第一篇：醫(yī)院門診就診流程研究文獻(xiàn)綜述

醫(yī)院門診就診流程研究文獻(xiàn)綜述

摘要：國內(nèi)外已有部分文獻(xiàn)討論醫(yī)院流程問題，雖然國內(nèi)外就診方法、程序有很多不同，國外的很多文獻(xiàn)依然有借鑒意義。中國臺灣的很多論文對流程的討論很多，而國內(nèi)的論文還僅僅停留于概念階段，已有的文獻(xiàn)多數(shù)為一線工作者所做，學(xué)術(shù)探討類文獻(xiàn)部多。關(guān)鍵詞：醫(yī)院 門診 就診流程 程序分析

一、醫(yī)院就診流程國內(nèi)外研究狀況

在討論全文及已有萬年縣對流程另有的研究之前，首先需要明確“流程”的含義。流程有四大要素，分別為：人員，即獲得的執(zhí)行者；活動，即人在活動中作了什么，如何去做；活動之間的連接方式，起點(diǎn)、終點(diǎn)，串聯(lián)、并聯(lián)與交叉與反饋結(jié)構(gòu)；活動的技術(shù)方式，是否使用高新技術(shù)、計(jì)算機(jī)等等。所以，流程的效果取決于流程設(shè)計(jì)、合格的執(zhí)行人員與合適的運(yùn)行環(huán)境。綜上所述，所謂流程就是企業(yè)以輸入各種原料和顧客需求為起點(diǎn)，到企業(yè)創(chuàng)造出對顧客有價(jià)值的產(chǎn)品或服務(wù)為終點(diǎn)的一系列活動。

Yaneer Bar-Yam 討論了多尺度復(fù)雜系統(tǒng)，認(rèn)為解決目前醫(yī)療保健系統(tǒng)結(jié)構(gòu)性問題的重要性一步就是對兩種截然不同工作的進(jìn)行封，這兩種工作分別是對單個(gè)病人的醫(yī)療照顧和預(yù)防性、整體性健康的能力。這兩種工作需要本質(zhì)不同的組織結(jié)構(gòu)，醫(yī)護(hù)工作者和組織在這兩方面的當(dāng)前使用導(dǎo)致了組織流程的妥協(xié)，相反，這個(gè)流程影響了醫(yī)院為醫(yī)療照顧和預(yù)防性/整體性健康的能力。通過建立兩個(gè)分離但是相連的系統(tǒng)，整體醫(yī)療系統(tǒng)的運(yùn)行得到了大大改善。

Aleda V.Roth 等認(rèn)為持續(xù)上升的醫(yī)療費(fèi)用、把醫(yī)療服務(wù)定義“產(chǎn)品”的DRGs(diagnostic-related groups)的發(fā)展深刻影響了運(yùn)營計(jì)劃和控制在醫(yī)院分銷系統(tǒng)中的戰(zhàn)略角色。因此，一個(gè)被稱作HRP的運(yùn)營計(jì)劃和控制系統(tǒng)開發(fā)出來。HRP建立在DRGs觀點(diǎn)之上，與MRP2(Manufacturing Resources Planning)接近。文獻(xiàn)討論了HRP的發(fā)展背景和變遷，并給出了HRP定義，是較早對HRP進(jìn)行研究的文獻(xiàn)之一。在研究中深入探討了HRP的可行性及框架結(jié)構(gòu)。研究還收集兩個(gè)醫(yī)院的數(shù)據(jù)，一家是有300個(gè)床位的社區(qū)醫(yī)院，另一家是由100個(gè)床位的教學(xué)醫(yī)院。研究表明，盡管傳統(tǒng)的MRP邏輯可以移植到醫(yī)院管理，但存在著很多的不足。研究在三個(gè)方面比較有優(yōu)勢：DRGs的“產(chǎn)品考慮”，加之同時(shí)合并了產(chǎn)能和物料資源的資源結(jié)構(gòu);一個(gè)全院范圍的計(jì)劃和控制系統(tǒng)，而不是之前的單獨(dú)功能的實(shí)施；Gross-to-Net需要邏輯建立在Treatment Staging觀念上。文獻(xiàn)還展望了HRP的發(fā)展前景及未來應(yīng)用領(lǐng)域。

陳永旭以臺灣馬偕紀(jì)念醫(yī)院新竹分院健康檢查中心為研究對象，醫(yī)院由于流程混亂導(dǎo)致病人抱怨的問題經(jīng)常出現(xiàn)，其研究首先制定了代表病人抱怨的指標(biāo)：患者等候超過特定時(shí)間之幾率，利用模擬進(jìn)行不同方案的實(shí)驗(yàn)，同時(shí)將得到的結(jié)果簡歷再生模式，得到各績效指標(biāo)與變量之間的關(guān)系式，并按照模式進(jìn)行改善方案比較。其討論的主要改善方案包括:現(xiàn)場檢查流程、病人就診批次及醫(yī)師開始診斷時(shí)間與受檢查者到來情形的敏感度分析等。而且，在醫(yī)療系統(tǒng)中醫(yī)生是一種昂貴的醫(yī)療資源，因此醫(yī)療現(xiàn)場的流程安排往往是以醫(yī)生的使用率最大化為目標(biāo)，這也是一樣在成本盡可能低的情況下做出的必然決策，健康檢查中心由于檢查流程中也有若干檢查站必須由醫(yī)生進(jìn)行診斷，因此往往也是一般醫(yī)療系統(tǒng)相同采用醫(yī)生使用率的最大化作為目標(biāo)。然而醫(yī)生使用率最大化的目標(biāo)，伴隨著將會出現(xiàn)病人等候就診時(shí)間大幅增加，造成患者抱怨的情形，在民眾對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求越來越高的情形下，這類抱怨就是醫(yī)院極力避免的，在強(qiáng)調(diào)患者舒適性與服務(wù)質(zhì)量的醫(yī)院更是如此，因此，如何找出一套流程方法來安排受檢者的受檢流程是醫(yī)院目前常常面臨的問題。研究通過模擬實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，建立績效指標(biāo)與各變量之間的meta model，并根據(jù)建立的模型比較在不同醫(yī)生開始坐診時(shí)間、就診批次、作業(yè)流程以及患者不同到來行為模式下，各種方案之間的優(yōu)劣，提供給管理者作為決策的依據(jù)。

韓煒認(rèn)為，醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程不同于一般企業(yè)，它是一個(gè)流程系統(tǒng)，由兩大類六個(gè)字流程作為支撐，分別為服務(wù)流程和管理流程，其中服務(wù)流程包括門診流程、急診流程和住院流程，管理流程包括物流、人流、信息流。其對醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的再造分析運(yùn)用了DMAIC流程改進(jìn)方法，定義了流程系統(tǒng)中的核心流程，并在六西格瑪思想的指導(dǎo)下運(yùn)用拍的模型從時(shí)間上對現(xiàn)有流程做出了衡量，解析了病人在醫(yī)院中的等待問題：運(yùn)用工業(yè)工程中的程序分析對流程實(shí)施了改進(jìn)，并提出了同步早在方案以及服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)措施。

周春霞等在搜集了一定數(shù)據(jù)并作出分析后認(rèn)為，將BPR引入急診入院流程是對醫(yī)院傳統(tǒng)管理理念。工作方法和習(xí)慣做法的挑戰(zhàn)，在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)從“提供者導(dǎo)向”向“以病人為導(dǎo)向”轉(zhuǎn)變，真正把以病人滿意作為衡量醫(yī)療服務(wù)最重要的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，為保證危急病人得到及時(shí)有效的救治，應(yīng)該建立急診預(yù)檢分診制度以區(qū)分病情的輕重，從而確保危急重癥病人得到及時(shí)有效地救治。而且，要努力縮短“待診”時(shí)間嘗試改變“劃價(jià)-收費(fèi)”模式，建立比較明顯的識別系統(tǒng)（即導(dǎo)引系統(tǒng)、指示牌等）等。

閻惠中分別討論了變革前后的門診流程、手術(shù)流程、人事管理流程等，其對手術(shù)流程的探討介紹了大醫(yī)院“抓緊手術(shù)、兩頭在外”的做法，即術(shù)前檢查和術(shù)后拆線都交給具備條件的社區(qū)醫(yī)院，使醫(yī)院更有精力投入較為復(fù)雜的病癥處理，這就是所謂的“醫(yī)療服務(wù)外包”。

Caccia-Bava Mdo C deng 認(rèn)為，雖然在很多文獻(xiàn)中BPR都被認(rèn)為是組織競爭力必不可少的利器，但實(shí)際上游很多不成功地案例。因此，有必要對那些被認(rèn)為對影響項(xiàng)目成功地重要因素做一個(gè)更為系統(tǒng)和準(zhǔn)確的評價(jià)。在其研究中他們根據(jù)資深經(jīng)理人的意見在研究中將“成功”定義為“醫(yī)院從BPR項(xiàng)目中獲得的效益”，192家醫(yī)院的管理者分享了他們醫(yī)院最近一次實(shí)施BPR的經(jīng)驗(yàn)，而實(shí)施BPR后的變化至少要在一年以上。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，他們的結(jié)論是醫(yī)院管理者應(yīng)該將注意力和資源集中在對BPR成功地關(guān)鍵因素上。一般來講，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不要強(qiáng)調(diào)BPR文獻(xiàn)中推薦的一些非常重要的活動和任務(wù)，比如根據(jù)顧客/市場相關(guān)的業(yè)務(wù)流程改變、附加值因素和采用正確的革新技術(shù)。同時(shí)，文獻(xiàn)提醒經(jīng)營者在確保成功因素的評價(jià)指標(biāo)建立之后再實(shí)施BPR。

趙樹進(jìn)等認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)時(shí)一種特殊的產(chǎn)品，僅從診斷準(zhǔn)確率和治愈率并不能全面評價(jià)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣，只有為病人提供最少的等待時(shí)間，縮短平均住院率以及加速科室間流轉(zhuǎn)，才能獲得區(qū)別于其他醫(yī)院的明顯優(yōu)勢，使病人有更高的滿意度，爭取到更多的病人。醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)作業(yè)流程重組會對醫(yī)療中的服務(wù)單元進(jìn)行清除、簡化、合并以及實(shí)施管理信息系統(tǒng)，這樣會使得醫(yī)院對外部環(huán)境有更強(qiáng)的適應(yīng)能力，醫(yī)生和服務(wù)人員的合作更有效率，為醫(yī)院帶來直接的經(jīng)濟(jì)效益和間接地社會效益。

趙濤等討論了工業(yè)工程在醫(yī)院管理中使用的幾個(gè)方面：1 應(yīng)用工作研究方法概述醫(yī)院就診流程，降低病人等候時(shí)間，進(jìn)而提高顧客滿意度；2 應(yīng)用質(zhì)量管理對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行控制；3 應(yīng)用工業(yè)工程研究工程布置及物料搬運(yùn)方法，進(jìn)行醫(yī)院平面設(shè)計(jì)；4 應(yīng)用工程經(jīng)濟(jì)分析方法對醫(yī)院進(jìn)行成本核算、投入產(chǎn)出分析及設(shè)備采購評估；5 應(yīng)用庫才能管理對醫(yī)院藥房進(jìn)行庫存管理；6 人因工程設(shè)計(jì)等等。

樊麗等用IE程序分析法通過“5W1H”提問技術(shù)進(jìn)行了就診流程分析。

欒東慶在制造業(yè)實(shí)施BPR的經(jīng)驗(yàn)和風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上討論了醫(yī)院實(shí)施BPR的步驟和風(fēng)險(xiǎn)，討論了HIS系統(tǒng)的發(fā)展情況及中國醫(yī)院信息化的發(fā)展，對醫(yī)院實(shí)施信息化及BPR進(jìn)行了較為深入的探討。

吳露霞討論了目前醫(yī)院實(shí)施的“一卡通”的必要性、緊迫性和可能性，論述了當(dāng)前已經(jīng)具備實(shí)施“一卡通的條件，并進(jìn)一步構(gòu)想了實(shí)施“一卡通”前景。

盧慧勤等充分論證了實(shí)施“一卡通”的意義，認(rèn)為實(shí)施“一卡通”適應(yīng)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的需要、提高醫(yī)院自動化水平的同時(shí)，可以加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，提高醫(yī)院的科學(xué)管理水平。文獻(xiàn)詳細(xì)探討了實(shí)施“一卡通”的步驟，將其分為調(diào)研論證、準(zhǔn)備、培訓(xùn)和實(shí)施四個(gè)階段，并將其分為掛掛號收費(fèi)處理、體檢管理、醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)、證明管理等八大模塊。文獻(xiàn)具體 論述了“一卡通”實(shí)施的效果，并總結(jié)了實(shí)施“一卡通”的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。

整體上講，國外對醫(yī)院流程的研究較為詳細(xì)和深入，案例較為詳細(xì)和豐富。國內(nèi)的研究目前主要集中在醫(yī)院工作人員的心得體會及理論研究者對企業(yè)管理經(jīng)驗(yàn)、制造業(yè)領(lǐng)域的管理方法借鑒、移植到醫(yī)療領(lǐng)域，對醫(yī)院流程改進(jìn)的探討目前尚不深入。目前國內(nèi)文獻(xiàn)缺少數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)場的測定工作較少，僅僅重在理論分析上。

二、主要文獻(xiàn)

[1] 易樹平，郭伏.基礎(chǔ)工業(yè)工程[M].北京：機(jī)械工業(yè)出版社，2007 [2] 郭伏，錢三省.人因工程學(xué)[M].北京： 機(jī)械工業(yè)出版社，2005.[3] 汪應(yīng)洛.系統(tǒng)工程[M].北京： 機(jī)械工業(yè)出版社，1999.[4] 吳鋒，葉鋒.工程經(jīng)濟(jì)學(xué)[M].北京： 機(jī)械工業(yè)出版社，2006.[5] 周躍進(jìn).工業(yè)工程專業(yè)英語[M].北京：機(jī)械工業(yè)出版社，2006.[6] 方慶琯，王轉(zhuǎn).現(xiàn)代物流設(shè)施與規(guī)劃[M].北京：機(jī)械工業(yè)出版社，2009.[7]馮顯威，顧雪非.醫(yī)院管理流程再造過程與分析[J].醫(yī)學(xué)與社會，2004，17（6）

三、外文文獻(xiàn)及翻譯：

Along with scientific constant progress, the computer were already used each corner of the world.The society is in strong in protecting and developing the era in the ascendant at present, every hospital all improve one's own system or management style in a conscientious and down-to-earth manner, with should is it protect strict norm more and more to strong in;Required by the medical system innovation of our country and their own management needs, hospitals must operate under the mode Of high quality high efficiency and low consumption, and make full use of modern management means and tools to realize optimum configuration of resources.Obviously, establish the hospital clinic charge system is an important means that current hospital reforms with realizes the hospital modernize with one of the paths.Under this background, this text expounds the fact this text realize.Through analyze to various kinds of model of data base management system , accord with The Shandong Leaching People's Hospital of actual demand of clinic, Adopt C/S（Client / Server）mode , have stated the development course of The hospital clinic charge system and various kinds of technological details.This system met the need of development of era, improved the efficiency of management and developed.When handle the type level of structure the construction, procedure the usually hope it is some to see the object to make not a special type of member, but see it to make the basic type the member, and can like this weave to write to not depend on in the code that special type.In the body in the example, the function can proceeds to general body operation, but is careless of they are circles, exact square still triangle.All bodies can all were drawn, wipe to divide by with move, therefore these the function can in brief send out the news to give a body object, but take no account of this how object is handled this news.Like this, new the type does not affect the original code, and this expand to face to the object the procedure then the most common method that handle the new circumstance.For example, can send to living out the body of a new son, call five side form, but need not modify those the function that handle the general body.Pass the parties to living the new son, and very and easily expand the procedure, this ability is very important, because it biggest reduced what software support to coasted.(the so-called“ software crisis” exactly be cost physically by software of far beyond the reach of people of think what elephant but produce.)Hospital information system(HIS)is defined to collect, store, process, Retrieve and Communicate Patient Care Information and administrative information for the department of hospital to meet the needs of all authorized user's functional requirements on the basic of electronic computer and communications equipment.With the development of health reform and health insurance systems constantly, the goal of patient management is How to improve the quality of patient management, established a convenience, quality, safety, high efficiency, low out-patient model.Digital out-patient system is an important component of the modernization of hospital;digital, user-friendly management is the direction of development of hospital management.This paper aims to description the design and development of the out-patient management system.The system uses Delphi as a development tool and the SQL Server 2000 as a data source.The system mainly includes service management, registration management, clinic management, laboratory management, pharmacy management, internal management, and the every subsystem includes the respective functional modules.The drugstore the information management SQL Server Delphi7 POS system is made according to concrete procedure and business of daily operation of the drugstore.It can realize medicines purchase, put into storage, the delivery of cargo from storage, retails in the shop, and the management of systematic user's basic information, offer the function of automatic management.Can adapt to drugstore standardized management and meanwhile a large amount of saved corresponding manpower and materials, have strengthened the information-based management of enterprises.System adopts SQL Server of Microsoft to develop database, meanwhile, it use Delphi7 as the developing platform to support the database.Manually account the expenses of registration, cure and medicine cost too much time and manpower.To design an automatic system for hospitals to calculate the expenses of registration, cure and medicine will greatly improve the efficiency.I design the system using computer technology, network technology and database techno ledge.My system is propitious to the high speed of nowadays world.I design the system on Microsoft Visual Studio.NET platform using C++ programming language.The system is based on ACCESS data base.It connects to ODBC data source using ADO methods.The system includes three parts.One is working on the counter.Another is working in dispensaries operated by doctors.The third one is for the statisticians.The project is my graduation design.Though the project is only a demo, it shows the whole process of hospitalization.If possible, I will consummate the system step by step.I hope I can develop it to a practical system.譯文：

隨著科學(xué)的不斷進(jìn)步，計(jì)算機(jī)應(yīng)用已經(jīng)遍布世界的每個(gè)角落。目前社會正處于醫(yī)療體制改革方興未艾的時(shí)代，各醫(yī)院都在努力地改善本身的體制或管理方式，以適應(yīng)越來越嚴(yán)格的規(guī)范；我國醫(yī)療制度的改革和醫(yī)院自身管理的要求，決定了醫(yī)院要在優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的模式下，充分利用現(xiàn)代化的管理手段和工具實(shí)現(xiàn)資源配置的最優(yōu)化。顯然，建立醫(yī)院門診收費(fèi)系統(tǒng)是當(dāng)前醫(yī)院改革和實(shí)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化的重要手段和途徑之一。在此背景下，本文論述了醫(yī)院門診收費(fèi)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)。通過對各種數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)的模型分析，結(jié)合山東省聊城市人民醫(yī)院門診的實(shí)際需求，采用C/S(客戶端/服務(wù)器)模式，說明了醫(yī)院門診收費(fèi)系統(tǒng)的開發(fā)過程及各種技術(shù)細(xì)節(jié)。本系統(tǒng)是適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需要，提高管理的效率而開發(fā)設(shè)計(jì)的。

當(dāng)處理類型層次結(jié)構(gòu)時(shí)，程序員常常希望不把對象看作是某一特殊類型的成員，而把它看作基本類型成員，這樣就可以編寫不依賴于特殊類型的代碼。在形體例子中，函數(shù)可以對一般形體進(jìn)行操作，而不關(guān)心它們是圓、正方形還是三角形。所有的形體都能被繪制、擦除和移動，所以這些函數(shù)能簡單地發(fā)送消息給一個(gè)形體對象，而不考慮這個(gè)對象如何處理這個(gè)消息。這樣，新添類型不影響原來的代碼，這是擴(kuò)展面向?qū)ο蟪绦蛞蕴幚硇虑闆r的最普通的方法。例如，可以派生出形體的一個(gè)新的子類，稱為五邊形，而不必修改那些處理一般形體的函數(shù)。通過派生新子類，很容易擴(kuò)展程序，這個(gè)能力很重要，因?yàn)樗鼧O大地減少了軟件維護(hù)的花費(fèi)。（所謂“軟件危機(jī)”正是由軟件的實(shí)際花費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出人們的想象而產(chǎn)生的。）醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)是利用電子計(jì)算機(jī)和通訊設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲、處理、提取和數(shù)據(jù)交換的能力的信息管理系統(tǒng)，要滿足所有授權(quán)用戶的業(yè)務(wù)處理功能需求。隨著我國衛(wèi)生改革的不斷深化和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善，如何提高門診管理質(zhì)量，完善方便、優(yōu)質(zhì)、安全、高效的門診模式是新世紀(jì)門診管理追求的目標(biāo)，也是門診管理者面臨的挑戰(zhàn)和考驗(yàn)。數(shù)字化門診系統(tǒng)建設(shè)是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的重要組成部分，數(shù)字化、人性化管理是醫(yī)院管理的發(fā)展方向。本篇論文旨在論述醫(yī)院信息系統(tǒng)中的醫(yī)院門診管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與開發(fā)。該系統(tǒng)前臺利用了Delphi作為開發(fā)工具，數(shù)據(jù)庫利用了SQL Server 2000作為數(shù)據(jù)源來設(shè)計(jì)本系統(tǒng)。該系統(tǒng)主要包括服務(wù)管理、掛號管理、就診管理、化驗(yàn)管理、藥房管理、內(nèi)部管理等六大子系統(tǒng)，各個(gè)子系統(tǒng)又包括各自的功能模塊。

藥店信息化管理 SQL Server Delphi7 POS系統(tǒng)是根據(jù)藥店日常運(yùn)作的具體流程和業(yè)務(wù)而制作。它能實(shí)現(xiàn)藥店藥品的采購，入庫，出庫，前臺銷售，系統(tǒng)用戶基本信息的管理，提供自動管理的功能。能夠適應(yīng)藥店規(guī)范化管理并同時(shí)大量節(jié)省了相應(yīng)的人力物力，加強(qiáng)了企業(yè)的信息化管理。系統(tǒng)采用微軟公司的SQL Server來開發(fā)數(shù)據(jù)庫，并使用對數(shù)據(jù)庫應(yīng)用有著良好支持的Delphi7作為開發(fā)平臺。

人工實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的掛號、治療和藥物的收費(fèi)，浪費(fèi)時(shí)間、浪費(fèi)人力。為醫(yī)院開發(fā)一套自動化的掛號、治療收費(fèi)系統(tǒng)將會大大提高醫(yī)院的效率。設(shè)計(jì)這個(gè)系統(tǒng)的目的是充分利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和數(shù)據(jù)庫技術(shù)，來適應(yīng)現(xiàn)代高速的生活節(jié)奏，提高效率。我的這個(gè)系統(tǒng)是用Microsoft Visual Studio.NET 用C++語言實(shí)現(xiàn)的。它基于ACCESS數(shù)據(jù)庫實(shí)現(xiàn)，通過ADO方式連接ODBC數(shù)據(jù)源。它包含了柜臺端，醫(yī)生診斷端、財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)這三個(gè)組件，分別對應(yīng)病人、醫(yī)生、統(tǒng)計(jì)人員三種不同身份的用戶。我借助畢業(yè)設(shè)計(jì)的機(jī)會設(shè)計(jì)了這個(gè)系統(tǒng)。這個(gè)系統(tǒng)僅是一個(gè)演示性的理論模型，可能離實(shí)際應(yīng)用還有一段差距，但它可以反映病人就醫(yī)的整個(gè)流程，體現(xiàn)了整個(gè)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)思想。有機(jī)會的話我希望可以將它逐步完善，希望可以結(jié)合實(shí)際應(yīng)用在它的基礎(chǔ)上完成一個(gè)實(shí)用性的項(xiàng)目。

第二篇：門診就診卡病人就診流程

門診就診卡病人就診流程

1、首次就診病人在制卡中心(每個(gè)樓層)辦理就診卡，可提供有效證件(醫(yī)保病人、干保記賬病人、本院)，記錄病人就診信息，并存入一定現(xiàn)金，暫扣卡押金10元。

2、就診病人提供就診卡在制卡中心(每個(gè)樓層)進(jìn)行掛號，掛號費(fèi)用直接從就診卡中扣取。

3、掛號信息通過分診系統(tǒng)，直接傳送到相應(yīng)的分診臺，分診臺可進(jìn)行第二次分診處理或不去干預(yù)。同時(shí)分診臺承擔(dān)有卡病人加號工作。

4、分診后的信息會自動傳到相應(yīng)的門診醫(yī)生工作站，門診醫(yī)生工作站通過讀取病人就診卡將病人基本信息調(diào)入到該醫(yī)生工作站。

5、醫(yī)生通過醫(yī)生站系統(tǒng)開據(jù)電子處方并進(jìn)行處方的收費(fèi)(全額交費(fèi)病人)，開具電子檢驗(yàn)、檢查申請單，手術(shù)約單、病歷單(可直接粘貼在病歷上)、指引單等。對于本科室檢查項(xiàng)目可直接在醫(yī)生站進(jìn)行劃卡交費(fèi)，婦產(chǎn)科的手術(shù)費(fèi)用建議在醫(yī)生站進(jìn)行收費(fèi)并預(yù)約。

6、病人持未交費(fèi)的電子檢驗(yàn)、檢查單據(jù)按照打印的指引單提供的檢查地點(diǎn)到檢查科室進(jìn)行收費(fèi)并檢查。

7、檢查科室對病人提供的電子申請單進(jìn)行本科室項(xiàng)目的讀卡收費(fèi)后再進(jìn)行檢查，并可打印出收費(fèi)明細(xì)供病人核對。

8、病人持電子處方可直接到藥房取藥

9、病人本次就診結(jié)束后，可到制卡中心打印本次消費(fèi)的發(fā)票，結(jié)算卡內(nèi)余額。也可在今后就診后再進(jìn)行發(fā)票打印和結(jié)算。

注意幾點(diǎn):

1、系統(tǒng)對于以下幾種特殊病人的處理方式:

A、干保記賬病人由于非全額自負(fù)，因此在辦理就診卡時(shí)為該性質(zhì)病人，在醫(yī)生站可打印出不收費(fèi)的電子處方由病人到收費(fèi)處進(jìn)行交費(fèi)。

B、特種病病人除外，暫不辦理就診卡。

C、本院退休病人由于非全額自負(fù)，因此在辦理就診卡時(shí)為該性質(zhì)病人，在醫(yī)生站可打印出不收費(fèi)的電子處方由病人到收費(fèi)處進(jìn)行交費(fèi).D、本院在職病人，在辦理就診卡時(shí)為該性質(zhì)病人，在醫(yī)生站可打印出收費(fèi)的電子處方。

以上病人的檢查單據(jù)沿用手工單據(jù)

2、退費(fèi)流程

原則上哪里收費(fèi)哪里退費(fèi)，如果病人發(fā)票已經(jīng)打印，需要收費(fèi)科室在發(fā)票上標(biāo)注上所退費(fèi)的項(xiàng)目并簽字后，由病人到客服部進(jìn)行蓋章后，再到收費(fèi)處進(jìn)行退費(fèi)。

3、門診病人辦卡交費(fèi)流程

門診辦卡病人分以下性質(zhì):手冊病人、自費(fèi)、記賬、代管、本院在職、本院退休

手冊病人:要求辦卡時(shí)，需要提供手冊號及工作單位，卡內(nèi)需要沖金額，并為全額自負(fù)，在醫(yī)生站要求打印電子處方(收費(fèi))及電子檢查申請單據(jù)

4、自費(fèi)病人:要求辦卡時(shí)，不需要提供工作單位，卡內(nèi)需要沖金額，并為全額自負(fù)，在醫(yī)生站要求打印電子處方(收費(fèi))及電子檢查申請單據(jù)

5、記賬

:要求辦卡時(shí)，需要提供工作單位，卡內(nèi)不需要沖金額，無需自負(fù)，在醫(yī)生站要求打印電子處方(不收費(fèi))，手工開檢查申請單據(jù)，全部到收費(fèi)窗口進(jìn)行繳費(fèi)記賬后到相應(yīng)藥房和檢查室檢查

6、代管

:要求辦卡時(shí)，需要提供工作單位，卡內(nèi)需要沖金額，并為全額自負(fù)，在醫(yī)生站要求打印

第三篇：基層醫(yī)院如何提高醫(yī)院門診就診人數(shù)

基層醫(yī)院如何提高醫(yī)院門診就診人數(shù)

徐茹秀

（貴航集團(tuán)303醫(yī)院，護(hù)理部，貴州，561100）

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；門診；工作效益

隨著人們生活水平的不斷提高，對就醫(yī)單位的環(huán)境、設(shè)備及工作人員的綜合素質(zhì)等方面的要求也越來越高?；鶎俞t(yī)院必須適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)體制的要求,遵循衛(wèi)生事業(yè)的自身規(guī)律。在市場經(jīng)濟(jì)中, 醫(yī)院面臨自負(fù)盈虧，為了增加收入，醫(yī)院就得提高門診量，醫(yī)院門診的就診量往往與醫(yī)院 經(jīng)濟(jì)效益有著密切的關(guān)系。醫(yī)院規(guī)模有大小，就診人數(shù)有多少。隨著醫(yī)院環(huán)境、設(shè)備各方面條件的改善，人員素質(zhì)服務(wù)水平的提高，醫(yī)院社會形象的提高，醫(yī)院的門診量將發(fā)生變化，而醫(yī)院門診量的變化與醫(yī)院的社會影響有密切的關(guān)系。為了提高社會影響，醫(yī)院就必須要樹立品牌意識 ,提高服務(wù)水平與服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算。以下是筆者的一些建議。1 樹立品牌意識

醫(yī)院的品牌是靠老百姓對醫(yī)院醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的評價(jià)樹立起來的，醫(yī)院工作人員要樹立全新的服務(wù)觀念，強(qiáng)化服務(wù)意識，規(guī)范服務(wù)流程，把優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員和每一個(gè)工作環(huán)節(jié)，確保全院，全員，全程，全優(yōu)服務(wù)。醫(yī)院牢固樹立醫(yī)療質(zhì)量第一的理念，全面落實(shí)綜合目標(biāo)考核方案，完善考核獎(jiǎng)懲制度，建立醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)考評制度，投訴處理制度，滿意度 測評制度等。真正做到讓老百姓滿意，這樣就得到了社會的認(rèn)可。社會信譽(yù)提高了，就診病人就會逐漸多起來。筆者就提高醫(yī)院服務(wù)水平提出以下幾個(gè)建議：

1）加強(qiáng)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)備建設(shè)，以提高醫(yī)院診療技術(shù)的科學(xué)含量。如透視技術(shù)方面的高分辨率影像技術(shù)設(shè)備，引進(jìn)世界最先進(jìn)的檢查和診斷儀器，開展多項(xiàng)介入治療技術(shù)手段的創(chuàng)新。

2）引進(jìn)各種先進(jìn)化驗(yàn)設(shè)備，擴(kuò)展化學(xué)分析研究的比例，同樣可以提高疾病診斷的準(zhǔn)確性。

3）提倡醫(yī)生用藥的技巧性研究，縮短病人的治療周期。為病人節(jié)省開支，提高醫(yī)院病床的周轉(zhuǎn)率。為更多的人民群眾提供更多的就醫(yī)機(jī)會，同時(shí)也提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。加強(qiáng)醫(yī)院人才培養(yǎng)，提倡科技興院

醫(yī)院門診人才培養(yǎng)對醫(yī)院的發(fā)展同樣起著非常重要的作用。醫(yī)院名醫(yī)專家坐診門診量就會增加。開展新的科技治療手段就會吸引更多的患者來醫(yī)院就醫(yī)。實(shí)行計(jì)量工資制，經(jīng)常進(jìn)行崗位檢查，群眾評議調(diào)查，養(yǎng)成醫(yī)務(wù)工作人員良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。對醫(yī)療新技術(shù)在門診部設(shè)宣傳報(bào)道專欄，或及時(shí)向患者口頭進(jìn)行宣傳介紹。有必要時(shí)開展國內(nèi)國際交流，以便互相促進(jìn)共同提高。不管在任何時(shí)候都把最好的技術(shù)運(yùn)用到搶救生命第一線。這就需要門診工作人員對醫(yī)療信息的認(rèn)識和理解。

2.1 提高醫(yī)院收款處工作人員素質(zhì)

醫(yī)院收款處是為社會服務(wù)的窗口，既負(fù)責(zé)掛號又負(fù)責(zé)咨詢分診，這就要求提高收款處工作人員素質(zhì)，既懂得醫(yī)學(xué)知識又懂得財(cái)務(wù)知識，既負(fù)責(zé)保管門診病歷又進(jìn)行收費(fèi)結(jié)算，還要求工作人員能熟練操作計(jì)算機(jī)、打印機(jī)。收款處工作任務(wù)繁重責(zé)任重大，工作忙時(shí)工作人員連上衛(wèi)生間的時(shí)間都沒有，來醫(yī)院就診的患者首先見到接觸到的就是收款處的工作人員，既包含醫(yī)院對就診者的服務(wù)態(tài)度，又包含著對患者的服務(wù)過程。我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到收款處在醫(yī)院的重要性，醫(yī)院更應(yīng)加大對收款處人員的管理力度。

2.2 提高門診醫(yī)生的技術(shù)水平

門診診斷率的高低更是對醫(yī)院評價(jià)的重要標(biāo)準(zhǔn)，這其中包括物理診斷和化驗(yàn)診斷，物理診斷包括影像診斷、超聲波診斷、心電圖和腦電圖等?；?yàn)包括普通化驗(yàn)和特殊化驗(yàn)，化驗(yàn)項(xiàng)目幾十種。等病人的各種檢查結(jié)果出來后，最后由大夫做出診斷。這其中包括各項(xiàng)檢查，醫(yī)生的技術(shù)水平，?？拼蠓蚓C合分析能力，各項(xiàng)綜合最后才得出結(jié)論。所以醫(yī)院門診部的工作涉及面很廣，部門很多，需要很好的協(xié)調(diào)能力和合作精神。如何為病人節(jié)省時(shí)間，成為門診工作人員的努力奮斗目標(biāo)。特別是急診搶救中心的工作，每一分鐘都是十分寶貴的。病人家屬掛號、交費(fèi)、取藥和取各種檢查診斷都需要時(shí)間。往往在幾分鐘就決定病人的生命，因此有的大醫(yī)院提出為急救病人開綠色通道是很有道理的，先救病人后辦手續(xù)是搶救病人的最好辦法。加強(qiáng)醫(yī)院成本核算是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的基礎(chǔ)

當(dāng)前醫(yī)院自負(fù)盈虧，獨(dú)立核算，面臨市場經(jīng)濟(jì)管理的眾多問題。如果醫(yī)院成本核算不能真實(shí)反映其財(cái)務(wù)成果,提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益就是一句空話。因此,要求醫(yī)院管理者了解醫(yī)院成本核算的概念。在醫(yī)院管理中的成本,是依據(jù)管理決策的不同目的和需求, 而采取的相關(guān)成本。盡管各種成本的名稱、概念及內(nèi)容不同,但它們都是從不同的角度,共同構(gòu)成了成本核算這一醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)。加強(qiáng)醫(yī)院成本核算,要做好以下幾方面的工作:

3.1 增強(qiáng)成本意識

醫(yī)院要設(shè)置必要的經(jīng)濟(jì)管理部門,建立經(jīng)濟(jì)管理制度和運(yùn)作程序,規(guī)范經(jīng)濟(jì)行為,培養(yǎng)造就一支政治思想強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)管理知識豐富、懂業(yè)務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)的管理專家隊(duì)伍,使其確立“降低成本潛力無窮盡”的概念,本著艱苦創(chuàng)業(yè)、勤儉辦院的精神, 千方百計(jì)降低醫(yī)療成本,從而提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

3.2 避免不必要的成本

醫(yī)療成本中有些是必要的勞動消耗,有些是不必要的可避免的成本。如:過度的、重點(diǎn)的、無效的檢查,采用高價(jià)的、非必要的藥物,提供與治療無關(guān)的消費(fèi)品,雇傭超過工作需要的工作人員等,這些可以避免發(fā)生的成本費(fèi)用,必須堅(jiān)決避免。

3.3 建立成本管理責(zé)任制

醫(yī)院應(yīng)建立以節(jié)支降耗為主要內(nèi)容的成本管理責(zé)任制,將成本管理落實(shí)到科室、崗位和個(gè)人,增強(qiáng)職工的經(jīng)營意識,降低成本,提高效益,有效地充分利用資源。3.4 提高成本效益

醫(yī)院的資源總是有限的,如何使用有限的資源獲得最大的社會效益是經(jīng)濟(jì)管理的核心。醫(yī)院將成本--效益分析方法應(yīng)用于衛(wèi)生計(jì)劃和方案的制訂,對促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展有重要的作用。增強(qiáng)服務(wù)意識、提高服務(wù)質(zhì)量

患者滿意度反應(yīng)了患者對該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平或服務(wù)質(zhì)量的主觀感受,可直接影響到患者的增加率和醫(yī)院的聲譽(yù)。這一指標(biāo)對醫(yī)院這一以提供服務(wù)為主的非營利組織而言,也特別重要。隨著社會的進(jìn)步和人們生活水平的提高,人們對就醫(yī)這一生活中不可缺少的服務(wù)環(huán)節(jié)提出了更高也更加復(fù)雜的要求。提高醫(yī)院工作人員的整體素質(zhì)，改善服務(wù)水平，醫(yī)院提出了許多規(guī)章制度，用來規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)行為。如開展假如我是一個(gè)病人等活動。綠化美化醫(yī)院的環(huán)境，增加冷熱空調(diào)，為病人提供舒適的休養(yǎng)溫度。降低醫(yī)院的噪聲比，把所有聲音信號改為顏色數(shù)字信號，保證醫(yī)院成為安靜的休養(yǎng)場所。5.門診流程再造

如門診病人在分診臺免費(fèi)取號就診，繳納藥費(fèi)、診療費(fèi)用時(shí)再一次性交掛號費(fèi)；有些醫(yī)院將門診掛號分散在分診臺，這樣有利于準(zhǔn)確分診，減少病人退號情況；一些醫(yī)院嘗試用電話預(yù)約的方式將病人分流到下午或其他時(shí)間，避開周一高峰；還有的醫(yī)院通過推薦專家來分流病人，以緩解熱門專家的壓力，提高門診數(shù)量。

如果使用儲值卡存儲預(yù)交金，可以減少門診收費(fèi)1/3的工作量，也就是節(jié)省病人1/3的繳費(fèi)時(shí)間。

以上是筆者根據(jù)基層醫(yī)院的現(xiàn)狀提出的一些不是很成熟的看法。

第四篇：優(yōu)化門診就診流程的具體措施

優(yōu)化門診就診流程的具體措施

1.優(yōu)化就診排隊(duì)環(huán)節(jié)，先診斷病情較重的，復(fù)雜的。初診后及時(shí)化驗(yàn)檢查等安排。

2.簡化各項(xiàng)檢查往返環(huán)節(jié)，導(dǎo)醫(yī)指導(dǎo)患者先做血脂，肝功能，拍片等需要等待結(jié)果的項(xiàng)目，再做既出結(jié)果的項(xiàng)目。

3.在門診及收費(fèi)，住院處分設(shè)導(dǎo)醫(yī)。在中醫(yī)科及西醫(yī)各專屬門診處設(shè)一名導(dǎo)醫(yī)，負(fù)責(zé)安排和分流患者，避免患者盲目就診。

4.來院做檢查者，導(dǎo)醫(yī)及時(shí)給予開單檢查化驗(yàn)。

5.合理安排門診各科室及輔助檢查科室的位置，盡量使相關(guān)科室集中。

6.衛(wèi)生員，門衛(wèi)，有責(zé)任幫助指導(dǎo)病人就診及指導(dǎo)車輛擺放。

7.建立門診疑難病會診室。及時(shí)請相關(guān)醫(yī)生會診，盡早為患者確診。

8.門診業(yè)務(wù)量大的科室，可開展電話預(yù)約，請慢性病患者下午或患者少時(shí)再來就診。

9.及時(shí)增設(shè)門診醫(yī)生；如住院部醫(yī)生于商務(wù)某時(shí)段去門診工作，增設(shè)門診護(hù)士協(xié)助醫(yī)生治療。

10.發(fā)放就醫(yī)指南，讓患者自己把握就診科室和時(shí)間。

11.病人高峰期，藥庫科人員幫助藥房人員取藥，并增開藥房取藥窗口，增開收費(fèi)窗口。

12.規(guī)范門診醫(yī)療文書，減輕門診醫(yī)生書寫工作量。依托信息化建設(shè)，讓會打電腦的醫(yī)生協(xié)同工作。

13.對原有不合理各科標(biāo)識進(jìn)行修改，注重立體性，地面，墻面，側(cè)面都能看清。連續(xù)性，即便過道，轉(zhuǎn)彎處也有標(biāo)識，清楚把患者導(dǎo)向目的地。

14.中藥煎藥室，把住院患者中藥與門診患者中藥錯(cuò)開煎熬時(shí)間，可先煎門診中藥，再煎住院中藥，或增加煎藥工具等措施。

15.增加溫馨提示，張貼便民措施，加強(qiáng)人性化服務(wù)，改善就診環(huán)境。提高門診人員素質(zhì)，避免多檢查，大檢查。

第五篇：醫(yī)院發(fā)熱病人就診流程2013

發(fā)熱病人就診流程

一、門診預(yù)檢護(hù)士發(fā)現(xiàn)腋溫≥38.℃病人，伴有呼吸道癥狀如：咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼吸困難者需詢問流行病學(xué)史。

五問：

1、發(fā)病前2周內(nèi)是否探視或護(hù)理過禽流感患者或疑似病人。

2、詢問職業(yè)史，是否為涉禽從業(yè)人員。

3、是否到過外地(包括有人感染高致病性禽流感病人的地區(qū))出差、旅游、探親等。

4、是否接觸過禽類或病、死禽。

5、是否到過空氣污染、人口擁擠的公共場所和地方。對符合暫定標(biāo)準(zhǔn)的的發(fā)口罩指引到發(fā)熱門診就診

二、發(fā)熱門診護(hù)士接觸后按規(guī)定登記后指引其掛號

三、掛號后的發(fā)熱病人由發(fā)熱門診醫(yī)師接診，發(fā)熱門診醫(yī)師按《人

感染H7N9禽流感診療方案(2013年第1版)》標(biāo)準(zhǔn)診治，能明確診斷的病人按普通門診病人處置

四、對疑似病例、發(fā)熱門診醫(yī)師立即報(bào)告專家組當(dāng)日值班人員（專

家值班表，附件6），調(diào)查核實(shí)后對高度懷疑者立即向醫(yī)務(wù)部、防?？茍?bào)告，醫(yī)務(wù)部再立即組織院內(nèi)專家進(jìn)行會診

五、對經(jīng)院內(nèi)專家會診后仍有疑問的病例，醫(yī)務(wù)部、防?？屏⒓聪?/p>

新區(qū)專家組報(bào)告

六、對經(jīng)區(qū)內(nèi)專家會診仍有疑問的病例，新區(qū)專家組向市專家組報(bào)

告。