第一篇：探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU病房護(hù)理管理中的應(yīng)用效果

探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU病房護(hù)理管理中的應(yīng)用效果

摘要：目的：通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，分析其在ICU病房護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取我院2015年8月至2016年3月間收治的ICU病房患者30例，另外選取在我院ICU病房工作的護(hù)理人員30名。本次分析主要是對(duì)這些護(hù)理人員開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理之后，進(jìn)行分析調(diào)查，統(tǒng)計(jì)經(jīng)過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理之后，ICU病房護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：統(tǒng)計(jì)經(jīng)過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理之后，護(hù)理人員在溝通能力方面、操作熟練程度方面、責(zé)任心方面等有很大的提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P<0.05。結(jié)論：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU病房護(hù)理管理中的應(yīng)用效果顯著，使患者對(duì)護(hù)理人員的工作的滿意度大大提高，從而使護(hù)患糾紛減少，有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣的價(jià)值。關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理管理；ICU

ICU屬于危重癥患者治療的科室，說明在ICU病房工作的護(hù)理人員的工作量是比較大的，同時(shí)護(hù)理人員工作的安全存在不確定性，所以在ICU病房發(fā)生護(hù)患關(guān)系不和的事件多有發(fā)生。風(fēng)險(xiǎn)管理就是在此基礎(chǔ)上開展應(yīng)對(duì)措施的，比如醫(yī)院通過科學(xué)掛你的方式，將存在的風(fēng)險(xiǎn)問題認(rèn)識(shí)和衡量，通過安全有效的辦法，將醫(yī)院的成本降低到最低。目前，在ICU病房比普通病房里發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件的概率要大，若事件沒有及時(shí)有效的解決措施，會(huì)對(duì)患者的生命造成威脅，或許會(huì)失去生命。然而ICU病房是禁止患者家屬進(jìn)入的，但是其家屬往往憤怒暴躁導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生，那么ICU病房工作的護(hù)理人員只有清楚的認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，完善相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，使護(hù)理人員把娃抵抗風(fēng)險(xiǎn)的基本能力，才能將護(hù)理質(zhì)量提高。本次分析隨機(jī)選取我院2015年8月至2016年3月間收治的ICU病房患者30例，另外還有在我院ICU病房的護(hù)理人員30名。本次分析主要是對(duì)這些護(hù)理人員開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理且有了好的結(jié)果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料

本次分析隨機(jī)選取我院2015年8月至2016年3月間收治的ICU病房患者30例，另外在我院ICU病房工作的護(hù)理人員30名。本次分析主要是對(duì)這些護(hù)理人員開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。這30名護(hù)理人員有14例女性，年齡處于20歲到40歲之間，平均年齡（28.6?2.4）歲；工作時(shí)間在0---20年之間，平均工作時(shí)間是（6.8?3.3）年；16例女性，年齡處于20歲到42歲之間，平均年齡（27.6?2.3）歲；工作時(shí)間在1---20年之間，平均工作時(shí)間是（7.0?1.2）年。這些護(hù)理人員的學(xué)歷情況是研究生、本科、大專、中專分別為3名、8名、9名、10名。這些護(hù)理人員中，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士主管、護(hù)師、護(hù)士分別為2名、7名、10名、11名。這些護(hù)理人員愿意配合此次分析全程的護(hù)理工程，并且愿意參與此次風(fēng)險(xiǎn)會(huì)管理工作。而30例患者中，有14例女性，16例男性，年齡處于22歲到70歲之間，平均年齡（51.2?2.8）歲。1.2 方法

對(duì)這些護(hù)理人員開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理之前，將30名護(hù)理人員整合成一個(gè)小組，護(hù)士長(zhǎng)任命為小組組長(zhǎng)，將藥療小組、質(zhì)量控制、護(hù)理文書、儀器維護(hù)、消毒隔離小組進(jìn)行劃分，并且每個(gè)小組要有明確的工作職責(zé)，小組的工作檢查情況由本組的組長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查監(jiān)督，檢查時(shí)間頻率是每個(gè)周兩次以上，并且每月召開護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理大會(huì)，主要是將工作中發(fā)生的糾紛事件和事件原因進(jìn)行歸納整理。將護(hù)理人員在護(hù)理工作中缺點(diǎn)和存在風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)在大會(huì)上咨詢并且整改，及時(shí)制定有效的解決措施，從而提高護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)控制的認(rèn)識(shí)力度[1]。其次，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的小組每周對(duì)護(hù)理人員的工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，并做相應(yīng)的記錄，主要是讓護(hù)理人員充分意識(shí)并且負(fù)責(zé)的對(duì)待自己的工作行為。對(duì)于一些特殊重癥患者，在比較重要的時(shí)間段，組長(zhǎng)應(yīng)進(jìn)行相關(guān)工作質(zhì)量的監(jiān)督，并及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)出現(xiàn)問題時(shí)，及時(shí)進(jìn)行改正[2]。再次，對(duì)護(hù)理記錄開展嚴(yán)格管理。護(hù)理人員在護(hù)理記錄中沒有詳實(shí)的工作記錄以及存在的不規(guī)范現(xiàn)象，組長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)告知并且整改。原因是若發(fā)生了護(hù)患糾紛，這些工作記錄將會(huì)是醫(yī)院的法律參照依據(jù)。ICU病房患者屬于重病患者，護(hù)理人員就應(yīng)該進(jìn)行全力的救助，對(duì)出現(xiàn)的問題及時(shí)應(yīng)對(duì)和反饋才是硬道理[3]。1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理情況和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，其中內(nèi)容有護(hù)理人員的態(tài)度、熟練程度、應(yīng)急能力和責(zé)任心等方面。采用問卷的形式讓患者評(píng)價(jià)護(hù)理的滿意度，設(shè)立總分為100分。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS18.0進(jìn)行本次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的處理，計(jì)數(shù)資料實(shí)施卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，以P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果

護(hù)理人員經(jīng)過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理之后護(hù)理質(zhì)量的對(duì)比，其態(tài)度、熟練程度、能力和責(zé)任心等方面大大進(jìn)步，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)如表1所示：

表1 風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理前后護(hù)理質(zhì)量的對(duì)此（分）

時(shí)間 風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理后 風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理前討論 熟練程度 91.22?6.12 78.22?6.44

態(tài)度 97.46?7.44 82.14?7.22

溝通能力 94.25?6.31 80.21?4.35

責(zé)任心 92.45?6.77 81.25?4.57

應(yīng)急能力 93.44?6.57 83.45?6.44 隨著目前我國(guó)醫(yī)療水平的不斷改善，ICU病房患者對(duì)護(hù)理人員的工作質(zhì)量要求也越來越高，那么護(hù)理人員就得不斷的進(jìn)行自我完善，包括技術(shù)水平和專業(yè)技能。護(hù)理人員的素質(zhì)、工作質(zhì)量沒有提升，技術(shù)水平和專業(yè)技能也沒有技術(shù)更新，那么無疑使護(hù)理工作出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，由此就會(huì)引發(fā)護(hù)患糾紛。本次分析隨機(jī)選取我院收治的ICU病房患者30例，另外還有在我院ICU病房的護(hù)理人員30名。本次分析主要是對(duì)這些護(hù)理人員開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，開展研究。護(hù)理人員經(jīng)過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理之后，其態(tài)度、熟練程度、能力和責(zé)任心等方面大大進(jìn)步，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，對(duì)于ICU病房護(hù)理工作，開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，使患者對(duì)護(hù)理人員的工作的滿意度大大提高，從而使護(hù)患糾紛減少，有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣的價(jià)值。參考文獻(xiàn)

[1]王雙,l劉寧,墓恩.灰關(guān)聯(lián)法用于ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理管理雜志,2015,15(6):446-448.[2]劉珊珊,淺談護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015(2):98-99.[3]張晴.新型規(guī)范化護(hù)理質(zhì)量管理模式在ICU危重患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(30):91-92.

第二篇：風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用

風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用

應(yīng)曉薇

隨著法制的健全和人們法律意識(shí)的增強(qiáng),病人及家屬的維權(quán)意識(shí)越來越強(qiáng)。特別是我國(guó)自2002年4月1日起施行的《關(guān)于民主訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的第四條第一款第八項(xiàng)規(guī)定:因醫(yī)療行為引起侵權(quán)、訴訟,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任,即“舉證責(zé)任倒置”

[1],在法律上對(duì)醫(yī)療護(hù)理行為提出了更高的要求。ICU多為危重病人或大手術(shù)后病人,病情重、變化快,需要及時(shí)合理診治;病人無家屬陪伴,自理能力差;護(hù)理人員工作量大,故在護(hù)理技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備上要求很高。另外家屬希望了解病人的治療、用藥、護(hù)理等情況,一旦有不滿之處,就容易引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此要求ICU護(hù)士不但要有過硬的搶救技術(shù),而且要有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、證據(jù)意識(shí),使護(hù)理行為合情、合理、合法。因此,風(fēng)險(xiǎn)管理是ICU護(hù)理管理中的重要組成部分。風(fēng)險(xiǎn)管理的概念

風(fēng)險(xiǎn)管理(risk management, RM)指對(duì)經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險(xiǎn)予以發(fā)現(xiàn)、評(píng)價(jià),并尋求其對(duì)策的管理科學(xué),以減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟為目的。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地消除或減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的危害和經(jīng)濟(jì)損失,通過對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的分析,尋求醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范措施,盡可能地減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[2]。護(hù)理糾紛是醫(yī)療糾紛的范疇之一,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主要包括對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、衡量和評(píng)價(jià)、處理、效果評(píng)價(jià)4個(gè)階段。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

是對(duì)潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行連續(xù)系統(tǒng)地識(shí)別和歸類,并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因和過程。

2.1 護(hù)理管理方面 護(hù)患比例不符合規(guī)定;各項(xiàng)制度建立不全,落實(shí)不力;醫(yī)療用物,尤其是植入性器材管理不當(dāng);無執(zhí)照護(hù)理人員頂班、簽名;護(hù)生在臨床實(shí)踐中獨(dú)立操作;清潔工拖地后或下雨天防滑標(biāo)識(shí)不明顯等。

2.2 護(hù)理技能方面 未嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程操作,如皮試前未詳細(xì)詢問藥物過敏史,沒有醫(yī)囑而漏做皮試,因醫(yī)囑錯(cuò)誤而使藥物劑量與病人實(shí)際年齡、病情不符;用物準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致?lián)尵葧r(shí)手忙腳亂;護(hù)理操作前解釋不力、估計(jì)不足、自身心理素質(zhì)和能力不夠?qū)е虏僮魇?尤其是有創(chuàng)操作;觀察不及時(shí),保護(hù)性措施不力,工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn);心理護(hù)理不到位,病人和家屬期望過高等。

2.3 護(hù)理病歷書寫方面 頁(yè)碼未標(biāo)或錯(cuò)誤;未及時(shí)記錄;書寫不規(guī)范,如涂改、語句缺乏條理性,觀察重點(diǎn)不突出,評(píng)估不全面,無健康宣教,無相應(yīng)護(hù)理措施,無心理狀態(tài)描寫及護(hù)理措施,治療處理后未再評(píng)價(jià),漏記、錯(cuò)記,甚至病情描述與醫(yī)生記錄不一致。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)衡量和評(píng)價(jià)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)是在明確可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)后,對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性及可能造成損失的嚴(yán)重性進(jìn)行估計(jì)。對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行定量分析和描述,根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率、危害程度確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),為采取相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施提供決策依據(jù)。不管是護(hù)理操作,藥物治療,新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的臨床應(yīng)用,還是無執(zhí)照護(hù)士及護(hù)生的臨床實(shí)踐,都要嚴(yán)格按職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理程序執(zhí)行和防范,從而減少護(hù)理糾紛的發(fā)生,降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容,包括預(yù)防和風(fēng)險(xiǎn)處置兩方面[3]。

4.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防 是在識(shí)別和評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上,在風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)前采取一系列防范措施,以減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

4.1.1 強(qiáng)化護(hù)理人員的職業(yè)道德和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育、法律教育,提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)及證據(jù)意識(shí)。組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識(shí),熟悉護(hù)理糾紛處理中的應(yīng)對(duì)方法。分析典型案例,從中吸取教訓(xùn)。ICU病人無家屬陪護(hù),最有力的證據(jù)就是病人的特護(hù)記錄單,因此ICU護(hù)士每做一項(xiàng)治療和護(hù)理,病人每時(shí)每刻的病情變化、用藥時(shí)間、療效觀察,都要詳細(xì)記錄。如家屬要了解病人病情時(shí),請(qǐng)他向主管大夫咨詢,避免因護(hù)理人員解釋不當(dāng)引發(fā)糾紛。

4.1.2 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控 結(jié)合法律、法規(guī)和實(shí)際情況制定相關(guān)的規(guī)章制度和護(hù)理程序,并采取措施保證護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行。圍繞確保醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)過程“優(yōu)質(zhì)高效”的原則,做“我應(yīng)該做的”,寫“我應(yīng)該寫的”,改變過去那種上級(jí)制定下級(jí)執(zhí)行的被動(dòng)局面,提高護(hù)理人員工作積極性,保證對(duì)服務(wù)對(duì)象有承諾就必須兌現(xiàn)。對(duì)于不切實(shí)際的許諾進(jìn)行修訂,避免潛在的違約風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任,減少不必要的護(hù)理糾紛。實(shí)行彈性排班,在危重病人多時(shí)相應(yīng)增加護(hù)理人員,確保護(hù)理安全。

4.1.3 加強(qiáng)護(hù)理記錄的管理 護(hù)理紀(jì)錄是發(fā)生護(hù)理糾紛時(shí)重要的法律文件,一旦發(fā)生護(hù)理糾紛訴訟,護(hù)理記錄將被封存,不能修改。研究顯示,護(hù)理記錄存在許多缺陷,包括關(guān)鍵內(nèi)容記錄不全或無記載,記錄不規(guī)范、涂改等[4]。我院對(duì)護(hù)理文書書寫格式、內(nèi)容、要求進(jìn)行培訓(xùn),實(shí)施護(hù)理部、病案室、科室三級(jí)管理,專人督察病歷書寫,對(duì)共性和重要個(gè)性問題進(jìn)行匯總和分析,作為培訓(xùn)教材,并提出持續(xù)改進(jìn)措施。護(hù)理部制定一種護(hù)理表格的標(biāo)準(zhǔn)樣板供臨床參考,并要求不合格的病歷不出科,獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀病歷書寫者。ICU護(hù)士要養(yǎng)成良好的習(xí)慣,完成每項(xiàng)操作后都要及時(shí)登記,如遇到搶救病人或緊急情況下用藥,事后一定要督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑,避免護(hù)理記錄與醫(yī)囑單不符。保證護(hù)理記錄單書寫客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。

4.1.4 提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平,確保護(hù)理安全 通過晨會(huì)提問、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、定期培訓(xùn)和考試,使人人掌握危重疑難病例的觀察要點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)及相應(yīng)的處理方法。不斷提高業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平,對(duì)預(yù)期或潛在的風(fēng)險(xiǎn)能夠做出評(píng)估,并將評(píng)估產(chǎn)生的有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)告知病人或家屬。通過三級(jí)護(hù)理質(zhì)控和三定三不定(三定指定期、定內(nèi)容、定形式的護(hù)理質(zhì)控;三不定指不定時(shí)、不定內(nèi)容、不定形式的護(hù)理質(zhì)控查房)方法,督促檢查護(hù)理人員的護(hù)理技能。嚴(yán)格查對(duì)制度,認(rèn)真交接生命體征、意識(shí)、瞳孔、四肢活動(dòng)情況、各種管道通暢情況。手術(shù)結(jié)束入ICU的病人,要特別注意各種管道連接是否正確。護(hù)士在接引流管時(shí)一定要認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑單和麻醉單,防止遺漏或連接錯(cuò)誤。正確連接后要牢固固定,防止脫落。以上各項(xiàng)都要做好登記和記錄,防止差錯(cuò)發(fā)生。意識(shí)不清的病人,為防止病人意外拔管,要視具體情況給予適當(dāng)約束并加床擋,防止意外事故發(fā)生。保證各種儀器設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn),耗材物品準(zhǔn)備充足。ICU的設(shè)備要專人管理,定期檢查,耗材要及時(shí)補(bǔ)充領(lǐng)取,搶救藥物認(rèn)真交接。以免因物品不足、設(shè)備器械故障等,導(dǎo)致?lián)尵葧r(shí)間延誤或護(hù)理工作受阻引發(fā)醫(yī)療事故。

4.1.5 增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),端正行為規(guī)范 提高服務(wù)質(zhì)量,轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念、服務(wù)模式和服務(wù)功能,是醫(yī)院走出糾紛困惑的第一步[5]。護(hù)理人員應(yīng)以病人為中心,樹立正確的價(jià)值觀,遵守醫(yī)德規(guī)范,嚴(yán)格執(zhí)行《服務(wù)規(guī)范》《文明用語》,做到“五心”,即對(duì)病人疾苦關(guān)心,對(duì)病人服務(wù)熱心,護(hù)理治療細(xì)心,解答問題耐心,聽取意見虛心

[6]。醫(yī)護(hù)人員要有良好的服務(wù)態(tài)度,加強(qiáng)與病人和家屬的交流,認(rèn)真對(duì)待他們提出的疑問,關(guān)心體貼病人,確保護(hù)理到位。ICU的護(hù)士不能一味依賴監(jiān)護(hù)設(shè)備所監(jiān)測(cè)到的客觀數(shù)據(jù),要密切觀察病情變化,經(jīng)常巡視病人,認(rèn)真聽取病人的主觀感受,對(duì)病人的主觀感受表示理解同情并給予安慰和恰當(dāng)處理。為病人創(chuàng)造良好的環(huán)境,要保持安靜,根據(jù)每個(gè)病人的具體情況,及時(shí)調(diào)整每臺(tái)監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警參數(shù),減少設(shè)備噪音,切忌大聲喧嘩。公開收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),合理收費(fèi)。嚴(yán)格執(zhí)行一日清單制度,每天按時(shí)打印清單,交于家屬手中,如家屬有疑問,要耐心解釋,直到滿意為止。醫(yī)保病人使用貴重耗材,如一次性換能器、抗感染靜脈導(dǎo)管、可來福接頭等,自費(fèi)的治療項(xiàng)目一定要告知家屬,征得家屬同意并簽字,以免日后因費(fèi)用問題引發(fā)糾紛。

4.1.6 增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí),嚴(yán)格依法施護(hù) 護(hù)理人員在實(shí)際工作中認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理法規(guī),遵守勞動(dòng)紀(jì)律,做到“四要”,即解釋病情要科學(xué),簽字手續(xù)要完善,執(zhí)行制度要嚴(yán)格，說話辦事要謹(jǐn)慎[7]。面對(duì)護(hù)理爭(zhēng)議或糾紛時(shí)要謹(jǐn)慎處之,同時(shí)要吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。不能無原則地遷就,不回避矛盾,做好病人及家屬的思想工作,使他們理解護(hù)理工作的難處,盡力化解矛盾,必要時(shí)按法律程序盡快解決糾紛,避免長(zhǎng)期糾紛給護(hù)理人員造成沉重的精神負(fù)擔(dān)[7]。

4.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處置 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處置分二類。風(fēng)險(xiǎn)滯留指將風(fēng)險(xiǎn)損失的承擔(dān)責(zé)任保留在機(jī)構(gòu)內(nèi)部。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移指將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任轉(zhuǎn)移給其他機(jī)構(gòu),如向國(guó)外的醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí),購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)等。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)就是信息反饋。醫(yī)療護(hù)理工作是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè),醫(yī)院內(nèi)病人在診療過程中發(fā)生的一切不安全事件,均稱為風(fēng)險(xiǎn)。任何臨床活動(dòng)甚至是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)。所有的醫(yī)療護(hù)理程序都是風(fēng)險(xiǎn)與效益并存的[8]。通過對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、衡量和評(píng)價(jià)、處理、效果評(píng)價(jià)4個(gè)階段的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,采取一系列有效的防范措施,減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及其帶來的損失,不斷提高護(hù)理工作社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[9]。如通過問卷調(diào)查、護(hù)理文書抽檢、不定期組織理論考試等監(jiān)測(cè)護(hù)理書寫合格率是否提高,護(hù)士的法律意識(shí)和防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是否增強(qiáng)等。

總之,為提高ICU的護(hù)理質(zhì)量,保證病人和護(hù)理人員的合法權(quán)益,適應(yīng)舉證責(zé)任倒置的實(shí)施,應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理,使ICU護(hù)士人人樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[10]、法律意識(shí),學(xué)法、懂法、用法,在完成繁重的護(hù)理工作的同時(shí),時(shí)時(shí)處處樹立證據(jù)意識(shí),保留完整的書面證據(jù),以便實(shí)施“舉證倒置”,依法維護(hù)自身權(quán)益和病人利益,更好地為病人服務(wù)。

參考文獻(xiàn):

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第三篇：《德國(guó)ICU病房的護(hù)理管理》

《德國(guó)ICU病房的護(hù)理管理》

作者：付大夫

筆者赴德國(guó)研修護(hù)理教育和護(hù)理管理，其中，在Dr——Horst——Schmidt醫(yī)院監(jiān)護(hù)室病房進(jìn)行6個(gè)月的臨床研修，對(duì)ICU病房的護(hù)理管理有了進(jìn)一步了解，同時(shí)也學(xué)到了很多新的知識(shí)和技術(shù)。德國(guó)高科技的醫(yī)療護(hù)理水平和科學(xué)的管理方法，值得我們學(xué)習(xí)和借鑒，護(hù)士?jī)?yōu)良的工作作風(fēng)和一流的服務(wù)態(tài)度，實(shí)在令人嘆服，給人啟示。

ICU病房護(hù)理人員配備特點(diǎn)

1.人員配備充足。床位8張，護(hù)士24名，包括護(hù)士長(zhǎng)1名，副護(hù)士長(zhǎng)2名，床位與護(hù)士之比為1：3，護(hù)土長(zhǎng)也按護(hù)士一樣排班，基本每班有1名護(hù)士長(zhǎng)在崗，以監(jiān)控病房運(yùn)作及處理緊急問題。

2.護(hù)士年輕化，且男護(hù)士占較大比例。年齡一般在20—40歲之間，30歲以下的占 70％，男護(hù)土占40％，年輕的護(hù)土精力及體力充沛，反應(yīng)靈活，接受能力強(qiáng)，適合ICU病房工作量大，病情危，急、變化快的需要。

3.護(hù)士專業(yè)化。ICU病房護(hù)士70％獲專科護(hù)士資格。他們具有扎實(shí)的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)和熟練的專業(yè)技術(shù)，對(duì)呼吸機(jī)使用，心電監(jiān)護(hù)、CPU監(jiān)測(cè)、氣管切開、靜脈插管等的配合及護(hù)理均通過專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)病人病情變化的觀察，處理、急救等應(yīng)付自如。

病房設(shè)置特點(diǎn)

1.病房設(shè)計(jì)合理。ICU病房與手術(shù)室只有一條通道相隔，方便護(hù)士到手術(shù)室接送病人，又減少污染，ICU病人病情惡化時(shí)方便到手術(shù)室搶救。ICX.T病房均為單間，病房之間有互通門及帶活動(dòng)窗簾的玻璃窗，使病人既不會(huì)互相干擾，又可方便護(hù)士觀察病情。護(hù)士站在病房中央，中央有一臺(tái)監(jiān)視全科病人的心電監(jiān)護(hù)儀，而每間病房的心電監(jiān)護(hù)儀同樣可顯示全科病人的心電情況，現(xiàn)代高科技用于護(hù)理管理，大大減輕了醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了工作效率。

2.病房的設(shè)備先進(jìn)：齊全。病房中央放一張多功能床，床的兩旁為可移動(dòng)的電源插座柱；一邊插座柱上配有心電監(jiān)護(hù)儀、人工呼吸機(jī)、吸氧裝置等，同時(shí)還備有簡(jiǎn)易人工呼吸機(jī)，心電監(jiān)護(hù)用物等。另一邊插座柱上配有輸液泵和輸液微泵，配有活動(dòng)輸液架、負(fù)壓吸痰，中心靜脈壓測(cè)定等裝置，儀器可根據(jù)病情需要及方便工作而隨時(shí)移動(dòng)。病房靠門處設(shè)有治療柜，治療柜放置急救物品及急救藥物，生活護(hù)理用品及換藥用物，藥物及一次性無菌物品等。ICU病房雖小，但病人所有治療，護(hù)理及搶救均可在病房?jī)?nèi)進(jìn)行。

病房護(hù)理管理

1.科學(xué)的時(shí)間管理。病房實(shí)施計(jì)劃排班和按需排班，護(hù)士長(zhǎng)為了更好地安排職工的工作和度假，每年年底就做好下一年的休假計(jì)劃。首先，每位職工根據(jù)自己的需要填寫自己的度假時(shí)間，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)總體情況進(jìn)行調(diào)整，在不影響科室工作的情況下，盡量滿足職工的愿望。此外，為了方便護(hù)士合理安排每天工作，學(xué)習(xí)和生活，病房實(shí)行按需排班制，每位護(hù)士提前1周填寫下一個(gè)月的希望排班表，護(hù)士長(zhǎng)排班時(shí)根據(jù)科室工作量、護(hù)士在位及人員搭配等情況，盡量滿足護(hù)士的合理需求，當(dāng)出現(xiàn)矛盾時(shí)，護(hù)士都會(huì)發(fā)揚(yáng)協(xié)作風(fēng)格，主動(dòng)給予支持，以滿足“按需”。這種有效的時(shí)間管理方法，充分體現(xiàn)以人為本的管理思想，深受護(hù)士的歡迎，對(duì)提高護(hù)士的工作積極性和增強(qiáng)科室的凝聚力起到了促進(jìn)作用。

2.實(shí)施以病人為中心的整體護(hù)理。醫(yī)院的一切醫(yī)療護(hù)理都是以方便病人和有利于病人康復(fù)為宗旨，病房實(shí)行小組責(zé)任制護(hù)理，每位護(hù)士鼬內(nèi)負(fù)責(zé)病人的一切治療、護(hù)理、觀察病情等。在工作過程中加強(qiáng)與病人溝通，并將心理護(hù)理、衛(wèi)生宣教、出院指導(dǎo)等靈活貫穿在全過程。護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的方法和科學(xué)的思維去思考和探索，使其知其然更知其所以然，有利于培養(yǎng)護(hù)土的獨(dú)立工作能力、分析解決問題的能力，擴(kuò)展專業(yè)知識(shí)。這種方法充分體現(xiàn)了護(hù)理的客觀性、獨(dú)立性、連續(xù)性和系統(tǒng)性。

3.全員參與，實(shí)施物品規(guī)范化管理。在人員緊、事務(wù)繁忙的情況下，科室實(shí)行人人參與，對(duì)物品進(jìn)行科學(xué)化，標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化管理。病房的用物均為定點(diǎn)放置，所有藥物及用物有標(biāo)準(zhǔn)化基數(shù)，每天由護(hù)士清點(diǎn)并按要求填寫補(bǔ)充單，第二天藥房及消毒中心就按所需量準(zhǔn)備，并通過自動(dòng)傳送中心傳至病房。病房所有物品及藥物均分類存于柜內(nèi)，柜外貼有明顯的標(biāo)簽，整齊清潔，一目了然。護(hù)士長(zhǎng)起到監(jiān)控作用，通過權(quán)力下放，全員參與，增強(qiáng)她們的責(zé)任心和彼此的信賴感，工作起來更主動(dòng)，更能互相合作。

護(hù)士的工作作風(fēng)和服務(wù)態(tài)度

1.護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。護(hù)士都很愛崗敬業(yè)，她們總是精神飽滿，積極熱情，充滿自信地來迎接每一天。他們工作認(rèn)真、謹(jǐn)慎、責(zé)任心強(qiáng)，ICU病房全是重癥病人，一切生活護(hù)理均由護(hù)士承擔(dān)，他們對(duì)病人從不嫌棄或急躁，而是非常認(rèn)真，耐心地做好全部生活護(hù)理，如喂飯、擦浴、擦大便等，如遇上搶救病人遲下班，護(hù)士也毫無怨言。

2.護(hù)士良好的服務(wù)態(tài)度。護(hù)士良好的服務(wù)態(tài)度可用“四心”來形容，愛心，細(xì)心、耐心和同情心。護(hù)士對(duì)病人如親人，真正地急病人所急，痛病人所痛，護(hù)士總是以最適度的笑顏、最恰當(dāng)?shù)恼Z言和最熟練的動(dòng)作為病人精心護(hù)理。

第四篇：ICU病房實(shí)施護(hù)理精細(xì)化管理的措施和效果評(píng)價(jià)

ICU病房實(shí)施護(hù)理精細(xì)化管理的措施和效果評(píng)價(jià)

【摘 要】目的：探討并評(píng)價(jià)ICU病房實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理的具體措施及效果。方法：選取我院ICU病房2012年12月-2013年11月（實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理后）23例患者為觀察組，另外選取2011年12月-2012年11月（實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理前）19例患者為對(duì)照組，對(duì)實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理前后護(hù)理綜合質(zhì)量評(píng)分及患者滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：實(shí)施精細(xì)化管理前（對(duì)照組）護(hù)理綜合質(zhì)量評(píng)分為（89.4±3.1）分，患者滿意度為89.5%；實(shí)施精細(xì)化管理后（觀察組）護(hù)理綜合質(zhì)量評(píng)分為（95.7±2.9）分，患者滿意度為95.7%，實(shí)施后綜合質(zhì)量評(píng)分、患者滿意度均明顯高于實(shí)施前，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在ICU病房實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理可有效提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，具有較強(qiáng)的臨床實(shí)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】ICU病房精 細(xì)化護(hù)理管理 效果評(píng)價(jià)

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）05-2718-02

精細(xì)化護(hù)理管理是源于發(fā)達(dá)國(guó)家的一種新興護(hù)理管理理念，其建立于常規(guī)護(hù)理管理基礎(chǔ)之上，是將護(hù)理服務(wù)質(zhì)量精細(xì)化，也是對(duì)現(xiàn)代管理所提出的必然要求，可將常規(guī)管理向更深入、更關(guān)鍵的一步引入[1]。這充分體現(xiàn)了在管理過程中精細(xì)是過程、精心是態(tài)度、精品是成績(jī)，真正實(shí)現(xiàn)處處有管理、事事見管理、人人都管理[2]。我院ICU病房通過實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理提升了護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，具體報(bào)告如下： 資料與方法

1.1一般資料：

觀察組23例患者中男15例，女8例，年齡56-84歲，平均年齡52.6歲，對(duì)照組19例患者中男11例，女8例，年齡61-79歲，平均年齡51.7歲，兩組患者一般資料差異不明顯，具有可比性。

1.2護(hù)理管理方法：

1.2.1對(duì)照組：

采用常規(guī)的護(hù)理管理：護(hù)理人員管理、基礎(chǔ)護(hù)理管理、?？谱o(hù)理管理、藥品管理、器械管理、環(huán)境管理、器械消毒滅菌管理。

1.2.2觀察組：

實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理的具體措施：

1.2.2.1轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，增強(qiáng)全體護(hù)理人員接受及實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理的自覺性：（1）提高ICU精細(xì)化護(hù)理管理的服務(wù)理念：醫(yī)院屬于服務(wù)性行業(yè)，想立足于激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，管理者需在確保醫(yī)療安全前提下將醫(yī)療質(zhì)量提高。ICU病房是一個(gè)特殊的科室，是醫(yī)院中重要的、高風(fēng)險(xiǎn)崗位。各醫(yī)院ICU病房的護(hù)理質(zhì)量并非取決于該科室的護(hù)理技術(shù)及設(shè)備問題，而取決于護(hù)理操作是否到位及設(shè)備使用是否正確。基于上述問題，我科組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)精細(xì)化護(hù)理管理的成功經(jīng)驗(yàn)，領(lǐng)會(huì)其內(nèi)涵。組織護(hù)理團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，可使護(hù)理人員及管理者認(rèn)識(shí)到精細(xì)化護(hù)理管理不僅是一種觀念和意識(shí)，更是一種精益求精的精神及認(rèn)真的態(tài)度[3]。（2）采取書面、講座等多種形式使全體護(hù)士熟悉精細(xì)化護(hù)理管理的方法及策略，使其全面了解何為精細(xì)化護(hù)理管理，為何我們科室需要精細(xì)化護(hù)理管理，怎樣實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理，引導(dǎo)其樹立積極性及主動(dòng)性，有效、自覺地參與并接受精細(xì)化管理。

（3）科室營(yíng)造一個(gè)精細(xì)化護(hù)理管理的氛圍：除了向全科護(hù)理人員宣傳、學(xué)習(xí)精細(xì)化護(hù)理管理內(nèi)容，還向患者及家屬宣傳精細(xì)化護(hù)理管理的目的、方法及內(nèi)容，使其對(duì)精細(xì)化護(hù)理管理有所了解后，向我們提出更多建議及意見，協(xié)助我們將精細(xì)化護(hù)理管理內(nèi)容進(jìn)一步完善[4]。

1.2.2.2嚴(yán)抓制度，重點(diǎn)落實(shí)，樹立嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)：（1）護(hù)理管理者經(jīng)常組織護(hù)理人員結(jié)合護(hù)理實(shí)踐，研究分析護(hù)理管理中存在的細(xì)節(jié)問題，并有針對(duì)性地將制度細(xì)化完善。在護(hù)理工作中采用“反復(fù)講、反復(fù)學(xué)、反復(fù)抓”的方法，強(qiáng)化全體護(hù)士對(duì)各項(xiàng)新增管理制度、服務(wù)及管理項(xiàng)目的理解和認(rèn)識(shí)。做好規(guī)章制度，使人人知曉崗位職責(zé)制度，將之作為約束護(hù)士行為的準(zhǔn)繩。（2）在護(hù)理工作中制定并實(shí)施“自己的工作自己去做、自己的任務(wù)自己完成，自己的崗位自己負(fù)責(zé)”的責(zé)任制，根據(jù)精細(xì)化護(hù)理管理內(nèi)容的落實(shí)情況逐項(xiàng)登記并打分，納入年終考核成績(jī)。

1.2.2.3嚴(yán)格監(jiān)控實(shí)施過程，確保各項(xiàng)管理工作可安全、有效的進(jìn)行：（1）只有安全、有效、精細(xì)的護(hù)理管理過程才可取得理想的護(hù)理效果。所以，按照制定方案、實(shí)施方案、檢查實(shí)施情況、處理存在問題四個(gè)步驟監(jiān)控與管理，才可使精細(xì)化護(hù)理制度得到有效的發(fā)揮。（2）根據(jù)護(hù)士各自的工作能力、性格特點(diǎn)、自身優(yōu)勢(shì)，將ICU全體護(hù)理人員分為業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)組、護(hù)理技術(shù)組、護(hù)理質(zhì)控組、護(hù)理急救組、護(hù)理安全組等，各組自薦或推薦組長(zhǎng)，制訂工作職責(zé)，并同步實(shí)施于護(hù)理工作計(jì)劃。組內(nèi)的成員要相互幫助；各組組長(zhǎng)每周以會(huì)議形式交流經(jīng)驗(yàn)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題[5]。（3）護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、護(hù)士各有其責(zé)，每月對(duì)護(hù)理管理的細(xì)節(jié)進(jìn)行一次“會(huì)診”，量化考核各級(jí)的責(zé)任目標(biāo)，落實(shí)三級(jí)責(zé)任，逐級(jí)總結(jié)安全有效的護(hù)理結(jié)果，對(duì)平時(shí)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、對(duì)最終效果未造成影響的細(xì)節(jié)問題，認(rèn)真作好隱患記錄，并給予扣分處理。

1.3觀察指標(biāo)：

實(shí)施精細(xì)化管理前后綜合質(zhì)量評(píng)分及患者滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

應(yīng)用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P<0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：

實(shí)施精細(xì)化管理前后綜合質(zhì)量評(píng)分、患者滿意度比較情況具體見表1：

由表1可見：實(shí)施精細(xì)化管理前（對(duì)照組）護(hù)理綜合質(zhì)量評(píng)分為（89.4±3.1）分，患者滿意度為89.5%；實(shí)施精細(xì)化管理后（觀察組）護(hù)理綜合質(zhì)量評(píng)分為（95.7±2.9）分，患者滿意度為95.7%，實(shí)施后綜合質(zhì)量評(píng)分、患者滿意度均明顯高于實(shí)施前，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。討論

精細(xì)化護(hù)理管理是一種服務(wù)理念，以意識(shí)為主導(dǎo)，是一項(xiàng)應(yīng)用于臨床護(hù)理工作以貫徹預(yù)防為主，實(shí)施環(huán)節(jié)控制、促進(jìn)質(zhì)量管理的重要手段。精細(xì)化護(hù)理管理是以優(yōu)化護(hù)理程序，以人為本的團(tuán)隊(duì)式管理而不是個(gè)人行為，設(shè)計(jì)簡(jiǎn)便、快捷、節(jié)力、安全的護(hù)理流程和模式，明細(xì)護(hù)理崗位，護(hù)理職責(zé)，發(fā)現(xiàn)點(diǎn)的問題，尋求面的解決，問題在崗位，落實(shí)在制度；強(qiáng)調(diào)專科護(hù)理能力化，專科護(hù)士相對(duì)固定，主動(dòng)干預(yù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；崗位能力重點(diǎn)培養(yǎng)，挖掘?qū)？迫瞬?，培養(yǎng)臨床精英，建立高素質(zhì)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

我院ICU自制定并實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理以來，規(guī)范化了每一項(xiàng)護(hù)理流程，控制了質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使工作責(zé)任達(dá)到具體化，護(hù)理人員自覺地完成各項(xiàng)護(hù)理工作。量化考核突出了護(hù)理重點(diǎn)，調(diào)動(dòng)了護(hù)士積極性，明顯提高了護(hù)理質(zhì)量，降差錯(cuò)發(fā)生率于最低，患者滿意度也不斷提高，在“以人為本”的各項(xiàng)護(hù)理工作中真正落實(shí)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理價(jià)值，達(dá)到全面提高護(hù)理管理水平目的。

精細(xì)化護(hù)理管理具有全過程性、全面性、全員性，是一種系統(tǒng)、全面的管理模式。在護(hù)理管理工作中，需護(hù)理管理者與護(hù)理人員深刻領(lǐng)悟精細(xì)化護(hù)理管理的實(shí)踐實(shí)質(zhì)及精神內(nèi)涵，自覺養(yǎng)成用精細(xì)化思維方式優(yōu)化、改進(jìn)、分析每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一個(gè)流程、每一項(xiàng)制度，護(hù)理工作及護(hù)理管理工作才可取得良好的成效[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王麗，孫亞麗.護(hù)理精細(xì)化管理的[J].護(hù)理研究，2010，24（5上）：1196-1197.[2] 趙秀翠，王麗香，張西霞.ICU病房實(shí)施護(hù)理精細(xì)化管理的探討[J].求醫(yī)問藥，2012，10（5）：642-643.[3] 楊麗萍，車靈惠.精細(xì)化護(hù)理管理與護(hù)理質(zhì)量[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（15）：153、164.[4] 魏建鳳.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理精細(xì)化管理新模式探析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，26（1）：99-100.[5] 張艷玲，白雪松.細(xì)節(jié)管理在ICU病房護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15（1）：360.[6] 沈芳芳，陳詠梅.精細(xì)化管理理念在醫(yī)院護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2010，8（2A）：346―347.

第五篇：7 劉艷 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科病房中的應(yīng)用

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科病房中的應(yīng)用

湖北航天醫(yī)院外一科

劉艷 楊玲

【摘要】

目的：探討普外科護(hù)理中發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因及防范措施。方法：對(duì)普外科護(hù)理工作中的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行全面、客觀的分析和評(píng)估并制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，指導(dǎo)護(hù)士避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確保護(hù)理安全。結(jié)果：提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度，提高了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和服務(wù)意識(shí)。結(jié)論：加強(qiáng)普外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能有效預(yù)防和減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，為病人提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。【關(guān)鍵詞】 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；普外科；應(yīng)用

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療護(hù)理過程中由于不確定性因素直接或間接導(dǎo)致病人死亡或傷殘后果的可能性。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種管理程序，通過對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析，尋求護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，盡可能地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害和經(jīng)濟(jì)損失。普外科病情復(fù)雜、病癥急、變化快、護(hù)理工作繁重，存在諸多危險(xiǎn)因素，這些因素會(huì)影響到護(hù)理效果，可能會(huì)增加護(hù)患矛盾，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。本文分析普外科護(hù)理工作中的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理用于普外科病房的護(hù)理管理中，收到良好的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1 普外科存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 1.1 護(hù)理人員自身因素

因?yàn)樽o(hù)理人員是護(hù)理措施的具體實(shí)施者，因此護(hù)理人員素質(zhì)的高低是關(guān)系到護(hù)理安全與否的首要因素[3] [2][1]。我科護(hù)理人員普遍年輕，理論知識(shí)掌握不扎實(shí)，缺乏法律知識(shí)、責(zé)任心，工作不細(xì)致、粗心大意。缺乏自我保護(hù)意識(shí)，可能會(huì)發(fā)生針刺傷；操作不熟練，可造成穿刺失?。徊皇煜？茡尵攘鞒蹋瑱C(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，欠缺病情動(dòng)態(tài)觀察的能力；應(yīng)急搶救配合能力差，當(dāng)出現(xiàn)問題后就會(huì)手忙腳亂，不知所措，高度緊張、恐懼，延誤搶救、治療的最佳時(shí)機(jī)，從而導(dǎo)致護(hù)理缺陷和護(hù)理糾紛。1.2 管理因素

各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、流程不健全，管理機(jī)制不健全，責(zé)任落實(shí)不到位，護(hù)理人員素質(zhì)參差不齊，人力資源未能合理配置，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不夠，儀器設(shè)備管理不善、未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，從而導(dǎo)致護(hù)理缺陷。普外科病人術(shù)后輸液量大，用藥品種多，如果不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，就可能導(dǎo)致給病人多用、少用、錯(cuò)用藥或輸錯(cuò)液體的危險(xiǎn)；如果不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，可能造成對(duì)大手術(shù)后或重癥病人評(píng)估不充分而未采取相應(yīng)的措施，出現(xiàn)壓瘡、肺部感染、等護(hù)理并發(fā)癥的危險(xiǎn)；另外癌癥晚期病人缺乏安全管理意識(shí)，有摔傷、墜床、自殺的危險(xiǎn)；如果不嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，可能會(huì)發(fā)生傷口感染。1.3 護(hù)患溝通不良

因溝通不及時(shí)、不到位、過度溝通、溝通缺乏技巧不善于了解病人的心理，不能設(shè)身處地的為病人著想，如病人是否有經(jīng)濟(jì)方面的困難、是否存在親情陪護(hù)困難，是否不想讓其他人知道自己的病情，是否對(duì)手術(shù)存在恐懼、緊張、疑慮等，護(hù)理人員不能進(jìn)行針對(duì)性的講解宣教，溝通簡(jiǎn)單生硬，交待的有關(guān)注意事項(xiàng)與醫(yī)囑不一致，使病人對(duì)其缺乏信任感。1.4 護(hù)理文書書寫風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)理文書是重要的病案資料，為患者的診斷、治療提供了依據(jù)。同時(shí)也是很重要的法律依據(jù)，具有嚴(yán)肅性、嚴(yán)格性，更具有法律效力。但在實(shí)際工作中，往往會(huì)出現(xiàn)下列失誤：寫錯(cuò)患者姓名、年齡，體溫單繪制不規(guī)范，醫(yī)囑執(zhí)行后不簽名；病情記錄針對(duì)性不強(qiáng)，不能反映病情變化；護(hù)理記錄與護(hù)理措施不相符；護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄不符；頁(yè)面存在刮痕、污跡及缺損等；采取護(hù)理措施后不記錄效果，記錄不連貫，不用醫(yī)學(xué)術(shù)語等。1.5 管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

普外科患者留置導(dǎo)管多，如腹腔引流管、胃管、導(dǎo)尿管、T管、靜脈留置針及深靜脈導(dǎo)管等，常作為治療、觀察病情的手段。存在引流管脫出、受壓、堵塞、感染、引流管錯(cuò)接等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。1.6 醫(yī)療費(fèi)用上漲帶來的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，在治療和護(hù)理中使用的一些醫(yī)療器械與藥物的價(jià)格也在上漲，這就也一些經(jīng)濟(jì)能力較差的病患帶來了一定的經(jīng)濟(jì)壓力，而且有些費(fèi)用的使用情況并沒有給患者明確地出示給患者，不但如此，有些護(hù)士的催款方式也比較生硬而直接。這些都極易引發(fā)病患及家屬的不滿而致糾紛的產(chǎn)生。2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施 2.1 強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

定期開展多形式、多層面的風(fēng)險(xiǎn)教育活動(dòng)，比如組織護(hù)理人員培訓(xùn)有關(guān)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、護(hù)士法律法規(guī)，對(duì)護(hù)理糾紛案例進(jìn)行教育講座，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)案例進(jìn)行討論和分析。同時(shí)對(duì)一些高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理活動(dòng)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，制訂相應(yīng)措施，如對(duì)危重臥床者，預(yù)防褥瘡管理、安全的管理，對(duì)躁動(dòng)病人約束時(shí)肢體安全的管理等。使全體護(hù)士強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，自覺做好每個(gè)環(huán)節(jié)工作，將醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中高風(fēng)險(xiǎn)因素降至最低限度。2.2 完善普外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制 2.2.1 成立普外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組

重視并加強(qiáng)普外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作,保證各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理工作能夠落到實(shí)處，成立專門的風(fēng)險(xiǎn)管理小組，人員構(gòu)成上可以由2-3名左右的資深護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)共同組成，小組定期召開科室護(hù)理安全會(huì)議，對(duì)科室護(hù)理工作的現(xiàn)狀、問題和隱患進(jìn)行認(rèn)真全面的分析和評(píng)估，及時(shí)識(shí)別出潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，并根據(jù)其特點(diǎn)和原因制定針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，修訂科室護(hù)理預(yù)案，強(qiáng)化科室的風(fēng)險(xiǎn)管理。

2.2.2 完善科室風(fēng)險(xiǎn)管理制度建設(shè)

要做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作，就必須要有章可循，構(gòu)建并完善好普外科各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)章制度，技術(shù)操作流程標(biāo)準(zhǔn)，專科疾病的護(hù)理常規(guī)、健康教育、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，以及?？茡尵攘鞒?、應(yīng)急預(yù)案，都要確保做到護(hù)理工作的全程的規(guī)范化、技術(shù)操作的合理標(biāo)準(zhǔn)化，最大限度的降低護(hù)理工作中出現(xiàn)隨機(jī)性和盲目性的概率。確保搶救儀器及搶救藥品能夠正常使用：各類搶救儀器、藥品做到“五定”管理，班班交接，隨用隨補(bǔ)，所有物品擺放有序，設(shè)備、設(shè)施性能完好、標(biāo)識(shí)清晰。設(shè)置安全警示標(biāo)識(shí)、確保環(huán)境安全。2.2.3 強(qiáng)化科室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控

在科室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控過程中,一定要注意做好四方面的工作，具體來講就是做好對(duì)重點(diǎn)員工、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段和重點(diǎn)患者的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，確保在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素最多的這四個(gè)方面切實(shí)做好風(fēng)險(xiǎn)防范管理，這不但是質(zhì)量監(jiān)控的重點(diǎn)，同時(shí)也是難點(diǎn)所在,重點(diǎn)員工主要指的是情緒容易波動(dòng)、責(zé)任心較差的護(hù)理人員，處于進(jìn)實(shí)習(xí)期的護(hù)理人員，新進(jìn)的年輕護(hù)士等，重點(diǎn)患者指的是手術(shù)患者、危重患者、新患者等，重點(diǎn)環(huán)節(jié)指的是并發(fā)癥護(hù)理環(huán)節(jié)、藥品管理環(huán)節(jié)等，重點(diǎn)時(shí)段指的是夜班時(shí)段、節(jié)假日時(shí)段和交接班時(shí)段等。２.３強(qiáng)化護(hù)理專業(yè)知識(shí)，提高護(hù)理水平及責(zé)任感

對(duì)護(hù)理人員定期安排進(jìn)修或者專門的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，制定相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃，同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)理人員鉆研專業(yè)知識(shí)，努力把理論和實(shí)踐結(jié)合起來。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行各種急救設(shè)備和藥品使用相關(guān)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員應(yīng)急處理能力；每月進(jìn)行護(hù)理技能操作考試，以提高全科護(hù)士的綜合素質(zhì)；鼓勵(lì)護(hù)理人員參加自學(xué)考試，通過自學(xué)等形式來提高護(hù)理水平。通過對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查來了解患者對(duì)本科每個(gè)護(hù)理人員的滿意度，提高責(zé)任心較差護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度、護(hù)理水平和護(hù)理責(zé)任感。盡力做到周到服務(wù)，營(yíng)造和諧的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理水平。２.４提高護(hù)患溝通水平

根據(jù)護(hù)患溝通不良缺點(diǎn)，對(duì)本科護(hù)理人員組織起來，通過換位思考來認(rèn)識(shí)護(hù)患溝通不良所導(dǎo)致的護(hù)患矛盾。讓護(hù)理人員以患者或者家屬的身份來考慮患者的心理需要以及醫(yī)療護(hù)理需要，讓護(hù)理人員體會(huì)患者的處境；要護(hù)理人員學(xué)會(huì)耐心聽取患者訴說，要詳細(xì)向患者講述相關(guān)疾病知識(shí)，不可態(tài)度粗暴，讓患者產(chǎn)生信任，提高患者對(duì)護(hù)理人員好感，讓患者有賓至如歸的感覺，體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念，做到真正的傾心溝通，有效地提高護(hù)理效果處理好醫(yī)患關(guān)系。2.５做好對(duì)護(hù)理文書的規(guī)范管理

首先要力求提升護(hù)理記錄的質(zhì)量，因?yàn)樽o(hù)理記錄是出現(xiàn)護(hù)理糾紛事件時(shí)最重要的法律文件，在醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的鑒定過程中有著非常重要的作用,出現(xiàn)護(hù)理糾紛案件時(shí)，將會(huì)把護(hù)理記錄封存起來，不能在進(jìn)行任何修改，因此，護(hù)理記錄一定要詳細(xì)、準(zhǔn)確、及時(shí)、客觀、真實(shí)的進(jìn)行書寫，禁止涂改、不能缺項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語的使用，特別是在出現(xiàn)不良事件時(shí)更要給予足夠的重視，認(rèn)真的填寫記錄，確保護(hù)理記錄和醫(yī)療記錄保持一致，切不可隨意更改、憑空想象,盡可能的避免引發(fā)護(hù)理糾紛。

2.6 加強(qiáng)患者導(dǎo)管、引流管的安全管理

患者留置管道標(biāo)識(shí)的規(guī)范使用，患者住院期間，因病情治療需要留置各種導(dǎo)管及引流管，在便于觀察處粘貼寫有管道名稱、置管日期的不同顏色標(biāo)識(shí)，深靜脈置管貼紅色標(biāo)識(shí)、尿管貼黃色標(biāo)識(shí)、胃管貼綠色標(biāo)識(shí)、其它引流管貼藍(lán)色標(biāo)識(shí)。便于護(hù)士確認(rèn)、觀察做好相應(yīng)護(hù)理，保持導(dǎo)管通暢，妥善固定，防扭曲、牽拉，作好記錄。2.7 合理排班

根據(jù)本科需要，除了增加護(hù)理人員外，還有進(jìn)行合理排班，實(shí)行彈性排班，做到新老搭配、能力強(qiáng)弱搭配，實(shí)施人員調(diào)配方法來處理突發(fā)情況，盡量保證護(hù)理工作安全進(jìn)行。定期了解護(hù)理人員身體狀況，了解護(hù)理人員的心理情緒，解除護(hù)士后顧之憂，緩解心理壓力，提高護(hù)理人員的身心健康。

2.8 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控

在強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的同時(shí)，要加強(qiáng)關(guān)鍵質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控，尤其對(duì)重點(diǎn)護(hù)士、重點(diǎn)病人、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控。每天做到“五查”、“五看”，即查新病人的護(hù)理措施是否到位，查病人術(shù)前護(hù)理是否完善，查治療所需設(shè)備是否齊全，查病人術(shù)后是否按要求進(jìn)行活動(dòng)，查病人留置導(dǎo)管是否通暢，看醫(yī)囑單和護(hù)士的執(zhí)行情況是否相符，看重點(diǎn)病人的病情與護(hù)理措施是否相適應(yīng)，看護(hù)理記錄是否客觀真實(shí)，看病房的各項(xiàng)設(shè)施是否安全．看病人治療后有無不良反應(yīng)。通過“五查”、“五看”及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處置護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。2.９正確履行告知義務(wù)，推行一日清單制度

對(duì)新入院病人要介紹管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及疾病相關(guān)知識(shí)，手術(shù)前告知風(fēng)險(xiǎn)及可能的并發(fā)癥。住院費(fèi)用每日發(fā)放清單．有錯(cuò)誤的費(fèi)用要及時(shí)糾正。讓病人明明白白消費(fèi)嚴(yán)格按照物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收取各種治療、護(hù)理等費(fèi)用，每日為病人提供費(fèi)用明細(xì)清單，對(duì)病人不明白的收費(fèi)項(xiàng)目及時(shí)進(jìn)行解釋，如有錯(cuò)收、多收應(yīng)及時(shí)糾正。

綜上所述，分析和認(rèn)識(shí)普外科護(hù)理中存在的不安全因素，有助于減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中護(hù)患矛盾發(fā)生，降低或者避免醫(yī)療糾紛發(fā)生，提高護(hù)理效果?？傊o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理自始自終貫穿于整個(gè)護(hù)理質(zhì)量管理過程中，要從護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)上采取積極預(yù)防措施，才能有力的保證護(hù)理安全。有時(shí)在極其簡(jiǎn)單或微不足道的臨床活動(dòng)中都有風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生護(hù)理缺陷或事故，都會(huì)給患者和家屬帶來痛苦或無法挽回的損失。因此，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以防患于未然，防范和減少護(hù)理糾紛，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)。

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