第一篇：2016年護理組院感年度工作計劃（共）

2016年護理組院感年度工作計劃

在新的一年里，醫(yī)院感染管理將堅持預(yù)防為主的方針，以加強醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，保障病人安全的目標(biāo)認(rèn)真抓好醫(yī)院感染管理的各項工作，特制定2016年院感工作計劃 如下:

一、加強教育培訓(xùn)

1、科室每月組織一次醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，并做好記錄。

2、院感科全年組織院感知識講課兩次，采取多種形式進行全員培訓(xùn)，試卷考核，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識。

3、落實新職工崗前培訓(xùn)。

4、對衛(wèi)生員進行醫(yī)療廢物收集及職業(yè)防護知識培訓(xùn)。

5、院感專職人員參加省、市級舉辦的院感繼續(xù)教育培訓(xùn)班，以了解全省及全國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢，新動態(tài)，提高我院感染管理水平。

二、落實消毒隔離制度，加強消毒滅菌效果監(jiān)測與評價

1、各科使用的消毒液根 據(jù)性能按時更換，器械按規(guī)定及時消毒滅菌，合格率達(dá)100%。使用中的各種導(dǎo)管按規(guī)定進行消毒更換。

2、加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作，不定期下科室檢查醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。

三、加強院感監(jiān)測，實行醫(yī)院暴發(fā)預(yù)警報告

1、嚴(yán)格《醫(yī)院手術(shù)部位管理規(guī)范》執(zhí)行，每月進行手術(shù)切口感染監(jiān)測。

2、充分發(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組作用，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，落實24小時報告制度。

3、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例（同類病例3例）實行醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)警報告，分析并調(diào)查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感案件的發(fā)生。

4、做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護工作，各科室將每次出現(xiàn)的職業(yè)暴露及損傷的人員上報院感科，院感科做好登記，保護易感人群，有效控制醫(yī)院感染。

四、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、遠(yuǎn)送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件

1、醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉，包裝袋有標(biāo)識，出科有登記，專人回收有簽字，送醫(yī)療廢物暫存處集中放置。

2、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單由專職人員填寫，并保存存根備查。

計劃二：科室院感年度工作計劃

為提高我院院感管理質(zhì)量，進一步搞好院感管理、傳染病管理工作，保障醫(yī)療、護理安全，特制定20xx年工作計劃：

一、醫(yī)院感染控制

1、每月下到各個科室監(jiān)測住院病人院感發(fā)生情況，督促臨床醫(yī)生及時報告院感病例，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。

2、每月對手術(shù)室、產(chǎn)房、血透室等重點部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次。發(fā)現(xiàn)不合格處，嚴(yán)加整改，直至監(jiān)測結(jié)果合格為止。

3、每季度對臨床科室、重點部門進行消毒隔離質(zhì)量檢查一次，對檢查結(jié)果進行反饋，并提出改進措施。

4、根據(jù)本年度院感監(jiān)控管理要求，配合全國院感監(jiān)控管理培訓(xùn)基地，開展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查一次。

二、抗菌藥物應(yīng)用：

1、按照相關(guān)規(guī)定對抗菌藥物實行分級管理，定期調(diào)查住院病人抗菌藥物使用情況。

2、協(xié)助檢驗科定期公布全院前五位感染細(xì)菌譜及其耐藥菌，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

三、傳染病管理：

1、每天收集全院各科室的傳染病報告卡、死亡醫(yī)學(xué)診斷證明書、居民惡性腫瘤報告卡，做好全院疫情報告和死亡、腫瘤病例報告工作。

2、每天對收集的傳染病報告卡進行審核，保證其內(nèi)容完整、真實。

3、收到疫情報告卡和死亡病例報告后，按照規(guī)定時限，通過國家傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報。

4、每月末，查閱全院本月的門診日志、出入院登記、出院病歷、放射科檢查結(jié)果及檢驗科陽性結(jié)果登記本，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報。

5、每月與醫(yī)務(wù)科核定死亡病例登記，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報。

6、認(rèn)真做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的疫情管理、報告的檢查工作，配合疾病預(yù)防控制部門搞好疫情調(diào)查工作。

四、醫(yī)療廢物監(jiān)督管理

1、每月到醫(yī)院臨床支持中心檢查一次，督促醫(yī)療廢物分類、收集、運送等制度執(zhí)行情況，避免發(fā)生醫(yī)療廢物流失。

2、每月查閱醫(yī)療廢物交接登記本一次、發(fā)現(xiàn)漏項及時填補。

五、手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護

1、將手衛(wèi)生消毒列入科室質(zhì)量檢查項目，每季度抽查醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生消毒技術(shù)考核一次。

2、加強職業(yè)暴露防護知識宣傳教育，減少職業(yè)暴露風(fēng)險。

3、發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后，嚴(yán)格根據(jù)有關(guān)規(guī)定進行妥善處理。

六、院感知識培訓(xùn)

1、本年度協(xié)同醫(yī)教科組織新進人員進行院感、傳染病知識崗前培訓(xùn)一次。

2、分層次開展全院醫(yī)務(wù)人員院感知識培訓(xùn)兩次，提高醫(yī)務(wù)人員院感知識水平。

計劃三：科室院感年度工作計劃

結(jié)合上級衛(wèi)生行政部門及我院院內(nèi)感染控制工作要求，為提高我科院內(nèi)感染管理質(zhì)量為目標(biāo)，我科根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計劃如下：

一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

1.為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實任務(wù)，重新調(diào)整充實臨床科室感染監(jiān)控小組，完善三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。

一門診院內(nèi)感染控制小組 組長 副組長：

醫(yī)生院內(nèi)感染控制成員： 護士院內(nèi)感染控制成員：

2.將醫(yī)院感染管理部分加入了我科醫(yī)療護理質(zhì)量督察中，制訂相應(yīng)獎懲辦法。

3.制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面

1、病歷監(jiān)測：控制感染率并減少漏報

2、環(huán)境監(jiān)測方面；對門診環(huán)境、空氣、衣物、醫(yī)務(wù)人員手、消毒液、無菌物品定期監(jiān)測。

3、消毒滅菌監(jiān)測：每日對全科使用中消毒液進行監(jiān)測；對使用中的紫外線燈管進行監(jiān)測，并執(zhí)行照射小時數(shù)登記，定期更換，以確保消毒質(zhì)量。每周對我科使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進行自查。

4、抗生素使用調(diào)查

定期對全科抗生素使用情況進行檢查，防止濫用抗生素。

三、門診嚴(yán)格實行分診制度。

四、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類、收集、運送等制度杜絕泄漏事件。

七、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識。

八、對發(fā)生的院內(nèi)感染及時完成上報。

九、采取多種形式的感染知識的培訓(xùn) ：將集中培訓(xùn)與晨會科室培訓(xùn)有機結(jié)合，增加醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。

十、將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護問題納入我科院內(nèi)感染控制工作中的重點，加強手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護。

計劃四：科室院感年度工作計劃 為加強我院醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，保障病人安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、維護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，使醫(yī)院感染管理工作逐步走向科學(xué)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化，結(jié)合我院實際，制定20xx年醫(yī)院感染管理工作計劃如下：

一、依據(jù)國家及衛(wèi)生部頒布的有關(guān)醫(yī)院感染的法律、法規(guī)、規(guī)范性文件，不斷修訂、完善我院的醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)制度、措施、流程等。

二、開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的培訓(xùn)與教育。本年度院感科組織全院培訓(xùn)至少4次（每季度一次）。本年度全院重點培訓(xùn)消毒隔離相關(guān)知識、手衛(wèi)生、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護、醫(yī)療廢物分類處置等；各科室結(jié)合實際制定本部門培訓(xùn)計劃，提高全體人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染的知識和業(yè)務(wù)水平。

三、開展醫(yī)院感染監(jiān)測

1、開展醫(yī)院感染的全院綜合性監(jiān)測。

臨床科室的醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，臨床科室醫(yī)師填寫報告卡，按規(guī)定的時限和途徑上報院感科。院感科對上報的醫(yī)院感染病例進行確認(rèn)、核實，及時對監(jiān)測資料進行匯總，反饋給相關(guān)科室，聯(lián)合相關(guān)科室制定控制措施，減少醫(yī)院感染發(fā)病率。

2、年內(nèi)開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。

四、加強對呼吸道、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、皮膚軟組織等主要部位醫(yī)院感染的預(yù)防與控制。

各臨床科室自查相關(guān)制度與措施的落實情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，進行改進。

院感科定期到各臨床科室進行督查、指導(dǎo)，對存在的問題及時反饋，提出整改建議。

五、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實施依從性監(jiān)管與改進。配置便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障。對醫(yī)院全體員工進行手衛(wèi)生培訓(xùn)，并考核。

院感科、科室定期對規(guī)范洗手進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、改進。

六、加強對醫(yī)院的清潔、消毒。

第二篇：護理感控組

護理感控組

護理部在完善護理制度及質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)后于6月23-25日組織全院護士長分3個組對8個護理單元進行護理質(zhì)量大檢查。下面就護理質(zhì)量檢查的信息進行反饋:(一)主要成績:

一、基護、危重患者及?？谱o理組(含手術(shù)室)基護、危重患者患者護理檢查情況:

1、成績:各病區(qū)單位清潔、無異味，各項護理措施到位，無護理并發(fā)癥。各項治療安排到位，護理記錄真實、及時。各科?？谱o理基本到位，抽查、抽考回答熟練。

2、存在問題:1)個別科室病床下雜物多、床單有血跡;2)個別患者指甲未剪;3)輸液卡無護士簽字，個別病人無輸液卡;4)有些科室個別病人無床頭卡;5)?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)缺少次數(shù);6)個別科室危重患者有皮膚受壓表現(xiàn)，床頭卡無護理級別。?？谱o理檢查情況:抽查手術(shù)室

1、成績:1)手術(shù)管理質(zhì)量方面:消毒與隔離按要求完成;2)護理單元管理方面:做到室內(nèi)布局合理，各室清潔，物品擺放有序，能按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)完成本科病人各項護理工作;3)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月一次完成較好;4)急救無菌物品、各類器械符合消毒要求，急救器械呈備用狀態(tài);5)術(shù)前隨訪、術(shù)后回訪記錄完好。

2、存在問題:1)缺乏與臨床溝通制度;2)護理缺陷改進措施不具體;3)急救藥品有缺藥現(xiàn)象;4)各種搶救儀器無保養(yǎng)記錄。

二、護理安全、健康教育、急救物品管理檢查組(一)考核人員:琚明霞、梅麗萍、邢莉(二)考核方法:查資料、看現(xiàn)場及與病人溝通(三)考核情況: 護理安全、健康教育檢查情況:

1、成績:健康教育基本落實，患者了解相關(guān)疾病知識。能按規(guī)定每天查對醫(yī)囑，主要操作履行告知程序。壓瘡管理方面:病人臥位正確舒適，與病情相符。無褥瘡發(fā)生。護理缺陷每周有登記、每月有討論分析及防范措施，急救物品質(zhì)量做到定點存放、專人專查、每天清查，有交接班記錄。搶救設(shè)備呈備用狀態(tài)、婦產(chǎn)科有搶救備用瘡，護士長每周對急救物品管理有檢查記錄。

2、存在問題:1)護理缺陷雖有登記，但原因分析不具體;2)急救物品管理有自查記錄但不完整;3)有些住院患者對管床護士及科室護士長不能“對上號”;4)健康教育無雙向簽字、無電話回訪記錄，個別患者健康教育記錄未簽字;5)個別科室急救物品不清潔，非應(yīng)急狀態(tài)，急救物品交班不全;6)個別科室無菌包未注明物品名稱、失效期及責(zé)任人。

急救物品管理檢查情況:檢查急診科

1、成績:能按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)完成本科病人各項護理工作，安全設(shè)置規(guī)范、擺放整齊、清潔，輸液病人管理規(guī)范，注射后的注射器、針頭、輸液器能按醫(yī)療廢物處理規(guī)范進行處理。急救物品管理標(biāo)識醒目、清晰、專人管理、每天交接并記錄。護士長每周自查并記錄。護理安全管理能嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，藥品過敏皮試履行告知并簽字。

2、存在問題:1)輸液卡簽字不完整;2)工作人員上班未戴帽子;3)急救物品登記不全。

三、護理單元、換藥室、產(chǎn)房質(zhì)量管理檢查組(一)考核人員:洪雪桂、黃珍貴、胡慧

(二)考核方法:抽查相關(guān)資料、看現(xiàn)場及與病人溝通(三)考核情況: 護理單元檢查情況:

1、成績:1)護理單元管理能按照標(biāo)準(zhǔn)完成本科病人各項護理工作，各室物品擺放規(guī)范;2)工作儀表符合要求、能熱情接待病人，經(jīng)常巡視病房，與患者有良好的溝通;3)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理查房能基本做到每月一次;3)產(chǎn)房有獨立區(qū)域，標(biāo)記明顯，能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度;4)胎心監(jiān)護儀、產(chǎn)床器械臺等有專人保管，按標(biāo)準(zhǔn)放置，完好備用;5)換藥室清潔、整齊，無菌物品管理基本規(guī)范，空氣消毒每日一次，消毒液定期更換，各種物品、器材、持物鉗每周滅菌有登記。

2、存在問題:1)換藥室規(guī)章制度不全;2)無菌鑷子筒內(nèi)有兩把鑷子;3)病房管理不規(guī)范、雜物多;4)個別科室治療室內(nèi)放置摩托車(綜合科);5)外二科換藥室消毒液名稱及更換日期不明。供應(yīng)室檢查情況

1、成績:1)科室工作人員能按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)完成本科工作，各種物品擺放有序，室間清潔、整齊，工作人員儀表規(guī)范;高壓滅菌人員持證上崗，較熟練掌握操作程序。護理缺陷登記齊全，按規(guī)定進行消毒、無菌效果監(jiān)測，無菌物品在有效期內(nèi)定期消毒，物品分類存放。

2、存在問題:1)物品下收、下送不及時，登記不全;2)與臨床科室及相關(guān)部門的協(xié)調(diào)無記錄，無向臨床征求意見的記錄;3)消毒安全防范措施不全，高壓滅菌鍋保養(yǎng)無記錄;4)護理信息填寫不詳細(xì)。

1、護理質(zhì)量管理方案與考評機制逐步完善。醫(yī)院管理評審的等級創(chuàng)建是全院重點工作之一，圍繞醫(yī)院總體目標(biāo)和工作重點，護理線在院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下，年初制訂了全院護理管理方案及護理工作計劃，安排了本季度各項護理工作，提出了一月、二月、三月工作重點及每周工作規(guī)范記錄;完成了一月、二月、三月護理質(zhì)量考核與評價;各科護理單元能對照評審標(biāo)準(zhǔn)逐項逐條進行落實;堅持了三基三嚴(yán)培訓(xùn)制度，進行了全院護理人員理論考試與操作考核，本季度共有120余人次參加全院護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí);手術(shù)室、供應(yīng)室、急診科等特殊科室基本達(dá)到管理要求。

2、醫(yī)療安全核心制度進一步落實。護理安全管理方面重點加強對護理缺陷、差錯事故及護理安全防范措施的管理:1)一季度堅持了護理業(yè)務(wù)查房、護理病歷討論、護理安全大檢查，累計組織了12次護士長夜查房，重點檢查危重患者病情觀察與護理，護理文書書寫質(zhì)量，護理核心制度與崗位職責(zé)落實情況。2)規(guī)范了病人請假外出與自行外出、藥物過敏試驗與注射的告知及簽字。3)加強了壓瘡護理管理。根據(jù)對危重患者先進行的皮膚完整性評估情況再填寫難免壓瘡申報表或發(fā)生壓瘡上報評價表，本季度難免壓瘡申報1例，經(jīng)過積極的預(yù)防未發(fā)生壓瘡。4)一月份重新學(xué)習(xí)護理病歷書寫要求，各科質(zhì)控員對歸檔前病例逐份檢查，并且每周抽查5份在院病歷，通過這些舉措，保證了護理文書書寫質(zhì)量。5)床頭卡、輸液卡填寫等能較好地落實查對制度。

3、合理分工，護理質(zhì)量管理目標(biāo)責(zé)任化。由于各科護理單元改變以往的排班方式，安排了責(zé)護班，因此基礎(chǔ)護理工作有了很大的改觀，健康教育覆蓋率符合要求;基礎(chǔ)護理、危重患者護理、?？谱o理、健康教育等能做到周有自查、月有小結(jié);標(biāo)本送檢、陪檢陪送得到加強;急救物品管理能做到定期檢查、定人管理、定點存放、班班交接、認(rèn)真記錄。

4、規(guī)范消毒管理，加強醫(yī)療廢棄物處理。各科都能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，按無菌技術(shù)操作常規(guī)進行操作。醫(yī)療廢棄物的處理方面對一次性廢棄物品的處理，能認(rèn)真執(zhí)行毀形、消毒、回收等環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)。各科室能將垃圾進行分類放置，由專人每天收集感染性廢物，并立即送往焚燒且有記錄。

5、疫情、院感監(jiān)測力度強。放射科、檢驗科、臨床科室在發(fā)現(xiàn)法定傳染病例后都能在24小時內(nèi)上報。院感管理方面能開展綜合性和目標(biāo)性監(jiān)測，并深入到各科督查和到病案室進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)病例及時上報。(二)存在問題

1、護理安全措施及應(yīng)急預(yù)案尚未落實，無菌物品管理上存在無責(zé)任人，無名稱，無失效期等“三無”現(xiàn)象;健康教育還有缺陷，如無工休會記錄及住院患者滿意度問卷調(diào)查;個別科室基礎(chǔ)護理不到位，如患者指甲未剪，輸液卡上無簽名、無滴速。

2、換藥室、治療室、產(chǎn)房等保潔區(qū)域制度未上墻，每周大掃除無記錄;供應(yīng)室消毒包中有個別包沒有消毒日期及責(zé)任人。

3、有少數(shù)科室紫外線登記本沒有燈管累計時間，沒有燈管擦拭記錄。(三)整改措施

1、認(rèn)真落實護理質(zhì)量監(jiān)控。護理部將加大力度，按照規(guī)定深入科室進行質(zhì)控;并盡快將護理制度、崗位職責(zé)、工作流程、應(yīng)急預(yù)案等集成分發(fā)到各科護士手中，并組織學(xué)習(xí)與演練;此外還要召開急診科、供應(yīng)室護士長專題會議，討論如何加強科內(nèi)管理，對發(fā)現(xiàn)的問題進行雙向反饋，督促整改。

2、制定住院患者滿意度問卷調(diào)查表，發(fā)放工休座談會記錄本，督促各科護理單元遵照執(zhí)行。

3、聯(lián)系感控、后勤等股室，對無菌物品、重點保潔區(qū)域的進行規(guī)范化管理。另外對消毒滅菌工作要加強監(jiān)督

第三篇：2014心內(nèi)科護理組工作計劃

2014年心內(nèi)科護理工作計劃思路

護理文化建設(shè)

醫(yī)院護理文化的實質(zhì)：一種調(diào)動護理人員積極性主動性與創(chuàng)造性為中心的新的護理管理模式,其根本要求就是求新、求變、追求卓越, 使創(chuàng)新成為增強護理競爭力量的保證。

我們可以說每個人把護理僅僅當(dāng)作一種職業(yè),生存的需求，能在自己的崗 位上勤勤懇懇,任勞任怨的護士已經(jīng)是十分優(yōu)秀的護士，如何把護士對護理職業(yè)提升層次，是護理管理者的職能，護理線能有一套完善護理文化的護理管理模式，調(diào)動人的積極性,發(fā)揮優(yōu)勢個人潛能,做好人的工作為本,關(guān)心,愛護,重視部屬,使在二院護士都能感受到工作的快樂與自豪。建設(shè)學(xué)習(xí)型護理團隊，能激發(fā)護理人員的潛能和創(chuàng)造力；考慮到護理人員的滿意度上。

護士分層培訓(xùn)與分層使用

1、對低年資護士加強基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)與考核相結(jié)合，由張麗萍負(fù)責(zé)此項工作，加強考場紀(jì)律，考試不合格的護士扣績工資，成績優(yōu)秀給予適當(dāng)獎勵，使在科內(nèi)形成一種良好的學(xué)習(xí)氛圍。

2、希望護理部能根據(jù)心內(nèi)科的現(xiàn)狀高年資護士多，高級職稱護士多，調(diào)整護士結(jié)構(gòu)，使中間力量的護士、低年資護士有更多機會展現(xiàn)潛在的能力。

3、根據(jù)護理部對不同職稱的考核標(biāo)準(zhǔn)進行量化，真正發(fā)揮責(zé)任護士、高級職稱護士的職能。

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

1、在全院起到優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房的作用，醫(yī)院為心內(nèi)科配置樓層秘書，把此時間放置到病房，使護士有更多的時間到病人身邊溝通，增加護患交流時間，提高護理質(zhì)量。

2、進一步完善優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，增設(shè)一個后臺班，為責(zé)任護士做好后臺工作，真正使責(zé)任護士的時間還給病人。

3、責(zé)任組長根據(jù)能力能上能下，優(yōu)勢劣汰，加強責(zé)任護士的考核。

病人安全管理、病房管理

1、加強重點環(huán)節(jié)的風(fēng)險管理，如夜班、中班、節(jié)假日，合理搭配年輕護士和老

護士值班，同時注意培養(yǎng)護士獨立值班時的慎獨精神。

2、加強重點管理：如危重病人交接、壓瘡預(yù)防、特殊用藥以及病人現(xiàn)存和潛在風(fēng)險的評估等。

3.加強重點病人的護理：如危重病人、夜間有出現(xiàn)惡性心律失常的病人，在早會或交接班時對上述病人做為交接班時討論的重點，引起各班的重視。

4、對重點護士的管理：如實習(xí)護士、輪轉(zhuǎn)護士及新入科護士等對她們進行風(fēng)險意識教育，提高他們的抗風(fēng)險意識及能力，使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經(jīng)驗、責(zé)任心強具有護士資格的護士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。

護士績效分配

績效分配直接影響護士的工作積極性，起杠桿作用，合理的分配方案顯得十分重要。設(shè)計護理工作量的軟件系統(tǒng)；衡量護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)扣分及獎勵措施；根據(jù)職稱能級對應(yīng)分配，完善護士績效分配制度。

第四篇：2012院感護理

2012年院感工作總結(jié)

湟中縣第二人民醫(yī)院院感科

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)了重要的地位。醫(yī)院感染不但關(guān)系到醫(yī)患雙方的健康而且影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)心下，從組織落實開始，到嚴(yán)格管理制度，采取多種措施，使我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化。為了今后進一步搞好院內(nèi)感染管理工作，須總結(jié)經(jīng)驗，改進不足。現(xiàn)將醫(yī)院本院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：

一、根據(jù)醫(yī)院感染委員會的要求，建立了醫(yī)院感染管理檔案。重新修訂了醫(yī)院感染質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)，并下發(fā)到臨床科室。完善了醫(yī)院感染管理應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)療廢物管理應(yīng)急預(yù)案，職業(yè)暴露應(yīng)急處理預(yù)案；制定了年、季度醫(yī)院感染管理工作計劃，并按計劃實施各項工作，并對每季度工作進行考核總結(jié)；根據(jù)人員的變動重新調(diào)整了醫(yī)院感染、醫(yī)療廢物管理委員會成員，并履行其職責(zé)；與蘭州茂源醫(yī)用垃圾處理有限公司西寧分公司簽訂了醫(yī)療廢物清運合同書；與臨床科室簽訂了醫(yī)療廢物管理責(zé)任狀。未發(fā)生醫(yī)療廢物遺失現(xiàn)象及院內(nèi)感染的爆發(fā)。

二、根據(jù)縣衛(wèi)生局工作要求對院內(nèi)醫(yī)療廢物管理工作進行了自查，并將自查結(jié)果分別以書面形式報縣衛(wèi)生局食衛(wèi)監(jiān)督所。

三、對全員進行手衛(wèi)生相關(guān)知識、醫(yī)療廢物管理相關(guān)知識以及醫(yī)院感染管理相關(guān)知識進行了專項、集中培訓(xùn)，針對今年新招聘的醫(yī)護人員，實習(xí)生、見習(xí)生，為能讓他們很快地適應(yīng)工作，對其進行了醫(yī)院感染相關(guān)知識的多次培訓(xùn)，并以答卷的形式檢驗培訓(xùn)結(jié)果，經(jīng)考試合格后上崗，另外還邀請了省醫(yī)院院感科姚主任對全院職工進行培訓(xùn)，并組織答卷。

四、根據(jù)需要及時計劃申請藥械科購買消毒藥品，要求藥械科非抗菌洗手液不購買，實行了索證制度，并做好登記。即保證臨床使用量又不造成過期的浪費。我院使用的消毒藥品均為合格廠家的合格藥品。

五、規(guī)范全院各項消毒滅菌監(jiān)測工作，預(yù)防院內(nèi)感染，自上年11月至2012年10月25日，全年進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測共采樣518份，合格率99%。消毒滅菌效果監(jiān)測采樣計195份，合格率100%。對物體表面監(jiān)測不合格的進行分析，查看消毒液配制，濃度是否合格，讓值班護士重新擦拭，并要求護士長組織學(xué)習(xí)，加強督查。對手監(jiān)測不合格的，有院感科專職員當(dāng)面示教7步洗手，并給于復(fù)檢，對復(fù)檢科室給予扣分。全年紫外線強度檢測共243盞，合格227盞合格，對檢測不合格的16盞，通知科室主任或護士長及時更換，直至合格。

六、每月對臨床科室進行醫(yī)院感染相關(guān)內(nèi)容質(zhì)控，加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護制度落實；規(guī)范醫(yī)療廢物的運送流程并常規(guī)督查；發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。

七、2011-11至2012-10月末，全院入院病例8872例，查出院病歷3896份，使用抗生素2388例，抗生素應(yīng)用率61.4%，其中治療用藥占66.3 %，預(yù)防用藥占29.3%，I類手術(shù)使用占4.4%。查閱再架病歷7548份，出院病歷3896份，發(fā)生院感病例共3例，均已上報，院感發(fā)生率為0.034%。醫(yī)院感染漏報率為“0”。無醫(yī)院感染漏、錯報、遲報事件發(fā)生。感染病例為下呼吸道感染、切口感染、皮膚軟組織感染。全年共送檢微生物監(jiān)測標(biāo)本數(shù)365份，檢出陽性數(shù)70份，未檢出多重耐藥菌。

八、西寧市感染管理專家到我院質(zhì)控檢查，給我們提出了寶貴的意見和建議，院領(lǐng)導(dǎo)對此項工作非常重視，責(zé)成感染科對我院存在問題進行整改，在院長的支持和各科室的配合下，對存在的問題進行一一整改。并選派劉海霞到省醫(yī)院院感科進修學(xué)習(xí)。2012年11月推選薛長梅同志擔(dān)任院感科主任，免去李順蘭同志院感科主任的職務(wù)。

九、醫(yī)院感染控制考評與考核，醫(yī)院感染考核遵循注重過程考核與季度定期現(xiàn)場考核相結(jié)合的方法，對全院相關(guān)科室進行考核，季度兌現(xiàn)，并每月給科室下發(fā)學(xué)習(xí)材料，季度組織考試。根據(jù)考試和考核中出現(xiàn)的問題加以總結(jié)、分析，進一步整改。

9、根據(jù)市衛(wèi)生局文件要求，召開了二次《醫(yī)院感染質(zhì)控專題會議》，整個會議由主管院長主持，參加人員為醫(yī)院感染管理委員會成員及護士長。并對整個會議內(nèi)容進行記錄。

以上就是醫(yī)院感染科一年的工作總結(jié)，在這一年的工作中還存在許多不足，我科會在今后的工作中不斷努力，踏實工作，認(rèn)真履行醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，力求把工作做到實處。

院感科

2012年10月30日

2012年護理工作總結(jié)

湟中縣第二人民醫(yī)院護理部

2012年是不平凡的一年,護理部緊緊圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)的宗旨，繼續(xù)引申醫(yī)院管理年活動,進一步完善各項規(guī)章制度,改進服務(wù)流程,改善住院環(huán)境,把追求社會效益,維護群眾利益,構(gòu)建和諧護患關(guān)系放在第一位，加強護理質(zhì)量控制，加大護理監(jiān)督力度，重視護理骨干的培養(yǎng)，優(yōu)化護理隊伍，強化三基三嚴(yán)訓(xùn)練，狠抓業(yè)務(wù)管理，內(nèi)強素質(zhì)外塑形象創(chuàng)造性地開展工作。一年來,在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)關(guān)心支持下，在各科室的密切配合下，圓滿完成各項工作，現(xiàn)將全年護理工作做如下總結(jié)：

一、強化法律意識,嚴(yán)格制度落實,保障護理安全

1、增強護理人員的法律意識、證據(jù)意識、防范風(fēng)險意識，組織全員護士進行集中培訓(xùn)及解讀,選派專人參加省廳、縣局組織的法律法規(guī)培訓(xùn)，使護理人員進一步了解了自己的權(quán)力和義務(wù)，為更好地履行職責(zé)，依法行醫(yī)，提供了依據(jù),做到知法守法，更好地應(yīng)用法律武器維護自身及他人利益，目前全院護士持證上崗率達(dá)89%。

2、嚴(yán)格核心制度的落實今年以來,護理部重點在查對制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、交接班制度、護理質(zhì)量缺陷登記報告制度、分級護理制度五項核心制度的執(zhí)行上下功夫,護理部深入科室嚴(yán)格考核,現(xiàn)場抽查,實地進行醫(yī)囑查對和交接，掌握制度落實情況,通過兩周的檢查落實,使護理人員真正理解了核心制度的內(nèi)涵，懂得了如何用制度指導(dǎo)實際工作。認(rèn)真落實護理質(zhì)量缺陷登記報告制度，鼓勵護理人員及時上報護理不良事件，展開缺陷文化分享，結(jié)合借鑒護理不良事件典型案例，緊密聯(lián)系工作實際，組織進行討論，查找原因，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，提出整改措施。今年護理部對分級護理制度執(zhí)行不嚴(yán)導(dǎo)致的缺陷、醫(yī)囑查對不嚴(yán)導(dǎo)致的缺陷這2件案例，組織召開護理質(zhì)量缺陷討論會，科室護士都受益非淺。

二、強化管理，提升護理質(zhì)量

1、加強護理管理隊伍建設(shè)，努力提高護理管理水平，充分發(fā)揮護士長的主觀能動性，鼓勵年輕護士長開拓思維，勇于創(chuàng)新，做到科科管理有特色，各科根據(jù)自己的特色，責(zé)任護士建立起隨身攜帶記錄本，在觀察、治療和溝通時，隨時發(fā)現(xiàn)問題做記錄，使書寫病例既避開治療高峰期，又能保證文書記錄的真實、客觀、準(zhǔn)確性，保證了護理工作的有序無誤。

2、強化護士長的管理意識：堅持護士長例會和護士長夜查房制，將年計劃、月重點、周安排及時安排部署，組織實施。今年在以往護士長常規(guī)夜查房基礎(chǔ)上制定 “一日查房一重點”，做到重點突出，督促有力，加大了例會精神的貫徹執(zhí)行力度，有效提高了護理質(zhì)量，確保了護理安全。加大了對護士長目標(biāo)管理的考核，明確護士長工作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)，確立其在科室質(zhì)量管理中的關(guān)鍵作用，有效提高了護士長預(yù)測—控制—改進工作的能力，同時細(xì)心指導(dǎo)新上任護士長工作，幫助她們在較短的時間內(nèi)承擔(dān)起科室的護理管理工作，護理部深入科室督促引導(dǎo)護士長合理安排每日工作，堅持一日四查房，重點對新入院、手術(shù)前后和危重及生活不能自理、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人，進行督導(dǎo)檢查，掌握護理工作落實到位情況，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，減少了護理缺陷的發(fā)生。

3、加強護理人力資源管理：護理人力資源管理實行全院一盤棋，護理部圍繞“挖掘員工潛能、發(fā)揮最高效能、創(chuàng)造最大價值”的管理理念，科學(xué)合理調(diào)配人力資源。工作上嚴(yán)要求,生活上細(xì)照顧，實施人性化管理，指導(dǎo)科室彈性排班，加強節(jié)假日、休息日、中午及夜間值班期間，繁忙、易疲勞時間的護理人力配備，排班做到新老搭配,相互協(xié)作，兼顧人員素質(zhì)和技術(shù)水平高低的合理分配，發(fā)揮其互補性，對一些家庭有特殊情況，健康狀況差，待產(chǎn)和哺乳期的年輕護士，班次上給于照顧，使她們能工作家庭兩不誤。充分調(diào)動護士的積極性和主觀能動性，創(chuàng)造工作的和諧氛圍，增強了管理效能，有效提高了護理群體質(zhì)量。面對我院內(nèi)科、婦產(chǎn)科病人居多不下，持續(xù)增加，護理人員緊缺的狀況，護理部統(tǒng)籌調(diào)配護理人員11余次,使有限的人力資源得到優(yōu)化組合，滿足了臨床工作需要，確保了護理安全。

三、健全完善各項規(guī)章制度，保證護理環(huán)節(jié)質(zhì)量

本重新制定完善了重點環(huán)節(jié)護理管理程序既應(yīng)急流程，科室下發(fā)了病人安全目標(biāo)，組織全院護理人員學(xué)習(xí)演練，保證了護理人員有章可循.1、制定了防范住院患者跌倒制度及各類導(dǎo)管防脫落制度。

2、完善了查對制度：打破了以往重形式輕落實的弊端,嚴(yán)格一日三查二簽字一審核，有效杜絕了醫(yī)囑執(zhí)行過程中的疏漏，護理部每月進行檢查落實情況，強化了環(huán)節(jié)質(zhì)量，提高了護理質(zhì)量。

3、完善了各環(huán)節(jié)交接質(zhì)量，設(shè)計了院前急救與急診室、急診室與病房、手術(shù)室與科室、產(chǎn)房與母嬰同室病人交接記錄，危重病人120電話記錄，病人轉(zhuǎn)運途中加強病情觀察與急救護理，準(zhǔn)確記錄了患者在轉(zhuǎn)運過程中的用藥、處置、檢查等，強化了護理人員的責(zé)任心，降低了危重患者轉(zhuǎn)運交接過程中的風(fēng)險，體現(xiàn)了治療處置的連續(xù)性，確?；颊叩牟∏榈玫郊皶r有效的救治.4、完善了護理會診制度：充分發(fā)揮各科室間的協(xié)作性、互補性，調(diào)動本院人才，解決了護理中的疑難問題，提高了護理質(zhì)量。

5、完善了緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配方案，健全了急救體系，提高了急救水平。

6、規(guī)范了護理文書書寫：護理部自4月份開始，嚴(yán)格抓護理文書書寫質(zhì)量，組織護理質(zhì)控人員輪流檢查，交叉點評，對運行中不合格的病歷給予返工，對已歸檔不合格的病歷，能補救的給予不就。在認(rèn)真總結(jié)分析的基礎(chǔ)上，梳理共性、個性問題。10月份按市局培訓(xùn)要求，召開全院護士護理文書書寫新規(guī)范培訓(xùn)會議，院內(nèi)統(tǒng)一規(guī)范，達(dá)成共識，強化督導(dǎo)落實，使護理文書質(zhì)量進一步提高。

7、規(guī)范床頭卡的使用，使得護理人員有利于查對，準(zhǔn)確識別病人，有效地避免了查對環(huán)節(jié)的差錯，保證了治療及時準(zhǔn)確。

四、落實人才培養(yǎng)計劃，提高護理人員整體素質(zhì)

1、年內(nèi)共招聘護理本科（1）人,專科（11）人、中專（3）人護理隊伍梯隊建設(shè)更趨于合理,我們對護理人員的培養(yǎng)以“年輕護士全科化”為導(dǎo)向綜合培養(yǎng),按計劃進行科室輪轉(zhuǎn),重點加強基礎(chǔ)理論及基本操作技術(shù)的提高,使年輕護理人員理論與實踐相結(jié)合,掌握多學(xué)科知識,從容應(yīng)對緊急狀態(tài)下跨科室人力資源的調(diào)配。

2、為適應(yīng)護理臨床重點學(xué)科?？平ㄔO(shè)特色的需要，有計劃地選派業(yè)務(wù)能力強，認(rèn)真負(fù)責(zé)的護理骨干外出進修學(xué)習(xí)，今年選派內(nèi)科、婦科、急診、骨科各一名護士赴省人民醫(yī)院和是第一人民醫(yī)院進修學(xué)習(xí)；有40余人次護理人員參加了省內(nèi)外護理業(yè)務(wù)和管理培訓(xùn)，為醫(yī)院注了入先進的護理管理理念，推動了我院護理理論和技術(shù)的創(chuàng)新。

3、注重培養(yǎng)高學(xué)歷年輕骨干護士，有意識的培養(yǎng)第二梯隊，苦練基本功，加強護理理論及技術(shù)操作培訓(xùn)，護理部組織她們通過現(xiàn)場演示，示教等形式，培養(yǎng)他們觀察問題和處理問題的能力，鼓勵他們在崗講協(xié)作—發(fā)揚團隊精神，下班忙充電—提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，開拓思維，勇于創(chuàng)新，把學(xué)歷價值轉(zhuǎn)化為工作價值。

4、按計劃對各級護理人員進行三基訓(xùn)練和?？萍寄芘嘤?xùn)，全年共組織護理查房6次，護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)7次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識，院內(nèi)感染知識，護患溝通技巧和?？浦R等。年內(nèi)組織全院護士進行了密閉式靜脈輸液、無菌技術(shù)操作等6項護理技能考試，在強化三基培訓(xùn)的同時，強化急救意識，提高搶救水平，對低年資護士又專門進行了急救知識技能的強化培訓(xùn)，和崗前禮儀培訓(xùn)，提高了全院護理人員的整體急救水平，進行了進一步提升護理服務(wù)品質(zhì)。

5、充分調(diào)動護理人員組織參與、競爭爭優(yōu)的積極性，5.12國際護士節(jié)來臨之際，全院選派2位優(yōu)秀者參加市區(qū)組織的5.12技術(shù)比武，兩位選手取得85分以上的好成績，雖未拿到獎品，但她們的努力給了同志們很大的力量。5月11日縣局對評選出的8名優(yōu)秀護士，進行表彰獎勵。

6、繼續(xù)實行在崗培訓(xùn)和多渠道學(xué)歷培訓(xùn)和相結(jié)合，聘請專家來院授課，醫(yī)院組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。鼓勵護理人員自修及參加各種培訓(xùn)，截止今年底已有65 人獲?？茖W(xué)歷，15人獲得本科學(xué)歷，5月份我院7名登記護士參加并通過了全國護士執(zhí)業(yè)資格考試，現(xiàn)等待注冊。

五、創(chuàng)新環(huán)境更好的提升服務(wù)觀念提升服務(wù)質(zhì)量：

1、規(guī)范病房管理，建立以人為本的住院環(huán)境，今年護理部加大對病區(qū)管理的檢查力度，全院病區(qū)管理質(zhì)量有了同步提高。

2、全院積極開展溫馨周到的護理服務(wù)，為住院患者24小時提供熱水，全院開展了多說一句話服務(wù)，即：“治療前多解釋一句”，“治療后多安慰一句”，“出院時多關(guān)照一句”，以拉近護患之間距離，降低護理糾紛的發(fā)生。年內(nèi)護理服務(wù)滿度調(diào)查，滿意率達(dá)95﹪以上，無護理投訴。

3、嚴(yán)格落實醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn),配合醫(yī)保辦、合醫(yī)辦,為合醫(yī)、醫(yī)保病人提供快速、便捷的服務(wù)，杜絕了亂記帳、多收少收等現(xiàn)象。

六、護理質(zhì)量已基本達(dá)標(biāo)：

1、基礎(chǔ)護理合格率達(dá)88﹪

2、一級護理合格率達(dá)96﹪；

3、護士長管理考核合格率96﹪；

4、夜間護理質(zhì)量檢查合格率98﹪以上；

5、搶救物品管理合格率100﹪；

6、消毒隔離合格率98﹪；

7、護理文書書寫合格率96﹪；

8、護理工作滿意度95﹪以上；

9、護理人員技術(shù)操作合格率100﹪；

10、護理人員三基、法律考試合格率100﹪；

11、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100﹪；

12、一人一針一管一滅執(zhí)行率100﹪ ；

13、護理嚴(yán)重差錯發(fā)生率0；

14、年褥瘡發(fā)生率0。

七、存在問題：

1、個別護士素質(zhì)不高，無菌觀念不強。

2、優(yōu)質(zhì)護理尚處于摸索階段，實施中存在不少問題，護理文書書寫欠規(guī)范。

3、由于護理人員的不足，基礎(chǔ)護理不到位，未達(dá)年初定的指標(biāo)，如一級護理病人未能得到一級護士的服務(wù)，僅次于日常工作。

4、病房管理尚不盡人意，病房擁擠，病員周轉(zhuǎn)快，床單位被褥配比不齊，清洗供不應(yīng)求，患者使用自帶被褥，病房較亂。

一年來護理工作由于院長的重視、支持和幫助，內(nèi)強管理，外塑形象，在護理質(zhì)量、職業(yè)道德建設(shè)上取得了一定成績，但也存在一定缺點，有望進一步改善。

護理部

2012年11月13日

第五篇：護理院感

護理病例討論制度

一、護理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。

二、護理病例討論方法：護理部或科室定期或不定期舉行，形式采用科內(nèi)和 幾個相關(guān)聯(lián)合舉行。

三、護理病例討論要求

1、討論前明確目的，護士長或分管床位的護士準(zhǔn)備好病人及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準(zhǔn)備。

2、討論會由護理部或護士長主持，分管床位的護士匯報病人存在的護理問題、護理措施及效果，提出需要解決的問題。參加人員充分發(fā)表意見進行討論，討論結(jié)束后由主持人進行總結(jié)。

四、護理病例討論重點

1、重大搶救、特殊病例；根據(jù)面臨的疑難、特殊問題及時分析、討論、提出護理方案，及時解決問題，提高護理技術(shù)水平。

2、討論疑難、死亡病例；結(jié)合病人情況，總結(jié)病人情況，總結(jié)護理實踐的成功經(jīng)驗，找出不足之處，不斷提高護理實踐能力。

3、病例討論應(yīng)做好記錄，討論資料歸于業(yè)務(wù)技術(shù)管理檔案中