第一篇：不是“以藥養(yǎng)醫(yī)” - 強(qiáng)國(guó)社區(qū)--人民網(wǎng)（寫(xiě)寫(xiě)幫整理）

不是“以藥養(yǎng)醫(yī)”

而是“以病人養(yǎng)醫(yī)”才是我們醫(yī)改中遇到的所有矛盾和問(wèn)題的根源和關(guān)鍵

讓我們分析分析“看病貴”吧。

許多專(zhuān)家學(xué)者討論、媒體議論，最終結(jié)論是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制所導(dǎo)致的。

藥價(jià)虛高、醫(yī)院對(duì)藥品加價(jià)是醫(yī)院利潤(rùn)的主要構(gòu)成部分，也是老百姓看病貴的關(guān)鍵所在。所以，必須實(shí)行藥品最高限價(jià)和價(jià)格下調(diào)，但是，幾次下調(diào)的結(jié)果是，降價(jià)的藥品在市場(chǎng)上消失了，老百姓最終也沒(méi)有感受到藥品降價(jià)所帶來(lái)的實(shí)惠，而醫(yī)院的利潤(rùn)和醫(yī)務(wù)人員工資收入?yún)s確實(shí)感到下降了，醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值低又成了新的問(wèn)題。于是，許多專(zhuān)家學(xué)者又提出要提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，同時(shí)，實(shí)行醫(yī)院的藥品零差價(jià)，取消醫(yī)院對(duì)藥品的加價(jià)，從而，從根本上取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制。人們乍一看，沒(méi)有了藥價(jià)虛高和醫(yī)院對(duì)藥品加價(jià)，老百姓的醫(yī)療費(fèi)用支出應(yīng)該下降了，可是，再仔細(xì)一看，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格要提高，并且又煞費(fèi)苦心的弄出來(lái)個(gè)“藥事服務(wù)費(fèi)”，老百姓的醫(yī)療費(fèi)用支出說(shuō)不定還會(huì)因此而增加呢，又怎么會(huì)肯定下降呢？于是，政府部門(mén)不但實(shí)行了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)，而且逐年增加投入，提高參保人員的報(bào)銷(xiāo)比例。這么一來(lái)，病人的醫(yī)療費(fèi)用支出應(yīng)該下降了，老百姓的看病貴問(wèn)題應(yīng)該是解決了吧？可是，我要說(shuō)，老百姓醫(yī)療費(fèi)用支出的下降只是暫時(shí)的，就如同政府部門(mén)對(duì)藥品降價(jià)之后給人們的感覺(jué)一樣是暫時(shí)的，因?yàn)?，“以藥養(yǎng)醫(yī)”只是問(wèn)題的表面現(xiàn)象，問(wèn)題的實(shí)質(zhì)卻是——“以病人養(yǎng)醫(yī)”。

“以病人養(yǎng)醫(yī)”是我們醫(yī)改中遇到的所有矛盾和問(wèn)題的根源和關(guān)鍵,“以藥養(yǎng)醫(yī)”只是問(wèn)題的表面現(xiàn)象?？墒?，“以病人養(yǎng)醫(yī)”似乎是我們歷次每個(gè)醫(yī)改方案的出發(fā)點(diǎn)。

醫(yī)改的設(shè)計(jì)，目的之一是為了調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，這本來(lái)也是對(duì)的，可是，醫(yī)務(wù)人員的工資收入?yún)s從政府財(cái)政預(yù)算里抹去了，于是，醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的積極性是大大提高了，但從病人那里想方設(shè)法謀取“錢(qián)”——工資收入的積極性也提高了。這難道不是百姓們“看病貴”的根源所在嗎？而且，我還要說(shuō)：盡管我們實(shí)行了醫(yī)?！@樣的和那樣的醫(yī)保，不但老百姓醫(yī)療費(fèi)用的支出必將會(huì)繼續(xù)上升（支出下降必將是短暫的），而且，政府的醫(yī)保資金投入也必將增加。這樣的上升和增加是不是表明了我們對(duì)疾病的防治和健康的保障投入增加了呢？是不是表明這會(huì)拉動(dòng)我們的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，帶動(dòng)我們的醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)發(fā)展呢？這有什么不好嗎？可是，我要說(shuō)這里已經(jīng)存在一個(gè)“巨大的黑洞”，——讓老百姓醫(yī)療費(fèi)用和政府的醫(yī)保資金投入不斷增加的“巨大的黑洞”，你相信嗎？

讓我們仔細(xì)看看“以病人養(yǎng)醫(yī)”這個(gè)醫(yī)改方案吧。這是我們歷次每個(gè)醫(yī)改方案設(shè)計(jì)的出發(fā)點(diǎn)。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)生的工資收入始終是與看病人的多少、與此相關(guān)的工作量、由此帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益密切相關(guān)的。你能想象：一個(gè)醫(yī)生一天或連續(xù)幾天接診的病人只有區(qū)區(qū)幾個(gè)嗎？這恐怕只有臨床一線(xiàn)的醫(yī)生——大醫(yī)院的年輕醫(yī)生做門(mén)診、中小醫(yī)院眾多的門(mén)診醫(yī)生才能?chē)L到這種滋味吧。你能想象：一個(gè)醫(yī)生連續(xù)幾個(gè)月甚至幾年老老實(shí)實(shí)、勤勤懇懇地工作卻掙不夠“檔案工資”嗎？——那你就來(lái)看看中小醫(yī)院那些不景氣的醫(yī)院、不景氣的科室、不景氣的工作崗位上的醫(yī)生吧。我接觸的許多醫(yī)生都是屬于這個(gè)群體的。

雖然，國(guó)家實(shí)行了醫(yī)保政策，按說(shuō)這些醫(yī)生的收入應(yīng)該增加了，可是這些醫(yī)生中有許多在堅(jiān)守著做醫(yī)生的道德和職業(yè)準(zhǔn)則——不濫用糖皮質(zhì)激素，不濫用抗生素，不濫用解熱鎮(zhèn)痛藥，不濫用打針和輸液，不濫用化驗(yàn)、B超、CT、核磁等輔助檢查，你知道嗎？糖皮質(zhì)激素、抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥之所以在臨床上成為被濫用的藥物，就是因?yàn)樗鼈兡芙o病人立竿見(jiàn)影的暫時(shí)的療效，而恰恰是這個(gè)“立竿見(jiàn)影的療效”，成為一些想吸引、招攬、迎合病人的醫(yī)生的“妙招”，許多病人和家屬在心理上更渴望“立竿見(jiàn)影的療效”，至于可能帶來(lái)更大的隱患或者危害誰(shuí)又能知道得清楚呢？

我們?cè)賮?lái)看看我們都很熟悉的打針輸液，難道打針輸液真的比吃藥效果更好嗎？如果你能聽(tīng)到大醫(yī)院一些專(zhuān)家的心聲，就會(huì)感到有些吃驚，比如：心衰病人是不需要住院治療的，不需要打針也不需要輸液，在家吃藥就行了，而許多內(nèi)科、兒科、婦科等病人也都是如此，這樣一來(lái)大中小醫(yī)院的許多床位都要空著了，而這些科室的醫(yī)生們手里少了病人，又能靠誰(shuí)發(fā)工資呢？許多大中小醫(yī)院的醫(yī)生、個(gè)體診所醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生，他們心里都明白，不輸液怎么能賺錢(qián)呢？沒(méi)有住院病人怎么能賺錢(qián)呢？

警察如果抓到的小偷少了，工作就會(huì)輕松一些，而醫(yī)生如果手里的病人少了，工作就會(huì)更艱難一些，因?yàn)楣べY就沒(méi)著落了?？墒?，我們祖國(guó)醫(yī)學(xué)卻有一個(gè)不可忽視的亮點(diǎn)——“治未病”，西醫(yī)也有許多防病的辦法，我們用的又有多少呢？許多疾病是從亞健康狀態(tài)發(fā)展而來(lái)的，許多醫(yī)生是有超前防病體會(huì)的，其中有許多方法是很簡(jiǎn)便的，假如用到病人身上不僅僅是不能賺錢(qián)，而且，病人在出現(xiàn)癥狀之前往往也是不會(huì)相信的，醫(yī)生又何苦要用呢？那我們是不是應(yīng)該問(wèn)一問(wèn)：在這里，我們的醫(yī)學(xué)是進(jìn)步了呢？還是退步了呢？再接著看看我們的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，我們到底做什么樣的選擇是對(duì)的呢？——是大量的用簡(jiǎn)便的方法，讓我們的病人少打針輸液、少吃藥，讓我們的醫(yī)生少收入些、讓我們的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)狀況下滑呢？還是說(shuō)，讓我們的病人大量的打針、輸液、吃藥或者住院治療，從而讓我們的醫(yī)生獲得收入甚至是高收入、并帶動(dòng)我們醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展呢？說(shuō)到這里，我們也就有必要看看獲得高收入的醫(yī)生們了，從大中小公立醫(yī)院、個(gè)體醫(yī)生（包括鄉(xiāng)村醫(yī)生）、民營(yíng)醫(yī)院，高收入者不算太少，年收入在幾十萬(wàn)到上百萬(wàn)者也能找到不少。我們難道不應(yīng)該發(fā)出疑問(wèn)：這部分醫(yī)生的過(guò)高的收入難道不是從病人和政府的醫(yī)保資金那里來(lái)的嗎？病人怎么不會(huì)感到看病貴呢？政府又怎么不會(huì)感到醫(yī)保資金投入的不夠用呢？

民營(yíng)醫(yī)院及其醫(yī)生、個(gè)體醫(yī)生（包括鄉(xiāng)村醫(yī)生）追求自身的經(jīng)濟(jì)利益，如果想點(diǎn)辦法多搞點(diǎn)利潤(rùn)和收入也還說(shuō)得過(guò)去，因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化了，他們要在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中求得生存，他們就要把自己變成“商人醫(yī)生”（簡(jiǎn)稱(chēng)“商醫(yī)”），至少也是個(gè)必須有商業(yè)意識(shí)的醫(yī)生。而我們的公立的大中小醫(yī)院和他們的醫(yī)生們?cè)谶@么多年來(lái)的醫(yī)改中，也終于把自己變成了“商業(yè)醫(yī)院”和“商人醫(yī)生”——我們的院長(zhǎng)在向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)工作時(shí)，往往把醫(yī)院一年來(lái)的利潤(rùn)收入如何如何多，當(dāng)作自己突出的工作成績(jī)。而我們的科室主任在向院長(zhǎng)匯報(bào)工作時(shí)，則往往把自己科室一年來(lái)的利潤(rùn)收入如何如何多，當(dāng)作自己突出的工作成績(jī)。但又有誰(shuí)來(lái)問(wèn)：他們的如此多的利潤(rùn)收入、如此突出的工作成績(jī)，又是讓病人的醫(yī)療消費(fèi)、政府的醫(yī)保資金增加了多少而取得的呢？

可是，還是有相當(dāng)一部分人繼續(xù)大肆鼓吹，老百姓看病貴、看病難根本在于我們的醫(yī)療市場(chǎng)化不充分，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分，要繼續(xù)把我們的大中小公立醫(yī)院市場(chǎng)化，變成商業(yè)主體，商業(yè)醫(yī)院，要繼續(xù)把我們的醫(yī)生的治病救人、救死扶傷的醫(yī)療服務(wù)，變成商業(yè)性的服務(wù)，商業(yè)服務(wù)的對(duì)象是消費(fèi)者，消費(fèi)者就是上帝，病人成了上帝，我們的醫(yī)院和醫(yī)生的治病救人、救死扶傷的醫(yī)療服務(wù)，才能做得好，做得更好。難道真的是這樣的嗎?如果我們的醫(yī)院和醫(yī)生們必須繼續(xù)走在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的道路上，那我們就有理由相信：我們的公立醫(yī)院和醫(yī)生們必將創(chuàng)造出越來(lái)越多的高利潤(rùn)、高收入而且能治病的醫(yī)療技術(shù)、項(xiàng)目、辦法，那些同樣能治病但只能帶來(lái)低利潤(rùn)、低收入的醫(yī)療技術(shù)、項(xiàng)目、辦法，必將被我們的醫(yī)院和醫(yī)生們?cè)絹?lái)越多地淘汰。而且，我們的醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向也必將更多地朝著高利潤(rùn)、高收入的方向，必將更多地避免低利潤(rùn)、低收入的方向。打針輸液仍將繼續(xù)成為大多數(shù)病人治病的首選，而且，繼續(xù)會(huì)和住院治療一起成為大多數(shù)病人的醫(yī)療服務(wù)形式。雖然，我們無(wú)法否認(rèn)這必然會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)、醫(yī)藥資源的浪費(fèi)、病人財(cái)力的過(guò)多支出、政府醫(yī)保資金的過(guò)多支出，我們也必須說(shuō)這同樣也帶給我們醫(yī)療產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療市場(chǎng)的繁榮、醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)的繁榮?？墒?，難道我們真的能夠輕視這個(gè)會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)、醫(yī)藥資源的浪費(fèi)、病人財(cái)力的不斷過(guò)多支出、政府醫(yī)保資金的不斷過(guò)多支出這種狀況嗎？難道我們真的不認(rèn)為這已經(jīng)成為一個(gè)讓我們不斷增加耗費(fèi)的“巨大黑洞”嗎？難道我們還會(huì)繼續(xù)認(rèn)為這個(gè)讓我們不斷增加耗費(fèi)的“巨大黑洞”不是醫(yī)改的市場(chǎng)化取向和“以病人養(yǎng)醫(yī)”體制所造成的嗎？

第二篇：作業(yè)以藥養(yǎng)醫(yī)

淺析以藥養(yǎng)醫(yī)問(wèn)題及其對(duì)策以藥養(yǎng)醫(yī)是起源于1950年代的中國(guó)醫(yī)療體制，由于政府財(cái)力不足，放權(quán)給醫(yī)院將藥品加價(jià)15%后賣(mài)給消費(fèi)者，改革開(kāi)放后，醫(yī)院要負(fù)擔(dān)自身的發(fā)展資金和醫(yī)生的工資，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格受物價(jià)局制約的情況下，不得不通過(guò)藥品銷(xiāo)售維持醫(yī)院運(yùn)行。以藥養(yǎng)醫(yī)減輕了政府的負(fù)擔(dān)，但是加重了人民的負(fù)擔(dān)。因?yàn)檎度氩蛔?，醫(yī)院收入主要靠自己創(chuàng)收，與此同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期拖欠占用藥品回款資金平均千億元左右，嚴(yán)重影響了醫(yī)藥工業(yè)和醫(yī)藥商業(yè)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”不僅對(duì)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重影響，還帶來(lái)更為嚴(yán)重的社會(huì)后果，概括如下： 1 “以藥養(yǎng)醫(yī)”滋生腐敗。醫(yī)院收入、科室獎(jiǎng)金相當(dāng)一部分來(lái)自于藥品的創(chuàng)收； “以藥養(yǎng)醫(yī)“的機(jī)制不解決，滋生腐敗的土壤就不可能鏟除，2 “以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制促使藥價(jià)“虛高”，是“看病貴”的重要原因 “以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制使醫(yī)院更愿意用高價(jià)藥，因?yàn)樗巸r(jià)越高，價(jià)格加成的絕對(duì)值就越大，由于醫(yī)院壟斷了80%左右的藥品消費(fèi)，導(dǎo)致了醫(yī)藥行業(yè)的一個(gè)怪現(xiàn)象，藥價(jià)越高越好賣(mài)！3.“以藥養(yǎng)醫(yī)”影響合理用藥，進(jìn)一步加劇藥物濫用 “以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制促使醫(yī)生開(kāi)大處方，造成藥物濫用，不僅加重了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)還增加了藥品的毒副作用產(chǎn)生耐藥性。4.“以藥養(yǎng)醫(yī)”加劇醫(yī)藥流通秩序混亂 “以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制催生了眾多非法醫(yī)藥交易主體，增多了流通環(huán)節(jié)，加大了流通成本，各種商業(yè)賄賂和藥品回扣泛濫，加劇了醫(yī)藥流通的混亂。5.“以藥養(yǎng)醫(yī)” 阻礙廉價(jià)藥生存和發(fā)展 “以藥養(yǎng)醫(yī)”記住導(dǎo)致高價(jià)藥反而好買(mǎi)，而價(jià)格低廉的普藥在醫(yī)院備受冷落，其根本原因就是價(jià)格太低、折扣太少、幾乎沒(méi)有回扣的空間。6.“以藥養(yǎng)醫(yī)”阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)藥生產(chǎn)流通體制的改革。

原因分析

1、歷史遺留的原因1951年，建國(guó)僅兩年的新中國(guó)百?gòu)U待興，當(dāng)時(shí)的政府拿不出更多的錢(qián)來(lái)補(bǔ)貼醫(yī)院，而普通百姓也無(wú)力承受醫(yī)治的費(fèi)用，所以中央政府決定把藥品批零差價(jià)率留給醫(yī)院。這就是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制。

2、補(bǔ)償體制的缺失醫(yī)生是一種有風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，他的人才培養(yǎng)周期也遠(yuǎn)遠(yuǎn)長(zhǎng)于其他行業(yè)。同時(shí)，其責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)比其他行業(yè)要突出得多。

3、醫(yī)患信息不對(duì)稱(chēng)在我們看來(lái)，既然醫(yī)生相對(duì)于患者的信息優(yōu)勢(shì)，以及由此形成的主導(dǎo)地位是既成事實(shí)，那么對(duì)于醫(yī)生行為的分析，應(yīng)當(dāng)是理解當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用高漲這個(gè)問(wèn)題的關(guān)鍵。我們的基本觀點(diǎn)是：當(dāng)存在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管制，且最高限價(jià)低于均衡價(jià)格時(shí)，若監(jiān)管機(jī)構(gòu)無(wú)法解決醫(yī)生與患者之間的信息不對(duì)稱(chēng)問(wèn)題，則必定會(huì)產(chǎn)生“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象。

為解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題國(guó)家多次出臺(tái)政策遏制以藥養(yǎng)醫(yī)。

1、努力實(shí)現(xiàn)全民基本醫(yī)保，大幅提高新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，提高住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例和最高支付限額，普遍開(kāi)展基層門(mén)診統(tǒng)籌，提高重點(diǎn)大病保障水平，推行醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。

2、建立健全基本藥物制度，實(shí)現(xiàn)基本藥物制度在政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全覆蓋，健全鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，筑牢網(wǎng)底。

3、拓展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，在國(guó)家16個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市和地方試點(diǎn)城市，重點(diǎn)實(shí)踐政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)的有效方式。認(rèn)為即使醫(yī)藥分開(kāi)，醫(yī)藥代表照樣誘惑醫(yī)生開(kāi)藥，某一種藥在某個(gè)城市的銷(xiāo)售模式是總經(jīng)銷(xiāo)制，只要醫(yī)生開(kāi)這種藥，無(wú)論在醫(yī)院藥房或是零售藥房，都促進(jìn)了這種藥的銷(xiāo)售，利益并沒(méi)有分開(kāi)。

此外還有各醫(yī)院的檢驗(yàn)單相互通用、降低政府定價(jià)藥品價(jià)格、壓縮流通領(lǐng)域不合理的醫(yī)療空間等措施都可以有效解決目前醫(yī)療衛(wèi)生體制運(yùn)行中所出現(xiàn)的種種問(wèn)題。以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題在中國(guó)積患已深,想要徹底改變這一現(xiàn)象,不斷需要政府和社會(huì)的大力支持,還需要一個(gè)比較長(zhǎng)的過(guò)程.但是這是關(guān)于國(guó)計(jì)民生的大問(wèn)題,所以無(wú)論怎么樣都是值得的。相信總有一天我國(guó)的醫(yī)療制度會(huì)見(jiàn)權(quán)起來(lái)的！

第三篇：淺析中國(guó)以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀及對(duì)策

淺析以藥養(yǎng)醫(yī)問(wèn)題及其對(duì)策

“以藥養(yǎng)醫(yī)”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)藥品價(jià)格加成收入彌補(bǔ)其財(cái)政投入不足所需的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展費(fèi)用。以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制雖然在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期對(duì)于支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到了一定的作用。但目前的“以藥養(yǎng)醫(yī)”已遠(yuǎn)遠(yuǎn)背離了原來(lái)藥價(jià)加成15%的國(guó)家規(guī)定。

目前我國(guó)醫(yī)院收入中藥品加成收入約占一半左右。據(jù)國(guó)家發(fā)改委2005年的統(tǒng)計(jì)，全國(guó)醫(yī)院藥品平均進(jìn)銷(xiāo)差率超過(guò)42%，是國(guó)家規(guī)定藥價(jià)加成的15%的近三倍。

根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)測(cè)算，通過(guò)藥價(jià)加成，每年醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得的藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)高達(dá)500多億元；另外，醫(yī)藥企業(yè)為使自己的產(chǎn)品能夠進(jìn)入醫(yī)院而支出的名目繁多的“公關(guān)費(fèi)”和醫(yī)生“回扣”高達(dá)數(shù)億元，也就是說(shuō)每年“以藥養(yǎng)醫(yī)”的金額高達(dá)近千億元。與此同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期拖欠占用藥品回款資金平均千億元左右，嚴(yán)重影響了醫(yī)藥工業(yè)和醫(yī)藥商業(yè)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”不僅對(duì)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重影響，還帶來(lái)更為嚴(yán)重的社會(huì)后果，概括如下： 1 “以藥養(yǎng)醫(yī)”滋生腐敗

“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制使醫(yī)療機(jī)構(gòu)成了逐處機(jī)構(gòu)。醫(yī)院收入、科室獎(jiǎng)金相當(dāng)一部分來(lái)自于藥品的創(chuàng)收；部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生在企業(yè)的誘惑下或明或暗地向企業(yè)要回扣?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)“的機(jī)制不解決，滋生腐敗的土壤就不可能鏟除，治理商業(yè)賄賂的效果也只能是表面的和暫時(shí)的。2 “以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制促使藥價(jià)“虛高”，是“看病貴”的重要原因

“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制使醫(yī)院更愿意用高價(jià)藥，因?yàn)樗巸r(jià)越高，價(jià)格加成的絕對(duì)值就越大，由于醫(yī)院壟斷了80%左右的藥品消費(fèi)，導(dǎo)致了醫(yī)藥行業(yè)的一個(gè)怪現(xiàn)象，藥價(jià)越高越好賣(mài)！所以醫(yī)藥行業(yè)的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)和其他行業(yè)相反，是逆向定價(jià)，必須留有足夠的“獲利空間”，才有人代理，才有人處方，這就加重了百姓的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致了“看病貴”。3.“以藥養(yǎng)醫(yī)”影響合理用藥，進(jìn)一步加劇藥物濫用

“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制促使醫(yī)生開(kāi)大處方，造成藥物濫用，不僅加重了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)還增加了藥品的毒副作用產(chǎn)生耐藥性。世界衛(wèi)生組織（WHO）的資料顯示，中國(guó)國(guó)內(nèi)的住院患者的抗生素使用率高達(dá)80﹪，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用約占58﹪，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30﹪的國(guó)際水平。全國(guó)各地濫用抗生素現(xiàn)象普遍存在。4.“以藥養(yǎng)醫(yī)”加劇醫(yī)藥流通秩序混亂

“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制催生了眾多非法醫(yī)藥交易主體，增多了流通環(huán)節(jié)，加大了流通成本，各種商業(yè)賄賂和藥品回扣泛濫，加劇了醫(yī)藥流通的混亂。大量的現(xiàn)金交易和回扣,也導(dǎo)致國(guó)家稅收大量流失。

5.“以藥養(yǎng)醫(yī)” 阻礙廉價(jià)藥生存和發(fā)展

“以藥養(yǎng)醫(yī)”記住導(dǎo)致高價(jià)藥反而好買(mǎi)，而價(jià)格低廉的普藥在醫(yī)院備受冷落，其根本原因就是價(jià)格太低、折扣太少、幾乎沒(méi)有回扣的空間。一支青霉素的價(jià)格只有幾毛錢(qián)，利潤(rùn)極低，沒(méi)有回扣，醫(yī)院便處方與之療效接近的但價(jià)格較高的頭孢類(lèi)藥物。目前市場(chǎng)上已有很多廉價(jià)藥品難覓蹤影，前不久上海一病危兒童要最普通的抗菌藥物“復(fù)方磺胺甲噁唑 注射液（復(fù)方新諾明）”，竟在全上海找不到。

6.“以藥養(yǎng)醫(yī)”阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)藥生產(chǎn)流通體制的改革

“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的個(gè)別部門(mén)和人員“受益”，很多人憑借“審評(píng)”、“評(píng)標(biāo)”、“采購(gòu)”、“處方”等特有的權(quán)利獲得了很多非法的收入，這些“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的既得利益者，勢(shì)必強(qiáng)烈抵制“醫(yī)藥分開(kāi)”政策的實(shí)施，因此改革阻力巨大。原因分析

1、歷史遺留的原因

1951年，建國(guó)僅兩年的新中國(guó)百?gòu)U待興，當(dāng)時(shí)的政府拿不出更多的錢(qián)來(lái)補(bǔ)貼醫(yī)院，而普通百姓也無(wú)力承受醫(yī)治的費(fèi)用，所以中央政府決定把藥品批零差價(jià)率留給醫(yī)院。這就是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制。

在國(guó)外的醫(yī)療費(fèi)用組成中，醫(yī)生的知識(shí)和技術(shù)是最值錢(qián)的部分。美國(guó)做一個(gè)超聲心動(dòng)圖還要再加200元的知識(shí)成本費(fèi)，這便是“以技養(yǎng)醫(yī)”。而我們恰恰相反。一個(gè)關(guān)節(jié)置換術(shù)的全部費(fèi)用近5萬(wàn)元，其中，床位費(fèi)500元左右，檢查化驗(yàn)費(fèi)1600元左右，材料費(fèi)用4萬(wàn)元左右，而醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)費(fèi)用卻只有2000元左右。

2、補(bǔ)償體制的缺失

醫(yī)生是一種有風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，他的人才培養(yǎng)周期也遠(yuǎn)遠(yuǎn)長(zhǎng)于其他行業(yè)。同時(shí)，其責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)比其他行業(yè)要突出得多。

雖然藥品由企業(yè)生產(chǎn)，但處方藥都有一定的毒副作用，因此必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，這樣藥品本身的風(fēng)險(xiǎn)就轉(zhuǎn)而由醫(yī)生承擔(dān)了。所以醫(yī)生得到一定的補(bǔ)償。

在國(guó)外，這種補(bǔ)償是由財(cái)政、保險(xiǎn)公司和患者自付來(lái)完成的，但在我國(guó)沒(méi)有這種補(bǔ)償機(jī)制。

這樣，醫(yī)院越是少用藥、用低價(jià)藥，勞動(dòng)補(bǔ)償就越少?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”制度的客觀結(jié)果就是使醫(yī)生的勞動(dòng)與藥價(jià)掛鉤。

3、醫(yī)患信息不對(duì)稱(chēng) 在我們看來(lái)，既然醫(yī)生相對(duì)于患者的信息優(yōu)勢(shì)，以及由此形成的主導(dǎo)地位是既成事實(shí)，那么對(duì)于醫(yī)生行為的分析，應(yīng)當(dāng)是理解當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用高漲這個(gè)問(wèn)題的關(guān)鍵。我們的基本觀點(diǎn)是：當(dāng)存在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管制，且最高限價(jià)低于均衡價(jià)格時(shí)，若監(jiān)管機(jī)構(gòu)無(wú)法解決醫(yī)生與患者之間的信息不對(duì)稱(chēng)問(wèn)題，則必定會(huì)產(chǎn)生“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象。對(duì)策

國(guó)家對(duì)關(guān)系國(guó)計(jì)民生的醫(yī)藥行業(yè)應(yīng)給予重點(diǎn)扶持

醫(yī)藥行業(yè)是關(guān)系國(guó)計(jì)民生的戰(zhàn)略性高科技、高投入、高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)，國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)異常激烈，醫(yī)藥行業(yè)與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)密切相關(guān)，其健康發(fā)展對(duì)構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)不可或缺。因此國(guó)家必須對(duì)醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展面臨的問(wèn)題和困難給予高度的重視，并從政策和機(jī)制上給予支持，要強(qiáng)化產(chǎn)業(yè)政策引導(dǎo)結(jié)構(gòu)調(diào)整，鼓勵(lì)創(chuàng)新，推動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)科學(xué)發(fā)展，為人民群眾提供有效、安全、價(jià)格合理的醫(yī)藥產(chǎn)品，有效解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題

“醫(yī)藥分開(kāi)”是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革迫切需要解決的問(wèn)題

在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革當(dāng)中，建議對(duì)現(xiàn)在醫(yī)院的門(mén)診藥房逐漸剝離，使門(mén)診藥房社會(huì)化。把患者購(gòu)藥選擇的權(quán)利還給患者，允許處方外購(gòu)，打破醫(yī)院對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)的壟斷地位，將醫(yī)生的價(jià)值真正回歸到醫(yī)療服務(wù)上，而不是藥品銷(xiāo)售。只有這樣才能從根本省祛除醫(yī)療腐敗，凈化醫(yī)藥市場(chǎng)，才能真正建立起防止以藥商業(yè)賄賂的長(zhǎng)效機(jī)制。

對(duì)目前國(guó)家正在加大投入的社區(qū)醫(yī)院，應(yīng)探索新的運(yùn)營(yíng)管理模式。建議有條件社區(qū)醫(yī)院不再單設(shè)藥房，其職責(zé)由社會(huì)藥房承擔(dān)，一方面從根本上斷絕“醫(yī)”和“藥”的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，另一方面也減少了社區(qū)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，減輕國(guó)家負(fù)擔(dān)，還可增加稅收。否則，又要造成新的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，影響醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入開(kāi)展。新設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)。

改變以往的依據(jù)醫(yī)生所開(kāi)處方藥品的金額核算貢獻(xiàn)度的方式，改用要是服務(wù)費(fèi)。就是每看一位病人就得到一定的提成。這樣就是的醫(yī)生的薪酬由“多開(kāi)多得”轉(zhuǎn)變?yōu)椤岸嗫炊嗟谩薄＿@樣醫(yī)生就不會(huì)開(kāi)那么多的藥，也不會(huì)為了多提成而開(kāi)一些昂貴而并不適用的藥。提高技術(shù)服務(wù)收費(fèi)

這一點(diǎn)要的到宏觀政策的支持，改變醫(yī)院收費(fèi)結(jié)構(gòu)。提高醫(yī)生的技術(shù)服務(wù)費(fèi)，這樣既能改變以藥養(yǎng)醫(yī)，又能提高醫(yī)務(wù)工作者對(duì)醫(yī)療技術(shù)的追求。提高財(cái)政補(bǔ)償力度

五十年代至今，以藥養(yǎng)醫(yī)的一個(gè)很重要的原因就是財(cái)政支持不足，意愿如果不采取從藥品中提成的方式將不足以維持院方的開(kāi)支。因此政府必須提高財(cái)政補(bǔ)償制度。但這里所說(shuō)的補(bǔ)償制度，應(yīng)當(dāng)區(qū)別于以往，不能建立在藥品金額基礎(chǔ)上。提高醫(yī)院的管理水平和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

上面說(shuō)到了開(kāi)源，還有一點(diǎn)就是要節(jié)流。提高管理水平和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，能有效減少資源浪費(fèi)和節(jié)省費(fèi)用。

此外還有 各醫(yī)院的檢驗(yàn)單相互通用、降低政府定價(jià)藥品價(jià)格、壓縮流通領(lǐng)域不合理的醫(yī)療空間等措施都可以有效解決目前醫(yī)療衛(wèi)生體制運(yùn)行中所出現(xiàn)的種種問(wèn)題。

以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題在中國(guó)積患已深,想要徹底改變這一現(xiàn)象,不斷需要政府和社會(huì)的大力支持,還需要一個(gè)比較長(zhǎng)的過(guò)程.但是這是關(guān)于國(guó)計(jì)民生的大問(wèn)題,所以無(wú)論怎么樣都是值得的。相信總有一天我國(guó)的醫(yī)療制度會(huì)見(jiàn)權(quán)起來(lái)的！

第四篇：賬本中的醫(yī)改：縣級(jí)公立醫(yī)院告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”后（精選）

賬本中的醫(yī)改：縣級(jí)公立醫(yī)院告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”后 在我國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院改革中，取消藥品加成、建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制是實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)的重要舉措。記者通過(guò)對(duì)比分析陜西、山西、湖北等地三家試點(diǎn)醫(yī)院取消藥品加成前后的財(cái)務(wù)賬本變化，從中發(fā)現(xiàn)這些醫(yī)院改革前后收入變化以及面臨的可持續(xù)發(fā)展困境。

從賬本看收入：向患者讓利后醫(yī)院負(fù)擔(dān)增加

將藥品價(jià)格提高一定比例向患者銷(xiāo)售，其中的收益是縣級(jí)公立醫(yī)院在實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)前的重要收入來(lái)源之一。陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院于2011年開(kāi)始試點(diǎn)公立醫(yī)院改革，同年取消藥品加成，進(jìn)行統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一價(jià)格和統(tǒng)一配送。半月談?dòng)浾邚倪@家醫(yī)院的賬本上看到，2011年至2013年，醫(yī)院的藥品銷(xiāo)售額分別為2163.7萬(wàn)元、3130萬(wàn)元和4542萬(wàn)元，均超過(guò)醫(yī)院當(dāng)年總收入的35%。以2013年為例，取消的15%藥品加成，讓醫(yī)院減少收入680余萬(wàn)元。

鎮(zhèn)安縣醫(yī)院院長(zhǎng)陳訓(xùn)說(shuō)：“藥品零差率銷(xiāo)售對(duì)患者來(lái)說(shuō)確實(shí)得到了實(shí)惠，但我們醫(yī)院一年開(kāi)支近1億元，在割讓這部分利益后收入明顯下降，日子越來(lái)越緊巴也是不爭(zhēng)的事實(shí)。”

位于中部地區(qū)的湖北省通城縣自2012年9月實(shí)行公立醫(yī)院綜合改革，取消了藥品加成。通城縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)金凌應(yīng)給記者看了醫(yī)院的賬本：實(shí)行藥品進(jìn)購(gòu)銷(xiāo)售零差價(jià)1年以來(lái)，醫(yī)院為患者直接讓利1100多萬(wàn)元，但在財(cái)政補(bǔ)償一項(xiàng)，政府給醫(yī)院的投入只有60萬(wàn)元。

記者在采訪中了解到，為彌補(bǔ)取消藥品加成后醫(yī)院收入的減少部分，各地均出臺(tái)配套政策增加醫(yī)院收入。一些地方由各級(jí)政府全額按比例分?jǐn)偹幤妨悴盥恃a(bǔ)償，一些地方則采取財(cái)政補(bǔ)償和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格相結(jié)合的辦法，在政府補(bǔ)償一定比例的同時(shí)，適度提高診查、護(hù)理、治療等費(fèi)用。

山西省目前有83個(gè)縣開(kāi)展縣級(jí)公立醫(yī)院改革。在建立破除以藥養(yǎng)醫(yī)補(bǔ)償機(jī)制方面，山西省政府出臺(tái)文件，對(duì)醫(yī)院由此減少的合理收入通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償，其中財(cái)政補(bǔ)償60%，醫(yī)療價(jià)格調(diào)整40%。山西省清徐縣醫(yī)院2013年藥品銷(xiāo)售額為2900多萬(wàn)元，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售1年多來(lái)，醫(yī)院虧損了258萬(wàn)元。清徐縣醫(yī)院院長(zhǎng)康文娟說(shuō)，取消藥品加成是牽一發(fā)而動(dòng)全身，制度設(shè)計(jì)與醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行哪怕只是略有差異，都會(huì)給醫(yī)院運(yùn)營(yíng)帶來(lái)深遠(yuǎn)影響。

從賬本看投入：“雙管齊下”補(bǔ)不齊藥價(jià)缺口

記者對(duì)比賬本后發(fā)現(xiàn)，這些地方在藥品加成取消后，出臺(tái)的財(cái)政補(bǔ)償和價(jià)格調(diào)整的政策都難以補(bǔ)齊藥品收入減少的缺口。同時(shí)，一些藥品價(jià)格不降反升、部分低價(jià)藥難以尋覓，以及藥品回扣無(wú)法徹底根除等新問(wèn)題產(chǎn)生，也使醫(yī)藥分開(kāi)的改革效果打了折扣。

在一些西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，政府制定了由財(cái)政“取消多少補(bǔ)償多少”的政策，卻因?yàn)榈胤截?cái)力有限而難以落實(shí)。陜西省鎮(zhèn)安縣是國(guó)家級(jí)貧困縣，記者在縣醫(yī)院賬本上看到，陜西省財(cái)政廳以2011年2163.7萬(wàn)元的藥品銷(xiāo)售作為基數(shù)，從當(dāng)年至2013年每年應(yīng)補(bǔ)償324萬(wàn)元、470萬(wàn)元、681.53萬(wàn)元，但3年實(shí)際累計(jì)撥付僅為210萬(wàn)元，還有1100多萬(wàn)元藥品差補(bǔ)沒(méi)有到位。

山西省清徐縣在取消藥品加成后，采取“五升兩降”對(duì)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了調(diào)整，將診查費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)上調(diào)13%，床位費(fèi)上調(diào)36%，醫(yī)用設(shè)備檢查費(fèi)和檢驗(yàn)費(fèi)降低10%。其中藥品直接讓利患者340.1萬(wàn)元，檢驗(yàn)費(fèi)和檢查費(fèi)降低后讓利患者176.6萬(wàn)元。但是診查、治療等費(fèi)用的上調(diào)難以補(bǔ)上這部分讓利。

康文娟說(shuō)，對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，服務(wù)費(fèi)基數(shù)小，在收入中占比也很少。如3元的護(hù)理費(fèi)上調(diào)13%只不過(guò)增加了幾角錢(qián)，床位費(fèi)最高上調(diào)了36%，也只增加了3元多。但做CT、超聲等檢查項(xiàng)目費(fèi)用下降10%，由于基數(shù)較大下降的實(shí)際金額就很多，加上檢查所需的試劑和耗材費(fèi)用不斷上漲，醫(yī)院檢驗(yàn)費(fèi)的利潤(rùn)空間已經(jīng)微乎其微了。

山西省衛(wèi)計(jì)委主任衛(wèi)小春介紹，山西省除個(gè)別縣通過(guò)價(jià)格調(diào)整略有盈余外，90%的試點(diǎn)縣都產(chǎn)生資金缺口，對(duì)于這部分資金缺口，少數(shù)縣財(cái)政予以兜底性補(bǔ)償，大部分縣由醫(yī)院自行消化。如果長(zhǎng)此以往，勢(shì)必影響醫(yī)院的正常運(yùn)行和持續(xù)發(fā)展。

金凌應(yīng)說(shuō)，有的地方在進(jìn)行藥品統(tǒng)一招標(biāo)后，有的藥品價(jià)格不降反升，有的藥價(jià)仍有水分可擠，而個(gè)別藥品廠家對(duì)利潤(rùn)低的中標(biāo)藥停止生產(chǎn)，這些都是在這一輪醫(yī)改中出現(xiàn)的新問(wèn)題。而藥品零加成使醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然不再有追求藥品利潤(rùn)的動(dòng)力，但一些地方的個(gè)別醫(yī)生仍有憑借處方權(quán)收受回扣的現(xiàn)象，醫(yī)藥灰色利益鏈并未徹底切斷。

從賬本看政策：醫(yī)院發(fā)展需要新動(dòng)力

如何真正把藥價(jià)降下來(lái)，既讓患者得到實(shí)惠，又讓醫(yī)院實(shí)現(xiàn)良性發(fā)展？一些縣級(jí)公立醫(yī)院的負(fù)責(zé)人認(rèn)為，醫(yī)院的收入來(lái)源減少了藥品這一項(xiàng)，就需要尋求新的驅(qū)動(dòng)力和平衡點(diǎn)。

首先，需以法律的形式把政府給公立醫(yī)院的基本投入固定下來(lái)，該是政府投入的要足額確保，同時(shí)采取分級(jí)承擔(dān)原則，中央、省、市和縣級(jí)財(cái)政分別按比例落實(shí)補(bǔ)償，保障公立醫(yī)院健康運(yùn)行和發(fā)展。

其次，藥品價(jià)格的改革不僅要在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)，更要走出醫(yī)院大門(mén)，擠壓流通環(huán)節(jié)水分、鼓勵(lì)藥品價(jià)格體系創(chuàng)新。其中基本藥物由國(guó)家定點(diǎn)定價(jià)補(bǔ)貼生產(chǎn)，廠院直接對(duì)接，完全取消流通環(huán)節(jié)，最大限度讓利患者。非基本藥物也由國(guó)家定價(jià)，藥品出廠價(jià)格公開(kāi)透明，繼續(xù)減少流通環(huán)節(jié)，在保證質(zhì)量的前提下合理控制價(jià)格。同時(shí)還應(yīng)充分考慮原材料上漲、科研投入等費(fèi)用，給予企業(yè)合理的利潤(rùn)空間。

第三，科學(xué)測(cè)算醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，讓醫(yī)生收入合法化和合理化。由發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、物價(jià)等部門(mén)通過(guò)綜合地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)院綜合實(shí)力、醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量等因素后進(jìn)行科學(xué)測(cè)算，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上適度提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同時(shí)參照各地物價(jià)上漲水平、醫(yī)?；鹬Ц赌芰Φ纫蛩亟⒑侠淼尼t(yī)療服務(wù)定期調(diào)整機(jī)制，使醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)里醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提高部分能夠補(bǔ)齊藥品收入減少部分。

第五篇：從“以藥養(yǎng)醫(yī)”談醫(yī)生體面的陽(yáng)光收入

從“以藥養(yǎng)醫(yī)”談醫(yī)生體面的陽(yáng)光收入

關(guān)鍵詞： 醫(yī)德，陽(yáng)光收入，以藥養(yǎng)醫(yī)，新醫(yī)改

新醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的呼聲越來(lái)越高，然而真正廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”卻是困難重重。為什么所謂醫(yī)生體面的陽(yáng)光收入改革方案千呼萬(wàn)喚卻不見(jiàn)出臺(tái)？為什么有人會(huì)說(shuō)，是“以藥養(yǎng)醫(yī)”將醫(yī)生置于道德困境？為什么在“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度的負(fù)面影響幾乎已經(jīng)成為全社會(huì)共識(shí)的情況下，還是難以真正被廢除呢？醫(yī)生體面的陽(yáng)光收入在中國(guó)是否還遙遠(yuǎn)？

多年以來(lái)，在許多人看來(lái)“以藥養(yǎng)醫(yī)”幾乎已經(jīng)成了一個(gè)十惡不赦的詞匯，其不僅毀壞了醫(yī)生的職業(yè)形象，將醫(yī)生置于道德困境，而且破壞了醫(yī)療行業(yè)的健康生態(tài)。新醫(yī)改啟動(dòng)后，2012年4月18日，國(guó)務(wù)院辦公廳曾發(fā)布關(guān)于《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》，文件指出，2012年將以縣級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn)，選擇在300個(gè)左右縣(市)開(kāi)展縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格，取消藥品加成政策。就此新醫(yī)改已經(jīng)向鏟除“以藥養(yǎng)醫(yī)”邁開(kāi)了改革的步伐。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”將醫(yī)生置于口誅筆伐的焦點(diǎn)

一直以來(lái)，醫(yī)德問(wèn)題都在被反復(fù)提起，因?yàn)榇蟮缴虡I(yè)賄賂，小到服務(wù)態(tài)度，全能跟“醫(yī)德”二字掛上鉤。近日發(fā)生的漳州市醫(yī)院腐敗案，讓人們紛紛感嘆醫(yī)生醫(yī)德不保，很多人也因此把醫(yī)者之德作為口誅筆伐的焦點(diǎn)，拯救醫(yī)德的呼聲也越來(lái)越高。

然而，從深層次來(lái)講，該案件絕非醫(yī)德淪喪這么簡(jiǎn)單。引用央視記者的話(huà)來(lái)講“如果一個(gè)城市當(dāng)中所有的市屬醫(yī)院，全部都這么干的時(shí)候，足見(jiàn)這個(gè)地方，這個(gè)城市的醫(yī)療購(gòu)銷(xiāo)機(jī)制已經(jīng)病得不輕了?！比绻f(shuō)“見(jiàn)利忘義”是該案件發(fā)生的直接原因，那么，畸形的“以藥養(yǎng)醫(yī)”則是該案件發(fā)生的根本原因。

有人認(rèn)為，“以藥養(yǎng)醫(yī)”是我國(guó)醫(yī)療體制的一個(gè)“毒瘤”，被稱(chēng)為“萬(wàn)惡之源”。也有人認(rèn)為，改革開(kāi)放初期，政府為了彌補(bǔ)財(cái)政投入不足，允許醫(yī)院實(shí)行藥品加成銷(xiāo)售。雖然這項(xiàng)政策現(xiàn)在看來(lái)對(duì)中國(guó)的醫(yī)療環(huán)境造成了極大的負(fù)面影響，但在當(dāng)時(shí)的歷史時(shí)期確，也正是這一政策客觀上在我國(guó)醫(yī)療服務(wù)迅速發(fā)展的過(guò)程中起到了至關(guān)重要的推動(dòng)作用，其歷史意義和價(jià)值不能全面否定。然而，時(shí)至今日，藥品加成已成為醫(yī)院的重要經(jīng)濟(jì)來(lái)源，約占醫(yī)院收入的四五成。如果沒(méi)有藥品收入，醫(yī)院就會(huì)嚴(yán)重虧損，這也已成為不爭(zhēng)的現(xiàn)狀。并且，由此引發(fā)的諸多醫(yī)療矛盾也越來(lái)越趨于尖銳化。中國(guó)新醫(yī)改啟動(dòng)后，幾乎已經(jīng)沒(méi)有人質(zhì)疑“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療體制已經(jīng)到了非改不可的時(shí)候了！因?yàn)椋瑹o(wú)論是必須從“以藥養(yǎng)醫(yī)”獲取他們自身發(fā)展資金的醫(yī)院，還是低價(jià)出賣(mài)高技術(shù)含量勞動(dòng)，再?gòu)摹百I(mǎi)藥”中掙取獎(jiǎng)金的醫(yī)生、亦或是那些越來(lái)越感到迷惑的患者，幾乎所有的人都在長(zhǎng)期忍受著這種機(jī)制所帶來(lái)的極大的負(fù)面影響。

長(zhǎng)期以來(lái)的“以藥養(yǎng)醫(yī)” 導(dǎo)致了過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象的產(chǎn)生，小病大治、大病久治在醫(yī)療公共服務(wù)領(lǐng)域?qū)乙?jiàn)不鮮，造成了醫(yī)療資源的巨大浪費(fèi)。有數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫開(kāi)藥、濫檢查等現(xiàn)象導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)在20％～30％，如再加上藥品回扣、藥品虛高定價(jià)、亂收費(fèi)等現(xiàn)象，醫(yī)?；鹄速M(fèi)和流失比例不低于50％。不僅如此，過(guò)度醫(yī)療行為，也是對(duì)患者身心的極大傷害。患者花錢(qián)看病，本是希望能換來(lái)健康，最后卻成為過(guò)度醫(yī)療行為下的犧牲品，花錢(qián)不少卻未必能夠徹底治愈病痛，甚至沒(méi)病的看出病，造成額外的傷害，為長(zhǎng)遠(yuǎn)的健康埋下隱患。這種畸形的醫(yī)療服務(wù)、過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象，也是在透支醫(yī)院和醫(yī)生的信譽(yù)，對(duì)重塑醫(yī)患信任、緩解當(dāng)前的醫(yī)患糾紛極為不利。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”還導(dǎo)致我們只愿意給藥物、器械、材料買(mǎi)單，只愿意給這些有形的商品買(mǎi)單，而不愿意給我們醫(yī)生寶貴的知識(shí)、技術(shù)這些無(wú)形資產(chǎn)買(mǎi)單，例如，在北京某家全國(guó)最著名的醫(yī)院，掛一個(gè)專(zhuān)家號(hào)也才需要14塊錢(qián)，該醫(yī)院的停車(chē)費(fèi)每小時(shí)還要15塊錢(qián)，而在北京較早進(jìn)入中國(guó)的某家美資醫(yī)院，專(zhuān)家每個(gè)小時(shí)是收費(fèi)600塊錢(qián)！很顯然，此14塊錢(qián)看病的專(zhuān)家水平絕不比那600元的專(zhuān)家水平低。那么，14元專(zhuān)家號(hào)是不是對(duì)專(zhuān)家高水平勞動(dòng)的極大不尊重呢？這種一方面讓勞務(wù)技術(shù)價(jià)值普遍偏低，另一方面讓醫(yī)生必須通過(guò)銷(xiāo)售藥品來(lái)補(bǔ)償收入不足的機(jī)制，是不是在用一種錯(cuò)誤的做法來(lái)糾正另一種錯(cuò)誤，結(jié)果導(dǎo)致錯(cuò)上加錯(cuò)的醫(yī)療方式的最直接體現(xiàn)呢？。

有些人甚至?xí)f(shuō)，醫(yī)生有灰色收入，有紅包，掛號(hào)花14塊錢(qián)也行啊。然而，醫(yī)生這么高尚的職業(yè)，難道他們的收入不應(yīng)該在中國(guó)“高尚”起來(lái)嗎？哪個(gè)醫(yī)生不想堂堂正正，靠自己的知識(shí)與技術(shù)賺錢(qián)？又有哪個(gè)醫(yī)生想賺錢(qián)的時(shí)候被別人戳脊梁骨呢？

廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的關(guān)鍵在于解決怎么“養(yǎng)”醫(yī)生

有學(xué)者認(rèn)為：以藥養(yǎng)醫(yī)乃是公立醫(yī)院滋生腐敗的土壤，是醫(yī)改重大的絆腳石。以藥養(yǎng)醫(yī)敗壞了醫(yī)院的醫(yī)風(fēng)和醫(yī)德，帶壞了醫(yī)生隊(duì)伍。醫(yī)改的方向應(yīng)該不能再讓以藥養(yǎng)醫(yī)繼續(xù)下去了。然而，“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個(gè)詞匯里隱藏著一個(gè)可憎、無(wú)奈而關(guān)鍵的字眼，這就是“養(yǎng)”字。如果不從體制根源上尋求解決方案，這個(gè)字眼，幾乎無(wú)人敢輕易拿掉。

取消醫(yī)生的回扣收入是完全可以做到的。政府通過(guò)制定和完善法律并嚴(yán)格執(zhí)法，抑或再發(fā)動(dòng)一場(chǎng)“運(yùn)動(dòng)”就一定能見(jiàn)效。可接下來(lái)，怎么面對(duì)醫(yī)生收入急劇降低的事實(shí)？怎么“養(yǎng)”醫(yī)生呢？有些人會(huì)認(rèn)為，醫(yī)生道德高尚，不應(yīng)該想賺錢(qián)的事情。然而醫(yī)生也是普通人，也需要買(mǎi)房、養(yǎng)家、養(yǎng)孩子、養(yǎng)父母。在沒(méi)有分房福利或其它補(bǔ)償保障的情況下，沒(méi)有合理的收入能行嗎？而且，高技術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)如果沒(méi)有相應(yīng)的高收入支撐，會(huì)有誰(shuí)？又有多少人愿意去干呢？還能吸引精英人才嗎？在當(dāng)前的現(xiàn)實(shí)條件下，單純地消滅回扣，是否會(huì)導(dǎo)致大批醫(yī)生改行，醫(yī)療行業(yè)萎縮的必然結(jié)果呢？

如此看來(lái)，新醫(yī)改還是需要回到問(wèn)題的根源，即：坦誠(chéng)地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并回到真正從正面提高醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值上，才可能找到解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題的關(guān)鍵。這就需要提高診療等勞動(dòng)價(jià)值收費(fèi)，使醫(yī)生護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值得以體現(xiàn)。這樣，患者對(duì)醫(yī)生的選擇就能決定醫(yī)生的收入高低，會(huì)在無(wú)形中促使醫(yī)生從患者角度出發(fā)，真正把心思完完全全地放在疾病的合理診斷及治療上。反過(guò)來(lái)對(duì)患者而言，有益而無(wú)害。

其實(shí)，當(dāng)我們回到“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個(gè)詞來(lái)談時(shí)，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)：“養(yǎng)”醫(yī)生說(shuō)法的本身是不是恰好折射出了中國(guó)多年以來(lái)舊的醫(yī)療體制中“被扭曲”的觀念呢？ 眾所周知，幾乎全世界的醫(yī)生都是以提供高知識(shí)水平的服務(wù)、取得極高薪水的生存狀態(tài)生活著。他們高風(fēng)險(xiǎn)、高價(jià)值的勞動(dòng)本身就應(yīng)該獲得高的社會(huì)回報(bào)，而不需要從任何其他途徑“被養(yǎng)”。而在中國(guó)醫(yī)生同樣是付出了高風(fēng)險(xiǎn)、高價(jià)值的勞動(dòng)，卻不能得到相應(yīng)的回報(bào)，還要從其他地方來(lái)“養(yǎng)”。這是不是有悖于社會(huì)公平的基本原則呢？是什么原因造成了這種長(zhǎng)期“被扭曲”的觀念呢？

請(qǐng)給醫(yī)生一份陽(yáng)光下的合理收入

給醫(yī)生一份陽(yáng)光下的合理收入是否需要首先改革現(xiàn)行的公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度，而不是在現(xiàn)行制度尚未改革之前盲目、片面地空喊消滅紅包、回扣。也許一位腦外科醫(yī)生所作的形象比喻很能說(shuō)明問(wèn)題：“在這種畸形環(huán)境下，僅僅消滅回扣問(wèn)題，就像給重度顱內(nèi)高壓的患者做腰穿，沒(méi)錯(cuò)，腦脊液是放出來(lái)了，看上去也可以減輕顱內(nèi)壓，可腦組織就會(huì)被卡在枕骨大孔，病人死亡，徹底game over！”

醫(yī)療服務(wù)在全世界范圍內(nèi)都是高端消費(fèi)，要獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，就必須有大量的資金投入。所以，只有認(rèn)清問(wèn)題的根源所在，通過(guò)增加醫(yī)療消費(fèi)，至少讓勞動(dòng)價(jià)值得到部分的合理體現(xiàn)，從而增加基層和一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員收入，才能吸引更多的人才在中國(guó)從事醫(yī)療行業(yè)。這才是正確的良性發(fā)展之路。

新醫(yī)改為了破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制，已經(jīng)在北京等地公立醫(yī)院進(jìn)行了改革試點(diǎn)，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，醫(yī)院賣(mài)藥不再加價(jià)，藥品收入缺口由醫(yī)事服務(wù)費(fèi)來(lái)彌補(bǔ)。此舉雖然切斷了藥品和醫(yī)院之間的利益關(guān)系，然而，能切斷藥品和醫(yī)生之間的利益關(guān)系嗎？藥品不再“養(yǎng)醫(yī)院”了，但也不用再“養(yǎng)醫(yī)生”了嗎？如果不提升勞務(wù)技術(shù)價(jià)值，不讓醫(yī)生拿到體面的“陽(yáng)光收入”，又靠什么來(lái)堵住“回扣暗流”呢？

新醫(yī)改的不斷深入，使人們逐步認(rèn)識(shí)到：當(dāng)前中國(guó)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問(wèn)題及醫(yī)療行業(yè)的種種困局，似乎并不是簡(jiǎn)單實(shí)施一項(xiàng)新政、取消一項(xiàng)政策或通過(guò)簡(jiǎn)單消滅回扣就能解決的問(wèn)題。他甚至涉及到全社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)生、醫(yī)院的傳統(tǒng)觀念和認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變。而在這個(gè)過(guò)程中，政府的主導(dǎo)、醫(yī)院、醫(yī)生的努力是重要的，而媒體的正面引導(dǎo)、社會(huì)的廣泛積極推動(dòng)更是不可缺失的！也許一個(gè)以負(fù)面醫(yī)療報(bào)導(dǎo)為主的媒體環(huán)境只能加劇社會(huì)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的普遍“不認(rèn)可”，進(jìn)而導(dǎo)致中國(guó)醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值的進(jìn)一步貶值，使醫(yī)生受傷、醫(yī)院受傷、最終必將帶來(lái)的將是老百姓就醫(yī)環(huán)境和條件的進(jìn)一步惡化！我們是否應(yīng)該就此更清楚地認(rèn)識(shí)到：新醫(yī)改的一項(xiàng)重要任務(wù)是應(yīng)該讓全社會(huì)樹(shù)立起提高“醫(yī)療服務(wù)”價(jià)值的正確觀念，讓“以藥養(yǎng)醫(yī)”變成“以技養(yǎng)醫(yī)”被社會(huì)普遍接受。也許只有社會(huì)觀念普遍接受了醫(yī)療服務(wù)的“高價(jià)值”，醫(yī)生的勞動(dòng)才可能真正“值錢(qián)”，給醫(yī)生一份陽(yáng)光下的合理收入才能成為現(xiàn)實(shí)。社會(huì)也才有理由期待------到那時(shí)“白大褂”一定能更干凈、更有尊嚴(yán)！