第一篇：創(chuàng)建誠信民營醫(yī)院申報材料

創(chuàng)建誠信民營醫(yī)院申報材料

隆德閩寧友好醫(yī)院 第一部分 申評報告

一、關于申請創(chuàng)建“誠信民營醫(yī)院”的請示

二、關于固原市創(chuàng)建“誠信民營醫(yī)院”申報表

三、關于貴陽市創(chuàng)建“誠信民營醫(yī)院”自查報告(一)、隆德閩寧友好醫(yī)院的概況(二)、參加創(chuàng)建誠信民營醫(yī)院的意義、具體的創(chuàng)建措施及成效。(三)、醫(yī)院運營中存在的主要困難和問題，以及下一步的工作打算。(四)、對照標準進行自評的情況

第二部分

一、隆德閩寧友好醫(yī)院各項執(zhí)業(yè)許可證 1.醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證 2.醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證副本 3.企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照 4.組織機構代碼證 5.稅務登記證 6.放射診療許可證、輻射安全許可證 7.臨床用血許可證 8.供血協議、用血憑證 9.B 超配置證 10.HIV 檢測證/檢驗合同11.《醫(yī)療廢物處置合同》 12.《排放污物許可證》 13.收費許可證 14.《壓力容器全面檢驗報告》 15.購置藥品、醫(yī)療器械、材料三證（營業(yè)執(zhí)照、經營企業(yè)許可證、經營質 量管理規(guī)范認證證書）16.醫(yī)院管理人員委托書

二、醫(yī)院基本情況

㈠醫(yī)院職工花名冊（人事檔案）㈡醫(yī)務人員花名冊（技術檔案）

1、醫(yī)務人員名冊

2、專業(yè)技術人員名冊

三、人員名冊

四、醫(yī)療設備登記表

五、醫(yī)院規(guī)章制度 ㈠、各級各類人員崗位職責、各類工作制度 ㈡、醫(yī)療管理的規(guī)章制度

1、醫(yī)療管理核心制度 1)首診負責制度 2)三級醫(yī)師查房制度 3)分級護理制度4)疑難病例討論制度 5)會診制度 6)危重病人搶救制度 7)手術分級制度 8)術前討論制度 9)死亡病例討論制度 10)查對制度 11)病歷書寫基本規(guī)范 12)病歷管理制度 13)交接班制度 14)臨床用血審核制度 15)醫(yī)患溝通制度 16)手術安全核查制度

2、醫(yī)療管理基礎制度 1)手術分級管理 2)新技術準入準入制度 3)醫(yī)療風險 4)合理用藥制度 5)藥品不良反應管理制度 6)醫(yī)院感染控制管理 7)傳染病管理8)麻醉藥品和精神藥品管理 9)醫(yī)療投訴、糾紛處理和處置流程 10)診療規(guī)范和技術操作規(guī)程 11)院辦管理規(guī)章制度 12)護理管理規(guī)章制度 13)藥品管理規(guī)章制度 14)服務價格管理規(guī)章制度 15)費用查詢制度 16)服務價格公示制度 17)后勤管理（污水、鍋爐等）規(guī)章制度 18)醫(yī)療器械管理規(guī)章制度

六、各類表彰、獎勵證明、各項檢查反饋意見等。

七、統計指標 1.醫(yī)療績效指標（見表 1）2.醫(yī)院收支情況（見表 2）

第二篇：創(chuàng)建貴陽市“誠信民營醫(yī)院”實施方案

開陽光正醫(yī)院

創(chuàng)建貴陽市“誠信民營醫(yī)院”實施方案

根據貴陽市衛(wèi)生局關于“創(chuàng)建貴陽市誠信民營醫(yī)院”的總體部置。結合本院實際，制訂本方案。

《貴陽市誠信民營醫(yī)院評價標準和考核辦法（2012年試行）》分為依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)院管理、醫(yī)療質量與安全、合理收費、醫(yī)院服務五個部分。有★的條款8項，是準入參評資格條款，實行一票否決。評價標準的總分值為1000分，其中依法執(zhí)業(yè)300分、醫(yī)院管理200分、醫(yī)療質量與安全200分、合理收費150分、醫(yī)院服務150分?？偡种当仨氃?00（含900）分以上，且各部分指標均達90%以上定為“通過評價”。

一、創(chuàng)建貴陽市“誠信民營醫(yī)院”的指導思想和目的 以黨的十七大精神為指導，全面貫徹落實“科學發(fā)展觀”和以“病人為中心”的指導思想。以貴陽市衛(wèi)生局創(chuàng)建“誠信民營醫(yī)院”評價領導小組辦公室的有關文件精神作為準則，全面開展創(chuàng)建貴陽市“誠信民營醫(yī)院”活動。加強開陽光正醫(yī)院的進一步建設和管理，以提高醫(yī)院“依法執(zhí)業(yè)、科學管理、行業(yè)自律、提高榮譽”的社會責任意識為目標，進一步提高醫(yī)院的醫(yī)療服務質量和社會信任度。通過創(chuàng)建貴陽市“誠信民營醫(yī)院”的活動，逐步建立科學化、規(guī)范化長效管理體系，不斷提高醫(yī)院的生存和競爭能力。達到醫(yī)院“可持續(xù)、健康、協調和快速發(fā)展”的目的。

二、實施步驟

（一）、宣傳動員布置階段（2012年3月-4月25前）通過深入宣傳、發(fā)動，層層動員，形成開展開陽光正醫(yī)院創(chuàng)建貴陽市“誠信民營醫(yī)院”的良好氛圍。1、2012年3月29日，醫(yī)院組織召開中層干部會議，組織學習“貴陽市創(chuàng)建誠信民營醫(yī)院自律辦法”、“貴陽市誠信民營醫(yī)院評價標準和考核辦法（2012年、試行）”。成立開陽光正醫(yī)院創(chuàng)建貴陽市“誠信民營醫(yī)院”工作領導小組，負責開展日常工作、宣傳活動等工作。2、2012年4月11日組織召開醫(yī)院中層干部會議，討論“開陽光正醫(yī)院創(chuàng)建貴陽市誠信民營醫(yī)院”的實施方案。3、2012年4月23日組織全院職工召開 “開陽光正醫(yī)院創(chuàng)建貴陽市誠信民營醫(yī)院動員大會”。會上，院長周光正要求全院職工積極行動起來，從現在做起：實現“人人講誠信、事事講誠信、時時講誠信、處處講誠信”的目標。

（二）培訓學習階段（2012年3月-8月30日）為使全體員工都能知曉相關政策和法律法規(guī)及相關規(guī)章制度和崗位職責并認真履行，培訓工作實行分級管理分級培訓的辦法，屬于全局性的由院創(chuàng)建工作領導小組負責，專業(yè)性的由科室負責并由創(chuàng)建領導小組督促落實。培訓學習的主要內容為：《貴陽市民營醫(yī)院誠信自律規(guī)范》、《貴陽市誠信民營醫(yī)院評價標準和考核辦法（2012年試行）》、《貴陽市 誠信民營醫(yī)院評價管理辦法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療機構管理條例實施細則》、《醫(yī)療機構基本標準（試行）》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構廣告管理辦法》、《護士管理辦法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》、《醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)務人員自律規(guī)范》、《全國醫(yī)院工作制度及各類人員職責》、《醫(yī)院管理評價指南（2008年版）》、十三項核心制度、三基三嚴和醫(yī)院管理等方面的知識，開展醫(yī)院管理人員、全院職工培訓。創(chuàng)建辦和醫(yī)務科對上述政策、法規(guī)和醫(yī)療業(yè)務的新知識、新理論新技術及診療護理常規(guī)規(guī)范，制定“繼續(xù)醫(yī)學教育管理方案”，并組織實施。

（三）、組織實施階段（2012年3月-8月30日）對照《貴陽市誠信民營醫(yī)院評價標準和考核辦法（2012年、試行）》、《貴陽市誠信民營醫(yī)院評價管理辦法（征求意見稿）》、逐項梳理排查，找出差距。針對存在的突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，制定整改措施，認真組織整改落實，接受社會監(jiān)督。

1、對照《貴陽市誠信民營醫(yī)院評價標準和考核辦法（2012年試行）》，制定《開陽光正醫(yī)院創(chuàng)建貴陽市“誠信民營醫(yī)院”實施方案》。作為醫(yī)院各科室開展創(chuàng)建“誠信民營醫(yī)院”活動的主要指導依據、醫(yī)療服務行為和科室管理指南。

2、第一次自查、自糾、評估、整改（2012年4月24日-30日）

3、第二次自查、自糾、評估、整改（2012年6月1日-7日）

4、第三次自查、自糾、評估、整改（2012年7月1日-7日）

5、申請評價（2012年6月30日前完成）

創(chuàng)建貴陽市誠信民營醫(yī)院工作領導小組和創(chuàng)建辦，依據《貴陽市誠信民營醫(yī)院評價標準和考核辦法（2012年 試行）》、《貴陽市誠信民營醫(yī)院評價管理辦法（征求意見稿）》、《責任表》和《自查表》對醫(yī)院進行三次全面自查、自糾、評估、整改。在醫(yī)院狀況基本符合《貴陽市誠信民營醫(yī)院評價標準》后，應于2012年6月30日前，向醫(yī)院上級衛(wèi)生主管部門提交書面自查報告和自查考評結果，提出評價申請，并向社會公開，接受社會監(jiān)督。爭取在2012年7月初，獲得貴陽市“誠信民營醫(yī)院”評價領導小組對醫(yī)院進行首次檢查、評價。

6、再次申請評價（2012年7月31日-8月30日）根據市的評價結果進行整改后，再次對照“貴陽市誠信民營醫(yī)院評價標準和考核辦法”，如醫(yī)院已經具備“評價標準”后，在2012年8月30日前，向上級衛(wèi)生主管部門再次提交書面自查報告和自查考評結果，申請市衛(wèi)生局創(chuàng)建誠信民營醫(yī)院領導小組辦公室復查評價。

三、“通過評價指標” “以誠信為核心、依法行醫(yī)是門檻、嚴禁虛假廣告、過度治療和過度收費”。“醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)情況;衛(wèi)生行政部門及其委托的執(zhí)法部門提供的相關執(zhí)法證明材料；物價及醫(yī)保部門提供的合理醫(yī)療和合理收費證明；工商行政部門提供的無虛假廣告和宣傳的證明材料；醫(yī)院醫(yī)療技術、醫(yī)療服務和財務狀況相關數據等”。

四、實行院科兩級分級管理制度

在創(chuàng)建貴陽市“誠信民營醫(yī)院”活動過程中，實行院長領導下的分工負責制，院長負責全面領導，副組長指導把握原則和方向。項目負責人負責相應的文檔資料編寫、組織和管理評價資料及督導具體事項落實；項目責任人（科室負責人）負責本科室的具體項目實施并檢查落實，做好各項醫(yī)療文書和其他資料的管理和記錄，保證科室評價資料的完整性和真實性。

附表

1、開陽光正醫(yī)院創(chuàng)建貴陽市“誠信民營醫(yī)院”項目管理責任分解表

附表

2、開陽光正醫(yī)院創(chuàng)建貴陽市“誠信民營醫(yī)院”項目管理自查評分表

第三篇：創(chuàng)建誠信民營醫(yī)院申報材料(上報版)1

開陽光正醫(yī)院

開陽光正醫(yī)院

創(chuàng)建貴陽市誠信民營醫(yī)院

申報材料

二0一二年十一月

目錄

第一部分申評報告

一、關于申請創(chuàng)建“誠信民營醫(yī)院”的請示

二、關于貴陽市創(chuàng)建“誠信民營醫(yī)院”申報表

三、關于貴陽市創(chuàng)建“誠信民營醫(yī)院”自查報告

(一)、開陽光正醫(yī)院的概況

(二)、參加創(chuàng)建誠信民營醫(yī)院的意義、具體的創(chuàng)建措施及成效。

(三)、醫(yī)院運營中存在的主要困難和問題，以及下一步的工作打算。

(四)、對照標準進行自評的情況

第二部分申報材料

一、開陽光正醫(yī)院各項執(zhí)業(yè)許可證

1.醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證

2.醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證副本

3.企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照

4.組織機構代碼證

5.稅務登記證

6.放射診療許可證、輻射安全許可證

7.臨床用血許可證

8.供血協議、用血憑證

9.B超配置證

10.HIV檢測證/檢驗合同

11.《醫(yī)療廢物處置合同》

12.《排放污物許可證》

13.收費許可證

14.《壓力容器全面檢驗報告》

15.購置藥品、醫(yī)療器械、材料三證（營業(yè)執(zhí)照、經營企業(yè)許可證、經營質

量管理規(guī)范認證證書）

16.醫(yī)院管理人員委托書

二、醫(yī)院基本情況

㈠醫(yī)院職工花名冊（人事檔案）

㈡醫(yī)務人員花名冊（技術檔案）

1、醫(yī)務人員名冊

2、專業(yè)技術人員名冊

三、人員名冊

四、醫(yī)療設備登記表

五、醫(yī)院規(guī)章制度

㈠、各級各類人員崗位職責、各類工作制度

㈡、醫(yī)療管理的規(guī)章制度

1、醫(yī)療管理核心制度

1)首診負責制度

2)三級醫(yī)師查房制度

3)分級護理制度

4)疑難病例討論制度

5)會診制度

6)危重病人搶救制度

7)手術分級制度

8)術前討論制度

9)死亡病例討論制度

10)查對制度

11)病歷書寫基本規(guī)范

12)病歷管理制度

13)交接班制度

14)臨床用血審核制度

15)醫(yī)患溝通制度

16)手術安全核查制度

2、醫(yī)療管理基礎制度

1)手術分級管理

2)新技術準入準入制度

3)醫(yī)療風險

4)合理用藥制度

5)藥品不良反應管理制度

6)醫(yī)院感染控制管理

7)傳染病管理

開陽光正醫(yī)院

開陽光正醫(yī)院

8)麻醉藥品和精神藥品管理

9)醫(yī)療投訴、糾紛處理和處置流程

10)診療規(guī)范和技術操作規(guī)程

11)院辦管理規(guī)章制度

12)護理管理規(guī)章制度

13)藥品管理規(guī)章制度

14)服務價格管理規(guī)章制度

15)費用查詢制度

16)服務價格公示制度

17)后勤管理（污水、鍋爐等）規(guī)章制度

18)醫(yī)療器械管理規(guī)章制度

六、各類表彰、獎勵證明、各項檢查反饋意見等。

七、統計指標

1.醫(yī)療績效指標（見表1）

2.醫(yī)院收支情況（見表2）

第四篇：創(chuàng)建貴陽市誠信民營醫(yī)院迎評工作安排

開陽光正醫(yī)院

創(chuàng)建貴陽市誠信民營醫(yī)院

迎評工作安排意見

根據貴陽市《創(chuàng)建誠信民營醫(yī)院工作手冊》和貴陽市衛(wèi)生局誠信民營醫(yī)院評價工作專題會議（2013年4月26日）的指導精神，結合醫(yī)院實際制定本意見。

一、評價時間：2013年5月25日

二、分工與職責

1.依法執(zhí)業(yè)組

負責人： 胡德華

職責：

1)與對應專家組專家進行對接。

2)院科兩級依法執(zhí)業(yè)憑證。

3)衛(wèi)技人員依法執(zhí)業(yè)憑證。

4)醫(yī)療投訴檔案資料準備。

2.醫(yī)療費用管理組

負責人：財務科長 陳太先醫(yī)保辦（新農合辦）主任：胡德華 楊光林 職責：

1)與對應專家組專家進行對接。

2)醫(yī)療服務項目與收費管理。

3)醫(yī)療費用投訴與處罰管理情況。

4)醫(yī)療服務過程中醫(yī)療服務項目與收費的誠信憑證。

5)醫(yī)療服務與收費的管理制度、職責、措施等院科兩級管理文件。

3.醫(yī)療管理組

負責人:王學漢 鄭萬福（門診部）

職責：

1)與對應專家組專家進行對接。

2)醫(yī)療服務過程中，診療常規(guī)規(guī)范的執(zhí)行及管理資料（強調細節(jié)管理）。

3)醫(yī)療文書規(guī)范管理（重點是病歷書寫規(guī)范及簽字）。

4)毒麻精神藥品、抗菌素和激素在臨床醫(yī)療服務過程中的規(guī)范使用。

5)藥品不良反應、醫(yī)療器械不良事件的規(guī)范管理。

6)醫(yī)療安全管理、醫(yī)療糾紛與事故、醫(yī)療投訴管理。

7)醫(yī)療安全隱患管理（消防、氧氣是重點）

8)臨床用血管理。

9)處方質量點評。

10)繼續(xù)醫(yī)學、法律法規(guī)教育管理。

4.護理管理組

負責人：張若雪

職責：

1)與對應專家組專家進行對接。

2)四大室（手術室、治療室、搶救室、處置室。）及病房環(huán)境管理。

3)護理常規(guī)規(guī)范

5.醫(yī)院感染管理組

負責人： 張若雪 王定芳

職責：‘’

1)與對應專家組專家進行對接。

2)各臨床科室醫(yī)療服務過程細節(jié)的督管。

3)醫(yī)療廢物管理

4)醫(yī)療服務場所衛(wèi)生管理

6.創(chuàng)建貴陽市誠信民營醫(yī)院氛圍管理組

負責人：舒定平楊光林 姚紅麗

職責：

1)本院創(chuàng)建貴陽市誠信民營醫(yī)院氛圍的內涵建設。

2)員工精神面貌（服裝、素質和休養(yǎng)）和醫(yī)院文化建設。

3)創(chuàng)建誠信民營醫(yī)院活動的社會反應（社會評價、社會公示欄制作）。

7.創(chuàng)建貴陽市誠信民營醫(yī)院資料管理組

負責人：易茂林

職責：創(chuàng)建辦檔案管理

8.評價過程現場管理組

負責人：舒定平姚紅麗

職責：

1)對照《貴陽市衛(wèi)生局誠信民營醫(yī)院評價工作流程》設計布置5.18.2)主持、監(jiān)管本院評價過程的流程。

3)新聞媒體采訪準備及全程協作采訪。（落實醫(yī)院營銷宣傳目標）

4)會場布置（包括資料存在會議室做好準備）

5)會務服務與管理

6)參會人員：領導、專家（15人）及本院中層干部及部份員工。

7)評價流程：會議室集中（交流、分組、對接）→科室檢查（2小時）→評價委員會、專家小組總結會議（閉門會議）?！虚_會，院長匯報。（10分鐘、PPT，匯報材料所有專家人手一份）→專家反饋意見。

9、考試與調查管理組

負責人：院辦主任 楊光林

職責：

1)組織20名衛(wèi)技人員（含管理人員）對《貴陽市誠信民營醫(yī)院評價活動法律法規(guī)復習題》進行培訓學習。

2)對醫(yī)院職工及患者和患者家屬（包括門診和住院）各20名，就有關?問卷調查?事項進行管理。

10操作技能考試組

負責人：各科室負責人

職責:

1)洗手法

2)心肺復蘇

3)護理基本操作

4)配合專家組進行?逆向檢查?：具體工作（常規(guī)規(guī)范）→執(zhí)業(yè)人員→資質。

11、總結匯報組

負責人：周光正 王學漢

職責：匯報資料編寫、制作PPT（幻燈片）。

要求：

1)長度不能超過10分鐘

2)內容:醫(yī)院概況、創(chuàng)建貴陽市誠信民營醫(yī)院活動過程總結（組織機構建設、制度建設、對照貴陽市?誠信民營醫(yī)院?評價標準的具體落實情況、自查自評、整改、構建誠信民營醫(yī)院氛圍、繼續(xù)醫(yī)學法律法規(guī)教育等）、通過創(chuàng)建貴陽市誠信民營醫(yī)院活動后本院建設和發(fā)展所取得的成就（突出特色和亮點：誠信醫(yī)療服務的措施、對社會的回報、惠民措施等）、醫(yī)院工作發(fā)展計劃。要求圖文并茂，制作PPT更好。

三、迎評工作方案

1)2013年4月29日上午組織召開各科室負責人會議，研究?迎評?工作。同日下午召開全院職工大會安排布置?迎評?工作。

2)2013年4月30日-5月3日各科室對照《貴陽市創(chuàng)建誠信民營醫(yī)院工作手冊》重點圍繞著三類評價指標（評分指標）對本院進行自查自評，查缺項、找差距并制定整改措施。

3)2013年5月4日-5月8日創(chuàng)建誠信民營醫(yī)院工作領導小組對照《貴陽市創(chuàng)建誠信民營醫(yī)院工作手冊》重點圍繞著三類評價指標（評分指

標）對本院進行自查自評，查缺項、找差距并制定整改措施。

4)2013年5月9日-5月18日院科兩級全面落實整改措施，查缺補漏。

5)2013年5月19日-5月24日日再次自查自評、查缺補漏。

6)2013年5月21日-5月24日做好會場布置，全面做好?迎評?工作會務準備（場景布置、資料準備、員工精神面貌、員工患者及家屬接受調研、誠信環(huán)境、醫(yī)療服務環(huán)境清潔與保潔等）

四、注意事項

1.重視創(chuàng)建誠信民營醫(yī)院氛圍建設

2.輕形式（不能有歡迎專家領導的標語，可以有宣傳誠信民營醫(yī)院建設的標語），重內涵。

3.對照《貴陽市創(chuàng)建誠信民營醫(yī)院工作手冊》特別是三類評價指標（評分指標）查缺補漏。

4.資料準備充分完善。

5.防范、處置醫(yī)療安全隱患。

6.執(zhí)業(yè)衛(wèi)技人員及時簽字。

7.治療室規(guī)范管理

8.醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境

9.消防與氧氣瓶管理

10.此次評價特別注重細節(jié)

2013年4月28日

第五篇：常德市民營醫(yī)院誠信服務承諾書

常德市民營醫(yī)院誠信服務承諾書

為維護正常醫(yī)療秩序，促進民營醫(yī)院有序競爭和健康發(fā)展，推進依法執(zhí)業(yè)，搞好誠信服務，更好地維護患者權益，我們鄭重承諾：

1、嚴格按照衛(wèi)生部門批準的診療項目開展診療活動，堅決不使用非衛(wèi)生技術人員執(zhí)業(yè)。

2、堅持誠實守信服務，不發(fā)布虛假醫(yī)療廣告，規(guī)范宣傳方式，不夸大診療技術和治療效果。

3、恪守醫(yī)德，堅持病人利益至上，合理檢查，合理用藥，努力避免過度醫(yī)療。

4、搞好診療服務價格公示，規(guī)范收費管理，合理使用農村合作醫(yī)療資金和醫(yī)保資金。

5、加強醫(yī)療質量控制，遵守醫(yī)療操作規(guī)程，落實醫(yī)療安全各項防范措施。

6、尊重患者就醫(yī)選擇權，對患者就醫(yī)不卡、不拖、不推，按患者意愿作好就診、轉診工作。

以上各項我們將自覺接受衛(wèi)生部門、社會各界和新聞媒體的監(jiān)督。

全市民營醫(yī)院院長簽名

二○○七年八月八日

全市民營醫(yī)院名單

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夏克毅 劉新宇 周書望 陳 磊 李 玲 梁 華 魯 勇 王福生 俞珍森 彭偉思 黃 玲 童劍濤

2861388 2743772 3238209 7273555 7133999 7508579 7788998 2557558 7763230 7301710 2586162 7715120