第一篇：心肌梗死的重要知識(shí)

第一部分：什么是心梗

導(dǎo)語(yǔ)：近年來(lái)，我國(guó)急性心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛發(fā)病率明顯上升，每年死于急性心肌梗死的人數(shù)超過(guò)了100萬(wàn)，發(fā)病人群明顯“年輕化”，且女性患者開(kāi)始增多，救治不及時(shí)是導(dǎo)致患者急性心肌梗塞的重要原因。專(zhuān)家指出，抓住胸痛發(fā)作后6小時(shí)的“黃金時(shí)間”是治療患者生命的關(guān)鍵。

主持人：各位網(wǎng)友大家好，歡迎走進(jìn)今天的健康大講堂，今天邀請(qǐng)醫(yī)院主任醫(yī)師為大家講解心梗方面的知識(shí)，坐在我旁邊的這位就是主任。

嘉賓：你們好，很高興今天和大家談心梗的知識(shí)，非常感謝。

主持人：我們?cè)谇把援?dāng)中提到心梗的危害性，首先要對(duì)心梗要有清醒的認(rèn)識(shí)，讓我們的網(wǎng)友認(rèn)識(shí)什么是心肌梗塞。

嘉賓：這個(gè)是冠心病其中一種類(lèi)型，就是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或者閉塞引起的一系列表現(xiàn)，心肌梗塞是一種非常嚴(yán)重的類(lèi)型，是動(dòng)脈硬化粥樣斑塊，在短時(shí)間急劇破裂，導(dǎo)致血栓堆積，使得前方的心肌失去血流的灌注，在失去營(yíng)養(yǎng)的狀態(tài)下逐漸發(fā)生壞死，心肌發(fā)生壞死，心臟的功能會(huì)相應(yīng)出現(xiàn)一些改變，這個(gè)是心肌梗塞完全一個(gè)過(guò)程。

第二部分：心梗的癥狀有哪些

主持人：心肌梗塞的癥狀有哪些？

嘉賓：心肌梗塞從輕到重有典型和不典型，典型心肌梗塞是心絞痛一個(gè)急劇發(fā)作，劇烈的胸骨后和心前區(qū)劇烈的壓榨感、瀕死感的疼痛，伴隨著胸悶、憋氣、大汗、甚至有惡心、吐，這是典型的癥狀。不典型的癥狀千變?nèi)f化，有的病人最輕就是我沒(méi)有任何癥狀就發(fā)生心肌梗塞，他是在看其他的疾病，或者以后看病當(dāng)中，從心電圖發(fā)現(xiàn)有一些心肌梗塞的改變。還有一些輕微的改變，就是輕微的心絞痛，輕微的胸悶，氣短，這個(gè)癥狀輕重不同，和每個(gè)人的痛閾感覺(jué)不一樣。

有的人糖尿病的病人，神經(jīng)感覺(jué)會(huì)降低，所以疼痛感覺(jué)會(huì)很輕，有些不典型的癥狀表現(xiàn)為咽堵感、嗓子疼、牙疼、下頜疼，甚至有時(shí)候肩背疼，有的還是上腹疼。甚至大部分不典型的癥狀被一些不是專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生會(huì)誤診。我曾經(jīng)碰到過(guò)一位高齡老年女性患者，她在我這已經(jīng)在一周了，一直按胃病治，惡心、嘔吐，在醫(yī)院開(kāi)的藥都是胃痛藥，甚至疼的厲害的時(shí)候基層醫(yī)院按胃疼打止痛針。到我們這先做心電圖，這時(shí)候已經(jīng)發(fā)生明顯的改變，這是非常危險(xiǎn)的。

主持人：您剛才業(yè)介紹一個(gè)病例，有什么先兆癥狀讓人們通過(guò)一些情況能判斷，我可能是發(fā)生了心梗。

嘉賓：還是有一些先兆的，大部分人有一個(gè)前期的癥狀，會(huì)給你提示，所以有少部分病人是突發(fā)的，就是初次發(fā)病都很重，一下子就發(fā)生了。這種前期癥狀都是什么癥狀呢？我們叫從穩(wěn)定性心絞痛向不穩(wěn)定性心絞痛的過(guò)度，穩(wěn)定性心絞痛，雖然有心絞痛，但是病變相對(duì)比較穩(wěn)定，我們叫心絞痛閾值恒定，就是冠心病程度是恒定的，但是增加到一定的程度就心絞痛，比如走路走五百米或者一千米的時(shí)候就會(huì)不舒服，但是停下來(lái)休息就會(huì)自行緩解，一般都是每次走到這種程度都心絞痛。有的人上到三樓會(huì)心絞痛，但是二樓的時(shí)候就沒(méi)事，這就是屬于心絞痛閾值恒定不變。心肌梗塞前期的心絞痛都是在穩(wěn)定性心絞痛癥狀一個(gè)明顯的加重，一個(gè)程度的加重。以前心絞痛幾分鐘就可以緩解，或者幾分鐘發(fā)作以后我用一片藥物就可以緩解，在心肌梗塞當(dāng)中，心絞痛持續(xù)不緩解，程度的加重，甚至我們醫(yī)生判斷心絞痛是否像心肌梗塞有演變的危險(xiǎn)，比如有時(shí)候病人伴隨大汗的心絞痛，一定要重視。

我們?cè)陂T(mén)診，疼起來(lái)腦門(mén)冒涼汗，這個(gè)是提了一個(gè)警鐘，一定要開(kāi)始注意了。要防范于未然是很重要的。

第三部分：突發(fā)心梗應(yīng)該怎么急救

主持人：如果家里有這樣的病人，如果突發(fā)心梗應(yīng)該怎么急救呢？

嘉賓：心肌梗塞發(fā)生以后，全程合理處理會(huì)給病人帶來(lái)益處，第一站就是家屬，心肌梗塞發(fā)生了劇烈的心絞痛，這種心臟病的情況，首先一個(gè)要是患者本人避免一切給心臟帶來(lái)負(fù)荷的活動(dòng)，在任何場(chǎng)合要坐下，躺下，制動(dòng)，患者不要從事很多活動(dòng)，哪怕自己在一個(gè)地方，你要坐下來(lái)，躺下來(lái)。有時(shí)候病人開(kāi)車(chē)不舒服，自己支撐著到醫(yī)院，有的患者要支撐著走到家，經(jīng)常碰到這些突發(fā)情況，但是很難受，他一定要走回家，這個(gè)是絕對(duì)不可以，制動(dòng)是很重要的。

盡量能躺下就躺下，因?yàn)槠教芍呐K負(fù)荷最小。第二不管自己或者家人，如果身邊有硝酸甘油，就是盡快給他舌下含服，改善心肌的供血。還有一大部分心肌梗塞時(shí)候都會(huì)造成血壓增高，這個(gè)時(shí)候心臟負(fù)荷也會(huì)增加。下一步就是不管患者本人，家屬也好要盡快打電話，打到120，讓車(chē)坐120到盡量大點(diǎn)有心臟科的醫(yī)院，會(huì)進(jìn)一步的進(jìn)行搶救措施，我多次接受采訪，在不同給患者講到，一般市民有這種觀念，發(fā)生心臟病先不要?jiǎng)?，也不要搬?dòng)，這個(gè)觀念應(yīng)該適當(dāng)發(fā)生改變，不動(dòng)可以，但是應(yīng)該盡快就診是非常非常必要的，因?yàn)檎?guī)的心血管專(zhuān)業(yè)很通俗的話，時(shí)間就是生命，時(shí)間就是心肌，爭(zhēng)過(guò)來(lái)幾十秒都是有好處的。

患者緊急進(jìn)入急診室，發(fā)生這種嚴(yán)重的猝死，你在醫(yī)生手下存活幾率增大。

主持人：救護(hù)車(chē)趕到還有一段時(shí)間，這段時(shí)間家人除了創(chuàng)造一個(gè)好的條件，一般心肌梗塞突發(fā)癥狀會(huì)感到悶，是不是應(yīng)該給患者吸氧？

嘉賓：一個(gè)是吸氧。一個(gè)是盡快送到醫(yī)院就診。

第四部分：急性心梗死亡率較高

主持人：急性和慢性哪種死亡率高？

嘉賓：當(dāng)然是急性，急性是血管管腔的急性閉塞，導(dǎo)致心肌壞死，心肌要釋放一些壞死的物質(zhì)，心肌的電學(xué)也不穩(wěn)定，為什么死亡率高，就是因?yàn)樾碾姴环€(wěn)定，會(huì)導(dǎo)致各種嚴(yán)重的心率失常導(dǎo)致猝死。這個(gè)大面積心肌梗塞，心臟是一個(gè)肌肉的泵，心室壁發(fā)生全層透壁壞死之后，這個(gè)地方組織很薄弱，也沒(méi)有力量，在急性期會(huì)發(fā)生心臟破裂，所以一些心臟里面的結(jié)構(gòu)也會(huì)發(fā)生一些改變，都會(huì)給患者帶來(lái)一些致命性的并發(fā)癥。

心肌既然是一個(gè)泵，泵功能必然會(huì)受到影響，受到嚴(yán)重的打擊，缺血的心肌像給了一悶棍的人，這個(gè)心臟就會(huì)發(fā)生各式各樣的嚴(yán)重并發(fā)癥。

主持人：這個(gè)心梗不等同于心臟病。

嘉賓：心臟病就是心臟發(fā)生的疾病，心臟發(fā)生疾病有很多種，心梗只是一種類(lèi)型。

第五部分：心梗的檢查和治療

主持人：如果到醫(yī)院就診，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)之下要采取哪些檢查？

嘉賓：一般是送到心臟急救中心，首先醫(yī)生讓病人平臥吸氧建立搶救通路，這個(gè)不需要醫(yī)生，這個(gè)都是一個(gè)操作流程。然后醫(yī)生要緊急給病人做心電圖，給病人做全面的查體，同時(shí)做盡量病史的詢問(wèn)，對(duì)判斷哪種疾病非常重要，心肌梗死的病人來(lái)了以后，心電圖是必不可少的，不僅是心肌梗塞，只要是看心臟病，心電圖是一個(gè)非常簡(jiǎn)單的檢查。有的病人到了門(mén)診，大夫不用做心電圖，我兩個(gè)月之前做過(guò)，我經(jīng)常給他們說(shuō)，心電圖是反映這個(gè)患者當(dāng)時(shí)的心電的情況，一個(gè)人為什么有時(shí)候在CCU病房里面，一個(gè)病人反復(fù)做心電圖，有的家人不理解，這個(gè)隨著心肌壞死不同階段，心電圖有不同的變化。所以進(jìn)到急診室，心電圖的動(dòng)態(tài)變化非常重要，接下來(lái)我們醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者發(fā)病的時(shí)間來(lái)采集這些心肌壞死的血清，化驗(yàn)檢查對(duì)心肌梗死的檢查。

主持人：隨著醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)，有CT等等的，是不是也可以判斷心梗到哪個(gè)程度？

嘉賓：現(xiàn)在螺旋CT可以通過(guò)放射的影像也可以看到一些癥狀，但是用CT做急性心肌梗塞的診斷還是少。

主持人：你像發(fā)生心肌的患者隨身帶一些藥品，專(zhuān)家建議隨身帶什么常用藥物？

嘉賓：我們心血管專(zhuān)業(yè)，最肯定藥物是硝酸甘油。這個(gè)不是速效救心丸，速效救心丸廣大患者非常接受這個(gè)藥，這個(gè)也可以，但是真正發(fā)揮作用的強(qiáng)度不如硝酸甘油，硝酸甘油馬上就能起效。

主持人：很多病患者有一些誤區(qū)。

嘉賓：這兩個(gè)藥比較起來(lái)，硝酸甘油發(fā)揮時(shí)間更早，強(qiáng)度更大。

主持人：我們前面提到了，并發(fā)后六個(gè)小時(shí)是搶救的關(guān)鍵時(shí)期，為什么說(shuō)這六小時(shí)是黃金時(shí)間呢？

嘉賓：跟心肌耐受缺血缺氧的病理機(jī)制有關(guān)系，心室壁分心內(nèi)膜，肌層、心外膜，一般我們阻斷供應(yīng)心臟的血管，心肌發(fā)生壞死在30分鐘，隨著時(shí)間的推移，超過(guò)6小時(shí)，心室壁就發(fā)生全層透壁的心肌梗塞，這個(gè)六小時(shí)是有理論根據(jù)，如果在6小時(shí)之內(nèi)再通了血管，這個(gè)心室壁不會(huì)發(fā)生全層透壁，如果不發(fā)生全層透壁，你這個(gè)心內(nèi)壁還能得到保存，這個(gè)對(duì)今后的功能有很大的益處。

主持人：出現(xiàn)了心肌梗塞該怎么治療呢？

嘉賓：病理機(jī)制搞清楚了，治療起來(lái)很簡(jiǎn)單，不管采用任何方法，最主要的治療方法就是開(kāi)通血管，不管采用什么辦法，其他配合的治療就是像以前最古老、最原始的治療，像吸氧、臥床。開(kāi)通血管是最最重要的，圍繞開(kāi)通血管，我怎么把這個(gè)血栓打開(kāi)，就是當(dāng)時(shí)閉塞的打開(kāi)。就是再灌注治療，再灌注治療的手段也不少，總的來(lái)說(shuō)是分三種，其中一種就是比較原始的，溶拴治療也是很多年比較成熟的治療，但是雖然隨著溶拴劑的改變，以前是非選擇性的，像鏈激酶，尿激酶是比較老的，現(xiàn)在又出現(xiàn)rTPA，這種他是針對(duì)新鮮血栓的部位，但是不管再通率有多高，血管通暢率一般在50%-70%左右，是什么意思呢？用了這些藥以后，血管還有20%-30%的患者通不開(kāi)。溶拴劑還有一些禁忌的地方，會(huì)帶來(lái)出血的并發(fā)癥，心肌梗塞都是高血壓、心臟冠心病合并癥比較多，在這些高齡患者當(dāng)中還有一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，就是腦出血的問(wèn)題，會(huì)帶來(lái)很多情況還不能去使用這個(gè)手段。再有就是現(xiàn)在大家已經(jīng)普遍接受這種，就是介入治療辦法，通過(guò)內(nèi)科范疇的治療，通過(guò)導(dǎo)管、微創(chuàng)，在血管上做穿刺，不管是橈動(dòng)脈還是股動(dòng)脈，稍微比靜脈輸液的針要粗，同樣也是穿刺進(jìn)去，不會(huì)動(dòng)手術(shù)刀，這樣很簡(jiǎn)單。通過(guò)心內(nèi)科大夫的技術(shù)，還有先進(jìn)的器械，推對(duì)比劑，就能清清楚楚看到病變的部位，當(dāng)時(shí)是什么情況呢，當(dāng)時(shí)還是閉塞的，血流好與不好都能看的清清楚楚。我們會(huì)用技術(shù)把血管擴(kuò)開(kāi)，為了防止下一步再狹窄出現(xiàn)問(wèn)題，把支架進(jìn)入進(jìn)去。就是打開(kāi)以后，把血管完全疏通成正常血管粗細(xì)這樣，這樣在極短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)很好的血流灌注。

還有急診的冠脈搭橋術(shù)，一般就是患者病變部位比較特殊，病變范圍比較廣，用支架解決不了問(wèn)題的時(shí)候，做一個(gè)急診搭橋術(shù)，建立一個(gè)橋血管，從橋血管把遠(yuǎn)端血流恢復(fù)。

主持人：您剛才介紹這么多治療辦法，目前效果最好的是哪幾種？

嘉賓：現(xiàn)在治療辦法可以說(shuō)最好就是支架，為什么他最好呢？因?yàn)樗羁?，最確切，并發(fā)癥最少，最先進(jìn)也是這種治療辦法。

主持人：這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)成熟了嗎？

嘉賓：非常成熟。這項(xiàng)技術(shù)發(fā)展以來(lái)，已經(jīng)有20多年，在咱們國(guó)家也有20多年的歷史了，開(kāi)始是單純的擴(kuò)張，后來(lái)就引進(jìn)支架，從支架進(jìn)展到藥物支架，隨著一二十年的變化非常成熟，在心血管專(zhuān)業(yè)也在規(guī)范化，就是醫(yī)院的級(jí)別，介入中心介入醫(yī)生的準(zhǔn)入抓的非常嚴(yán)。

主持人：剛才提到目前急性心肌梗的發(fā)病越來(lái)越年輕化了，這是為什么呢？

嘉賓：一個(gè)是工作壓力的問(wèn)題，還有高脂餐的問(wèn)題，還有快節(jié)奏的工作壓力，運(yùn)動(dòng)也逐漸減少。年輕人少運(yùn)動(dòng)，尤其是這種疾病男性趨勢(shì)比較增多，跟他們因?yàn)楣ぷ鲏毫?，吸煙、飲酒、高脂餐、不重視有效的血壓、血糖的控制，我們親手做的支架手術(shù)是一個(gè)24歲年輕男性，他就是剛剛大學(xué)畢業(yè)，總也找不到工作，思想壓力非常大，天天熬夜看書(shū)，競(jìng)爭(zhēng)非常激烈，可能是一定的因素。

第六部分：心梗的預(yù)防

主持人：所以說(shuō)防止心肌梗預(yù)防非常關(guān)鍵。您講講預(yù)防方面需要注意哪些問(wèn)題。

嘉賓：看你知道不知道，如果要是自己已經(jīng)知道自己有冠心病，正規(guī)的服藥是非常非常重要的，要嚴(yán)格使用抗血小板的藥物！冠心病的治療幾乎是終生的，心肌梗塞的治療也是要嚴(yán)格的服藥，尤其是裝完了支架的病人，在一年之內(nèi)，嚴(yán)格抗血小板治療，一定要堅(jiān)持一年以上。因?yàn)檫@個(gè)支架裝進(jìn)去，終歸是一個(gè)異物，這個(gè)內(nèi)膜修復(fù)時(shí)間要有一定時(shí)間，在內(nèi)膜修復(fù)好以前一定要雙連抗血小板治療，現(xiàn)在最常用的阿司匹林，玻利維，這兩個(gè)藥物一定嚴(yán)格吃滿一年，以后還要長(zhǎng)期甚至終生去口服阿司匹林，現(xiàn)在臨床比較常用貝塔樂(lè)克，還有ACEI這類(lèi)的藥，ARB這類(lèi)的藥物，比如臨床就是伊蘇、開(kāi)博通，這類(lèi)一定要堅(jiān)持服用。

主持人：飲食起居方面呢？

嘉賓：首先還有在治療方面非常重要，如果這個(gè)患者有高血壓，一定要控制在有效的范圍，理想的范圍內(nèi)，這個(gè)一般來(lái)講，高血壓的患者一定要控制130/80以下，不是吃了降壓藥就算治好了，還要控制在有效范圍以內(nèi)，還有就是血脂的問(wèn)題，我們現(xiàn)在支架術(shù)后都給患者調(diào)脂藥，為什么叫調(diào)脂藥，這個(gè)不僅可以降低膽固醇，調(diào)整血脂的情況，他還有一些其他的抗炎、穩(wěn)定斑塊的作用，我們千叮嚀萬(wàn)囑咐讓患者市他汀類(lèi)的藥。

還有就是血糖方面的問(wèn)題，如果合并糖尿病，一定要把血糖控制好，如果控制不好，你冠心病、動(dòng)脈硬化會(huì)發(fā)展非?？?。飲食起居不是得了心肌梗塞安了支架一點(diǎn)不可以動(dòng)了，在你心功能允許的情況下，要注意適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。散步可以，有的患者不去做手術(shù)，因?yàn)榕掠绊懝ぷ鳌Ｈ绻悴蝗プ鲋Ъ?，反而以后?huì)惡化的更快，反而不能工作了。你盡快的打開(kāi)血管以后，挽救更多的瀕臨壞死的心肌，心功能也會(huì)保存更多。

主持人：是不是還要避諱暴飲暴食。

嘉賓：這個(gè)是一個(gè)誘發(fā)的危險(xiǎn)因素，飽餐是對(duì)心肌非常不好的因素，因?yàn)闀?huì)加重心臟負(fù)擔(dān)。

主持人：今天我們聊了很多心梗方面的話題，也希望各位網(wǎng)友以后可以多加注意，也感謝主任來(lái)百忙之中來(lái)到演播室，參加我們的節(jié)目。

第二篇：急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類(lèi)藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在歐美最常見(jiàn)，美國(guó)每年約有150萬(wàn)人發(fā)生心肌梗死。中國(guó)近年來(lái)呈明顯上升趨勢(shì)，每年新發(fā)至少50萬(wàn)，現(xiàn)患至少200萬(wàn)

病因

患者多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上，由于某些誘因致使冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊（血栓），突然阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，導(dǎo)致心肌缺血壞死；另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動(dòng)脈痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死，常見(jiàn)的誘因如下： 1.過(guò)勞

過(guò)重的體力勞動(dòng)，尤其是負(fù)重登樓，過(guò)度體育活動(dòng)，連續(xù)緊張勞累等，都可使心臟負(fù)擔(dān)加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠狀動(dòng)脈已發(fā)生硬化、狹窄，不能充分?jǐn)U張而造成心肌缺血。劇烈體力負(fù)荷也可誘發(fā)斑塊破裂，導(dǎo)致急性心肌梗死。2.激動(dòng)

由于激動(dòng)、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā)。3.暴飲暴食

不少心肌梗死病例發(fā)生于暴飲暴食之后。進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，引起急性心肌梗死。4.寒冷刺激

突然的寒冷刺激可能誘發(fā)急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季節(jié)是急性心肌梗死發(fā)病較高的原因之一。5.便秘

便秘在老年人當(dāng)中十分常見(jiàn)。臨床上，因便秘時(shí)用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗死的老年人并不少見(jiàn)。必須引起老年人足夠的重視，要保持大便通暢。6.吸煙、大量飲酒

吸煙和大量飲酒可通過(guò)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發(fā)急性心肌梗死。2臨床表現(xiàn)

約半數(shù)以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驅(qū)癥狀，最常見(jiàn)的是原有的心絞痛加重，發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，或?qū)ο跛岣视托Ч儾睿换蚶^往無(wú)心絞痛者，突然出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間心絞痛。典型的心肌梗死癥狀包括：

1.突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛

休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感。2.少數(shù)患者無(wú)疼痛

一開(kāi)始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。3.部分患者疼痛位于上腹部 可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。4.神志障礙 可見(jiàn)于高齡患者。5.全身癥狀

難以形容的不適、發(fā)熱。6.胃腸道癥狀

表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者更常見(jiàn)。7.心律失常

見(jiàn)于75%～95%患者，發(fā)生在起病的1～2周內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)多見(jiàn)，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯。8.心力衰竭

主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時(shí)內(nèi)易發(fā)生，也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。9.低血壓、休克

急性心肌梗死時(shí)由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死（梗死面積大于40%）時(shí)心排血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓<80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量減少（<20ml/h）。3實(shí)驗(yàn)室檢查

1.心電圖

特征性改變?yōu)樾鲁霈F(xiàn)Q波及ST段抬高和ST-T動(dòng)態(tài)演變。2.心肌壞死血清生物標(biāo)志物升高

肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白（T或I）升高是診斷急性心肌梗死的重要指標(biāo)?？捎诎l(fā)病3～6小時(shí)開(kāi)始增高，CK-MB于3～4d恢復(fù)正常，肌鈣蛋白于11～14天恢復(fù)正常。GOT和LDH診斷特異性差，目前已很少應(yīng)用。

3.檢測(cè)心肌壞死血清生物標(biāo)志物

采用心肌鈣蛋白I/肌紅蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速診斷試劑，可作為心肌梗死突發(fā)時(shí)的快速的輔助診斷，被越來(lái)越多的應(yīng)用。4.其他

白細(xì)胞數(shù)增多，中性粒細(xì)胞數(shù)增多，嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)減少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白輕鏈增高。4診斷與鑒別診斷

根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性心電圖衍變以及血清生物標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)變化，可作出正確診斷。心電圖表現(xiàn)為ST段抬高者診斷為ST段抬高型心肌梗死；心電圖無(wú)ST段抬高者診斷為非ST段抬高型心肌梗死（過(guò)去稱(chēng)非Q波梗死）。老年人突然心力衰竭、休克或嚴(yán)重心律失常，也要想到本病的可能。表現(xiàn)不典型的常需與急腹癥、肺梗死、夾層動(dòng)脈瘤等鑒別。5并發(fā)癥 1.心臟破裂

常發(fā)生在心肌梗死后1～2周內(nèi)，好發(fā)于左心室前壁下1/3處。原因是梗死灶失去彈性，心肌壞死、中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞釋放水解酶所致的酶性溶解作用，導(dǎo)致心壁破裂，心室內(nèi)血液進(jìn)入心包，造成心包填塞而引起猝死。另外室間隔破裂，左心室血液流入右心室，可引起心源性休克和急性左心衰竭。左心室乳頭肌斷裂，可引起急性二尖瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致急性左心衰竭。2.室壁瘤可發(fā)生在心肌梗死早期或梗死灶已纖維化的愈合期

由梗死心肌或瘢痕組織在心室內(nèi)壓力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可繼發(fā)附壁血栓、心律不齊及心功能不全。3.附壁血栓形成

多見(jiàn)于左心室。由于梗死區(qū)內(nèi)膜粗糙，室壁瘤處出現(xiàn)渦流等原因而誘發(fā)血栓形成。血栓可發(fā)生機(jī)化，少數(shù)血栓因心臟舒縮而脫落引起動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞。4.心律失常

多發(fā)生在發(fā)病早期,也可在發(fā)病1～2周內(nèi)發(fā)生,以室性早搏多見(jiàn)，可發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)，導(dǎo)致心臟驟停、猝死。緩慢性心律失常如心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)于下壁梗死患者發(fā)病早期，多可恢復(fù)，少數(shù)需永久起搏器治療。5.心力衰竭和心源性休克

可見(jiàn)于發(fā)病早期，也可于發(fā)病數(shù)天后出現(xiàn)，詳見(jiàn)臨床表現(xiàn)部分。6.心肌梗死后綜合征

一般在急性心肌梗死后2～3周或數(shù)月內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可反復(fù)發(fā)生，可能為機(jī)體對(duì)心肌壞死形成的自身抗原的過(guò)敏反應(yīng)。6治療

急性心肌梗死發(fā)病突然，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，并加強(qiáng)入院前處理。治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護(hù)心臟功能，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。1.監(jiān)護(hù)和一般治療

無(wú)并發(fā)癥者急性期絕對(duì)臥床1～3天；吸氧；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，低血壓、休克患者必要時(shí)監(jiān)測(cè)肺毛楔入壓和靜脈壓。低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢。無(wú)并發(fā)癥患者3天后逐步過(guò)渡到坐在床旁椅子上吃飯、大小便及室內(nèi)活動(dòng)。一般可在2周內(nèi)出院。有心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、低血壓等患者臥床時(shí)間及出院時(shí)間需酌情延長(zhǎng)。2.鎮(zhèn)靜止痛

小量嗎啡靜脈注射為最有效的鎮(zhèn)痛劑，也可用杜冷丁。煩躁不安、精神緊張者可給于地西泮（安定）口服。3.調(diào)整血容量

入院后盡快建立靜脈通道，前3天緩慢補(bǔ)液，注意出入量平衡。4.再灌注治療,縮小梗死面積

再灌注治療是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治療措施。在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)開(kāi)通閉塞冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)血流，可縮小心肌梗死面積，減少死亡。越早使冠狀動(dòng)脈再通，患者獲益越大。“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”。因此，對(duì)所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就診后必須盡快做出診斷，并盡快做出再灌注治療的策略。（1）直接冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）在有急診PCI條件的醫(yī)院，在患者到達(dá)醫(yī)院90分鐘內(nèi)能完成第一次球囊擴(kuò)張的情況下，對(duì)所有發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者均應(yīng)進(jìn)行直接PCI治療，球囊擴(kuò)張使冠狀動(dòng)脈再通，必要時(shí)置入支架。急性期只對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈進(jìn)行處理。對(duì)心源性休克患者不論發(fā)病時(shí)間都應(yīng)行直接PCI治療。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)盡可能到有PCI條件的醫(yī)院就診。（2）溶栓治療

如無(wú)急診PCT治療條件，或不能在90分鐘內(nèi)完成第一次球囊擴(kuò)張時(shí)，若患者無(wú)溶栓治療禁忌證，對(duì)發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)進(jìn)行溶栓治療。常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）等，靜脈注射給藥。溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血，最嚴(yán)重的是腦出血。溶栓治療后仍宜轉(zhuǎn)至有PCI條件的醫(yī)院進(jìn)一步治療。非ST段抬高型心肌梗死患者不應(yīng)進(jìn)行溶栓治療。5.藥物治療

持續(xù)胸痛患者若無(wú)低血壓可靜脈滴注硝酸甘油。所有無(wú)禁忌證的患者均應(yīng)口服阿司匹林，置入藥物支架患者應(yīng)服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月。應(yīng)用rt-PA溶栓或未溶栓治療的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素靜脈注射3～5天。對(duì)無(wú)禁忌證的患者應(yīng)給與?阻滯劑。對(duì)無(wú)低血壓的患者應(yīng)給與腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑（ACEI），對(duì)ACEI不能耐受者可應(yīng)用血管緊張素受體阻滯劑（ARB）。對(duì)β受體阻滯劑有禁忌證（如支氣管痙攣）而患者持續(xù)有缺血或心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)伴快速心室率，而無(wú)心力衰竭、左室功能失調(diào)及房室傳導(dǎo)阻滯的情況下，可給予維拉帕米或地爾硫卓。所有患者均應(yīng)給與他汀類(lèi)藥物。6.抗心律失常

偶發(fā)室性早搏可嚴(yán)密觀察，不需用藥；頻發(fā)室性早搏或室性心動(dòng)過(guò)速（室速）時(shí)，立即用利多卡因靜脈注射繼之持續(xù)靜脈點(diǎn)滴；效果不好時(shí)可用胺碘酮靜脈注射。室速引起血壓降低或發(fā)生室顫時(shí)，盡快采用直流電除顫。對(duì)緩慢心律失常，可用阿托品肌肉注射或靜脈注射；Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，可安置臨時(shí)起搏器。室上性心律失常：房性早搏不需特殊處理，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速和快心室率心房顫動(dòng)可給予維拉帕米、地爾硫卓、美托洛爾、洋地黃制劑或胺碘酮靜脈注射。對(duì)心室率快、藥物治療無(wú)效而影響血液動(dòng)力學(xué)者，應(yīng)直流電同步電轉(zhuǎn)復(fù)。

7.急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治療

肺水腫時(shí)應(yīng)吸氧，靜脈注射嗎啡、速尿，靜脈點(diǎn)滴硝普鈉。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明靜脈滴注，如能維持血壓，可在嚴(yán)密觀察下加用小量硝普鈉。藥物反應(yīng)不佳時(shí)應(yīng)在主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)支持下行直接PCI，若冠狀動(dòng)脈造影病變不適于PCI，應(yīng)考慮急診冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。8.出院前評(píng)估及出院后生活與工作安排

出院前可進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)、超聲心動(dòng)圖、放射性核素檢查，發(fā)現(xiàn)有癥狀或無(wú)癥狀性心肌缺血和嚴(yán)重心律失常，了解心功能，從而估計(jì)預(yù)后，決定是否需血管重建治療，并指導(dǎo)出院后活動(dòng)量。出院后2～3個(gè)月，可酌情恢復(fù)部分工作或輕工作，以后，部分患者可恢復(fù)全天工作，但要避免過(guò)勞或過(guò)度緊張。9.家庭康復(fù)治療

急性心肌梗死患者，在醫(yī)院度過(guò)了急性期后，對(duì)病情平穩(wěn)、無(wú)并發(fā)癥的患者，醫(yī)生會(huì)允許其回家進(jìn)行康復(fù)治療。

（1）按時(shí)服藥，定期復(fù)診；保持大便通暢；堅(jiān)持適度體育鍛煉。（2）不要情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累；戒煙限酒和避免吃得過(guò)飽。在上述原則中，堅(jiān)持合理適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是康復(fù)治療的主要措施。因?yàn)樾募」Ｋ篮?1～2個(gè)月心肌壞死已愈合。此時(shí)促進(jìn)體力恢復(fù)，增加心臟側(cè)支循環(huán)，改善心肌功能，減少?gòu)?fù)發(fā)及危險(xiǎn)因素，是康復(fù)治療的目的。應(yīng)做到：①選擇適宜運(yùn)動(dòng)方式和方法 在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情輕重、體質(zhì)強(qiáng)弱、年齡大小、個(gè)人愛(ài)好等，選擇能夠堅(jiān)持的項(xiàng)目，如步行、打太極拳等。②掌握好運(yùn)動(dòng)量，是一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題 運(yùn)動(dòng)量必須與醫(yī)生協(xié)商決定，運(yùn)動(dòng)量過(guò)小，盡管比不運(yùn)動(dòng)好，但起不到應(yīng)有作用；過(guò)大則可能有害。運(yùn)動(dòng)中若有心前區(qū)不適發(fā)作，應(yīng)立即終止運(yùn)動(dòng)。③運(yùn)動(dòng)量增加要循序漸進(jìn) 尤其出院早期運(yùn)動(dòng)量一定要適當(dāng)，根據(jù)體力恢復(fù)情況及心功能情況逐步增加運(yùn)動(dòng)量。需要再次強(qiáng)調(diào)的是，心肌梗死后每個(gè)患者的情況都不相同，運(yùn)動(dòng)康復(fù)必須個(gè)體化，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，并應(yīng)有家屬陪伴進(jìn)行。7預(yù)后

急性心肌梗死的預(yù)后與梗死面積的大小、并發(fā)癥及治療有很大的關(guān)系。死亡大多發(fā)生在第一周內(nèi)，尤其1～2小時(shí)內(nèi)，相當(dāng)一部分患者在住院前死于室顫。住院后死亡原因除嚴(yán)重心律失常外，還包括心源性休克、心力衰竭、心臟破裂等。急性期住院病死率上世紀(jì)60年代在30%以上，廣泛采用監(jiān)護(hù)治療后降至15%左右，近年來(lái)應(yīng)用直接PCI后降至4%～6%。8預(yù)防

心肌梗死后必須做好二級(jí)預(yù)防，預(yù)防心肌梗死再發(fā)?；颊邞?yīng)采用合理膳食（低脂肪、低膽固醇飲食），戒煙、限酒，適度運(yùn)動(dòng)，心態(tài)平衡。堅(jiān)持服用抗血小板藥物（如阿司匹林）、β阻滯劑，他汀類(lèi)調(diào)脂藥及ACEI制劑，控制高血壓及糖尿病等危險(xiǎn)因素，定期復(fù)查。

對(duì)公眾及冠心病患者應(yīng)普及有關(guān)心肌梗死知識(shí)，預(yù)防心肌梗死發(fā)生，萬(wàn)一發(fā)生能早期診斷，及時(shí)治療。除上述二級(jí)預(yù)防所述各項(xiàng)內(nèi)容外，在日常生活中還要注意以下幾點(diǎn)： 1.避免過(guò)度勞累

尤其避免搬抬過(guò)重的物品。在老年冠心病患者可能誘發(fā)心肌梗死。2.放松精神

愉快生活，對(duì)任何事情要能泰然處之。3.洗澡時(shí)要特別注意

不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當(dāng)，洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，冠心病程度較嚴(yán)重的患者洗澡時(shí)，應(yīng)在他人幫助下進(jìn)行。4.氣候變化時(shí)要當(dāng)心

在嚴(yán)寒或強(qiáng)冷空氣影響下，冠狀動(dòng)脈可發(fā)生痙攣而誘發(fā)急性心肌梗死。所以每遇氣候惡劣時(shí)，冠心病患者要注意保暖或適當(dāng)防護(hù)。

5.要懂得和識(shí)別心肌梗死的先兆癥狀并給予及時(shí)處理 心肌梗死患者約70%有先兆癥狀，主要表現(xiàn)為：

（1）既往無(wú)心絞痛的患者突然發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛的患者發(fā)作突然明顯加重，或無(wú)誘因自發(fā)發(fā)作；

（2）心絞痛性質(zhì)較以往發(fā)生改變、時(shí)間延長(zhǎng)，使用硝酸甘油不易緩解；

（3）疼痛伴有惡心、嘔吐、大汗或明顯心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速；（4）心絞痛發(fā)作時(shí)伴氣短、呼吸困難；

（5）冠心病患者或老年人突然出現(xiàn)不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或暈厥等情況時(shí)都應(yīng)想到心肌梗死的可能性。

上述癥狀一旦發(fā)生，必須認(rèn)真對(duì)待，患者首先應(yīng)臥床，保持安靜，避免精神過(guò)度緊張；舌下含服硝酸甘油或噴霧吸入硝酸甘油，若不緩解，5分鐘后可再含服一片。心絞痛緩解后去醫(yī)院就診。若胸痛20分鐘不緩解或嚴(yán)重胸痛伴惡心、嘔吐、呼吸困難、暈厥，應(yīng)呼叫救護(hù)車(chē)送往醫(yī)院。

第三篇：心肌梗死護(hù)理測(cè)試題

心肌梗死護(hù)理測(cè)試題

姓名

得分

填空題（每空3分，共60分）

1、急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈急性（）血流中斷，所引起的局部心肌（）壞死。

2、診斷急性心肌梗死的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是典型的臨床表現(xiàn)、（）、（）。

3、心肌梗死的疼痛性質(zhì)是（）性疼痛。

4、心肌梗死的主要死因是（）、（）。

5、心肌梗死病人過(guò)床的原則（）、（）、（）。

6、急性心肌梗死的病人應(yīng)給予（）濃度的氧氣。

7、懷疑后壁心梗和右心室心梗的患者應(yīng)做（）導(dǎo)聯(lián)的心電圖。

8、急性心肌梗死的病人選用的抗心律失常的藥物（）、（）。

9、急性心肌梗死的病人應(yīng)在（）側(cè)肢體建立靜脈通路。

10、急性心肌梗死的腸道癥狀為（）、（）上腹脹痛。

11、一個(gè)懷疑急性心肌梗死的病人馬上要來(lái)住院，你應(yīng)該準(zhǔn)備什么搶救物品？（）、（）、（）必要時(shí)氣管插管上呼吸機(jī)。

問(wèn)答題（每題20分，共40分）

1、心肌梗死的并發(fā)癥？

2、心肌梗死的常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題？

答案：填空題

1、閉塞、缺血性；2、特征性心電圖改變、心肌酶學(xué)的變化；3、壓榨性；4、心律失常和泵衰竭；5、輕、快、準(zhǔn)；6、中高；7、18；8、胺碘酮和利多卡因；9、左；10、惡心、嘔吐；11、除顫儀、搶救車(chē)、呼吸囊

簡(jiǎn)答題：一1、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂2、心臟破裂3、栓塞4、心室壁瘤5、心肌梗死后綜合征；二1、疼痛2、恐懼3、活動(dòng)無(wú)耐力4、自理缺陷5、知識(shí)缺乏6、有便秘的危險(xiǎn)7、潛在并發(fā)癥：猝死

文檔內(nèi)容僅供參考，不能作為診療及醫(yī)療依據(jù)

第四篇：心肌梗死護(hù)理測(cè)試題（精選）

心肌梗死護(hù)理測(cè)試題

姓名

得分

填空題（每空3分，共60分）

1、急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈急性（）血流中斷，所引起的局部心肌（）壞死。

2、診斷急性心肌梗死的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是典型的臨床表現(xiàn)、（）、（）。3、4、5、6、7、8、心肌梗死的疼痛性質(zhì)是（）性疼痛。心肌梗死的主要死因是（）、（）。心肌梗死病人過(guò)床的原則（）、（）、（）。急性心肌梗死的病人應(yīng)給予（）濃度的氧氣。懷疑后壁心梗和右心室心梗的患者應(yīng)做（）導(dǎo)聯(lián)的心電圖。急性心肌梗死的病人選用的抗心律失常的藥物（）、（）。

9、急性心肌梗死的病人應(yīng)在（）側(cè)肢體建立靜脈通路。

10、急性心肌梗死的腸道癥狀為（）、（）上腹脹痛。

11、一個(gè)懷疑急性心肌梗死的病人馬上要來(lái)住院，你應(yīng)該準(zhǔn)備什么搶救物品？（）、（）、（）必要時(shí)氣管插管上呼吸機(jī)。

問(wèn)答題（每題

20分，共40分）

1、心肌梗死的并發(fā)癥？

2、答案：填空題

1、閉塞、缺血性；

2、特征性心電圖改變、心肌酶學(xué)的變化；

3、壓榨性；

4、心律失常和泵衰竭；

5、輕、快、準(zhǔn)；

6、中高；

7、18；

8、胺碘酮和利多卡因；

9、左；

10、惡心、嘔吐；

11、除顫儀、搶救車(chē)、呼吸囊 心肌梗死的常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題？

簡(jiǎn)答題：一

1、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂

2、心臟破裂

3、栓塞

4、心室壁瘤

5、心肌梗死后綜合征；二

1、疼痛

2、恐懼

3、活動(dòng)無(wú)耐力

4、自理缺陷

5、知識(shí)缺乏

6、有便秘的危險(xiǎn)

7、潛在并發(fā)癥：猝死

第五篇：心肌梗死出院護(hù)理流程

急性心梗病人出院標(biāo)準(zhǔn)化流程

1.管床護(hù)士接到出院醫(yī)囑后，與辦公班護(hù)士核對(duì)，在出院病人隨訪登記本填寫(xiě)相關(guān)資料（病區(qū)、床號(hào)、姓名、年齡、出院時(shí)間、出院診斷、管床醫(yī)生、兩個(gè)以上聯(lián)系電話、家庭住址）。

2.攜出院病人隨訪登記本、醫(yī)師坐診卡、出院流程單至病人床邊,告知患者及家屬辦理出院流程：病員或家屬攜帶住院預(yù)交發(fā)票、洗澡卡、伙食卡至一樓大廳院處結(jié)賬。（今日出院當(dāng)日下午14:00結(jié)賬，明日出院次日上午09:00結(jié)賬）。然后返回至住院病房，由藥療班護(hù)士仔細(xì)核對(duì)發(fā)放出院帶藥，詳細(xì)講解出院帶藥服法及相關(guān)事項(xiàng)，醫(yī)生發(fā)予出院小結(jié)。

3.疾病知識(shí)宣教

○1飲食調(diào)節(jié)：急性心肌梗死患者出院后應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)，可減少再發(fā)，即低飽和脂肪和低膽固醇飲食，要求飽和脂肪酸占總熱量的7%以下，膽固醇少于200mg/d。

○2戒煙：戒煙是心肌梗死恢復(fù)后的二級(jí)預(yù)防的重要措施，研究表明急性心肌梗死后繼續(xù)吸煙再梗死和死亡危險(xiǎn)增高22%-47%，因此告知患者及家屬戒煙的重要性。

○3保持大便通暢：飲食可多食韭菜、芹菜、紅薯、玉米等粗糧，必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下輔助使用緩瀉劑如乳果糖等；如大便干結(jié)難解時(shí)切不可努責(zé)，可使用開(kāi)塞露納肛。

○4心理指導(dǎo)：保持情緒穩(wěn)定，避免不良情緒刺激，家屬選擇合理的方式協(xié)助患者舒緩工作、生活的各種壓力。

○5康復(fù)指導(dǎo)：心梗病人康復(fù)訓(xùn)練必須考慮患者年齡、心梗前活動(dòng)水平及體力狀態(tài)，以達(dá)到病人最大心率的60%-65%的低強(qiáng)度長(zhǎng)期鍛煉為宜，運(yùn)動(dòng)方式可選：慢跑、打太極、騎自行車(chē)、游泳、健美操等。在正式運(yùn)動(dòng)前后分別進(jìn)行5-10分鐘的熱身運(yùn)動(dòng)和整理運(yùn)動(dòng)；無(wú)并發(fā)癥的患者6-8周可恢復(fù)性生活，但應(yīng)適度；2-4個(gè)月體育鍛煉后，可酌情恢復(fù)部分輕工作，但對(duì)重體力勞動(dòng)、駕駛員、高空作業(yè)及其他精神緊張或工作量過(guò)大，活動(dòng)量應(yīng)咨詢醫(yī)生?！?用藥指導(dǎo):心梗病人出院后因嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，定期門(mén)診復(fù)診，熟知特殊用藥相關(guān)知識(shí)；服用抗凝劑注意觀察大便顏色，有無(wú)牙齦及皮下出血，定期復(fù)查凝血功能，阿司匹林應(yīng)飯前服用或與抗酸藥同服，潰瘍病患者應(yīng)慎用或不用，胃腸道癥狀是阿司匹林最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，較常見(jiàn)的癥狀有惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等；華法林鈉片應(yīng)避免與深色素菜，蛋黃、豬肝一起服用，且定期抽血查國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值。

○7自我急救措施：心肌梗死患者平日應(yīng)自備硝酸甘油、速效救心丸、麝香保心丸予身邊，當(dāng)胸痛發(fā)作時(shí)，可自行先服下硝酸甘油0.5mg，3-5分鐘癥狀不緩解者可重復(fù)使用，服用三次仍不緩解的應(yīng)立即門(mén)診就診，若胸痛發(fā)作頻繁、程度較重、時(shí)間較長(zhǎng)、服用硝酸酯制劑療效較差時(shí)，提示急性心血管事件，應(yīng)即刻撥打120速至醫(yī)院就診。

○9協(xié)助患者整理物品，熱情護(hù)送患者至電梯口。

3.床單元終末處理：床單元用床邊消毒機(jī)消毒80分鐘，予更換干凈的床單元，開(kāi)窗通風(fēng)30分鐘；床及床頭柜衛(wèi)生員用含氯消毒液500mg/l擦拭。