老年高血壓病人睡前忌服降壓藥。夜間睡眠狀態(tài)時，血壓最低。臨睡前再補吃降壓藥，特別是老年人容易誘發(fā)缺血性中風。上午9～11時和下午3～5時血壓最高。藥物的作用一般是在服藥后半小時出現(xiàn)，2～3個小時達到高峰。因此，上午7時和下午2時吃藥較為合適。最好是固定在早晨起床之后。

改善生活方式，如低鹽飲食、減肥、增加體力活動、避免緊張和焦慮、忌煙限酒等，能增強降壓藥物的效果，有效地控制血壓。教育患者改變不良生活方式，做到不吸煙，不飲酒，勞逸結合，保持充足睡眠，作息規(guī)律等。在運動時應注意血壓的監(jiān)控，血壓波動較大時切忌體育鍛煉?；颊邞淖儾涣嫉娘嬍沉晳T，減少鹽和脂肪的攝入，少吃或不吃油炸和含糖量高的食品，飲食清淡，少量多餐，避免過飽及食用刺激性食物，多吃新鮮蔬菜和水果及粗纖維食物，注意飲食搭配，保證營養(yǎng)需要，控制熱量攝入。心前區(qū)疼痛、夜間陣發(fā)性呼吸困難等，要注意心血管疾病的發(fā)生。如出現(xiàn)暈眩、頭痛、肢體反應遲緩、口齒不清，要注意腦血管疾病。

多數(shù)人睡前不宜服降壓藥。忌睡前服用降壓藥物，因其極易導致血栓形成，引發(fā)腦卒中或心肌梗死。具體用藥請咨詢醫(yī)生。

高血壓用藥的小結

1.β-受體阻滯劑：（2慎3可4不適）

適用：冠心病、勞力性心絞痛、心動過速（如更年期綜合征，甲亢）

不適用：哮喘、慢阻肺、病竇綜合征、II度以上房室傳導阻滯。

慎用：糖尿病、高脂血癥。

2.利尿劑（3適3不適1注意）螺內酯*保鉀利尿、吲達帕胺*鈣拮抗、氫氯噻嗪*雙氫克尿噻

適用：高血容量、水腫、心衰。

不適用：糖尿病、痛風、高脂血癥。

注意：低鉀。

3.鈣拮抗劑（地平、維拉帕米、硫氮卓酮或叫地爾硫卓、鹽酸氟桂利嗪*西比靈）雙氫吡啶類、苯烷胺類、苯噻氮卓類、三苯哌嗪類適用：冠心病、心絞痛、腦動脈硬化。

不適用：維拉帕米、地爾硫卓——不適用心收縮功能不全、心動過緩、房室傳導阻滯。

硝苯地平——不適用心動過速。

4.ACEI：普利

適用：合并心衰、各類高血壓

不適用：腎動脈狹窄、高鉀血癥、嚴重腎功能損害。

5.ARB血管緊張素受體拮抗劑。沙坦類

副作用小。

減少腦卒中。

改善胰島素抵抗。

減輕心臟重構。減少房顫及復發(fā)。

6.a受體阻滯劑*唑嗪類。哌唑嗪、鹽酸特拉唑嗪、甲磺酸多沙唑嗪。

可以治療前列腺肥大。

三藥聯(lián)用后效果不佳的頑固性高血壓，加用a受體阻滯劑。

高血壓用藥：A、B、C、D。

A：ACEI、ARB、a受體阻滯劑。

B：β-受體阻滯劑

C：CCD雙氫吡啶類為主。

D：噻嗪類利尿劑。

治療方案：

I級高血壓：非藥物治療3-6個月，運動、飲食、減肥、無效后才用藥。

II級高血壓：先用一種藥，2-4周后無效加用另一種降壓藥，也可以直接二聯(lián)用藥。

III級高血壓：應聯(lián)合用藥，盡快控制血壓，2-3種聯(lián)用。選擇A+B或A+B+C或B+C+D。

頑固性高血壓：三聯(lián)用藥+

a受體阻滯劑。加用阿司匹林預防缺血性腦病。

配伍禁忌：

洛爾類與維拉帕米。長期運用β-受體阻滯劑，不能驟停。

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