第一篇：顱腦外科手術(shù)的通氣技巧分析

顱腦外科手術(shù)的通氣技巧分析

【摘要】 目的：探討臨床上顱腦外科手術(shù)中的過度通氣技巧，以保證患者的顱內(nèi)壓平衡。方法：以36例2012.6.1.～2013.1.1之間在我院接受顱內(nèi)外科手術(shù)治療的患者為研究對象，并采用回顧性方法分析，根據(jù)患者呼吸末二氧化碳分壓的不同將其分為輕度、中度過度通氣以及正常通氣組，每組人數(shù)人別為13人、11人以及12人，對所有患者行全身麻醉以及過度通氣處理，同時檢測患者的頸內(nèi)靜脈血氧飽和度，借此來監(jiān)測患者的顱內(nèi)壓。結(jié)果：在患者的呼吸末二氧化碳分壓下降的情況下，輕度和中度過度通氣組患者與正常通氣患者在顱內(nèi)壓上呈相比，前兩者呈顯著下降的趨勢。同時輕度過度通氣的患者在腦氧攝取值以及頸內(nèi)靜脈血氧飽和度上的變化不明顯，而中度過度通氣患者的腦氧攝取值上升，頸內(nèi)靜脈血氧飽和度下降，兩組患者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對患者的過度通氣根據(jù)頸內(nèi)靜脈血氧飽和度進(jìn)行有效的調(diào)整，能夠保證患者的顱內(nèi)壓穩(wěn)定，促進(jìn)患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 顱腦外科手術(shù)；過度通氣；顱內(nèi)壓；血氧監(jiān)測

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2014）03-0527-01

前言

目前臨床上針對顱腦外科手術(shù)患者在麻醉期間的治療，將顱內(nèi)壓有效的降低和控制是關(guān)鍵，而有效的達(dá)到以上目的的方法則是進(jìn)行人工過度通氣，但是在進(jìn)行該操作的時候，必須對其技巧嚴(yán)格的掌控，避免患者腦氧供需失衡現(xiàn)象的發(fā)生。該操作的原理是將患者的動脈血二氧化碳水平有效的降低，進(jìn)而使顱內(nèi)血管發(fā)生收縮反應(yīng)，降低血容量，待下降至一定的水平之后，則應(yīng)將其控制，避免缺氧和缺血現(xiàn)象的產(chǎn)生。資料與方法

1.1 臨床資料：以36例2012.6.1.～2013.1.1之間在我院接受顱內(nèi)外科手術(shù)治療的患者為研究對象，并采用回顧性方法分析，根據(jù)患者呼吸末二氧化碳分壓的不同將其分為輕度、中度過度通氣以及正常通氣組，每組人數(shù)人別為13人、11人以及12人，而呼吸末二氧化碳分壓分別為（4.1～4.5kPa）、（3.4～4.0kPa）以及（4.6～4.9kPa），患者的年齡在25～57歲之間，平均年齡為36.4±5.2歲，其中男性患者25例，女性患者11例，所包括的疾病種類主要有腦垂體瘤、膠質(zhì)瘤以及聽神經(jīng)瘤等，患者在疾病、性別以及年齡等方面僅具有可比性。

1.2 方法：對所有患者行全身麻醉以及過度通氣處理，同時檢測患者的頸內(nèi)靜脈血氧飽和度，借此來監(jiān)測患者的顱內(nèi)壓。具體的方法如下：在對患者行全身麻醉的情況下進(jìn)行逆行穿刺處理，穿刺點位于右側(cè)頸靜脈，同時置管于顱底方向，再者就是取患者仰臥位，消毒處理患者的甲狀軟骨區(qū)域，并以16號套管針從頸內(nèi)動脈外側(cè)做穿刺，進(jìn)針4厘米并逆行于同側(cè)的外耳道30度，使其負(fù)壓得到穩(wěn)定保持，在會抽取血的情況下將針退出，再將少量的肝素鹽水注入，將光線傳感器置入，對患者的頸內(nèi)靜脈血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測[1]。同時配合呼吸機做過度通氣處理，是潮氣量與呼吸的頻率控制在7～10mL/kg，維持三組患者的呼吸末二氧化碳分壓

于一定的范圍。

1.3 觀察指標(biāo)：但三組患者的血壓、心電圖、顱內(nèi)壓以及血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測，同時抽取患者動脈血做血氣分析，進(jìn)而對患者的靜脈血氧飽和度、動脈血氧飽和度以及腦氧攝取值進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法：借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0對調(diào)查的各組患者的情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，以x±s 表示計量資料，以t檢驗，當(dāng)P<0.05時，則說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果

在患者的呼吸末二氧化碳分壓下降的情況下，輕度和中度過度通氣組患者與正常通氣患者在顱內(nèi)壓上呈相比，前兩者呈顯著下降的趨勢。同時輕度過度通氣的患者在腦氧攝取值以及頸內(nèi)靜脈血氧飽和度上的變化不明顯，而中度過度通氣患者的腦氧攝取值上升，頸內(nèi)靜脈血氧飽和度下降，兩組患者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。具體情況如表1所示：結(jié)論

目前在臨床上針對顱腦外科手術(shù)患者的治療和檢測重要的手段就是通過監(jiān)測患者的頸內(nèi)靜脈血氧飽和度來實現(xiàn)的，借此來對患者出現(xiàn)的缺氧和缺血反應(yīng)作出及時的處理。而過度通氣所起到的主要作用就是對患者的顱內(nèi)壓進(jìn)行有效監(jiān)控，但是我們必須對過度通氣的程度進(jìn)行嚴(yán)格的掌握。

以上我們探討了腦氧供需平衡與過度通氣之間的相關(guān)性，研究顯示，患者處于輕度過度通氣的情況下，各項指標(biāo)均處于正常的水平范圍內(nèi)，并不會導(dǎo)致腦氧供需失衡現(xiàn)象的發(fā)生[2]。但是當(dāng)處于中度通氣的情況下，則表現(xiàn)為患者的腦氧攝取值上升，頸內(nèi)靜脈血氧飽和度下降，也就說明了對患者進(jìn)行中度通氣可能導(dǎo)致腦血流灌注不足現(xiàn)象的發(fā)生，進(jìn)而引發(fā)患者的腦氧供需失衡。而導(dǎo)致以上現(xiàn)象發(fā)生的原因則是患者在進(jìn)行不斷過度通氣的時候，呼吸末二氧化碳分壓則呈逐漸下降的趨勢，動脈血管發(fā)生收縮反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致腦血流量降低。并且該研究還向我們進(jìn)一步說明了患者的顱內(nèi)壓降低能夠通過過度通氣來實現(xiàn)，但是并不意味著可以無限使用[3]。在相關(guān)研究中顯示，當(dāng)過度通氣在一定程度之后，必須進(jìn)行嚴(yán)格調(diào)控，其原因是可能導(dǎo)致腦損害增加現(xiàn)象的發(fā)生。因此在后期的顱腦外科手術(shù)中，我們必須結(jié)合患者的手術(shù)種類、顱內(nèi)壓情況等進(jìn)行過渡通氣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉貴明，丁學(xué)琴，王多友，等.顱腦手術(shù)中過度通氣對頸內(nèi)靜脈球血氧飽和度、腦動靜脈氧及乳酸差的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2001，21（8）：466-469

[2] 楊利孫，程娟麗，張 翔，等.人工過度通氣對顱腦手術(shù)病人腦氧代謝的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2001，21（10）：586-587

[3] Bullock R，Chesnut R M，Clifton G，et al.Guidelines for the management of severe traumatic brain injury[J].J Neurotrau-ma，2000，17（9）：451-455

第二篇：中國顱腦創(chuàng)傷外科手術(shù)指南--專家共識-2015版

中國顱腦創(chuàng)傷外科手術(shù)指南--專家共識-2015版

中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會中國神經(jīng)刨傷專家委員會

目前國內(nèi)外有關(guān)顱腦創(chuàng)傷患者，特別是急性顱腦創(chuàng)傷患者外科手術(shù)治療的指征、時機和方法存在爭議。鑒于外科手術(shù)無法進(jìn)行雙盲臨床對照研究和倫理學(xué)問題，至今尚無有關(guān)顱腦創(chuàng)傷患者外科手術(shù)療效的一級循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。2006年，美國神經(jīng)外科專家在收集國際醫(yī)學(xué)刊物發(fā)表的800多篇(二級或三級證據(jù):)有關(guān)顱腦創(chuàng)傷外科手術(shù)方面論著的基礎(chǔ)上，編寫了美國《顱腦創(chuàng)傷外科治療指南》(guidelinesforthesurgicalmanagementoftraumaticbraininjury)，在Afe.wcwwge/iv雜志上全文刊登。對美國和全世界神經(jīng)外科醫(yī)生外科手術(shù)治療顱腦創(chuàng)傷患者發(fā)揮了良好指導(dǎo)作用。鑒于我國神經(jīng)外科醫(yī)師在顱腦創(chuàng)傷外科手術(shù)治療方面積累了豐富臨床經(jīng)驗再結(jié)合我國顱腦創(chuàng)傷患者傷情特點和醫(yī)療條件，2008年11月中國神經(jīng)創(chuàng)傷專家委員會召集了60多位神經(jīng)外科專家，認(rèn)真分析了我國顱腦創(chuàng)傷患者外科手術(shù)的成功經(jīng)驗和失敗教訓(xùn)，編寫出適合中國國情的顱腦創(chuàng)傷患者外科手術(shù)專家共識，以指導(dǎo)我國從事顱腦創(chuàng)傷診治醫(yī)生的臨床醫(yī)療實踐，提高我國顱腦創(chuàng)傷患者救治水平。

一、急性硬膜外血腫 1.手術(shù)指征: ⑴ 急性硬膜外血腫>30 ml，顳部血腫>20 ml，需立刻開顱手術(shù)清除血腫；

(2)急性硬 膜外血腫<30 ml，顳部<20ml，最大厚度<15 mm，中線移位<5mm，GCS評分>8分，沒有腦局灶損害癥狀和體征的患者可保守治療。但必須住院嚴(yán)密觀察病情變化，行頭部CT動態(tài)觀察血腫變化。一旦出現(xiàn)臨床意識改變、高顱壓癥狀、甚至瞳孔變 化或CT血腫増大，都應(yīng)該立刻行開顱血腫清除手 術(shù)。2.手術(shù)方法: 按照血腫部位采取相應(yīng)區(qū)域骨瓣 開顱，清除血腫和徹底止血，骨窗緣懸吊硬腦膜，骨瓣原位復(fù)位固定。但對于巨大硬膜外血腫、中線移位明顯、瞳孔散大的患者，可采用去骨瓣減壓和硬 腦膜減張縫合技術(shù)，避免手術(shù)后大面積腦梗死造成的繼發(fā)性高顱壓和腦疝，再次行去骨瓣減壓手術(shù)。

二、急性硬膜下血腫 1.手術(shù)指征: ⑴急性硬膜下血腫>30 ml、顳部 血腫>20 ml、血腫厚度>10 mm，或中線移位>5mm的患者，需立刻采用手術(shù)清除血腫;(2)急性硬膜 下血腫<30ml、顳部<20ml、血腫最大厚度<10 mm，中線移位<5 mm、GCS評分<9分急性硬膜下 血腫患者，可以先行非手術(shù)治療。如果出現(xiàn)傷后進(jìn) 行性意識障礙，GCS評分下降>2分，應(yīng)該立刻采用 外科手術(shù)治療；

(3)對于具有顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)的醫(yī) 院，GCS評分<8分的重型顱腦創(chuàng)傷合并顱內(nèi)出血 的患者都應(yīng)行顱內(nèi)壓監(jiān)測。2.手術(shù)方法: 對于臨床最常見的額顳頂急性硬 膜下血腫，特別是合并腦挫裂傷高顱壓的患者，提 倡采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱血腫清除，根據(jù)術(shù)前GCS評 分、有無腦疝以及術(shù)中顱內(nèi)壓情況決定保留或去骨 瓣減壓，硬膜原位縫合或減張縫合。雙側(cè)額顳頂急 性硬膜下血腫應(yīng)該行雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣手術(shù)，也可采用前冠狀開顱去大骨瓣減壓術(shù)。

三、急性腦內(nèi)血腫和腦挫裂傷 1.手術(shù)指征：

(1:)對于急性腦實質(zhì)損傷、腦內(nèi)血 腫、腦挫裂傷的患者，如果出現(xiàn)進(jìn)行性意識障礙和神經(jīng)功能損害，藥物無法控制高顱壓，CT出現(xiàn)明顯占位效應(yīng)，應(yīng)該立刻行外科手術(shù)治療;(2)額顳頂葉挫裂傷體積>20 ml，中線移位>5 mm，伴基底池受 壓，應(yīng)該立刻行外科手術(shù)治療;(3)急性腦實質(zhì)損傷 患者，通過脫水等藥物治療后顱內(nèi)壓25≥mmHg，腦 灌注壓≤65 mmHg，應(yīng)該行外科手術(shù)治療;(4)急性腦實質(zhì)損傷(腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷)患者無意識改變和神經(jīng)損害表現(xiàn)，藥物能有效控制高顱壓，CT未顯示 明顯占位效應(yīng)，可在嚴(yán)密觀察意識和瞳孔等病情變化下，繼續(xù)藥物保守治療。

2.手術(shù)方法:(1)對于額顳頂廣泛腦挫裂傷合并腦內(nèi)血腫、CT出現(xiàn)明顯占位效應(yīng)患者，應(yīng)該提倡采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱清除腦內(nèi)血腫和失活腦挫裂傷組織、徹底止血，常規(guī)行去骨瓣減壓，硬膜減張縫合;(2)對于無腦內(nèi)血腫、額顳頂廣泛腦挫裂傷腦 腫脹合并難以控制高顱壓、出現(xiàn)小腦幕切跡疝征象的患者，應(yīng)常規(guī)行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱，硬膜減張縫合，去骨瓣減壓;(3)對于單純腦內(nèi)血腫、無明顯腦 挫裂傷、CT出現(xiàn)明顯占位效應(yīng)的患者，按照血腫部位，采用相應(yīng)部位較大骨瓣開顱清除血腫、徹底止血，根據(jù)術(shù)中顱內(nèi)壓情況決定保留或去骨瓣減壓，硬膜原位縫合或減張縫合;(4)對于后枕部著地減速性損傷、對沖傷導(dǎo)致的雙側(cè)大腦半球腦實質(zhì)損傷(腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷)導(dǎo)致的腦內(nèi)多發(fā)血腫，應(yīng)該首先對損傷嚴(yán)重側(cè)病灶進(jìn)行開顱手術(shù)，必要時行雙側(cè)開顱大骨瓣減壓手術(shù)。

四、急性后顱窩血腫 1.手術(shù)指征:(1)后顱窩血腫>10 ml、CT掃描有占位效應(yīng)(第四腦室的變形、移位或閉塞，基底池受 壓或消失，梗阻性腦積水)，應(yīng)立即行外科手術(shù)治療;(2)后顱窩血腫<10 ml、無神經(jīng)功能異常、CT掃描顯 示不伴有占位征象或有輕微占位征象的患者，可以進(jìn)行嚴(yán)密的觀察治療，同時進(jìn)行定期復(fù)查CT。2.手術(shù)方法：

采用枕下入路開顱，徹底清除血腫，行硬腦膜原位或減張縫合。

五、慢性硬膜下血腫 1.手術(shù)指征:(1)臨床出現(xiàn)高顱壓癥狀和體征，伴有或不伴有意識改變和大腦半球受壓體征;(2)CT或MRI掃描顯示單側(cè)或雙側(cè)硬膜下血腫> 10 mm、單側(cè)血腫導(dǎo)致中線移位>10 mm;(3)無臨床癥狀和 體征、CT或MRI掃描顯示單側(cè)或雙側(cè)硬膜下血腫厚度<10mm、中線移位<10 mm患者可采取動態(tài)臨床觀察。2.手術(shù)方法:(1)低密度硬膜下血腫通常采用單 孔鉆孔引流術(shù);(2)混合密度可采用雙孔鉆孔引流沖洗方法;(3)對于慢性硬膜下血腫反復(fù)發(fā)作、包膜厚、血腫機化的患者，則需要行骨瓣開顱手術(shù)剝除血腫膜、清除機化血腫。

六、凹陷性顱骨骨折 1.手術(shù)指征：

(1)閉合性凹陷性骨折>1.0 cm;(2)閉合性凹陷性骨折位于腦功能區(qū)、壓迫導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙;(3)開放性凹陷性骨折;(4)閉合性凹陷性 顱骨骨折壓迫靜脈竇導(dǎo)致血液回流、出現(xiàn)高顱壓患者；(5)凹陷性顱骨骨折位于靜脈竇未影響血液回 流、無高顱壓患者不宜手術(shù)。2.手術(shù)方法:(1)無污染的骨折片取出塑型后原位固定;(2)嚴(yán)重污染骨折片應(yīng)該取除，待二期修補；

(3)合并顱內(nèi)出血和腦挫裂傷按相應(yīng)外科手術(shù)規(guī)范處置。

七、顱骨修補術(shù) 1.手術(shù)指征: ⑴頻骨缺損>2cm;(2)影響美容；

(3)通常在傷后>3個月進(jìn)行顱骨修補術(shù)，對于較大 盧頁骨缺損導(dǎo)致患者臨床癥狀和體征的患者，臨床病情允許條件下，可以適當(dāng)提前;(4)由于兒童顱骨發(fā)育特點，顱骨修補手術(shù)原則> 12歲。對于較大顱骨缺損、影響兒童正常生活和學(xué)習(xí)、頭皮發(fā)育良好，可以不受年齡限制;(5)顱腦傷后發(fā)生顱內(nèi)外感染的患 者，顱骨修補術(shù)必須在感染治愈1年以上。2.手術(shù)方法:(1)按照顱骨缺損大小和形態(tài)選擇 相應(yīng)可塑性良好的鈦網(wǎng)或其他材料;(2)在顳肌筋膜 下與硬腦膜外仔細(xì)分離，盡量不要分破硬腦膜，將修補材料固定在顱骨邊緣;(3)亦可采用自體顱骨保存和修補術(shù)。

第三篇：顱腦外傷 典型病例分析

患者，張義濤，男，39歲，以外傷5小時昏迷2小時主訴入院，患者家屬訴患者于5小時前被摩托車撞到在地，當(dāng)場昏迷約10分鐘，隨后清醒，感頭昏，頭痛劇烈，尚能自行回家，嘔吐2次。不能回憶當(dāng)時經(jīng)過，2小時前再次昏迷，呼之不應(yīng)，急送入院。

查體:T 38.5C R 18次/分 P 110次/分 BP 120/85mmHg 淺昏迷，格拉斯格評分 10分，雙瞳孔不等大，左側(cè)5mm 光反射弱 右側(cè) 3mm，右側(cè)枕部可見一3x2cm軟組織挫傷區(qū)，血跡已干，局部腫脹明顯，壓痛明顯，右側(cè)肌力3級，左側(cè)5級。

X線提示：右枕骨骨折 未行其他檢查 1.患者目前可能的診斷有哪些？ 2.如何進(jìn)一步支持你的上述診斷？ 3.注意預(yù)防哪些并發(fā)癥？如何讓預(yù)防？ 4.寫出治療方案

o

第四篇：外科手術(shù)患者平均住院日影響因素分析

外科手術(shù)患者平均住院日影響因素分析

摘要：文章分析了二甲醫(yī)院外科手術(shù)患者平均住院日（ALOS）的主要影響因素，選取如皋市人民醫(yī)院2014年1月―2015年12月接診的外科手術(shù)患者17461例，運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0對患者個人信息及住院信息進(jìn)行統(tǒng)計分析，以方差分析、t值檢驗及多元逐步回歸分析分析。結(jié)果表明：年齡、職業(yè)、付費方式、省份、性別、治療效果、手術(shù)等級與術(shù)前住院日均會對ALOS造成影響（P<0.01）；術(shù)前住院日對ALOS的影響最大，其次為年齡，第三為病例來源，其后依次為付費方式、職業(yè)、治療效果、性別、手術(shù)等級。因此認(rèn)為：通過分析外科手術(shù)患者住院信息，可掌握影響ALOS的主要因素，為下一步醫(yī)療管理提供決策依據(jù)。

關(guān)鍵詞：外科手術(shù)平均住院日影響因素

中圖分類號：F233；K197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）04-256-02

平均住院日（ALOS）主要是指在一定時間內(nèi)，醫(yī)院接診患者在出院時總的平均住院時間，該指標(biāo)能夠充分體現(xiàn)醫(yī)院的工作效率、管理水平、護理水平、工作質(zhì)量等各方面信息。此外，ALOS也可充分反映出患者愿意接受醫(yī)療服務(wù)的平均時間，同時也充分展現(xiàn)了醫(yī)院可為患者提供的綜合醫(yī)療服務(wù)能力{1}。通過統(tǒng)計分析ALOS可幫助管理層掌握醫(yī)療服務(wù)水平，從而采取有效措施盡可能縮短該指標(biāo)，從而實現(xiàn)床位周轉(zhuǎn)次數(shù)和病床使用率的提升，為患者提供更有效率的醫(yī)療服務(wù)。本文通過二甲綜合醫(yī)院外科手術(shù)患者ALOS進(jìn)行調(diào)查，并分析其影響因素。

一、資料與方法

1.資料來源。本研究數(shù)據(jù)均來自筆者所在的江蘇省如皋市人民醫(yī)院2014年1月―2015年12月接診的外科患者住院信息。2014年1月―2015年12月外科（包括：普外科、骨科、泌尿外科、心胸外科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)外科等）共接診患者17461例手術(shù)患者。

2.方法。運用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS15.0對17461例患者住院信息進(jìn)行統(tǒng)計整理。對17461例患者平均住院狀況進(jìn)行了解，組間采取方差分析比較，t值進(jìn)行檢驗；采取多元逐步回歸分析影響ALOS的各項因素；α=0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)。

二、結(jié)果

1.影響ALOS的單因素分析。根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，年齡、職業(yè)、付費方式、省份、性別、治療效果、手術(shù)等級與術(shù)前住院日均會對ALOS造成影響（P<0.01），見表1。

2.多元逐步回歸分析。通過多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)前住院日對ALOS的影響最大，其次為年齡，第三為病例來源，其后依次為付費方式、職業(yè)、治療效果、性別、手術(shù)等級。見表2。

三、討論

1.影響外科手術(shù)患者ALOS的因素。本研究通過對17461例手術(shù)患者各項信息進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，影響患者ALOS的主要因素可概括為：患者因素、社會因素和醫(yī)院因素，其中患者因素主要有人口統(tǒng)計特征、身體狀況、付費方式、手術(shù)類型與患者意愿；社會因素則主要指醫(yī)保制度；醫(yī)院因素則主要是指科室工作效率、病區(qū)診療流程不暢、管理效率和護理工作效率等。而根據(jù)多元逐步回歸分析結(jié)果來看，術(shù)前住院日、年齡與病例來源是影響ALOS排名前三的因素，而治療效果、手術(shù)等級排名較末，這表明我院外科醫(yī)療服務(wù)水平較高，并不會對ALOS造成過大影響，更多地是來自患者自身的原因。但需要注意的是術(shù)前住院日是導(dǎo)致ALOS的首要因素，而引起該情況的主要因素為：女性經(jīng)期；老年患者伴隨有高血壓、糖尿病等慢性病，需待到病情穩(wěn)定后才得實施手術(shù)；危重癥患者，無法立即安排手術(shù)；疑難病例等，故醫(yī)院同樣需要引起重視{2}。

2.縮短ALOS的對策建議。

（1）實施ALOS精益管理。醫(yī)院應(yīng)積極實施全方位績效管理和全成本精細(xì)化核算，從而實現(xiàn)對ALOS的精益管理，并將ALOS作為醫(yī)護人員的重要考核指標(biāo)，提高醫(yī)護人員對患者ALOS的認(rèn)知和責(zé)任感。

（2）加強單病種與臨床路徑管理。針對單病種流程，醫(yī)院應(yīng)提出詳細(xì)的管理流程，必須具體到用藥種類、檢查項目、用藥劑量等細(xì)節(jié)。在院內(nèi)成立專門的臨床路徑管理小組，擬定詳細(xì)的臨床路徑實施方案，自患者入院當(dāng)日到出院，為患者提供最佳的護理方案和醫(yī)療治療方案，使患者獲得最佳治療服務(wù)的同時，還可有效縮短ALOS{3}。

（3）優(yōu)化診療流程。對門診布局進(jìn)行合理調(diào)整，提高診療效率和服務(wù)質(zhì)量，縮短患者就診的時間，確保患者能夠在門診就能夠完成檢驗、檢查等項目，在患者入院后，醫(yī)生即可根據(jù)門診檢查結(jié)果，在短時間內(nèi)安排患者接受相應(yīng)治療。此外，醫(yī)院還可通過“一卡通”、“銀醫(yī)卡”等來縮短患者排隊等候時間，并通過掛號、診療、檢查“一站式”服務(wù)來提高患者診療體驗，從而達(dá)到縮短ALOS的目的。

（4）提高病區(qū)護理服務(wù)質(zhì)量。對護理人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，促使她們的護理服務(wù)技能、服務(wù)意識和服務(wù)理念均能夠得到同步提升，為患者提供積極主動的護理服務(wù){(diào)4}。護士長則應(yīng)根據(jù)科室情況，合理調(diào)整護士排班表，確保每位患者均能夠得到最好的護理服務(wù)，此外，保證護理人員有充足的休息時間，讓每位護理人員的工作滿意度得到提高，從而達(dá)到提高其工作責(zé)任和成就感，進(jìn)而為患者提供更好的護理服務(wù)，從而縮短ALOS。

注釋：

{1}李亮，金敏，莫龍，等.手術(shù)患者平均住院日影響因素分析及對策[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，19（3）：43-45

{2}薛麗，李達(dá)，趙育新，等.術(shù)前平均住院日影響因素分析[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2013，31（6）：433-435

{3}李東敏，孫麗，陳麗娟.綜合醫(yī)院平均住院日影響因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，30（2）：222-223

{4}林有智，唐勇，陸玉蕾，等.鼻咽癌放療患者平均住院日的影響因素分析[J].中國病案，2014，14（12）：40-42

（作者單位：如皋市人民醫(yī)院江蘇如皋 226500）

（責(zé)編：若佳）

第五篇：辯論賽技巧分析

辯論賽技巧分析

一、開篇立論

一辯的開篇立論在各種賽制中都是必有的環(huán)節(jié)，它是重中之重。一個好的一辯立論直接可以給以后的各個環(huán)節(jié)奠定基調(diào)，限定界限，給出己方攻擊點，筑起己方防守堡壘。因而開篇立論應(yīng)下足功夫，切不可小覷。

首先，是辯詞中關(guān)鍵詞的解析。這里我們要切實強調(diào)權(quán)威性，我們可以從周圍找到各種工具書或者借助英特網(wǎng)搜索，在各種不一的解釋中，盡量以權(quán)威的詞典辭書為準(zhǔn)，這樣在以后的闡述中才可以理直氣壯，否則被別人抓到明顯曲解意思的把柄，就直接陷入被動甚至滿盤皆輸。知道了這一點后，我們也可以利用這點來創(chuàng)造優(yōu)勢。例如在2001年國際大專辯論賽《金錢是/不是萬惡之源》中，反方辯手說萬字是一切的意思，正方說不是。雙方膠著，反方說“正方辯手不看原典，你知不知道它原典出自《提摩太》第六章第十節(jié)？”正方將要陷入被動，四辯從容不迫拿出《漢語大詞典》說“我可以告訴你中文的原典在哪里，《漢語大詞典》中萬字一共九種意思，沒有一種是一切的意思，對方辯友可以自己去查?！彼查g立穩(wěn)腳步并且強力扳回一局。

其次，破題釋義，定出標(biāo)準(zhǔn)主線。在有了關(guān)鍵詞的解釋之后，緊接著就是對整個辯題的剖析，剖析的關(guān)鍵點在于定出客觀評價標(biāo)準(zhǔn)，找出攻擊點，并由此找出對方攻擊點，確立己方防守線。這里強調(diào)一點是切勿將此工作單獨推給一辯去做，且不說工作太重，單說一辯難以思考全面，如果一辯思維走偏，直接后果是己方戰(zhàn)線全部走偏。一定要經(jīng)過雙方四位辯手綜合討論質(zhì)疑修改才能確立。所謂標(biāo)準(zhǔn)，就是在比較性的辯題中確立一個客觀的評價分析點，讓自己的攻擊做到有準(zhǔn)可依，有的放矢。這個標(biāo)準(zhǔn)一定要基于客觀實際或者哲學(xué)理論或者邏輯分析，嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)，能讓大多數(shù)人信服，否則會弄巧成拙。例如1993年《溫飽是/不是談道德的必要條件》，反方經(jīng)過邏輯推理得出，必要條件是有之不必然，無之必不然，那么可以得出正方必須論證沒有溫飽一定沒有道德，反方的總體思路便歸在人類歷史不溫飽的情況比比皆是，可是人類歷史上有沒有一個時期一個地方一點道德都不談？顯然沒有。另一個邏輯點，溫飽分開看，溫而不飽的情況，減肥小姐是溫而不飽，她談不談道德，若不談，那么減肥中心是不是就變成了拳擊場？這樣嚴(yán)謹(jǐn)?shù)耐普摵苋菀琢钊诵欧?/p>

最后，破題立論，化整為零。有了辯題的解釋，有了標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，接著是把一個完整的辯題劃分為幾個小的著力點，來進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼撟C，也就是確立分論點。有了分論點能讓一個宏大的辯題顯得有層次有條理，也能為后面辯手的針鋒相對給定線路。這里確立分論點有幾個經(jīng)典的方式，例如：“政治、經(jīng)濟、文化”三方面、“社會、家庭、個人”三方面、“邏輯、理論、事實”三方面等等。不論層面如何，其結(jié)果都是為中心論題服務(wù)的。論點的確立同樣也要由四位辯手綜合討論后得出，并且?guī)孜晦q手要牢記論點內(nèi)容，確立進(jìn)攻思路。

有了以上內(nèi)容，就等于提綱挈領(lǐng)，再由一辯對各個論點的論述內(nèi)容進(jìn)行填充。辯詞的措辭上關(guān)鍵看各位辯手的語言功底，這個一般不容易速成，但是多參考一些經(jīng)典精彩的辯詞，適當(dāng)借用其精華也可以對自己有一定地提高。

反方的一辯有一個小技巧就是在陳述之前花10幾秒的時間對正方的一辯陳詞進(jìn)行簡單反駁，體現(xiàn)的是一名辯手的應(yīng)變能力。但切記不要強求而弄巧成拙。

二、再立論

二辯的再立論與一辯論點的確立過程大致相同，這里只簡單闡述一些思路上的問題。與開篇立論相比，二辯一來省去了對辯詞解釋和標(biāo)準(zhǔn)確立，二來雙方二辯因為都已經(jīng)聽了雙方一辯的立論，也了解了對方的思路。在此環(huán)節(jié)，有經(jīng)驗和能力的二辯可以針對對方的論點或者釋義標(biāo)準(zhǔn)等提出簡單質(zhì)疑，但大部分的時間，仍要留在對己方的論述上。二辯的論述思路可以參考國際大專辯論賽的舊賽制，就是雙方一二三辯交替闡述，大多數(shù)比賽中二辯選手采用的是針對一辯論點中的某一個方面進(jìn)行闡述。例如2001年國際大專辯論賽《經(jīng)濟發(fā)展與環(huán)境保護可以/不可以并行》，反方一辯從理論、事實、價值三方面闡述了觀點，二辯三辯詳細(xì)從事實角度闡述。二辯主要從近現(xiàn)代發(fā)展史發(fā)達(dá)國家的歷程闡述，三辯又詳細(xì)從發(fā)展中國家的歷程來闡述，顯得條理非常清晰?；蛘呷?993年國際大專辯論賽《溫飽是/不是談道德的必要條件》中，反方一辯從邏輯闡述，二辯從理論闡述，三辯從事實闡述，四辯從價值闡述，從開篇到結(jié)尾形成一個完美的整體。

三、對話

對話環(huán)節(jié)是整場比賽中最考驗選手臨場應(yīng)變能力的環(huán)節(jié)之一。因為雙方二辯都要在對話中維護和鞏固己方觀點，并且攻擊對方觀點。但考驗臨場能力絕不僅僅是空手而上，恰恰相反，事先的充分準(zhǔn)備反而更起決定作用。對話環(huán)節(jié)對二辯選手的基本要求就是要有充足的問題來攻擊對方，還有要對己方的立論構(gòu)架和標(biāo)準(zhǔn)、論點等等足夠清晰。一般而言，辯論場上每一方都希望占據(jù)主動權(quán)，引領(lǐng)比賽的節(jié)奏，所以在對話環(huán)節(jié)每回答對方一個問題，都要緊接著拋出自己的問題，這樣才能讓對方跟著自己的節(jié)奏往下走。選手在場下需要準(zhǔn)備的是：

一、問題；

二、對方最可能的回答方式。選手要由充足的問題，也要在場下與己方隊員交流，確立對方大致的回答方向，以免屆時手忙腳亂。

另外，這個環(huán)節(jié)還有很多的技巧，一些萬能的辯駁方式和一些典型的例子應(yīng)當(dāng)熟記，并學(xué)會舉一反三。關(guān)于這一點，我將在第三大部分“辯論中的經(jīng)典辯駁”作詳細(xì)闡述。

四、盤問

盤問環(huán)節(jié)對被盤問者是一個巨大的挑戰(zhàn)，而對盤問者來說，工作就輕松了很多。

然而輕松了也絕不是不用下功夫，其實一個好的三辯，盤問問題最能顯現(xiàn)其功底。最基本的要求，三辯的盤問問題一定要有一定的尖銳性，最好是從論點或評判標(biāo)準(zhǔn)延伸出，切不可不痛不癢或者問一些“小兒科”問題。在往深一個層次的要求來說，三辯的四個盤問問題最好是有一定的聯(lián)系性，最好能環(huán)環(huán)相扣，或者逼迫對方兩位或者幾位辯手產(chǎn)生矛盾。這個環(huán)節(jié)在歷來的各種大型賽制上較少出現(xiàn)，因而沒有鮮明的例子。但大家可以參考從2003年以后的“國際大專辯論會”（07年后國辯更名為“國際大學(xué)群英辯論會”）有一個環(huán)節(jié)，就是提問嘉賓提問環(huán)節(jié)，例如03年的國辯由蔣昌建、余磊等歷屆國辯的最佳辯手作為提問嘉賓，總決賽由他們對某一方提問，該方一位辯手回答問題。

另外盤問和臺灣大選的電視辯論中一個環(huán)節(jié)很相似，也可以作為積累的一個參考。例如2011年臺灣地區(qū)領(lǐng)導(dǎo)人公開電視辯論上，有六位媒體代表在“質(zhì)詢”環(huán)節(jié)對臺上三位候選人分別提出一個問題，三個人依次來回答。仔細(xì)分析媒體的提問方式，首先是一定要把問題問明確，其次在問題的選擇上一定要夠尖銳，例如臺灣與大陸的兩岸問題。體現(xiàn)在我們的辯論上，三辯的價值體現(xiàn)也在于問題一定要足夠尖銳，最好能直接擊中對方的致命點。

對于被盤問方來說，如何回應(yīng)對方的問題就較多體現(xiàn)個人能力了。四位辯手有30秒的時間回答對方的盤問，好的一點是對方不允許發(fā)言反駁。因而在自己回答的過程中可以“暢所欲言”，但我們發(fā)現(xiàn)的情況是往往很多人臨場情緒控制太差或者準(zhǔn)備不夠充分，30秒的時間

往往只用了5-10秒，浪費了大部分時間。這里，對于有經(jīng)驗有能力的選手來說，針對這一問題正面回答之后可以詳加闡述，或者進(jìn)行延伸與己方的論點進(jìn)行對接；而經(jīng)驗不足的選手，則應(yīng)該提前做好準(zhǔn)備，解釋之后可以回歸到一段自己熟悉的辯詞當(dāng)中，例如一辯選手可以引申一下自己某一個強有力的論點等等。此處切忌胡言亂語，被對方抓到把柄。同樣的，有一些經(jīng)典的辯駁是可以借鑒的，如果熟悉某一些辯論的邏輯辯駁方式，應(yīng)付盤問應(yīng)該不成問題。

五、盤問小結(jié)

顧名思義，盤問小結(jié)就是三辯對自己剛才的盤問出現(xiàn)的問題或者發(fā)現(xiàn)的對方的漏洞進(jìn)行總結(jié)闡述。這兩分鐘的時間說短則短，說長則長。正如上文對盤問的闡述中所說，好的盤問問題對盤問小結(jié)來說也尤為重要。如果你的三個問題是環(huán)環(huán)相扣導(dǎo)致對方幾位辯手口徑不一，那么在盤問中就可以直接指出，并詳加分析，通過適當(dāng)渲染來對對方的整個立論構(gòu)架進(jìn)行釜底抽薪。但如果是經(jīng)驗不足的選手便往往覺得這兩分鐘的時間十分難熬，針對這個情況，我建議三辯可以依據(jù)對方可能的回答事先擬一份小結(jié)，到時候根據(jù)對方的回答稍加改動，務(wù)必使自己的應(yīng)答做到連貫有序，井井有條。

另外，三辯的盤問也可以參考四辯的總結(jié)陳詞方式，用簡短的話進(jìn)行對方的錯誤指正，緊接著從某一方面繼續(xù)闡述己方觀點。關(guān)于這一點，可以參考后面總結(jié)陳詞的分析部分。

六、自由辯論

自由辯論是每一場辯論賽中最容易出彩的地方。因為它的節(jié)奏要求很快，對于選手的反應(yīng)速度和語言組織能力要求也很高。只要一方有一兩個人反應(yīng)速度快，語言能力強，便能很好的帶動整場比賽。同樣的，如果雙方選手能力都不是很強，則很容易造成冷場現(xiàn)象，那么正常比賽的可觀性也就沒有了。

自由辯論對語言的要求和對場上表現(xiàn)的要求有一定的“先天性”，也就是如果一些人本身就是伶牙俐齒、口舌如簧，他肯定就占據(jù)了一定的優(yōu)勢。這里不討論個人的突出表現(xiàn)能力，關(guān)鍵看自由辯論階段的一些基本要求。

首先，是問題的準(zhǔn)備要充分。自由辯論與二辯的對話環(huán)節(jié)一樣，都需要雙方做足準(zhǔn)備工作，特別是自由辯論，需要一定的發(fā)言來控制節(jié)奏。如果一方發(fā)言完畢，另一方冷場了便尤顯尷尬。所以需要在事先對自己手里的問題下足功夫，一方發(fā)言完畢，另一方應(yīng)及時回答，然后拋出自己的問題，否則容易陷入對方的節(jié)奏，被對方牽著走。

其次，是團隊的配合。自由辯論與其他環(huán)節(jié)不一樣的地方在于每一方的每一位辯手可以自由發(fā)言，不受發(fā)言次序和次數(shù)的限制，對方不得指定某一位選手發(fā)言。因而為了體現(xiàn)配合，在發(fā)言次序和數(shù)量上有一定的要求：一般來說，發(fā)言開始由雙方的四辯作開始階段的發(fā)言，因為先前的環(huán)節(jié)四辯發(fā)言較少；緊接著，發(fā)言的重心盡量落在二三辯身上，一般整個自由辯論階段，如果每方總共發(fā)言次數(shù)在25次，二三辯一般要占據(jù)16次左右，一四辯發(fā)言在9次左右。簡單來說就是一四辯每個人起身發(fā)言3-5次，其余時間交給二三辯。此時切忌一個人過分突出，連續(xù)發(fā)言4、5次或者總共發(fā)言十幾次，更忌諱某一位選手一次都不發(fā)言；然后是在內(nèi)容上，最優(yōu)秀的配合是某一位選手提出問題，對方難以回答或者回答有誤，己方另一位選手發(fā)言時可以指出并加以分析，或者起身強調(diào)“請對方辯友正面回答我方二辯剛提出的問題”。比較極端的例子有1993年國際大專辯論賽上《人性本善/惡》上，反方幾位辯手輪流起身將“善花如何開出惡果”強調(diào)了5遍，給人留下了深刻印象。其實大多數(shù)情況下強調(diào)一兩次足矣。如2001年國際大專辯論賽《以成敗論英雄是可取/不可取的》，反方四辯提出“到底成功是成為英雄的充分條件還是必要條件”，正方無法正面回答，回避了，反方三辯發(fā)言

之后緊接著說“請對方正面回答我方四辯剛提出的問題”。正方仍然找借口，反方二辯又提出“還是請對方辯友明確告訴大家，到底成功是充分條件還是必要條件？是不是沒有關(guān)系呢？”。事已至此，正方劣勢已現(xiàn)，最出彩的是反方一辯發(fā)言時直接乘勝追擊：“既然成功是充分條件必要條件對方不能回答，那么就請對方辯友回答一個反面的例子，失敗是成為非英雄的充分條件還是必要條件？”瞬間占領(lǐng)主導(dǎo)。當(dāng)然，還有很重要的一點是時間問題，每個人的發(fā)言都要注意自己的時間，簡短的問題10秒鐘之內(nèi)回答，需要解釋的問題可以適當(dāng)延長到20秒之內(nèi)。最后的時候會出現(xiàn)某一方時間用完而另一方有剩余，此時剩余時間一方切不可放棄，一定要爭取用完時間，最好是每一位辯手都起立發(fā)言若干次，進(jìn)一步強調(diào)配合。最后，辯論技巧的應(yīng)用。一些常用的和一些高級的辯論技巧都值得學(xué)習(xí)。常用的一些辯駁知識和典型的例子可以幫你應(yīng)付一般的邏輯問題，高級的技巧強調(diào)大家在辯論中采用嵌套問題，設(shè)計一些兩難的回答。當(dāng)然，不論如何，每個人對于己方論點、概念、標(biāo)準(zhǔn)等等都應(yīng)該熟記，所有的辯論和反駁都不應(yīng)超出本次辯題的范圍，高級技巧的應(yīng)用最后也應(yīng)該要返璞歸真，回歸到己方辯題之上。辯論技巧詳見后面兩大部分。

七、總結(jié)陳詞

一般來說，每一場辯論賽四辯總結(jié)陳詞都是最難出彩的一個環(huán)節(jié)，同樣的，但凡是表現(xiàn)非常精彩的四辯往往都能點燃比賽的氣氛，主宰比賽的勝負(fù)。

新賽制下，四辯的總結(jié)陳詞占據(jù)了4分鐘的時間，是全場單人最長的發(fā)言時間，四辯的任務(wù)其實很簡單：扣題、到位。以下我就針對四辯的陳詞書寫作詳細(xì)闡述。

對于新接觸辯論賽的四辯選手來說，為了使其更容易了解四辯的本職工作，我們將四辯的陳詞分作兩部分：

一、抓錯；

二、繼續(xù)闡述。一般來說，四辯的抓錯就是針對全場比賽過程中對方出現(xiàn)的各種錯誤進(jìn)行一個歸納總結(jié)，包括邏輯上的、事實上的、理論上的、價值上的等等。凡是辯論，每一方都會出現(xiàn)很多的漏洞，犯很多錯誤，這就要求四辯在比賽過程中集中精力，準(zhǔn)確抓到對方的錯誤。當(dāng)對方錯誤很多的時候，為了節(jié)省時間，要集中凸顯出關(guān)鍵的錯誤，也就是對方在根結(jié)上的錯誤。這部分的時間，最好不要超過一分半鐘，在一分鐘左右即可。剩余的大部分時間，要留在闡述自己觀點的地方。而剩余時間的論述可以參考二辯的再立論環(huán)節(jié)，但此時不應(yīng)只闡述某一方面，而應(yīng)該著意在總結(jié)二字，可以從幾個大的方面著力渲染，最后重新落筆至一辯闡述的幾個論點之上或者評判標(biāo)準(zhǔn)之上，形成整體配合上的一個圓滿之勢。

四辯的陳詞不同于其他各位辯手的地方還在于其升華之上，總結(jié)陳詞的部分可以適當(dāng)拔高，體現(xiàn)出辯論的意義所在。總的來說，辯論不在于比賽本身的勝負(fù)，而在于通過“辯”來明理顯義；與時代結(jié)合的命題可以結(jié)合時代的意義，結(jié)合現(xiàn)實生活中的狀況。例如2010年校辯賽上，辯題《大學(xué)生就業(yè)應(yīng)當(dāng)以社會需求/個人需求為主》，其意義就不應(yīng)只是在勝負(fù)，而是體現(xiàn)在目前我國大學(xué)生就業(yè)難的問題上，從理論上說是為了大學(xué)生的就業(yè)問題討論出路，因而在我的總結(jié)陳詞最后一段就用幾位獻(xiàn)身貧苦山區(qū)或者西部的楷模為例，提煉出以社會需求為主的意義所在，凝練出“做中華脊梁”的口號。

傳統(tǒng)四辯高手中的典型是1993年復(fù)旦大學(xué)的蔣昌建。以《溫飽是/不是談道德的必要條件》一場的總結(jié)陳詞為例，蔣昌建首先以“經(jīng)過一番唇槍舌劍，我的肚子已經(jīng)餓了，但我仍然要將道德問題談清楚”，幽默巧妙切入；緊接著直擊對方的四大錯誤：“李代桃僵”（溫飽等同生存）、“揚湯止沸”（解決貧寒不看手段）、“避實就虛”（溫飽下可以更好談道德，而沒強調(diào)必要）、“指鹿為馬”（將談道德的效果等同于談道德）；之后，其切入己方主題：“今天，我方已從邏輯、理論、事實上論證了只要基于理性的人類存在，就能談道德。下面，我主要從價值層面論述我方立場”，緊接著，蔣昌建從談道德的必要條件和在饑寒下談道德 的必要性兩方面共四點闡述了其價值上的意義；最后，其用了一段升華結(jié)束了四辯陳詞：“講到這里，我不禁想到了一百多年前，生活在哥尼斯島的一位名叫康德的老人曾說過的一句話：‘這世界上，唯有兩樣?xùn)|西能讓我從心里感到深深的震撼，一是我們頭頂燦爛的星空；一是我們心中崇高的道德法則’。謝謝各位！”蔣昌建用指點江山的抓錯、慷慨激昂的闡述和激情四溢的升華為我們獻(xiàn)上了完美的一個結(jié)尾，并最終拿下了93年的最佳辯手。

從總體上來看，正常辯論賽“抓錯”應(yīng)當(dāng)是最難得一部分，因為以我們的語言水平，即使抓到了錯誤也很難在極短的時間內(nèi)整理出優(yōu)美而有條理的語言。這里給新手一個技巧就是：提前抓錯。辯題在這里，對方的一些思路和攻擊點也不難猜測，想做充足準(zhǔn)備，那么就在事先把對方所有可能犯的邏輯、理論錯誤一一列出，然后就組織語言如何批駁，最后在賽場上，如果對方恰巧落入自己的預(yù)想當(dāng)中，那么就信手拈來進(jìn)行反駁；如果沒有想到某一點，就可以臨時花些時間組織語言?？偟膩碚f還是可以節(jié)約不少時間。

在大型的賽事上，凸顯過不少的優(yōu)秀且特別的四辯，他們也給我們帶來了很多不一樣的陳詞寫法。以下我就簡單談?wù)勂渌L(fēng)格陳詞寫作技巧。

最為典型的是2001年國際大專辯論賽上的馬來亞大學(xué)的胡漸彪，胡漸彪尤善邏輯分析，因而他的辯題中邏輯分析的比例占據(jù)了很大一部分。以總決賽《金錢是/不是萬惡之源》為例，正方的優(yōu)勢在于語言流利清晰且優(yōu)美，反方華語稍差但反應(yīng)敏捷，分析也非常到位。截止四辯陳詞之前，反方已經(jīng)奠定了不少優(yōu)勢，博中了正方的命門：“貪”才是萬惡之源。因而在總結(jié)陳詞之時，胡漸彪從容不迫展開邏輯分析：“對方的陳述是給定了兩個前提，然后依據(jù)這兩個前提開展出三個論點”，針對對方的整個理論構(gòu)架的兩個前提和三個論點進(jìn)行了逐一批駁。然后后半段又順著對方的思路分析，指出：“錢既可以導(dǎo)出善，又可以導(dǎo)出惡”，那么錢是不是既是萬惡之源，又是萬善之源，對方是不是只看到了惡的一部分。隨后胡漸彪說：“我們效仿對方，只看惡的部分”，可是世間的惡分為“和錢有關(guān)的惡”、“和錢無關(guān)的惡”，“和錢無關(guān)的惡”自然錢不是“其之源”，而對方為何只討論“和錢有關(guān)的惡”。胡漸彪說，“那么我們再效法對方，只看和錢有關(guān)的惡”，和錢有關(guān)的惡，到底是錢是萬惡之源，還是貪錢是萬惡之源。通過層層批駁，完美的將對方的理論構(gòu)架和辯論思路分析地淋漓盡致，導(dǎo)致正方四辯在總結(jié)陳詞之時擔(dān)負(fù)了巨大的心理壓力，發(fā)揮稍顯失常。

那么，大家對個性化的四辯陳詞也就有了一個大致的印象，其實就是“隨心所欲不逾矩”。也就是說，在我們做四辯陳詞的時候，可以以較長的篇幅去剖析對方的構(gòu)架以及辯論思路，將對方所有的支撐點逐一批駁推倒，并加以輔助己方觀點的正確性來做對比論證。但是很顯然，它對辯手的思維能力和語言組織能力有較高的要求，經(jīng)驗不足的選手很容易出現(xiàn)怯場或者緊張引起思路表達(dá)不清和語言不流利的現(xiàn)象，這在辯論場上是非常忌諱的。希望大家量力而行，多參考經(jīng)典的陳詞，再來創(chuàng)新出自己的風(fēng)格。

三、辯論中的經(jīng)典辯駁

以下，我就為大家總結(jié)在重要比賽和在我們身邊出現(xiàn)的一些非常經(jīng)典的辯駁，并為大家分析其適用范圍。大家應(yīng)該做的是牢記這種思維辨析方式，最好學(xué)會舉一反三，否則千篇一律容易令人產(chǎn)生審美疲勞。

1、烤鴨理論

“A包含了B就代表A是B嗎？好比，我方二辯今天吃了一只烤鴨，他包含了這只烤鴨，你能說我方二辯就是一只烤鴨嗎？”

“烤鴨理論”適用的地方在于對方可以將自己的觀點包含了本方觀點，妄圖通過整體大于局部的方式來使本方的辯駁為對方服務(wù)。這時如果用理論來強辯首先難以辯清楚，其次容易弄巧成拙。這時候如果采用烤鴨理論類似的類比即可巧妙地推翻對方的理論。

關(guān)于這點，在辯論中應(yīng)該牢記，雙方的觀點不論是對立還是并行，一般不會出現(xiàn)包含現(xiàn)象，如果可以用己方觀點包含對方觀點一般都會死的很慘。

典例：在2010校辯賽第一輪上，信工（正方）對人文（反方）辯題為：《大學(xué)生擇業(yè)應(yīng)以社會需求/個人需求為主》。期間反方拋出：社會是由人組成的，所以社會的需求歸根結(jié)底是屬于個人需求。正方三辯當(dāng)即指出：“社會包含了人就代表社會需求是個人需求嗎？好比，我方二辯今天吃了一只烤鴨，他包含了這只烤鴨，你能說我方二辯就是一只烤鴨嗎？”可謂是四兩撥千斤，贏得了場上陣陣的掌聲。

2、并行/包含理論

“同時存在就叫做并行嗎？那么今天您在論證您方觀點，我在論證我方觀點，那我們雙方的觀點也可以并行嗎？那么請對方同學(xué)待會并行地論證一下我方觀點吧！”

“對方同學(xué)，如果您方觀點已經(jīng)包含了我方觀點，那么我們今天的辯論還有什么意義？如果我方觀點是您方觀點的一部分，那就請您在論證您方觀點的時候也論證一下我方觀點吧?！?“并行/包含理論”其實與“烤鴨理論”是異曲同工，但適用性更廣一些，在花辯里，借用一種巧妙的辯駁，將對方拋給自己的難題拋回給對方叫借力打力。但凡在辯論中，某一方強辯，將對方某些觀點或者整個辯題拉回己方者，都可以采用這些類似的理論將難題拋回去。典例：在2001年國際大專辯論賽初賽香港大學(xué)（正方）對武漢大學(xué)（反方），辯題為《經(jīng)濟發(fā)展與環(huán)境保護可以/不可以并行》，正方對并行的概念有意模糊，認(rèn)為凡是同時進(jìn)行的都可以叫并行，反方先是以“有人保護環(huán)境，有人破壞環(huán)境”這樣同時進(jìn)行的矛盾進(jìn)行反駁，正方仍然強辯，反方四辯當(dāng)機立斷，指出：“同時存在就叫做并行嗎？那么今天您在論證您方觀點，我在論證我方觀點，那我們雙方的觀點也可以并行嗎？那么請對方同學(xué)待會并行地論證一下我方觀點吧！”巧妙借力打力，贏得掌聲。

3、炒飯理論

“難道多了就更重要嗎？做炒飯的時候要放入很多的飯，只放一點點的鹽，難道你能說飯就比鹽更重要嗎?”

“炒飯理論”適用于“在××比××更重要”等等的比較性辯題當(dāng)中，某一方一味強調(diào)多等同于重要，遇到此情況，可以使用類似的例子做類比，言簡意賅，還能達(dá)到非常好的效果。典例：在2011年校辯賽第二輪上，土建對管理的比賽中，正方一直在強調(diào)數(shù)量多因而重要，反方從容回答“難道多了就一定重要嗎？我們做炒飯的時候，飯肯定是放很多，而鹽只放一點點，難道說因此炒飯的時候飯就比鹽更重要嗎？”這句話一時成為大家津津樂道的“炒飯理論”。

4、輪胎汽車?yán)碚?/p>

“整體可取，難道局部就也是可取的嗎？請大家想一想，輪胎是汽車的一部分，坐在汽車上是可取的，難道坐在輪胎上也是可取的嗎？”

“輪胎汽車?yán)碚摗边m用于某一方可以擴大范圍，將己方立場中的關(guān)鍵部分歸納到一個大的體系之中，妄圖以整體的優(yōu)勢來凸顯局部的可取。此時便可以用輪胎汽車?yán)碚?，將對方偷梁換柱的想法明確指出。

典例：2001年國際大專辯論賽復(fù)賽：新加坡國立大學(xué)（正方）對武漢大學(xué)（反方），《以成敗論英雄是可取/不可取的》一場中，正方自己明確以成敗論英雄有很大局限性，因而在戰(zhàn)略上將其定位一種追求成功的價值觀，并且這種價值觀受到社會上其他真善美的價值體系共同制約，屬于社會價值體系的一部分。反方三辯當(dāng)即指出：“整體可取，難道局部就也是可取的嗎？請大家想一想，輪胎是汽車的一部分，坐在汽車上是可取的，難道坐在輪胎上也是可取的嗎？”可謂是言簡意賅，精確指出對方的混淆是非。

5、?；绽碚?/p>

“對方同學(xué)今天的黑西服上也有一點白色，那就是對方同學(xué)的?；?，難道我能因此就說對方同學(xué)的西服是白色的嗎？”

“?；绽碚摗边m用于某一方以偏概全的時候。?；绽碚摰倪m用性恰好與輪胎汽車?yán)碚撓喾?，其使用的情況為，當(dāng)某一方因為辯題中觀點或者立場不斷受到對方攻擊，難以自保的時候，容易只抓住己方立場中的某一點優(yōu)勢來反攻，這時候便可以用?；绽碚搧磉M(jìn)行反駁。典例：2001年國際大專辯論賽復(fù)賽：新加坡國立大學(xué)（正方）對武漢大學(xué)（反方），《以成敗論英雄是可取/不可取的》一場中，正方先以整體的社會價值體系論述，被反方駁回。難以全線反駁之時，正方開始一味強調(diào)“為什么作為一種鼓勵成功、追求成功的價值觀，它是不可取的？”反方二辯指出：“誰都不能否認(rèn)追求成功是可取的，但有一點的可取之處就是可取嗎？對方同學(xué)今天的黑西服上也有一點白色，那就是對方同學(xué)的?；?，難道我能因此就說對方同學(xué)的西服是白色的嗎？”以形象的類比言明大義。

6、州官放火論

“對方舉出了一點的可取之處就叫可取，我方舉出了再多的不可取之處也不叫不可取，這是不是叫‘只許州官放火，不準(zhǔn)百姓點燈’呢？”

“州官放火論”適用范圍非常之廣。在辯論場上有這樣一種情況，那就是某一方舉出許多例子或者名人名言的時候，統(tǒng)統(tǒng)被對方給否認(rèn)。例如：正方舉出名人名言，反方一味強調(diào)“名人也會犯錯?。　边@時候正方的凌厲攻勢會被反方一個“金鐘罩鐵布衫”給化解掉。此時若呈口舌之快反而達(dá)不到好的效果，如果換一種方式，例如說“為什么支持我方的名人都是錯的，而支持對方的名人卻都是對的，難道是非對錯都由對方說了算？您這是不是叫‘只許州官放火，而不準(zhǔn)百姓點燈’呢？”這樣就會達(dá)到非常好的效果。

典例：2001年國際大專辯論賽復(fù)賽：新加坡國立大學(xué)（正方）對武漢大學(xué)（反方），《以成敗論英雄是可取/不可取的》一場中，正方為樹立己方穩(wěn)固立場，從邏輯上玩詭辯，正方二辯指出：“從邏輯上講，我方只需要證明有可取之處便能證明其可取，而對方如果要證明不可取，必須證明在任何層面，任何時候都是不可取的?！币延泻鷶囆U纏的嫌疑，此時反方三辯起身說：“對方舉出了一點的可取之處就叫可取，我方舉出了再多的不可取之處也不叫不可取，這是不是叫‘只許州官放火，不準(zhǔn)百姓點燈’呢？”準(zhǔn)確化解了對方的邏輯攻勢。

7、是非理論

“誰都不能否認(rèn)岳飛和文天祥是英雄，對方同學(xué)說他們成功了，這可真是，說你成你就成不成也成，說不敗就不敗，是敗也不敗啊。對方同學(xué)這種觀點我只能說‘不可取啊’”

此句可謂是辯論史上最經(jīng)典的而有力的一句反駁。適用情況其實與“州官放火理論”相似，就是在某一方有一些“無賴”做法，毫無根據(jù)地否認(rèn)對方所有的論據(jù)，認(rèn)為對方所有的都是錯的，只有自己的才是對的。這時另一方往往會非常無奈，因為絲毫沒有著力點。此時便可以以此句反駁：“對方同學(xué)可真是‘說你是你就是不是也是，說不是就不是，是也不是’。這種強詞奪理的論證方法，大家能信服嗎？”當(dāng)然具體語境，需要大家具體變通來使語句明了。

典例：2001年國際大專辯論賽復(fù)賽：新加坡國立大學(xué)（正方）對武漢大學(xué)（反方），《以成敗論英雄是可取/不可取的》一場中，反方一再問岳飛、文天祥等等失敗了的歷史人物是不是英雄，正方拒不正面回答。多次質(zhì)問無果后，反方三辯起身說：“誰都不能否認(rèn)岳飛和文天祥失敗了，卻仍是英雄，對方同學(xué)說他們成功了，這可真是，說你成你就成不成也成，說不敗就不敗，是敗也不敗啊。對方同學(xué)這種觀點我只能說‘不可取啊’”巧妙結(jié)合辯題，引起全場轟動。

8、基礎(chǔ)悖論

“吃飯是活著的基礎(chǔ)，那么吃飯就比活著更重要嗎？”

“基礎(chǔ)論”是在比較性的辯題中常常被使用的一種論證方式，就是一方會說，我方立場是你方立場的基礎(chǔ)，因而我方立場更重要。一時聽來無可辯駁，然而事實上基礎(chǔ)與目的本身沒有可比性。此時便可以使用基礎(chǔ)悖論：“對方同學(xué)，基礎(chǔ)就一定更重要嗎？吃飯是活著的基礎(chǔ)，難道吃飯就比活著更重要嗎？”當(dāng)然，這樣的例子還有很多，大家可以根據(jù)具體語境選擇更為合適的悖論來巧妙地反駁對方。

典例：1993年國際大專辯論賽初賽：劍橋大學(xué)（正方）對復(fù)旦大學(xué)（反方），《溫飽是/不是談道德的必要條件》一場中，正方刻意強化溫飽二字的意義，將其等同于生存，其認(rèn)為溫飽是生存的基礎(chǔ)，也是道德的基礎(chǔ)。反方首先利用歷史實例反駁溫飽等同于生存，反方二辯季翔又用類比來反駁了基礎(chǔ)論：“人吃飯是為了活著，但是活著就是為了吃飯嗎？”（言下之意，吃飯是活著的基礎(chǔ)，但是人活著是為了道德、理想等的精神層面，指出對方刻意拔高溫飽重要性的做法）

9、評委至上論

“你的論點不是自己說成立就成立了，如果所有的是非對錯都由對方定，那么還要我們的評委干嘛？”

其實這一點就是有關(guān)場上如何迎合評委老師和凸顯評委老師作用的一種做法。我們常常在比賽中對某一個或幾個強勢的“無理取鬧”選手無可奈何，對方總是不管三七二十一“唯我獨尊”，此時我們便可以以一句“你的論點不是自己說成立就成立了，如果所有的是非對錯都由對方定，那么還要我們的評委干嘛？”來提醒評委對方的“無理取鬧”。往往會起到非常好的效果

典例：1993年國際大專辯論賽初賽：劍橋大學(xué)（正方）對復(fù)旦大學(xué)（反方），《溫飽是/不是談道德的必要條件》一場中，正方的某一些論斷反方?jīng)]有正面回答，正方三辯便說：“對方?jīng)]有反駁我方的論點，那就證明了，我方論點是正確的！”一時滿場失笑，反方三辯從容不迫指出：“你的論點不是自己說成立就成立了，要不然還要我們的評判團干嘛？”全場哄堂大笑。

10、海馬非馬論

“請對方辯友不要望文生義，如果像對方辯友這樣咬文嚼字，難道，海馬也是馬，蝸牛也是牛，青春痘也是豆嗎？”

“海馬非馬論”也是一個適用性非常廣泛的辯駁，在我們的賽場上，狡辯肯定會層出不窮，某一方會為了己方利益而有意或無意曲解辯題中的關(guān)鍵字詞，望文生義，咬文嚼字。在賽場上，大家常常不會有太多時間反思，因而聽來似乎覺得非常有理，此時如果另一方能找對癥結(jié)，指出對方的混淆與片面，就會得到明顯的優(yōu)勢。

典例：1997年國際大專辯論會決賽：首都師范大學(xué)（正方）對馬來亞大學(xué)（反方），《真理會/不會越辯越明》一場中，反方指出辯其實并非盡拿真實在辯，因為辯手就經(jīng)常說假話。正方在反駁中指出：“如果對方把狡辯、詭辯都叫做辯，那么請問：海馬也是馬？蝸牛也是牛？青春痘也是豆嗎？”可謂言簡意賅，獲得場上陣陣掌聲。

11、其他精彩反駁

“難道我們可以仰著脖子，等著天上吧唧吧唧往下掉餡餅嗎？” 比喻對方的言論只是空談而沒有實際基礎(chǔ)。

“對方同學(xué)不要只看到它無邊鈔票滾滾來，看不見它一江毒水向東流??！” 形容對方只顧及眼前利益，而看不到長遠(yuǎn)的危害?！斑@分明是送走了閻王，又迎來了小鬼嘛~”

形容對方解決問題只是治標(biāo)不治本，根本沒有解決癥結(jié)問題。

QQ：780231724