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      構(gòu)建多重保障 注重規(guī)懲并舉---醫(yī)保局

      2020-07-15 15:20:05下載本文作者:會員上傳
      簡介:寫寫幫文庫小編為你整理了這篇《構(gòu)建多重保障 注重規(guī)懲并舉---醫(yī)保局》,但愿對你工作學(xué)習(xí)有幫助,當(dāng)然你在寫寫幫文庫還可以找到更多《構(gòu)建多重保障 注重規(guī)懲并舉---醫(yī)保局》。

      構(gòu)建多重保障

      注重規(guī)懲并舉

      全面推進醫(yī)?;鸨O(jiān)管工作

      醫(yī)療保障局自組建成立以來,把維護基金安全作為做好全區(qū)醫(yī)保工作的首要任務(wù),積極構(gòu)建教育、預(yù)防、監(jiān)督、懲處多重保障網(wǎng),始終保持對各類欺詐騙保行為高壓打擊態(tài)勢,切實維護醫(yī)?;鸢踩咝н\行。

      一、強化政策宣傳,筑牢醫(yī)保意識。

      一是加強源頭治理。利用醫(yī)保例會,通過開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)、輔導(dǎo)講座、專題學(xué)習(xí)等形式,加強對局機關(guān)、定點醫(yī)藥機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道社區(qū)工作人員醫(yī)保政策法規(guī)、業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)教育,從思想源頭上培樹醫(yī)保意識,工作源頭上規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為,形成不能騙的正向引導(dǎo)。二是強化主體意識。按照全國基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點工作的安排,明確要求各定點醫(yī)藥機構(gòu)定期開展醫(yī)保政策法規(guī)培訓(xùn),結(jié)合自身已經(jīng)發(fā)生的違規(guī)問題進行案例教學(xué)、警示教育,并主動邀請醫(yī)療評估專家開展專題講座,樹立醫(yī)藥工作者自覺遵紀(jì)守規(guī)的醫(yī)保意識,形成廣大醫(yī)務(wù)工作者自覺將維護基金安全主體責(zé)任扛在肩上,主動維護基金安全的社會環(huán)境。三是夯實基層基礎(chǔ)。開展“醫(yī)保政策走出去、健康知識送上門”宣講活動,深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道及涉貧鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(室),通過擺展板、掛橫幅、發(fā)資料、講實例等形式,向干部群眾和醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)?;菝裾摺⒒鸨O(jiān)管政策的集中宣講,全年共開展宣講33場次,設(shè)置宣傳點30個,發(fā)動

      宣傳車58輛次,發(fā)放各類資料35000余份,切實解決了群眾“聽不到、看不懂、用不上”的問題,培樹了城鄉(xiāng)居民對“基本醫(yī)保保基本”的正確認(rèn)識,改變“福利保、體檢保、保健?!钡腻e誤觀念,為醫(yī)?;鸨O(jiān)管夯實最廣泛的群眾基礎(chǔ)。

      二、強化過程管理,建立行業(yè)自律。

      一是明確監(jiān)管責(zé)任。研究制定《關(guān)于進一步加強村級衛(wèi)生室及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)?;鸨O(jiān)管的通知》《關(guān)于進一步加強兩定醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保監(jiān)督管理的通知》等文件,簽訂監(jiān)管協(xié)議,分層分級細(xì)化醫(yī)?;鸸芾硎褂靡?guī)定,明確醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)管主體責(zé)任。二是加強內(nèi)控管理。明確要求各定點醫(yī)療機構(gòu)采取一系列措施,完善內(nèi)控機制、健全內(nèi)控組織、加強內(nèi)控管理,自覺主動將醫(yī)?;鸸芾砉ぷ饕筘灤┑结t(yī)療工作之中。至目前,全區(qū)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)成立醫(yī)院內(nèi)部病歷評審專家小組19個,并形成一系列內(nèi)部控費的制度和規(guī)定,實現(xiàn)自身醫(yī)保管理制度化、醫(yī)療行為規(guī)范化。三是建立激勵機制。要求各定點醫(yī)療機構(gòu)主動規(guī)范診治檢查、用藥行為,減少誘導(dǎo)需求,以較少醫(yī)療費用達(dá)到最大醫(yī)療效果,明確醫(yī)藥機構(gòu)自查發(fā)現(xiàn)問題主動退費,對同一問題以后不再重復(fù)處罰,并在基金分配上予以傾斜。2019年度,共有13家定點醫(yī)療機構(gòu)主動自查違規(guī)問題并上繳違規(guī)資金23.16萬元。

      三、強化日常監(jiān)管,筑牢基金防線。

      一是重?fù)?dān)當(dāng)。研究制定《甘州區(qū)醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》,實行“一把手”負(fù)總責(zé),分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓,其他領(lǐng)導(dǎo)協(xié)力管的工作機制,著力打造一支敢擔(dān)當(dāng)、敢作為、敢戰(zhàn)斗的醫(yī)保基金監(jiān)管隊伍,堅持堵漏洞、強監(jiān)管、重處罰、嚴(yán)震懾,確保醫(yī)?;鸢踩煽?。二是早預(yù)防。堅決落實定額管理、協(xié)議管理,同定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂《甘州區(qū)城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》《“打擊欺詐騙保

      維護基金安全承諾書”》《困難群眾一站式醫(yī)療救助服務(wù)協(xié)議》等一系列管理協(xié)議,簽訂率達(dá)100%。三是嚴(yán)監(jiān)管。嚴(yán)格落實協(xié)議管理,通過定期稽查、隨機抽查、專項檢查、夜查以及配合省市飛行檢查等方式,加大稽查力度和頻次,對全區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)檢查覆蓋率達(dá)到100%。2019年對超定額的40家定點醫(yī)療機構(gòu)分別進行告誡約談、提醒約談,并下發(fā)預(yù)警通知書;通過罰扣違規(guī)基金、暫停醫(yī)保刷卡權(quán)限等方式處理違規(guī)定點醫(yī)院48家、藥店65家,共查處違規(guī)金額86萬元,上繳專戶罰款84萬元。加強慢病監(jiān)管,查處冒名使用社???起、虛增庫存藥品1起、病歷造假1起。四是重處罰。主動引入第三方醫(yī)療評估機構(gòu)甘肅三特健康服務(wù)有限公司參與基金監(jiān)管,先后評審49家定點醫(yī)療機構(gòu)2018年、2019年1-10月病歷72111份,重點查處低標(biāo)準(zhǔn)入院等6類突出問題,追回違規(guī)基金517萬元。通過一系列監(jiān)管,有效遏制了欺詐騙保行為,特別是各公立醫(yī)療機構(gòu)近年來首次接受處罰,形成有效震懾,2019年下半年各定點醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)問題明顯減少。

      四、強化部門聯(lián)動,提升監(jiān)管合力。

      一是凝聚工作合力。積極主動與衛(wèi)健、財政、市場監(jiān)管、人社等部門溝通銜接,就醫(yī)保工作中需協(xié)同推進的問題進行協(xié)調(diào),確保醫(yī)療機構(gòu)管理、基金支付、零售藥店監(jiān)管、社??ㄖ瓢l(fā)等共同承擔(dān)的工作互相協(xié)作、順利完成。二是推進共同治理。與紀(jì)檢、公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門建立聯(lián)席會議制度,形成醫(yī)保+衛(wèi)健、醫(yī)保+市場監(jiān)管等“多兵種”聯(lián)合作戰(zhàn)的基金監(jiān)管網(wǎng),不定期深入一線開展檢查,確保問題不留死角,監(jiān)管不留盲區(qū)。先后查處個體門診5家,藥店6家,向衛(wèi)生健康部門函送相關(guān)問題3件。

      醫(yī)保基金是人民群眾的“保命錢”,必須始終把維護基金安全作為首要政治任務(wù)。2020年,我們將積極探索,依規(guī)依法,主動出擊,在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上,構(gòu)建多重保障,注重規(guī)懲并舉,全面推進醫(yī)?;鸨O(jiān)管再上新臺階。

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