第一篇：2012年肝膽胰脾外科護(hù)理工作計(jì)劃

2012年肝膽胰脾外科護(hù)理工作計(jì)劃

在2012年新的一年里，我們堅(jiān)持把以“病人為中心”的人文護(hù)理理念融入更多實(shí)際具體的工作細(xì)節(jié)中。在管理形式上追求“以病人需求為服務(wù)導(dǎo)向”，在業(yè)務(wù)上注重知識更新積極吸納多學(xué)科知識，在隊(duì)伍建設(shè)上強(qiáng)調(diào)知法，守法，文明規(guī)范和為病人營造良好的修養(yǎng)環(huán)境，逐步把護(hù)理人員培訓(xùn)成為病人的健康管理者，教育者，照料者和研究者的角色。特制定2012年護(hù)理工作計(jì)劃。

一、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)

1.以強(qiáng)化“三基”護(hù)理知識，50項(xiàng)護(hù)理操作及?？萍寄苡?xùn)練為主，強(qiáng)化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握，定期組織護(hù)士以PPT的形式授課，實(shí)行輪流主講，提高專業(yè)知識。

2.加強(qiáng)專業(yè)技能的培訓(xùn)：基本技能考核要在實(shí)際工作中抽考。護(hù)士在年內(nèi)6項(xiàng)操作（吸氧技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)、床上洗頭技術(shù)、導(dǎo)尿技術(shù)、胃腸減壓技術(shù)、靜脈輸液技術(shù)）必須全部達(dá)標(biāo)。

3.強(qiáng)化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握，提高護(hù)士的整體素養(yǎng)。組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)禮儀文化，強(qiáng)化護(hù)士的現(xiàn)在護(hù)理文化意識。督促護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理常規(guī)，護(hù)理制度的學(xué)習(xí)。

4.加強(qiáng)對新入院的護(hù)士及低年資的護(hù)士的培養(yǎng)教育。做好低年資護(hù)士的傳，幫，帶工作，是年輕護(hù)理人員理論與實(shí)踐相結(jié)合。5.隨著護(hù)理水平和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，鼓勵(lì)中青年護(hù)士參加自學(xué)，參加護(hù)理本科，研究生學(xué)習(xí)。計(jì)劃選送2名護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技術(shù)水平。

二、加強(qiáng)護(hù)理管理，安全工作常抓不懈

1.護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調(diào)如護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，全年對其培訓(xùn)10次護(hù)理操作和2次理論考核。

2.病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新入院，新轉(zhuǎn)入，急危重病人，有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控并記錄。

3.護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液，輸血，注射，各種過敏試驗(yàn)等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問題，都是人命關(guān)天的大事，作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重中之重。

護(hù)士長不定期的進(jìn)行護(hù)理安全隱患檢查，做好護(hù)理差錯(cuò)缺陷，護(hù)理投訴的歸因分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。

4.嚴(yán)格進(jìn)行查對制度，強(qiáng)調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強(qiáng)安全管理的責(zé)任，杜絕嚴(yán)重事故的發(fā)生。堅(jiān)持每周護(hù)理大查對一次，在安全的基礎(chǔ)上提高我們的護(hù)理質(zhì)量。

三、轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

1.培養(yǎng)護(hù)理人員樹立“以病人為中心”的服務(wù)觀念，加強(qiáng)主動服務(wù)意識，再進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作的基礎(chǔ)上，提高護(hù)患溝通技能，確保護(hù)理工作安全有效。爭取做到全年無一例護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。

2.注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，通過于患者溝通，聽取患者的反饋意見，進(jìn)行及時(shí)整改，并記錄在護(hù)士長手冊中。

四、樹立法律意識，規(guī)范護(hù)理文件書寫

嚴(yán)格按照護(hù)理文件書寫規(guī)范要求，規(guī)范護(hù)理文件書寫。從細(xì)節(jié)上抓起，對護(hù)理文件書寫中出現(xiàn)的問題，進(jìn)行分析和總結(jié)，有記錄。

五、加強(qiáng)院感知識培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染制度，預(yù)防和控制院內(nèi)感染的發(fā)

生。學(xué)習(xí)醫(yī)院感染辦法，建立院感學(xué)習(xí)登記本，每月學(xué)習(xí)一次。

六、藥品的管理

1.加強(qiáng)對搶救車藥品、物品的管理，堅(jiān)持毒麻藥品、高危藥品，搶救藥品、用物班班交接，搶救車專人管理，每月大清點(diǎn)藥品一次并登記。

2.建立適量的藥品基數(shù)，根據(jù)常規(guī)用藥情況備藥，做到既保證臨床用藥需要又避免擠壓。建立貴重藥品交接登記本，做到斑斑交接，帳務(wù)相符，確保使用需要。

七、物品的管理，應(yīng)開源節(jié)流，控制成本為前提，做好二級庫房的管理，每半年清點(diǎn)檢查一次并登記

八、做好教學(xué)，全年給實(shí)習(xí)生授課12次，開展暢言日活動12次

九、各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量工作目標(biāo)

1.滅菌消毒合格率達(dá)100％

2.藥品儀器設(shè)備及急救物品完好率達(dá)100％ 3.全年靜脈穿刺成功率達(dá)90％以上 4.病人對護(hù)理工作滿意度大于95％

5.基礎(chǔ)護(hù)理理論知識考核成績大于90分 6.護(hù)理技術(shù)操作考核成績平均大于90分 7.護(hù)理文件書寫合格率達(dá)98％

以上是我肝膽外科病房護(hù)理組擬定的2012年工作計(jì)劃，我們將努力組織實(shí)施，同時(shí)也真誠的希望護(hù)理部科主任在新的一年中更加嚴(yán)格要求我們，一如既往的給于我們更多的指導(dǎo)，關(guān)心，支持和幫助，是我們病房護(hù)理工作能更快更健康的發(fā)展！我們相信只要努力，我科的明天一定更加美好，在新的一年中一定能取得更好的成績。

第二篇：肝膽胰外科科圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)

肝膽胰外科圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)

一、術(shù)前護(hù)理 【護(hù)理評估】

㈠健康史：包括一般資料、現(xiàn)病史、既往史、用藥史、婚育史、家族史。㈡身體狀況

1、主要器官及系統(tǒng)功能狀況：心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及其他①內(nèi)分泌系統(tǒng)②肝臟

2、輔助檢查：了解實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果，如血、尿、糞三大常規(guī)和血生化檢查結(jié)果，了解X線、B超、CT及MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果，以及心電圖、內(nèi)鏡檢查報(bào)告和其他特殊檢查結(jié)果。

3、手術(shù)耐受力：①耐受良好：全身情況較好、無重要內(nèi)臟器官功能損害、疾病對全身影響較小者；②耐受不良：全身情況不良、重要內(nèi)臟器官功能損害較重、疾病對全身影響明顯、手術(shù)損害較大者。

㈢心理-社會狀況：了解術(shù)前病人的心理問題及產(chǎn)生心理問題的原因；了解家庭成員、單位同事對病人的關(guān)心及支持程度；了解家庭的經(jīng)濟(jì)承受能力。

【護(hù)理措施】

1、心理護(hù)理：⑴解釋疾病及手術(shù)治療的必要性和重要性。⑵介紹術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后注意點(diǎn)。

⑶建立良好的護(hù)患關(guān)系是緩解和消除病人及家屬焦慮、恐懼的最佳方法。⑷充分估計(jì)病人對疾病的認(rèn)識程度、對手術(shù)和社會支持系統(tǒng)的期望值，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因，對癥實(shí)施心理疏導(dǎo)。

2、完善輔助檢查，提高手術(shù)耐受性

⑴血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血功能

⑵血液生化包括肝、腎功能、心功、電解質(zhì)、血糖、HIV、肝炎病毒、梅毒。若血清白蛋白低于30g／L，需輸注血漿、人體白蛋白及營養(yǎng)支持。⑶測定血型、備血 ⑷肺功能

⑸心電圖

⑹影像學(xué)

x線、B超、CT、MRI

3、飲食和休息：鼓勵(lì)攝入營養(yǎng)豐富、易消化的食物。消除引起不良睡眠的誘因，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，告知放松技巧，促進(jìn)病人睡眠。病情允許者，適當(dāng)增加白天活動，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜安眠藥。

4、輸血和補(bǔ)液：擬行大、中手術(shù)前，遵醫(yī)囑做好血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn)，備好紅細(xì)胞或血漿。凡有水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)和貧血者，在術(shù)前予以糾正。

5、胃腸道準(zhǔn)備：

⑴成人擇期手術(shù)前禁食8-12小時(shí)，禁飲4小時(shí)，以防麻醉或術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎；

⑵行胃腸道手術(shù)者，術(shù)前1-2日進(jìn)流食；

⑶消化道或某些特殊疾病（如急性彌漫性腹膜炎、急性胰腺炎等），應(yīng)放置胃管； ⑷術(shù)前1日晚用生理鹽水清潔灌腸或口服和爽導(dǎo)瀉。

6、適應(yīng)性訓(xùn)練：⑴指導(dǎo)床上使用便盆的方法，以適應(yīng)術(shù)后床上排尿和排便；⑵教會自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法，以適應(yīng)術(shù)后體位的變化；⑶術(shù)前2周戒煙，以減少氣道內(nèi)分泌物，教會病人正確深呼吸、咳嗽、咳痰方法并進(jìn)行練習(xí)。

7、手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備：

⑴術(shù)前一日洗頭、理發(fā)、剪指(趾)甲（去除指甲油）、沐浴及更換清潔衣褲。

⑵術(shù)前備皮：是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)，重點(diǎn)是充分清潔手術(shù)野皮膚和剃除毛發(fā)。①腹部手術(shù)：上起乳頭聯(lián)線，兩側(cè)至腋后線，下至恥骨聯(lián)合，并剃除陰毛。

②腹股溝區(qū)手術(shù)：上自臍平線，下至大腿上1／3內(nèi)側(cè)，兩側(cè)至腋后線，并剃除陰毛。③會陰及肛周手術(shù)：上自髂前上棘，下至大腿上1／3，包括會陰及臀部，剃除陰毛。

8、術(shù)晨護(hù)理

⑴認(rèn)真檢查、確定各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的落實(shí)情況。⑵手術(shù)晨測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病人有體溫、血壓升高或女性病人月經(jīng)來潮時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師，必要時(shí)延期手術(shù)。

⑶肝膽胰及上腹部手術(shù)者，術(shù)前置胃管。⑷術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑注射術(shù)前用藥。

⑸病人入手術(shù)室前取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾等。

⑹排盡尿液，估計(jì)手術(shù)時(shí)間長或擬行盆腔手術(shù)者，應(yīng)留置導(dǎo)尿，使膀胱處于空虛狀態(tài)，以免術(shù)中誤傷。

⑺備好手術(shù)需要的病歷、X線檢查片、CT片、特殊藥物或物品等，隨病人帶入手術(shù)室。⑻與手術(shù)室接診人員仔細(xì)核對病人、手術(shù)部位及名稱等，做好交接。

⑼根據(jù)手術(shù)類型及麻醉方式準(zhǔn)備麻醉床，備好床旁用物，如負(fù)壓吸引裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液架、吸氧裝置等。

二、術(shù)后護(hù)理

【護(hù)理評估】

㈠術(shù)中情況：了解手術(shù)方式和麻醉類型，手術(shù)過程是否順利，術(shù)中出血、輸血、補(bǔ)液量以及留置的引流情況等，以判斷手術(shù)創(chuàng)傷大小及對機(jī)體的影響。㈡身體狀況

1、生命體征：評估病人回到病房時(shí)的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓；

2、切口狀況：了解切口部位及敷料包扎情況，有無滲血、滲液；

3、引流管：了解引流管種類、數(shù)量、位置及作用，引流是否通暢，引流液量、性狀、顏色等；

4、肢體功能：了解術(shù)后肢體感覺恢復(fù)情況及四肢活動度；

5、體液平衡：評估術(shù)后病人尿量、各種引流的丟失量、失血量及術(shù)后補(bǔ)液量和種類等；

6、營養(yǎng)平衡：評估術(shù)后病人每日攝入營養(yǎng)素的種類、量和途徑，了解術(shù)后體重變化；

7、術(shù)后不適及并發(fā)癥：了解有無切口疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、呃逆、尿潴留等術(shù)后不適，評估不適的種類和程度；評估有無術(shù)后出血、感染、切口裂開、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素；

8、輔助檢查：了解血、尿常規(guī)、生化檢查、血?dú)夥治龅冉Y(jié)果，尤其注意尿比重、血清電解質(zhì)水平、血清清蛋白及血清轉(zhuǎn)鐵蛋白的變化。

㈢心理-社會狀況：評估術(shù)后病人及家屬對手術(shù)刀認(rèn)識和看法，了解病人術(shù)后的心理感受，進(jìn)一步評估有無引起術(shù)后心理變化的原因。

【護(hù)理措施】

㈠一般護(hù)理

1、安置病人：⑴與麻醉師和手術(shù)室護(hù)士做好床旁交接；⑵搬運(yùn)病人時(shí)動作輕穩(wěn)、注意保護(hù)頭部、手術(shù)部位及各種引流管和輸液管道；⑶正確連接各種引流裝置；⑷檢查輸液是否通暢；⑸遵醫(yī)囑監(jiān)護(hù)、吸氧；⑹注意保暖，但避免貼身放置熱水袋，以免燙傷。

2、體位：根據(jù)麻醉類型及手術(shù)方式安置病人體位⑴全麻者，去枕平臥6-8小時(shí)；⑵腰、硬膜外麻醉者，去枕平臥6小時(shí)；⑶腹部手術(shù)者，待平穩(wěn)后，取低半臥位或斜坡臥位，以減少腹壁張力，便于引流，并可使腹腔滲血液流入盆腔，避免形成膈下膿腫。

3、病情觀察

⑴生命體征：中、小型手術(shù)病人，手術(shù)當(dāng)日每小時(shí)測量1次脈搏、呼吸、血壓，監(jiān)測6-8小時(shí)至生命體征平穩(wěn)。對大手術(shù)、全麻及危重病人，必須密切觀察，每15-30分鐘測量一次脈搏、呼吸、血壓及瞳孔、神志，直至病情穩(wěn)定，隨后可改為每小時(shí)測量1次或遵醫(yī)囑定時(shí)測量，并做好記錄。

⑵體液平衡：對于中等及較大手術(shù)，術(shù)后詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量；對于病情復(fù)雜的危重病人，留置尿管，觀察并記錄每小時(shí)尿量。

4、靜脈補(bǔ)液：術(shù)后病人多需接受靜脈輸液直至恢復(fù)進(jìn)食。術(shù)后輸液的量、成分和輸注速度，取決于手術(shù)的大小、器官功能狀態(tài)和疾病嚴(yán)重程度。必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血漿、紅細(xì)胞等，以維持有效循環(huán)血量。

5、飲食護(hù)理

一般需禁食24-48小時(shí)，待腸道蠕動恢復(fù)、肛門排氣后開始進(jìn)食少量流質(zhì)，逐步遞增至全量流質(zhì)，至第5-6日進(jìn)食半流質(zhì)，第7-9日可過渡到軟食，第10-12日開始普食。

6、休息與活動

⑴休息：保持室內(nèi)安靜，減少對病人的干擾，保證其安靜休息及充足睡眠。

⑵活動：早期活動利于增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥、改善血液循環(huán)、促進(jìn)切口愈合、預(yù)防深靜脈血栓形成、促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)和減少尿潴留的發(fā)生。原則上，大部分病人術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)可試行下床活動。病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)病人早期床上活動，爭取在短期內(nèi)起床活動，鼓勵(lì)并協(xié)助病人在床上進(jìn)行深呼吸、自行翻身、四肢主動與被動活動等。活動時(shí)，固定好各導(dǎo)管，防跌倒，并予協(xié)助。

7、引流管護(hù)理：區(qū)分各引流管放置的部位和作用，并做好標(biāo)記，妥善固定。保持引流通暢，若引流液粘稠，可通過負(fù)壓吸引防止堵塞；術(shù)后經(jīng)常檢查引流管有無扭曲、壓迫或堵塞。觀察并記錄引流液的量、性狀和顏色，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師。引流袋每日更換（如為抗返流引流袋每5日更換）一次，更換時(shí)注意無菌操作。

8、手術(shù)切口護(hù)理：觀察切口有無滲血、滲液，切口及周圍皮膚有無發(fā)紅及切口愈合情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)切口感染、切口裂開等異常。保持切口敷料清潔干燥并注意觀察術(shù)后切口包扎是否限制胸、腹部呼吸運(yùn)動。縫線拆除時(shí)間：上腹部、背部、臀部為7～9天；下腹部、會陰部為5～7天；四肢為10～12天(近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長)；減張縫線為14天，必要時(shí)可間隔拆線。

㈡術(shù)后不適的護(hù)理

1、切口疼痛：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最為劇烈，2～3天后逐漸緩解。若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能。

⑴評估和了解疼痛的程度；⑵觀察病人疼痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)和規(guī)律；⑶鼓勵(lì)病人表達(dá)疼痛的感受，簡單解釋切口疼痛的規(guī)律；⑷遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥；⑸大手術(shù)后1-2日內(nèi)，可持續(xù)使用病人自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛。⑹盡可能滿足病人對舒適的需要，如協(xié)助變換體位，減少壓迫等；⑺指導(dǎo)病人運(yùn)用正確的非藥物止痛方法，減輕機(jī)體對疼痛的敏感性，如分散注意力等。

2、發(fā)熱：是術(shù)后病人最常見癥狀。由于手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)，術(shù)后病人的體溫可略升高，變化幅度在0.1-1℃，一般不超過38℃，術(shù)后1-2日逐漸恢復(fù)正常。但若術(shù)后3—6天仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應(yīng)，手術(shù)切口和肺部感染是常見原因。⑴監(jiān)測體溫及伴隨癥狀；⑵及時(shí)檢查切口部位有無紅、腫、熱、痛或波動感；⑶遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥或物理降溫；⑷結(jié)合病史進(jìn)行胸部X線片、B超、CT、切口分泌物涂片和培養(yǎng)、血培養(yǎng)、尿液檢查等，尋找病因并針對性治療。

3、惡心、嘔吐：麻醉作用消失后自然消失。其次為顱內(nèi)壓升高、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、低鉀、低鈉等所致。腹部手術(shù)后病人出現(xiàn)頻繁嘔吐，應(yīng)警惕急性胃擴(kuò)張或腸梗阻。⑴嘔吐時(shí)，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物；⑵行針灸治療或遵醫(yī)囑給予止吐藥物、鎮(zhèn)靜藥物及解痙藥物；⑶持續(xù)性嘔吐者，應(yīng)查明原因并處理。

4、腹脹：是胃腸道功能受抑制，腸腔內(nèi)積氣過多、低鉀所致。

⑴胃腸減壓、肛管排氣等；⑵協(xié)助病人多翻身，下床活動；⑶遵醫(yī)囑使用促進(jìn)腸蠕動的藥物⑷若是因腹腔感染，或機(jī)械性腸梗阻導(dǎo)致的腹脹，非手術(shù)治療不能改善者，做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。

5、尿潴留：⑴穩(wěn)定病人情緒，采用誘導(dǎo)排尿法，如變換體位、下腹部熱敷或聽流水聲等。⑵遵醫(yī)囑采用藥物、針灸治療；⑶上述措施無效時(shí)在無菌操作下導(dǎo)尿，一次放尿不超過1000ml，尿潴留時(shí)間過長或?qū)驎r(shí)尿量超過500ml者，留置導(dǎo)尿管1-2日。

6、呃逆：⑴術(shù)后早期發(fā)生者，壓迫眶上緣，抽吸胃內(nèi)積氣、積液；⑵遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜或解痙藥物；⑶上腹部手術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆者，要警惕吻合口漏或十二指腸殘端漏、膈下積液或感染的可能，作超聲檢查可明確病因。一旦明確，配合醫(yī)師處理。㈢術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

1、出血：⑴嚴(yán)密觀察病人生命體征、手術(shù)切口、若切口敷料被血液滲濕，可懷疑為手術(shù)切口出血，應(yīng)打開敷料檢查切口以明確出血狀況和原因；⑵注意觀察引流液的性狀、量和顏色變化；⑶未放置引流管者，可通過密切的臨床觀察，評估有無低血容量性休克的早期表現(xiàn)，如煩躁、心率增快（常常先于血壓下降）、尿量少、中心靜脈壓低于5cmH2O等，特別是在輸入足夠的液體和血液后，休克征象仍未改善或加重，或好轉(zhuǎn)后又惡化，都提示術(shù)后出血；⑷腹部手術(shù)后腹腔內(nèi)出血，早期臨床表現(xiàn)不明顯，只有通過密切的觀察，必要時(shí)行腹腔穿刺，才能明確診斷；⑸少量出血時(shí)，一般經(jīng)更換切口敷料、加壓包扎或全身使用止血?jiǎng)┘纯芍寡?；出血量大時(shí)，應(yīng)加快輸液速度，遵醫(yī)囑輸血或血漿，做好再次手術(shù)止血準(zhǔn)備。

2、切口裂開：常發(fā)生于術(shù)后1周左右、在突然增加腹壓，如起床、用力大、小便，咳嗽、嘔吐時(shí)，病人自覺切口劇疼和松開感。

⑴對年老體弱、營養(yǎng)狀況差、估計(jì)切口愈合不良的病人，術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)支持；⑵對估計(jì)發(fā)生此并發(fā)癥可能性大的病人，在逐層縫合腹壁切口的基礎(chǔ)上，加用全層腹壁減張縫線，術(shù)后用腹帶適當(dāng)加壓包扎傷切口，減輕局部張力，延遲拆線時(shí)間；⑶及時(shí)處理和消除慢性腹內(nèi)壓增高的因素；⑷一旦發(fā)生大出血，立即平臥，穩(wěn)定病人情緒，避免驚慌，告知病人勿咳嗽和進(jìn)食進(jìn)飲；用生理鹽水紗布覆蓋切口，用腹帶輕輕包扎，與醫(yī)師聯(lián)系，立即送往手術(shù)室重新縫合；凡腸管脫出者，切勿將其直接回納腹腔，以免引起腹腔感染。

3、切口感染：⑴術(shù)后密切觀察手術(shù)切口情況；⑵保持傷口清潔、敷料干燥；⑶加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)病人抗感染能力；⑷遵醫(yī)囑合理使用抗生素。

4、肺部感染：⑴保持病室適宜溫度（18-22℃）、濕度（50%-60%），維持每日液體攝入量在2000-3000ml；⑵術(shù)后臥床期間鼓勵(lì)病人每小時(shí)重復(fù)做深呼吸5-10次，協(xié)助其翻身、扣背，促進(jìn)氣道內(nèi)分泌物排出；⑶教會病人保護(hù)切口和進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰方法；⑷協(xié)助病人取粘稠者予霧化吸入；⑹遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及祛痰藥物。

5、尿路感染：⑴術(shù)前訓(xùn)練床上排尿；⑵指導(dǎo)病人術(shù)后自主排尿；⑶出現(xiàn)尿潴留及時(shí)處理，留置尿管嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則；⑷鼓勵(lì)病人多飲水，保持尿量在1500ml/d以上；⑸觀察尿液并及時(shí)送檢，根據(jù)尿培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用有效抗生素控制感染。

6、深靜脈血栓形成： ⑴加強(qiáng)預(yù)防：鼓勵(lì)病人術(shù)后早期下床活動；臥床期間進(jìn)行肢體的主動和被動運(yùn)動；按摩下肢比目魚肌和腓腸肌，促進(jìn)血液循環(huán)；術(shù)后穿彈力襪以促進(jìn)下肢靜脈回流；對于血液處于高凝狀態(tài)者，可遵醫(yī)囑預(yù)防性口服小劑量阿司匹林或復(fù)方丹參片。

⑵正確處理：①嚴(yán)禁經(jīng)患肢靜脈輸液，嚴(yán)禁局部按摩，以防血栓脫落；②抬高患肢、制動，局部50%硫酸鎂濕熱敷，配合理療和全身性抗生素治療；③遵醫(yī)囑輸入低分子右旋糖酐和復(fù)方丹參溶液，以降低血液粘稠度改善微循環(huán)；④血栓形成3日內(nèi)，遵醫(yī)囑使用溶栓劑及抗凝劑進(jìn)行治療。

7、壓瘡：⑴積極采取預(yù)防措施：定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身1次；對有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的病人使用減壓貼或氣墊床；保持病人皮膚及床單清潔干燥，使用便盆時(shí)協(xié)助病人抬高臀部；協(xié)助并鼓勵(lì)病人堅(jiān)持每日進(jìn)行主動或被動運(yùn)動，鼓勵(lì)早期下床；增加營養(yǎng)；⑵去除致病原因；⑶小水皰未破裂可自行吸收；大水皰在無菌操作下用注射器抽出皰內(nèi)液體，再用無菌敷料包扎；⑷淺度潰瘍用透氣性好的保濕敷料覆蓋；壞死潰瘍者，清潔創(chuàng)面、去除壞死組織、保持引流通暢。

8、消化道并發(fā)癥：常見急性胃擴(kuò)張、腸梗阻等并發(fā)癥。預(yù)防措施：⑴手術(shù)前灌腸、留置胃管；⑵維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，及早糾正低血鉀、酸中毒等；⑶術(shù)后禁食、胃腸減壓；⑷半臥位，按摩腹部；⑸盡早下床活動。

㈣心理護(hù)理：加強(qiáng)巡視，建立互相信任的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)病人說出自身想法，明確其所處的心理狀態(tài)，給予適當(dāng)?shù)慕忉尯桶参?；滿足其合理需要，提供有關(guān)術(shù)后康復(fù)、疾病方面的知識，幫助病人緩解術(shù)后不適；幫助病人建立疾病康復(fù)的信心，告知其配合治療與護(hù)理的要點(diǎn)；鼓勵(lì)病人加強(qiáng)生活自理能力，指導(dǎo)病人正確面對疾病及預(yù)后。㈤健康教育

1、休息與活動：保證充足的睡眠，活動量從小到大，一般出院后2-4周可從事一般性工作和活動。

2、康復(fù)鍛煉：告訴病人康復(fù)鍛煉的知識，指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)鍛煉的具體方法。

3、飲食與營養(yǎng)：恢復(fù)期病人合理攝入均衡飲食，避免辛辣刺激食物。

4、用藥指導(dǎo)：需繼續(xù)治療者，遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，定期復(fù)查肝、腎功能。

5、切口處理：切口拆線后用無菌紗布覆蓋1-2日，以保護(hù)局部皮膚。若帶開放性傷口出院者，將門診換藥時(shí)間及次數(shù)向病人及家屬交代清楚。

6、復(fù)診：告知病人恢復(fù)期可能出現(xiàn)的癥狀，有異常立即返院檢查。一般手術(shù)后1-3個(gè)月門診隨訪1次，以評估和了解康復(fù)過程及切口愈合情況。

第三篇：肝膽外科2016年護(hù)理工作計(jì)劃

2016年護(hù)理工作計(jì)劃

在2015年的護(hù)理工作基礎(chǔ)上，遵循“以病人為中心，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、開展特色中醫(yī)護(hù)理技術(shù)”的工作方針，以加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍素質(zhì)建設(shè)為核心，以抓專科、特色中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、重點(diǎn)培訓(xùn)為重點(diǎn)，為患者提供安全、專業(yè)、全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，結(jié)合護(hù)理部的工作計(jì)劃，制定本科室的工作內(nèi)容，現(xiàn)計(jì)劃如下：

一、深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)理內(nèi)涵。

1、繼續(xù)落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，優(yōu)化排班模式，深化護(hù)士分層使用，體現(xiàn)能級對應(yīng)。

2、每月進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，滿意度達(dá)到90%以上。

3、提升晨、午、晚間護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范床頭交接班，與病人有效溝通，了解患者心理、生理需求。

4、繼續(xù)堅(jiān)持執(zhí)行護(hù)士站5分鐘晨會內(nèi)容，對早交班后點(diǎn)評及床旁交班時(shí)的問題追蹤。

5、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)士日常禮儀培訓(xùn)，提高護(hù)理人員服務(wù)素質(zhì)。

6、繼續(xù)每月召開工休座談會，征求病人及家屬意見，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。

7、優(yōu)化出院流程，專職護(hù)士全程負(fù)責(zé)為患者辦理出院結(jié)賬手續(xù)，并送患者到醫(yī)院大門口，及時(shí)電話回訪問候。

二、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

1、科室對護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn)，制訂?？评碚?、中醫(yī)知識與技能的培訓(xùn)與考核計(jì)劃：護(hù)士每月理論和操作考核各1次，護(hù)師每季度理論、操作考核各1次，主管護(hù)師半年1次（考核、培訓(xùn)內(nèi)容見表）。

2、繼續(xù)堅(jiān)持執(zhí)行護(hù)士站5分鐘晨會內(nèi)容，對早交班后點(diǎn)評及床旁交班時(shí)的問題追蹤。

3、結(jié)合新的護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，掌握新標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容。

4、學(xué)習(xí)中醫(yī)單病種護(hù)理常規(guī)并能應(yīng)用，書寫中醫(yī)護(hù)理病厲每月2份，實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案，持續(xù)開展中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)4-6項(xiàng)，實(shí)施中醫(yī)養(yǎng)身健康指導(dǎo)。

5、科室完善并實(shí)施護(hù)生帶教計(jì)劃，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生的管理。

6、本計(jì)劃選送一名護(hù)士到華西醫(yī)院學(xué)習(xí)靜脈治療專業(yè)知識，達(dá)到專科護(hù)士水平。

7、要求科室護(hù)理人員每季度書寫護(hù)理論文或心得一篇，主管護(hù)師以上人員每年在護(hù)理期刊上發(fā)表論文一篇。

三、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，堅(jiān)持醫(yī)療核心制度，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施。

1．不斷強(qiáng)化護(hù)理安全教育，將工作中的不安全因素及時(shí)提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)、外護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例討論借鑒，使護(hù)理人員充分認(rèn)識差錯(cuò)因素、新情況、新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。

2、將各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)到實(shí)處，定期和不定期檢查，并有監(jiān)督檢查記錄。

3、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)管理，如夜班、中班、節(jié)假日等。實(shí)行APN排班及彈性排班制，減少交接班的頻次，增加薄弱環(huán)節(jié)的人員搭配，減少工作中的漏洞，合理搭配年輕護(hù)士和老護(hù)士值班。

4、加強(qiáng)重點(diǎn)病人的護(hù)理：如手術(shù)病人、危重病人、老年病人、輸血及特殊治療護(hù)理等，在早會或交接班時(shí)對上述病人作為交接班時(shí)討論的重點(diǎn)，對病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)作出評估，達(dá)成共識，引起各班的重視。

5、規(guī)范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素評估，加強(qiáng)壓瘡、導(dǎo)管滑脫、跌倒、墜床等評估監(jiān)控，組織學(xué)習(xí)，掌握評估要點(diǎn)及護(hù)理方法。

6、明晰各種安全標(biāo)識及防護(hù)措施。

7、落實(shí)患者安全告知書及入院須知。

8、對重點(diǎn)員工的管理：如實(shí)習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士等對他們進(jìn)行法律意識教育，提高他們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識及能力，使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對病人實(shí)施護(hù)理。同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)士資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。

9、進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫，減少安全隱患，重視現(xiàn)階段護(hù)理文書存在問題，記錄要“客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)完整”，避免不規(guī)范的書寫，如錯(cuò)字、涂改不清、前后矛盾、與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，使護(hù)理文書標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。10.、完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對每項(xiàng)應(yīng)急工作，如輸血、輸液反應(yīng)、特殊液體、藥物滲漏、突然停電、停水、跌倒等，都要做回顧性評價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對突發(fā)事件的反應(yīng)能力。

四、狠抓質(zhì)量控制，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作核心制度

1、定期與不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，每周進(jìn)行質(zhì)量檢查。發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正、處理。

2、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，重點(diǎn)掌控各班交接流程，利用晨會時(shí)間進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量講評，對現(xiàn)存問題及時(shí)點(diǎn)評，提出整改措施，以保證護(hù)理安全。

3、每月對質(zhì)控小組、護(hù)士長質(zhì)量檢查、護(hù)理部質(zhì)量檢查反饋信息進(jìn)行綜合分析，查找原因，制訂切實(shí)可行的整改措施，并檢查整改落實(shí)情況。

4、每月進(jìn)行護(hù)理安全隱患排查及做好護(hù)理差錯(cuò)缺陷、護(hù)理投訴的原因分析，吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。

六、繼續(xù)開展品管圈活動，科室組織討論，提出問題，制定品管圈內(nèi)容，并每月組織學(xué)習(xí)討論，不斷改進(jìn)。

七、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理

1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作，定期培訓(xùn)院內(nèi)感染相關(guān)知識，遵循洗手五大時(shí)刻，提高洗手依從性。

2、意外刺傷做好應(yīng)急處理，并報(bào)告感染管理科，進(jìn)行有效預(yù)防處理。

3、加強(qiáng)對各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及患者用物消毒滅菌管理及監(jiān)測。

4、堅(jiān)持每季度對病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng)，堅(jiān)持每日對治療室、換藥室進(jìn)行三氧消毒機(jī)消毒，并記錄。

5、規(guī)范使用一次性用品，堅(jiān)持床單元的終末消毒制度。

八、強(qiáng)化急救物品管理，提高護(hù)理人員急救技能。

1、掌握急救藥物的作用和禁忌癥，熟悉藥品劑量、作用及使用觀察要點(diǎn)，熟練掌握搶救車內(nèi)物品規(guī)范使用。

2、急救物品、藥品實(shí)行“五定”、“三無”、“二及時(shí)”。

3、定期學(xué)習(xí)、培訓(xùn)各種急救器械的使用，做到人人熟練掌握，及時(shí)補(bǔ)充備用，用后及時(shí)補(bǔ)充消毒。

4、加強(qiáng)急救車的管理，做到每班交接，定位有數(shù)，標(biāo)簽清晰、賬物相符，熟練掌握搶救車內(nèi)物品規(guī)范使用，熟悉藥品劑量、作用及使用觀察要點(diǎn)。

九、加強(qiáng)對物資物品的管理，嚴(yán)格成本核算。

第四篇：肝膽外科一般護(hù)理常規(guī)

肝膽外科一般護(hù)理常規(guī)

一、術(shù)前護(hù)理

1.了解患者的健康問題：了解生命體征和出、凝血時(shí)間以及心、肺、肝、腎功能；了解手術(shù)部位皮膚有無化膿性病灶；各種化驗(yàn)結(jié)果；女性患者月經(jīng)來潮日期以及患者的情緒等。

2.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天患者應(yīng)沐浴、理發(fā)、剃須、剪指甲、更衣、不能自理由護(hù)士協(xié)助。按手術(shù)部位做好手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備工作。

3.遵照醫(yī)囑驗(yàn)血型、備血，完成常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗(yàn)，如普魯卡因、抗生素。

4.腸道準(zhǔn)備：腸道手術(shù)按醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，一般手術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前6小時(shí)禁水。

5.準(zhǔn)備術(shù)中用物：特殊物品、X線片、CT片、MRI片、腹帶等。

6.術(shù)前指導(dǎo)患者做床上大小便練習(xí)、床上翻身練習(xí)以及深呼吸、有效咳嗽練習(xí)，防止術(shù)后并發(fā)癥。

7.手術(shù)日晨測生命體征。取下義齒、眼鏡、發(fā)夾、飾品、手表及貴重物品交家屬或護(hù)士長，按醫(yī)囑給予術(shù)前用物。

8.整理床單位包括麻醉床、輸液架、吸引器、氧療裝置、引流袋以及各種監(jiān)護(hù)設(shè)備。

9.向患者說明本次手術(shù)的重要性，手術(shù)中、后可能出現(xiàn)的情況以及注意事項(xiàng)，取得患者的配合。

二、術(shù)后護(hù)理

1、接受麻醉醫(yī)師的交班，了解術(shù)中情況以及術(shù)后注意事項(xiàng)，按各種麻醉后常規(guī)護(hù)理。

2、正確連接各種輸液管、引流管道及氧氣管，注意固定，導(dǎo)管保持通暢。

3、體位

（1）全麻術(shù)后未清醒的患者給予平臥位，頭偏向一側(cè)至清醒。

（2）硬膜外麻醉術(shù)后給予平臥6小時(shí)。

4、保持呼吸道通暢，觀察有無呼吸阻塞現(xiàn)象，防護(hù)舌后墜、痰痂堵塞氣道引起缺氧、窒息。必要時(shí)，遵醫(yī)囑吸氧。

5、注意保暖，防止意外損傷?；颊呷粲袩┰瓴话玻瑧?yīng)使用約束帶或床欄保護(hù)，防止墜床。

6、正確執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。

7、密切觀察生命體征：注意切口情況以及引流液的顏色、性質(zhì)及量，以便盡早發(fā)現(xiàn)出血、消化道瘺等并發(fā)癥。

8、飲食

（1）局麻或小手術(shù)患者術(shù)后即可進(jìn)食。

（2）全麻患者當(dāng)日禁食，第二天可進(jìn)流食。以后視情況逐漸進(jìn)半流質(zhì)、普食。

（3）胃腸道手術(shù)者，術(shù)后24-48小時(shí)禁食，術(shù)后第3~4天待恢復(fù)胃腸蠕動、肛門排氣后

遵醫(yī)囑進(jìn)食少量流質(zhì)，第5~6天給半流質(zhì)，第7~9天可改軟食或普通飲食。

9、禁食、置胃管，生活不能自理的患者進(jìn)行口腔護(hù)理，留置導(dǎo)尿管者行會陰護(hù)理，并協(xié)助床上翻身、叩背，防止呼吸道、泌尿道并發(fā)癥的發(fā)生，防止壓瘡。

10、疼痛的護(hù)理：安慰患者，分散患者的注意力；改變體位，促進(jìn)有效通氣，解除腹脹，以緩解疼痛；疼痛劇烈者，術(shù)后1~2天可適量使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。

11、活動：鼓勵(lì)患者床上翻身、活動雙下肢，以促進(jìn)胃腸道蠕動。如無禁忌，一般術(shù)后第一天要求床上活動，以后根據(jù)病情逐漸增加活動量。

12、病情危重者設(shè)危重病人記錄單，為治療提供依據(jù)。

三、健康指導(dǎo)

根據(jù)患者的健康狀況，從飲食、活動、病情觀察、預(yù)防措施、門診隨訪等方面給予具體的可操作性的指導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)。

第五篇：肝膽外科護(hù)理常規(guī)

肝膽外科疾病護(hù)理常規(guī)

目錄

一、外科一般護(hù)理常規(guī)............................................................................2

二、麻醉后護(hù)理常規(guī)................................................................................3

三、門靜脈高壓癥護(hù)理常規(guī)....................................................................4

四、肝癌護(hù)理常規(guī)....................................................................................4

五、膽石?。懩医Y(jié)石、膽道結(jié)石）護(hù)理常規(guī)....................................5

六、膽管感染護(hù)理常規(guī)............................................................................6

七、胰腺腫瘤護(hù)理常規(guī)............................................................................7

八、急性胰腺炎護(hù)理常規(guī)........................................................................8

九、脾切除術(shù)護(hù)理常規(guī)............................................................................9

十、肝癌介入治療護(hù)理常規(guī)..................................................................10

十一、腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理常規(guī)......................................................................11

十二、腸外營養(yǎng)護(hù)理常規(guī)......................................................................12

十三、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）護(hù)理常規(guī)............................13

十四、經(jīng)皮穿刺肝膽管造影+引流術(shù)（PTCD）及膽管內(nèi)支架置入術(shù)護(hù)理常規(guī)...........................................................................................15

十五、胃腸減壓護(hù)理常規(guī)......................................................................16

十六、腹腔引流護(hù)理常規(guī)......................................................................16

十七、T型管引流護(hù)理常規(guī)...................................................................17

一、外科一般護(hù)理常規(guī)

1.術(shù)前向患者講解有關(guān)疾病知識及手術(shù)前后注意事項(xiàng)，緩解患者緊張及焦慮情緒。

2.完善術(shù)前各項(xiàng)檢查

血型及交叉配血試驗(yàn)、藥物及皮膚過敏試驗(yàn)等。

3.觀察病情變化及監(jiān)測生命體征

如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師配合處理。

4.呼吸道準(zhǔn)備

吸煙者術(shù)前2周停止吸煙，教會患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。

5.胃腸道準(zhǔn)備

根據(jù)病情給予合理的飲食，按手術(shù)和麻醉的需要做好腸道準(zhǔn)備，一般術(shù)前禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí)；需要清潔腸道者術(shù)前一日口服緩瀉劑或前一日晚、術(shù)日晨各灌腸一次。

6.術(shù)前進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練

指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)中體位，練習(xí)床上使用便器，教會自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法。

7.術(shù)前一日指導(dǎo)協(xié)助患者修剪指甲、理發(fā)、沐浴及更衣。8.術(shù)日晨護(hù)理

術(shù)前2小時(shí)按手術(shù)要求做好皮膚護(hù)理；測量生命體征，詢問女患者月經(jīng)是否來潮；囑患者排盡尿液，取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾和其他貴重物品，并交由家屬保管。

9.備好病歷、影像學(xué)檢查資料、藥物及其他術(shù)中所需物品。10.與手術(shù)接診人員仔細(xì)核對患者腕帶、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等，做好交接并記錄。

11.根據(jù)手術(shù)類型準(zhǔn)備麻醉床，備好床邊用物，如吸氧裝置、吸引裝置、輸液架及監(jiān)護(hù)設(shè)備等。

12.術(shù)后護(hù)理按麻醉后患者護(hù)理常規(guī)。

二、麻醉后護(hù)理常規(guī)

1.根據(jù)手術(shù)交接單交接患者，了解術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng)。與患者交流，了解患者的定向力恢復(fù)情況。

2.動態(tài)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，30~60 分鐘記錄一次，進(jìn)行疼痛評估，監(jiān)測6~8小時(shí)或生命體征平穩(wěn)。測體溫、脈搏每日3次，連測3天正常后改為每日1次。

3.檢查患者靜脈通路是否通暢，合理調(diào)節(jié)輸液速度，合理調(diào)節(jié)輸液速度，檢查全身皮膚特別是手術(shù)受壓部位皮膚是否完好，評估四肢的活動度。

4.常規(guī)吸氧2~4L/min，指導(dǎo)和協(xié)助患者及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。

5.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉術(shù)后去平臥位，頭偏向一側(cè)；協(xié)助患者翻身，活動肢體。

6.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉術(shù)后禁食6小時(shí)，6小時(shí)后進(jìn)半流質(zhì)，直至過渡到普通飲食。腹部手術(shù)須腸蠕動恢復(fù)后進(jìn)食，避免食用引起腸脹氣的食物。

7.妥善安置各類引流管，保持有效引流，觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量；觀察切口有無滲血、滲液，敷料有無松散潮濕。

8.觀察患者有無切口疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆、尿儲留等術(shù)后并發(fā)癥的征象，如有異常及時(shí)處理。

9.保持病室環(huán)境安靜、舒適，注意患者保暖，拉起兩側(cè)床欄保護(hù)，躁動患者給予適當(dāng)約束。

三、門靜脈高壓癥護(hù)理常規(guī)

1.評估有無脾大、腹水、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育等體征；監(jiān)測出入液量、腹圍（1次/日）、體重（1次/周）；觀察有無肝昏迷，做好上消化道出血的急救準(zhǔn)備。

2.臥床休息，下肢水腫者抬高患肢，嚴(yán)重腹水者宜半坐臥位。穿刺放腹水每次不宜超過1000ml，觀察穿刺點(diǎn)有無滲液。

3.宜進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、無渣飲食；口服藥物應(yīng)研碎沖服；有肝性腦病先兆者，限制蛋白質(zhì)攝入；腹水、水腫患者限制液體和鈉鹽的攝入（每天攝入氯化鈉1.2~2.0g，進(jìn)液量約為1000ml）。

4.術(shù)前腸道準(zhǔn)備時(shí)禁用肥皂水灌腸；插胃管動作要輕柔，選細(xì)管，多涂潤滑油。

5.分流術(shù)后48小時(shí)內(nèi)平臥或15°低斜坡臥位，不宜過早下床活動，監(jiān)測神志、血壓、心率及體溫，觀察有無腹腔出血癥狀。

6.有食管靜脈曲張者，拔胃管時(shí)先口服液體石蠟15~20ml，拔管動作輕、慢。術(shù)后飲食忌粗糙、過熱的食物。分流術(shù)后患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。

7.做好肝性腦病、靜脈血栓形成、再出血等術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。

8.出院指導(dǎo)

告知引發(fā)肝昏迷的常見誘因；指導(dǎo)家屬掌握嘔血的基本急救措施；按時(shí)服用抗凝劑，門診定期復(fù)查血常規(guī)。

四、肝癌護(hù)理常規(guī)

1.評估有無肝區(qū)腫大、消瘦乏力、腹脹、凝血異常等表現(xiàn)，注意有無肝昏迷、上消化道出血、腫瘤破裂出血等并發(fā)癥，如有急腹癥表現(xiàn)，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生。

2.術(shù)前保持心情舒暢及充足睡眠，可進(jìn)行輕體力活動(散步、打太極拳)。大量腹水患者絕對臥床休息，或半臥位以緩解呼吸困難和心悸。

3.麻醉清醒后床頭抬高15°~45°，保持呼吸道通暢，觀察心率、血壓、血氧飽和度變化。接受半肝以上切除者，間歇鼻導(dǎo)管給養(yǎng)（3~5L/min）3~4天。

4.患者麻醉清醒后可試飲水，術(shù)后次日晨進(jìn)食米湯等清淡流質(zhì)，肛門排氣后逐漸過渡到普食，飲食宜低脂、富含蛋白質(zhì)、熱量、膳食纖維。

5.鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動，觀察腹腔內(nèi)出血的征兆。

6.伴有腹水、水腫者，應(yīng)監(jiān)測出入水量，控制液體和鈉鹽的攝入，定期測量體重及腹圍。

7.做好急性肝功能衰竭、腹腔感染、肝腎綜合征等術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。

8.出院指導(dǎo)

教會患者識別牙齦出血、皮膚紫癜、黑便等出血先兆；繼續(xù)保肝治療，不得擅用土方秘方，門診定期復(fù)查AFP指標(biāo)、B超。

五、膽石?。懩医Y(jié)石、膽道結(jié)石）護(hù)理常規(guī)

1.評估患者飲食生活習(xí)慣，觀察有無進(jìn)食油膩后，上腹部隱痛不適、飽脹、噯氣、呃逆等癥狀，或膽絞痛，伴肩胛部、背部放射痛。

2.注意有無急性膽管炎、膿毒癥、膽源性胰腺炎、肝膿腫等并發(fā)癥并及時(shí)處理。

3.休息時(shí)以側(cè)臥位睡姿為佳。急性發(fā)作期應(yīng)禁食，并為手術(shù)做好準(zhǔn)備。

4.開腹手術(shù)者麻醉清醒后予半臥位，鼓勵(lì)早期活動，腸蠕動恢復(fù)后進(jìn)食流質(zhì)，逐步過渡至普食。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC術(shù)）者麻醉清醒后即可下床，進(jìn)食流質(zhì)。飲食以低脂、高蛋白、高維生素為宜，忌油膩食物和飽餐。

5.監(jiān)測心率、心律、血壓，觀察有無腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀。6.觀察引流出膽汁的性狀，經(jīng)常擠捏T型管，保持通暢；如引流管口有膽汁樣滲液，應(yīng)疑有膽漏，需與醫(yī)生聯(lián)系。膽汁引流過多時(shí)（＞400ml/d），注意補(bǔ)充脂溶性維生素和電解質(zhì)。

7.出院指導(dǎo)

術(shù)后半年內(nèi)仍需清淡飲食，少量多餐；肥胖者適當(dāng)減肥；做好自我病情監(jiān)測，如有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸、腹痛等病情應(yīng)及時(shí)回院治療。

六、膽管感染護(hù)理常規(guī)

1.觀察患者有無右上腹陣發(fā)性絞痛，伴右肩胛部、背部放射痛；有無Murphy征陽性、Charcot三聯(lián)征或Reynolds五聯(lián)征。

2.高熱者予物理降溫，評估降溫效果，做好皮膚和口腔護(hù)理；采取措施緩解疼痛，如轉(zhuǎn)移注意力、半臥位等，必要時(shí)予以鎮(zhèn)痛藥。

3.病情進(jìn)一步加重者需做好急診手術(shù)準(zhǔn)備；禁食禁飲；給予吸氧、監(jiān)測生命體征；開放靜脈通道，補(bǔ)充血容量；有休克者予抗休克治療。

4.開腹手術(shù)者麻醉清醒后予半臥位，床頭抬高30°~45°，腸蠕動恢復(fù)后進(jìn)食流質(zhì)，逐步過渡至普食。LC術(shù)者麻醉清醒后即可下床，可進(jìn)食流質(zhì)。飲食以低脂、高蛋白、高維生素為宜，忌油膩食物和飽餐。

5.監(jiān)測心率、血壓、體溫變化及引流情況，觀察黃疸有無消退以及大便顏色等。

6.觀察引流出膽汁的性狀，經(jīng)常擠捏T型管，保持通暢；行T型管沖洗時(shí)注意低壓沖洗（壓力＜20cmH2O），嚴(yán)格無菌操作。

7.行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）或經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流（ENAD）者應(yīng)妥善固定引流管，做好標(biāo)識，抗反流引流袋每周更換2次，觀察記錄引流情況。

8.出院指導(dǎo)

帶T型管出院者，應(yīng)教會其引流管護(hù)理，6周后復(fù)診拔管；急診膽道減壓引流者1~3個(gè)月后來院手術(shù)治療。

七、胰腺腫瘤護(hù)理常規(guī)

1.評估患者有無上腹部隱痛鈍痛、黃疸進(jìn)行性加重等癥狀；有無消瘦乏力、食欲不振、腹脹、腹瀉或便秘等表現(xiàn)。

2.術(shù)前宜高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食，監(jiān)測血糖。3.術(shù)后活動不宜過早，病情平穩(wěn)后予半臥位，監(jiān)測生命體征、血糖、尿糖、出入液量，觀察傷口滲血及引流情況。

4.術(shù)后早期禁食，腸蠕動恢復(fù)后經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)（營養(yǎng)泵），逐漸恢復(fù)至經(jīng)口進(jìn)食，如無不適（腹痛、血尿淀粉酶增高等）過渡至（低脂）普食。禁食或鼻飼期間口腔護(hù)理2次/日。

5.按胃腸減壓、腹腔引流、T型管引流護(hù)理常規(guī)做好引流管的護(hù)理，標(biāo)識清晰、妥善固定，嚴(yán)防翻身活動時(shí)拽脫。

6.做好感染、胰瘺、膽瘺等術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。如短時(shí)間血性引流液持續(xù)增加（＞50ml/h），伴心率增快，血壓下降；或有腹痛、發(fā)熱、切口溢出膽汁樣滲液或清亮液體，均需及時(shí)處理。

7.出院指導(dǎo)

低脂飲食，補(bǔ)充脂溶性維生素，必要時(shí)使用胰酶替代劑；做好血糖、尿糖的自我監(jiān)測，定期復(fù)診。

八、急性胰腺炎護(hù)理常規(guī)

1.休息與活動

應(yīng)臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛。

2.心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)幫助病人減少或去除腹痛加劇的因素。取得病人信任，積極配合治療護(hù)理，嚴(yán)格遵守飲食、治療方案。

3.飲食護(hù)理

輕型病人禁食3~5天后可開始進(jìn)食，給予清淡流質(zhì)飲食，從低脂肪、低蛋白飲食逐漸過渡到正常飲食。重度病人需禁食數(shù)周，根據(jù)患者的腹部體征、血尿淀粉酶的數(shù)值決定是否開始飲食，禁食期間可行腸外營養(yǎng)。

4.病情觀察

（1）觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度和放射部位，有無惡心、嘔吐、腹脹等伴隨癥狀。

（2）觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。

（3）觀察病人皮膚、黏膜的色澤與彈性，判斷失水程度。（4）準(zhǔn)確記錄24h出入量，作為補(bǔ)液依據(jù)。

（5）定時(shí)留取標(biāo)本，監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖和電解質(zhì)的變化。（6）對重癥胰腺炎病人，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征和神志，注意有無多臟器功能衰竭的表現(xiàn)。5.用藥護(hù)理

腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予止痛藥。觀察給藥后疼痛減輕時(shí)間。禁用嗎啡，以防引起Oddis括約肌痙攣，加重病情。使用生長抑素需用輸液泵控制滴速，24h連續(xù)使用。

6.癥狀護(hù)理

（1）腹痛、腹脹：協(xié)助病人取側(cè)臥位。以一枕頭壓向腹部的膝胸臥位，或采取軀干屈曲的坐姿及背部按摩、松弛技巧，以減輕疼痛。劇痛或輾轉(zhuǎn)不安者要防止墜床，遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥，觀察止痛藥作用的時(shí)間。腹脹顯著者給予胃腸減壓。

（2）惡心、嘔吐：執(zhí)行嘔吐護(hù)理常規(guī)。

7.并發(fā)癥的護(hù)理

密切觀察病情變化，監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度的情況。觀察有無畸形腎衰竭、敗血癥、急性彌漫性血管內(nèi)凝血、胰腺膿腫和假性囊腫等并發(fā)癥。

8.健康教育

（1）指導(dǎo)病人合理飲食，限制酒、茶、咖啡、調(diào)味食物，避免暴飲暴食，避免刺激性強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物，防止復(fù)發(fā)。

（2）有膽道疾病者，應(yīng)積極采取治療措施。劇烈疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即就診。

九、脾切除術(shù)護(hù)理常規(guī)

1.術(shù)前準(zhǔn)備

（1）按外科手術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。

（2）脾功能亢進(jìn)者，避免碰傷、跌傷、減少活動，鼻出血時(shí)用冷或冰毛巾敷于額部，必要時(shí)用止血紗布填塞后鼻腔。

（3）術(shù)前晚行溫鹽水或肥皂水灌腸。（4）手術(shù)日晨置胃管。

2.術(shù)后護(hù)理

（1）按外科手術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。

（2）嚴(yán)密觀察生命體征的變化，觀察切口滲出情況，防止術(shù)后腹腔內(nèi)出血及切口出血。（3）腹腔引流管的護(hù)理 1）同腹腔引流護(hù)理常規(guī)。

2)拔管：置管 3～4d，如腹腔引流液顏色較淡，24h量少于 20ml，腹部無陽性體征者可予拔管。

（4）觀察體溫變化，高熱時(shí)按高熱護(hù)理常規(guī)。

（5）觀察血小板的變化，術(shù)后3d每日查血常規(guī)，以后隔日查1次，一般術(shù)后7d血小板達(dá)最高峰，注意觀察患者有無頭痛、腹痛、肢體腫脹，防止血栓形成，引起栓塞。

（6）胃腸道恢復(fù)蠕動后拔出胃管，可進(jìn)流質(zhì)，以后逐漸過渡至普食。

3.健康教育

（1）定期隨訪血小板計(jì)數(shù)。

（2）讓患者了解血管栓塞的癥狀以及定期門診隨訪。

十、肝癌介入治療護(hù)理常規(guī)

1.按介入治療一般護(hù)理常規(guī)。

2.動態(tài)評估病人的疼痛性質(zhì)、程度，有無放射痛，指導(dǎo)分散注意力、深呼吸等方法減輕疼痛，必要時(shí)藥物止痛。腹脹者評估腹脹及尿量情況，下肢水腫者適當(dāng)抬高下肢，穿寬松褲襪。3.觀察患者大小便顏色、鞏膜、皮膚有無黃染，有無瘙癢，禁止抓撓，穿寬松棉質(zhì)衣物，勿使用刺激性肥皂，可用拍打、熱敷等方法減輕瘙癢感。

4.并發(fā)癥觀察及護(hù)理

（1）發(fā)熱：監(jiān)測體溫，給予物理降溫或解熱鎮(zhèn)痛藥護(hù)理。（2）惡心嘔吐：及時(shí)清理嘔吐物，溫水漱口保持口腔清潔，飲食清淡易消化，少量多餐。

（3）腫瘤破裂：觀察有無急性腹痛和腹膜刺激癥狀，避免劇烈咳嗽、用力排便、用力碰撞等使腹壓驟升的動作，防止肝區(qū)受壓。

（4）上消化道出血：觀察患者生命體征及大便和嘔吐物的顏色、性質(zhì)及了，有無嘔血和黑便等出血現(xiàn)象。大出血時(shí)，保持呼吸道通暢，予止血、吸氧等急救措施。

（5）脊髓損傷：觀察患者雙下肢皮膚感覺、痛覺有無異常，一旦發(fā)現(xiàn)下肢麻木、活動受限、大小便失禁等異常情況，及時(shí)通知醫(yī)師。

十一、腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理常規(guī)

1.評估病情

了解胃腸道功能，有無腸梗阻、消化道活動性出血、腹腔或腸道感染、嚴(yán)重腹瀉或吸收不良以及休克等場內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥。病情允許時(shí)取半臥位。

2.檢查確認(rèn)喂養(yǎng)管在位通暢，輸注前充分搖勻營養(yǎng)液，正確連接管道。

3.合理輸注

一般能量密度2.09kj/ml漸增至4.18kj/ml或更高；輸注速度20ml/h起逐步加速并維持在100~120ml/h。以輸液泵控制滴速為佳；輸注量開始250~500ml/d，在5~7天內(nèi)逐步達(dá)到全量；滴注溫度以接近正常體溫為宜（37~40℃）。

4.營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，懸掛的營養(yǎng)液在較低的室溫下放置時(shí)間小于6-8h，每天更換輸注皮條、袋或瓶。

5.保持喂養(yǎng)管通暢，妥善固定，每4個(gè)小時(shí)檢查一次喂養(yǎng)管的深度；輸注營養(yǎng)液前、后和連續(xù)管飼的過程中每隔4小時(shí)及特殊用藥前后用30ml溫開水或生理鹽水沖洗喂養(yǎng)管；管飼藥物必須經(jīng)研碎、溶解后注入。

6.及時(shí)評估胃內(nèi)殘留量，在每次輸注前或連續(xù)管飼的過程中每間隔4小時(shí)抽吸評估胃內(nèi)殘留量，如＞100~150ml，應(yīng)延遲或暫停輸注。

7.輸注過程中觀察患者是否出現(xiàn)突然嗆咳、呼吸急促、咳出類似營養(yǎng)液的痰液等誤吸癥狀，觀察有無腹痛等癥狀的出現(xiàn)，同時(shí)觀察患者排便形態(tài)及體溫的變化。

8.評估療效

動態(tài)觀察血糖、血常規(guī)、血生化及尿素氮的變化，及時(shí)調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)方案。

9.出院指導(dǎo)

對攜帶喂養(yǎng)管出院的患者和家屬進(jìn)行居家喂養(yǎng)和自我護(hù)理指導(dǎo)，定期復(fù)診。

十二、腸外營養(yǎng)護(hù)理常規(guī)

1.評估病情、營養(yǎng)狀況，判斷有無嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，出凝血功能紊亂及休克等腸外營養(yǎng)的禁忌癥。

2.在層流環(huán)境下，按無菌操作技術(shù)要求配置營養(yǎng)液，現(xiàn)配現(xiàn)用，在24h內(nèi)輸完，輸注過程應(yīng)保持連續(xù)不宜中斷，同時(shí)避免營養(yǎng)液長時(shí)間暴露于陽光和高溫下。

3.輸注腸外營養(yǎng)液宜選擇較粗大靜脈，預(yù)計(jì)全胃腸外營養(yǎng)（TPN）時(shí)間超過7天者。采用經(jīng)中心靜脈輸注的方式。

4.營養(yǎng)液輸注速度不宜快，葡萄糖的輸注速度應(yīng)＜5mg/（kg·min），20%的脂肪乳250ml需輸注4~5h，有條件者使用輸液泵控制輸注量和速度。

5.病情觀察

監(jiān)測體重、血糖、血常規(guī)、血生化、體溫的變化，必要時(shí)記錄出入量，注意觀察輸注部位有無靜脈炎發(fā)生。

6.觀察有無多尿、神志改變或出現(xiàn)心率增快、面色蒼白、四肢濕冷癥狀等糖代謝紊亂的表現(xiàn)；如有不明原因的發(fā)熱寒戰(zhàn)應(yīng)拔出導(dǎo)管并作微生物培養(yǎng)；發(fā)生靜脈炎后及時(shí)更換輸注部位，局部濕熱敷、外涂藥物。

7.使用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行輸注的患者，按中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

8.告知患者在輸注過程中有任何不適及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，病情允許鼓勵(lì)患者由口進(jìn)食。

十三、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）護(hù)理常規(guī)

1.術(shù)前護(hù)理

（1）與患者溝通介紹手術(shù)的相關(guān)事宜：如手術(shù)醫(yī)生、大致方法、操作體位、插鏡時(shí)的吞咽配合、操作過程中產(chǎn)生的不適及治療達(dá)到的效果。

（2）飲食護(hù)理：膽源性胰腺炎的病人住院期間均禁食，擇期做ERCP的病人未手術(shù)時(shí)可以進(jìn)食，應(yīng)以清淡飲食為主，術(shù)前禁一餐。

（3）術(shù)前準(zhǔn)備：檢查術(shù)前檢查是否到位；了解檢查結(jié)果。術(shù)前禁食禁飲6h以上。（4）備齊術(shù)中用藥物。2.術(shù)后護(hù)理

（1）交接了解病人的病情：術(shù)中治療情況、治療方式、有無出血。

（2）安置病人臥床休息。

（3）監(jiān)測生命體征，必要時(shí)吸氧、心電監(jiān)護(hù)（Bp、P、SaO2）。（4）有鼻膽管引流的連接負(fù)壓吸引裝置，固定好鼻膽管，觀察引流管是否通暢，觀察引流液的量、顏色，引流管留置時(shí)間根據(jù)引流量的多少、病人癥狀緩解情況，最重要根據(jù)再次膽管造影的情況決定。一般3~5天再次行鼻膽管造影。

（5）飲食護(hù)理：禁食禁飲，具體禁食時(shí)間根據(jù)病人情況（腹部體征、有無并發(fā)癥、血尿淀粉酶的情況等），開始進(jìn)食以流質(zhì)（米湯）為主，如無不適逐步過渡到半流、軟食，要求清淡飲食。

（6）病情觀察：觀察有無發(fā)熱、腹痛、腹脹及出血等癥狀。（7）監(jiān)測血尿淀粉酶。

3.用藥護(hù)理

使用生長抑素要求24h泵入，連續(xù)不間斷，觀察患者血尿淀粉酶情況，腹痛、腹脹等不適癥狀是否改善。

4.健康教育

（1）術(shù)后注意休息。

（2）飲食清淡易消化：膽源性胰腺炎患者回家后3個(gè)月內(nèi)飲食要控制，限制脂肪的攝入。

十四、經(jīng)皮穿刺肝膽管造影+引流術(shù)（PTCD）及膽管內(nèi)支架

置入術(shù)護(hù)理常規(guī)

1.按介入治療一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

2.病情觀察

密切觀察腹部情況（有無腹痛、腹脹、反射性肌緊張等）。注意有無出血，黃疸消退情況，并予以記錄。

3.體位

術(shù)后平臥4~6h，生命體征平穩(wěn)后可改半臥位。4.引流管護(hù)理

（1）妥善固定，保持引流通暢，外露部分做好標(biāo)記。（2）觀察引流管置入處皮膚切口出血、血腫情況，保持敷料及周圍皮膚清潔干燥。

（3）觀察并記錄引流液色、質(zhì)、量，如突然減少或24h＜100ml、劇增或無引流液，引流液出現(xiàn)紅色或草綠色的膽汁合并高熱、寒戰(zhàn)等，及時(shí)通知醫(yī)生。

（4）抗反流引流袋每周更換2次，注意無菌操作，防止逆流。5.皮膚護(hù)理

指導(dǎo)穿棉質(zhì)衣服，避免搔抓皮膚，預(yù)防皮膚感染。6.并發(fā)癥的護(hù)理

（1）感染：監(jiān)測病人的體溫，必要時(shí)做血培養(yǎng)，應(yīng)用廣譜抗生素，對癥處理。

（2）出血：查找出血原因，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，對癥處理。（3）膽汁滲漏：及時(shí)更換敷料，觀察有無腹痛，滲漏處不可強(qiáng)行填塞。

（4）局部傷口感染或肉芽形成：觀察局部傷口情況，予以熱敷和涂抹抗生素藥膏。如導(dǎo)管周圍形成肉芽腫，可用硝酸銀燒灼。

7.健康教育

膽管惡性腫瘤行PTCD術(shù)后需長期保留引流管，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行PTCD引流的自我護(hù)理，保持引流通暢，定期更換引流袋，每天記錄24h引流量，引流袋位置不能高于肝臟水平，臥床時(shí)置于床邊，站立時(shí)用安全別針固定于上衣下擺處。定期門診復(fù)查。

十五、胃腸減壓護(hù)理常規(guī)

1.妥善固定胃腸減壓裝置，各管道連接正確，標(biāo)識并記錄胃管插入的深度。

2.保持有效的負(fù)壓，負(fù)壓維持在-6.6kPa（-50mmHg），防止扭曲、堵塞，若有堵塞現(xiàn)象可用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。

3.每日更換減壓器，觀察、記錄胃管置入的深度，以及引流物的顏色、性質(zhì)和量。

4.評估患者口腔黏膜的情況，做好鼻腔、咽喉部及口腔護(hù)理（2次/日）。長期置胃管者每周更換胃管一次。

5.做好患者及家屬的健康教育，避免活動或翻身時(shí)胃管滑脫。6.胃腸減壓期間禁食禁飲，口服藥需研碎調(diào)水后由胃管注入，并用溫開水沖洗胃管，夾管1h。

7.拔管后注意做好口鼻腔的清潔，觀察有無腹脹、腹痛、誤吸等癥狀。

十六、腹腔引流護(hù)理常規(guī)

1.妥善固定腹腔引流管，標(biāo)識清楚，防止扭曲、受壓、折疊。2.術(shù)后經(jīng)常改變體位，利于引流；定時(shí)擠壓管道，防止堵塞；引流袋位置不可高于引流口平面，預(yù)防逆行感染；避免活動翻身時(shí)引流管脫出。

3.抗反流引流袋每周更換2次，觀察并記錄引流液的顏色、性狀和量，注意有無出血癥狀（如引流液增多變紅色），必要時(shí)作細(xì)菌培養(yǎng)。

4.注意保持引流管周圍皮膚清潔干燥，如有滲出及時(shí)換藥，必要時(shí)涂抹氧化鋅軟膏。

5.置管期間觀察患者的腹部、全身情況（如癥狀是否減輕、體溫是否正常）。

十七、T型管引流護(hù)理常規(guī)

1.妥善固定引流管，嚴(yán)防因翻身、搬動、起床活動時(shí)牽拉而脫落。2．避免管道受壓、折疊、扭曲，經(jīng)常擠捏，保持引流通暢，如發(fā)生阻塞，術(shù)后一周可用生理鹽水低壓（壓力＜20cmH2O）沖洗。

3.引流袋位置不可高于引流口平面，預(yù)防逆行感染。

4.嚴(yán)格無菌操作，抗反流引流袋每周更換2次，觀察并記錄膽汁引流液顏色、性狀、量，有無鮮血或混濁、碎石、蛔蟲及沉淀，必要時(shí)送檢作細(xì)菌培養(yǎng)。

5.置管期間，觀察有無黃疸加重、引流不暢、發(fā)熱和嚴(yán)重腹痛等。

6.保持引流管周圍皮膚清潔干燥，如有滲出及時(shí)換藥，必要時(shí)涂抹氧化鋅軟膏。

7.拔管前試行夾管，觀察有無腹脹、腹痛、發(fā)熱、黃疸，如無不良反應(yīng)，行T型管逆行膽管造影，造影后開放引流24h。

8.拔管后囑患者平臥，觀察傷口滲出情況以及有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等狀況。