebound tenderness(-).Liver and spleen are not pal-

pable.Shifting dullness(-).Bowl sounds normal..4).Outpatient data: see above.----------------------------

Impression: Bronchial asthma

Signature:He Lin 95-10033