第一篇：分析精神病患者合并糖尿病的用藥依從性情況及護(hù)理對(duì)策

分析精神病患者合并糖尿病的用藥依從性情況及護(hù)理對(duì)策

[摘要] 目的 研究精神病合并糖尿病患者的護(hù)理方法及用藥依從性情況。方法 選取2015年2月―2017年2月期間該院收治的43例精神病合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，所有患者均實(shí)施個(gè)體化護(hù)理策略，統(tǒng)計(jì)護(hù)理前后患者血糖、用藥依從性情況。結(jié)果 個(gè)體化護(hù)理策略實(shí)施后患者的自我管理能力在用藥依從性、合理飲食依從性、合理運(yùn)動(dòng)依從性以及生活自理能力執(zhí)行率方面均明顯高于實(shí)施前，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；個(gè)體化護(hù)理策略實(shí)施后，患者的平均空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平均明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在護(hù)理精神病合并糖尿病的患者中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者用藥指導(dǎo)、健康教育、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等多方面的護(hù)理，多關(guān)懷患者，并尋求家屬支持，以提高患者治療信心及用藥依從性。

[關(guān)鍵詞] 精神病；糖尿??；用藥依從性；護(hù)理對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（a）-0113-02

精神病患者具有自理能力差，心理功能缺陷等特點(diǎn)，患者常處于淡漠狀態(tài)，且日?；顒?dòng)明顯減少，易躁動(dòng)、易興奮，無(wú)特定生活規(guī)律，甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙等情況。對(duì)于精神病合并糖尿病的患者而言，需要嚴(yán)格進(jìn)行飲食控制，但精神病患者飲食控制能力下降，用藥依從性極差，長(zhǎng)期血糖控制效果不佳，可導(dǎo)致多個(gè)系統(tǒng)損害，甚至引發(fā)酮癥酸中毒等嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全。臨床在護(hù)理精神病合并糖尿病的患者時(shí)，護(hù)理難度大大增加[1]。為提高治療效果，改善患者用藥依從性，該次研究選取了2015年2月―2017年2月期間該院收治的43例精神病合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，并采用個(gè)體化護(hù)理策略護(hù)理患者，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的43例精神病合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，所有患者均為女性，患者年齡介于35～67歲，平均（52.16±3.56）歲，糖尿病病史4～15年，平均（8.74±1.35）年，精神病類型：15例為偏執(zhí)型精神分裂癥，7例為未分化型精神分裂癥，17例為抑郁癥，4例為精神分裂癥衰退期。

1.2 護(hù)理方法

患者入院后，根據(jù)血糖控制情況、有無(wú)并發(fā)癥、精神疾病種類等情況，為患者制定個(gè)體化護(hù)理策略，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 安排同種疾病病友同室 護(hù)理人員根據(jù)患者所患疾病的種類，安排同種疾病患者到同一病房，以方便患者間及患者家屬間互相交流溝通病情，在生活上互相照顧，在治療中相互鼓勵(lì)、督促。

1.2.2 合理安排飲食 糖尿病患者必須嚴(yán)格限制飲食攝入，以提高血糖控制效果。對(duì)于合并精神病的糖尿病患者而言，飲食控制較為困難，在穩(wěn)定患者精神疾病的同時(shí)，還需為患者制定個(gè)體化飲食計(jì)劃，并嚴(yán)格按照計(jì)劃執(zhí)行，尋求家屬幫助，避免患者隨意飲食，為患者家屬講解控制飲食的重要性，以獲得家屬理解及協(xié)助。在日常護(hù)理中，護(hù)理人員還需多鼓勵(lì)患者，提高患者控制飲食積極性。為更好的??現(xiàn)飲食合理性：首先需教會(huì)患者及其家屬正確選擇食物，每日定時(shí)定量飲食，如患者出現(xiàn)饑餓感，可指導(dǎo)患者多食芹菜、白菜、西紅柿、冬瓜等食物，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)，如蛋類、瘦肉、魚(yú)等。但需注意少食多餐，每日控制脂肪攝入量，避免進(jìn)食蛋黃、內(nèi)臟、魚(yú)子等食物，以避免增加腎臟負(fù)擔(dān)等。每日適當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)避免空腹，并在兜內(nèi)放葡萄干、糖塊等食物，在出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，及時(shí)食用，以免低血糖加重，引發(fā)昏迷等危險(xiǎn)情況。每日多進(jìn)食高膳食纖維食物，以利于大便保持通暢。其次應(yīng)嚴(yán)格控制甜食的攝入量，常見(jiàn)的甜食包括糖果、白糖、點(diǎn)心、水果、餅干、含糖飲料等，如偶發(fā)低血糖時(shí)，可少量進(jìn)食，但在日常應(yīng)嚴(yán)格控制甜食攝入量[2]。

1.2.3 積極與患者家屬溝通 精神病合并糖尿病患者具有意志行為減退的情況，因此在實(shí)施飲食控制計(jì)劃期間，患者極易出現(xiàn)暴飲暴食現(xiàn)象，針對(duì)這一情況，護(hù)理人員應(yīng)掌握食物來(lái)源，提醒家屬不能私自為患者購(gòu)買(mǎi)食物，講解飲食控制對(duì)病情康復(fù)的重要性，提高患者對(duì)控制飲食的了解程度，并能積極協(xié)助護(hù)理人員控制患者飲食，在加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育的同時(shí)，應(yīng)提醒周?chē)丝垂芎米约旱氖澄铮匾獣r(shí)將患者轉(zhuǎn)移至單人病房。

1.2.4 用藥指導(dǎo) 了解患者精神疾病類型，發(fā)作特點(diǎn)等，并根據(jù)患者病情特點(diǎn)，與患者溝通，為患者講解糖尿病用藥方法、治療注意事項(xiàng)等，提醒患者每日按時(shí)服藥，并要求家屬協(xié)助或督促患者用藥。參與該次研究的39例患者，應(yīng)用口服降糖藥物治療，藥品種類包括鹽酸二甲雙胍、格列本脲、達(dá)美康。用藥方法為：每日早6：30用藥，下午16：00用藥，于餐前30 min服藥，到時(shí)間后由護(hù)理人員為患者發(fā)放藥品，患者服藥后離開(kāi)[3]。有4例患者采用胰島素注射治療，初始由護(hù)理人員為患者及其家屬示范注射方法及部位，并教會(huì)患者及其家屬注射方法，告知其注射時(shí)應(yīng)常更換位置，以免局部組織產(chǎn)生硬結(jié)，影響藥物吸收，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行熱敷，每日用藥后，均需密切監(jiān)測(cè)患者血糖水平，并判斷患者是否出現(xiàn)低血糖、糖尿病昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥，告知患者家屬如患者有不適感受及時(shí)告知護(hù)理人員。

1.2.5 健康教育 健康教育面向患者及家屬，講解內(nèi)容包括：①講解糖尿病可能并發(fā)視網(wǎng)膜、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)等多種并發(fā)癥，提高其對(duì)控制血糖重視程度。②指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我護(hù)理，了解用藥劑量，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及預(yù)防不良反應(yīng)方法。③講解飲食控制在病情治療中的重要性，并提出具體要求及方法。④講解日?；顒?dòng)的方法，并鼓勵(lì)患者合理、規(guī)律活動(dòng)。⑤指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，在出現(xiàn)身體瘙癢等不適感受時(shí)，避免搔抓并及時(shí)通知護(hù)理人員。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①采用該院自制的精神病合并糖尿病患者自我管理能力評(píng)價(jià)量表，評(píng)價(jià)患者護(hù)理策略實(shí)施前、后用藥依從性、合理飲食依從性、合理運(yùn)動(dòng)依從性以及生活自理能力執(zhí)行情況。②血糖水平：監(jiān)測(cè)患者空腹血糖及餐后2 h血糖指標(biāo)水平，評(píng)價(jià)護(hù)理前及護(hù)理1個(gè)月后患者的空腹血糖及餐后2 h血糖指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

2.1 護(hù)理策略實(shí)施前后患者的自我管理能力比較

實(shí)施后患者的自我管理能力在用藥依從性、合理飲食依從性、合理運(yùn)動(dòng)依從性以及生活自理能力執(zhí)行率均明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理策略實(shí)施前后患者的血糖指標(biāo)比較

實(shí)施前，患者的平均空腹血糖水平為（9.52±2.43）mmol/L，患者的平均餐后2 h血糖水平為（13.64±3.87）mmol/L；??施后，患者的平均空腹血糖水平為（6.48±1.23）mmol/L，患者的平均餐后2 h血糖水平為（9.45±2.15）mmol/L，實(shí)施后患者的平均空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平均明顯低于實(shí)施前，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。討論

糖尿病的病因相對(duì)復(fù)雜，與自身免疫、遺傳等多種因素相關(guān)，在實(shí)際護(hù)理中發(fā)現(xiàn)精神病合并糖尿病由于患者治療依從性差，因此護(hù)理過(guò)程更為復(fù)雜，大大增加了護(hù)理難度。為改善這一情況，該次研究總結(jié)了精神病合并糖尿病患者的護(hù)理方法，并為精神病合并糖尿病患者制定了個(gè)體化護(hù)理策略，通過(guò)一系列護(hù)理策略的實(shí)施，患者的自我管理能力明顯提高，在控制飲食、合理用藥、適量運(yùn)動(dòng)、自理能力等方面均有大幅度提高。此外，個(gè)體化護(hù)理策略實(shí)施后，患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平明顯降低，說(shuō)明加強(qiáng)對(duì)精神病合并糖尿病患者個(gè)體化護(hù)理，還具有提高患者血糖控制效果的作用。

綜上所述，在護(hù)理精神病合并糖尿病的患者中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者用藥指導(dǎo)、健康教育、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等多方面的護(hù)理，多關(guān)懷患者，并尋求家屬支持，提高患者治療信心及用藥依從性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 龍麗芬.200例精神病合并糖尿病的護(hù)理研究探討[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2013，7（2）：180.[2] 王永良.使用阿立哌唑治療精神病并糖尿病的臨床效果及安全性分析[J].糖尿病新世界，2015，35（18）：23-25.[3] 王燕.40例住院精神病合并糖尿病患者的護(hù)理研究[J].糖尿病新世界，2015，35（18）：180-181.

第二篇：糖尿病合并肺結(jié)核的護(hù)理

糖尿病合并肺結(jié)核的護(hù)理

魯雪嬌

黑龍江省傳染病醫(yī)院

摘 要： 目的：為臨床上糖尿病合并肺結(jié)核患者探索出行之有效的護(hù)理方法。方法：記錄2016年1月～2016年11月本科收治的35例糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床護(hù)理資料及恢復(fù)情況并進(jìn)行總結(jié)歸納。護(hù)理上應(yīng)在藥物治療的同時(shí)密切觀察藥物的副作用,要做好心理護(hù)理,飲食指導(dǎo)和健康教育。結(jié)果：本組35例糖尿病合并肺結(jié)核患者的血糖控制良好，肺結(jié)核病灶縮小或閉合，胸腔積液明顯減少或消失。兩病并發(fā)患者,病變重,痰菌陽(yáng)性率高,預(yù)后差,易成為結(jié)核病復(fù)發(fā)和耐多藥結(jié)核的傳染源,臨床上要重視兩病的防治,最大限度發(fā)揮臨床護(hù)理作用,達(dá)到控制結(jié)核病的最終目的。結(jié)論：根據(jù)患者病情的輕重及個(gè)體差異做好臨床護(hù)理和患者及患者家屬的健康教育工作，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，能更好地促進(jìn)肺結(jié)核合并糖尿病患者的康復(fù)，減少結(jié)核病復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：糖尿病 肺結(jié)核 臨床護(hù)理 正文

近年來(lái),隨著社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們的生活水平顯著提高,飲食結(jié)構(gòu)也隨著相應(yīng)的發(fā)生改變,而糖尿病的發(fā)病率也逐年升高。糖尿病是一種較為常見(jiàn)的代謝內(nèi)分泌障礙疾病,迄今為止其病因還尚未明確[1]。臨床上糖尿病并肺結(jié)核患者的幾率非常高[2]。兩種疾病都屬于當(dāng)今醫(yī)學(xué)界較為難以治愈的疾病,且對(duì)患者身體各項(xiàng)機(jī)能影響較大,二

者還表現(xiàn)為相互促進(jìn)的作用,這樣一來(lái)不僅能相互加劇病情的惡化,而且由于兩病共存的臨床護(hù)理方法較單一疾病的護(hù)理方法有著明顯區(qū)別,且難度更大,需二者兼顧,而良好的護(hù)理措施不僅可以顯著提升患者的生活質(zhì)量,還能促進(jìn)疾病的康復(fù)。

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療前均行胸部x線片檢查,了解結(jié)核病灶的情況,所有患者均接受抗結(jié)核和降糖 治療,在治療期間定期監(jiān)測(cè)血糖,肺結(jié)核治療遵循抗結(jié)核治療原則。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,治療組患者重視健康教育、心理護(hù)理、飲出院指導(dǎo)等個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。比較2組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率及血糖控制況。(1)健康教育:增強(qiáng)疾病知識(shí)宣教,增加患者對(duì)疾病知識(shí)的了解,患者通常不了解疾病而產(chǎn)生恐懼心理,護(hù)士應(yīng)該用容易理解的語(yǔ)言向患者解釋糖尿病及肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí),包括臨床癥狀、流行病學(xué)特點(diǎn)、治療方法及預(yù)后。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)是糖尿病的一項(xiàng)基礎(chǔ)治療,適量運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)糖的利用,提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性,從而降低血糖[2],在患者存在結(jié)核中毒癥狀或者痰培養(yǎng)結(jié)核菌陽(yáng)性時(shí)不宜進(jìn)行體育鍛煉。(2)心理護(hù)理:肺結(jié)核和糖尿病患者心理壓力大,擔(dān)心糖尿病難以治愈,肺結(jié)核會(huì)加重糖尿病病情,因此要告知患者消除緊張情緒,有良好的心態(tài),鼓勵(lì)患者并向其介紹治愈的病例,增強(qiáng)其治療信心。(3)飲食指導(dǎo):對(duì)于肺結(jié)核、糖尿病這2種疾病,飲食至關(guān)重要,是糖尿病患者治療的基礎(chǔ)。護(hù)士應(yīng)告知患者及家屬飲食的重要性,原則上肺結(jié)核合并糖尿病患者應(yīng)主張低糖、中蛋白、高熱量、高纖維、適量脂肪、豐富維生素的飲食,因?yàn)榭菇Y(jié)核藥物對(duì)胃腸刺激較大[3],應(yīng)調(diào)整食物種

類,提高食欲。(4)出院指導(dǎo):出院時(shí)告知患者相關(guān)注意事項(xiàng),指導(dǎo)患者正 確服用藥物的同時(shí),向患者強(qiáng)調(diào)出院后規(guī)律生活的重要性,避免暴 飲暴食、情緒波動(dòng),繼續(xù)堅(jiān)持飲食治療,同時(shí)做好家庭消毒工作。

療效評(píng)定： 血糖控制標(biāo)準(zhǔn):顯效為治療后癥狀消失或基本消失,空腹血糖4.46.1mmol/l;有效為癥狀仍存在或部分存在,空腹血糖在6.1-7.0mmol/l之間;無(wú)效為空腹血糖7.0mmol/l。痰菌轉(zhuǎn)陰標(biāo)準(zhǔn):強(qiáng)化治療后連續(xù)3次查抗酸桿菌為陰性。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本組資料以率(%)表示,組間采用c2檢驗(yàn),p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傆行湿?顯效例數(shù)有效例數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

結(jié)果 ：2組患者痰菌轉(zhuǎn)陰及血糖控制情況

討論： 糖尿病與肺結(jié)核合并存在,互相影響,因?yàn)樘悄虿』颊咛谴x紊亂引起脂肪和蛋白質(zhì)代謝失調(diào),導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良,同時(shí)血液及組織糖量增加,有利于結(jié)核桿菌的生長(zhǎng)繁殖。本組資料表明通過(guò)積極的護(hù)理干預(yù)能有助于患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),從而提高對(duì)治療的依從性[4],掌握自我保護(hù)能力,提高治療效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。在合理規(guī)范治療糖尿病、肺結(jié)核的同時(shí)應(yīng)從心理、飲食、健康教育、出院指導(dǎo)等方面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù),能明顯提高治療效果,值得在臨床推廣。參考文獻(xiàn)

[1] 宋玉娟,陳小紅,楊繼芳,等肺結(jié)核合并糖尿病32例臨床特 點(diǎn)與護(hù)理[j]護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(6):69

[2] 李士娥,李蕾,李娟.肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)

理[j].齊魯護(hù)理雜志,2009,9(7):501

[3] 馬秀麗.糖尿病合并肺結(jié)核的護(hù)理體會(huì)[j].山東醫(yī) 藥,2010,43(5):65

[4] 鄭佳娜,李麗娜,黃志玲.糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床特點(diǎn) 及護(hù)理[j].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,17(11):875877.

第三篇：4月份糖尿病合并痛風(fēng)的護(hù)理查房

護(hù)理查房

時(shí)間： 2016-4-14 16:00 主持人：劉麗 地點(diǎn)：內(nèi)分泌科會(huì)議室 主講人：王華 主題：糖尿病合并痛風(fēng)護(hù)理

護(hù)理查房（√）查房形式：個(gè)案（）疑難（√）教學(xué)（）

護(hù)理病例討論：（）病例類型：死亡()出院()在院（√）

一、查房目的：學(xué)習(xí)糖尿病合并痛風(fēng)的護(hù)理

二、病例介紹

基本資料：患者 何定昭

男性

62歲 無(wú)業(yè) 中學(xué) 2016-4-2 11:26入院 主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高8年，雙下肢浮腫2年，加重伴咳嗽、胸悶、氣促3天

既往史：有“高血壓病”病史20余年，最高收縮壓達(dá)200mmHg，口服硝苯地平緩釋片降壓治療，血壓控制不詳；有痛風(fēng)病史10余年；“冠心病”病史8年，未規(guī)律服藥治療；去年在我院因“腰椎間盤(pán)突出”行手術(shù)治療，具體不詳；否認(rèn)腦血管疾病、精神疾病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史等傳染病史，否認(rèn)外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。

體格檢查 ：T 36.6℃ P 96次/分 R 18次/分，BP 145/70mmHg，Wt: 73Kg,Ht：164cm，BMI 27.14Kg/m2，慢性病容，神志清楚，肥胖體型。雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。咽不充血，扁桃體不腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。雙肺呼吸音清晰，雙下肺可聞及濕性羅音。心率96次/分，律齊，心音可，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦，腹肌軟，全腹無(wú)明顯壓痛、反跳痛，未捫及明顯包塊，肝腎區(qū)無(wú)叩痛。雙下肢中度浮腫，右下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，左下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。四肢遠(yuǎn)端皮膚淺感覺(jué)減退，右下肢小腿外側(cè)可見(jiàn)一大小約2cm*1.5cm的潰爛，局部紅腫，表面有白色分泌物。輔助檢查：（2016-4-1我院門(mén)診）BNP：6159pg/ml；心臟彩超：左房增大，左心室壁增厚。二尖瓣口反流（約中度）。三尖瓣口返流（約輕度）。主動(dòng)脈瓣口返流（約輕度）。心內(nèi)未見(jiàn)明顯分流。左心EF、FS值正常范圍。估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓增高。胸部CT：雙肺炎癥。心臟增大，冠脈管壁鈣化。雙側(cè)胸腔積液。右側(cè)胸膜局部增厚。

.入院診斷: 1.2型糖尿病 糖尿病足 糖尿病視網(wǎng)膜病變？ 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變？

2.胸悶、氣促查因：冠心?。糠尾扛腥?？

3.高血壓病 3級(jí) 很高危組

4.冠心病 病情及治療過(guò)程：

20164-2

1、完善相關(guān)檢查；2告病重、吸氧、記24小時(shí)尿量；3予以糖尿病飲食，硫辛酸0.6g靜滴qd營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，硝苯地平緩釋片20mg口服qd控制血壓，硝普鈉12.5mg泵入擴(kuò)管改善冠脈循環(huán)治療。

2016-4-3檢查結(jié)果回報(bào)：血?dú)?血氧飽和度87.50%、氧分壓（計(jì)算）56.00mmHg、二氧化碳總量22.20mmol/L、碳酸氫根21.00mmol/L；血常規(guī):中性粒細(xì)胞比率76.60%、血紅蛋白98.00g/L，提示輕度貧血；凝血功能:正常；ATIII.DD.FDP.PLGAg:纖維蛋白溶酶原384.40mg/L，余正常；肝功能+電解質(zhì)+HCO3+Glu+Fe+腎功能+心肌酶+CRP:尿素8.00mmo1/L、肌酐192.00μmo1/L、尿酸619.60μmo1/L、陰離子間隙23.10mmol/L、C-反應(yīng)蛋白39.07mg/L、鉀3.00mmo1/L、白蛋白31.40g/L；PRO-BNP+肌鈣:超敏肌鈣蛋白T26.99pg/ml、前腦利尿鈉肽6270.00pg/ml；血沉:血沉120；尿液分析+蛋白:葡萄糖+-mmo1/L、隱血+-cells/μl、尿蛋白2+g/L、微量白蛋白+g/L；糖尿病檢測(cè):葡萄糖7.91mmo1/L、%HBAlC5.19%，提示患者近2-3月血糖控制可；糞常規(guī)+糞便隱血(OB)正常。心電圖示:T波倒置?；颊呓?jīng)硝普鈉擴(kuò)管治療后目前胸悶氣促較前緩解，但仍有咳嗽，肺部仍可聞及啰音，復(fù)查胸部CT發(fā)現(xiàn)雙肺有明顯炎癥表現(xiàn)，且C反應(yīng)蛋白高，血沉升高明顯，予以注射用鹽酸頭孢甲肟2g靜滴Q12H抗感染治療；

2、患者肌酐高，提示腎功能損害，且尿蛋白2+，結(jié)合患者糖尿病病史，考慮糖尿病腎病可能性大，予藥用炭膠囊0.9g口服tid排毒治療，血鉀低，予氯化鉀緩釋片1片 口服 tid補(bǔ)鉀。2016-4-4患者訴雙足趾關(guān)節(jié)疼痛劇烈，雙下肢浮腫較前消退，今晨空腹血糖6.5mmol/L,昨日三餐2小時(shí)后血糖分別為13.4mmol/L,9.1mmol/L,8.7mmol/L，檢查結(jié)果回報(bào)：24尿蛋白、白蛋白定量:24小時(shí)尿微量白蛋5145.90mg/24h、24小時(shí)尿總蛋白8490.00mg/24h；乙肝+丙肝:乙肝表面抗體弱陽(yáng)性、余陰性。雙下肢動(dòng)靜脈彩超：雙下肢動(dòng)脈多發(fā)斑塊形成。根據(jù)患者腎功能及24小時(shí)尿蛋白定量顯示患者糖尿病腎病已處于臨床腎功能不全階段（糖尿病腎?、羝冢紤]二甲雙胍藥物之腎毒性毒副反應(yīng)，予以停用二甲雙胍降糖治療?；颊吣壳把巧卟幻黠@，暫予以監(jiān)測(cè)血糖，.患者雙足趾關(guān)節(jié)疼痛劇烈，結(jié)合患者既往有痛風(fēng)病史，考慮痛風(fēng)急性發(fā)作可能性大，予以苯溴馬隆片50mg口服qd降尿酸、碳酸氫鈉片1g口服tid簡(jiǎn)化尿液治療；雙下肢動(dòng)脈彩超提示多發(fā)斑塊形成，予以阿托伐他汀鈣片20mg口服qn調(diào)脂穩(wěn)定斑塊治療；患者視物模糊、四肢麻木考慮糖尿病微循環(huán)障礙所致糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病周?chē)窠?jīng)病變可能性大，予以羥苯磺酸鈣膠囊0.5g口服tid改善微循環(huán)治療。

2016-4-6患者訴雙足趾關(guān)節(jié)疼痛無(wú)明顯緩解，仍間斷感胸悶氣促。復(fù)查血?dú)?氧分壓79.00mmHg；血常規(guī):白細(xì)胞3.91×10^9/L、血紅蛋白86.00g/L；PRO-BNP:前腦利尿鈉肽10607.00pg/ml；肝功能+電解質(zhì)+HCO3+Glu+P+腎功能+CRP:尿素11.10mmo1/L、肌酐191.00μmo1/L、尿酸534.50μmo1/L、C-反應(yīng)蛋白51.54mg/L、白蛋白26.80g/L；血沉:血沉120。上級(jí)醫(yī)生指示：患者復(fù)查白蛋白較前繼續(xù)下降，血肌酐較前無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，予請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診協(xié)助制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，請(qǐng)腎內(nèi)科會(huì)診協(xié)助糖尿病腎病，治療上加用厄貝沙坦片0.15g口服qd降尿蛋白及降血壓，患者訴間斷胸悶氣促，復(fù)查BNP較前明顯升高，結(jié)合患者既往有高血壓及冠心病史，考慮冠心病所致心衰可能性大，予以硝普鈉擴(kuò)管改善冠脈循環(huán)，并請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診協(xié)助診治；患者足趾關(guān)節(jié)疼痛仍明顯，考慮痛風(fēng)急性期不宜降尿酸治療，予停苯溴馬隆，加以醋酸潑尼松片25mg口服qd消炎止痛，同時(shí)輔以注射用泮托拉唑鈉40mg靜滴qd護(hù)胃治療；患者使用頭孢甲肟抗感染治療已有4天，今日予以減量至1g靜滴q12h繼續(xù)抗感染治療。

2016-4-7臨床營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診意見(jiàn)：1建立良好的生活習(xí)慣。2優(yōu)先選擇魚(yú)蝦蛋奶以及雞鴨等動(dòng)物蛋白。3在血糖控制良好的情況下在兩餐之間選擇含糖量低的水果

心內(nèi)科科會(huì)診意見(jiàn)：1.動(dòng)態(tài)觀察心電圖及心肌酶譜變化。

2、加用曲美他嗪營(yíng)養(yǎng)心肌 腎內(nèi)科科會(huì)診意見(jiàn)：1.注意水電解質(zhì)酸堿平衡。2.避免使用腎毒性藥物。護(hù)腎百令片 5片 tid。3.繼續(xù)使用愛(ài)西特。4.可試用厄貝沙坦，使用期間

注意

尿量、血肌酐、血鉀。

2016-4-8患者訴雙足趾關(guān)節(jié)疼痛較前緩解，仍偶感胸悶氣促，上級(jí)醫(yī)生指示：患者使用強(qiáng)的松已有三天，目前雙足趾關(guān)節(jié)疼痛緩解，明日起予以停用強(qiáng)的松。

三、目前存在的護(hù)理診斷及已采取的護(hù)理措施

1、潛在并發(fā)癥

消化道出血

與服用激素引起應(yīng)激性潰瘍有關(guān)

護(hù)理措施：1）休息與體位：病人有明顯呼吸困難時(shí)應(yīng)臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷，利于心功能恢復(fù)，應(yīng)保持病室安靜、整潔，利于病人休息；2）對(duì)于有低氧血癥者，糾正缺氧對(duì)緩解呼吸困難、保護(hù)心臟功能、減少缺氧性器官功能損害有重要意義；3）控制輸液速度和總量；4)心理護(hù)理：應(yīng)于家屬一起安慰病人，幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定病人情緒，以降低交感神經(jīng)興奮性，有利于減輕呼吸困難。

2、活動(dòng)無(wú)耐力

與心排血量下降有關(guān)

護(hù)理措施：1）評(píng)估活動(dòng)耐力：評(píng)估病人心功能狀態(tài)，判斷活動(dòng)受限程度；2）制定活動(dòng)目標(biāo)和計(jì)劃：與病人及家屬一起確定活動(dòng)量和持續(xù)時(shí)間，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量；3）監(jiān)測(cè)活動(dòng)過(guò)程中反應(yīng)：若病人活動(dòng)中出現(xiàn)明顯心前區(qū)不適、呼吸困難、頭暈眼花、面色蒼白，應(yīng)停止活動(dòng)，就地休息。

3、體液過(guò)多

與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)

護(hù)理措施：1）休息：嚴(yán)重水腫的病人應(yīng)臥床休息，以增加腎血流量和尿量，緩解水鈉潴留，水腫減輕后，病人可起床活動(dòng)，應(yīng)避免勞累。

2）飲食護(hù)理：限制鈉的攝入，予以低鹽飲食，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，不宜給予高蛋白飲食，因?yàn)楦叩鞍罪嬍晨芍履虻鞍自龆喽又夭∏椤?）液體：液體入量視水腫程度及尿量而定，予以記24小時(shí)尿量。

4、舒適的改變（疼痛）

與尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反應(yīng)有關(guān)

護(hù)理措施：1）休息：急性關(guān)節(jié)炎期，除關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙外，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重，待關(guān)節(jié)痛緩解72小時(shí)后，方可恢復(fù)活動(dòng)。2）局部護(hù)理：關(guān)節(jié)受累時(shí)，為減輕疼痛，可用夾板固定制動(dòng)，也可在受累關(guān)節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷，消除關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛。3）飲食護(hù)理：熱量不宜過(guò)高，應(yīng)限制在1200~1500kcal/d，蛋白質(zhì)控制在1g/(kg.d)。避免進(jìn)食高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)蝦類、蛤蟹、肉類、包菜、蘑菇、黃豆、扁豆等。飲食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物。嚴(yán)禁喝酒，并指導(dǎo)病人進(jìn)食堿性食物，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯等，減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積。4）觀察疼痛的部位、性質(zhì)、間隔時(shí)間，給予心理精神上的安慰和鼓勵(lì)；5）指導(dǎo)病人正確用藥，觀察療效，及時(shí)處理不良反應(yīng)。

5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量

與胰島素分泌不足引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂、大量蛋白由尿中排出有關(guān)。

護(hù)理措施：1）休息：急性關(guān)節(jié)炎期，除關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙外，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重，待關(guān)節(jié)痛緩解72小時(shí)后，方可恢復(fù)活動(dòng)。2）局部護(hù)理：關(guān)節(jié)受累時(shí)，為減輕疼痛，可用夾板固定制動(dòng)，也可在受累關(guān)節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷，消除關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛。3）飲食護(hù)理：熱量不宜過(guò)高，應(yīng)限制在1200~1500kcal/d，蛋白質(zhì)控制在1g/(kg.d)。避免進(jìn)食高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)蝦類、蛤蟹、肉類、包菜、蘑菇、黃豆、扁豆等。飲食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物。嚴(yán)禁喝酒，并指導(dǎo)病人進(jìn)食堿性食物，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯等，減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積。4）觀察疼痛的部位、性質(zhì)、間隔時(shí)間，給予心理精神上的安慰和鼓勵(lì)；5）指導(dǎo)病人正確用藥，觀察療效，及時(shí)處理不良反應(yīng)。

6、知識(shí)缺乏

缺乏疾病相關(guān)保健知識(shí)

護(hù)理措施：責(zé)任護(hù)士通過(guò)各種途徑宣傳糖尿病的危害性，改變不健康的生活方式，不吸煙飲酒，少食鈉鹽，合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，積極預(yù)防病情加重的誘發(fā)因素。

7、潛在并發(fā)癥 低血糖

護(hù)理措施：1）定時(shí)定量的進(jìn)餐，餐前注射胰島素，應(yīng)注意進(jìn)食30分鐘后不能補(bǔ)打胰島素。2）注射胰島素之前應(yīng)確定胰島素劑量，不應(yīng)過(guò)多注射胰島素。3）定時(shí)監(jiān)測(cè)空腹，餐后血糖及夜間血糖4）外出時(shí)佩戴胸卡（姓名，家人電話，病情情況等資料），及隨身攜帶糖果，出現(xiàn)頭暈，心慌，出冷汗。5）少量多餐進(jìn)食，血糖控制理想后，兩餐之間可補(bǔ)充少量的食物。

8、潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒

護(hù)理措施：（1）病人及家屬能復(fù)述出酮癥酸中毒的的癥狀、體征及誘因。密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)病人尿糖、尿酮、血鉀的水平。（2）觀察病人呼吸的頻率和深度，有無(wú)爛蘋(píng)果氣味，有無(wú)惡心、嘔吐，三多一少的癥狀是否加重等，出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予處理。（3）準(zhǔn)確及時(shí)地記錄24h出入水量。（4）指導(dǎo)病人合理地控制飲食，避免飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷等誘發(fā)酮癥酸中毒的因素。

9、氣體交換受損：與左心衰竭致肺淤血有關(guān)

護(hù)理措施：指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會(huì)觀察藥效及不良反應(yīng)，服藥強(qiáng)的松期間應(yīng)定期復(fù)診，若出現(xiàn)上腹部疼痛或出現(xiàn)嘔血、黑便時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。

四、現(xiàn)存的疑難問(wèn)題：

1、該患者有低蛋白血癥，同時(shí)又合并痛風(fēng)。糖尿病腎病合并有低蛋白血癥的病人，蛋白的攝入1.5-2.0/(kg.d)，而痛風(fēng)的患者要控制蛋白的攝入在1g/(kg.d)。

五、床旁查看病人，主查人行體格檢查： 通過(guò)全面的體格檢查，病人的基本情況與責(zé)任護(hù)士匯報(bào)基本一致，責(zé)任護(hù)士對(duì)該病人病情熟悉，收集資料完整，護(hù)理問(wèn)題基本明確，相應(yīng)護(hù)理措施基本到位。需補(bǔ)充的有：陳小玲（護(hù)師）使用硝普鈉應(yīng)注意避光，加強(qiáng)巡視，防止藥液外滲。

六、疑難問(wèn)題討論 姜毅輝（主管護(hù)師）：因痛風(fēng)病人大多肥胖，熱量不宜過(guò)高，應(yīng)限制在1200~1500kcal/d，蛋白質(zhì)控制在1g/(kg.d)。避免進(jìn)食高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)蝦類、蛤蟹、肉類、包菜、蘑菇、黃豆、扁豆等。飲食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物。嚴(yán)禁喝酒，并指導(dǎo)病人進(jìn)食堿性食物，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯等。劉蘭花（主管護(hù)師）：糖尿病首先根據(jù)病人理想體重、工作性質(zhì)、生活習(xí)慣計(jì)算每天所需總熱量，總的原則是低鹽、低脂肪、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如蛋白粉和高纖維的膳食，促進(jìn)機(jī)體的糖代謝，如玉米、小麥、白菜。富含硒的食物，硒有與胰島素相同的調(diào)節(jié)糖代謝的生理活性，如魚(yú)、芝麻等，它們能降低血糖、改善糖尿病癥狀。適當(dāng)?shù)某院}的食物，如蝦皮、海帶、芝麻醬、牛奶等。

七、查房總結(jié)

劉麗（主管護(hù)師 護(hù)士長(zhǎng)）

1）應(yīng)把潛在并發(fā)癥

消化道出血

與服用激素引起應(yīng)激性潰瘍有關(guān)應(yīng)放在首位；2）通過(guò)此次查房，掌握了糖尿病合并痛風(fēng)患者的飲食治療，了解哪些飲食是相沖突的，讓我們能更好的為患者進(jìn)行飲食宣教。

第四篇：冠心病合并糖尿病臨床特點(diǎn)分析

冠心病合并糖尿病臨床特點(diǎn)分析

[摘要] 目的 探討和分析冠心病合并糖尿病臨床特點(diǎn)。方法 將該院在2015年9月―2016年12月期間接受治療的40例冠心病以及冠心病合并糖尿病患者為該次的研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組20例。對(duì)照組研究對(duì)象為冠心病患者，研究組對(duì)象為冠心病合并糖尿病患者，將兩組患者的血脂、血糖指標(biāo)以及臨床癥狀進(jìn)行觀察與對(duì)比。結(jié)果 研究組相對(duì)易出現(xiàn)心絞痛和心肌梗死的臨床癥狀表現(xiàn)，研究組除了個(gè)別幾個(gè)指標(biāo)其他各項(xiàng)血液檢測(cè)結(jié)果均高于對(duì)照組患者，兩組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 由于糖尿病會(huì)導(dǎo)致患者血糖升高，因此冠心病合并糖尿病的臨床癥狀相比單純的冠心病，其臨床癥狀更加嚴(yán)重，各項(xiàng)指標(biāo)均容易出現(xiàn)異常，對(duì)患者的生命安全造成極大的威脅。

[關(guān)鍵詞] 冠心??；冠心病合并糖尿??；臨床癥狀

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（b）-0026-02

冠心病屬于威脅國(guó)民生命健康的主要疾病之一，心血管并發(fā)癥是導(dǎo)致冠心病患者死亡死亡主要原因，冠心病患者體內(nèi)血液中的粘稠度會(huì)在患者發(fā)病時(shí)不斷地持續(xù)上升[1]，患者的心排血量會(huì)出現(xiàn)降低的情況，病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)血液循環(huán)受到障礙，冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)缺血情況[2]。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活質(zhì)量也在逐漸提高，生活方式與飲食習(xí)慣也隨之發(fā)生改變。使得糖尿病的發(fā)病率也急劇上升，糖尿病會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)、糖以及脂肪代謝發(fā)生嚴(yán)重障礙[3]。而冠心病合并糖尿病的危險(xiǎn)性更高，糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)血脂異常的癥狀，血脂異常會(huì)引起心血管病的暴發(fā)，因此冠心病合并糖尿病的發(fā)病率極高[4]。該文將會(huì)對(duì)冠心病以及冠心病合并糖尿病患者的臨床癥狀特點(diǎn)進(jìn)行分析與探討，現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法

1.1 一般資料

將該院在2015年9月―2016年12月期間接受治療的40例冠心病以及冠心病合并糖尿病患者為該次的研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組20例。對(duì)照組研究對(duì)象為冠心病患者，研究組對(duì)象為冠心病合并糖尿病患者，所有患者均符合1999年10月我國(guó)DM協(xié)會(huì)采納的新的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。對(duì)照組患者中，有男性8例，女性12例，年齡最小的為46歲，年齡最大的為85歲，平均年齡（58.93±6.4）歲，冠心病平均病程為（4.3±5.2）年，BMI為（25.4±3.6）kg/m2；研究組患者中，有男性7例，女性13例，年齡最小的為48歲，年齡最大的為83歲，平均年齡（57.36±6.3）歲，冠心病合并糖尿病平均病程為（4.2±5.5）年，BMI為（26.7±3.6）kg/m2。兩組患者的年齡、性別、病程等基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在臨床上具有可比性。

1.2 方法

所有的患者空服時(shí)間均需要在12 h之上，采集靜脈血。選用全自動(dòng)高效液相法對(duì)HbA1c進(jìn)行測(cè)定，采用磷鎢酸鎂沉淀法對(duì)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）進(jìn)行測(cè)定，使用酶法對(duì)甘油三酯（TG）和總膽固醇（TC）進(jìn)行測(cè)定，采用葡萄糖氧化酶法對(duì)血糖進(jìn)行測(cè)定[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有得到的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其進(jìn)行分析研究，?量資料組間的比較和計(jì)數(shù)資料將分別選用t與χ2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）的方式來(lái)表達(dá)，主要臨床癥狀的評(píng)分采用（x±s）的形式來(lái)表示，P?0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

研究組患者的空腹血糖為（7.3±2.8）mmol/L，糖化血紅蛋白為（7.8±1.4）%，對(duì)照組患者的空腹血糖為（4.4±0.8）mmol/L，糖化血紅蛋白為（7.1±1.3）mmol/L，研究組相對(duì)與對(duì)照組有明顯增高，兩組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

研究組患者的LDL-C、TG水平相比對(duì)照組有明顯的升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；HDL-C水平有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；FPG水平相對(duì)有明顯的升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

研究組患者的收縮壓為（137±22）mmHg，舒張壓為（80±15）mmHg，對(duì)照組患者的收縮壓為（130±21）mmHg，舒張壓為（76±13）mmHg；研究組患者的舒張壓以及收縮壓與對(duì)照組相比明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組相對(duì)易出現(xiàn)心絞痛和心肌梗死的臨床癥狀表現(xiàn)，研究組除了個(gè)別幾個(gè)指標(biāo)其他各項(xiàng)血液檢測(cè)結(jié)果均高于對(duì)照組患者。討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)與時(shí)代的不斷發(fā)展，冠心病的病發(fā)率也在不斷的上升，對(duì)人類的生命健康造成了非常嚴(yán)重的影響，冠心病一般在老年人群體中比較多發(fā)，但近年來(lái)也呈現(xiàn)出了年輕化的趨勢(shì)，造成這一趨勢(shì)的主要原因就是人們較差的生活習(xí)慣導(dǎo)致。糖尿病很容易讓人的血糖、血脂升高，人體的代謝功能發(fā)生紊亂[7]。糖尿病患者的生活質(zhì)量往往會(huì)受糖尿病的折磨而降低，患者出現(xiàn)多食卻身體消瘦的癥狀。并持續(xù)加重患者代謝功能紊亂的情況，損壞患者的血管細(xì)胞，將凝血機(jī)制徹底打亂。冠心病患者一旦發(fā)生高血脂癥，則會(huì)對(duì)患者構(gòu)成重大威脅。因此，糖尿病是冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一，兩種疾病之間相互產(chǎn)生影響，對(duì)患者的身心健康帶來(lái)更大傷害。同時(shí)也因?yàn)閮煞N疾病之間互相關(guān)聯(lián)，使得對(duì)于糖尿病合并冠心病的診斷治療面臨更大的困難[8]。該次研究顯示，研究組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白與對(duì)照組相比有明顯增高，研究組相對(duì)易出現(xiàn)心絞痛和心肌梗死的臨床癥狀表現(xiàn)，研究組除了個(gè)別幾個(gè)指標(biāo)其他各項(xiàng)血液檢測(cè)結(jié)果均高于對(duì)照組患者，兩組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

冠心病患者體內(nèi)血液中的粘稠度會(huì)在患者發(fā)病時(shí)不斷地持續(xù)上升，患者的心排血量會(huì)出現(xiàn)降低的情況，病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)血液循環(huán)受到障礙，冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)缺血情況，因此冠心病血液粘稠度與血漿中的紅細(xì)胞量和蛋白量變化情況有非常密切的關(guān)系[9]。冠心病屬于威脅國(guó)民生命健康的主要疾病之一，心血管并發(fā)癥是導(dǎo)致冠心病患者死亡的主要原因，因此冠心病合并糖尿病會(huì)使患者的死亡率大大增加，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重危害。冠心病合并糖尿病患者一般會(huì)受血液稠度升高的影響而出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛以及心肌梗死的表現(xiàn)癥狀[10]，針對(duì)冠心病合并糖尿病患者而言，需要對(duì)血脂以及血液中血糖的含量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，在早期及時(shí)治療，可以有效的防治患者的病情癥狀發(fā)生惡化。

綜上所述，由于糖尿病會(huì)導(dǎo)致患者血糖升高，因此冠心病合并糖尿病的臨床癥狀相比單純的冠心病，其臨床癥狀更加嚴(yán)重，患者一般會(huì)受血液稠度升高的影響而出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛以及心肌梗死的表現(xiàn)癥狀，各項(xiàng)指標(biāo)均容易出現(xiàn)異常，對(duì)患者的生命安全造成極大的威脅。

[?⒖嘉南?]

[1] 趙華鋒.冠心病合并糖尿病的臨床特點(diǎn)分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016（14）：55-56.[2] 宋立格.冠心病合并糖尿病臨床特點(diǎn)與治療體會(huì)[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2015（19）：90-91.[3] 賈起華.冠心病合并糖尿病臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015（16）：32-33.[4] 楊天，王莉娜，智宏，等.冠心病合并糖尿病與單純冠心病危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)比較研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2014（9）：1218-1223.[5] 李利軍.冠心病合并糖尿病臨床特點(diǎn)分析[J].糖尿病新世界，2014（13）：38.[6] 韋艷.冠心病合并糖尿病臨床特點(diǎn)分析[J].糖尿病新世界，2014（8）：74，76.[7] 燕曉翔.冠心病合并2型糖尿病的臨床及冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)分析[J].安徽醫(yī)藥，2013（3）：419-421.[8] 衡雪芹，凌嘵菲.冠心病合并2型糖尿病患者54例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012（26）：50-51.[9] 賈露.冠心病合并糖尿病臨床特點(diǎn)分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2012（7下半月）：61.[10] 張偉.冠心病合并糖尿病患者臨床特點(diǎn)及炎癥因子對(duì)事件預(yù)測(cè)的研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2012.（收稿日期：2017-01-21）

第五篇：醫(yī)院第二季度合理用藥分析及對(duì)策

醫(yī)院2013年 月57.94、2月59.62、3月53.47）。大部分臨床科室使用強(qiáng)度下降明顯，普通外科從 抽查醫(yī)囑發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生普遍超劑量使用氨溴索針；6月份骨科單次超劑量使用頭孢唑啉鈉針，普外科超劑量使用多索茶堿針，介入科單次超劑量使用丹參川芎嗪針。以上不合理超劑量用藥經(jīng)反饋溝通后，科主任都非常重視，及時(shí)糾正，如6月份以后抽查醫(yī)囑時(shí)，神經(jīng)內(nèi)科使用氨溴索針的醫(yī)囑明顯減少，且再未發(fā)現(xiàn)超劑量使用現(xiàn)象。

雖然 發(fā)現(xiàn)肛腸外科有1例醫(yī)囑中，5月8日-5月15日更換使用了5種抗菌藥物：頭孢硫脒針、環(huán)丙沙星針、奧硝唑注射液、依替米星注射液、左氧氟沙星注射液。頜面外科1例醫(yī)囑中，5月5日-5月17日更換使用了4種抗菌藥物：頭孢替胺針、奧硝唑注射液、夫西地酸鈉針、頭孢甲肟針。

3、仍需嚴(yán)格控制特殊級(jí)抗菌藥物使用

我院經(jīng)過(guò) 心顆粒。

門(mén)診發(fā)現(xiàn)同類作用的藥物聯(lián)合應(yīng)用情況，骨科和保健室處方同時(shí)用布洛芬膠囊和雙氯芬酸鈉片；中成藥聯(lián)合使用較多，特別是神經(jīng)內(nèi)科，例如給1病人開(kāi)6種藥，其中就含有川芎清腦顆粒+清腦復(fù)神液+烏靈膠囊+舒眠膠囊4種中成藥，過(guò)多中成藥聯(lián)合使用容易導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生，而且加大了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

三、不合理配伍輸液

1、配伍易析出沉淀：混合糖電解質(zhì)與復(fù)合磷酸氫鉀注射液同瓶輸注，混合糖電解質(zhì)含氯化鈣，與復(fù)合磷酸氫鉀針配伍易析出沉淀；七葉皂苷鈉針與5%碳酸氫鈉針同瓶輸注，5%碳酸氫鈉為堿性溶液，PH值約為8.5，七葉皂苷鈉針與含堿基基團(tuán)的藥物配伍時(shí)容易發(fā)生沉淀。

2、中藥注射劑不合理配伍：中藥注射劑說(shuō)明書(shū)中一般都有指定的溶媒，并說(shuō)明應(yīng)單獨(dú)輸注，避免與其它藥物配伍使用。但臨床中，存在中藥注射劑如丹紅注射液、參麥注射液與其他藥物如門(mén)冬氨酸鉀鎂等同瓶輸注，中藥注射劑成分復(fù)雜，穩(wěn)定性較差、不良反應(yīng)發(fā)生率較高，與其他藥物同瓶輸注的現(xiàn)象，易導(dǎo)致療效及穩(wěn)定性降低，甚至導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。

四、超劑量用藥現(xiàn)象仍然存在

糾紛，將會(huì)非常被動(dòng)。

1、超劑量使用注射用維生素B6針，臨床2個(gè)科室醫(yī)生普遍超劑量用維生素B6針400mg/次，1次/日，注射用維生素B6說(shuō)明書(shū)規(guī)定常用量為50-100mg/次，1次/日。只有用于環(huán)絲氨酸中毒時(shí)，每日300mg或以上，用于異煙肼中毒解毒時(shí)，每1g異煙肼給予1g維生素B6靜注。

2、鹽酸氨溴索針作為祛痰藥，臨床各科用量大，而有些科室普遍超劑量使用90mg/次，1次/日，其說(shuō)明書(shū)規(guī)定為：15mg/次，2-3次/日，嚴(yán)重者可增至每次30mg。雖然經(jīng)臨床藥師反復(fù)溝通，仍有許多醫(yī)生以經(jīng)驗(yàn)為主，不愿采納。

五、皮試給藥途徑有誤

皮試的正確途徑為皮內(nèi)注射，臨床上某些醫(yī)生醫(yī)囑皮試途徑有誤，有將醫(yī)囑開(kāi)成肌肉注射、皮下注射、外用等。雖然經(jīng)臨床藥師反復(fù)提醒，但仍存在誤開(kāi)現(xiàn)象。

六、溶媒選擇不合理

4月份眼科醫(yī)囑中，30mg注射用長(zhǎng)春西汀針溶解于5%葡萄糖注射液(250ml),藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定：20-30mg注射用長(zhǎng)春西汀針溶解于5%葡萄糖注射液(500ml)或0.9%氯化鈉注射液中，體外溶血試驗(yàn)結(jié)果顯示：長(zhǎng)春西汀濃度超過(guò)0.06mg/ml出現(xiàn)溶血反應(yīng)，本次濃度達(dá)0.12mg/ml，有引起患者溶血的風(fēng)險(xiǎn)。

5月份腎臟內(nèi)科醫(yī)囑中，參麥注射液用0.9%氯化鈉注射液（250ml）作溶媒，應(yīng)選擇5%葡萄糖注射液（250-500ml）稀釋

后應(yīng)用。

6月份心胸外科醫(yī)囑中，依達(dá)拉奉注射液以5%葡萄糖注射液做溶媒不合理，該藥與含糖藥物混合輸注時(shí)，會(huì)降低藥物濃度，應(yīng)使用0.9%氯化鈉注射液做溶媒。

針對(duì)