科室院感質量考核評分標準（100分)

受檢科室：

時間：

總分：

項目

檢查標準

分值

考核細則

扣分

組

織

管

理

1.科室醫(yī)院感染管理制度、感染管理小組、小組職責，建立科室院感管理文檔

10分

查看資料、組織、制度，未建立文檔扣5分，資料不全扣3分，無記錄、改進措施各扣1分。

2.參加院感知識培訓，抽查院感知識

3.消毒效果監(jiān)測報告整潔、齊全

4.定期進行院感管理質量分析，有持續(xù)質量改進措施，有記錄

無

菌

原

則

1.治療室、換藥室分區(qū)合理、清潔整齊；無菌物品及非無菌物品分區(qū)存放、標識清楚，無菌包干燥、外觀清潔，標識清楚，分類放置，無過期

30分

實地查看，一項不合格扣2分

2.無菌紗布、棉球、棉簽等一經打開在24小時內使用，在容器外注明開啟時間，消毒液棉球現用現泡，無菌持物鉗戊二醛浸泡消毒，每周更換一次

3.藥物現用現配，注射器中的無菌藥液不得超過2小時；無菌藥液開啟24小時內使用，注明開啟時間

4.酒精、碘酒（碘伏）等消毒劑一經打開在7天內使用，注明開啟時間，瓶蓋嚴密

5.進治療室必須穿工作服戴工作帽，在治療臺前、處理無菌物品、加藥、注射等操作時戴口罩，進行無菌操作時戴無菌手套

6.一次性滅菌物品存放在清潔干燥的區(qū)域，已去除外包裝的滅菌物品需入櫥內或帶蓋容器中，一次性物品不得重復使用

消

毒

隔

離

1.治療室、換藥室紫外線燈消毒，記錄規(guī)范；紫外線燈管清潔，每周用95%酒精擦拭并記錄，各項消毒液濃度符合要求，監(jiān)測有記錄

20分

實地查看，查看記錄，一項不合要求扣2分

2.壓脈帶、濕化瓶、體溫計、吸引瓶等一用一消毒，一次性物品不得重復使用；聽診器、血壓計等醫(yī)療用品的消毒有登記

3.冰箱清潔定時除霜，無過期、污染物品，不得存放個人物品

4.病人被服清潔無污跡，按要求進行床單位終末消毒處理；臟被服禁止放在病房走廊上

5.拖把分區(qū)使用，標記清楚，定點放置，用后消毒處理

醫(yī)

療

廢

物

1.分類放置，標識清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用

20分

實地查看，查看記錄，一項不合要求扣2分

2.傳染性廢物雙層垃圾袋包裝，并注明“傳染性”字樣

3.登記本記錄規(guī)范，無漏項、代簽字樣等，按時上交

4.各垃圾桶加蓋、清潔，每天消毒.生活垃圾不得混入醫(yī)療廢物

5.醫(yī)療廢物按規(guī)定分類收集、毀形、消毒，每日移交有登記

標

準

預

防

1.工作人員了解標準防護的主要職責

10分

實地查看，提問，一項不合要求扣2分，抽查一人洗手，一步不合要求扣1分

2.工作人員掌握隔離技術，合理使用各類防護用品

3.工作人員掌握洗手指征，執(zhí)行七步洗手法

4職業(yè)暴露的及時報告和正確處理.消毒

效果

監(jiān)測

1.各項監(jiān)測達標：空氣監(jiān)測、物體表面監(jiān)測、醫(yī)務人員手監(jiān)測、使用中的消毒劑監(jiān)測等

2.紫外線燈管照射強度監(jiān)測每年2次

10分

查看報告，記錄，每項占2分

3.4.5.6.7.8.9.