第一篇：1例晚期肝硬化合并糖尿病、肺結(jié)核患者的護(hù)理

內(nèi)容摘要： 【關(guān)鍵詞】 肝硬化;糖尿病;肺結(jié)核;臨床護(hù)理;體會

晚期肝硬化是由各種原因引起的以肝組織彌漫性纖維化，假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為主的慢性進(jìn)行性肝病。臨床主要表現(xiàn)為肝功能損害和門靜脈高壓，具有不可逆性，是危害人類健康的常見病、多發(fā)病。晚期肝硬化合并糖尿病、肺結(jié)核患者病情更加復(fù)雜，治療 相互矛盾、并發(fā)癥多，2009年8月我科收治1例晚期肝硬化合并糖尿病、肺結(jié)核的患者，經(jīng)治療及悉心護(hù)理，患者于2009年9月病情好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化;糖尿病;肺結(jié)核;臨床護(hù)理;體會

臨床資料

患者男，55歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰1年加重1個(gè)月，鞏膜黃染10天，于2009年8月9日收住本科。患者面色晦暗，慢性病容，面部有毛細(xì)血管擴(kuò)張，有蜘蛛痣，鞏膜深度黃染，腹部高度隆起，腹壁靜脈曲張，雙下肢重度水腫，主訴精神疲倦，胃納一般，有腹脹，進(jìn)食后加重，伴有咳嗽，咳白色黏液痰。既往史：有酒精性肝硬化病史10余年，有6年糖尿病病史，痰涂片找抗酸桿菌(+++)。查胸部ct示：左側(cè)肺野見斑點(diǎn)、斑片狀密度增高陰影，邊界欠清，左上肺見一空洞，內(nèi)有一小結(jié)節(jié)軟組織密度灶?？紤]：繼發(fā)型肺結(jié)核(-)/上0中下。腹部超聲示：腹腔內(nèi)大量積液。血常規(guī)：白細(xì)胞15.84×109/l，中性分葉核粒細(xì)胞0.71，紅細(xì)胞3.49×1012/l，血紅蛋白96.9 g/l，血小板106×109/l。肝功能：白蛋白18.39 g/l，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶102.03 u/l，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶98.83 u/l，總膽紅素98.74 μmol/l，直接膽紅素47.79 μmol/l，間接膽紅素59.95 μmol/l。隨機(jī)血糖16.2 mmol/l，予護(hù)肝、退黃、控制血糖、利尿、補(bǔ)充白蛋白、抗結(jié)核、抗感染及飲食治療后，血常規(guī)、肝功能及血糖均明顯趨于正常，腹部超聲提示腹腔內(nèi)無積水，病情好轉(zhuǎn)予出院。

護(hù)理

2.1 病情觀察(1)消化道出血的預(yù)防和護(hù)理。上消化道出血是由于晚期肝硬化門靜脈壓增高導(dǎo)致食管、胃底靜脈曲張，胃腸道淤血，加上藥物或食物刺激可導(dǎo)致上消化道出血，發(fā)病急，失血量大，病情兇險(xiǎn)，常引起出血性休克和肝性腦病，誘發(fā)多器官功能不全。一旦發(fā)生上消化道出血時(shí)：囑患者絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息;密切觀察生命體征及病情變化，記錄出入量，觀察嘔吐物及排便情況，按醫(yī)囑給予止血藥。(2)腹水是晚期肝硬化最突出的臨床癥狀?；颊叱霈F(xiàn)腹水時(shí)由于腹內(nèi)壓增高可發(fā)生臍疝，膈肌被抬高可出現(xiàn)呼吸困難、心悸等不適癥狀[1]。囑患者取半臥位,使膈肌下降,增加肺活量,以減輕呼吸困難;每日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下測量腹圍、血壓、體重、記錄尿量，動態(tài)觀察腹水消長及利尿劑是否恰當(dāng)重要指標(biāo)。(3)肝性腦病。臨床上以出現(xiàn)精神障礙、行為失常和意識改變?yōu)橹鞯囊幌盗芯裆窠?jīng)癥狀為特征。經(jīng)常巡視，多與患者交談，注意患者有無反常的冷漠或欣快，理解力和近期記憶的減退，精神失常(哭泣、喊叫、當(dāng)眾便溺)，以及撲擊樣震顫等，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察此類行為的出現(xiàn)，以便及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，使病情得到及時(shí)處理。(4)低血糖反應(yīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)強(qiáng)烈饑餓感，伴四肢無力、惡心、心悸、頭暈，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時(shí)，均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。(5)皮膚護(hù)理。腹部膨隆，皮膚繃緊發(fā)亮、變薄，很容易擦傷引起感染，注意保持皮膚清潔和完整性，下肢水腫，用棉墊或水墊墊于受壓部位，以減輕局部壓力，改善血液循環(huán)。

2.2 心理護(hù)理 晚期肝硬化、糖尿病、肺結(jié)核均為慢性傳染病，病程長，需長期服藥，患者易產(chǎn)生悲觀、焦慮、消沉、抑郁等情緒。應(yīng)根據(jù)患者的情況制訂相應(yīng)的心理護(hù)理對策，并有組織、有計(jì)劃地進(jìn)行肝硬化、肺結(jié)核、糖尿病的科普知識宣傳 教育，同時(shí)使用語言技巧，取得與患者的情感溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。有針對性地進(jìn)行心理干預(yù)和支持性心理治療，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高社會認(rèn)知能力，幫助患者取得良好的社會支持，從而消除和降低不良情緒反應(yīng)[2]?；颊呷朐汉笫紫冉o予一個(gè)安全、舒適的環(huán)境，多巡視患者，經(jīng)常與患者溝通，及時(shí)了解患者的心情，避免患者產(chǎn)生不良情緒。爭取家屬的配合，告知其情緒、言行的好壞直接影響患者心情，保持良好的心理狀況，積極配合治療，有效地提高治療效果。

第二篇：糖尿病合并肺結(jié)核的護(hù)理

糖尿病合并肺結(jié)核的護(hù)理

魯雪嬌

黑龍江省傳染病醫(yī)院

摘 要： 目的：為臨床上糖尿病合并肺結(jié)核患者探索出行之有效的護(hù)理方法。方法：記錄2016年1月～2016年11月本科收治的35例糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床護(hù)理資料及恢復(fù)情況并進(jìn)行總結(jié)歸納。護(hù)理上應(yīng)在藥物治療的同時(shí)密切觀察藥物的副作用,要做好心理護(hù)理,飲食指導(dǎo)和健康教育。結(jié)果：本組35例糖尿病合并肺結(jié)核患者的血糖控制良好，肺結(jié)核病灶縮小或閉合，胸腔積液明顯減少或消失。兩病并發(fā)患者,病變重,痰菌陽性率高,預(yù)后差,易成為結(jié)核病復(fù)發(fā)和耐多藥結(jié)核的傳染源,臨床上要重視兩病的防治,最大限度發(fā)揮臨床護(hù)理作用,達(dá)到控制結(jié)核病的最終目的。結(jié)論：根據(jù)患者病情的輕重及個(gè)體差異做好臨床護(hù)理和患者及患者家屬的健康教育工作，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，能更好地促進(jìn)肺結(jié)核合并糖尿病患者的康復(fù)，減少結(jié)核病復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：糖尿病 肺結(jié)核 臨床護(hù)理 正文

近年來,隨著社會與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們的生活水平顯著提高,飲食結(jié)構(gòu)也隨著相應(yīng)的發(fā)生改變,而糖尿病的發(fā)病率也逐年升高。糖尿病是一種較為常見的代謝內(nèi)分泌障礙疾病,迄今為止其病因還尚未明確[1]。臨床上糖尿病并肺結(jié)核患者的幾率非常高[2]。兩種疾病都屬于當(dāng)今醫(yī)學(xué)界較為難以治愈的疾病,且對患者身體各項(xiàng)機(jī)能影響較大,二

者還表現(xiàn)為相互促進(jìn)的作用,這樣一來不僅能相互加劇病情的惡化,而且由于兩病共存的臨床護(hù)理方法較單一疾病的護(hù)理方法有著明顯區(qū)別,且難度更大,需二者兼顧,而良好的護(hù)理措施不僅可以顯著提升患者的生活質(zhì)量,還能促進(jìn)疾病的康復(fù)。

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中國糖尿病學(xué)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療前均行胸部x線片檢查,了解結(jié)核病灶的情況,所有患者均接受抗結(jié)核和降糖 治療,在治療期間定期監(jiān)測血糖,肺結(jié)核治療遵循抗結(jié)核治療原則。對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,治療組患者重視健康教育、心理護(hù)理、飲出院指導(dǎo)等個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。比較2組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率及血糖控制況。(1)健康教育:增強(qiáng)疾病知識宣教,增加患者對疾病知識的了解,患者通常不了解疾病而產(chǎn)生恐懼心理,護(hù)士應(yīng)該用容易理解的語言向患者解釋糖尿病及肺結(jié)核的相關(guān)知識,包括臨床癥狀、流行病學(xué)特點(diǎn)、治療方法及預(yù)后。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動,運(yùn)動是糖尿病的一項(xiàng)基礎(chǔ)治療,適量運(yùn)動能促進(jìn)糖的利用,提高機(jī)體對胰島素的敏感性,從而降低血糖[2],在患者存在結(jié)核中毒癥狀或者痰培養(yǎng)結(jié)核菌陽性時(shí)不宜進(jìn)行體育鍛煉。(2)心理護(hù)理:肺結(jié)核和糖尿病患者心理壓力大,擔(dān)心糖尿病難以治愈,肺結(jié)核會加重糖尿病病情,因此要告知患者消除緊張情緒,有良好的心態(tài),鼓勵(lì)患者并向其介紹治愈的病例,增強(qiáng)其治療信心。(3)飲食指導(dǎo):對于肺結(jié)核、糖尿病這2種疾病,飲食至關(guān)重要,是糖尿病患者治療的基礎(chǔ)。護(hù)士應(yīng)告知患者及家屬飲食的重要性,原則上肺結(jié)核合并糖尿病患者應(yīng)主張低糖、中蛋白、高熱量、高纖維、適量脂肪、豐富維生素的飲食,因?yàn)榭菇Y(jié)核藥物對胃腸刺激較大[3],應(yīng)調(diào)整食物種

類,提高食欲。(4)出院指導(dǎo):出院時(shí)告知患者相關(guān)注意事項(xiàng),指導(dǎo)患者正 確服用藥物的同時(shí),向患者強(qiáng)調(diào)出院后規(guī)律生活的重要性,避免暴 飲暴食、情緒波動,繼續(xù)堅(jiān)持飲食治療,同時(shí)做好家庭消毒工作。

療效評定： 血糖控制標(biāo)準(zhǔn):顯效為治療后癥狀消失或基本消失,空腹血糖4.46.1mmol/l;有效為癥狀仍存在或部分存在,空腹血糖在6.1-7.0mmol/l之間;無效為空腹血糖7.0mmol/l。痰菌轉(zhuǎn)陰標(biāo)準(zhǔn):強(qiáng)化治療后連續(xù)3次查抗酸桿菌為陰性。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本組資料以率(%)表示,組間采用c2檢驗(yàn),p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傆行湿?顯效例數(shù)有效例數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

結(jié)果 ：2組患者痰菌轉(zhuǎn)陰及血糖控制情況

討論： 糖尿病與肺結(jié)核合并存在,互相影響,因?yàn)樘悄虿』颊咛谴x紊亂引起脂肪和蛋白質(zhì)代謝失調(diào),導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)不良,同時(shí)血液及組織糖量增加,有利于結(jié)核桿菌的生長繁殖。本組資料表明通過積極的護(hù)理干預(yù)能有助于患者對疾病的認(rèn)識,從而提高對治療的依從性[4],掌握自我保護(hù)能力,提高治療效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。在合理規(guī)范治療糖尿病、肺結(jié)核的同時(shí)應(yīng)從心理、飲食、健康教育、出院指導(dǎo)等方面對患者進(jìn)行干預(yù)。對肺結(jié)核合并糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù),能明顯提高治療效果,值得在臨床推廣。參考文獻(xiàn)

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第三篇：艾滋病合并肺結(jié)核患者的護(hù)理

艾滋病合并肺結(jié)核患者的護(hù)理

摘要：艾滋病合并肺結(jié)核雙重感染是一種死亡率高、危害性大的疾病。針對此疾病，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，包括心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理及健康教育等問題應(yīng)引起高度重視，旨在調(diào)動患者戰(zhàn)勝疾病的信心,提高病人的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將艾滋病合并肺結(jié)核患者的臨床特點(diǎn)和護(hù)理措施進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：艾滋?。环谓Y(jié)核；雙重感染；護(hù)理艾滋病患者由于免疫力降低,容易并發(fā)各種機(jī)會性感染。全球近4000萬 HIV/AIDS 患者中約有 30%合并結(jié)核桿菌感染,而結(jié)核病是艾滋病患者最常見的機(jī)會性感染之一，一般約占艾滋病患者的20%~50%, 艾滋病患者1/3死于結(jié)核病[1，2]。艾滋病與結(jié)核病雙重感染,兩者相互作用,相互影響, 加劇了病情惡化，嚴(yán)重者可迅速導(dǎo)致死亡。結(jié)核病和艾滋病雙重感染成為全球極其緊迫的公共衛(wèi)生問題，因此,做好患者的護(hù)理,對于提高患者的生存質(zhì)量，有效預(yù)防艾滋病和肺結(jié)核的傳播與蔓延意義重大。

1艾滋病與肺結(jié)核之間的關(guān)系

1.1 HIV對結(jié)核桿菌感染的影響HIV 主要感染和殺滅 CD4+T 淋巴細(xì)胞，并使其功能下降，導(dǎo)致巨噬細(xì)胞抑制結(jié)核菌的能力降低，故HIV感染者易患結(jié)核病[3]。HIV感染也會加速結(jié)核的進(jìn)展,主要機(jī)理是在抗結(jié)核免疫力中重要的CD4細(xì)胞在HIV感染后明顯減少,使機(jī)體對MTB殺傷力顯著下降,MTB大量繁殖而發(fā)病。合并肺結(jié)核的HIV感染者在結(jié)核病變部位HIV復(fù)制也顯示增強(qiáng)[4]。

1.2肺結(jié)核（TB）對于HIV感染的影響結(jié)核感染可以促進(jìn)HIV侵入,加快其復(fù)制,縮短從無癥狀感染期到AIDS期和死亡的時(shí)間[5]。機(jī)體感染結(jié)核菌后,可誘導(dǎo)r-干擾素(IFN-r),白細(xì)胞介素1(IL-1), IL-2,腫瘤壞死因子(TNF)等因子的釋放,同時(shí)HIV/TB患者血中A-TNF水平為單純HIV感染者的31倍, 結(jié)核菌細(xì)胞壁的主要成份阿拉伯甘露糖(LAM)是HIV復(fù)制的有力誘導(dǎo)劑,這些因素可增強(qiáng)和加速HIV的復(fù)制[6]。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理對于艾滋病合并肺結(jié)核患者,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同的性格特點(diǎn)、文化水平、社會背景、提供不同的心理安慰和心理支持, 利用自己專業(yè)性的溝通技巧，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者積極主動地配合治療和護(hù)理。主動向患者介紹病情和檢查治療的目的,堅(jiān)定其治療信心,這對患者的生存時(shí)間及生命質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用[7]。

2.2消毒隔離將患者安置于單間或同類患者同室，保持房間和床位的清潔，加強(qiáng)消毒病房，定時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新和適宜的溫、濕度，物品專用。物體表面、地面、墻壁、室內(nèi)家具等每天使用 0.2% 次氯酸鈉或 0.1% 次氯酸鈣擦拭消毒 5min 2遍;被血液、體液污染的被使用“84”消毒液浸泡后再清洗，患者痰液、嘔吐物、排泄物用 20% 含氯石灰攪勻消毒。每個(gè)患者發(fā)痰杯,不得直接面對他人咳嗽,打噴嚏應(yīng)用手帕或紙巾掩住口鼻,以防傳染他人[8]。

2.3基礎(chǔ)護(hù)理①皮膚護(hù)理：因長期發(fā)熱、消瘦、營養(yǎng)差、抵抗力下降等原因，易并發(fā)皮膚感染，所以要做好皮膚護(hù)理，可采用1:5000的高錳酸鉀溫水濕敷,或用溫水清洗后用白熾燈照射,以促進(jìn)滲出物及炎癥吸收。定時(shí)翻身，保持皮膚清潔，防止發(fā)生皮膚感染及褥瘡等并發(fā)癥。給予溫水擦浴2次/d,保持皮膚清潔、干燥,穿干凈寬松棉織衣服。皮膚干燥者可涂石蠟油保持濕潤[9]。②口腔護(hù)理:口腔護(hù)理可減少口腔感染的發(fā)生并給患者帶來舒適感。用生理鹽水進(jìn)行常規(guī)口腔護(hù)理2次/d，同時(shí)觀察口腔黏膜及舌苔的變化。發(fā)生舌炎、牙齲炎而引起的口腔黏膜破潰,用0.02%呋喃西林含漱30min,4次/d?？谇话装哒衬さ哪钪榫腥?可先用生理鹽水擦拭后再涂上克富唑或酮康唑軟膏；口腔真菌感染者，用1％～4％碳酸氫鈉溶液漱口，局部使用 1％甲紫水溶液。③腹瀉的護(hù)理:應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬要飲用清潔水,飯前、便后要洗手,食物要新鮮干凈,不食發(fā)餿飯菜,對長期腹瀉的患者，每天給予口服適量的淡鹽水或糖鹽水，以保持體內(nèi)水、電解質(zhì)的平衡[10]。

2.4飲食護(hù)理艾滋病和結(jié)核病都是慢性消耗性疾病。為滿足患者抗病毒、抗細(xì)菌感染引起的高代謝要求,護(hù)理人員首先要評估患者營養(yǎng)狀況,根據(jù)不同的身體情況,指導(dǎo)患者合理飲食。給予高熱量、高蛋白、高維生素、低纖維素、低脂肪飲食，注意少食多餐。指導(dǎo)患者多食雞蛋、牛奶、瘦肉、花生、新鮮蔬菜和水果，并要根據(jù)患者的病情變化及具體情況給予個(gè)性化飲食,如高熱腹瀉患者給予清淡食物,水腫嚴(yán)重患者給予限制食物中的鹽量及飲水量等，不能進(jìn)食者給予靜脈補(bǔ)液。

2.5用藥護(hù)理抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療可以有效延緩艾滋病的進(jìn)展，也是目前治療的首選藥物。它可以延長患者生命并且改善和提高其生活質(zhì)量，但前提是需長期堅(jiān)持并終身服用。艾滋病合并肺結(jié)核時(shí)，用藥多，療程長，藥物不良反應(yīng)增多，直接影響到患者的服藥依從性?；颊叩囊缽男詫τ谥委熜Ч哂袥Q定性作用。為了更好地加強(qiáng)患者對藥物的依從性，我們對其實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，用藥前，向患者解釋用藥過程可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)，提高他們的認(rèn)知能力，使他們配合好臨床治療，定期觀察測定肝功能，強(qiáng)調(diào)定時(shí)、定量、按醫(yī)囑服藥的重要性，切忌自行停藥或減藥，從而達(dá)到滿意的療效。指導(dǎo)患者自我觀察身體的變化，如有不適癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

2.6健康教育結(jié)核病治療是一個(gè)漫長的過程,艾滋病需終身長期服藥治療。藥物不良反應(yīng)隨時(shí)有可能發(fā)生，指導(dǎo)家屬做好服藥的督導(dǎo)，定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)、胸部X 線片或 CT、CD4+T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、痰菌檢查等。及時(shí)向患者的家庭成員及周圍的朋友進(jìn)行艾滋病和結(jié)核病的知識宣教，使人們充分認(rèn)識到艾滋病在親朋好友中除了性傳播及血液感染外，彼此之間的傳播幾率幾乎為零，同時(shí)養(yǎng)成不隨地吐痰，不開放咳嗽的習(xí)慣，以防傳染[11]。

艾滋病合并肺結(jié)核是嚴(yán)重危及人類生存的問題。因此，為了早期發(fā)現(xiàn)、早期治療艾滋病合并肺結(jié)核雙重感染，應(yīng)對高危人群進(jìn)行HIV 抗體初篩檢測和結(jié)核分枝桿菌實(shí)驗(yàn)室檢查。同時(shí)，護(hù)理方面應(yīng)引起足夠重視，給予患者全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，并根據(jù)患者的個(gè)性特征，制定和實(shí)施人性化的護(hù)理措施，對艾滋病合并肺結(jié)核的傳播和蔓延具有重要的意義。但就目前具體的護(hù)理工作情況，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對該病諸多方面的研究和創(chuàng)新，更為深入地探索，使艾滋病并發(fā)肺結(jié)核的臨床護(hù)理操作技術(shù)能更加科學(xué)。

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第四篇：一例肝硬化患者的護(hù)理[模版]

護(hù)理臨床實(shí)習(xí)報(bào)告

姓

名： 專

業(yè)： 班

級： 學(xué)

號： 實(shí)習(xí)醫(yī)院：

一例肝硬化患者的護(hù)理

（一）護(hù)理評估 1.患者的一般情況

姓名： 性別：女 年齡：70歲 民族：漢族 婚姻：已婚 文化程度：初中 職業(yè)：退休 入院時(shí)間：2012-12-15 2.健康史：

現(xiàn)病史：患者于2個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，飯后加重，平臥位可稍緩解，伴下腹

間斷脹痛，伴雙下肢浮腫，伴小便量減少，無發(fā)熱，無惡心嘔吐，無嘔血黑 便，就診于我院門診，行超聲檢查示“肝硬化”，收入我科。病來飲食睡眠差，小便量減少，大便正常，體重?zé)o明顯下降。

既往史：既往肝硬化6年余，否認(rèn)“高血壓”、“糖尿病”病史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)手

術(shù)史。

過敏史：否認(rèn)藥物、食物過敏史。身體狀況：

查體：體溫：36.5℃ 脈搏：76次／分 血壓：130／78mmHg 一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，意識清楚，查體合作。

腹部：腹部膨隆，無腹肌緊張，下腹輕壓無壓痛，伴輕度反跳痛，肝脾肋下未及，未

及包塊，移動性濁音（+），腸鳴音無亢進(jìn)。脊柱及四肢：發(fā)育正常無畸形，生 理完全存在，雙下肢輕度水腫。輔助檢查：腹部B超（2012-12-13于我院）：肝 臟體積縮小，失去正常形態(tài)，肝表面高低不平，肝實(shí)質(zhì)回聲增粗不均質(zhì)，肝靜 脈管腔窄細(xì)，走行僵直，膽囊壁增厚水腫，不光滑，沿壁可見強(qiáng)回聲光點(diǎn)，脾 臟增大，肝周、脾周、下腹可見大量液性暗區(qū)，下腹液深約60mm。診斷意見： 肝硬化；膽囊壁增厚水腫，膽囊附壁結(jié)晶；脾腫大；腹腔積液。心臟超聲（2012-10-23于天津市三潭醫(yī)院）示：主動脈硬化；左室舒張功能輕度減低； 二尖瓣返流（輕度）；左室游離腱索。4.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查： 實(shí)驗(yàn)室檢查 靜脈血：凝血酶原時(shí)間[PT]↑;IWR[INR]↑;凝血酶原百分活度[PT%]↓;纖維蛋白原[FIB]↓。靜脈血:鉀 危急;氯化物;鈣↑;白蛋白↓;球蛋白↑;谷草轉(zhuǎn)氨酶↑;谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶↑;總膽紅素↑;直接膽紅素↑;間接膽紅素↑;葡萄糖↓;陰離子隙↓;白球比↓。靜脈血：白細(xì)胞↓;紅細(xì)胞↓；血紅蛋白↓；紅細(xì)胞壓積↓；血小板↓；紅細(xì)胞分布寬度↑；RDW-CV↑；血小板壓積↓；中性細(xì)胞數(shù)↓。超聲檢查報(bào)告 檢查項(xiàng)目：心臟

超聲所見：M型、2DE：主動脈內(nèi)徑32mm，主波幅度14mm，重搏波隱約，主動脈瓣開放幅度18mm，二尖瓣運(yùn)動幅度E峰19mm，EF斜率6cm∕s，D-T時(shí)間156ms，前葉雙峰，后葉逆向。室間隔厚度8mm，運(yùn)動幅度8mm，左室后壁厚度8cm，運(yùn)動幅度11mm，室壁運(yùn)動正常。肺動脈內(nèi)徑22mm，左房內(nèi)徑36mm，右房內(nèi)徑31mm，左室內(nèi)徑46mm，右室內(nèi)徑20mm，左室游離腱索。

DOPPL：二尖瓣口E峰 84cm∕s，A峰 110cm∕s。瓣膜口返流速122cm∕s。

主動脈流速 96cm∕s 肺動脈流速 75cm∕s 三尖瓣返流速 102cm∕s 左心功能：EF 0.FS %

（二）護(hù)理診斷

1、體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)。

2、營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與肝功能減退，門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。

3、活動無耐力：與肝功能減退，大量腹水有關(guān)。

4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長期臥床有關(guān)。

5、潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病。

6、焦慮：與擔(dān)心預(yù)后和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。

7、有體液不足的危險(xiǎn)：與使用利尿劑，大量放腹水，出血，嘔吐，厭食有關(guān)。

8、知識缺乏

9、有感染的危險(xiǎn)

10、自我形象紊亂

（三）護(hù)理目標(biāo)

1、短期目標(biāo)：事病人的情緒穩(wěn)定，積極配合檢查、治療和護(hù)理。間能合理安排飲食，維持營養(yǎng)平衡。

2、長期目標(biāo)：病人能夠遵循休息和活動計(jì)劃，活動耐力增加。使病人皮膚、粘膜無破損感染，癢等不適減輕或消失。使病人意識清楚，防止出現(xiàn)肝性腦??；無出現(xiàn)象，血壓、脈搏、血紅蛋白水平正常。

（四）護(hù)理措施

1、體液過多

（1）住病人臥床休息，減少病人肝臟負(fù)荷。

（2）避免使腹內(nèi)壓突然劇增：如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便。

（3）限制水鈉的攝入：無鹽或低鹽飲食，進(jìn)水量限制在1000ml/d。

（4）保持口腔清潔，指導(dǎo)病人避免用力刷牙。

（5）病情監(jiān)測：檢測血電解質(zhì)、生命體征，測量腹圍和體重，準(zhǔn)確記錄出入量。

（6）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑注意維持電解質(zhì)和酸堿平衡。

（7）協(xié)助醫(yī)師放腹水，記錄腹水量、顏色和性質(zhì)，標(biāo)本及時(shí)送檢。

2、營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量

（1）給予高熱量、維生素豐富的和易消化的食物，嚴(yán)禁煙酒。

（2）限制水鈉的攝入，每日進(jìn)水量限制在1000ml左右；如有低鈉血癥，則限制在500ml以內(nèi)。

（3）肝功能嚴(yán)重?fù)p害或感性腦病先兆者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。

（4）臥床休息，增加營養(yǎng)，加強(qiáng)支持治療。必要時(shí)遵醫(yī)囑給以靜脈補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)。（5）多食含鉀食物，如海帶、木耳等，預(yù)防低血鉀。

3、活動無耐力

（1）囑病人臥床休息，保持充足的睡眠和休息。（2）協(xié)助病人日常基本生活。

（3）與病人一起制定活動計(jì)劃，逐漸提高活動耐力。

4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

（1）注意全身皮膚、粘膜的保護(hù)，內(nèi)衣盒睡衣最好為棉制品，以薄為宜，減少皮膚摩擦。

（2）協(xié)助病人于晨起、餐后、睡前漱口，出血、禁食及昏迷者做好口腔護(hù)理，口唇干燥者涂石蠟油保護(hù)。（3）女病人注意會陰部的清潔衛(wèi)生；男病人陰囊水腫明顯時(shí)，用紗布托起，防破潰。(4)長期臥床者要按時(shí)翻身，保持床單及衣服整潔。（5）對嚴(yán)重瘙癢的病人要及時(shí)修修剪指甲，防搔傷皮膚。（6）低蛋白血癥者遵醫(yī)囑補(bǔ)充蛋白。

5、并發(fā)癥

（1）評估病人意識狀態(tài)。最好有專人陪伴，做好安全防范措施。

（2）保持大便通暢，減少氨的吸收，遵醫(yī)囑給予導(dǎo)瀉劑或通便灌腸（禁用堿性肥皂灌腸）。遵醫(yī)囑使用降氨藥、保肝藥及倡導(dǎo)腸道素，慎用鎮(zhèn)靜催眠藥。

（3）遵醫(yī)囑給予樹葉、數(shù)學(xué)，以補(bǔ)充血容量，防止低血容量性休克，遵醫(yī)囑使用止血?jiǎng)?/p>

（4）遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓，脈搏、呼吸、神志，檢測血紅蛋白、血細(xì)胞比容等指標(biāo)。

6、焦慮

（1）加強(qiáng)溝通，鼓勵(lì)病人訴說自身感受和內(nèi)心憂慮，與病人一起討論可能面對的問題，在精神上給予真誠的安慰和支持。

（2）介紹治療有效的兵力，提供新的醫(yī)療信息，增加治療信心。（3）知道家屬在情感上關(guān)心和支持病人，減輕病人的心理壓力。

（4）對表現(xiàn)出嚴(yán)重焦慮和抑郁的病人，應(yīng)加強(qiáng)巡視并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以免發(fā)生意外。

(1)注意休息，癥狀嚴(yán)重者必須絕對臥床。

(2)飲食方面應(yīng)提供足夠的營養(yǎng)，食物要多樣化，供給含氨基酸的高價(jià)蛋白質(zhì)、多種維生素、低脂肪、少渣飲食，要防止粗糙多纖維食物損傷食道靜脈而引起大出血。(3)血氨偏高或肝功能極差者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝人，以免發(fā)生肝昏迷。出現(xiàn)腹水者應(yīng)進(jìn)低鹽或無鹽飲食。

(4)注意出血、紫癜、發(fā)熱、精神神經(jīng)癥狀的改變，并及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系。(5)每天測量腹圍和測定尿量。

(6)有頑固性腹水，肝性腦病和肝腎綜合癥者，或高熱持續(xù)不退、神志不清，消化道大量出血，原發(fā)性腹膜炎等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)立即送院治療。

（五）護(hù)理評價(jià)

1）水腫及其引起的身體不適癥狀減輕。2）病人營養(yǎng)狀況有所改善。

3）計(jì)劃驚醒活動和休息，活動耐力和生活自理能力增加。4）皮膚未破損和感染。5）未發(fā)生并發(fā)癥。6）患者心理方面正常。護(hù)理體會

通過對肝硬化病人的護(hù)理，我體會到，即使日常護(hù)理工作非常繁重、零碎而而且緊張，但是我更全面更深刻地了解到護(hù)士在消除病人痛苦、促進(jìn)病人康復(fù)中起的重要作用。護(hù)士不僅要消除身體上的疾病，更要幫助患者解決心理上的痛苦。我深刻地認(rèn)識到了在工作中一定要有謹(jǐn)慎、獨(dú)立的工作作風(fēng)，而我也在帶教老師的指導(dǎo)下學(xué)會主動進(jìn)行護(hù)理操作，主動和病人溝通，使病人得到滿意的護(hù)理服務(wù)，并能大膽的提出自己的想法。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己在護(hù)理操作中有不規(guī)范的地方時(shí)，能及時(shí)向帶教老師請教。在這期間，我學(xué)會了觀察病人的病情變化，學(xué)會了做病人的心理護(hù)理與飲食指導(dǎo)。在今后的工作中，我們要嚴(yán)格要求自己，牢記護(hù)士職責(zé)，努力做到工作規(guī)范化，培養(yǎng)慎獨(dú)精神。按時(shí)參加護(hù)理查房，熟悉病人病情，規(guī)范熟練地進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)及專科護(hù)理操作；嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度；樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

第五篇：腫瘤晚期患者姑息護(hù)理(完整版)

腫瘤晚期患者的姑息護(hù)理

由于社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人類文明的進(jìn)步，臨終和死亡問題越來越受到關(guān)注。雖然近年來惡性腫瘤的治療方法進(jìn)展迅速，但是癌癥患者的死亡率仍然較高。根據(jù)WHO報(bào)告，2008年全球新發(fā)生的癌癥患者超過1000萬，因癌癥死亡的人數(shù)達(dá)700萬。衛(wèi)生部最新統(tǒng)計(jì)顯示，2006年惡化腫瘤已經(jīng)成為我國城鄉(xiāng)居民的首要死亡原因。終末期癌癥患者的生活質(zhì)量及死亡給患者、家屬所帶來的影響也日趨得到重視。隨著腫瘤專業(yè)化護(hù)理的發(fā)展，緩解疼痛及其它痛苦癥狀，為患者提供身心、社會的全面照顧，以及幫助家屬應(yīng)對悲傷，成為腫瘤姑息護(hù)理的重要任務(wù)。姑息護(hù)理在發(fā)達(dá)國家已經(jīng)形成較為完整的體系，在我國尚在開始階段?，F(xiàn)將我國晚期癌癥患者的姑息護(hù)理綜述如下。姑息護(hù)理的概念及內(nèi)容

(1)概念

姑息護(hù)理是對沒有治愈希望的疾病進(jìn)行積極而全面的照顧。其宗旨是將臨終階段看成是一種特殊類型的生活，減少臨終癌癥患者的痛苦，提高患者的生命質(zhì)量，維護(hù)臨終患者的尊嚴(yán)。姑息護(hù)理始于臨終關(guān)懷，但不等同于臨終關(guān)懷，它貫穿于進(jìn)展期疾病始終，由前期的姑息照護(hù)，患者臨終階段的姑息照護(hù)及患者死后對家屬的哀傷輔導(dǎo)三部分組成。

(2)內(nèi)容 姑息護(hù)理的目標(biāo)是維護(hù)患者的尊嚴(yán)，提高患者及其家屬的生活質(zhì)量，也可以干預(yù)疾病的過程，姑息服務(wù)的照護(hù)是積極的，不是消極的，貫穿于整個(gè)診斷和治療過程，主要內(nèi)容是控制疼痛和其他

癥狀，如化療、放療帶來不良反應(yīng)的相關(guān)癥狀，全面的為患者及其家屬提供支持系統(tǒng)，盡可能幫助患者以積極的態(tài)度活著到死亡，親人能正確看待患者的疾病過程和他們的逝世；承認(rèn)瀕死是一個(gè)正常的過程，不刻意加速他們的死亡，也不拖延他們死亡的時(shí)間。2 姑息護(hù)理 2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

(1)病房環(huán)境

著名美學(xué)家朱光潛教授認(rèn)為，人與環(huán)境之間產(chǎn)生移情作用。我們要為病人創(chuàng)造舒適、安靜、人性化的生活環(huán)境，美好的環(huán)境可使病人產(chǎn)生對生命的熱愛，并珍惜生命。保持病房內(nèi)整潔，通風(fēng)良好，光線明亮，溫、濕度適宜，床單位舒適。

(2)飲食護(hù)理

向病人和家屬做好飲食宣教，分析飲食的重要性，根據(jù)不同患者的病情給其制定富營養(yǎng)飲食食譜，并告知其家屬盡量按照患者口味烹飪食物。

(3)生活照護(hù)

根據(jù)護(hù)理級別予以生活護(hù)理。①注意口腔衛(wèi)生：如果有口腔潰瘍、炎癥，建議患者不要吃酸性食物，飯后及時(shí)漱口。對不能進(jìn)食或口腔有疾病者，及時(shí)予以口腔護(hù)理，保持口腔清潔濕潤，張口呼吸者可以用生理鹽水濕潤口唇，也可涂唇膏。②加強(qiáng)皮膚護(hù)理：晚期癌癥患者身體衰弱、長期臥床、因疼痛而長期采取強(qiáng)迫體位，還有大小便失禁、水腫等原因都極易引起褥瘡，因此給予壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估后，及時(shí)有效的預(yù)防，可使用氣墊床，保持床單位清潔、干燥，無碎屑、皺褶，定時(shí)翻身，保持皮膚清潔及完整性。③頭發(fā)、胡須護(hù)理：選擇適合患者發(fā)質(zhì)的洗發(fā)水給病人洗頭，避免使用刺激性強(qiáng)的洗發(fā)

水，一周兩次，如果是油性發(fā)質(zhì)可適當(dāng)增加次數(shù)，使患者的頭發(fā)保持清潔，無頭皮瘙癢、頭屑。女病人要?jiǎng)衿鋵㈩^發(fā)剪短，便于護(hù)理。④排便的護(hù)理：臨終患者大多數(shù)會出現(xiàn)大小便失禁，因此要保持肛門和會陰部的清潔，每次便后要及時(shí)清洗，肛門周圍紅腫的患者涂凡士林油。

2.2 癥狀護(hù)理

(1)

疼痛

癌性疼痛在晚期腫瘤病人發(fā)生率為80%左右.疼痛不僅影響病人的睡眠、進(jìn)食和情緒，還會使病人和家屬感到不安和恐懼。許多臨終病人并不害怕死亡，只是害怕死亡前或死亡時(shí)的痛苦。因此要通過對病人實(shí)施止痛治療、心理支持及臨床護(hù)理，有效地緩解疼痛，增強(qiáng)止痛藥的止痛效果，減輕病人的痛苦，努力做到“讓癌癥病人不痛”。

①藥物止痛

通過正確評估疼痛的程度，按照“三階梯”止痛方法給藥，一般90%以上的病人可以疼痛可以緩解。

②心理支持

還可以運(yùn)用心理治療緩解疼痛，醫(yī)護(hù)人員通過良好的環(huán)境和心理狀態(tài)來提高病人的抗病能力和痛閾，常用的方法有：（1）認(rèn)知療法，引導(dǎo)病人正確看待所發(fā)生的事件和身體的感覺，糾正錯(cuò)誤的信念，改善對問題的認(rèn)識。（2）行為療法，通過分散注意力、催眠、松弛、生物反饋、音樂療法、支持療法來改變自身疼痛的反應(yīng)，產(chǎn)生疼痛被控制的感覺，根據(jù)病人的具體情況，運(yùn)用所學(xué)知識指導(dǎo)病人，使其學(xué)會自身止痛。

③家庭支持

晚期癌癥病人的癌性疼痛的緩解不僅取決于病情的發(fā)

展和治療措施,而且與病人自身的精神狀況和家庭的支持有著密切的關(guān)系。家屬是病人主要的照顧者，應(yīng)要求家屬加入對病人疼痛的護(hù)理，向家屬介紹癌性疼痛的原因、疼痛分級、治療誤區(qū)、止痛藥的使用方法及注意事項(xiàng)，通過各種宣教方式，使其了解癌性疼痛知識，解除家屬對止痛藥物的顧慮，消除他們對病人的負(fù)面影響，最大限度發(fā)揮其在病人疼痛控制中的積極作用。指導(dǎo)家屬如何運(yùn)用親人的角色來鼓勵(lì)病人，對病人予以體貼與關(guān)心，以親情激發(fā)病人戰(zhàn)勝癌性疼痛的信心，提供情感支持。多與病人聊開心的事，避免不良情緒的刺激。鼓勵(lì)家屬與病人一起參加有益的活動，避免病人長時(shí)間躺在床上感到無所事事，從而將注意力集中在軀體疼痛上。陪伴病人看散步、聽音樂、看幽默電視、小品節(jié)目等，提醒病人按時(shí)服用藥物，記錄病人疼痛的變化及緩解情況，預(yù)防及處理止痛藥的不良反應(yīng)等。指導(dǎo)家屬應(yīng)用冷熱敷、按摩等物理方法，配合藥物治療以減輕疼痛。

（2）

癌因性疲乏（CRF）

CRF是癌癥患者最常見的癥狀之一，直接影響到患者的生存質(zhì)量。它是一種對疲乏的主觀感受，具有持續(xù)性以及普遍性的特點(diǎn)，與癌癥本身以及影響生理功能的治療有關(guān)。①

控制癥狀，藥物治療

根據(jù)患者的主訴和疲乏日記了解患者的病情，掌握患者疲乏的規(guī)律和特征，預(yù)防性的采取處理措施，如根據(jù)病情的需要預(yù)防性的應(yīng)用止痛藥、鎮(zhèn)靜劑等，并觀察藥物的療效，最大限度減輕患者的痛苦。

②

行為干預(yù)

根據(jù)患者的具體情況制定不同的運(yùn)動／活動計(jì)劃，鼓勵(lì)患者做力所能及的事情，提高患者自我認(rèn)同感，并發(fā)現(xiàn)自我價(jià)值，從而形成積極健康的生活方式。

③ 心理干預(yù)

鼓勵(lì)患者說出自己的不適，讓患者參與自己的治療和護(hù)理決策，教會患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，以減少消極情緒。

④為患者家屬提供支持

向患者及家屬提供疾病相關(guān)信息，讓患者家屬參與治療與護(hù)理方案的制定，并給予家屬情感支持。

（3）呼吸困難

呼吸困難是造成癌癥末期患者痛苦的眾多癥狀之一。晚期腫瘤患者出現(xiàn)呼吸困難原因有多種，如感染、支氣管痙攣、上腔靜脈阻塞、大量胸水、嚴(yán)重貧血、患者有焦慮或抑郁等心理因素等，都可引起呼吸困難。

①

藥物治療

根據(jù)不同原因及病情應(yīng)用藥物，如支氣管擴(kuò)張劑可緩解支氣管痙攣，糖皮質(zhì)激素可減輕腫瘤周圍的炎性反應(yīng)及水腫，焦慮患者可予以鎮(zhèn)靜劑，疼痛與呼吸困難有相加作用，應(yīng)用止痛藥控制疼痛可緩解呼吸困難的感覺。

②

氧療

氧療可降低晚期腫瘤患者的呼吸困難，支氣管痙攣、肺炎、肺栓塞及肺纖維化等可予以60%的吸氧濃度，伴有COPD的患者和各種原因引起的高碳酸血癥的患者吸氧濃度為28%。

③

呼吸方式的訓(xùn)練

幫助患者建立一個(gè)放松的呼吸模式，減少呼吸做功，增強(qiáng)信心，相信自己在呼吸困難發(fā)作時(shí)控制好呼吸的頻率深度和節(jié)律。如（1）放松式呼吸

采取呼吸深而慢規(guī)則的呼吸方式。（2）腹式呼吸

教患者一只手放在胸部，另一只手放在腹部，有意識的在吸氣時(shí)胸部盡量不動，腹部向外鼓，3次／日，10-20分鐘／次。（3）縮唇呼吸

用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼氣時(shí)口唇縮成“O”型。

④

改變呼吸體位

呼吸困難可通過改變姿勢緩解，對一些COPD及腫瘤患者有效。如前傾坐位、健側(cè)臥位、附伏位等。

（4）發(fā)熱

發(fā)熱原因大致有兩種：感染及癌性熱。①癌性熱是腫瘤壞死所產(chǎn)生的毒素引起的癌性發(fā)熱，常在后期有廣泛的轉(zhuǎn)移后出現(xiàn)。指導(dǎo)患者進(jìn)高熱量、低脂肪、低蛋白飲食，多飲水，穿寬松、棉質(zhì)的衣服，利于排汗，向病人宣教發(fā)熱的危險(xiǎn)性、預(yù)防及處理方法，切忌濫用退燒藥及消炎藥。②感染是晚期腫瘤患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，是影響患者舒適的重要因素，導(dǎo)致抑郁情緒發(fā)生的直接原因。由于免疫功能低下，增加了患者的易感性，注意保持室內(nèi)空氣流通；嚴(yán)格無菌操作，減少不必要的侵入性治療；加強(qiáng)營養(yǎng)，提高患者自身免疫力。（5）便秘

晚期癌癥患者由于活動減少、過多使用麻醉止痛劑等抑制了腸蠕動，某些抗代謝類藥物的神經(jīng)毒性麻痹腸道、水分?jǐn)z入不足等均可引起便秘。護(hù)理上應(yīng)注意患者的排便情況，指導(dǎo)患者進(jìn)粗纖維、新鮮水果、蔬菜，多飲水，可酌情使用輕瀉劑。

2.3 死亡教育 晚期癌癥患者除了身體上的痛苦外，更重要的是面對死亡的恐懼。因此對臨終患者進(jìn)行死亡教育，讓患者對死亡持樂觀順應(yīng)的態(tài)度，幫助他們安詳、舒適地離開是姑息護(hù)理的重要內(nèi)容也是腫瘤科護(hù)士的重要責(zé)任。進(jìn)行死亡教育的原則和內(nèi)容有：（1）評估臨終患者的病期、生理狀況、受教育程度以及以往的生活閱歷，是進(jìn)行死亡教育的前提。（2）對患者不同的死亡觀念及言行不能妄加評判，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重患者的個(gè)人信仰，理解他們對死亡的態(tài)度和觀念，不應(yīng)取笑或刻意去糾正他們的說法。（3）尊重臨終患者的權(quán)利，醫(yī)護(hù)人員

應(yīng)在全面評估的前提下，選擇合適的時(shí)機(jī)和方式告訴患者實(shí)情并引導(dǎo)他們討論死亡相關(guān)的問題。（4）根據(jù)臨終患者不同的心理階段進(jìn)行死亡教育，臨終患者對待死亡的心理變化通常有五個(gè)階段：否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、抑郁期及接受期。這五個(gè)階段不一定按照順序發(fā)展，有時(shí)交錯(cuò)，有時(shí)重疊，有時(shí)僅出現(xiàn)其中一個(gè)時(shí)期的表現(xiàn)。護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確評估患者對死亡的心理反應(yīng)，針對不同心理階段，進(jìn)行死亡教育，適時(shí)予以輔導(dǎo)和支持。（5）全面評估患者的意愿而不應(yīng)勉強(qiáng)患者談?wù)撍劳?。?）耐心解答患者對死亡的疑慮，不應(yīng)回避或敷衍。（7）死亡教育的對象應(yīng)包括家屬，及時(shí)評估家屬關(guān)于死亡的想法，指導(dǎo)他們正確面對死亡并克服自身的恐懼，才能夠有效的支持患者，幫助患者平靜、有尊嚴(yán)的離開。在患者瀕死期，告訴家屬可以坐下來陪伴、觸摸、傾訴，表達(dá)他們對親人的愛。

2．4 心理支持

晚期癌癥患者無論是精神上還是肉體上都承受著巨大的痛苦。晚期癌癥患者的心理反應(yīng)，一般表現(xiàn)為焦慮、恐懼、不安、孤獨(dú)、憤怒、抑郁、猜疑、內(nèi)疚、自責(zé)、失落、接納等?；颊咭婚_始被診斷為絕癥之際，都無可避免的表現(xiàn)出一系列的情緒反應(yīng)，所以護(hù)理應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的情緒反應(yīng)，依個(gè)人的背景、教育程度、社會階層的不同而不盡相同，并提供有效的社會支持。（１）針對恐懼、緊張的患者，視病情允許，鼓勵(lì)患者盡可能起床活動，既可延緩機(jī)體功能的衰退，也可使患者從心理上增強(qiáng)自信。需要采取各種支持措施，解除患者的痛苦，以緩解對死亡的恐懼，并保持其尊嚴(yán)；采取體貼、溫柔的態(tài)度、通俗易懂的語言，使之感受到精神的力量；并讓病人懂得

戰(zhàn)勝不良情緒在疾病治療中的重要作用，從而勇敢地面對疾病。（２）面對焦慮患者，應(yīng)以科學(xué)的態(tài)度應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識講解和說明疾病的一般知識，使其常識性的了解疾病的發(fā)生、發(fā)展以及治療措施，消除或減少不必要的煩躁、憂慮等心理反應(yīng)。（３）面對抑郁患者，護(hù)士應(yīng)多巡視，主動溝通，或允許家屬陪住，及時(shí)解決患者的需求，使患者得到慰藉。應(yīng)密切觀察患者的微小愿望，盡可能滿足患者的需要，給予更多的關(guān)懷、最大的心理支持，建立良好的護(hù)患關(guān)系，發(fā)揮語言藝術(shù)的作用。（４）對臨終患者應(yīng)采取更多心與心的對話，促使患者獲取心理舒適。每次護(hù)理查房時(shí)身體盡量靠近患者，握握患者的手，摸摸患者的頭，對不能說話的患者點(diǎn)一點(diǎn)頭，用眼神示意患者在關(guān)心他（她）。有資料顯示，有患者說護(hù)士與他的每次握手都給他無窮的力量，也有患者進(jìn)入模糊狀態(tài)后，對護(hù)士的握手都會做出反應(yīng)。2.5 家屬的安撫

家屬是姑息護(hù)理的參與者，他為病人提供可口、富營養(yǎng)的飯菜，可以和病人一起分享過去的幸福生活，可以安慰病人消除病人的痛苦和恐懼，讓病人身體與心理上舒適與放松。家屬是患者最大的社會支持力量，也是主要照護(hù)者，存在著各方面的心理應(yīng)激。我們?yōu)榘┌Y患者提供姑息護(hù)理的同時(shí)，也要重視家屬的需求和關(guān)懷護(hù)理。盡量滿足家屬的需求，并和家屬建立相互信任的關(guān)系，抓住有利的溝通的關(guān)鍵時(shí)機(jī)，做好喪親輔導(dǎo)，鼓勵(lì)他們適當(dāng)?shù)尼尫抛约旱那榫w，幫助他們適應(yīng)病人病情的變化及死亡，縮短傷痛的時(shí)間，減輕悲傷的程度，認(rèn)識到自己生存的價(jià)值和意義。3.小結(jié)

姑息護(hù)理的重點(diǎn)是從治療護(hù)理轉(zhuǎn)向支持護(hù)理，從注意疾病的治愈到保持患者身心舒適，有效地控制了疼痛，對改善晚期患者生活質(zhì)量十分重要，甚至比延長生存時(shí)間可能更有價(jià)值。有資料顯示，姑息護(hù)理在晚期腫瘤患者的臨床護(hù)理上，能夠幫助患者減輕軀體和精神上的痛苦，提高生命質(zhì)量，幫助患者平靜、安寧地渡過人生最后一刻。