第一篇：不是“以藥養(yǎng)醫(yī)” - 強國社區(qū)--人民網(wǎng)（寫寫幫整理）

不是“以藥養(yǎng)醫(yī)”

而是“以病人養(yǎng)醫(yī)”才是我們醫(yī)改中遇到的所有矛盾和問題的根源和關(guān)鍵

讓我們分析分析“看病貴”吧。

許多專家學(xué)者討論、媒體議論，最終結(jié)論是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制所導(dǎo)致的。

藥價虛高、醫(yī)院對藥品加價是醫(yī)院利潤的主要構(gòu)成部分，也是老百姓看病貴的關(guān)鍵所在。所以，必須實行藥品最高限價和價格下調(diào)，但是，幾次下調(diào)的結(jié)果是，降價的藥品在市場上消失了，老百姓最終也沒有感受到藥品降價所帶來的實惠，而醫(yī)院的利潤和醫(yī)務(wù)人員工資收入?yún)s確實感到下降了，醫(yī)務(wù)人員的勞動價值低又成了新的問題。于是，許多專家學(xué)者又提出要提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，同時，實行醫(yī)院的藥品零差價，取消醫(yī)院對藥品的加價，從而，從根本上取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制。人們乍一看，沒有了藥價虛高和醫(yī)院對藥品加價，老百姓的醫(yī)療費用支出應(yīng)該下降了，可是，再仔細(xì)一看，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格要提高，并且又煞費苦心的弄出來個“藥事服務(wù)費”，老百姓的醫(yī)療費用支出說不定還會因此而增加呢，又怎么會肯定下降呢？于是，政府部門不但實行了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、新農(nóng)村合作醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險，而且逐年增加投入，提高參保人員的報銷比例。這么一來，病人的醫(yī)療費用支出應(yīng)該下降了，老百姓的看病貴問題應(yīng)該是解決了吧？可是，我要說，老百姓醫(yī)療費用支出的下降只是暫時的，就如同政府部門對藥品降價之后給人們的感覺一樣是暫時的，因為，“以藥養(yǎng)醫(yī)”只是問題的表面現(xiàn)象，問題的實質(zhì)卻是——“以病人養(yǎng)醫(yī)”。

“以病人養(yǎng)醫(yī)”是我們醫(yī)改中遇到的所有矛盾和問題的根源和關(guān)鍵,“以藥養(yǎng)醫(yī)”只是問題的表面現(xiàn)象?？墒?，“以病人養(yǎng)醫(yī)”似乎是我們歷次每個醫(yī)改方案的出發(fā)點。

醫(yī)改的設(shè)計，目的之一是為了調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，這本來也是對的，可是，醫(yī)務(wù)人員的工資收入?yún)s從政府財政預(yù)算里抹去了，于是，醫(yī)務(wù)人員對病人的積極性是大大提高了，但從病人那里想方設(shè)法謀取“錢”——工資收入的積極性也提高了。這難道不是百姓們“看病貴”的根源所在嗎？而且，我還要說：盡管我們實行了醫(yī)?！@樣的和那樣的醫(yī)保，不但老百姓醫(yī)療費用的支出必將會繼續(xù)上升（支出下降必將是短暫的），而且，政府的醫(yī)保資金投入也必將增加。這樣的上升和增加是不是表明了我們對疾病的防治和健康的保障投入增加了呢？是不是表明這會拉動我們的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，帶動我們的醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)發(fā)展呢？這有什么不好嗎？可是，我要說這里已經(jīng)存在一個“巨大的黑洞”，——讓老百姓醫(yī)療費用和政府的醫(yī)保資金投入不斷增加的“巨大的黑洞”，你相信嗎？

讓我們仔細(xì)看看“以病人養(yǎng)醫(yī)”這個醫(yī)改方案吧。這是我們歷次每個醫(yī)改方案設(shè)計的出發(fā)點。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)生的工資收入始終是與看病人的多少、與此相關(guān)的工作量、由此帶來的經(jīng)濟(jì)效益密切相關(guān)的。你能想象：一個醫(yī)生一天或連續(xù)幾天接診的病人只有區(qū)區(qū)幾個嗎？這恐怕只有臨床一線的醫(yī)生——大醫(yī)院的年輕醫(yī)生做門診、中小醫(yī)院眾多的門診醫(yī)生才能嘗到這種滋味吧。你能想象：一個醫(yī)生連續(xù)幾個月甚至幾年老老實實、勤勤懇懇地工作卻掙不夠“檔案工資”嗎？——那你就來看看中小醫(yī)院那些不景氣的醫(yī)院、不景氣的科室、不景氣的工作崗位上的醫(yī)生吧。我接觸的許多醫(yī)生都是屬于這個群體的。

雖然，國家實行了醫(yī)保政策，按說這些醫(yī)生的收入應(yīng)該增加了，可是這些醫(yī)生中有許多在堅守著做醫(yī)生的道德和職業(yè)準(zhǔn)則——不濫用糖皮質(zhì)激素，不濫用抗生素，不濫用解熱鎮(zhèn)痛藥，不濫用打針和輸液，不濫用化驗、B超、CT、核磁等輔助檢查，你知道嗎？糖皮質(zhì)激素、抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥之所以在臨床上成為被濫用的藥物，就是因為它們能給病人立竿見影的暫時的療效，而恰恰是這個“立竿見影的療效”，成為一些想吸引、招攬、迎合病人的醫(yī)生的“妙招”，許多病人和家屬在心理上更渴望“立竿見影的療效”，至于可能帶來更大的隱患或者危害誰又能知道得清楚呢？

我們再來看看我們都很熟悉的打針輸液，難道打針輸液真的比吃藥效果更好嗎？如果你能聽到大醫(yī)院一些專家的心聲，就會感到有些吃驚，比如：心衰病人是不需要住院治療的，不需要打針也不需要輸液，在家吃藥就行了，而許多內(nèi)科、兒科、婦科等病人也都是如此，這樣一來大中小醫(yī)院的許多床位都要空著了，而這些科室的醫(yī)生們手里少了病人，又能靠誰發(fā)工資呢？許多大中小醫(yī)院的醫(yī)生、個體診所醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生，他們心里都明白，不輸液怎么能賺錢呢？沒有住院病人怎么能賺錢呢？

警察如果抓到的小偷少了，工作就會輕松一些，而醫(yī)生如果手里的病人少了，工作就會更艱難一些，因為工資就沒著落了?？墒?，我們祖國醫(yī)學(xué)卻有一個不可忽視的亮點——“治未病”，西醫(yī)也有許多防病的辦法，我們用的又有多少呢？許多疾病是從亞健康狀態(tài)發(fā)展而來的，許多醫(yī)生是有超前防病體會的，其中有許多方法是很簡便的，假如用到病人身上不僅僅是不能賺錢，而且，病人在出現(xiàn)癥狀之前往往也是不會相信的，醫(yī)生又何苦要用呢？那我們是不是應(yīng)該問一問：在這里，我們的醫(yī)學(xué)是進(jìn)步了呢？還是退步了呢？再接著看看我們的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，我們到底做什么樣的選擇是對的呢？——是大量的用簡便的方法，讓我們的病人少打針輸液、少吃藥，讓我們的醫(yī)生少收入些、讓我們的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)狀況下滑呢？還是說，讓我們的病人大量的打針、輸液、吃藥或者住院治療，從而讓我們的醫(yī)生獲得收入甚至是高收入、并帶動我們醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展呢？說到這里，我們也就有必要看看獲得高收入的醫(yī)生們了，從大中小公立醫(yī)院、個體醫(yī)生（包括鄉(xiāng)村醫(yī)生）、民營醫(yī)院，高收入者不算太少，年收入在幾十萬到上百萬者也能找到不少。我們難道不應(yīng)該發(fā)出疑問：這部分醫(yī)生的過高的收入難道不是從病人和政府的醫(yī)保資金那里來的嗎？病人怎么不會感到看病貴呢？政府又怎么不會感到醫(yī)保資金投入的不夠用呢？

民營醫(yī)院及其醫(yī)生、個體醫(yī)生（包括鄉(xiāng)村醫(yī)生）追求自身的經(jīng)濟(jì)利益，如果想點辦法多搞點利潤和收入也還說得過去，因為醫(yī)療服務(wù)市場化了，他們要在激烈的競爭中求得生存，他們就要把自己變成“商人醫(yī)生”（簡稱“商醫(yī)”），至少也是個必須有商業(yè)意識的醫(yī)生。而我們的公立的大中小醫(yī)院和他們的醫(yī)生們在這么多年來的醫(yī)改中，也終于把自己變成了“商業(yè)醫(yī)院”和“商人醫(yī)生”——我們的院長在向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報工作時，往往把醫(yī)院一年來的利潤收入如何如何多，當(dāng)作自己突出的工作成績。而我們的科室主任在向院長匯報工作時，則往往把自己科室一年來的利潤收入如何如何多，當(dāng)作自己突出的工作成績。但又有誰來問：他們的如此多的利潤收入、如此突出的工作成績，又是讓病人的醫(yī)療消費、政府的醫(yī)保資金增加了多少而取得的呢？

可是，還是有相當(dāng)一部分人繼續(xù)大肆鼓吹，老百姓看病貴、看病難根本在于我們的醫(yī)療市場化不充分，市場競爭不充分，要繼續(xù)把我們的大中小公立醫(yī)院市場化，變成商業(yè)主體，商業(yè)醫(yī)院，要繼續(xù)把我們的醫(yī)生的治病救人、救死扶傷的醫(yī)療服務(wù)，變成商業(yè)性的服務(wù)，商業(yè)服務(wù)的對象是消費者，消費者就是上帝，病人成了上帝，我們的醫(yī)院和醫(yī)生的治病救人、救死扶傷的醫(yī)療服務(wù)，才能做得好，做得更好。難道真的是這樣的嗎?如果我們的醫(yī)院和醫(yī)生們必須繼續(xù)走在市場競爭的道路上，那我們就有理由相信：我們的公立醫(yī)院和醫(yī)生們必將創(chuàng)造出越來越多的高利潤、高收入而且能治病的醫(yī)療技術(shù)、項目、辦法，那些同樣能治病但只能帶來低利潤、低收入的醫(yī)療技術(shù)、項目、辦法，必將被我們的醫(yī)院和醫(yī)生們越來越多地淘汰。而且，我們的醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向也必將更多地朝著高利潤、高收入的方向，必將更多地避免低利潤、低收入的方向。打針輸液仍將繼續(xù)成為大多數(shù)病人治病的首選，而且，繼續(xù)會和住院治療一起成為大多數(shù)病人的醫(yī)療服務(wù)形式。雖然，我們無法否認(rèn)這必然會造成醫(yī)療資源的浪費、醫(yī)藥資源的浪費、病人財力的過多支出、政府醫(yī)保資金的過多支出，我們也必須說這同樣也帶給我們醫(yī)療產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療市場的繁榮、醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)的繁榮?？墒牵y道我們真的能夠輕視這個會造成醫(yī)療資源的浪費、醫(yī)藥資源的浪費、病人財力的不斷過多支出、政府醫(yī)保資金的不斷過多支出這種狀況嗎？難道我們真的不認(rèn)為這已經(jīng)成為一個讓我們不斷增加耗費的“巨大黑洞”嗎？難道我們還會繼續(xù)認(rèn)為這個讓我們不斷增加耗費的“巨大黑洞”不是醫(yī)改的市場化取向和“以病人養(yǎng)醫(yī)”體制所造成的嗎？

第二篇：作業(yè)以藥養(yǎng)醫(yī)

淺析以藥養(yǎng)醫(yī)問題及其對策以藥養(yǎng)醫(yī)是起源于1950年代的中國醫(yī)療體制，由于政府財力不足，放權(quán)給醫(yī)院將藥品加價15%后賣給消費者，改革開放后，醫(yī)院要負(fù)擔(dān)自身的發(fā)展資金和醫(yī)生的工資，在醫(yī)療服務(wù)價格受物價局制約的情況下，不得不通過藥品銷售維持醫(yī)院運行。以藥養(yǎng)醫(yī)減輕了政府的負(fù)擔(dān)，但是加重了人民的負(fù)擔(dān)。因為政府投入不足，醫(yī)院收入主要靠自己創(chuàng)收，與此同時，醫(yī)療機構(gòu)長期拖欠占用藥品回款資金平均千億元左右，嚴(yán)重影響了醫(yī)藥工業(yè)和醫(yī)藥商業(yè)的正常運轉(zhuǎn)。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”不僅對醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重影響，還帶來更為嚴(yán)重的社會后果，概括如下： 1 “以藥養(yǎng)醫(yī)”滋生腐敗。醫(yī)院收入、科室獎金相當(dāng)一部分來自于藥品的創(chuàng)收； “以藥養(yǎng)醫(yī)“的機制不解決，滋生腐敗的土壤就不可能鏟除，2 “以藥養(yǎng)醫(yī)”機制促使藥價“虛高”，是“看病貴”的重要原因 “以藥養(yǎng)醫(yī)”機制使醫(yī)院更愿意用高價藥，因為藥價越高，價格加成的絕對值就越大，由于醫(yī)院壟斷了80%左右的藥品消費，導(dǎo)致了醫(yī)藥行業(yè)的一個怪現(xiàn)象，藥價越高越好賣！3.“以藥養(yǎng)醫(yī)”影響合理用藥，進(jìn)一步加劇藥物濫用 “以藥養(yǎng)醫(yī)”機制促使醫(yī)生開大處方，造成藥物濫用，不僅加重了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時還增加了藥品的毒副作用產(chǎn)生耐藥性。4.“以藥養(yǎng)醫(yī)”加劇醫(yī)藥流通秩序混亂 “以藥養(yǎng)醫(yī)”機制催生了眾多非法醫(yī)藥交易主體，增多了流通環(huán)節(jié)，加大了流通成本，各種商業(yè)賄賂和藥品回扣泛濫，加劇了醫(yī)藥流通的混亂。5.“以藥養(yǎng)醫(yī)” 阻礙廉價藥生存和發(fā)展 “以藥養(yǎng)醫(yī)”記住導(dǎo)致高價藥反而好買，而價格低廉的普藥在醫(yī)院備受冷落，其根本原因就是價格太低、折扣太少、幾乎沒有回扣的空間。6.“以藥養(yǎng)醫(yī)”阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)藥生產(chǎn)流通體制的改革。

原因分析

1、歷史遺留的原因1951年，建國僅兩年的新中國百廢待興，當(dāng)時的政府拿不出更多的錢來補貼醫(yī)院，而普通百姓也無力承受醫(yī)治的費用，所以中央政府決定把藥品批零差價率留給醫(yī)院。這就是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機制。

2、補償體制的缺失醫(yī)生是一種有風(fēng)險的職業(yè)，他的人才培養(yǎng)周期也遠(yuǎn)遠(yuǎn)長于其他行業(yè)。同時，其責(zé)任和風(fēng)險的特點比其他行業(yè)要突出得多。

3、醫(yī)患信息不對稱在我們看來，既然醫(yī)生相對于患者的信息優(yōu)勢，以及由此形成的主導(dǎo)地位是既成事實，那么對于醫(yī)生行為的分析，應(yīng)當(dāng)是理解當(dāng)前中國醫(yī)療衛(wèi)生費用高漲這個問題的關(guān)鍵。我們的基本觀點是：當(dāng)存在醫(yī)療服務(wù)價格管制，且最高限價低于均衡價格時，若監(jiān)管機構(gòu)無法解決醫(yī)生與患者之間的信息不對稱問題，則必定會產(chǎn)生“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象。

為解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問題國家多次出臺政策遏制以藥養(yǎng)醫(yī)。

1、努力實現(xiàn)全民基本醫(yī)保，大幅提高新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補助標(biāo)準(zhǔn)，提高住院費用報銷比例和最高支付限額，普遍開展基層門診統(tǒng)籌，提高重點大病保障水平，推行醫(yī)療費用即時結(jié)算。

2、建立健全基本藥物制度，實現(xiàn)基本藥物制度在政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全覆蓋，健全鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，筑牢網(wǎng)底。

3、拓展公立醫(yī)院改革試點，在國家16個公立醫(yī)院改革試點城市和地方試點城市，重點實踐政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開的有效方式。認(rèn)為即使醫(yī)藥分開，醫(yī)藥代表照樣誘惑醫(yī)生開藥，某一種藥在某個城市的銷售模式是總經(jīng)銷制，只要醫(yī)生開這種藥，無論在醫(yī)院藥房或是零售藥房，都促進(jìn)了這種藥的銷售，利益并沒有分開。

此外還有各醫(yī)院的檢驗單相互通用、降低政府定價藥品價格、壓縮流通領(lǐng)域不合理的醫(yī)療空間等措施都可以有效解決目前醫(yī)療衛(wèi)生體制運行中所出現(xiàn)的種種問題。以藥養(yǎng)醫(yī)的問題在中國積患已深,想要徹底改變這一現(xiàn)象,不斷需要政府和社會的大力支持,還需要一個比較長的過程.但是這是關(guān)于國計民生的大問題,所以無論怎么樣都是值得的。相信總有一天我國的醫(yī)療制度會見權(quán)起來的！

第三篇：淺析中國以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀及對策

淺析以藥養(yǎng)醫(yī)問題及其對策

“以藥養(yǎng)醫(yī)”是指醫(yī)療機構(gòu)通過藥品價格加成收入彌補其財政投入不足所需的運營和發(fā)展費用。以藥養(yǎng)醫(yī)機制雖然在計劃經(jīng)濟(jì)時期對于支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到了一定的作用。但目前的“以藥養(yǎng)醫(yī)”已遠(yuǎn)遠(yuǎn)背離了原來藥價加成15%的國家規(guī)定。

目前我國醫(yī)院收入中藥品加成收入約占一半左右。據(jù)國家發(fā)改委2005年的統(tǒng)計，全國醫(yī)院藥品平均進(jìn)銷差率超過42%，是國家規(guī)定藥價加成的15%的近三倍。

根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)測算，通過藥價加成，每年醫(yī)療機構(gòu)獲得的藥品進(jìn)銷差價高達(dá)500多億元；另外，醫(yī)藥企業(yè)為使自己的產(chǎn)品能夠進(jìn)入醫(yī)院而支出的名目繁多的“公關(guān)費”和醫(yī)生“回扣”高達(dá)數(shù)億元，也就是說每年“以藥養(yǎng)醫(yī)”的金額高達(dá)近千億元。與此同時，醫(yī)療機構(gòu)長期拖欠占用藥品回款資金平均千億元左右，嚴(yán)重影響了醫(yī)藥工業(yè)和醫(yī)藥商業(yè)的正常運轉(zhuǎn)。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”不僅對醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重影響，還帶來更為嚴(yán)重的社會后果，概括如下： 1 “以藥養(yǎng)醫(yī)”滋生腐敗

“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制使醫(yī)療機構(gòu)成了逐處機構(gòu)。醫(yī)院收入、科室獎金相當(dāng)一部分來自于藥品的創(chuàng)收；部分醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生在企業(yè)的誘惑下或明或暗地向企業(yè)要回扣?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)“的機制不解決，滋生腐敗的土壤就不可能鏟除，治理商業(yè)賄賂的效果也只能是表面的和暫時的。2 “以藥養(yǎng)醫(yī)”機制促使藥價“虛高”，是“看病貴”的重要原因

“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制使醫(yī)院更愿意用高價藥，因為藥價越高，價格加成的絕對值就越大，由于醫(yī)院壟斷了80%左右的藥品消費，導(dǎo)致了醫(yī)藥行業(yè)的一個怪現(xiàn)象，藥價越高越好賣！所以醫(yī)藥行業(yè)的價格競爭和其他行業(yè)相反，是逆向定價，必須留有足夠的“獲利空間”，才有人代理，才有人處方，這就加重了百姓的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致了“看病貴”。3.“以藥養(yǎng)醫(yī)”影響合理用藥，進(jìn)一步加劇藥物濫用

“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制促使醫(yī)生開大處方，造成藥物濫用，不僅加重了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時還增加了藥品的毒副作用產(chǎn)生耐藥性。世界衛(wèi)生組織（WHO）的資料顯示，中國國內(nèi)的住院患者的抗生素使用率高達(dá)80﹪，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用約占58﹪，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30﹪的國際水平。全國各地濫用抗生素現(xiàn)象普遍存在。4.“以藥養(yǎng)醫(yī)”加劇醫(yī)藥流通秩序混亂

“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制催生了眾多非法醫(yī)藥交易主體，增多了流通環(huán)節(jié)，加大了流通成本，各種商業(yè)賄賂和藥品回扣泛濫，加劇了醫(yī)藥流通的混亂。大量的現(xiàn)金交易和回扣,也導(dǎo)致國家稅收大量流失。

5.“以藥養(yǎng)醫(yī)” 阻礙廉價藥生存和發(fā)展

“以藥養(yǎng)醫(yī)”記住導(dǎo)致高價藥反而好買，而價格低廉的普藥在醫(yī)院備受冷落，其根本原因就是價格太低、折扣太少、幾乎沒有回扣的空間。一支青霉素的價格只有幾毛錢，利潤極低，沒有回扣，醫(yī)院便處方與之療效接近的但價格較高的頭孢類藥物。目前市場上已有很多廉價藥品難覓蹤影，前不久上海一病危兒童要最普通的抗菌藥物“復(fù)方磺胺甲噁唑 注射液（復(fù)方新諾明）”，竟在全上海找不到。

6.“以藥養(yǎng)醫(yī)”阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)藥生產(chǎn)流通體制的改革

“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”機制是醫(yī)療機構(gòu)的個別部門和人員“受益”，很多人憑借“審評”、“評標(biāo)”、“采購”、“處方”等特有的權(quán)利獲得了很多非法的收入，這些“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制的既得利益者，勢必強烈抵制“醫(yī)藥分開”政策的實施，因此改革阻力巨大。原因分析

1、歷史遺留的原因

1951年，建國僅兩年的新中國百廢待興，當(dāng)時的政府拿不出更多的錢來補貼醫(yī)院，而普通百姓也無力承受醫(yī)治的費用，所以中央政府決定把藥品批零差價率留給醫(yī)院。這就是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機制。

在國外的醫(yī)療費用組成中，醫(yī)生的知識和技術(shù)是最值錢的部分。美國做一個超聲心動圖還要再加200元的知識成本費，這便是“以技養(yǎng)醫(yī)”。而我們恰恰相反。一個關(guān)節(jié)置換術(shù)的全部費用近5萬元，其中，床位費500元左右，檢查化驗費1600元左右，材料費用4萬元左右，而醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)費用卻只有2000元左右。

2、補償體制的缺失

醫(yī)生是一種有風(fēng)險的職業(yè)，他的人才培養(yǎng)周期也遠(yuǎn)遠(yuǎn)長于其他行業(yè)。同時，其責(zé)任和風(fēng)險的特點比其他行業(yè)要突出得多。

雖然藥品由企業(yè)生產(chǎn)，但處方藥都有一定的毒副作用，因此必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，這樣藥品本身的風(fēng)險就轉(zhuǎn)而由醫(yī)生承擔(dān)了。所以醫(yī)生得到一定的補償。

在國外，這種補償是由財政、保險公司和患者自付來完成的，但在我國沒有這種補償機制。

這樣，醫(yī)院越是少用藥、用低價藥，勞動補償就越少?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”制度的客觀結(jié)果就是使醫(yī)生的勞動與藥價掛鉤。

3、醫(yī)患信息不對稱 在我們看來，既然醫(yī)生相對于患者的信息優(yōu)勢，以及由此形成的主導(dǎo)地位是既成事實，那么對于醫(yī)生行為的分析，應(yīng)當(dāng)是理解當(dāng)前中國醫(yī)療衛(wèi)生費用高漲這個問題的關(guān)鍵。我們的基本觀點是：當(dāng)存在醫(yī)療服務(wù)價格管制，且最高限價低于均衡價格時，若監(jiān)管機構(gòu)無法解決醫(yī)生與患者之間的信息不對稱問題，則必定會產(chǎn)生“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象。對策

國家對關(guān)系國計民生的醫(yī)藥行業(yè)應(yīng)給予重點扶持

醫(yī)藥行業(yè)是關(guān)系國計民生的戰(zhàn)略性高科技、高投入、高風(fēng)險產(chǎn)業(yè)，國際競爭異常激烈，醫(yī)藥行業(yè)與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)密切相關(guān)，其健康發(fā)展對構(gòu)建社會主義和諧社會不可或缺。因此國家必須對醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展面臨的問題和困難給予高度的重視，并從政策和機制上給予支持，要強化產(chǎn)業(yè)政策引導(dǎo)結(jié)構(gòu)調(diào)整，鼓勵創(chuàng)新，推動醫(yī)藥行業(yè)科學(xué)發(fā)展，為人民群眾提供有效、安全、價格合理的醫(yī)藥產(chǎn)品，有效解決“看病難、看病貴”的問題

“醫(yī)藥分開”是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革迫切需要解決的問題

在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革當(dāng)中，建議對現(xiàn)在醫(yī)院的門診藥房逐漸剝離，使門診藥房社會化。把患者購藥選擇的權(quán)利還給患者，允許處方外購，打破醫(yī)院對醫(yī)藥市場的壟斷地位，將醫(yī)生的價值真正回歸到醫(yī)療服務(wù)上，而不是藥品銷售。只有這樣才能從根本省祛除醫(yī)療腐敗，凈化醫(yī)藥市場，才能真正建立起防止以藥商業(yè)賄賂的長效機制。

對目前國家正在加大投入的社區(qū)醫(yī)院，應(yīng)探索新的運營管理模式。建議有條件社區(qū)醫(yī)院不再單設(shè)藥房，其職責(zé)由社會藥房承擔(dān)，一方面從根本上斷絕“醫(yī)”和“藥”的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，另一方面也減少了社區(qū)醫(yī)院的運營成本，減輕國家負(fù)擔(dān)，還可增加稅收。否則，又要造成新的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，影響醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入開展。新設(shè)藥事服務(wù)費。

改變以往的依據(jù)醫(yī)生所開處方藥品的金額核算貢獻(xiàn)度的方式，改用要是服務(wù)費。就是每看一位病人就得到一定的提成。這樣就是的醫(yī)生的薪酬由“多開多得”轉(zhuǎn)變?yōu)椤岸嗫炊嗟谩?。這樣醫(yī)生就不會開那么多的藥，也不會為了多提成而開一些昂貴而并不適用的藥。提高技術(shù)服務(wù)收費

這一點要的到宏觀政策的支持，改變醫(yī)院收費結(jié)構(gòu)。提高醫(yī)生的技術(shù)服務(wù)費，這樣既能改變以藥養(yǎng)醫(yī)，又能提高醫(yī)務(wù)工作者對醫(yī)療技術(shù)的追求。提高財政補償力度

五十年代至今，以藥養(yǎng)醫(yī)的一個很重要的原因就是財政支持不足，意愿如果不采取從藥品中提成的方式將不足以維持院方的開支。因此政府必須提高財政補償制度。但這里所說的補償制度，應(yīng)當(dāng)區(qū)別于以往，不能建立在藥品金額基礎(chǔ)上。提高醫(yī)院的管理水平和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

上面說到了開源，還有一點就是要節(jié)流。提高管理水平和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，能有效減少資源浪費和節(jié)省費用。

此外還有 各醫(yī)院的檢驗單相互通用、降低政府定價藥品價格、壓縮流通領(lǐng)域不合理的醫(yī)療空間等措施都可以有效解決目前醫(yī)療衛(wèi)生體制運行中所出現(xiàn)的種種問題。

以藥養(yǎng)醫(yī)的問題在中國積患已深,想要徹底改變這一現(xiàn)象,不斷需要政府和社會的大力支持,還需要一個比較長的過程.但是這是關(guān)于國計民生的大問題,所以無論怎么樣都是值得的。相信總有一天我國的醫(yī)療制度會見權(quán)起來的！

第四篇：賬本中的醫(yī)改：縣級公立醫(yī)院告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”后（精選）

賬本中的醫(yī)改：縣級公立醫(yī)院告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”后 在我國縣級公立醫(yī)院改革中，取消藥品加成、建立多渠道補償機制是實行醫(yī)藥分開的重要舉措。記者通過對比分析陜西、山西、湖北等地三家試點醫(yī)院取消藥品加成前后的財務(wù)賬本變化，從中發(fā)現(xiàn)這些醫(yī)院改革前后收入變化以及面臨的可持續(xù)發(fā)展困境。

從賬本看收入：向患者讓利后醫(yī)院負(fù)擔(dān)增加

將藥品價格提高一定比例向患者銷售，其中的收益是縣級公立醫(yī)院在實行醫(yī)藥分開前的重要收入來源之一。陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院于2011年開始試點公立醫(yī)院改革，同年取消藥品加成，進(jìn)行統(tǒng)一采購、統(tǒng)一價格和統(tǒng)一配送。半月談記者從這家醫(yī)院的賬本上看到，2011年至2013年，醫(yī)院的藥品銷售額分別為2163.7萬元、3130萬元和4542萬元，均超過醫(yī)院當(dāng)年總收入的35%。以2013年為例，取消的15%藥品加成，讓醫(yī)院減少收入680余萬元。

鎮(zhèn)安縣醫(yī)院院長陳訓(xùn)說：“藥品零差率銷售對患者來說確實得到了實惠，但我們醫(yī)院一年開支近1億元，在割讓這部分利益后收入明顯下降，日子越來越緊巴也是不爭的事實?！?/p>

位于中部地區(qū)的湖北省通城縣自2012年9月實行公立醫(yī)院綜合改革，取消了藥品加成。通城縣人民醫(yī)院院長金凌應(yīng)給記者看了醫(yī)院的賬本：實行藥品進(jìn)購銷售零差價1年以來，醫(yī)院為患者直接讓利1100多萬元，但在財政補償一項，政府給醫(yī)院的投入只有60萬元。

記者在采訪中了解到，為彌補取消藥品加成后醫(yī)院收入的減少部分，各地均出臺配套政策增加醫(yī)院收入。一些地方由各級政府全額按比例分?jǐn)偹幤妨悴盥恃a償，一些地方則采取財政補償和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格相結(jié)合的辦法，在政府補償一定比例的同時，適度提高診查、護(hù)理、治療等費用。

山西省目前有83個縣開展縣級公立醫(yī)院改革。在建立破除以藥養(yǎng)醫(yī)補償機制方面，山西省政府出臺文件，對醫(yī)院由此減少的合理收入通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入等途徑予以補償，其中財政補償60%，醫(yī)療價格調(diào)整40%。山西省清徐縣醫(yī)院2013年藥品銷售額為2900多萬元，實行藥品零差率銷售1年多來，醫(yī)院虧損了258萬元。清徐縣醫(yī)院院長康文娟說，取消藥品加成是牽一發(fā)而動全身，制度設(shè)計與醫(yī)院實際運行哪怕只是略有差異，都會給醫(yī)院運營帶來深遠(yuǎn)影響。

從賬本看投入：“雙管齊下”補不齊藥價缺口

記者對比賬本后發(fā)現(xiàn)，這些地方在藥品加成取消后，出臺的財政補償和價格調(diào)整的政策都難以補齊藥品收入減少的缺口。同時，一些藥品價格不降反升、部分低價藥難以尋覓，以及藥品回扣無法徹底根除等新問題產(chǎn)生，也使醫(yī)藥分開的改革效果打了折扣。

在一些西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，政府制定了由財政“取消多少補償多少”的政策，卻因為地方財力有限而難以落實。陜西省鎮(zhèn)安縣是國家級貧困縣，記者在縣醫(yī)院賬本上看到，陜西省財政廳以2011年2163.7萬元的藥品銷售作為基數(shù)，從當(dāng)年至2013年每年應(yīng)補償324萬元、470萬元、681.53萬元，但3年實際累計撥付僅為210萬元，還有1100多萬元藥品差補沒有到位。

山西省清徐縣在取消藥品加成后，采取“五升兩降”對醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格進(jìn)行了調(diào)整，將診查費、治療費、護(hù)理費、手術(shù)費上調(diào)13%，床位費上調(diào)36%，醫(yī)用設(shè)備檢查費和檢驗費降低10%。其中藥品直接讓利患者340.1萬元，檢驗費和檢查費降低后讓利患者176.6萬元。但是診查、治療等費用的上調(diào)難以補上這部分讓利。

康文娟說，對于縣級醫(yī)院來說，服務(wù)費基數(shù)小，在收入中占比也很少。如3元的護(hù)理費上調(diào)13%只不過增加了幾角錢，床位費最高上調(diào)了36%，也只增加了3元多。但做CT、超聲等檢查項目費用下降10%，由于基數(shù)較大下降的實際金額就很多，加上檢查所需的試劑和耗材費用不斷上漲，醫(yī)院檢驗費的利潤空間已經(jīng)微乎其微了。

山西省衛(wèi)計委主任衛(wèi)小春介紹，山西省除個別縣通過價格調(diào)整略有盈余外，90%的試點縣都產(chǎn)生資金缺口，對于這部分資金缺口，少數(shù)縣財政予以兜底性補償，大部分縣由醫(yī)院自行消化。如果長此以往，勢必影響醫(yī)院的正常運行和持續(xù)發(fā)展。

金凌應(yīng)說，有的地方在進(jìn)行藥品統(tǒng)一招標(biāo)后，有的藥品價格不降反升，有的藥價仍有水分可擠，而個別藥品廠家對利潤低的中標(biāo)藥停止生產(chǎn)，這些都是在這一輪醫(yī)改中出現(xiàn)的新問題。而藥品零加成使醫(yī)療機構(gòu)雖然不再有追求藥品利潤的動力，但一些地方的個別醫(yī)生仍有憑借處方權(quán)收受回扣的現(xiàn)象，醫(yī)藥灰色利益鏈并未徹底切斷。

從賬本看政策：醫(yī)院發(fā)展需要新動力

如何真正把藥價降下來，既讓患者得到實惠，又讓醫(yī)院實現(xiàn)良性發(fā)展？一些縣級公立醫(yī)院的負(fù)責(zé)人認(rèn)為，醫(yī)院的收入來源減少了藥品這一項，就需要尋求新的驅(qū)動力和平衡點。

首先，需以法律的形式把政府給公立醫(yī)院的基本投入固定下來，該是政府投入的要足額確保，同時采取分級承擔(dān)原則，中央、省、市和縣級財政分別按比例落實補償，保障公立醫(yī)院健康運行和發(fā)展。

其次，藥品價格的改革不僅要在醫(yī)院內(nèi)部實現(xiàn)，更要走出醫(yī)院大門，擠壓流通環(huán)節(jié)水分、鼓勵藥品價格體系創(chuàng)新。其中基本藥物由國家定點定價補貼生產(chǎn)，廠院直接對接，完全取消流通環(huán)節(jié)，最大限度讓利患者。非基本藥物也由國家定價，藥品出廠價格公開透明，繼續(xù)減少流通環(huán)節(jié)，在保證質(zhì)量的前提下合理控制價格。同時還應(yīng)充分考慮原材料上漲、科研投入等費用，給予企業(yè)合理的利潤空間。

第三，科學(xué)測算醫(yī)療服務(wù)價格，讓醫(yī)生收入合法化和合理化。由發(fā)改委、衛(wèi)計委、物價等部門通過綜合地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)院綜合實力、醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量等因素后進(jìn)行科學(xué)測算，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上適度提高醫(yī)療服務(wù)價格，同時參照各地物價上漲水平、醫(yī)保基金支付能力等因素建立合理的醫(yī)療服務(wù)定期調(diào)整機制，使醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)里醫(yī)療服務(wù)價格的提高部分能夠補齊藥品收入減少部分。

第五篇：從“以藥養(yǎng)醫(yī)”談醫(yī)生體面的陽光收入

從“以藥養(yǎng)醫(yī)”談醫(yī)生體面的陽光收入

關(guān)鍵詞： 醫(yī)德，陽光收入，以藥養(yǎng)醫(yī)，新醫(yī)改

新醫(yī)改實施以來，廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的呼聲越來越高，然而真正廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”卻是困難重重。為什么所謂醫(yī)生體面的陽光收入改革方案千呼萬喚卻不見出臺？為什么有人會說，是“以藥養(yǎng)醫(yī)”將醫(yī)生置于道德困境？為什么在“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度的負(fù)面影響幾乎已經(jīng)成為全社會共識的情況下，還是難以真正被廢除呢？醫(yī)生體面的陽光收入在中國是否還遙遠(yuǎn)？

多年以來，在許多人看來“以藥養(yǎng)醫(yī)”幾乎已經(jīng)成了一個十惡不赦的詞匯，其不僅毀壞了醫(yī)生的職業(yè)形象，將醫(yī)生置于道德困境，而且破壞了醫(yī)療行業(yè)的健康生態(tài)。新醫(yī)改啟動后，2012年4月18日，國務(wù)院辦公廳曾發(fā)布關(guān)于《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》，文件指出，2012年將以縣級醫(yī)院為重點，選擇在300個左右縣(市)開展縣級醫(yī)院綜合改革試點，調(diào)整醫(yī)藥價格，取消藥品加成政策。就此新醫(yī)改已經(jīng)向鏟除“以藥養(yǎng)醫(yī)”邁開了改革的步伐。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”將醫(yī)生置于口誅筆伐的焦點

一直以來，醫(yī)德問題都在被反復(fù)提起，因為大到商業(yè)賄賂，小到服務(wù)態(tài)度，全能跟“醫(yī)德”二字掛上鉤。近日發(fā)生的漳州市醫(yī)院腐敗案，讓人們紛紛感嘆醫(yī)生醫(yī)德不保，很多人也因此把醫(yī)者之德作為口誅筆伐的焦點，拯救醫(yī)德的呼聲也越來越高。

然而，從深層次來講，該案件絕非醫(yī)德淪喪這么簡單。引用央視記者的話來講“如果一個城市當(dāng)中所有的市屬醫(yī)院，全部都這么干的時候，足見這個地方，這個城市的醫(yī)療購銷機制已經(jīng)病得不輕了?！比绻f“見利忘義”是該案件發(fā)生的直接原因，那么，畸形的“以藥養(yǎng)醫(yī)”則是該案件發(fā)生的根本原因。

有人認(rèn)為，“以藥養(yǎng)醫(yī)”是我國醫(yī)療體制的一個“毒瘤”，被稱為“萬惡之源”。也有人認(rèn)為，改革開放初期，政府為了彌補財政投入不足，允許醫(yī)院實行藥品加成銷售。雖然這項政策現(xiàn)在看來對中國的醫(yī)療環(huán)境造成了極大的負(fù)面影響，但在當(dāng)時的歷史時期確，也正是這一政策客觀上在我國醫(yī)療服務(wù)迅速發(fā)展的過程中起到了至關(guān)重要的推動作用，其歷史意義和價值不能全面否定。然而，時至今日，藥品加成已成為醫(yī)院的重要經(jīng)濟(jì)來源，約占醫(yī)院收入的四五成。如果沒有藥品收入，醫(yī)院就會嚴(yán)重虧損，這也已成為不爭的現(xiàn)狀。并且，由此引發(fā)的諸多醫(yī)療矛盾也越來越趨于尖銳化。中國新醫(yī)改啟動后，幾乎已經(jīng)沒有人質(zhì)疑“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療體制已經(jīng)到了非改不可的時候了！因為，無論是必須從“以藥養(yǎng)醫(yī)”獲取他們自身發(fā)展資金的醫(yī)院，還是低價出賣高技術(shù)含量勞動，再從“買藥”中掙取獎金的醫(yī)生、亦或是那些越來越感到迷惑的患者，幾乎所有的人都在長期忍受著這種機制所帶來的極大的負(fù)面影響。

長期以來的“以藥養(yǎng)醫(yī)” 導(dǎo)致了過度醫(yī)療現(xiàn)象的產(chǎn)生，小病大治、大病久治在醫(yī)療公共服務(wù)領(lǐng)域?qū)乙姴货r，造成了醫(yī)療資源的巨大浪費。有數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療機構(gòu)濫開藥、濫檢查等現(xiàn)象導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費在20％～30％，如再加上藥品回扣、藥品虛高定價、亂收費等現(xiàn)象，醫(yī)?；鹄速M和流失比例不低于50％。不僅如此，過度醫(yī)療行為，也是對患者身心的極大傷害?；颊呋ㄥX看病，本是希望能換來健康，最后卻成為過度醫(yī)療行為下的犧牲品，花錢不少卻未必能夠徹底治愈病痛，甚至沒病的看出病，造成額外的傷害，為長遠(yuǎn)的健康埋下隱患。這種畸形的醫(yī)療服務(wù)、過度醫(yī)療現(xiàn)象，也是在透支醫(yī)院和醫(yī)生的信譽，對重塑醫(yī)患信任、緩解當(dāng)前的醫(yī)患糾紛極為不利。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”還導(dǎo)致我們只愿意給藥物、器械、材料買單，只愿意給這些有形的商品買單，而不愿意給我們醫(yī)生寶貴的知識、技術(shù)這些無形資產(chǎn)買單，例如，在北京某家全國最著名的醫(yī)院，掛一個專家號也才需要14塊錢，該醫(yī)院的停車費每小時還要15塊錢，而在北京較早進(jìn)入中國的某家美資醫(yī)院，專家每個小時是收費600塊錢！很顯然，此14塊錢看病的專家水平絕不比那600元的專家水平低。那么，14元專家號是不是對專家高水平勞動的極大不尊重呢？這種一方面讓勞務(wù)技術(shù)價值普遍偏低，另一方面讓醫(yī)生必須通過銷售藥品來補償收入不足的機制，是不是在用一種錯誤的做法來糾正另一種錯誤，結(jié)果導(dǎo)致錯上加錯的醫(yī)療方式的最直接體現(xiàn)呢？。

有些人甚至?xí)f，醫(yī)生有灰色收入，有紅包，掛號花14塊錢也行啊。然而，醫(yī)生這么高尚的職業(yè)，難道他們的收入不應(yīng)該在中國“高尚”起來嗎？哪個醫(yī)生不想堂堂正正，靠自己的知識與技術(shù)賺錢？又有哪個醫(yī)生想賺錢的時候被別人戳脊梁骨呢？

廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的關(guān)鍵在于解決怎么“養(yǎng)”醫(yī)生

有學(xué)者認(rèn)為：以藥養(yǎng)醫(yī)乃是公立醫(yī)院滋生腐敗的土壤，是醫(yī)改重大的絆腳石。以藥養(yǎng)醫(yī)敗壞了醫(yī)院的醫(yī)風(fēng)和醫(yī)德，帶壞了醫(yī)生隊伍。醫(yī)改的方向應(yīng)該不能再讓以藥養(yǎng)醫(yī)繼續(xù)下去了。然而，“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個詞匯里隱藏著一個可憎、無奈而關(guān)鍵的字眼，這就是“養(yǎng)”字。如果不從體制根源上尋求解決方案，這個字眼，幾乎無人敢輕易拿掉。

取消醫(yī)生的回扣收入是完全可以做到的。政府通過制定和完善法律并嚴(yán)格執(zhí)法，抑或再發(fā)動一場“運動”就一定能見效。可接下來，怎么面對醫(yī)生收入急劇降低的事實？怎么“養(yǎng)”醫(yī)生呢？有些人會認(rèn)為，醫(yī)生道德高尚，不應(yīng)該想賺錢的事情。然而醫(yī)生也是普通人，也需要買房、養(yǎng)家、養(yǎng)孩子、養(yǎng)父母。在沒有分房福利或其它補償保障的情況下，沒有合理的收入能行嗎？而且，高技術(shù)高風(fēng)險的行業(yè)如果沒有相應(yīng)的高收入支撐，會有誰？又有多少人愿意去干呢？還能吸引精英人才嗎？在當(dāng)前的現(xiàn)實條件下，單純地消滅回扣，是否會導(dǎo)致大批醫(yī)生改行，醫(yī)療行業(yè)萎縮的必然結(jié)果呢？

如此看來，新醫(yī)改還是需要回到問題的根源，即：坦誠地面對現(xiàn)實，并回到真正從正面提高醫(yī)生的勞動價值上，才可能找到解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題的關(guān)鍵。這就需要提高診療等勞動價值收費，使醫(yī)生護(hù)士的勞動價值得以體現(xiàn)。這樣，患者對醫(yī)生的選擇就能決定醫(yī)生的收入高低，會在無形中促使醫(yī)生從患者角度出發(fā)，真正把心思完完全全地放在疾病的合理診斷及治療上。反過來對患者而言，有益而無害。

其實，當(dāng)我們回到“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個詞來談時，我們會發(fā)現(xiàn)：“養(yǎng)”醫(yī)生說法的本身是不是恰好折射出了中國多年以來舊的醫(yī)療體制中“被扭曲”的觀念呢？ 眾所周知，幾乎全世界的醫(yī)生都是以提供高知識水平的服務(wù)、取得極高薪水的生存狀態(tài)生活著。他們高風(fēng)險、高價值的勞動本身就應(yīng)該獲得高的社會回報，而不需要從任何其他途徑“被養(yǎng)”。而在中國醫(yī)生同樣是付出了高風(fēng)險、高價值的勞動，卻不能得到相應(yīng)的回報，還要從其他地方來“養(yǎng)”。這是不是有悖于社會公平的基本原則呢？是什么原因造成了這種長期“被扭曲”的觀念呢？

請給醫(yī)生一份陽光下的合理收入

給醫(yī)生一份陽光下的合理收入是否需要首先改革現(xiàn)行的公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度，而不是在現(xiàn)行制度尚未改革之前盲目、片面地空喊消滅紅包、回扣。也許一位腦外科醫(yī)生所作的形象比喻很能說明問題：“在這種畸形環(huán)境下，僅僅消滅回扣問題，就像給重度顱內(nèi)高壓的患者做腰穿，沒錯，腦脊液是放出來了，看上去也可以減輕顱內(nèi)壓，可腦組織就會被卡在枕骨大孔，病人死亡，徹底game over！”

醫(yī)療服務(wù)在全世界范圍內(nèi)都是高端消費，要獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，就必須有大量的資金投入。所以，只有認(rèn)清問題的根源所在，通過增加醫(yī)療消費，至少讓勞動價值得到部分的合理體現(xiàn)，從而增加基層和一線醫(yī)護(hù)人員收入，才能吸引更多的人才在中國從事醫(yī)療行業(yè)。這才是正確的良性發(fā)展之路。

新醫(yī)改為了破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制，已經(jīng)在北京等地公立醫(yī)院進(jìn)行了改革試點，實行藥品零差率銷售，醫(yī)院賣藥不再加價，藥品收入缺口由醫(yī)事服務(wù)費來彌補。此舉雖然切斷了藥品和醫(yī)院之間的利益關(guān)系，然而，能切斷藥品和醫(yī)生之間的利益關(guān)系嗎？藥品不再“養(yǎng)醫(yī)院”了，但也不用再“養(yǎng)醫(yī)生”了嗎？如果不提升勞務(wù)技術(shù)價值，不讓醫(yī)生拿到體面的“陽光收入”，又靠什么來堵住“回扣暗流”呢？

新醫(yī)改的不斷深入，使人們逐步認(rèn)識到：當(dāng)前中國“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題及醫(yī)療行業(yè)的種種困局，似乎并不是簡單實施一項新政、取消一項政策或通過簡單消滅回扣就能解決的問題。他甚至涉及到全社會對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)生、醫(yī)院的傳統(tǒng)觀念和認(rèn)識的轉(zhuǎn)變。而在這個過程中，政府的主導(dǎo)、醫(yī)院、醫(yī)生的努力是重要的，而媒體的正面引導(dǎo)、社會的廣泛積極推動更是不可缺失的！也許一個以負(fù)面醫(yī)療報導(dǎo)為主的媒體環(huán)境只能加劇社會對醫(yī)院和醫(yī)生的普遍“不認(rèn)可”，進(jìn)而導(dǎo)致中國醫(yī)生勞動價值的進(jìn)一步貶值，使醫(yī)生受傷、醫(yī)院受傷、最終必將帶來的將是老百姓就醫(yī)環(huán)境和條件的進(jìn)一步惡化！我們是否應(yīng)該就此更清楚地認(rèn)識到：新醫(yī)改的一項重要任務(wù)是應(yīng)該讓全社會樹立起提高“醫(yī)療服務(wù)”價值的正確觀念，讓“以藥養(yǎng)醫(yī)”變成“以技養(yǎng)醫(yī)”被社會普遍接受。也許只有社會觀念普遍接受了醫(yī)療服務(wù)的“高價值”，醫(yī)生的勞動才可能真正“值錢”，給醫(yī)生一份陽光下的合理收入才能成為現(xiàn)實。社會也才有理由期待------到那時“白大褂”一定能更干凈、更有尊嚴(yán)！