第一篇：客房部三級(jí)查房規(guī)定

客房部三級(jí)查房規(guī)定 第一條 為了向客人提供合格的客房產(chǎn)品，為客人提供一個(gè)舒適安靜的休息環(huán)境，確保服務(wù)質(zhì)量特作此規(guī)定。

第二條 客房部建立三級(jí)查房規(guī)定。領(lǐng)班全面檢查、主管層層抽查、經(jīng)理重點(diǎn)抽查的三級(jí)查房規(guī)定。

（一）服務(wù)員自查 服務(wù)員在整理客房完畢，應(yīng)對(duì)客房設(shè)施的完好、環(huán)境的清潔、物 品的布置作自我檢查，確保達(dá)標(biāo)。

（二）領(lǐng)班全面檢查

領(lǐng)班要對(duì)自己負(fù)責(zé)樓層的客房原則上進(jìn)行檢查，對(duì)個(gè)客房、空房和貴賓房進(jìn)行普查，而對(duì)住客房實(shí)施抽查，確保達(dá)標(biāo)。

（三）主管層層抽查

主管每天保證抽查所負(fù)責(zé)的樓層20%的客房，要求仔細(xì)檢查所有的貴賓房并抽查住客房。主管通過查房，為調(diào)整和改進(jìn)管理，實(shí)施員工培訓(xùn)和計(jì)劃人事調(diào)動(dòng)提供有價(jià)值的信息。

（四）經(jīng)理重點(diǎn)檢查

經(jīng)理每天重點(diǎn)抽查5%的客房，要求必須仔細(xì)檢查有的貴賓房。通過查房，可以與員工進(jìn)行溝通，并與客人取得聯(lián)系，聽取意見，對(duì)改善管理和服務(wù)提供依據(jù)。

（五）每天客房大清潔時(shí)客房部主管、經(jīng)理要對(duì)克服所有設(shè)施、設(shè)備進(jìn)行認(rèn)真檢查，按項(xiàng)目填表，并提出維修、改造計(jì)劃。第三條 查房項(xiàng)目分類

在查房時(shí)，將檢查內(nèi)容科學(xué)的分類，有程序規(guī)范地檢查。一般可分為：客人日常用品、房間衛(wèi)生、床和窗簾、吸塵情況、衛(wèi)生間、房間電器、房間設(shè)備設(shè)施、服務(wù)指南資料等。第四條 查房程序與標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則

（一）檢查房間時(shí)，應(yīng)有規(guī)律地繞客房一周，從天花板檢查到地面每個(gè)角落，發(fā)現(xiàn)問題有記錄，及時(shí)報(bào)修解決，防止耽擱和疏漏。

（二）檢查客人日常用品

1、查文具夾內(nèi)的文具是否配齊并合標(biāo)準(zhǔn)。

2、查洗衣袋、洗衣單及衣刷、鞋刷是否配齊并合標(biāo)準(zhǔn)。

3、查煙缸、火柴、茶杯、茶葉、暖水瓶是否配齊、放置到位并合標(biāo)準(zhǔn)。

4、查小酒吧是否配齊、清潔無異味、溫度調(diào)至合理位置。

5、查床頭柜上的電話指南、便簽、圓珠筆是否備齊并擺好。

6、查看衣架是否按規(guī)定數(shù)量及位置擺好。

（三）檢查房間衛(wèi)生 按順時(shí)針方向，用手觸摸房間所有家具、電器設(shè)備、窗戶、掛畫、踢腳線、空調(diào)排風(fēng)口、房門、墻面、天花板、護(hù)墻板等，檢查是否有灰塵、有污跡、有破損。

（四）檢查床和窗簾

1、查床上用品是否鋪的平整、有棱角，床單和毛毯的中線是否合一，枕頭口相背對(duì)放置。

2、查看床單、床罩是否干凈、無破損。

3、查看床及床輪是否完好。

4、查看窗簾是否清潔，拉動(dòng)是否正常。

（五）檢查吸塵

1、俯視地毯，查是否有明顯的垃圾和斑跡。

2、臥在地面上，頭朝陽光處，用手拍打地毯，查看是否有風(fēng)塵揚(yáng)起。

3、拉出床，查看床下是否有無垃圾和灰塵。

4、重點(diǎn)查沿踢腳線四周地毯處，是否吸過塵。

（六）檢查衛(wèi)生間

1、查客人洗浴用品是否補(bǔ)齊，且按規(guī)定位置放置。

2、查看云臺(tái)、洗手盆、抽水馬桶箱蓋、墻壁和浴缸是否光亮、無水印跡。

3、查看抽水馬桶內(nèi)外是否清潔，并用小紙團(tuán)拋入馬桶內(nèi)，檢驗(yàn)水流是否流暢。

4、蹲下查看地面是否有污漬、有毛發(fā)、四個(gè)角落是否有積灰。

5、查看頂部及排風(fēng)口是否有灰塵。

6、查看浴簾是否清潔、無污漬，曬衣繩使用自如，浴缸側(cè)把手是否松動(dòng)。

7、查看浴室內(nèi)棉織品是否干凈，無破損。

8、查看各種鍍鉻件是否干凈，明亮。

9、查看抽風(fēng)機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)是否良好，無噪音，衛(wèi)生間內(nèi)是否有異味。

10、查個(gè)出水口是否工作正常，出水量是否調(diào)節(jié)適量。

（七）檢查客房電器

1、檢查客房電源插頭、插座和電線是否有問題。

2、檢查客房照明設(shè)備是否完好，燈傘放置是否標(biāo)準(zhǔn)。

3、檢查電視、電話、音響家用電器是否正常。

4、檢查門鈴、‘請(qǐng)勿打擾’指示燈是否正常。

5、檢查空調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常。

（八）檢查房間設(shè)備設(shè)施

1、查房門鎖、窺鏡、把手是否完好。

2、查房間硬家具是否整齊，無劃傷痕跡。

3、查房間軟家具是否無破損，無污跡。

4、查家具的把手、抽屜是否完好無損，使用正常。

（九）檢查服務(wù)指南及其他資料

1、查飯店提供的服務(wù)指南及其他服務(wù)資料是否完整、規(guī)范、無破損、無差誤。

2、查電視收看指南與電視實(shí)際情況是否相符。

3、查看各種資料擺放是否正確規(guī)范。

第五條 查房過程必須按飯店規(guī)定的操作程序，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，一絲不茍地負(fù)責(zé)任檢查，查房的結(jié)果，每天記錄，并在部門會(huì)議上匯報(bào)。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，對(duì)員工的工作情況進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

（六）本規(guī)定適用于客房部樓層服務(wù) 客房部獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰管理規(guī)定

第一條 為嚴(yán)格客房服務(wù)管理，激勵(lì)員工服務(wù)熱情，根據(jù)飯店獎(jiǎng)懲制度特制定本管理規(guī)定。

第二條 客房部獎(jiǎng)勵(lì)辦法

（一）凡被評(píng)為各級(jí)先進(jìn)集體，優(yōu)秀員工者、按飯店規(guī)定給予獎(jiǎng)勵(lì)。

（二）凡參加各級(jí)勞動(dòng)競(jìng)賽獲得集體獎(jiǎng)和個(gè)人獎(jiǎng)項(xiàng)者，按飯店規(guī)定給予獎(jiǎng)勵(lì)。

（三）凡全年在服務(wù)崗位無違紀(jì)現(xiàn)象，無差錯(cuò)，無過失行為；工作表現(xiàn)突出，做出實(shí)績的優(yōu)秀員工，發(fā)獎(jiǎng)金并記入榮譽(yù)檔案。

（四）凡提出各種各種合理化建議，實(shí)施后能為飯店增效益或節(jié)約開支者，按實(shí)際增值節(jié)資的1-5%（以6個(gè)月累計(jì)），以一性獎(jiǎng)勵(lì)。

（五）凡及時(shí)發(fā)現(xiàn)重大事故苗頭，并采取有效措施防止事故發(fā)生或減少損失者，發(fā)給獎(jiǎng)金；若發(fā)現(xiàn)并及時(shí)制止特大事故苗頭，可視情況給予獎(jiǎng)勵(lì)。

凡在各種重大事故發(fā)生的危急時(shí)刻挺身而出，保障他人生命安全和飯店財(cái)物安全者，可視情況給予獎(jiǎng)勵(lì)。

（七）員工拾金不昧主動(dòng)上交者，給予拾到錢物價(jià)值5%的獎(jiǎng)勵(lì)。

（八）凡多次在部門被評(píng)為優(yōu)秀員工者，將推薦為飯店級(jí)優(yōu)秀員工候選人。第三條客房部處罰辦法

（二）員工在服務(wù)崗位上精神不振、打鬧、喧嘩、閱讀書刊雜志、吃零食或吸煙者，罰款10元，兩次以上者在罰款同時(shí)發(fā)過失單一張。

（三）員工在工作時(shí)間閑聊、離崗、干私活、打瞌睡、飲酒、洗澡、聽收音機(jī)，罰款10元，兩次以上者發(fā)過失單一張。

（四）員工沒禮貌，儀表儀容不規(guī)范，使用客用洗手間，隨地吐痰，亂扔雜物或煙蒂者，罰款10元，兩次以上者發(fā)過失單一張。

（五）員工未經(jīng)允許，乘客梯或打私人電話者，罰款5元。

（六）員工因工作失誤，造成飯店財(cái)物損壞或遺失者，按損失價(jià)值賠償；因工作失職或違反操作規(guī)程，造成飯店財(cái)物損失者，傳損失價(jià)值賠償外，罰款50元；情節(jié)惡劣，后果嚴(yán)重者，評(píng)出行政記過以上的處分。

（七）員工因操作和服務(wù)不符合飯店規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，而受到有效投訴者，每人次罰款20元，且視情節(jié)扣獎(jiǎng)。

（八）員工私自進(jìn)客房休息、洗澡、看電視等，按一房價(jià)罰款。

（九）員工向客人索要小費(fèi)、禮物或侵吞客人遺留物品者，在退賠同時(shí)處以1——5倍罰款 情節(jié)嚴(yán)重者予以辭退。

（十）員工利用工作之便，私自與客人交易，套取外匯者，處以——5倍罰款，情節(jié)嚴(yán)重、屢教不改者 予以辭退。員工遲到、早退、曠工、偽造假病假條者，按飯店規(guī)定處罰。

（十一）員工不服從主管或上級(jí)的工作指令以及人事調(diào)動(dòng)者，扣發(fā)當(dāng)月10%的工資和獎(jiǎng)金

（十二），經(jīng)教育仍不服從者，予以辭退。

（十三）員工在飯店內(nèi)賭博、酗酒、相互辱罵打架，一經(jīng)查實(shí)，予以辭退。

（十四）員工藏諾、傳閱、復(fù)制淫穢畫刊、書籍和錄像者，予以辭退。

（十五）員工偷竊飯店或客人財(cái)物，按原價(jià)5——10倍罰款，同時(shí)予以辭退。（十六）員工違反外事紀(jì)律，造成不良影響和后果者，處行政記大過以上處分，情節(jié)惡劣者予以辭退。

第四條 本規(guī)定適用于客房部全體員工。

本規(guī)定依據(jù)《員工手冊(cè)》的基本原則制訂。規(guī)定自下發(fā)之起，在客房內(nèi) 部執(zhí)行，客房部經(jīng)理負(fù)責(zé)本 規(guī)定的解釋與修訂。

（六）客房清潔服務(wù)工作細(xì)則

第一條 客房是客人溫暖的‘家’，應(yīng)該是舒適、清潔、安靜的。為達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)特制定本服務(wù)工作細(xì)節(jié)。第二條 客房服務(wù)程序，一般分為工作車準(zhǔn)備，清潔房間次序、進(jìn)入房間、清掃、鋪床、小整理、夜床服務(wù)等。第三條 工作車準(zhǔn)備

（一）清潔工作車，并按固定位置備齊客用品、清潔用品和（服務(wù)員工作單）。

1、工作車是服務(wù)員提供客房服務(wù)和清潔房間的活動(dòng)工作臺(tái)，應(yīng)清潔、有序。2

2、工作車一般為四層，表面制板上放置客房及衛(wèi)生間的各類備品，首層放置浴巾、枕套、洗衣袋、購物袋等，中層放置面巾紙、卷紙、地巾、面巾、方巾等，底層放置床單、干凈抹布等。

（二）工作車的使用與保養(yǎng)

1、工作車每天要準(zhǔn)備好備品，清潔整齊有序，雙手推車，不要碰壞墻紙及其它設(shè)備。

2、工作車是清潔房間和為客人提供服務(wù)的工作臺(tái)，工作車放置在欲清掃的房門口，不可放在走廊中間。

3、不可把撤出的布草，杯具放置在新客用品上，工作車不可存放食品和私人用品。

4、臟抹布要按規(guī)定放入布巾袋中，罐與瓶等雜物將殘留液體到凈后放入垃圾袋內(nèi)，存在灌回收處，在放在工作間廢品回收處集中處理。

5、工作車備用的各種客用品的數(shù)量已做完4---5個(gè)房間為宜，這樣既可做倒放整齊有序，又可在推動(dòng)時(shí)輕便。

6、工作車每天清理干凈，做到無雜物，無灰塵、無污漬、每月打一次蠟，不可亂寫、亂畫、亂粘貼。

7、隨時(shí)檢查螺絲是否松動(dòng)，車輪是否正常且無聲響。

第四條 清潔客房次序

一般情況下應(yīng)按以下順序清潔客房

（一）優(yōu)先清掃房，包括貴賓房、其他預(yù)先指定的房間和掛有‘請(qǐng)速打掃’牌的房間。（（二）空房走客房

（三）住客房

第五條 進(jìn)入客房的要求

（一）敲門前要注意門外是否掛有“請(qǐng)勿打擾”牌和有指示燈，如有，不打擾客人，若到下午2：00以后，房間仍有“請(qǐng)勿打擾“提示，按規(guī)定報(bào)告上級(jí)。

（二）按門鈴或敲門。敲門三次，每次三聲，每次相隔10秒。敲門的同時(shí)報(bào)自己的身份，“客房服務(wù)員”（HouseKeeping）。敲門聲音適量，并將自己的面孔對(duì)窺望孔，使客人看清來人面孔。

（三）進(jìn)入客房

1、得到客人允許后方可入內(nèi)。

2、確認(rèn)房間無動(dòng)靜后，用鑰匙將門輕輕打開5厘米左右，防止上有安全扣，再報(bào)自己的身份，詢問可以進(jìn)來嗎？得到允許進(jìn)入房間。

3、進(jìn)入房間后若衛(wèi)生間門關(guān)著，要敲衛(wèi)生間的門，報(bào)自己身份。

4、客人在房內(nèi)，得到客人允許或客人給開門后進(jìn)入客房，應(yīng)向客人問候并征詢客人意見，某某先生或小姐，我們現(xiàn)在可以給您整理房間嗎？

5、得到客人允許后，清掃房間。第六條 客房初步清理要求

（一）清理前的工作

1、將房門打開，直至房間清潔工作完畢。

2、把工作車停放在房間門口，將工作架里面朝向客房門。

3、將插卡插入電源總開關(guān)，并檢查其工作是否正常。

4、拉開窗簾，天氣好時(shí)打開窗子通風(fēng)。

5、把進(jìn)房時(shí)間及房態(tài)填入《服務(wù)員工作單》上。

（二）初步清理

1、把煙缸內(nèi)的煙灰、杯中的剩茶水倒入垃圾桶，注意煙缸內(nèi)是否有未滅的煙，以防火災(zāi)。

2、將房間的垃圾袋取出放入垃圾桶內(nèi)，并換上新垃圾袋，注意倒垃圾時(shí)檢查是否有文件或貴重物品，以防誤仍。

3、將客用的煙缸在衛(wèi)生間清洗，房間垃圾桶亦應(yīng)清洗。

4、收集用過的茶杯和水杯，更換新杯。水杯、茶杯必須集中到工作間消毒、清洗。第七條 清掃住客房的一般程序要求

（一）準(zhǔn)備工作

1、準(zhǔn)備工作車并檢查吸塵器。

2、將工作車推到要清掃的房間門前。

3、按規(guī)定進(jìn)入客房，填寫進(jìn)房時(shí)間，開門進(jìn)行工作。

（二）初步清掃

1、拉開窗簾，打開窗戶通風(fēng)。

2、將插卡插入電源總開關(guān)。

3、收集用過的杯子，清洗煙缸。

4、收集房間垃圾，檢查是否有重要文件和貴重物品。

5、撤下床上布巾和衛(wèi)生間布巾，放入布巾袋內(nèi)。

（三）清掃整理工作

1、將干凈床布巾帶入房間。

2、按鋪床的規(guī)格和程序鋪床。

3、沿壁櫥開始抹灰。

4、更換杯子。

5、洗浴缸并擦干，清潔洗手盆，并擦干。

6、擦干臺(tái)面及鏡子。

7、清潔電話。

8、清潔馬桶。

9、折正衛(wèi)生紙。

10、擦地面。

11、房間吸塵。(四)最后整理工作

1、最后巡視。

2、關(guān)閉電燈。

3、衛(wèi)生間門掩至15度。

4、退出房間，鎖上房間并填寫離開房間時(shí)間 第七條 清掃走客房的一般要求

（一）進(jìn)房前的程序要求 同住客房清掃的程序要求

（二）檢查房內(nèi)是否有客人遺留物品，特別是衣柜、抽屜內(nèi)和枕頭旁邊。將無法歸還客人的物品交領(lǐng)班并登記。

（三）打開窗簾，同時(shí)檢查窗簾有無污損。

（四）邊清理邊檢查房內(nèi)所有電器、燈具。

（五）清理程序同住客房。第八條 清掃客房的一般要求

（一）進(jìn)房前的程序要求同住房清掃程序要求。

（二）用鑰匙開門，并填寫進(jìn)房時(shí)間。

（三）打開房門工作，以檢查為主，并清掃。第九條 做床服務(wù)要求

（一）撤下床上用品及定期做床墊翻轉(zhuǎn)。

（二）鋪床要求。

第十條 擦塵吸塵服務(wù)要求

（一）擦塵服務(wù)要求

（二）整理補(bǔ)充要求。

（三）吸塵服務(wù)要求。

第十一條 開夜床服務(wù)的要求

開夜床服務(wù)，要讓客人感到細(xì)微、周到、溫馨，并有個(gè)性化。

（一）開夜床服務(wù)一般在晚上6:00-9:00完成。

（二）開夜床的準(zhǔn)備。

1、準(zhǔn)備好工作車（同清潔服務(wù)要求）。

2、準(zhǔn)備好工作單。

（三）進(jìn)入客房

1、根據(jù)工作單，按規(guī)定敲門進(jìn)入客人房間。

2、向客人表示問候并征詢客人意見，“XX 先生或小姐，我可以做夜床嗎？”

3、若有“請(qǐng)勿打擾”的房間，不要敲門，待客人向客房服務(wù)中心提開夜床服務(wù)再做。

（四）開夜床服務(wù)

1、清潔房間的臺(tái)面及家具，把房店備品清理整齊，不能動(dòng)客人物品。

第二篇：客房部三級(jí)查房制度

客房部三級(jí)查房制度

第一條 為了向客人提供合格的客房產(chǎn)品，為客人提供一個(gè)舒適安靜的休息環(huán)境，確保

服務(wù)質(zhì)量特作此規(guī)定。

第二條 客房部建立三級(jí)查房規(guī)定。領(lǐng)班全面檢查、主管層層抽查、經(jīng)理重點(diǎn)抽查的三

級(jí)查房規(guī)定。

（一）服務(wù)員自查

服務(wù)員在整理客房完畢，應(yīng)對(duì)客房設(shè)施的完好、環(huán)境的清潔、物品的布置作自我檢查，確保達(dá)標(biāo)。

（二）領(lǐng)班全面檢查

領(lǐng)班要對(duì)自己負(fù)責(zé)樓層的客房所有房間進(jìn)行檢查，對(duì)各客房、空房和貴賓房進(jìn)行普查，而對(duì)住客房實(shí)施抽查，確保達(dá)標(biāo)。

（三）主管層層抽查

主管每天保證抽查所負(fù)責(zé)的樓層20%的客房，要求仔細(xì)檢查所有的貴賓房并抽查住客房。主管通過查房，為調(diào)整和改進(jìn)管理，實(shí)施員工培訓(xùn)和計(jì)劃人事調(diào)動(dòng)提供有價(jià)值的信息。

（四）經(jīng)理重點(diǎn)檢查

經(jīng)理每天重點(diǎn)抽查5%的客房，要求必須仔細(xì)檢查有的貴賓房。通過查房，可以與員工進(jìn)行溝通，并與客人取得聯(lián)系，聽取意見，對(duì)改善管理和服務(wù)提供依據(jù)。

（五）每天客房大清潔時(shí)客房部主管、經(jīng)理要對(duì)克服所有設(shè)施、設(shè)備進(jìn)行認(rèn)真檢查，按項(xiàng)目填表，并提出維修、改造計(jì)劃。

第三條查房項(xiàng)目分類

在查房時(shí)，將檢查內(nèi)容科學(xué)的分類，有程序規(guī)范地檢查。一般可分為：客人日常用品、房間衛(wèi)生、床和窗簾、吸塵情況、衛(wèi)生間、房間電器、房間設(shè)備設(shè)施、服務(wù)指南資料等。

第四條查房程序與標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則

（一）檢查房間時(shí)，應(yīng)有規(guī)律地繞客房一周，從天花板檢查到地面每個(gè)角落，發(fā)現(xiàn)問題有

記錄，及時(shí)報(bào)修解決，防止耽擱和疏漏。

（二）檢查客人日常用品

1、查文具夾內(nèi)的文具是否配齊并合標(biāo)準(zhǔn)。

2、查洗衣袋、洗衣單及衣刷、鞋刷是否配齊并合標(biāo)準(zhǔn)。

3、查煙缸、火柴、茶杯、茶葉、暖水瓶是否配齊、放置到位并合標(biāo)準(zhǔn)。

4、查小酒吧是否配齊、清潔無異味、溫度調(diào)至合理位置。

5、查床頭柜上的電話指南、便簽、圓珠筆是否備齊并擺好。

6、查看衣架是否按規(guī)定數(shù)量及位置擺好。

（三）檢查房間衛(wèi)生

按順時(shí)針方向，用手觸摸房間所有家具、電器設(shè)備、窗戶、掛畫、踢腳線、空調(diào)排風(fēng)口、房門、墻面、天花板、護(hù)墻板等，檢查是否有灰塵、有污跡、有破損。

（四）檢查床和窗簾

1、查床上用品是否鋪的平整、有棱角，床單和毛毯的中線是否合一，枕頭口相背對(duì)放置。

2、查看床單、床罩是否干凈、無破損。

3、查看床及床輪是否完好。

4、查看窗簾是否清潔，拉動(dòng)是否正常。

（五）檢查吸塵

1、俯視地毯，查是否有明顯的垃圾和斑跡。

2、臥在地面上，頭朝陽光處，用手拍打地毯，查看是否有風(fēng)塵揚(yáng)起。

3、拉出床，查看床下是否有無垃圾和灰塵。

4、重點(diǎn)查沿踢腳線四周地毯處，是否吸過塵。

（六）檢查衛(wèi)生間

1、查客人洗浴用品是否補(bǔ)齊，且按規(guī)定位置放置。

2、查看云臺(tái)、洗手盆、抽水馬桶箱蓋、墻壁和浴缸是否光亮、無水印跡。

3、查看抽水馬桶內(nèi)外是否清潔，并用小紙團(tuán)拋入馬桶內(nèi)，檢驗(yàn)水流是否流暢。

4、蹲下查看地面是否有污漬、有毛發(fā)、四個(gè)角落是否有積灰。

5、查看頂部及排風(fēng)口是否有灰塵。

6、查看浴簾是否清潔、無污漬，曬衣繩使用自如，浴缸側(cè)把手是否松動(dòng)。

7、查看浴室內(nèi)棉織品是否干凈，無破損。

8、查看各種鍍鉻件是否干凈，明亮。

9、查看抽風(fēng)機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)是否良好，無噪音，衛(wèi)生間內(nèi)是否有異味。

10、查個(gè)出水口是否工作正常，出水量是否調(diào)節(jié)適量。

（七）檢查客房電器

1、檢查客房電源插頭、插座和電線是否有問題。

2、檢查客房照明設(shè)備是否完好，燈傘放置是否標(biāo)準(zhǔn)。

3、檢查電視、電話、音響家用電器是否正常。

4、檢查門鈴、‘請(qǐng)勿打擾’指示燈是否正常。

5、檢查空調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常。

（八）檢查房間設(shè)備設(shè)施

1、查房門鎖、窺鏡、把手是否完好。

2、查房間硬家具是否整齊，無劃傷痕跡。

3、查房間軟家具是否無破損，無污跡。

4、查家具的把手、抽屜是否完好無損，使用正常。

（九）檢查服務(wù)指南及其他資料

1、查飯店提供的服務(wù)指南及其他服務(wù)資料是否完整、規(guī)范、無破損、無差誤。

2、查電視收看指南與電視實(shí)際情況是否相符。

3、查看各種資料擺放是否正確規(guī)范。

第五條查房過程必須按飯店規(guī)定的操作程序，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，一絲不茍地負(fù)責(zé)任檢查，查房的結(jié)果，每天記錄，并在部門會(huì)議上匯報(bào)。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，對(duì)員工的工作情況進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

第六條本規(guī)定適用于客房部樓層服務(wù)

第三篇：三級(jí)查房制度

三級(jí)查房制度

為確保醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、規(guī)范診療行為，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，特制定本制度。1.各級(jí)醫(yī)師查房要求

1.1 住院醫(yī)師：帶領(lǐng)輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)經(jīng)治患者每天至少查房二次（包括一次下午交班查房）。對(duì)所分管患者進(jìn)行系統(tǒng)查10房，詢問病情，作相應(yīng)的體檢，查閱輔助檢查報(bào)告及醫(yī)囑執(zhí)行情況，結(jié)合患者的治療效果進(jìn)行處理。在正常工作日，必須在新患者入院后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行一級(jí)查房。對(duì)危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后患者，隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，遇有疑難問題，應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師幫助解決。及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)經(jīng)治患者的病情、診斷及治療情況。按病歷書寫規(guī)范書寫病歷，做好疑難、危重、死亡病例討論的記錄。做好外科室及外院會(huì)診醫(yī)師的陪同、介紹工作，并及時(shí)記錄、落實(shí)會(huì)診意見。完善上級(jí)醫(yī)師查房的準(zhǔn)備工作，匯報(bào)病情并提出自己的診療建議，對(duì)上級(jí)醫(yī)師提出的問題必須認(rèn)真回答，做好床頭筆記，按時(shí)按質(zhì)完成上級(jí)醫(yī)師所布置的各項(xiàng)醫(yī)療工作；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步的檢查和治療意見；檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況；帶教、指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師完成日常診療工作，修改實(shí)習(xí)醫(yī)師記錄的醫(yī)療文書；了解病人飲食情況，征求患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。

1.2 主治醫(yī)師：帶領(lǐng)總住院醫(yī)師、住院或進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師每天至少查房一次，責(zé)任護(hù)士參加。在正常工作日必須在新患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成二級(jí)查房。對(duì)所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房，傾聽病員的陳述，了解病員病情變化，特別對(duì)新入院、手術(shù)前后、危重、診斷未明確、治療效果不佳的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查；制定具體診療計(jì)劃，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，征求上級(jí)醫(yī)師處理意見。決定一般手術(shù)和必要的檢查及治療；指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師實(shí)施各項(xiàng)特殊治療操作。對(duì)下級(jí)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格要求，檢查住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師醫(yī)囑和病史書寫質(zhì)量，糾正其中的錯(cuò)誤和不準(zhǔn)確的記錄，對(duì)不合格病歷應(yīng)責(zé)令重寫。監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師醫(yī)療工作完成質(zhì)量，指出其工作中的不足，避免和杜絕醫(yī)療事故發(fā)生，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師以更高水平做好各項(xiàng)工作。決定病人出院、轉(zhuǎn)科、會(huì)診等事宜。參加對(duì)危重病人的搶救工作，及時(shí)掌握病情變化，采取有效的治療措施，必要時(shí)應(yīng)報(bào)請(qǐng)主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）參加診治；疑難危重病例或特殊病例應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)并安排副主任以上醫(yī)師查房。完善（副）主任醫(yī)師查房前的相應(yīng)準(zhǔn)備，對(duì)下級(jí)醫(yī)師病情匯報(bào)做必要的補(bǔ)充，尤其對(duì)疑難、危重病例應(yīng)及時(shí)提出自己的診療建議，1 并完成上級(jí)醫(yī)師的各項(xiàng)指示。結(jié)合查房幫助下級(jí)醫(yī)師提高醫(yī)學(xué)理論，技術(shù)和操作水平，多做考核性提問，檢查住院醫(yī)師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的教學(xué)工作質(zhì)量。注意傾聽醫(yī)護(hù)人員和病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食、醫(yī)院管理等各方面意見，協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理。以身作則，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患矛盾。

1.3 科主任、主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）：每周查房不少于2 次。在正常工作日必須在新患者入院后72小時(shí)內(nèi)完成三級(jí)查房。告“病?！被颊甙l(fā)布病危通知后三天內(nèi)必須每天有主任（含副主任）醫(yī)師查房。重點(diǎn)檢查疑難病例診療工作；審查新入院、重危病人的診斷、治療計(jì)劃；指導(dǎo)參與重?；颊邠尵裙ぷ?；決定重大手術(shù)及特殊檢查及治療；對(duì)本科難以解決的病例，決定院內(nèi)外會(huì)診；抽查病歷和其他醫(yī)療文件書寫質(zhì)量；結(jié)合臨床病例考核住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)“三基”掌握情況；分析病例，介紹國內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)學(xué)理論及診斷、治療方法，講解有關(guān)重點(diǎn)疾病的新進(jìn)展，幫助提高下級(jí)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平；經(jīng)常關(guān)心和參加危重患者的搶救工作，聽取醫(yī)師、護(hù)士、患者及家屬對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的意見。檢查醫(yī)囑、病歷、各種記錄、護(hù)理質(zhì)量。分管床位的副主任以上醫(yī)師必須每日留有明確去向和聯(lián)系方式，以便下級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示及時(shí)參與患者的診治。

2.查房要求

2.1 上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，下級(jí)醫(yī)師要做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如病歷、影像學(xué)檢查片（可在PACS系統(tǒng)上展現(xiàn)），各項(xiàng)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，結(jié)束一個(gè)病例查房時(shí)，要作出明確診療指示。上級(jí)醫(yī)師的分析和處理意見，應(yīng)及時(shí)記錄在病程記錄中，標(biāo)明“XXX 主治/主任醫(yī)師查房”。上級(jí)醫(yī)師要按規(guī)定檢查下級(jí)醫(yī)師記錄的準(zhǔn)確性、完整性并簽字。經(jīng)治醫(yī)師對(duì)所管轄患者的重大診療意見及病情突然變化，必須及時(shí)報(bào)告請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，作出正確處理。醫(yī)囑的增減修改必須在病程錄上記錄并陳述理由。

2.2 查房時(shí)各級(jí)醫(yī)師要聚精會(huì)神，下級(jí)醫(yī)師原則上不看病歷向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情，并提出診療意見和請(qǐng)求解決的問題。查房時(shí)，上級(jí)醫(yī)師要邊聽邊核實(shí)資料，然后進(jìn)行檢診，行為動(dòng)作均要為下級(jí)醫(yī)師示范。查房時(shí)，上級(jí)醫(yī)師要為下級(jí)醫(yī)師解答問題，也要向下級(jí)醫(yī)師提出問題。下級(jí)醫(yī)師要認(rèn)真觀察上級(jí)醫(yī)師檢診動(dòng)作，必要時(shí)模仿重復(fù)動(dòng)作，對(duì)上級(jí)醫(yī)師指示不理解要提問，有異議可提出，經(jīng)解釋后仍需按上級(jí)醫(yī)師指示執(zhí)行。2.3 查房作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)患者要熱情、親切，加強(qiáng)與患者、家屬的溝通。認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。注意保護(hù)患者隱私，對(duì)預(yù)后不良的疾病，或?qū)颊哂芯翊碳さ那闆r，不應(yīng)在患者面前談?wù)?。但?duì)上述病情必須向家屬（委托人）明確告知。

2.4 查房時(shí)要體現(xiàn)文明禮貌，尊敬師長，下級(jí)醫(yī)師未經(jīng)上級(jí)醫(yī)師許可不得擅自離開或做其他與查房無關(guān)的事情，上、下級(jí)醫(yī)師各有正確的位置和正確態(tài)度。

3.各類病例查房要求

3.1 一般病例：主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）必須在新患者入院72 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行三級(jí)查房。經(jīng)三級(jí)查房后，如臨床診斷明確，治療方案確定，治療效果良好，病情無反復(fù)，在以后住院期間可維持二級(jí)查房（統(tǒng)計(jì)時(shí)可按三級(jí)查房統(tǒng)計(jì)）。

3.2 危重病例：對(duì)重?；颊甙l(fā)布病危通知后當(dāng)日內(nèi)應(yīng)有副主任以上醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）查房，連續(xù)查房三天。住院醫(yī)師（包括進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師）應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化，必要時(shí)可隨時(shí)請(qǐng)主治醫(yī)師或主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）臨時(shí)查房，被請(qǐng)醫(yī)師不得拒絕。

3.3 疑難病例：指入院時(shí)診斷不明確，住院期間輔助檢查有重要發(fā)現(xiàn)、并將導(dǎo)致診斷治療更改者、治療效果不好的病例。每周必須進(jìn)行三級(jí)查房，入院二周診斷仍未明確必須有科內(nèi)討論，必要時(shí)可申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)、外會(huì)診和討論。

3.4 出院、轉(zhuǎn)院病例：對(duì)一般病例，在出院、轉(zhuǎn)院前應(yīng)進(jìn)行二級(jí)查房（統(tǒng)計(jì)時(shí)作三級(jí)查房病例數(shù)）；對(duì)危重、疑難病例，在出院、轉(zhuǎn)院前進(jìn)行三級(jí)查房。

3.5 急診留觀病例：當(dāng)班醫(yī)師必須在急診留觀病員入觀察室后半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行查房；主治醫(yī)師或住院總醫(yī)師必須在急診留觀患者入觀察室后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行查房；主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）必須在急診留觀患者入觀察室后48 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行查房。

3.6 急診危重留觀病例：應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師臨時(shí)查房。

4.三級(jí)查房內(nèi)容

4.1 住院醫(yī)師（包括進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師）：對(duì)新入院患者首次查房，應(yīng)詳細(xì)詢問患者的現(xiàn)病史（起病時(shí)間、主要癥狀、病情的演變過程、伴隨癥狀、與本病有鑒別意義的陰性癥狀、診治經(jīng)過及發(fā)病后精神、食欲、體重、睡眠和大小便有無異常情況），既往病史（包括傳染病史、預(yù)防接種史、手術(shù)外傷史、過敏史、重要藥物應(yīng)用史），系統(tǒng)性疾病回顧，個(gè)人史、月經(jīng)史、婚育史及家族史，進(jìn)行全面的體格檢查，分析實(shí) 驗(yàn)室與特殊檢查結(jié)果，并對(duì)資料進(jìn)行歸納，做出診斷和治療計(jì)劃；后續(xù)查房應(yīng)包含患者癥狀、體征的變化、臨床處理的依據(jù)、療效的評(píng)價(jià)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)診斷治療意義的分析和疾病診斷、治療計(jì)劃變更的依據(jù)以及伙食生活等內(nèi)容。危重患者應(yīng)隨時(shí)觀察病情演變及救治效果。

4.2 主治醫(yī)師：首次查房應(yīng)包含對(duì)疾病診斷（診斷依據(jù)、鑒別診斷以及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查）進(jìn)行核查、審核治療計(jì)劃、指出治療過程中應(yīng)該注意的問題；后續(xù)查房應(yīng)根據(jù)病情演變及診療經(jīng)過，著重療效的評(píng)價(jià)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)診斷、治療意義的分析，對(duì)危重、疑難病例，查房應(yīng)抓住病員目前的主要矛盾和解決矛盾的措施和方法。4.3 主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）：首次查房應(yīng)包括對(duì)疾病診斷（診斷依據(jù)、鑒別診斷以及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查）、治療計(jì)劃的意見以及治療過程中應(yīng)該注意的問題。后續(xù)查房應(yīng)著重對(duì)診斷有無變更、治療計(jì)劃修訂、療效評(píng)估及診治過程中注意事項(xiàng)。對(duì)危重、疑難病例查房應(yīng)著重解決主要矛盾的措施和方法。

5.三級(jí)查房形式

5.1 上午正規(guī)查房：

5.1.1 上午正規(guī)查房是主要的查房形式，應(yīng)攜帶病歷夾或移動(dòng)查房系統(tǒng)?？浦魅?、主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）查房時(shí)，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師和護(hù)士長參加；主治醫(yī)師查房時(shí)，住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師參加。

5.1.2 查房醫(yī)師層次 5.1.2.1 5.1.2.2 5.1.2.3 住院、進(jìn)修醫(yī)師 主治醫(yī)師 正、副主任醫(yī)師

注：如病區(qū)醫(yī)療安排缺其中一個(gè)層次，原則上由上一級(jí)醫(yī)師代替下一級(jí)醫(yī)師查房，但下級(jí)醫(yī)師不得代替上級(jí)醫(yī)師查房。

5.2 查房時(shí)間：

5.2.1 住院、進(jìn)修醫(yī)師每日查房：7:30 時(shí)或晨交班后開始。5.2.2 主治醫(yī)師每日查房：8:00 時(shí)開始。5.2.3 正、副主任醫(yī)師查房：8:30 時(shí)開始。

5.2.4 上級(jí)醫(yī)師提前查房時(shí)，下級(jí)醫(yī)師需提前作好相應(yīng)準(zhǔn)備。5.3 查房紀(jì)律

5.3.1 查房時(shí)應(yīng)維持病區(qū)的安靜，任何人不能打擾或侵占查房時(shí)間（除搶救重?；?者、急會(huì)診及手術(shù)等之外），查房時(shí)不會(huì)客，不接電話。

5.3.2 所有查房人員在查房時(shí)必須嚴(yán)肅認(rèn)真，思想集中，注重儀態(tài)，除回答問題外應(yīng)保持安靜，不得閑談和任意出入。

5.3.3 除查房醫(yī)師外，其余任何人原則上不得翻閱病歷夾。

6.下午交班查房

6.1 各病區(qū)由一位主治及以上醫(yī)師帶領(lǐng)下級(jí)醫(yī)師查房。

6.2 查房時(shí)間：每日16 時(shí)至16:30 時(shí)（或按病區(qū)需要合理安排）。

6.3 重點(diǎn)檢查重?；颊摺⑿禄颊?、當(dāng)天和明日手術(shù)患者、特殊患者等，并作相應(yīng)處理。同時(shí)應(yīng)對(duì)一般患者做一次巡視查房。

6.4 檢查當(dāng)天的各種輔助檢查報(bào)告，對(duì)尚未完成的診療工作及時(shí)向值班醫(yī)師交班。6.5 有危重患者須向當(dāng)天夜值班醫(yī)師床邊交班，并書寫病程記錄和交班記錄。6.6 下午交班查房，需填寫日交班記錄，并注明查房醫(yī)師姓名。7.晚間值班查房

7.1 由當(dāng)天值班醫(yī)師負(fù)責(zé)帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行。

7.2 查房時(shí)間：每日19:00 時(shí)開始，具體可按病區(qū)需要安排。

7.3 對(duì)一般患者進(jìn)行巡視查房，重點(diǎn)檢查下午交班所涉及的重危患者、當(dāng)天和明日手術(shù)患者、新患者等。密切觀察病情變化，并做相應(yīng)處理，處理有困難應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。7.4 檢查當(dāng)天的各種輔助檢查報(bào)告，及時(shí)給予相應(yīng)處理。7.5 及時(shí)在病程記錄和交接班本上記錄患者病情和診療情況。7.6 對(duì)患者及家屬所提出的問題耐心做好解釋工作。8.晨間巡視查房

8.1 由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行。8.2 巡視時(shí)間在交班前。

8.3 重點(diǎn)巡視重危及本班值班過程中病情變化的患者，并記錄在交接班本中。9.節(jié)假日查房

9.1 節(jié)假日上午8:00 時(shí)各科必須安排一名副主任職稱者查房，危重患者科主任親自查房。

9.2 對(duì)所管轄的重點(diǎn)查危重和新入院三天的患者，需做特殊處理的患者必須向值班醫(yī)生作床邊交班。

9.3 值班醫(yī)師下午15:00 時(shí)應(yīng)對(duì)本科患者巡房一次，重點(diǎn)掌握危重患者的病情變化，需 搶救的危急患者必須及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。

第四篇：三級(jí)護(hù)理查房

3月三級(jí)護(hù)理查房

一、時(shí)間：2015年3月20日16:00

二、地點(diǎn)：急診科

三、主持人：章莉護(hù)士長

四、參加人員： 副主任護(hù)師：陶 瓊 主管護(hù)師：萬艷芳

護(hù) 師：吳娟娟、杜蕾、唐文娟、盧毓、熊妍、韓丹丹、胡珉芳、羅麗萍 護(hù) 士：吳 丹、王群、岳 瀾、羅芮、張穎、張露露、梅 豆、靳 艷

五、查房內(nèi)容：消化道潰瘍出血期的護(hù)理

章莉護(hù)士長：今天是中醫(yī)護(hù)理查房，查房內(nèi)容為：消化道潰瘍出血期的護(hù)理，通過查房提高大家對(duì)消化道潰瘍認(rèn)識(shí)的同時(shí)，對(duì)本病的護(hù)理有一個(gè)整體的了解。

（一）簡要病史：

患者林杰，男，85歲，因“嘔血，黑便1天”于2015年3月2日 10:00入院?；颊呷朐呵耙煌頍o明顯誘因出現(xiàn)嘔吐暗紅色胃內(nèi)容物1次，伴鮮紅色血塊，非噴射性，量約500ml，伴頭暈、乏力，無心悸、反酸、噯氣，無腹脹、腹痛、排黑便2次，呈糊狀，每次量約100ml?；颊哂谌朐寒?dāng)天7am再次出現(xiàn)嘔吐鮮紅色胃內(nèi)容物2次，非噴射性，量約1000ml，伴頭暈、黑朦、乏力、胸悶、心悸，無神志不清、暈厥、抽搐，無腹脹、腹痛、腹瀉、黑便。于我院急診查血常規(guī)：WBC 8.61*10^9/L,Hb 110g/L,PLT 103*10^9/L,擬“上消化道出血”收入院。起病以來，患者面色萎黃，無畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、無厭油、身目黃染，無尿頻、尿急、尿痛、尿少，精神稍差、胃納和睡眠欠佳，近期沒有明顯消瘦。否認(rèn)“高血壓、心臟病、糖尿病”等病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病病史；否認(rèn)藥物食物過敏史；否認(rèn)外傷史和手術(shù)史。無輸血史。患者不嗜煙，飲白酒40余年，每天約100ml。

測(cè)T36.3C，P62次/分，R18次/分，BP144/64mmHg ?？企w查結(jié)果：神清，面色萎黃，營養(yǎng)稍差，皮膚未見黃染、皮下出血點(diǎn)和瘀斑，未見蜘蛛痣，肝掌（+），全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。腹平軟，腹部無壓痛，無反跳痛，全腹未捫及包塊，肝脾未及，膽囊未及。Murphy征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛及反跳痛；雙腎區(qū)無叩擊痛，叩診肝脾濁音界存在、肝區(qū)無叩擊痛，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。雙下肢輕度浮腫。

完善了“三大常規(guī)、胸片、心電圖、胃腸鏡”等檢查。3月4日行胃鏡檢查提示：

1、食道靜脈曲張

2、復(fù)合多發(fā)潰瘍

3、門脈高壓性胃病。床邊B超提示消化及泌尿系統(tǒng)未見明顯異常。大便潛血陽性。現(xiàn)患者一般情況較前稍好轉(zhuǎn)，無嘔血，無解黑便，無心悸氣促、無惡心、反酸、噯氣、無腹脹腹痛、精神睡眠可、建議患者行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)，暫禁食。

（二）入院診斷

中醫(yī)診斷：血癥

西醫(yī)診斷：消化道潰瘍出血期

（三）治療方案

1、西醫(yī)治療：禁食、抑酸、補(bǔ)液等對(duì)癥

2、中醫(yī)治療：涼血止血，收斂生肌

（四）護(hù)理診斷

1、體液不足 與消化道出血相關(guān)。

2、活動(dòng)無耐力 可能與周圍失血性衰竭相關(guān)。

3、皮膚完整性受損 與長期臥床有關(guān)。

4、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 與長期禁食（五)護(hù)理目標(biāo)

1、患者體液得到補(bǔ)充。

2、患者臥床期間生活護(hù)理得到落實(shí)。

3、患者臥床期間皮膚完整無破損。

4、患者住院期間得到足夠的營養(yǎng)

（六）護(hù)理措施

1、一般護(hù)理：

（1）休息與臥位：臥床休息，平臥位，抬高下肢，促進(jìn)靜脈回流并保持腦部供血。定時(shí)更換體位，注意保暖。

（2)保持呼吸道順暢：嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息和誤吸；必要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)分泌物、血液、嘔吐物；給予吸氧。

2、飲食護(hù)理：禁食。期間保持熱量供給，維持水、電解質(zhì)，積極預(yù)防和糾正體液不足。止血后1~2天，進(jìn)食高熱量、高維生素的溫良流質(zhì)，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入，以免加重腹水和誘發(fā)肝性腦?。槐苊獯植?、堅(jiān)硬、刺激性食物，細(xì)嚼慢咽，防止 損傷曲張靜脈再次出血。少量多餐。

3、心理護(hù)理：患者多易產(chǎn)生緊張、恐懼的心理反應(yīng)。觀察患者心理變化，關(guān)心、安慰患者，解釋病情及治療方案，說明安靜休息的重要性，耐心聽取并解答患者及家屬的提問，減輕他們的疑惑。及時(shí)清除血跡，以減少對(duì)患者的不良刺激。

4、病情觀察：

（1）檢測(cè)指標(biāo)：生命體征，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)；精神和意識(shí)狀態(tài)；觀察皮膚和甲床顏色，四肢溫度和濕度，周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況；準(zhǔn)確記錄出入量，疑有休克時(shí)，留置導(dǎo)尿，保持尿量30ml/h；觀察嘔吐物和糞便性質(zhì)、顏色及量。定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿素氮、糞便潛血，以了解貧血程度及出血是否停止；監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和血?dú)夥治?，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

（2）周圍循環(huán)狀態(tài)的觀察：采用改變體位測(cè)量的方法管處啊出血的情況，即先測(cè)量平臥位時(shí)的心率和血壓，再改為半臥位再次測(cè)量，若較平臥時(shí)泄壓下降>15mmHg，心率增快>10次/分，伴有頭暈、心悸、出汗甚至

暈厥，則表明出血量大，血容量不足，是緊急輸血的指征；如煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷，提示微循環(huán)灌注不足，須緊

急搶救；若皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖，出汗停止，提示血液灌注好轉(zhuǎn)。（3）出血量估計(jì)：隱血陽性，提示血量>5ml/d； 黑便出現(xiàn)，提示血量>50~70ml/d； 嘔血，胃內(nèi)積血量250~300ml；輕度血容量減少，不引起全是癥狀，出血量每次<400ml；

頭暈、心悸、乏力，出血量>400~500ml； 急性周圍循環(huán)衰竭，甚至出血性休克，出血量>1000ml。（4）出血是否停止判斷：有下列跡象，認(rèn)為有繼續(xù)出血或者再出血，須及時(shí)處理：

A、反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色；

B、黑便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，顏色轉(zhuǎn)為暗紅，伴有腸鳴音亢進(jìn)；

C、周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液、輸血俄日未見明顯改善，或者雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化，血壓波動(dòng)，中心靜脈壓不穩(wěn)定；

D、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定與血細(xì)胞比容不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì) 胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高；

E、在補(bǔ)液足量、尿量正常情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高；

F、門靜脈高壓的患者原有脾大，在出血后常暫時(shí)縮小，如不見脾 恢復(fù)腫大也提示出血未止。（5）原發(fā)病觀察：肝硬化并發(fā)出血的患者，注意觀察有無并發(fā)感染、腹水、黃疸的加重、肝性腦病等情況發(fā)生。并遵醫(yī)囑及時(shí)清除腸道內(nèi)積血，以減少氨的產(chǎn)生和吸收。

5、對(duì)癥護(hù)理：嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，防止誤吸；迅速建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量，并做好輸血準(zhǔn)備；隨時(shí)做好口腔護(hù)理。行胃管沖洗時(shí)，觀察有無新的出血。

6、用藥護(hù)理：

（1）立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑迅速、準(zhǔn)確地實(shí)施輸血、輸液、各種止血治療及用藥等搶 救措施，并觀察治療效果及不良反應(yīng)。輸血開始速度宜快，必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓作

為調(diào)整輸液、輸血量和速度的依據(jù)，避免引起急性肺水腫。（2）使用垂體后葉素應(yīng)注意觀察有無頭暈、面色蒼白、嘔吐、排便及腸絞痛等癥狀，靜脈滴注不宜過快，否則易引起高血壓、心律失常、心絞痛甚至心肌梗死，禁用于高血壓、冠心病或者孕婦。使用奧曲肽應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，注意觀察有無不良反應(yīng)，嚴(yán)格控制速度。

章莉護(hù)士長：消化道潰瘍是一種多因素疾病，像幽門螺桿菌感染。因?yàn)橄詽儾∪嗽趹?yīng)用根除螺桿菌的治療后，潰瘍復(fù)發(fā)率明顯下降，這表明潰瘍的形成和幽門螺桿菌有關(guān)。還有胃酸分泌過多也可導(dǎo)致潰瘍。消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸、胃蛋白酶對(duì)粘膜自身消化所致，而胃蛋白酶原的激活需要鹽酸，由此可見，胃潰瘍的形成和胃酸的分泌量有著密不可分的關(guān)系。

陶瓊（副主任護(hù)師）：我認(rèn)為還有一個(gè)很重要的原因是服用非甾體抗炎藥(如阿司匹林)，這類藥物可以直接作用于胃、十二指腸粘膜，透過細(xì)胞膜彌散入粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)高濃度的非甾體抗炎藥可以產(chǎn)生細(xì)胞毒而損壞胃黏膜屏障。此外，這類藥物還可以抑制體內(nèi)還氧化酶的活性而干擾了胃、十二指腸黏膜內(nèi)的前列腺素的合成，使前列腺素減少，削弱了其對(duì)胃、十二指腸黏膜的保護(hù)作用導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生。

萬艷芳（主管護(hù)師）：此外呢，我覺得還有一些原因可以引發(fā)消化道潰瘍，比如胃排空延緩和膽汁反流，胃腸肽的作用，如胃腸肽影響胃酸的分泌；遺傳因素：家族胃潰瘍史者比一般家族發(fā)病率高三倍；環(huán)境因素：吸煙飲酒等刺激胃酸分泌增加，比一般人可增加91.5%，吸煙飲酒引起血管收縮，抑制胰液和膽汁的分流減弱在十二指腸內(nèi)中和胃酸的能力，導(dǎo)致十二指腸酸性化；精神因素：根據(jù)心理-社會(huì)-生物醫(yī)學(xué)模式觀點(diǎn)看，消化性潰瘍屬于典型的身心疾病范疇之一等等。

章莉護(hù)士長：我覺得大家都很積極，查的資料也很詳細(xì)，回答問題也很有思路，下面我們來討論第二個(gè)問題：消化道潰瘍出血期的護(hù)理有哪些方面呢？

唐文娟（護(hù)師）：我認(rèn)為應(yīng)該從觀察病情，維持血容量，飲食這些方面來進(jìn)行護(hù)理。還可以對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理。

護(hù)士長：大家回答的內(nèi)容都很全面，也很積極。那現(xiàn)在我們對(duì)這個(gè)病人能提出什么樣的護(hù)理診斷以及可以采取哪些相應(yīng)的護(hù)理措施呢？

吳丹（護(hù)士）：我認(rèn)為可以提出的護(hù)理診斷有：血容量不足：與大量失血有關(guān)。針對(duì)這項(xiàng)護(hù)理診斷可以采取的護(hù)理措施有：侯小琴同學(xué)：取平臥位，臥床休息，頭偏向一側(cè)。建立多條暢通的靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充血容量。遵醫(yī)囑合理補(bǔ)液，預(yù)防失血性休克的發(fā)生。

羅麗萍（護(hù)師）：應(yīng)用一些止血藥物或給予冰鹽水洗胃。嚴(yán)密觀察生命體征，尿量和周圍循環(huán)情況。觀察有無鮮紅色血液持續(xù)從胃管引出，以判斷有無活動(dòng)性出血和止血效果。此外。還需要暫時(shí)禁食，出血停止后可以進(jìn)流質(zhì)或無渣半流質(zhì)飲食。還應(yīng)該注意心理護(hù)理，緩解病人的焦慮及恐慌情緒，安慰病人，及時(shí)清理口鼻腔內(nèi)的嘔吐物，情緒緊張不能緩解者，可以適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。立即建立多條靜脈通道，快速準(zhǔn)確的實(shí)施輸血、輸液、各種止血治療及用藥的搶救措施，觀察治療效果及不良反應(yīng)。

熊妍（護(hù)師）：還可以提出的護(hù)理診斷有：有誤吸的危險(xiǎn)。與消化道大量出血時(shí)引發(fā)嘔吐致嘔吐物進(jìn)入口鼻腔有關(guān)?？梢圆扇〉淖o(hù)理措施有：嘔吐時(shí)讓病人頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物，必要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)的嘔吐物，保持呼吸道通暢，給予吸氧。

我認(rèn)為還可以提出的護(hù)理診斷有：活動(dòng)無耐力。與失血性循環(huán)衰竭有關(guān)?？梢圆扇〉淖o(hù)理措施有： 精神上的安靜和減少活動(dòng)有利于出血停止，所以讓病人多臥床休息，協(xié)助病人取舒適體位，注意保暖。治療和護(hù)理應(yīng)該有計(jì)劃的執(zhí)行，讓病人有充足的睡眠和休息。協(xié)助病人完成日常生活活動(dòng)，做好生活護(hù)理，如入廁、口腔清潔等。

吳娟娟（護(hù)師）由于消化道出血期病人應(yīng)盡量臥床休息，所以對(duì)于老年患者我們應(yīng)該注意防壓瘡，從而可以提出的護(hù)理診斷可以是：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，與長期臥床有關(guān)。所對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施有：定時(shí)翻身；使用水囊、水墊、氣墊床；在壓瘡易發(fā)部位使用賽膚潤等。

章莉護(hù)士長總結(jié)：通過這次護(hù)理查房，我們掌握了消化道潰瘍發(fā)生的原因以及出血期的護(hù)理。也讓我們對(duì)護(hù)理查房的程序及技巧有了更加熟練的掌握，經(jīng)過指點(diǎn)，我們認(rèn)識(shí)到了自身的不足之處。

第五篇：三級(jí)醫(yī)師規(guī)范化查房

###中醫(yī)院三級(jí)醫(yī)師查房制度

三級(jí)醫(yī)師規(guī)范化查房 一、三級(jí)醫(yī)師查房職責(zé)權(quán)限：

通過三級(jí)醫(yī)師查房以實(shí)施三級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量管理職責(zé)權(quán)限。

（一）主任（副主任）醫(yī)師的職責(zé)權(quán)限

1、對(duì)重點(diǎn)病例進(jìn)行檢查，解決疑難技術(shù)問題，做出重要的醫(yī)療決策。組織指導(dǎo)危重病人搶救及疑難病人會(huì)診。

2、貫徹執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量方針，實(shí)施住院醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)控制程序及其他相關(guān)過程控制程序，嚴(yán)格技術(shù)把關(guān)，進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)考核。

3、總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，傳授醫(yī)學(xué)新知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)。

4、督促檢查規(guī)章制度、醫(yī)療常規(guī)、診療規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，糾正不合理診療方法、采取預(yù)防措施，加強(qiáng)醫(yī)療安全防范。

5、按照住院醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)質(zhì)控要求，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)人員之間質(zhì)量接口。

6、通過查房進(jìn)行臨床教學(xué)、技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行“三基”培訓(xùn)。

（二）主治醫(yī)師（或經(jīng)治醫(yī)師組組長）查房的職責(zé)權(quán)限

1、對(duì)本組病人進(jìn)行巡診和系統(tǒng)檢診，解決本組病例的關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)問題，并做出相應(yīng)的醫(yī)療決策，參加本組危重病人搶救和會(huì)診。對(duì)危重疑難病例診治困難者，及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師（沒有副主任醫(yī)師以上人員，應(yīng)請(qǐng)示科主任）。

2、在本組范圍內(nèi)實(shí)施住院醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制及其他相關(guān)過程控制程序，對(duì)本組醫(yī)師進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)考核。

3、加強(qiáng)本組醫(yī)療服務(wù)過程監(jiān)測(cè)，醫(yī)療質(zhì)量檢控和醫(yī)療安全防范。

4、實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師查房過程中的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量接口要求。

5、通過查房加強(qiáng)與病人及其家屬的溝通，履行醫(yī)療服務(wù)有關(guān)告知的職責(zé)。

（三）住院醫(yī)師查房的職責(zé)權(quán)限

1、對(duì)所管病床住院病人按時(shí)進(jìn)行查房巡診。擬定診療計(jì)劃，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師審定。

2、實(shí)施各項(xiàng)過程控制程序，完成對(duì)住院醫(yī)師規(guī)定的工作要求；查房后及時(shí)書寫病程記錄；書寫或更改醫(yī)囑，并執(zhí)行或指導(dǎo)護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)矚。

3、在查房過程中，進(jìn)行診療操作的自我檢控，對(duì)醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)缺陷進(jìn)行控制，及時(shí)實(shí)施糾正、采取預(yù)防措施，確保醫(yī)療安全。

4、通過查房巡診，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)住院病人病情變化，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告請(qǐng)示，以采取相應(yīng)醫(yī)療措施。

5、通過查房，加強(qiáng)與病人及其家屬的溝通，滿足病人的合理要求。二、三級(jí)醫(yī)師查房要求

（一）實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師查房的整體職能 l、制定醫(yī)療決策及規(guī)范醫(yī)療行為的管理職能。

2、實(shí)施醫(yī)療服務(wù)過程有關(guān)要求的審核職能。

3、實(shí)行逐級(jí)檢控、醫(yī)療質(zhì)量控制及部門質(zhì)量接口協(xié)調(diào)管理職能。

4、層層技術(shù)把關(guān)，醫(yī)療安全防范職能。

5、加強(qiáng)與患者溝通，履行醫(yī)患關(guān)系準(zhǔn)則管理職能。

6、通過技術(shù)指導(dǎo)，“三基”培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育及臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提高臨床醫(yī)療和教學(xué)職能。

7、住院醫(yī)師技術(shù)考核職能。

（二）查房頻次

嚴(yán)格按《河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范》要求。主任（副主任）醫(yī)師對(duì)新入院病人2天內(nèi)查房，每周對(duì)疑難、危重病人至少查房l次，危重病人隨請(qǐng)隨查；主治查房每天1次，住院醫(yī)師查房每天2次，對(duì)急重癥、特殊病例應(yīng)及時(shí)進(jìn)行查房。此外，科主任可安排示范性大查房，示范性大查房的頻次，除按院長要求安排外，一般情況下由科主任自行安排，每月不少于2次的科內(nèi)示范性大查房，原則上各科要固定示范性大查房時(shí)間并報(bào)送醫(yī)務(wù)科。

（三）參加人員

1、科內(nèi)示范性大查房的人員包括：科內(nèi)實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師、總住院醫(yī)師、各經(jīng)治醫(yī)師組組長（主任、副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師）、護(hù)士長。

2、全院性示范查房（含會(huì)診），由業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)科確定參加范圍。

（四）查房紀(jì)律和注意事項(xiàng)

1、三級(jí)醫(yī)師查房應(yīng)堅(jiān)持“四嚴(yán)”要求，即組織嚴(yán)密性、規(guī)章制度嚴(yán)肅性、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范嚴(yán)格性和臨床思維嚴(yán)密性。杜絕任何粗枝大葉、草率從事、走過場(chǎng)現(xiàn)象。

2、主任（副主任）醫(yī)師查房時(shí)，應(yīng)按職稱各站其位，隊(duì)列有序，保持查房秩序。

（1）查房時(shí)，進(jìn)入病房順序：正副主任醫(yī)師→主治醫(yī)師→住院醫(yī)師→護(hù)士長→進(jìn)修醫(yī)師→實(shí)習(xí)生（2）查房位置圖： 三級(jí)醫(yī)師查房位置圖： 床頭 床頭 正副 正副

主任醫(yī)師 住院醫(yī)師 主任醫(yī)師 住院醫(yī)師 主治醫(yī)師 進(jìn)修、主治醫(yī)師 進(jìn)修、實(shí)習(xí)生 實(shí)習(xí)生 院領(lǐng)導(dǎo) 護(hù)長 質(zhì)管人員、護(hù)長

[ 院級(jí)檢測(cè)查房 ] [ 正副主任醫(yī)師查房 ] 床頭

主治醫(yī)師 住院醫(yī)師

進(jìn)修、實(shí)習(xí)生 護(hù)長 [主治醫(yī)師查房 ]

注：匯報(bào)病史者站在床頭右側(cè)（見位置圖△處）。

3、按規(guī)定時(shí)間查房，不得遲到、早退，不得隨意中途離開。

4、查房參加人員衣裝整潔，儀表端莊，手機(jī)要處于震動(dòng)狀態(tài)，非醫(yī)療事件不接打電話。

5、參加查房人員，禁止吸煙和交頭接耳或高聲喧嘩。

6、查房過程中注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度和消毒隔離制度。

（五）查房程序和標(biāo)準(zhǔn) l、主任（副主任）醫(yī)師查房

應(yīng)按照“背”、“查”、“問”、“講”、“解”程序進(jìn)行，并達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)要求。

（1）背：住院醫(yī)師背誦陳述“住院志”、“病程記錄”、擬診意見（印象）和“診療計(jì)劃”，以及醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人感受意見和體征觀察情況。背誦陳述標(biāo)準(zhǔn)：①病歷陳述符合病歷規(guī)范；②病情觀察周密，體征判斷準(zhǔn)確；③臨床思路清晰，有擬診意見和診療計(jì)劃，符合醫(yī)療規(guī)范；④主動(dòng)報(bào)告自我檢控存在的問題及診治難點(diǎn)、疑點(diǎn)。

（2）查：進(jìn)行五項(xiàng)檢查：①詢問病人癥狀、檢查體征，并查看檢驗(yàn)、檢診報(bào)告；②檢查病歷質(zhì)量；③檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況；④檢查醫(yī)護(hù)人員“三基”水平；⑤查詢病人對(duì)療效的感受和意見。

（3）問：結(jié)合病例對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行雙向提問、答辯和解答。按“三問”，“三答”標(biāo)準(zhǔn)要求：①針對(duì)具體病例診療的關(guān)鍵技術(shù)問題由科主任提問，住院醫(yī)師答辯；②針對(duì)病歷質(zhì)量問題和醫(yī)療處置存在的質(zhì)量問題進(jìn)行提問、答辯；③科主任對(duì)下級(jí)醫(yī)師提出的疑難問題和請(qǐng)示，進(jìn)行解答。

（4）講：結(jié)合具體病例進(jìn)行比較系統(tǒng)的學(xué)術(shù)講解或質(zhì)量講評(píng)，達(dá)到“三講”要求：①結(jié)合病例進(jìn)行循證分析（即該病例或該病種有關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)資料綜述及診斷、治療的科學(xué)依據(jù)分析）；②結(jié)合具體病例講解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)進(jìn)展；④結(jié)合具體病例的病歷質(zhì)量、療效觀察、服務(wù)質(zhì)量以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及不安全因素，進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)。

（5）解：解決下級(jí)醫(yī)師解決不了的疑難技術(shù)問題，做出醫(yī)療決策或會(huì)診決定，解決欠妥的診療計(jì)劃問題，糾正不當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施。

2、主治醫(yī)師（經(jīng)治醫(yī)師組組長）查房

按照“驗(yàn)”、“查”、“問”、“講”、“定”程序進(jìn)行，并達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)要求。

（1）驗(yàn)：①結(jié)合病例對(duì)癥狀和體征的判斷進(jìn)行復(fù)核驗(yàn)證，以及補(bǔ)充；②對(duì)住院醫(yī)師在診療工作中需要糾正的計(jì)劃和措施進(jìn)行跟蹤和驗(yàn)證。

（2）查：①查看檢驗(yàn)、檢診報(bào)告；②檢查病歷質(zhì)量；③檢查診療計(jì)劃及醫(yī)囑執(zhí)行情況；④查住院醫(yī)師在其當(dāng)班內(nèi)所作的診療工作是否到位；①查詢病人對(duì)療效的意見。

（3）問：結(jié)合病例，對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行雙向提問和解答：①針對(duì)診斷依據(jù)與鑒別診斷由主治醫(yī)師提問，住院醫(yī)師答辯；②針對(duì)病歷書寫質(zhì)量問題和醫(yī)囑執(zhí)行存在的質(zhì)量問題進(jìn)行提問，住院醫(yī)師答辯：③主治醫(yī)師對(duì)住院醫(yī)師提出的疑難性問題和請(qǐng)示，進(jìn)行解答。

（4）講：結(jié)合病例進(jìn)行針對(duì)性的學(xué)術(shù)講解：①該病例特點(diǎn)、診斷和治療依據(jù)的分析；②對(duì)病例的診治過程各環(huán)節(jié)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行講評(píng)。

（5）定：①根據(jù)病例病史、癥狀和體征，結(jié)合各種輔檢結(jié)果，上級(jí)查房的意見，確定診斷、明確診療計(jì)劃；②對(duì)疑難、危重病例經(jīng)組織會(huì)診后，確定新診斷或原有診斷的更改補(bǔ)充；③對(duì)下級(jí)醫(yī)師書寫的病歷及病程記錄給予修改更正。

3、住院醫(yī)師查房

按照“檢”、“察”、“問”、“聽”、“記”程序進(jìn)行，并達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)要求。

（l）檢：①對(duì)新入院病例進(jìn)行規(guī)范檢查（即按照體格檢查的順序和標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行檢查）；②根據(jù)病例的實(shí)際情況擬訂檢查計(jì)劃；③依據(jù)病例治療的進(jìn)展及時(shí)查體了解病例的治療效果。（2）察：病例從入院至出院期間，住院醫(yī)師要對(duì)其診療過程進(jìn)行經(jīng)常性、連續(xù)性的觀察：一般病人一天兩次觀察，危重病人隨時(shí)觀察。觀察內(nèi)容包括：患者生命體征、自覺癥狀、情緒變化、心理狀況、睡眠飲食情況，病情的演變，新癥狀的出現(xiàn)及體征的改變等。

（3）問：針對(duì)病例在診療進(jìn)程中的問題：①詳細(xì)詢問病例病史，不遺漏項(xiàng)目；②及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師提問請(qǐng)示；③詢問病人接受醫(yī)療服務(wù)的感受和對(duì)療效的評(píng)價(jià)。

（4）聽：①認(rèn)真、耐心聽取病人講述病史以及診療的意見；②聽取上級(jí)醫(yī)師對(duì)病例診療的指示意見，并提出自己的疑問，積極參與雙向提問和答辯。

（5）記∶從病例入院至出院期間的一切診療活動(dòng)，進(jìn)行連續(xù)性的規(guī)范的記錄。記錄頻次：副主任以上醫(yī)師對(duì)新入院病人2天內(nèi)查房有記錄；副主任以上醫(yī)師每周對(duì)疑難、危重病人至少查房1次有記錄；一般病人主治查房一天1次，一周內(nèi)至少有一次查房記錄；住院醫(yī)師查房一天2次，新入院患者應(yīng)連續(xù)記錄三天（含首次記錄），對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次，對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次；對(duì)急重癥、特殊病例各級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)進(jìn)行查房并做好記錄。（病歷書寫和病情記錄的其它標(biāo)準(zhǔn)要求，按照病歷書寫規(guī)范執(zhí)行）。

（六）查房檢測(cè)與評(píng)價(jià)

1、檢測(cè)方法

采用ABCD檢測(cè)法，由各科自行檢測(cè)及院級(jí)檢測(cè)規(guī)范化查房水平。檢測(cè)內(nèi)容包括：①查房頻次與考勤；②查房紀(jì)律；③“背”、“查”、“問”、“講’’，“解”水平。

2、檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)（1）檢查水平

A∶背、查、問、講、解五項(xiàng)全能檢查達(dá)標(biāo)。

B∶有一項(xiàng)檢查缺少或不充分。

C∶缺少兩項(xiàng)檢查或不充分。

D∶有三項(xiàng)或三項(xiàng)以上未檢查或不充分。

（2）“問”與“講”水平

A∶雙向問答六項(xiàng)要求全面到位。

B∶六項(xiàng)要求中有一項(xiàng)缺少或不充分。

C∶有2－3項(xiàng)缺少或不充分。

D∶4項(xiàng)或4頊以上缺少或不充分。

（3）堅(jiān)持查房頻次和考勤

A∶按頻次要求準(zhǔn)時(shí)全勤查房。

B∶達(dá)到頻次要求，但有缺勤或不準(zhǔn)時(shí)的情況。

C∶根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況和要求確定院級(jí)大查房周期，在院級(jí)大查房周期內(nèi)，每月平均少一次查房。

D∶查房周期內(nèi)每月平均少兩次或兩次以上。（4）查房紀(jì)律

A∶查房紀(jì)律六項(xiàng)要求全面到位。

B∶六項(xiàng)要求中有一項(xiàng)不到位。

C∶有2－3項(xiàng)不到位。

D∶4項(xiàng)或4項(xiàng)以上不到位。

3、院級(jí)檢測(cè)

（1）醫(yī)院每月組織1～2次院級(jí)示范性大查房檢查，分內(nèi)外系列在各臨床科室輪流進(jìn)行，保證每個(gè)臨床科室每年輪到一次。（2）院級(jí)示范性大查房參加人員：業(yè)務(wù)院長（業(yè)務(wù)副院長）、院級(jí)質(zhì)量管理人員、相關(guān)專家、所檢科室正副主任、經(jīng)治醫(yī)師組成員（主治醫(yī)師、住院醫(yī)師）、護(hù)士長、科內(nèi)實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師。（3）測(cè)評(píng)：由院長（業(yè)務(wù)院長）及參加大查房的院級(jí)質(zhì)量管理人員、相關(guān)專家共同檢測(cè)評(píng)分（4）測(cè)評(píng)方法和檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)同上。