第一篇：《德國ICU病房的護(hù)理管理》

《德國ICU病房的護(hù)理管理》

作者：付大夫

筆者赴德國研修護(hù)理教育和護(hù)理管理，其中，在Dr——Horst——Schmidt醫(yī)院監(jiān)護(hù)室病房進(jìn)行6個月的臨床研修，對ICU病房的護(hù)理管理有了進(jìn)一步了解，同時也學(xué)到了很多新的知識和技術(shù)。德國高科技的醫(yī)療護(hù)理水平和科學(xué)的管理方法，值得我們學(xué)習(xí)和借鑒，護(hù)士優(yōu)良的工作作風(fēng)和一流的服務(wù)態(tài)度，實在令人嘆服，給人啟示。

ICU病房護(hù)理人員配備特點

1.人員配備充足。床位8張，護(hù)士24名，包括護(hù)士長1名，副護(hù)士長2名，床位與護(hù)士之比為1：3，護(hù)土長也按護(hù)士一樣排班，基本每班有1名護(hù)士長在崗，以監(jiān)控病房運作及處理緊急問題。

2.護(hù)士年輕化，且男護(hù)士占較大比例。年齡一般在20—40歲之間，30歲以下的占 70％，男護(hù)土占40％，年輕的護(hù)土精力及體力充沛，反應(yīng)靈活，接受能力強，適合ICU病房工作量大，病情危，急、變化快的需要。

3.護(hù)士專業(yè)化。ICU病房護(hù)士70％獲?？谱o(hù)士資格。他們具有扎實的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識和熟練的專業(yè)技術(shù)，對呼吸機使用，心電監(jiān)護(hù)、CPU監(jiān)測、氣管切開、靜脈插管等的配合及護(hù)理均通過專業(yè)培訓(xùn)，對病人病情變化的觀察，處理、急救等應(yīng)付自如。

病房設(shè)置特點

1.病房設(shè)計合理。ICU病房與手術(shù)室只有一條通道相隔，方便護(hù)士到手術(shù)室接送病人，又減少污染，ICU病人病情惡化時方便到手術(shù)室搶救。ICX.T病房均為單間，病房之間有互通門及帶活動窗簾的玻璃窗，使病人既不會互相干擾，又可方便護(hù)士觀察病情。護(hù)士站在病房中央，中央有一臺監(jiān)視全科病人的心電監(jiān)護(hù)儀，而每間病房的心電監(jiān)護(hù)儀同樣可顯示全科病人的心電情況，現(xiàn)代高科技用于護(hù)理管理，大大減輕了醫(yī)護(hù)人員的勞動強度，提高了工作效率。

2.病房的設(shè)備先進(jìn)：齊全。病房中央放一張多功能床，床的兩旁為可移動的電源插座柱；一邊插座柱上配有心電監(jiān)護(hù)儀、人工呼吸機、吸氧裝置等，同時還備有簡易人工呼吸機，心電監(jiān)護(hù)用物等。另一邊插座柱上配有輸液泵和輸液微泵，配有活動輸液架、負(fù)壓吸痰，中心靜脈壓測定等裝置，儀器可根據(jù)病情需要及方便工作而隨時移動。病房靠門處設(shè)有治療柜，治療柜放置急救物品及急救藥物，生活護(hù)理用品及換藥用物，藥物及一次性無菌物品等。ICU病房雖小，但病人所有治療，護(hù)理及搶救均可在病房內(nèi)進(jìn)行。

病房護(hù)理管理

1.科學(xué)的時間管理。病房實施計劃排班和按需排班，護(hù)士長為了更好地安排職工的工作和度假，每年年底就做好下一年的休假計劃。首先，每位職工根據(jù)自己的需要填寫自己的度假時間，護(hù)士長根據(jù)總體情況進(jìn)行調(diào)整，在不影響科室工作的情況下，盡量滿足職工的愿望。此外，為了方便護(hù)士合理安排每天工作，學(xué)習(xí)和生活，病房實行按需排班制，每位護(hù)士提前1周填寫下一個月的希望排班表，護(hù)士長排班時根據(jù)科室工作量、護(hù)士在位及人員搭配等情況，盡量滿足護(hù)士的合理需求，當(dāng)出現(xiàn)矛盾時，護(hù)士都會發(fā)揚協(xié)作風(fēng)格，主動給予支持，以滿足“按需”。這種有效的時間管理方法，充分體現(xiàn)以人為本的管理思想，深受護(hù)士的歡迎，對提高護(hù)士的工作積極性和增強科室的凝聚力起到了促進(jìn)作用。

2.實施以病人為中心的整體護(hù)理。醫(yī)院的一切醫(yī)療護(hù)理都是以方便病人和有利于病人康復(fù)為宗旨，病房實行小組責(zé)任制護(hù)理，每位護(hù)士鼬內(nèi)負(fù)責(zé)病人的一切治療、護(hù)理、觀察病情等。在工作過程中加強與病人溝通，并將心理護(hù)理、衛(wèi)生宣教、出院指導(dǎo)等靈活貫穿在全過程。護(hù)士運用護(hù)理程序的方法和科學(xué)的思維去思考和探索，使其知其然更知其所以然，有利于培養(yǎng)護(hù)土的獨立工作能力、分析解決問題的能力，擴(kuò)展專業(yè)知識。這種方法充分體現(xiàn)了護(hù)理的客觀性、獨立性、連續(xù)性和系統(tǒng)性。

3.全員參與，實施物品規(guī)范化管理。在人員緊、事務(wù)繁忙的情況下，科室實行人人參與，對物品進(jìn)行科學(xué)化，標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化管理。病房的用物均為定點放置，所有藥物及用物有標(biāo)準(zhǔn)化基數(shù)，每天由護(hù)士清點并按要求填寫補充單，第二天藥房及消毒中心就按所需量準(zhǔn)備，并通過自動傳送中心傳至病房。病房所有物品及藥物均分類存于柜內(nèi)，柜外貼有明顯的標(biāo)簽，整齊清潔，一目了然。護(hù)士長起到監(jiān)控作用，通過權(quán)力下放，全員參與，增強她們的責(zé)任心和彼此的信賴感，工作起來更主動，更能互相合作。

護(hù)士的工作作風(fēng)和服務(wù)態(tài)度

1.護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。護(hù)士都很愛崗敬業(yè)，她們總是精神飽滿，積極熱情，充滿自信地來迎接每一天。他們工作認(rèn)真、謹(jǐn)慎、責(zé)任心強，ICU病房全是重癥病人，一切生活護(hù)理均由護(hù)士承擔(dān)，他們對病人從不嫌棄或急躁，而是非常認(rèn)真，耐心地做好全部生活護(hù)理，如喂飯、擦浴、擦大便等，如遇上搶救病人遲下班，護(hù)士也毫無怨言。

2.護(hù)士良好的服務(wù)態(tài)度。護(hù)士良好的服務(wù)態(tài)度可用“四心”來形容，愛心，細(xì)心、耐心和同情心。護(hù)士對病人如親人，真正地急病人所急，痛病人所痛，護(hù)士總是以最適度的笑顏、最恰當(dāng)?shù)恼Z言和最熟練的動作為病人精心護(hù)理。

第二篇：ICU重癥加強護(hù)理病房

ICU重癥加強護(hù)理病房

ICU是英文Intensive Care Unit的縮寫，意為重癥加強護(hù)理病房。重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)是隨著醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進(jìn)而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式。中小醫(yī)院是一個病房，大醫(yī)院是一個特別科室，把危重病人集中起來，在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果。

ICU在世界上有30多年的歷史了，現(xiàn)已成為醫(yī)院中危重病人的搶救中心。ICU的監(jiān)護(hù)水平如何，設(shè)備是否先進(jìn)，已成為衡量一個醫(yī)院水平的重要標(biāo)志。我國的ICU起步較晚，開始于80年代初期，目前國內(nèi)設(shè)有ICU的醫(yī)院還不普遍，但已受到了重視，估計發(fā)展很快。ICU又分綜合ICU的?？艻CU(如燒傷ICU、心血管外科ICU、新生兒ICU等)。CCU是?？艻CU中的一種，第一個C是冠心病Coronary heart disease的縮寫，是專門對重癥冠心病而設(shè)的。

ICU設(shè)有中心監(jiān)護(hù)站，直接觀察所有監(jiān)護(hù)的病床。每個病床占面積較寬，床位間用玻璃或布簾相隔。ICU主要收治對象是：①嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后及必須對生命指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測和支持者；②需要心肺復(fù)蘇者；③某個臟器(包括心、腦、肺、肝、腎)功能衰竭或多臟器衰竭者；④重癥休克、敗血癥及中毒病人；⑤臟器移植前后需監(jiān)護(hù)和加強治療者。病情好轉(zhuǎn)后，又轉(zhuǎn)回普通病房。

ICU的設(shè)備必須配有床邊監(jiān)護(hù)儀、中心監(jiān)護(hù)儀、多功能呼吸治療機、麻醉機、心電圖機、除顫儀、起搏器、輸液泵、微量注射器、氣管插管及氣管切開所需急救器材。在條件較好的醫(yī)院，還配有血氣分析儀、微型電子計算機、腦電圖機、B超機、床旁X線機、血液透析器、動脈內(nèi)氣囊反搏器、血尿常規(guī)分析儀、血液生化分析儀等。由于ICU是在現(xiàn)化醫(yī)療裝備下對病情相當(dāng)危重的患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，因此，在ICU里工作的人員，必須具備厚實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，有較豐富的臨床經(jīng)驗，應(yīng)變能力強，并能掌握復(fù)雜儀器的操作。

ICU能使重危病人得到早期而又準(zhǔn)確的診斷，緊急而又恰當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

CCU是?？艻CU中的一種，第一個C是冠心病Coronary heart disease的縮寫，是專門對重癥冠心病而設(shè)的。ICU設(shè)有中心監(jiān)護(hù)站，直接觀察所有監(jiān)護(hù)的病床。每個病床占面積較寬，床位間用玻璃或布簾相隔。

SICU

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展使許多過去無法治愈的疾病得以康復(fù),但是當(dāng)病人出現(xiàn)嚴(yán)重的病情，生理功能紊亂而需要特別加強治療和護(hù)理，或盡管病人的病情相對平穩(wěn)，但存在有潛在的危險情況，需要嚴(yán)密監(jiān)測，隨時調(diào)整治療時，普通病房便不能提供完善的治療條件，就要盡快的將病人轉(zhuǎn)到ICU進(jìn)行監(jiān)測并給予加強治療。

SICU（外科加強治療病房）是專門收治外科系統(tǒng)危重病人并給予精心監(jiān)護(hù)和精確治療的救護(hù)病房。SICU不同于普通病房，它擁有各種先進(jìn)治療儀器和監(jiān)測儀器，如呼吸機、監(jiān)護(hù)儀、除顫器、微量泵、喂養(yǎng)泵、血氣分析儀、血糖儀等?？梢詫嵤└鞣N先進(jìn)的搶救措施。SICU醫(yī)護(hù)人員掌握的理論和技術(shù)是針對危重病人搶救的危重病醫(yī)學(xué)，是一門綜合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代科技的邊緣性學(xué)科，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步的顯著標(biāo)志之一。

SICU收治的病人由于病情嚴(yán)重，需要隨時監(jiān)測中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、腎功能以及其它許多生理指標(biāo)。因此，SICU有著全院最先進(jìn)的監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備，有著精通業(yè)務(wù)、訓(xùn)練有素、配合默契的醫(yī)護(hù)人員，為搶救各種危重癥患者的生命創(chuàng)造了條件。SICU自成立以來，攻克許多醫(yī)學(xué)技術(shù)難關(guān)，成功地挽救了大量的危重病人，如DIC、ARDS等以前死亡率很高的疾病，已經(jīng)不再是生命的主要威脅。

由于ICU病人病情危重，抵抗力差，且大多數(shù)需要有創(chuàng)的治療手段，因此需要特殊的治療環(huán)境，患者家屬過多的探視一方面會將外部的細(xì)菌病毒等病原體帶入病房，造成不必要的感染；另一方面會干擾醫(yī)護(hù)人員對其它病人的診療過程及搶救。因此患者在冶療期間原則上不需要陪護(hù)。

EICU

Emergency Intensive Care Unit

急診重癥監(jiān)護(hù)室

收住適應(yīng)證：

1.各種肺內(nèi)或肺外原因所致呼吸衰竭，需用無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣支持的患者。氧氣指數(shù)≤250，去除循環(huán)因素仍不能得到糾正者。PaCO2≥60mmHg，COPD患者此值適當(dāng)增加，且經(jīng)適當(dāng)處理仍不能改善者。常見：重癥肺部感染，COPD急性加重期，肺栓塞及其溶栓治療，各種周圍神經(jīng)肌肉病變所致呼吸衰竭，ARDS。

2.各種原因所致循環(huán)衰竭，經(jīng)一般處理或簡單液體復(fù)蘇仍不能改善者。常見：難以糾正的急性左心衰，感染中毒性休克，急性冠脈綜合高?；颊?，不能行PTCA和溶栓的患者，AMI溶栓治療患者，需安裝臨時或永久性起搏器的患者。

3.需呼吸或循環(huán)支持的大咯血，消化道大出血患者的保守治療。

4.重癥胰腺炎患者。

5.重度顱腦損傷不能手術(shù)或腦梗塞患者，且經(jīng)呼吸循環(huán)支持有可能生存者。早期腦梗塞有溶栓適應(yīng)證者。

6.癲癇大發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)，需呼吸循環(huán)支持者。

7.急性中毒、電擊、溺淹、中暑，需呼吸循環(huán)支持者。

8.大面積燒傷，剝脫性皮炎，需呼吸循環(huán)支持者。

9.需行床旁持續(xù)血液濾過的患者。

10.各種原因所致MODS或MOF患者。

11.CPCR術(shù)后有生存或腦復(fù)蘇希望的患者。

下例情況不宜收住EICU：

1.臨終狀態(tài)或高度老衰患者。

2.呼吸循環(huán)支持不能撤離的晚期Ca患者。

3.一般不收住術(shù)后患者。

ICU：是英文Intensive Care Unit的縮寫，意為重癥加強護(hù)理病房。

專科ICU（醫(yī)學(xué)?？浦匕Y監(jiān)護(hù)室）

BICU(BCU)：燒傷ICU

CICU(CCU)：心臟ICU

EICU(ECU)：急診ICU

NICU(NCU)：新生兒ICU

SICU(SCU)：外科ICU

UICU(UCU)：兒童ICU

第三篇：ICU病房感染預(yù)防措施及護(hù)理管理（寫寫幫整理）

1、對象與方法

1.1感染對象我院2008年4月至2009年12月歸檔的ICU病人206例病例中，男120例，女86例，年齡是15N78歲。其中重度顱腦損傷的57例，多臟器衰竭的43例，胸部手術(shù)的32例，腹部手術(shù)的46例，復(fù)合外傷的20例，其他的8例。入住ICU時間7-17d.人住ICU以前血常規(guī)檢查白細(xì)胞的計數(shù)正常。按年齡分老年組(60～78歲)和年輕組(15-59歲)，每組有103人。按衛(wèi)生部2001年頒布的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行。

1.2調(diào)查方法：采用回顧調(diào)查和醫(yī)生病歷相結(jié)合地方法，對206例ICU感染者逐項查閱填寫ICU感染調(diào)查表并且進(jìn)行分析綜合，感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布地醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采取X檢驗。

2、討論

2.1感染因素分析ICU患者感染因素一般有患者的自身疾病，免疫力低下，ICU病房病人集中，患者傷口多，ICU專職護(hù)士與為重病人比例嚴(yán)重失調(diào)，病房管理不嚴(yán)格，醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)，侵入性操作的執(zhí)行等。

2.2感染預(yù)防及護(hù)理措施

2.2.1環(huán)境污染的控制監(jiān)護(hù)病房應(yīng)該處于環(huán)境安靜，陽光充足，鄰近手術(shù)室，必須和外界隔離。一般設(shè)床位4～6個，床和床之間最好用屏障分割開，有條件者應(yīng)設(shè)置層流空氣醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理，經(jīng)過5urn過濾器輸入室內(nèi)，來杜絕污染。每天及時有效處理病人換藥和敷料，排泄物，遺棄物，各種引流管，墻，柜，床定時使用消毒液來擦拭，病室每天用紫外線消毒空氣達(dá)2次，每次為1小時。嚴(yán)重限制進(jìn)到ICU內(nèi)的人員，更換ICU內(nèi)專用拖鞋，衣帽和口罩整齊，進(jìn)行無菌操作之前，堅持洗手且嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。在處理不同病人或直接接觸同一病人不同部位前后必需認(rèn)真洗手。發(fā)表職稱論文加微信：LSN2020

2.2.2交叉感染的控制氣管插管留置時間比較長，經(jīng)氣管插管來抽吸痰液，由術(shù)者操作帶入污染源而致肺炎者的機會較高，而氣管的切開，抽痰或作霧化吸人治療機會會更多，應(yīng)該對其嚴(yán)格的消毒，術(shù)者戴口罩，帽子和消毒手套，用一次性吸痰管。而新近發(fā)展地完全密閉式地經(jīng)人工呼吸機導(dǎo)管抽吸氣管內(nèi)痰液地裝置可杜絕交叉感染。

2.2.3合理使用抗生素外科ICU感染率較高的原因之一，就是術(shù)前，術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用抗生素用的較多，長期大量使用抗生素，不僅增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會增加細(xì)菌對抗生素地耐藥性，反而大增了感染的機會，特別是難以控制地霉菌感染。目前國外趨勢對預(yù)防性應(yīng)用抗生素是主張縮短療程，于術(shù)前即期用靜脈滴入，術(shù)中繼續(xù)滴注，術(shù)后維持滴注2～3天，必要時延續(xù)至5天，、很少有超過1周者，對延長應(yīng)用抗生素的病人，需每日檢查是否有霉菌感染，且加以預(yù)防。

2.2.4防止術(shù)中感染手術(shù)中的各個環(huán)節(jié)均有污染手術(shù)器械用具，組織及血液地機會，尤其以施行體外循環(huán)手術(shù)時污染機會更加多，有時無法判斷從何環(huán)節(jié)受到污染，對此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該加強其無菌概念，嚴(yán)格的執(zhí)行消毒隔離制度，執(zhí)行無菌操作，來杜絕污染源。

2.2.5重視營養(yǎng)，積極治療原發(fā)病危重患者及營養(yǎng)低下患者，需要采取必要的營養(yǎng)支持，包括腸內(nèi)營養(yǎng)以及腸外營養(yǎng)，根據(jù)具體患者身體情況來定，促進(jìn)身體康復(fù);對患者病情應(yīng)采取早評估，早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早處理的“四早”方式處理患者病情的變化。

4、評價

ICU病人病情危重抵抗力的下降，又兼ICU病種繁雜，大多的侵入性操作，所以較其他病人感染的幾率顯著增加。

資料顯示ICU感染占到56.31%(116/206)，較我國平均醫(yī)院感染率9.7%明顯增高。提示ICU患者是醫(yī)院感染的高危人群，必須采取有效地監(jiān)控措施，加強護(hù)理，防止感染在全院病人中的蔓延。

第四篇：ICU病房護(hù)理工作體會

ICU病房護(hù)理工作體會

ICU病房護(hù)理工作體會

時間過得飛快，我離開學(xué)習(xí)、生活了三年的校園，到icu工作已經(jīng)半年多了。這里，是我人生的一次蛻變；這里，是我揮灑汗水與實現(xiàn)理想的沃土。在這半年多時間里，我親身感受到icu全體醫(yī)護(hù)人員對病人的關(guān)心、愛護(hù)與同情心，以及什么是奉獻(xiàn)和敬業(yè)，而那些真的不是思想課口號。

有人說，icu是一個很有成就感的科室，可以親身鑒證生命的奇跡；有人說，icu是一個又臟又臭，死氣沉沉的科室，肩上的壓力比任一個科室重；我說，icu是個精英部隊，醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)非比尋常。

那天，icu很忙，接到呼吸科電話要來一位呼吸衰竭病人，病人來我們科氧飽和度53%，心率52次/分，立即聯(lián)系麻醉科插管，上呼吸機，在主任及護(hù)士長的帶領(lǐng)下安置、搶救病人爭分奪秒地進(jìn)行著，責(zé)任組長安排我做好對其他病人的看護(hù)，每一項操作都在有條不紊的進(jìn)行著，一個多小時后患者病情維持穩(wěn)定，氧飽和度90%以上，心率80-90次/分，發(fā)紺較前明顯減輕，正當(dāng)所有人準(zhǔn)備歇一口氣時接到急救中心的電話，有一位心律失常的病人，快速做好床單元的準(zhǔn)備工作大概十分鐘后患者到達(dá)，自發(fā)抽搐，接心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)儀心律顯示室顫，血壓測不出，馬上準(zhǔn)備除顫，選擇能量，充電，放電一氣喝成，胸外持續(xù)心臟按壓，病人雖然短暫恢復(fù)竇性心律，但仍反復(fù)出現(xiàn)室顫，昏迷程度逐漸加重，頻繁抽搐，尿便失禁，瞳孔散大，潮式呼吸，在靜脈給予腎上腺素、多巴胺等搶救藥品，同時先后進(jìn)行了2個電擊復(fù)律，最后搶救無效，死亡。雖然這是一個誰都不想看到的結(jié)果，但是我看到了所有醫(yī)務(wù)人員的努力，看到了從他們臉上流下的汗珠，看到了對生命的惋惜，也看到了失敗后的辛酸，也許他們在自責(zé)自己的水平，讓這樣一個生命就這樣流失，但是在我的心里他們是偉大的，是神圣的，他們努力了，并且是自己最大的努力。

初到icu的我身上還帶著學(xué)生身上的那份青澀與稚氣，對一切充滿好奇也充滿了恐懼。來到這里的每一天都過得很充實，在寬敞明亮干凈整潔的環(huán)境中，icu護(hù)理團(tuán)隊在主任及護(hù)士長的帶領(lǐng)下每天都在忙而有序的工作著，每次遇到接收新病人、搶救時，醫(yī)護(hù)間的配合是那么的默契，正是這支出色的醫(yī)護(hù)隊伍使得一個個珍貴的生命一次次的轉(zhuǎn)危為安。這一幕幕都讓我驚嘆醫(yī)護(hù)工作的神圣，讓我體會到了別具一格的快樂。）

第五篇：ICU病房感染的預(yù)防措施及護(hù)理管理

ICU病房感染的預(yù)防措施及護(hù)理管理

目的：ICU病房感染的預(yù)防控制及護(hù)理管理的研究。方法：對206例ICU病例中l(wèi)16例感染病例進(jìn)行感染部位比較和綜合感染因素分析，并針對感染因素采取預(yù)防控制及護(hù)理措施。結(jié)果：結(jié)果206份ICU病歷中感染了116人，感染率是56．84％。ICU感染與病房管理，侵入性操作，抗菌藥物應(yīng)用，病人免疫力低下等有關(guān)。結(jié)論：ICU患者是醫(yī)院地高危人群，應(yīng)該重點監(jiān)控，加強護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】ICU護(hù)理；感染因素；預(yù)防控制

當(dāng)前，醫(yī)院感染已經(jīng)成為一個重要地公共衛(wèi)生問題，是當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)和醫(yī)院管理學(xué)的一大課題。特別是近些年以來，隨著醫(yī)院新技術(shù)新療法的實施，更增加了醫(yī)院感染的機會，而ICU病房由于其接收的病人病情重，抵抗力差，加上各種侵入性監(jiān)測的實施及介入治療等，使ICU病人感染幾率明顯比一般病房要高，成為嚴(yán)重威脅病人生命地重要因素之一?，F(xiàn)對116例ICU感染患者進(jìn)行系統(tǒng)顧，比較感染部位并對感染的因素進(jìn)行分析，總結(jié) 預(yù)防控制和護(hù)理管理對策，現(xiàn)綜述如下。

對象與方法

1．1 感染對象我院2008年4月至2009年12月歸檔的ICU病人206例病例中，男120例，女86例，年齡是15N78歲。其中重度顱腦損傷的57例，多臟器衰竭的43例，胸部手術(shù)的32例，腹部手術(shù)的46例，復(fù)合外傷的20例，其他的8例。入住ICU時間7-17d．人住ICU以前血常規(guī)檢查白細(xì)胞的計數(shù)正常。按年齡分

老年組(60～78歲)和年輕組(15-59歲)，每組有103人。按衛(wèi)生部2001年頒布的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行。

1．2 調(diào)查方法：采用回顧調(diào)查和醫(yī)生病歷相結(jié)合地方法，對206例ICU感染者逐項查閱填寫ICU感染調(diào)查表并且進(jìn)行分析綜合，感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布地醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理采取X 檢驗。

結(jié)果本組資料顯示ICU感染占到56．31％(116／206)，不同年齡組ICU感染部位及感染率見于表1。

討論

3．1 感染因素分析ICU患者感染因素一般有患者的自身疾病，免疫力低下，ICU病房病人集中，患者傷口多，ICU專職護(hù)士與為重病人比例嚴(yán)重失調(diào)，病房管理不嚴(yán)格，醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)，侵入性操作的執(zhí)行等。

3．2 感染預(yù)防及護(hù)理措施

3．2．1 環(huán)境污染的控制監(jiān)護(hù)病房應(yīng)該處于環(huán)境安靜，陽光充足，鄰近手術(shù)室，必須和外界隔離。一般設(shè)床位4~6個，床和床之間最好用屏障分割開，有條件者應(yīng)設(shè)置層流空氣，經(jīng)過5urn過濾器輸入室內(nèi)，來杜絕污染。每天及時有效處理病人換藥和敷料，排泄物，遺棄物，各種引流管，墻，柜，床定時使用消毒液來擦拭，病室每天用紫外線消毒空氣達(dá)2次，每次為1小時。嚴(yán)重限制進(jìn)到ICU內(nèi)的人員，更換ICU內(nèi)專用拖鞋，衣帽和口罩整齊，進(jìn)行無菌操作之前，堅持洗手且嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。在處理不同病人或直接接觸同一病人不同部位前后必需認(rèn)真洗手。

3．2．2 交叉感染的控制氣管插管留置時間比較長，經(jīng)氣管插管來抽吸痰液，由術(shù)者操作帶入污染源而致肺炎者的機會較高，而氣管的切開，抽痰或作霧化吸人治療機會會更多，應(yīng)該對其嚴(yán)格的消毒，術(shù)者戴口罩，帽子和消毒手套，用一次性吸痰管。而新近發(fā)展地完全密閉式地經(jīng)人工呼吸機導(dǎo)管抽吸氣管內(nèi)痰液地裝置可杜絕交叉感染。

3．2.3 合理使用抗生素外科ICU感染率較高的原因之一，就是術(shù)前，術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用抗生素用的較多，長期大量使用抗生素，不僅增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會增加細(xì)菌對抗生素地耐藥性，反而大增了感染的機會，特別是難以控制地霉菌感染。目前國外趨勢對預(yù)防性應(yīng)用抗生素是主張縮短療程，于術(shù)前即期用靜脈滴入，術(shù)中繼續(xù)滴注，術(shù)后維持滴注2～3天，必要時延續(xù)至5天，、很少有超過1周者，對延長應(yīng)用抗生素的病人，需每日檢查是否有霉菌感染，且加以預(yù)防。

3．2．4 防止術(shù)中感染手術(shù)中的各個環(huán)節(jié)均有污染手術(shù)器械用具，組織及血液地機會，尤其以施行體外循環(huán)手術(shù)時污染機會更加多，有時無法判斷從何環(huán)節(jié)受到污染，對此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該加強其無菌概念，嚴(yán)格的執(zhí)行消毒隔離制度，執(zhí)行無菌操作，來杜絕污染源。

3．2．5 重視營養(yǎng)，積極治療原發(fā)病危重患者及營養(yǎng)低下患者，需要采取必要的營養(yǎng)支持，包括腸內(nèi)營養(yǎng)以及腸外營養(yǎng)，根據(jù)具體患者身體情況來定，促進(jìn)身體康復(fù)；對患者病情應(yīng)采取早評估，早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早處理的“四早”方式處理患者病情的變化。4 評價

ICU病人病情危重抵抗力的下降，又兼ICU病種繁雜，大多的侵入性操作，所以較其他病人感染的幾率顯著增加。

資料顯示ICU感染占到56．31％(116／206)，較我國平均醫(yī)院感染率9．7％明顯增高。提示ICU患者是醫(yī)院感染的高危人群，必須采取有效地監(jiān)控措施，加強護(hù)理，防止感染在全院病人中的蔓延。

來源：1.76復(fù)古傳奇 http://004km.cn