第一篇：婦產(chǎn)科常見病分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)

婦科常見疾病分級(jí)診療指南

宮頸疾病

1．宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervicalintraepithelialneoplasia，CIN)：包括宮頸不典型增生和原位癌，為宮頸浸潤(rùn)癌的癌前病變。CIN分為3級(jí)，CINⅠ級(jí)指輕度不典型增生，CIN Ⅱ級(jí)指中度不典型增生，CIN Ⅲ級(jí)指重度不典型增生及原位癌；

2．宮頸浸潤(rùn)癌：(1)I期：ⅠA1期鏡下診斷的浸潤(rùn)性宮頸癌，腫瘤浸潤(rùn)深度＜3mm，寬度小于7mm；ⅠA2期浸潤(rùn)深度3－5mm，寬度小于7mm；ⅠB期腫瘤肉眼可見，或鏡下診斷時(shí)腫瘤范圍超過ⅠA2。(2)II期：腫瘤超過宮頸，但未侵犯骨盆壁或陰道下1/3。(3)Ⅲ期：腫瘤達(dá)到骨盆壁或/和陰道下1/3，或引起腎積水或腎臟無功能。(4)IV 期：腫瘤侵犯膀胱或直腸粘膜，和/或超出真骨盆范圍以及發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)上述定義，按照如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治： 一級(jí)醫(yī)院

常規(guī)婦科檢查及宮頸碘試驗(yàn)或醋酸試驗(yàn)有異常，疑有宮頸惡變者轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院處理。二級(jí)醫(yī)院

接收轉(zhuǎn)診患者行宮頸TCT、HPV 檢測(cè)，有陰道鏡檢查指征者行陰道鏡檢查，必要時(shí)鏡下宮頸活檢：(1)若為CINI－II，按照《臨床診療指南－婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)處理。(2)若為CINIII或ⅠA1-IIB期宮頸浸潤(rùn)癌，根據(jù)《臨床診療指南－婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》的治療方案處理，醫(yī)院可予治療。(2)若為III期及以上的浸潤(rùn)癌轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院治療。三級(jí)醫(yī)院

醫(yī)院應(yīng)具備外、內(nèi)科綜合實(shí)力。有宮頸癌手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)婦科腫瘤醫(yī)師培訓(xùn)基地培訓(xùn)過的副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師，可接收宮頸癌根治術(shù)患者。完成治療后，可轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院隨診。

子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜不典型增生：指子宮內(nèi)膜腺體增生并有細(xì)胞不典型，表現(xiàn)為在單純型或復(fù)雜型增生的基礎(chǔ)上，腺上皮細(xì)胞增生，層次增多，細(xì)胞極性紊亂，體積增大，核漿比例增加、核深染，見核分裂像。不典型增生可分為輕、中、重三度，重度不典型增生約1/3可發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜癌：是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性，可分為雌激素依賴型(I型)和非雌激素依 賴型(II型)。雌激素依賴型子宮內(nèi)膜癌絕大部分為子宮內(nèi)膜樣癌，少部分為粘液腺癌；非雌激素依賴型子宮內(nèi)膜癌包括漿液性乳頭狀腺癌、透明細(xì)胞癌等。

根據(jù)上述定義，按照如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治： 一級(jí)醫(yī)院

圍絕經(jīng)期婦女不規(guī)則陰道出血、絕經(jīng)后婦女陰道出血、陰道排液者，或B超檢查疑子宮內(nèi)膜病變或?qū)m腔占位者須轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院處理。二級(jí)醫(yī)院

患者行婦科檢查、B 超、分段診刮。分段診刮病檢結(jié)果：1．若為子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜單純性或復(fù)雜性增生等良性病變，按照臨床診療指南－婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)處理。2．若為子宮內(nèi)膜不典型增生或子宮內(nèi)膜癌，可以在二級(jí)醫(yī)院處理。三級(jí)醫(yī)院

醫(yī)院應(yīng)具備外、內(nèi)科綜合實(shí)力。有內(nèi)膜癌手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)婦科腫瘤醫(yī)師培訓(xùn)基地培訓(xùn)過的副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師，可接收內(nèi)膜癌根治術(shù)患者。完成治療后，可轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院隨診。

卵巢惡性腫瘤

卵巢惡性腫瘤包括：1．上皮性癌：分為漿液性、粘液性；2．惡性生殖細(xì)胞腫瘤，如：內(nèi)胚竇瘤、未成熟畸胎瘤、成熟畸胎瘤惡性變及無性細(xì)胞瘤等；3．性索間質(zhì)細(xì)胞腫瘤，如：顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤，睪丸母細(xì)胞瘤；4．轉(zhuǎn)移性腫瘤：最常見為來自胃腸道的轉(zhuǎn)移癌，鏡下可見印戒細(xì)胞，即庫肯勃氏瘤。

根據(jù)上述定義，按照如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治： 一級(jí)醫(yī)院

根據(jù)病史、婦科檢查、B超，發(fā)現(xiàn)患者卵巢包塊，轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院處理。二級(jí)醫(yī)院

患者行婦科檢查、B超及腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)：1．若囊腫＜5cm，婦科檢查囊腫光滑活動(dòng)，B超提示囊壁薄、無回聲，腫瘤標(biāo)記物正常，無癥狀者可3月后復(fù)查。2．腫瘤標(biāo)記物正常的患者：盆腔腫塊＜5cm、觀察3月持續(xù)存在，或腫塊≥5cm，附件區(qū)實(shí)性包塊或絕經(jīng)后婦女發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊，應(yīng)行開腹或腹腔鏡探查術(shù)。3．腫瘤標(biāo)記物升高及盆腔包塊固定，高度疑為卵巢惡性腫瘤者，轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院。三級(jí)醫(yī)院

醫(yī)院應(yīng)具備外、內(nèi)科綜合實(shí)力。有卵巢癌手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)婦科腫瘤醫(yī)師培訓(xùn)基地培訓(xùn)過的副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師，可接收卵巢癌患者。手術(shù)后，需進(jìn)行化療者，原則上在三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)處理，也可轉(zhuǎn)具有化療條件的下級(jí)醫(yī)院。

子宮肌瘤

子宮肌瘤：按肌瘤所在部位分宮體肌瘤和宮頸肌瘤，根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和粘膜下肌瘤，多個(gè)或多種類型的肌瘤可發(fā)生于同一子宮，稱為多發(fā)子宮肌瘤。子宮粘膜下肌瘤分型：０型：有蒂黏膜下肌瘤，未向肌層擴(kuò)展；Ⅰ型：無蒂，向肌層擴(kuò)展＜50％；Ⅱ型：無蒂，向肌層擴(kuò)展＞50％。根據(jù)上述定義，按照如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治： 一級(jí)醫(yī)院

根據(jù)病史、婦科檢查、B超結(jié)果：若患者子宮小于孕(7.0*6.0*5.5cm)，無明顯癥狀，可每3－6個(gè)月隨訪一次。需手術(shù)治療的子宮肌瘤患者，轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院。二級(jí)醫(yī)院

診斷為子宮肌瘤，若為下列情況，轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院： 子宮肌瘤有惡性變者。三級(jí)醫(yī)院

接收二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的子宮肌瘤患者，按照臨床診療指南－婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)予以相應(yīng)處理。完成治療后，可轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院隨診。

閉經(jīng)

閉經(jīng)是婦產(chǎn)科臨床常見癥狀，診治的關(guān)鍵是明確閉經(jīng)原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。閉經(jīng)與下丘腦－垂體－卵巢－子宮四個(gè)重要環(huán)節(jié)有密切關(guān)系。根據(jù)部位不同分為子宮性閉經(jīng)，卵巢性閉經(jīng)，垂體性閉經(jīng)和下丘腦性閉經(jīng)。閉經(jīng)原因分為生理性與病理性。青春期前、妊娠期、哺乳期及絕經(jīng)后不來月經(jīng)屬于生理現(xiàn)象。病理性閉經(jīng)則原因復(fù)雜，常分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類。原發(fā)閉經(jīng)：指女孩年齡超過16歲，第二性 征已發(fā)育，月經(jīng)未來潮，或年齡超過14歲，尚無第二性征發(fā)育者。原發(fā)閉經(jīng)多由遺傳學(xué)原因或先天性發(fā)育缺陷引起，根據(jù)第二性征的發(fā)育情況分為第二性征存在和第二性征缺乏兩類。如性發(fā)育異常、卵巢發(fā)育不全，生殖道發(fā)育異常等。繼發(fā)閉經(jīng)：指婦女曾已有規(guī)律月經(jīng)來潮，因某種病理性原因而再出現(xiàn)停經(jīng)6個(gè)月或按自身原有月經(jīng)周期計(jì)算停止3個(gè)周期上者。根據(jù)上述定義，按照如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治： 一級(jí)醫(yī)院

通過問診、查體、妊娠試驗(yàn)等排除生理性閉經(jīng)(青春期前、妊娠、哺乳期，自然絕經(jīng))。當(dāng)為病理性閉經(jīng)時(shí)，通過問診了解為原發(fā)性閉經(jīng)還是繼發(fā)性閉經(jīng)。如果考慮為原發(fā)性閉經(jīng)轉(zhuǎn)二級(jí)或者三級(jí)醫(yī)院診治。如果為繼發(fā)性閉經(jīng)可給予孕激素試驗(yàn)。孕激素試驗(yàn)陽性(用孕激素后有撤退性出血)診斷為Ⅰ度閉經(jīng)，可給予孕激素后半周期療法。孕激素試驗(yàn)陰性者轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院。二級(jí)醫(yī)院

對(duì)于一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的原發(fā)性閉經(jīng)者通過病史、查體、輔助檢查了解是否為處女膜閉鎖。如果為處女膜閉鎖行處女膜切開成形術(shù)，如果不是處女膜閉鎖轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院。繼發(fā)性閉經(jīng)的患者進(jìn)行雌孕激素序貫試驗(yàn)，如為陰性(停藥后無撤退性出血)，應(yīng)重復(fù)一次試驗(yàn)，仍為陰性考慮為子宮性閉經(jīng)。根據(jù)病史考慮需要進(jìn)宮腔鏡檢查者轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院，不需要者可行宮腔粘連分解術(shù)，必要時(shí)安環(huán)，術(shù)后輔以雌孕激素治療。雌 孕激素序貫試驗(yàn)，如為陽性(停藥后有撤退性出血)考慮非子宮性閉經(jīng)，需要進(jìn)一步檢查。如無條件進(jìn)行以下檢查及相關(guān)功能實(shí)驗(yàn)：性激

素檢查(E、P、FSH、LH、T、PRL)、甲狀腺功能相關(guān)激素檢測(cè)、腎上腺激素及相關(guān)檢查、染色體檢查、腦CT、宮腔鏡檢查、垂體興奮試驗(yàn)等.三級(jí)醫(yī)院

處理由二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診來的其他繼發(fā)性閉經(jīng)患者。應(yīng)當(dāng)有病理檢測(cè)條件、診斷和治療性分化異常、有經(jīng)驗(yàn)的婦科內(nèi)分泌?？漆t(yī)師(副高醫(yī)師以上)。具備進(jìn)行準(zhǔn)確相應(yīng)檢查、治療困難的閉經(jīng)應(yīng)在三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行。診斷明確、治療方案確定后，可轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院治療。

功能失調(diào)性子宮出血

功能失調(diào)性子宮出血是指非全身性或生殖系統(tǒng)局部的各種器質(zhì)性病變所引起的異常子宮出血，可表現(xiàn)為出血量過多、出血持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)和(或)間隔時(shí)間過短。分類：按發(fā)病機(jī)制可分為無排卵性及有排卵性兩類。前者多見于青春期及更年期婦女，占70％～80％；后者多見于育齡期婦女，占20％～30％。藥物治療效果差，貧血嚴(yán)重，病人一般情況差，或反復(fù)出血治療效果差，稱為難治性功血。根據(jù)上述定義，按照如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治： 一級(jí)醫(yī)院

通過問診，查體，輔助檢查了解患者既往有無異常陰道流血。如既往有異常陰道流血者轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院，如既往沒有異常陰道流血，僅本次異常陰道流血，考慮為排卵性功血，且出血不多，血色素在100g/L以上者可給予一般止血治療。如考慮為無排卵性功血，或者雖然考慮為排卵性功血，但血色素在100g/L以下者均應(yīng)轉(zhuǎn)入二級(jí)醫(yī)院治療。如沒有相應(yīng)的檢查設(shè)備排除其他引起異常子宮出血的疾病時(shí)要轉(zhuǎn)入二級(jí)醫(yī)院?？蛇M(jìn)行一般止血治療。無條件進(jìn)行凝血功能檢測(cè)、性激素測(cè)定、輸血者轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院。生育期或更年期患者需診斷性刮宮術(shù)。青春期功血患者出血量多、重度失血性休克需用激素止血、輸血者轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院。難治性功血、需行宮腔鏡檢查或無病理檢測(cè)條件，直接轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院。二級(jí)醫(yī)院

對(duì)于一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診而來的所有患者首先再次進(jìn)行相關(guān)病史，查體，輔助檢查明確功血的診斷。可進(jìn)行一般止血治療，及簡(jiǎn)單的激素止血治療。必要時(shí)輸血或者行診刮明確診斷。嚴(yán)重貧血，行輸血、需行宮腔鏡檢查

妊娠合并心臟病

妊娠合并心臟病主要包括先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、妊娠期高血壓疾病性心臟病、圍產(chǎn)期心肌病及心肌炎。根據(jù)心功能分級(jí)按照如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治： 一級(jí)醫(yī)院

有心臟疾病，心功能I－II級(jí)的孕婦應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)到二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前保健。二級(jí)醫(yī)院

心功能III－IV級(jí)，房顫，先心紫紺型應(yīng)轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院。三級(jí)醫(yī)院

具有綜合搶救能力的三級(jí)醫(yī)院。

妊娠期肝病

妊娠期肝病主要包括妊娠合并肝炎、妊娠期急性脂肪肝、妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥等。

根據(jù)病情嚴(yán)重程度按如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治： 一級(jí)醫(yī)院

有肝臟疾病，谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高，乙肝表面抗原陽性，“小三陽”，“大三陽”或 PCR 陽性應(yīng)登記入冊(cè)并轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院門診作出治療復(fù)查意見。谷丙轉(zhuǎn)氨酶大于200U，應(yīng)考慮急性肝炎可能，及時(shí)轉(zhuǎn)送二級(jí)醫(yī)院報(bào)檢單位或傳染科醫(yī)院診治、住院、監(jiān)護(hù)，做好結(jié)局追蹤。二級(jí)醫(yī)院

急性肝炎、重癥肝炎應(yīng)轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院。三級(jí)醫(yī)院

具有綜合搶救能力的三級(jí)醫(yī)院。

妊娠期糖尿病

妊娠合并糖尿病包括兩類：1． 原有糖尿病基礎(chǔ)上合并妊娠的糖尿病合并妊娠；2． 妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)糖尿病的妊娠期糖尿病。

按照以下分級(jí)診療指南實(shí)施救治： 一級(jí)醫(yī)院

有糖尿病不需要用藥者應(yīng)向二級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診；但可在一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行圍保治療，住院分娩時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)到二級(jí)機(jī)構(gòu)。二級(jí)醫(yī)院

有糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院。三級(jí)醫(yī)院

具有綜合搶救能力的三級(jí)醫(yī)院。

妊娠合并甲狀腺功能異常

包括妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能減退。按照以下分級(jí)診療指南實(shí)施救治： 一級(jí)醫(yī)院

有甲狀腺功能異常不需要用藥者應(yīng)向二級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診；但可在一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行圍保治療，住院分娩時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)到二級(jí)機(jī)構(gòu)。二級(jí)醫(yī)院

有甲狀腺功能異常需要用藥者應(yīng)向三級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診；甲亢危象應(yīng)轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院。三級(jí)醫(yī)院

具有綜合搶救能力的三級(jí)醫(yī)院。

妊娠期高血壓疾病

妊娠期高血壓疾病分類：1．妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)BP ≥140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白(－)；少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診；2．子癇前期： 輕度： 妊娠20周以后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白(＋)；可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。重度：BP≥160/110mmHg； 尿蛋白＞2.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥(＋＋)；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×109/L；血LDH 升高；血清ALT或AST升高；持續(xù)性

頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適；3．子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋； 4．妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前舒張壓≥90mmHg(除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾病)，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后；5．慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；高血壓孕婦妊娠20周后突然尿蛋白增加或血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100×109/L。

根據(jù)上述分類，按照如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治： 一級(jí)醫(yī)院

發(fā)現(xiàn)孕婦血壓升高，間隔半小時(shí)復(fù)測(cè)仍高者應(yīng)轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)院。二級(jí)醫(yī)院

可處理妊娠期高血壓、輕度子癇前期病人及重度子癇前期病人

早產(chǎn)

早產(chǎn)指妊娠滿28周不足37周(196～258日)間分娩者。此時(shí)娩出的新生兒成為早產(chǎn)兒，體重為1000～2499g。為便于分級(jí)處理，將早產(chǎn)按孕周分為＜32周，32～34周，≥34周三類。根據(jù)上述定義，按照如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治： 一級(jí)醫(yī)院

孕期檢查，診斷34周以后的早產(chǎn)，胎膜早破孕婦應(yīng)轉(zhuǎn)到二甲以上有新生兒科的醫(yī)院分娩。二級(jí)醫(yī)院

發(fā)現(xiàn)32～34周在有新生兒科的二級(jí)或以上醫(yī)院。三級(jí)醫(yī)院

＜32周在有新生兒科的三級(jí)醫(yī)院。

前置胎盤

妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。為便于分級(jí)處理，將前置胎盤按照有無合并癥、并發(fā)癥分為三類：1．單純型：無瘢痕子宮、無其它高危因素、超聲提示無植入；2．重癥型：高齡、瘢痕子宮、有妊娠合并癥及并發(fā)癥；3．兇險(xiǎn)型：胎盤位于子宮下段瘢痕上或超聲提示胎盤植入。

根據(jù)上述定義，按照如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治： 一級(jí)醫(yī)院

孕期發(fā)現(xiàn)前置胎盤孕婦，應(yīng)轉(zhuǎn)到二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前保健。二級(jí)醫(yī)院

單純型在有血源或獲取血源方便及新生兒科的二級(jí)甲等及以上醫(yī)院處理。單純性或重癥型但胎盤系邊緣性或部分性前置胎盤，在有血源或獲取血源方便及新生兒科的二級(jí)甲等及以上醫(yī)院處理。三級(jí)醫(yī)院

重癥型、兇險(xiǎn)型在有大量血源、新生兒科及綜合搶救能力的三級(jí)醫(yī)院處理。

雙胎妊娠

一次妊娠宮腔內(nèi)同時(shí)有兩個(gè)胎兒時(shí)稱為雙胎妊娠。分為：1．普通雙胎；2．高危雙胎：高齡、瘢痕子宮、有妊娠合并癥及并發(fā)癥、流產(chǎn)≥3次；3．復(fù)雜性雙胎：?jiǎn)谓q毛膜雙胎、雙絨毛膜雙胎一胎死亡、雙胎輸血綜合癥(TTTS)、選擇性胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(SIUGR)、TRAP(雙胎反向動(dòng)脈灌注序列征)等。根據(jù)上述定義，按照如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治： 一級(jí)醫(yī)院

一級(jí)醫(yī)院在早孕期B超發(fā)現(xiàn)為雙胎妊娠應(yīng)轉(zhuǎn)診至二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行圍產(chǎn)期保健。二級(jí)醫(yī)院

普通雙胎在二甲醫(yī)院處理。發(fā)現(xiàn)為單絨毛膜雙胎妊娠或雙絨毛膜雙胎妊娠合并有母體合并癥、并發(fā)癥或雙絨毛膜雙胎妊娠合并一胎畸形、一胎生長(zhǎng)受限、雙胎兒羊水量不一致、雙胎兒臍血流有異常情況，應(yīng)轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院。三級(jí)醫(yī)院

高危雙胎在三級(jí)醫(yī)院處理。復(fù)雜性雙胎在有胎兒醫(yī)學(xué)中心的三甲醫(yī)院處理。

第二篇：分級(jí)診療試點(diǎn)工作考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2015年9月8日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào)）?！兑庖姟诽岢?，建立分級(jí)診療制度，是合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意義?！斗旨?jí)診療試點(diǎn)工作考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》作為《意見》附件一并印發(fā)。

分級(jí)診療試點(diǎn)工作考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

到2017年，分級(jí)診療試點(diǎn)工作應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率≥95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%；

二、試點(diǎn)地區(qū)30萬以上人口的縣至少擁有一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院和一所二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣；

三、每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生，城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率≥30%；

四、居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例≥70%；

五、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋試點(diǎn)地區(qū)50%以上的縣（市、區(qū)）；

六、整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，完善分級(jí)診療信息管理功能，基本覆蓋全部二、三級(jí)醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；

七、由二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長(zhǎng)率在10%以上；

八、全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二、三級(jí)醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系；

九、試點(diǎn)地區(qū)城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到40%以上；

十、提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室占同類機(jī)構(gòu)之比分別達(dá)到100%、100%、85%、70%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機(jī)構(gòu)診療總量比例≥30%。

來源：中國(guó)政府網(wǎng)

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第三篇：分級(jí)診療實(shí)施方案

大堰鄉(xiāng)衛(wèi)生院分級(jí)診療實(shí)施方案

為加快推進(jìn)我縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作和對(duì)口幫扶機(jī)制的建立，加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，加快實(shí)現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和90%的患者在縣內(nèi)治療的醫(yī)改工作目標(biāo)，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，根據(jù)長(zhǎng)衛(wèi)生計(jì)生發(fā)[2015]18號(hào)關(guān)于印發(fā)《長(zhǎng)陽土家族自治縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療實(shí)施方案》的通知的文件精神，特制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本，因病施治；統(tǒng)籌共享、合理利用鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建就醫(yī)新格局；加快推進(jìn)新農(nóng)合支付制度改革，確保新農(nóng)合基金安全，全面落實(shí)各項(xiàng)惠農(nóng)便民舉措。

二、基本原則

（一）患者知情自愿原則。堅(jiān)持以人為本，切實(shí)維護(hù)患者的合法權(quán)益，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)。

（二）就近分級(jí)治療原則。根據(jù)病情需求，能在門診治療的不收住院；能在村衛(wèi)生室治療的，不到衛(wèi)生院治療;能在衛(wèi)生院治療的，不到縣級(jí)醫(yī)院治療；能在縣級(jí)醫(yī)院治療的，不到市級(jí)醫(yī)院治療；因病情需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療的堅(jiān)決按程序轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院治療；按規(guī)定需要轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院診療的病種，堅(jiān)決按要求轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院治療。

（三）醫(yī)技資源共享原則。認(rèn)真落實(shí)同級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)的相關(guān)規(guī)定，建立同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間和對(duì)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)檢查“直通車”，減少不必要的重復(fù)檢查，減輕參合農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用。

（四）“無縫隙”對(duì)接原則。逐步建立上下協(xié)調(diào)、嚴(yán)密有序、高效實(shí)用的轉(zhuǎn)診渠道，為患者享受到分級(jí)診療帶來的連續(xù)、完整、快捷、有效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

三、就診范圍劃分

（一）村衛(wèi)生室：一般常見病、多發(fā)病診治。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:主要接診病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門診、住院病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的病例，包含：

1、急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的病人；

2、診斷明確，不需特殊治療的病人；

3、各種惡性腫瘤病人的晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷；

4、需要長(zhǎng)期治療與管理的慢性病人；

5、老年護(hù)理病人；

6、一般常見病，多發(fā)病病人；

7、上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)期病人。

四、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn) 向上轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)：

1．涉及醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容超出醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)登記的診療科目范圍的；

2．依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）》規(guī)定，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資質(zhì)或手術(shù)資質(zhì)的；

3．重大傷亡事件中傷情較重、急性中毒者癥狀較重及臨床各科急危重癥，病情難以控制的；

4．在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診3次以上（含3次）仍不能明確診斷，需要進(jìn)一步診治的；

5．病情復(fù)雜，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大、難以判斷預(yù)后的； 6．依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，需轉(zhuǎn)入專業(yè)防治機(jī)構(gòu)治療的； 7．市、縣衛(wèi)生行政部門和人社部門規(guī)定的其他情況。

五、程序及要求

（一）轉(zhuǎn)診程序

1、除危急重癥病例和病人及病人家屬強(qiáng)烈要求外，對(duì)因技術(shù)、設(shè)備等能力所限需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療的病人，原則上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)院。

2、轉(zhuǎn)診病人或病人家屬持在所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合管辦憑身份證、診斷證明及合醫(yī)證辦理電子轉(zhuǎn)診。

3、上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后，上級(jí)醫(yī)院應(yīng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院作進(jìn)一步的康復(fù)治療；

4、對(duì)長(zhǎng)期在外務(wù)工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)告知病人或病人家屬轉(zhuǎn)診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告并補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。

（二）轉(zhuǎn)診要求

1、需轉(zhuǎn)診的病人，憑本院醫(yī)生開具的診斷證明，由醫(yī)療組長(zhǎng)或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)簽字后到合作醫(yī)療辦公室（門診收費(fèi)室）辦理轉(zhuǎn)診，并設(shè)立電話及時(shí)提供咨詢服務(wù)；

2、所有擬轉(zhuǎn)診的病人，必須經(jīng)醫(yī)療組長(zhǎng)或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查看后才能辦理轉(zhuǎn)診；

3、危急重癥患者上轉(zhuǎn)時(shí)，要做好“無縫”對(duì)接工作，上送或下接均需派出專人護(hù)送并書面和口頭同時(shí)向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)轉(zhuǎn)來的病人要及時(shí)、認(rèn)真進(jìn)行登記，并安排專人將患者送至病區(qū)或門診作進(jìn)一步治療；

4、所有需轉(zhuǎn)診的病人，只能轉(zhuǎn)住本縣上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

5、對(duì)轉(zhuǎn)診的病人，主診醫(yī)生需在三天內(nèi)對(duì)轉(zhuǎn)診病人進(jìn)行回訪；

6、嚴(yán)格控制轉(zhuǎn)診率，能在本級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理的病人原則上不得轉(zhuǎn)診到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)診率控制在50%以內(nèi)。

大堰鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2015年5月

第四篇：分級(jí)診療實(shí)施方案

漳浦縣分級(jí)診療 雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施方案

為加快推進(jìn)我縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作和對(duì)口幫扶機(jī)制的建立，加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，加快實(shí)現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和90%的患者在縣內(nèi)治療的醫(yī)改工作目標(biāo)，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，根據(jù)“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”醫(yī)改基本原則等文件精神，根據(jù)我縣實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本，因病施治；統(tǒng)籌共享、合理利用鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建就醫(yī)新格局；加快推進(jìn)新農(nóng)合支付制度改革，確保新農(nóng)合基金安全，全面落實(shí)各項(xiàng)惠農(nóng)便民舉措。

二、基本原則

（一）患者知情自愿原則。堅(jiān)持以人為本，切實(shí)維護(hù)患者的合法權(quán)益，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)。

（二）就近分級(jí)治療原則。根據(jù)病情需求，實(shí)際情況分村衛(wèi)生室、衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院分級(jí)治療。

（三）醫(yī)技資源共享原則。認(rèn)真落實(shí)同級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)的相關(guān)規(guī)定，建立同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間和對(duì)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)檢查“直通車”，減少不必要的重復(fù)檢查，減輕參合農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用。

（四）“無縫隙”對(duì)接原則。逐步建立上下協(xié)調(diào)、嚴(yán)密有序、高效實(shí)用的轉(zhuǎn)診渠道，為患者享受到分級(jí)診療帶來的連續(xù)、完整、快捷、有效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

三、工作目標(biāo)

進(jìn)一步提升縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工合理、服務(wù)規(guī)范、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、運(yùn)轉(zhuǎn)有效的新型醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)制，引導(dǎo)一般常見病、慢性病、康復(fù)等患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，努力實(shí)現(xiàn)大病不出縣，縣域內(nèi)就診率盡量提高到90%以上。

四、工作措施

（一）健全組織 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

我縣成立分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診工作。組 長(zhǎng)：洪 振 惠

副 組 長(zhǎng)：余 活 潑 蔡 學(xué) 瑜

鄭 毅 聰 秘 書

：許 志 榮 成 員：

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室。

（二）完善制度 加強(qiáng)控管

1、完善首診制度、首接制度、雙向轉(zhuǎn)診制度，將新農(nóng)合資金支付與分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診掛鉤。

2、確立分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要承擔(dān)一般常見病、多發(fā)病以及已經(jīng)確診的非傳染性慢性病的診療服務(wù)，我院主要負(fù)責(zé)疑難雜癥的專科診治，并根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的要求進(jìn)行適時(shí)會(huì)診，對(duì)條件允許的特別重大、疑難重癥、其它因技術(shù)、設(shè)備條件限制不能處置的病例轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院救治。

3、完善雙向轉(zhuǎn)診流程：規(guī)范我縣轉(zhuǎn)診程序，明確轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)?？h級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、三級(jí)醫(yī)院分別簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，建立有效、嚴(yán)密、實(shí)用、暢通的上下轉(zhuǎn)診渠道，為病人提供整體性、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入我院的病人開通綠色通道，方便轉(zhuǎn)入患者及時(shí)獲得診療服務(wù)；同時(shí)協(xié)助和指導(dǎo)轉(zhuǎn)出的病人選擇合適的三級(jí)醫(yī)院，并提供相關(guān)診療資料，方便轉(zhuǎn)入醫(yī)院獲得可靠信息，減少重復(fù)檢查。

（三）提高能力 拓展業(yè)務(wù)

1、加強(qiáng)?？迫瞬排囵B(yǎng)、提高整體服務(wù)水平，按照標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、信息化要求，醫(yī)院要加強(qiáng)人才培養(yǎng)，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。

2、對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開展縱向技術(shù)合作、人才流動(dòng)、管理支持及人員培養(yǎng)多種方式，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院技術(shù)服務(wù)水平。先幫扶佛曇衛(wèi)生院、舊鎮(zhèn)衛(wèi)生院和杜潯鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再逐步拓展幫扶范圍，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院組建醫(yī)療聯(lián)合體，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置、合理流動(dòng)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院綜合服務(wù)能力，逐步在全縣形成基礎(chǔ)首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、防治結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)模式。

3、充分利用醫(yī)療衛(wèi)生信息資源，我院實(shí)行二級(jí)醫(yī)院輔檢結(jié)果互認(rèn)，完善衛(wèi)生部病理遠(yuǎn)程和遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)，對(duì)疑難、重癥病人實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷及遠(yuǎn)程教育。

五、程序及要求

（一）轉(zhuǎn)診程序

1、除危急重癥病例和病人及病人家屬強(qiáng)烈要求外，對(duì)因技術(shù)、設(shè)備等能力所限需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療的病人，原則上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院診療有困難的病人上轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。

2、轉(zhuǎn)診病人或病人家屬持下級(jí)醫(yī)院開具的“分級(jí)診療轉(zhuǎn)診單”到對(duì)應(yīng)的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；

3、上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后，上級(jí)醫(yī)院應(yīng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院作進(jìn)一步的康復(fù)治療；

4、對(duì)長(zhǎng)期在外務(wù)工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)告知病人或病人家屬轉(zhuǎn)診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告并補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。

（二）轉(zhuǎn)診要求

1、各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道,成立分級(jí)診療責(zé)任科室，指定專人具體負(fù)責(zé)，并設(shè)立專線電話及時(shí)提供咨詢服務(wù)；

2、要制定具體分級(jí)診療實(shí)施細(xì)則,明確轉(zhuǎn)診服務(wù)流程,確保轉(zhuǎn)診服務(wù)的人性化和連貫性、有效性；

3、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)病人時(shí)填寫《XXX分級(jí)診療轉(zhuǎn)診記錄單》，詳細(xì)填寫患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉(zhuǎn)醫(yī)院名稱；上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)病人時(shí)必須詳細(xì)填寫《XXX分級(jí)診療轉(zhuǎn)診記錄單》,并附患者的治療情況及下一步的康復(fù)計(jì)劃和下轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱（原經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；

4、危急重癥患者上轉(zhuǎn)時(shí)，上、下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好“無縫”對(duì)接工作，上送或下接均需書面和口頭向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)轉(zhuǎn)來的病人要及時(shí)、認(rèn)真進(jìn)行登記，六、實(shí)施步驟

（一）精心組織，周密部署。

（二）加強(qiáng)宣傳，營(yíng)造氛圍。要充分利用媒體進(jìn)行分級(jí)診療制度的廣泛宣傳、向廣大群眾宣傳分級(jí)診療的好處與做法，使廣大群眾自覺參與分級(jí)診療制度的實(shí)施。

（三）強(qiáng)化培訓(xùn)，穩(wěn)步實(shí)施。要分層次、分批次醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專題培訓(xùn)，做好各項(xiàng)技術(shù)準(zhǔn)備工作；組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件，領(lǐng)會(huì)實(shí)施步驟、方法和要求。

七、保障措施

1、醫(yī)院將分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診工作納入綜合目標(biāo)進(jìn)行考核。

2、將幫扶的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院納入我縣一起管理，對(duì)幫扶醫(yī)院每周組織2次專家、?？漆t(yī)師查房及門診治療病人，定期與幫扶醫(yī)院，分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診中的問題進(jìn)行溝通、解決，定期將雙向轉(zhuǎn)診情況報(bào)告。

3、對(duì)轉(zhuǎn)入三級(jí)醫(yī)院的病人實(shí)行追蹤隨訪，病情允許情況下再轉(zhuǎn)回我縣治療。

附件：

XXX分級(jí)診療轉(zhuǎn)診記錄單（存根）

患者姓名

別

年齡

號(hào)

家

庭

性

檔案編

住址

話

因

病

情

需

要，聯(lián)

系

電于

年

月

日建議轉(zhuǎn)入

醫(yī)院

科室 病情介紹： 相關(guān)檢查： 患者家屬簽字:

轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：

****年**月**日-----XXX分級(jí)診療轉(zhuǎn)診記錄單

（機(jī)構(gòu)名稱）： 現(xiàn)有患

者

性別

年齡

因病情需要轉(zhuǎn)入貴單位，請(qǐng)予以接診。初步印象：

主要現(xiàn)病史（轉(zhuǎn)出原因）：

主要既往史：

治療經(jīng)過：

轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：

聯(lián)系電話：

（機(jī)構(gòu)名稱）

****年**月**日

----------------------填表說明

1．本表供患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出時(shí)使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。2．初步印象：轉(zhuǎn)診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的初步判斷。3．主要現(xiàn)病史：患者轉(zhuǎn)診時(shí)存在的主要臨床問題。4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。5．治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施的主要診治措施。

就診范圍劃分

（一）村衛(wèi)生室：一般常見病、多發(fā)病診治。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:主要接診A型病例暨病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門診、住院病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的病例，包含：

1、急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的病人；

2、診斷明確，不需特殊治療的病人；

3、需要長(zhǎng)期治療與管理的慢性病人；

4、老年護(hù)理病人；

5、一般常見病，多發(fā)病門診病人；

6、上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)期病人。

（三）縣二級(jí)醫(yī)院就診范圍：主要接診B型、C型病例暨急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復(fù)雜或有復(fù)雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預(yù)后差的病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的部分D型病例，包含：

1、臨床各科危急重癥，基層醫(yī)院難以實(shí)施有效救治的病例；

2、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院不能確診的較疑難復(fù)雜病例；

（四）市三級(jí)醫(yī)院就診范圍：主要接診C型和D型病例暨病情危重、隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭病變之一者以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)、國(guó)家確定的部分重大疾病的救治，包含：

1、臨床各種危急癥病人；

2、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因技術(shù)或設(shè)備條件限制不能處置的上轉(zhuǎn)病人；

3、二級(jí)醫(yī)院不能確診的疑難復(fù)雜病例；

4、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)生的病例。

（五）市外三級(jí)醫(yī)院就診范圍：主要接診D型病例和國(guó)家確定的重大疾病救治病例，包含：

1、臨床各種危急癥病例；

2、縣、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因技術(shù)或設(shè)備條件限制不能處置的上轉(zhuǎn)病例；

3、市級(jí)醫(yī)院不能確診的疑難復(fù)雜病例。

第五篇：分級(jí)診療制度

分級(jí)診療制度

為貫徹落實(shí)黨的十八屆三中全會(huì)精神，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面推進(jìn)我市醫(yī)改工作，落實(shí)省委、省政府衛(wèi)生計(jì)生惠民政策，確保我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱：新農(nóng)合）規(guī)范、健康、平穩(wěn)運(yùn)行，推進(jìn)醫(yī)療資源合理利用，引導(dǎo)農(nóng)村居民合理就醫(yī)、合理診治，建立健全分級(jí)診療制度，實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，急、危、重和疑難雜癥到三級(jí)醫(yī)院”的工作目標(biāo)。結(jié)合我省實(shí)際，提出新農(nóng)合分級(jí)診療制度工作細(xì)則。

一、門診首診負(fù)責(zé)制

首診負(fù)責(zé)制是分級(jí)診療的基礎(chǔ)，首診醫(yī)院、首診醫(yī)生是實(shí)施新農(nóng)合分級(jí)診療工作的主體；首診負(fù)責(zé)制又是防止患者“重復(fù)參保、重復(fù)報(bào)銷”及造假騙取醫(yī)保資金的重要環(huán)節(jié)。

主體的責(zé)任和作用：

（一）確保將新農(nóng)合常見病病人分流到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院及縣（市、區(qū)）級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）告知患者“限治病種”在不同級(jí)別新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例不同。

（三）負(fù)責(zé)急、危、重和疑難雜癥病人的轉(zhuǎn)診工作。

二、住院首診負(fù)責(zé)制

（一）實(shí)施住院首診告知制?；颊呷朐汉螅?jīng)治醫(yī)生為首診醫(yī)生，并實(shí)施住院首診負(fù)責(zé)制。經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)先了解患者 的參合身份，核對(duì)參合患者的身份證、參合證及轉(zhuǎn)診證明，防止冒名頂替，進(jìn)行分類管理。告知新農(nóng)合患者本級(jí)別新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例、起付線及新農(nóng)合用藥情況，并在告知書（由新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行制訂）上簽字確認(rèn)。患者住院期間不出具參合證明的，首診醫(yī)生有義務(wù)告知其就醫(yī)費(fèi)用不予以報(bào)銷，并由患者簽字。

（二）實(shí)施分類標(biāo)識(shí)制。對(duì)不同的參合患者需分類標(biāo)識(shí)，新農(nóng)合患者需在其病志首頁及出院結(jié)算按票據(jù)（發(fā)票聯(lián)及存根聯(lián)）右上角空白處加蓋紅色印泥“新農(nóng)合”字樣標(biāo)識(shí)印章（印章樣式由新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行設(shè)計(jì)）。加蓋新農(nóng)合印戳的病志和出院結(jié)算票據(jù)新農(nóng)合管理部門給予報(bào)銷。為防止患者事后以“票據(jù)丟失”、“偽造假票據(jù)”等方式詐騙新農(nóng)合資金，首診新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須妥善保管好患者出院票據(jù)及病志等材料以備核查。首診醫(yī)生未履行職責(zé)，或沒蓋戳沒簽字或蓋戳未簽字，產(chǎn)生后果由首診醫(yī)生自己負(fù)責(zé)。

三、就診患者轉(zhuǎn)診制

為方便急、危、重和疑難患者轉(zhuǎn)診,減少轉(zhuǎn)診程序，實(shí)施被授權(quán)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科主任負(fù)責(zé)制。凡本級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無診治能力或因患者病情危重、病因不明、無法確診等多種因素需要轉(zhuǎn)診到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，須遵循以下程序。

（一）轉(zhuǎn)診流程。新農(nóng)合患者就醫(yī)應(yīng)遵循先在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療。病情需要時(shí)，經(jīng)轉(zhuǎn)診后再到縣級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。病情仍需要時(shí)，再經(jīng)轉(zhuǎn)診后到?。ㄊ校┤?jí)或省外新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)?？紤]到我省多年來新農(nóng)合制度實(shí)施的特點(diǎn)，新農(nóng)合患者原則上在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)可以自主選擇新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，病情需要到統(tǒng)籌區(qū)域外新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，需經(jīng)縣級(jí)新農(nóng)合管理部門授權(quán)的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定后，方可轉(zhuǎn)診到?。ㄊ校┘?jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。

（二）科主任負(fù)責(zé)制。新農(nóng)合患者需要轉(zhuǎn)診時(shí)，其家屬需要填寫轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)授權(quán)新農(nóng)合定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)生確認(rèn)，被授權(quán)的科主任簽字后可轉(zhuǎn)診到上級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

（三）異地居住參合患者的轉(zhuǎn)診流程。隨子女遷移的老人、外地務(wù)工人員因病就醫(yī)時(shí)，原則上先到城市新農(nóng)合定點(diǎn)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需要轉(zhuǎn)診治療的，需經(jīng)授權(quán)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診證明后再到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

（四）急、危、重和疑難新農(nóng)合參合患者的轉(zhuǎn)診流程?？芍苯拥绞。ㄊ校┘?jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。上述患者就醫(yī)后，需在48小時(shí)內(nèi)由家屬憑醫(yī)生開具的入院通知書，同參合地新農(nóng)合管理部門取得聯(lián)系，并補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診審批手續(xù)。

（五）康復(fù)期新農(nóng)合參合患者雙向轉(zhuǎn)診流程。轉(zhuǎn)入上一級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，可向下一級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診進(jìn)行恢復(fù)性治療和康復(fù)，推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)施。

四、提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例

為使患者合理、理性就醫(yī)，將常見病、多發(fā)病留在基層新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。為此，將進(jìn)一步提高基層新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合報(bào)銷比例。

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)）級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例要為90%，起付線100元。

（二）縣（市、區(qū)）級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例要為70%，起付線500元。

（三）縣域外省、市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為45%，起付線800元。

（四）患者在鄰縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診就醫(yī)按縣域內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

（五）未經(jīng)轉(zhuǎn)診到縣域外及省、市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的按25%報(bào)銷，起付線800元。

（六）原則上，未經(jīng)轉(zhuǎn)診到省外就醫(yī)的按10%報(bào)銷，起付線800元，越級(jí)轉(zhuǎn)診的不予以報(bào)銷。

五、實(shí)施“限治病種”制

（一）“限治病種”的要求。“限治病種”即我省規(guī)定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的單病種、原則上不在縣（市、區(qū)）級(jí)及縣域外新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療；規(guī)定縣（市、區(qū)）級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的單病種，原則上不在省市、鄉(xiāng)級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。本次暫定30種常見病在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，去除起付線后，在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）報(bào)銷比例為95%，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷10%；50種常見病在縣（市、區(qū)）級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，去除起付線后，在縣（市、區(qū)）級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為75%，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷10%?！跋拗尾》N”隨著工作的需要會(huì)逐漸增加。

（二）保障措施。各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診首診醫(yī)生須嚴(yán)格遵守首診負(fù)責(zé)制，在“限治病種”患者就醫(yī)時(shí)，需告知患者報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，讓患者自由選擇不同報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。“限治病種”出現(xiàn)急、危、重和疑難病情時(shí)，門診首診醫(yī)生可先根據(jù)病情收治入院或轉(zhuǎn)診，并向本院新農(nóng)合管理部門及時(shí)匯報(bào)，再由管理部門向同級(jí)新農(nóng)合管理部門報(bào)告，并填表備案。

六、完善開展“即時(shí)結(jié)報(bào)”工作

加大新農(nóng)合信息系統(tǒng)同各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合與新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)一站 5 式服務(wù)，并實(shí)現(xiàn)同醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上審核、網(wǎng)上結(jié)算、網(wǎng)上監(jiān)督、信息共享。

七、嚴(yán)格控制次均費(fèi)用

?。ㄊ校┘?jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年均住院費(fèi)用不得超過1.1萬元；縣（市、區(qū)）級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年次均住院費(fèi)用不得超過4000元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年次均住院費(fèi)用不得超過1500元?？h內(nèi)民營(yíng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，?。ㄊ校┘?jí)新農(nóng)合定點(diǎn)民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照縣級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

二、三級(jí)公立醫(yī)院及規(guī)模較大的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需調(diào)整次均費(fèi)用比例時(shí)，需經(jīng)省級(jí)新農(nóng)合管理部門批準(zhǔn)后再行調(diào)整。

八、實(shí)施違規(guī)處罰制

凡本院科室不遵守分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序、不履行告知患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院義務(wù)，致使就醫(yī)患者未及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或違反轉(zhuǎn)診程序，造成患者未按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷的，報(bào)銷差額部分由違規(guī)的臨床及相關(guān)科室自行承擔(dān)。