第一篇：47.國壽個人意外傷害綜合保險條款

中國人壽保險公司 國壽個人意外傷害綜合保險條款

第一條 保險合同的構(gòu)成

國壽個人意外傷害綜合保險合同(以下簡稱本合同)由保險單及所附承保表、條款、批注或附貼批單、投保單、與本合同有關(guān)的投保文件、聲明、其他書面協(xié)議構(gòu)成。第二條 投保范圍 年齡在65周歲以下的身體健康者，可作為被保險人參加本保險。第三條 保險責(zé)任 在本合同有效期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害，本公司依下列約定給付保險金：

一、意外傷害死亡、殘疾和燒傷 1．被保險人自遭受意外傷害之日起180日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致死亡的，本公司按保險單所載意外傷害保險金額給付死亡保險金，本合同終止。2．被保險人自遭受意外傷害之日起180日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身體殘疾的，本公司根據(jù)中國人民銀行1998年制定的《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》，按保險單所載意外傷害保險金額及該項殘疾所對應(yīng)的給付比例給付殘疾保險金。如治療仍未結(jié)束的，按第180日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險金。被保險人因同一意外傷害造成1項以上身體殘疾時，本公司給付對應(yīng)項殘疾保險金之和。但不同殘疾項目屬于同一手或者同一足時，本公司僅給付其中1項殘疾保險金；如殘疾項目所對應(yīng)的給付比例不同時，僅給付其中比例較高1項的殘疾保險金。3．被保險人因意外傷害造成燒傷，本公司根據(jù)《意外傷害燒傷保險金給付比例表》（見附表1）的規(guī)定，按保險單所載意外傷害保險金額及燒傷面積所對應(yīng)的給付比例給付燒傷保險金。被保險人因同一意外傷害造成身體不同部位燒傷時，本公司僅給付比例較高一項的保險金。被保險人因不同意外傷害造成的燒傷，發(fā)生在身體同一部位時，本公司僅給付比例較高一項的燒傷保險金；若后次比例較高，須扣除前次已給付的燒傷保險金；若前次比例較高，則本公司不再給付后次的燒傷保險金。被保險人因不同意外傷害造成的燒傷，發(fā)生在身體不同的部位時，本公司分別給付各項燒傷保險金。4．本公司對被保險人1次或者累計給付死亡、殘疾或者燒傷保險金之和達(dá)到保險單所載意外傷害保險金額時，本合同對該被保險人的上述保險責(zé)任終止。5．如被保險人購票乘坐有指定路線的公共交通工具、在載客的電梯內(nèi)（礦場及任何建筑工地的升降機除外）或者在一所發(fā)生火警的戲院、公眾禮堂、酒店、學(xué)校、商業(yè)寫字樓及醫(yī)院內(nèi)遭受意外傷害，并在180日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致死亡的，本公司除按本合同約定給付死亡保險金外，另按保險單所載意外傷害保險金額給付保險金。

二、意外傷害醫(yī)療 被保險人自遭受意外傷害之日起180日內(nèi)因該意外傷害在縣級以上（含縣級）醫(yī)院或者本公司認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)診療所支出的、符合當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險主管部門規(guī)定可報銷的醫(yī)療費用，本公司一次性扣除人民幣100元免賠額后，按80%的比例給付醫(yī)療保險金，1次或者累計給付的醫(yī)療保險金以保險單所載醫(yī)療保險金額為限。

三、意外傷害住院津貼 1．被保險人因遭受意外傷害在縣級以上（含縣級）醫(yī)院或者本公司認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)住院治療，本公司按被保險人實際住院日數(shù)乘以保險單所載每日生活津貼標(biāo)準(zhǔn)給付住院津貼，但最高給付日數(shù)以180日為限。2．被保險人因意外傷害造成骨折但未住院治療的，本公司根據(jù)《骨折類別及骨折程度表》（見附表2）中骨折類別所對應(yīng)的給付日數(shù)乘以每日住院津貼標(biāo)準(zhǔn)給付住院津貼。

四、意外傷害保險金額、醫(yī)療保險金額、意外傷害住院津貼最高給付日數(shù)均以意外傷害發(fā)生日所在保險年度為準(zhǔn)。第四條 責(zé)任免除 因下列情形之一，造成被保險人死亡、殘疾、燒傷、住院或者發(fā)生醫(yī)療費用，本公司不負(fù)給付保險金責(zé)任：

一、投保人、受益人對被保險人的故意殺害、傷害；

二、被保險人故意犯罪或者拒捕；

三、被保險人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷及服用、吸食、注射毒品；

四、被保險人受酒精、毒品、管制藥物的影響而導(dǎo)致的意外；

五、被保險人酒后駕駛、無有效駕駛執(zhí)照駕駛或者駕駛無有效行駛證的機動交通工具；

六、被保險人流產(chǎn)、分娩；

七、被保險人因整容手術(shù)或者其它內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故；

八、被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；

九、從事潛水、跳傘、攀巖運動、探險運動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險運動；

十、被保險人患有艾滋病或者感染艾滋病病毒（HIV呈陽性）期間；

十一、戰(zhàn)爭、軍事行動、**或者武裝叛亂；

十二、核爆炸、核輻射或者核污染。發(fā)生以上情形，被保險人死亡的，本合同終止，本公司退還被保險人的未滿期保險費。第五條 保險期間 本合同的保險期間為1年，自本公司同意承保、收取保險費并簽發(fā)保險單的次日零時起至期滿日24時止。第六條 續(xù)保 若在保險期間屆滿的10日前，投保人未作不續(xù)保的書面通知，則視為續(xù)保。按期續(xù)保的，投保人應(yīng)于上一個保險期間屆滿之前交付續(xù)保保險費。投保人未按期交付續(xù)保保險費的，自上一個保險期間屆滿日的次日起30日為寬限期間，在寬限期間內(nèi)發(fā)生保險事故，本公司仍負(fù)保險責(zé)任，但須扣除欠交的保費；逾寬限期間仍未交付保險費的，本合同自寬限期間屆滿時終止。投保人交付續(xù)保保險費后，本合同無須重新簽發(fā)而于上一個保險期間屆滿的次日起延續(xù)有效1年。連續(xù)續(xù)保的，以被保險人70周歲為限。在續(xù)保時，本公司有權(quán)調(diào)整保險費的收費標(biāo)準(zhǔn)，但須于保險期間屆滿的30日前以書面通知投保人。如投保人不同意調(diào)整保險費而拒絕交付保險費時，本合同自寬限期間屆滿時終止。第七條 如實告知 訂立本合同時，本公司應(yīng)向投保人明確說明本合同的條款內(nèi)容，特別是責(zé)任免除條款，并可以就投保人、被保險人的有關(guān)情況提出書面詢問，投保人應(yīng)當(dāng)如實告知。投保人故意不履行如實告知義務(wù)，本公司有權(quán)解除本合同，并對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，不負(fù)給付保險金的責(zé)任，不退還保險費。投保人因過失未履行如實告知義務(wù)，足以影響本公司決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，本公司有權(quán)解除本合同；對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，本公司不負(fù)給付保險金的責(zé)任，但退還未滿期保險費。第八條 受益人 被保險人或者投保人可以指定1人或者數(shù)人為死亡保險金受益人。受益人為數(shù)人的，被保險人或者投保人可以確定受益順序和受益份額；未確定受益份額的，受益人按照相等份額享有受益權(quán)。被保險人或者投保人可以變更死亡保險金受益人，但須書面通知本公司，由本公司在保險單上批注。投保人指定或者變更死亡保險金受益人時，須經(jīng)被保險人書面同意。殘疾保險金、醫(yī)療保險金、燒傷保險金的受益人為被保險人本人，本公司不受理其他指定或者變更。第九條 保險事故通知 投保人、被保險人或者受益人應(yīng)于知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起10日內(nèi)通知本公司，否則，投保人、被保險人或者受益人應(yīng)承擔(dān)由于通知遲延致使本公司增加的勘查、檢驗等項費用，但因不可抗力導(dǎo)致的遲延除外。第十條 保險金的申請

一、被保險人死亡的，由死亡保險金受益人作為申請人，填寫保險金給付申請書，并憑下列證明和資料向本公司申請給付保險金：

．保險單及最近一次保險

．公安部費交費憑證； 2．受益人戶籍證明或者身份證明；門或者本公司認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)出具的被保險人死亡證明書；4．如被保險人因意外事故下落不明被宣告死亡，受益人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件； 5．被保險人戶籍注銷證明；．受益人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。

二、被保險人殘疾或者燒傷的，由被保險人作為申請人，填寫保險金給付申請書，并憑下列證明和資料向本公司申請給付保險金：險費交費憑證；

．保險單及最近一次保2．被保險人戶籍證明或者身份證明；．由本公司指定或者認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師出具的被保險人殘疾程度鑒定書或者燒傷程度鑒定書；

．被保險人所能提供的與確認(rèn)保險事故

三、被的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。保險人支出醫(yī)療費用或者住院治療（含骨折未住院）的，由被保險人作為申請人，填寫保險金給付申請書，并憑下列證明和資料向本公司申請給付保險金： 1．保險單及最近一次保險費交費憑證；

2．被保險人戶籍證明或者身份證明； 3．縣級以上（含縣級）醫(yī)院或者本公司認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療費用收據(jù)、診斷證明及病歷； 4．被保險人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。

四、本公司收到申請人的保險金給付申請書及本條第一、第二或者第三款證明和資料后，對確定屬于保險責(zé)任的，在與申請人達(dá)成有關(guān)給付保險金數(shù)額的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險金的義務(wù)；對不屬于保險責(zé)任的，向申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書。

五、本公司自收到申請人的保險金給付申請書及本條第一、第二或者第三款證明和資料之日起60日內(nèi)，對屬于保險責(zé)任而給付保險金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料，按可以確定的最低數(shù)額先予以支付，本公司最終確定給付保險金的數(shù)額后，給付相應(yīng)的差額。

六、如被保險人在被宣告死亡后生還的，受益人應(yīng)于知道或者應(yīng)當(dāng)知道被保險人生還后30日內(nèi)退還本公司已支付的保險金。

七、被保險人或者受益人對本公司請求給付保險金的權(quán)利，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起2年不行使而消滅。第十一條

職業(yè)或者工種變更 被保險人變更其職業(yè)或者工種時，投保人或者被保險人應(yīng)于10日內(nèi)以書面形式通知本公司。被保險人所變更的職業(yè)或者工種，依照本公司職業(yè)分類其危險程度降低時，本公司自接到通知之日起按其差額退還未滿期保險費；其危險程度增加時，本公司于接到通知后，自其職業(yè)變更之日起，按差額增收未滿期保險費。但被保險人所變更的職業(yè)或者工種依照本公司職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，本公司對該被保險人所負(fù)保險責(zé)任自其職業(yè)或者工種變更之日起終止，但退還該被保險人未滿期保險費。被保險人所變更的職業(yè)或者工種，依照本公司職業(yè)分類其危險程度增加但未依前項約定通知而發(fā)生保險事故的，本公司按其原交保險費與應(yīng)交保險費的比例計算并給付保險金。但被保險人所變更的職業(yè)或者工種依照本公司職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，本公司不負(fù)給付保險金的責(zé)任。第十二條 地址變更

投保人住所或者通訊地址變更時，應(yīng)及時以書面形式通知本公司。投保人未以書面形式通知的，本公司將按本合同注明的最后住所或者通訊地址發(fā)送有關(guān)通知。第十三條 合同內(nèi)容變更

在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)投保人和本公司協(xié)商，可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容。變更本合同的，應(yīng)當(dāng)由本公司在原保險單上批注或者附貼批單，或者由投保人和本公司訂立變更的書面協(xié)議。同的處理

第十四條 投保人解除合投保人于本合同成立后，可以要求解除本合同。

一、投保人要求解除本合同時，應(yīng)提供下列證明和資料： 1．保險單； 2．保險費收據(jù)； 3．解除合同申請書； 4．投保人身份證明。

二、投保人要求解除本合同的，自本公司接到解除合同申請書之日起，本合同終止，本公司于接到上述證明和資料之日起30日內(nèi)退還未滿期保險費。

三、當(dāng)期保險年度內(nèi)已領(lǐng)取過保險金的，投保人不得要求解除本合同。第十五條 爭議處理 合同爭議的解決方式，由當(dāng)事人在合同中約定從下列兩種方式中選擇一種：

一、因履行本合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，提交 仲裁委員會仲 裁；

二、因履行本合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，依法向保險單簽發(fā)地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

第十六條 釋 義 不可抗力：是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。

意外傷害：是指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。艾 滋 ?。菏侵斧@得性免疫缺陷綜合癥（AIDS）。艾滋病病毒：是指人類免疫缺陷病毒（HIV）。獲得性免疫缺陷綜合癥的定義應(yīng)按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準(zhǔn)，如在血清學(xué)檢驗中HIV抗體呈陽性，則可認(rèn)定為感染艾滋病病毒或者患艾滋病。醫(yī)療費用：是指被保險人因意外傷害在縣級以上（含縣級）醫(yī)院或者本公司認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)診療所支出的藥品費、住院費、治療費、檢查費、材料費。所有藥品和診療項目參照當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險主管部門規(guī)定的《基本醫(yī)療保險藥品目錄》和《基本醫(yī)療保險診療項目》辦理。本公司特別規(guī)定下列費用不予負(fù)責(zé)：①水電費、取暖費、膳食費、空調(diào)費、營養(yǎng)費、陪床費；②按當(dāng)?shù)厣鐣ｋU部門規(guī)定應(yīng)自費購買的器皿、器具費用；③安裝假齒、假眼、假肢或其他附屬品的費用；④除意外傷害所致的外科整形手術(shù)以外的美容費用。公共交通工具：是指領(lǐng)有營業(yè)執(zhí)照，以收費方式合法載客，而不限乘客類別的運輸工具。燒 傷：是指被保險人由意外傷害導(dǎo)致的機體軟組織燒傷，燒傷程度達(dá)到Ⅲ度。Ⅲ度燒傷標(biāo)準(zhǔn)為皮膚（表皮、皮下組織）全層的損傷，累及肌肉、骨骼、軟組織壞死、結(jié)痂、最后脫落。燒傷程度與燒傷面積的計算均以臨床鑒定標(biāo)準(zhǔn)《新九分法》的評定為準(zhǔn)。潛 水：是指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進(jìn)行的水下運動。攀巖運動：是指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。武術(shù)比賽：是指兩人或者兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對抗性訓(xùn)練或者比賽。探險活動：是指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或者使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身其中的行為。如江河漂流、徒步穿越沙漠或者人跡罕見的原始森林等活動。特 技：是指從事馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊技能。未滿期保險費：是指保險費×（1－當(dāng)期已經(jīng)過天數(shù)÷h），月交、半年交、年交對應(yīng)的h值分別為30、180、360。保險年度：是指本合同生效或者續(xù)保生效日至滿1年為止。本 公 司：是指中國人壽保險公司。

附表1：意外傷害燒傷保險金給付比例表 燒傷部位 占體表皮膚面積% 給付比例 足2% 但少于5% 50% 頭部 足5% 但少于8% 75% 不少于8% 100% 足10% 但少于15% 50% 軀干及四肢 足15% 但少于20% 75% 不少于20% 100%

附表2：骨折類別及骨折程度表（對應(yīng)住院津貼給付日數(shù)）

序 骨骼完全折斷 骨骼不完全折骨骼龜裂 骨折類別 號 給付日數(shù) 斷給付日數(shù) 給付日數(shù) 1 鼻骨、眶骨 14日 7日 4日 2 掌骨、指骨 14日 7日 4日 3 跖骨、趾骨 14日 7日 4日 4 下頜骨（齒槽醫(yī)療除外）20日 10日 5日 5 肋骨 20日 10日 5日 6 鎖骨 28日 14日 7日 7 橈骨 28日 14日 7日 8 髕骨 28日 14日 7日 9 肩胛骨 28日 17日 9日 10 椎骨（包括胸椎、腰椎及尾骨）40日 20日 10日 骨盆（包括髂骨、恥骨、坐骨、骶骨）11 40日 20日 10日 12 顱骨 50日 25日 13日 13 肱骨 40日 20日 10日 14 橈骨及尺骨 40日 20日 10日 15 腕骨（一手或雙手）40日 20日 10日 16 脛骨或腓骨 40日 20日 10日 17 踝骨（一足或雙足）40日 20日 10日 18 股骨干 50日 25日 13日 19 脛骨及腓骨 50日 25日 13日 20 股骨頸 60日 30日 15日

附表3：國壽個人意外傷害綜合保險保險費收費標(biāo)準(zhǔn)（貨幣單位：人民幣元）職業(yè)風(fēng)險級別 一 二 三 四 五 六 意外傷害保險金額：1,000元 2.2 2.8 4.0 5.0 7.0 9.0 醫(yī)療保險金額：1,000元 8.0 10.0 13.0 16.0 22.0 30.0 意外傷害住院津貼 7.0 8.0 10.0 16.0 21.0 30.0 每10元/日

第二篇：個人綜合意外傷害保險推薦

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第三篇：100_國壽病員安康意外傷害保險利益條款

中國人壽保險股份有限公司

國壽病員安康意外傷害保險利益條款

第一條保險合同構(gòu)成國壽病員安康意外傷害保險合同(以下簡稱本合同)由保險單及所附國壽病員安康意外傷害保險利益條款（以下簡稱本合同利益條款）、短期保險基本條款（以下簡稱本合同基本條款）、聲明、批注、附貼批單、投保單，以及與本合同有關(guān)的投保文件、聲明和其他書面協(xié)議共同構(gòu)成。

第二條投保范圍

凡在二級以上（含二級）醫(yī)院就診、治療的病員，均可作為被保險人，由具有完全民事行為能力的本人或?qū)ζ渚哂斜ｋU利益的其他人作為投保人，向本公司投保本保險。

第三條保險期間

一、門診就醫(yī)者，保險期間自被保險人辦妥掛號手續(xù)進(jìn)入醫(yī)院診療時起至其診畢離開醫(yī)院或者辦妥住院手續(xù)而住院時止，最長以三日為限。

二、住院治療者，保險期間自被保險人辦妥住院手續(xù)而住院時起至其辦妥出院手續(xù)而離開醫(yī)院時止，但最長以三十日為限；超過三十日需辦理續(xù)保手續(xù)。

第四條保險責(zé)任

投保人在投保本保險時，可根據(jù)以下不同的保險責(zé)任，選擇A，B或者C。

A、在本合同保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害或者醫(yī)療意外，本公司依下列約定給付保險金：

1.被保險人自該意外傷害或醫(yī)療意外發(fā)生之日起九十日內(nèi)因該意外傷害或醫(yī)療意外身故，本公司按本合同約定的意外傷害保險金額扣除已給付殘疾保險金后的余額給付身故保險金，本合同終止。

2.被保險人自該意外傷害或醫(yī)療意外發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該意外傷害或醫(yī)療意外導(dǎo)致身體殘疾，本公司根據(jù)《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》（見附表）的規(guī)定，按本合同約定的意外傷害保險金額乘以該項殘疾所對應(yīng)的給付比例給付殘疾保險金。

被保險人因同一意外傷害造成一項以上身體殘疾時，本公司給付對應(yīng)項殘疾保險金之和。但不同殘疾項目屬于同一肢時，本公司僅給付其中一項殘疾保險金。如殘疾項目所對應(yīng)的給付比例不同，僅給付其中比例較高一項的殘疾保險金。

3.本公司給付的意外傷害保險金以意外傷害保險金額為限，一次或累計給付的保險金達(dá)到本合同的意外傷害保險金額時，本合同終止。

B、在本合同保險期間內(nèi)，被保險人因醫(yī)療事故導(dǎo)致身故或者殘疾的，本公司在醫(yī)療事故保險金額范圍內(nèi)，參照保險責(zé)任A第1或者第2項的約定給付保險金。

C、在本合同保險期間內(nèi)，被保險人因施行醫(yī)療手術(shù)發(fā)生麻醉意外，并自意外發(fā)生之日起十五日內(nèi)因同一原因身故的，本公司按醫(yī)療手術(shù)保險金額給付保險金。

第五條責(zé)任免除

因下列情形之一，造成被保險人身故或殘疾的，本公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任：

一、投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；

二、被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施；

三、被保險人自殺或故意自傷，但被保險人自殺或故意自傷時為無民事行為能力人的除外；

四、被保險人斗毆、醉酒，服用、吸食或注射毒品；

五、被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用或注射藥物（但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥不在此限）；

六、正常治療發(fā)生的副作用及難以避免的并發(fā)癥；

七、被保險人拒絕或者未按要求配合檢查、治療；

八、戰(zhàn)爭、軍事沖突、**或武裝叛亂；

國壽病員安康意外傷害保險利益條款（第一頁）

九、核爆炸、核輻射或核污染。

發(fā)生以上任何情形，導(dǎo)致被保險人身故的，本合同終止。未發(fā)生保險金給付的，本公司向投保人退還本合同的現(xiàn)金價值，但投保人對被保險人故意殺害或傷害造成被保險人身故的，本公司退還本合同的現(xiàn)金價值，作為被保險人遺產(chǎn)處理；已發(fā)生保險金給付的，本公司不退還現(xiàn)金價值。

第六條保險金額

本合同的保險金額由投保人在投保時與本公司協(xié)商確定并在保險單上載明。

第七條保險費

本合同的保險費由投保人在投?；蚶m(xù)保時一次交清。

第八條殘疾程度的鑒定

被保險人因意外傷害、醫(yī)療意外或醫(yī)療事故造成身體殘疾的，應(yīng)在治療結(jié)束后，由二級以上（含二級）醫(yī)院、本公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機構(gòu)或鑒定機構(gòu)出具能夠證明被保險人殘疾程度的資料。若本合同任何一方對殘疾程度的認(rèn)定有異議，則以司法鑒定機構(gòu)的鑒定結(jié)果為準(zhǔn)。

被保險人自遭受意外傷害、醫(yī)療意外或醫(yī)療事故之日起一百八十日內(nèi)治療仍未結(jié)束的，按第一百八十日的身體情況出具資料或進(jìn)行司法鑒定。

第九條保險金申請所需證明和資料

一、申請身故保險金時，所需的證明和資料為：

1．保險單；

2．申請人法定身份證明；

3．公安部門或二級以上（含二級）醫(yī)院出具的被保險人死亡證明書；

4．如被保險人因意外事故被宣告死亡，申請人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；

5．被保險人的戶籍注銷證明；

6.若由代理人代為申請保險金，則還應(yīng)提供授權(quán)委托書、代理人法定身份證明等文件；

7．本公司要求的申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等相關(guān)的其他證明和資料。

二、申請殘疾保險金時，所需的證明和資料為：

1．保險單；

2．申請人法定身份證明；

3．二級以上（含二級）醫(yī)院、本公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機構(gòu)或鑒定機構(gòu)出具的被保險人殘疾程度的資料或身體殘疾程度鑒定書；

4.若由代理人代為申請保險金，則還應(yīng)提供授權(quán)委托書、代理人法定身份證明等文件；

5．本公司要求的申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等相關(guān)的其他證明和資料。

第十條投保人解除合同的處理

本合同成立后，投保人可以要求解除本合同，但自被保險人辦妥掛號手續(xù)進(jìn)入醫(yī)院診療時或辦妥住院手續(xù)而住院時起，投保人不得要求解除本合同。

第十一條合同終止

發(fā)生下列情況之一時，本合同終止：

一、投保人解除本合同；

二、被保險人身故；

二、本合同約定的其他終止事項。

因上述情形導(dǎo)致本合同終止，如未發(fā)生過任何保險金給付，除本合同另有約定外，本公司向投保人退還本合同的現(xiàn)金價值；如已發(fā)生過保險金給付或依本合同約定應(yīng)進(jìn)行保險金給付的，本公司不退還現(xiàn)金價值。

第十二條附則

本合同基本條款與本合同利益條款相抵觸的，以本合同利益條款為準(zhǔn)。

第十三條釋義 住院：指被保險人確因臨床需要，正式辦理入院及出院手續(xù)，并確實入住醫(yī)院正式病房接受治療的行為過程，但不包括入住門診觀察室、家庭病床、掛床住院，以及休養(yǎng)、療養(yǎng)、身體檢查和健康護(hù)理等非治療性行為。門診：指被保險人確因臨床需要，正式辦理掛號手續(xù)，并確實在醫(yī)院的門診部接受治療的行為過程，但不包括休養(yǎng)、療養(yǎng)、身體檢查和健康護(hù)理等非治療性行為。意外傷害：指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害。醫(yī)療意外：指藥物過敏試驗正?；蛘甙匆?guī)定不需要做藥物過敏試驗而發(fā)生的藥物過敏反應(yīng)；按操作規(guī)程進(jìn)行肝、腎、心包穿刺及心導(dǎo)管檢查時發(fā)生傷害；經(jīng)審批后進(jìn)行的新技術(shù)、新療法、新藥物的應(yīng)用有技術(shù)準(zhǔn)備仍發(fā)生的傷害。醫(yī)療事故：指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。麻醉意外：指正常施行醫(yī)療手術(shù)麻醉時出現(xiàn)的意外反應(yīng)。毒品：指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。戰(zhàn)爭：指國家與國家、民族與民族、政治集團(tuán)與政治集團(tuán)之間為了一定的政治、經(jīng)濟(jì)目的而進(jìn)行的武裝斗爭，以政府宣布為準(zhǔn)。軍事沖突：指國家或民族之間在一定范圍內(nèi)的武裝對抗，以政府宣布為準(zhǔn)。**：指破壞社會秩序的武裝騷動，以政府宣布為準(zhǔn)。本公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機構(gòu)：指本公司有關(guān)保險單（憑證）、批單或批注中列明的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。現(xiàn)金價值：指最后一期已交付保險費×（1-35%）×（1－該保險費所保障的已經(jīng)過日數(shù)/該保險費所保障的日數(shù)）。經(jīng)過日數(shù)不足一日的按一日計算。

附表

人身保險殘疾程度與保險金給付比例表

注：

（1）失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動者，最佳矯正視力低于國際標(biāo)準(zhǔn)視力表0.02，或視野半徑小于5度，并由本公司指定有資格的眼科醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明。

（2）關(guān)節(jié)機能的喪失系指關(guān)節(jié)永久完全僵硬、或麻痹、或關(guān)節(jié)不能隨意識活動。

（3）咀嚼、吞咽機能的喪失系指由于牙齒以外的原因引起器質(zhì)障礙或機能障礙，以致不能作

咀嚼、吞咽運動，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。

（4）為維持生命必要之日常生活活動，全需他人扶助系指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己為之，需要他人幫助。

（5）上肢三大關(guān)節(jié)系指肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)；下肢三大關(guān)節(jié)系指髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。

（6）手指缺失系指近位指節(jié)間關(guān)節(jié)（拇指則為指節(jié)間關(guān)節(jié)）以上完全切斷。

（7）聽覺機能的喪失系指語言頻率平均聽力損失大于90分貝，語言頻率為500、1000、2000赫茲。

（8）手指機能的喪失系指自遠(yuǎn)位指節(jié)間關(guān)節(jié)切斷，或自近位指節(jié)間關(guān)節(jié)僵硬或關(guān)節(jié)不能隨意識活動。

（9）足趾缺失系指自趾關(guān)節(jié)以上完全切斷。

（10）語言機能的喪失系指構(gòu)成語言的口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音的四種語言機能中，有三種以上不能構(gòu)聲、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥，并須有資格的五官科（耳、鼻、喉）醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明，但不包括任何心理障礙引致的失語。

（11）兩眼眼瞼顯著缺損系指閉眼時眼瞼不能完全覆蓋角膜。

（12）鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙系指鼻軟骨全部或二分之一缺損及兩側(cè)鼻孔閉塞，鼻呼吸困難，不能矯治或兩側(cè)嗅覺喪失。

（13）所謂永久完全系指自意外傷害之日起經(jīng)過一百八十日的治療，機能仍然完全喪失，但眼球摘除等明顯無法復(fù)原之情況，不在此限。

第四篇：借款人意外傷害保險推薦

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第五篇：意外傷害保險管理制度

意外傷害保險管理制度

1對各類事故中發(fā)生因工意外傷害的，應(yīng)及時做好工傷申報工作。按《工傷保險條例》的規(guī)定，自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，由項目部安質(zhì)環(huán)保部配合綜合辦公室向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

2按《工傷保險條例》的規(guī)定，提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料：

2.1工傷認(rèn)定申請表；

2.2 與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的證明材料及現(xiàn)場見證人的證言材料；

2.3醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及員工傷害程度等基本情況。

3員工發(fā)生人身或職業(yè)病傷害后，由場領(lǐng)導(dǎo)組織相關(guān)部門、人員成立調(diào)查組及時對傷害進(jìn)行調(diào)查取證。自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起20日內(nèi)進(jìn)行認(rèn)定，被認(rèn)定為工傷的，由安質(zhì)環(huán)保部和綜合辦公室收集齊申報工傷所需的材料，及時申報。需收集的材料包括員工工傷保險待遇申請書一份；

3.1項目部安質(zhì)環(huán)保部填寫的“企業(yè)員工傷亡事故登記表”(加蓋公章)一份；

3.2如為交通事故需提供“交通事故處理書”(復(fù)印件)；

3.3單位事故調(diào)查報告(單位蓋章)；

3.4事故發(fā)生現(xiàn)場人員證明材料（證明人簽字）；

3.5首次就診診斷書原件(醫(yī)院蓋章)；

3.6住院病歷首頁、住院病歷及病程治療記錄復(fù)印件一套；

3.7職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。

4不同事故等級的報送要求：

4.1輕傷事故：由事故發(fā)生單位調(diào)查組收集、提供1.3條1.3.1～

1.3.7項資料，連同二份企業(yè)員工傷亡事故登記表，自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起15日內(nèi)報送局安質(zhì)環(huán)保部。

4.2重傷事故：事故調(diào)查組的事故調(diào)查報告及附件(含在事故現(xiàn)場所收集的資料)，連同二份企業(yè)員工傷亡事故登記表，自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起15日內(nèi)報送公司、局安質(zhì)環(huán)保部。

4.3死亡事故：由梁場安質(zhì)環(huán)保部牽頭，會同有關(guān)部門共同收集所需材料。

5項目部收到事故調(diào)查組初步認(rèn)定意見后，5日內(nèi)研究確認(rèn)，項目安全領(lǐng)導(dǎo)組確認(rèn)后一天內(nèi)，安質(zhì)環(huán)保部將填寫的工傷報告和企業(yè)員工傷亡事故登記表及調(diào)查組所需資料，上報公司、局安質(zhì)環(huán)保部或勞動人事部門。

6未按上述時間內(nèi)上報，因延誤申報給企業(yè)造成的損失由責(zé)任人承擔(dān)。

7單位負(fù)責(zé)人壓制隱瞞事故不上報的，應(yīng)追究責(zé)任人的責(zé)任。8根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，在可能的情況下，為工傷員工辦理工傷認(rèn)定申請。