第一篇：醫(yī)療糾紛案例幾則

淺談醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例教學(xué)

[作者] 重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 劉代紅

[摘要]

案例教學(xué)是我在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中常用的一種理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)方法。它是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)對象的需要，在教學(xué)過程中選擇具有實(shí)踐性、示范性、適用性的醫(yī)德案例，進(jìn)行分析、論證，從而學(xué)習(xí)和鞏固理論知識(shí)的一種良好的教學(xué)方法。運(yùn)用案例分析進(jìn)行倫理學(xué)教學(xué)，有利于學(xué)生掌握有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論與原則，增強(qiáng)對醫(yī)德問題的敏感性，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，有助于學(xué)生在未來的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中做出合理的選擇。

一、案例教學(xué)在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中的重要性

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科。知行統(tǒng)一、理論聯(lián)系實(shí)際，是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重大特點(diǎn)和根本要求。近幾十年來，人們對于醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)由單純的生物學(xué)觀點(diǎn)，擴(kuò)大到心理學(xué)——社會(huì)學(xué)等學(xué)科的范圍。使醫(yī)學(xué)倫理模式由生物醫(yī)學(xué)模式向著生物——心理——社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)大大突破了傳統(tǒng)的范圍，一系列倫理學(xué)的新問題，擺到了人們的面前。這為我們的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)提出了一個(gè)嚴(yán)峻的問題：在現(xiàn)時(shí)期，如何進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)？如何把實(shí)際中的醫(yī)學(xué)倫理問題引入到教學(xué)中來？

我認(rèn)為，案例教學(xué)是解決這些問題的最好辦法之一。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的對象是情況千差萬別、品質(zhì)各異的學(xué)生。要培養(yǎng)和提高學(xué)生的醫(yī)德品質(zhì)，我們的教育就要緊密結(jié)合實(shí)際，根據(jù)出現(xiàn)的具體病例、方案以及新情況，對學(xué)生進(jìn)行倫理道德的教育。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，是知、情、意、信、行各個(gè)要素相互促進(jìn)、整體發(fā)展的過程。而“知”，正是這五個(gè)要素的基礎(chǔ)。案例教學(xué)能幫助和引導(dǎo)學(xué)生緊密結(jié)合實(shí)際，確立“知”的基礎(chǔ)，進(jìn)而確立道德情感、醫(yī)德意志、醫(yī)德信念。引導(dǎo)他們今后正確地選擇自己的道德行為和評價(jià)他人的醫(yī)德行為。理論與實(shí)踐的一致，言與行、德與行的一致，這是衡量一個(gè)學(xué)生學(xué)習(xí)倫理學(xué)課程水平高低的真正標(biāo)準(zhǔn)。

二、案例教學(xué)在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)過程中的實(shí)施

基于以上的理解和認(rèn)識(shí)，我們在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)中，嘗試著采用多方面的案例，結(jié)合實(shí)際來配合教學(xué)。講課時(shí)，通過對某一案例的分析，讓學(xué)生自己得出應(yīng)該怎樣選擇醫(yī)德行為，知道怎么做，才是符合醫(yī)學(xué)倫理的人道主義。

例如：關(guān)于“安樂死”的案例教學(xué)。我在講授“安樂死的倫理之爭”一課時(shí)，由于這是尚未定論的問題。老師用傳統(tǒng)的講課方法，是很難講清楚的，采取案例教學(xué)就相對容易得多。如討論安樂死的道德爭論時(shí)，我給學(xué)生列舉了兩個(gè)案例：

病例一：上海一名患晚期肺癌的68歲老太太，住在一所醫(yī)院里苦苦掙扎著，病痛已折磨得她靠打嗎啡也難以平靜，在她那骨瘦嶙峋的軀體上，氣管被切開，全身上下插滿了各種輸液管，連正常的進(jìn)水、進(jìn)食都得靠鼻飼進(jìn)行。老人無法忍受這樣的痛苦，再三要求結(jié)束生命。（實(shí)施安樂死）

醫(yī)生認(rèn)為：法律不承認(rèn)安樂死，無法實(shí)施。丈夫認(rèn)為：幾十年夫妻情，不忍“親手殺死”妻子。不惜傾家蕩產(chǎn)，也要精心照顧妻子。

女兒認(rèn)為：孝順父母，贍養(yǎng)父母，這是義務(wù)。她每日風(fēng)雨無阻來醫(yī)院探望母親。

一年之后，老人在痛苦中死去。

病例二：20多年前的一個(gè)夜晚，一場無情的大火，燒著了一戶人家，經(jīng)眾人搶救，從烈火中救出一個(gè)剛滿三個(gè)月的嬰兒，嬰兒的父母均葬身與火海之中。嬰兒被嚴(yán)重?zé)齻瑥拇藴S為孤兒，被送往醫(yī)院治療。在這以后的20多年的歲月里，醫(yī)院已為她花費(fèi)50多萬元的醫(yī)療費(fèi)，做了無數(shù)次手術(shù)，而她至今身高不足一米，面部嚴(yán)重?zé)齻?，四肢萎縮，不能站立，20多歲的人了，智力只相當(dāng)于六七歲的孩子。20多年了，醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士換了一批又一批，而她至今仍住在那里，不知要到何時(shí)。

通過展示案例，提出問題，讓學(xué)生自己去思考。

問題：

第一、對于病愈無望，苦不堪言的病人，有沒有選擇死亡的權(quán)利？

第二、對不可逆的病人，是否應(yīng)盡力救治，以維持痛苦的生命？還是終止治療？自行死亡還是采取措施促使其盡快無痛苦的死亡？

在上述的案例中，醫(yī)生和家屬的行為是不是有悖于人道主義？通過這樣的案例分析，強(qiáng)化了學(xué)生的直觀印象。問題提出后，引起學(xué)生認(rèn)真的思考，進(jìn)而大膽地表達(dá)自己的觀點(diǎn)。經(jīng)過熱烈的討論，最終得出安樂死在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)上的價(jià)值所在。支持？反對？究竟怎么做才是人道主義？安樂死的實(shí)施需要提供哪些方面的保障等。在學(xué)生討論發(fā)表自己意見的同時(shí)，教師可在此基礎(chǔ)上給予一定的引導(dǎo)和點(diǎn)撥。

通過這一案例，學(xué)生自然就能夠?qū)Π矘匪绬栴}有較為深刻地了解，能夠?qū)︶t(yī)學(xué)人道主義有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。這要比單純由教師來講授，直接告訴他們是與非，要有意義得多。

在整個(gè)醫(yī)學(xué)倫理的教學(xué)過程中，我都注意不斷補(bǔ)充新的案例，用以充分教學(xué)。

我們認(rèn)為，案例教學(xué)是一種促進(jìn)學(xué)生充分使用感官和智能，進(jìn)行有效學(xué)習(xí)的手段。它與目標(biāo)教學(xué)所強(qiáng)調(diào)的“學(xué)生參與以完成獲取知識(shí)、發(fā)展智力、培養(yǎng)能力及訓(xùn)練態(tài)度”等全面素質(zhì)教育的要求是完全一致的、符合現(xiàn)代學(xué)生的心理和知識(shí)的發(fā)展需要，在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)過程中起到事半功倍的效果。

三、案例式教學(xué)應(yīng)掌握的原則

（一）選擇案例內(nèi)容要得體。選擇的案例是否切合實(shí)際至關(guān)重要，它直接影響教學(xué)效果。在教學(xué)過程中，由于案例選用不同，教學(xué)效果可大相徑庭。這就要求我們在選擇案例時(shí)注意：

1、案例內(nèi)容和講授內(nèi)容相符；

2、案例具有典型意義；

3、案例要有現(xiàn)實(shí)意義；

4、案例為學(xué)員所熟悉、所感知過的。

（二）運(yùn)用案例的時(shí)機(jī)要恰當(dāng)。整個(gè)一門課中需用的案例要循序漸進(jìn)，掌握層次性的原則。出發(fā)點(diǎn)應(yīng)放在加深學(xué)生對其講授內(nèi)容的理解和把握上。

（三）分析案例的方法要合理。

1、先列出案例，展示出案例提出的問題，然后進(jìn)行基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)知識(shí)的講授，最后作分析。

2、列出案例后，接著就組織學(xué)生討論分析。這兩點(diǎn)都要求教師采用啟發(fā)式教學(xué)的方法，引導(dǎo)學(xué)生分析總結(jié)，鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決問題的能力。

案例教學(xué)是目標(biāo)教學(xué)中的重要教學(xué)方法，需要教師在實(shí)踐中，不斷地探索，充實(shí)和完善，使其更具有計(jì)劃性和科學(xué)性。在課堂上可能產(chǎn)生的疑問和課堂上可能產(chǎn)生的結(jié)果，要進(jìn)行充分的估計(jì)，并做好解決的準(zhǔn)備，只有這樣，才能充分發(fā)揮案例的優(yōu)越性，最大限度地提高教學(xué)的效率和質(zhì)量。

引產(chǎn)胎兒被轉(zhuǎn)送 院方稱提供給科研

機(jī)構(gòu)很合理

來源：人民政協(xié)報(bào)陜西記者站官方網(wǎng)站 作者：佚名 日期：10-06-22

西安市華仁醫(yī)院將在“哭”的胎兒送去做科研

引產(chǎn)下來的胎兒還在哭 醫(yī)院不搶救將其送去做科研

引產(chǎn)分娩的胎兒還帶著哭聲，西安市華仁醫(yī)院卻未對嬰兒進(jìn)行搶救，將嬰兒轉(zhuǎn)給他人搞科研，家屬質(zhì)疑醫(yī)院未盡到救死扶傷的天職蔑視生命。

家屬稱：“孩子出生后我們聽到哭聲”

據(jù)家屬王先生講，他和已懷孕6個(gè)多月的愛人曹女士14日從榆林趕到西安，15日早上六點(diǎn)半來到陜西省婦幼保健院做引產(chǎn)，因缺少當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局開的引產(chǎn)證明遭到拒絕。曹女士夫婦想起廣告有西安市華仁醫(yī)院關(guān)于引產(chǎn)方面的宣傳，隨后他們于同日上午10點(diǎn)多住院，院方在未要求引產(chǎn)證明的情況下，16日下午6點(diǎn)多給愛人做的水囊引產(chǎn)。

17日凌晨1點(diǎn)半左右愛人進(jìn)的產(chǎn)房，在此期間愛人一直忍受著劇痛，同時(shí)他聽到在產(chǎn)房里的助產(chǎn)師種海燕打電話說“讓人一個(gè)小時(shí)以后來?！绷璩?：40左右胎兒被引產(chǎn)出，此時(shí)王先生聽見孩子哭了兩聲。主管醫(yī)生牛婕出產(chǎn)房告知他“手術(shù)完事了，孩子引產(chǎn)下來有哭聲，看看大人會(huì)不會(huì)大出血?！彪S后就進(jìn)了產(chǎn)房。

王先生：“孩子被神秘人暗中帶走”

王先生發(fā)現(xiàn)一個(gè)陌生男子拿著一個(gè)黑色雙肩包遞給護(hù)士關(guān)容容，透著產(chǎn)房的玻璃，王先生看見助產(chǎn)師鐘海燕將孩子抱到另一個(gè)房間，大概兩分鐘左右護(hù)士關(guān)容容從產(chǎn)房出來將黑色雙肩包遞給陌生男子?？吹竭@奇異的一幕王先生心生懷疑包里的孩子就是自己的，隨后跟隨陌生人坐的出租車到高新區(qū)科技路東段，看到從出租車?yán)锵聛淼膬擅凶舆M(jìn)了合力紫郡大廈，王先生在門衛(wèi)處了解到，進(jìn)合力紫郡大廈的兩名男子是A座704室陜西艾爾膚組織工程有限公司的員工，隨后王先生給110報(bào)了警。

王先生有多處不解：醫(yī)院曾多次問到胎兒的健康問題是不是另有它意?孩子引產(chǎn)后有哭聲，說明是一個(gè)活著的人，醫(yī)院有沒有對其采取急救措施?后又被陌生男子用黑色雙肩包帶走，醫(yī)院有什么權(quán)利將他的孩子隨意轉(zhuǎn)給他人?帶著家屬的疑惑記者見到了西安市華仁醫(yī)院郭院長。

院方稱：“引產(chǎn)胎兒提供給科研機(jī)構(gòu)很合理”

郭院長接受記者采訪時(shí)說：“曹女士是來我們醫(yī)院做引產(chǎn)的，引產(chǎn)出來肯定是死嬰，不可能有哭聲。嬰兒一般我們是按醫(yī)療垃圾處理。在今年5月份，陜西艾爾膚組織工程有限公司提供了他們的相關(guān)資料和網(wǎng)址，互相也簽了一份協(xié)議。我看了陜西艾爾膚組織工程有限公司的網(wǎng)頁，是一個(gè)科研機(jī)構(gòu)，能將這些醫(yī)療垃圾提供給這樣一個(gè)科研我也很贊同，認(rèn)為也很合理。

那么對于西安市華仁醫(yī)院在這起醫(yī)療事故中到底有哪些過失記者走訪了西安市衛(wèi)生局。

市衛(wèi)生管理部門稱：“醫(yī)院管理有過失。”

18日上午記者來到西安市衛(wèi)生局，醫(yī)政科的王處長回答記者說，他們在17日接到舉報(bào)后就請專家及科室人員前去西安市華仁醫(yī)院調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理的確有過失，西安市華仁醫(yī)院與陜西艾爾膚組織工程有限公司沒有簽任何協(xié)議，在對死胎的處理上是有不當(dāng)之處?，F(xiàn)在派出所也在調(diào)查，事情的具體結(jié)果等派出所給出的最終結(jié)果。同時(shí)王處長說近日陜西省衛(wèi)生廳已經(jīng)下發(fā)通知：對于這些引產(chǎn)出的胎兒應(yīng)該按尸體對待。婦社處的劉處長指出西安市華仁醫(yī)院在家屬?zèng)]有提供當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局開的引產(chǎn)證明就給病人做引產(chǎn)是不合理的。

120急救車過不了收費(fèi)站致傷員死亡

來源：法制日報(bào) 作者： 日期：10-01-31

120急救車出診途中由于沒帶錢，未能交繳車輛通行費(fèi)，收費(fèi)站不予放行，結(jié)果致

傷者因延誤搶救而死亡。死者家屬將醫(yī)院和收費(fèi)站告上法庭。究竟誰該擔(dān)責(zé)?經(jīng)過4次裁決，案件終于有了最終結(jié)果。

云南省玉溪市中級(jí)人民法院近日對這起120急救車急救延遲引發(fā)的特殊侵權(quán)人身損害賠償案作出終審判決，駁回上訴人云南昆磨高速公路有限公司(下稱昆磨公路公司)上訴，維持由云南省玉溪市人民醫(yī)院(下稱玉溪醫(yī)院)賠償師文金、彭竹仙14893元，云南昆磨高速公路有限公司賠償師文金、彭竹仙14893元，其余損失由師文金、彭竹仙自行承擔(dān)的一審判決。

2004年4月28日凌晨，師國慶駕駛摩托車載師中國(系師文金、彭竹仙之子)等4人途中發(fā)生交通事故，師中國等人受傷。趕到事故現(xiàn)場的110民警向玉溪醫(yī)院(事發(fā)時(shí)120急救中心設(shè)置于市醫(yī)院)請求120急救。急救中，醫(yī)院再派第二輛120急救車到達(dá)昆磨公路公司研和收費(fèi)站時(shí)，由于沒帶錢，未能交繳車輛通行費(fèi)，收費(fèi)站不予放行，被堵25分鐘，導(dǎo)致傷勢較重的師中國因未能及時(shí)救治而病情加重死亡。事發(fā)后，受害者父母師文金、彭竹仙認(rèn)為，玉溪醫(yī)院和昆磨公路公司對師中國的死亡有過錯(cuò)，將二者告上法庭，要求賠償12萬余元。

2004年11月5日，一審法院判決玉溪醫(yī)院賠償師文金、彭竹仙經(jīng)濟(jì)損失21788元，駁回師文金、彭竹仙對昆磨公路公司的訴訟請求。玉溪醫(yī)院不服上訴至玉溪市中院。2005年7月22日，玉溪中院裁定發(fā)回原審法院重審。2005年12月7日，重審法院判決：“因師中國死亡造成的損失，由云南省玉溪市人民醫(yī)院賠償師文金、彭竹仙14893元，由云南昆磨高速公路有限公司賠償師文金、彭竹仙14893元，其余損失由師文金、彭竹仙自行承擔(dān)”。宣判后，昆磨公路公司不服又向玉溪中院提起上訴，請求撤銷一審判決中確定的昆磨公路公司承擔(dān)民事賠償部分。

玉溪中院經(jīng)審理認(rèn)為，120號(hào)碼是急救惟一特服呼叫號(hào)碼，市醫(yī)院不帶錢客觀上導(dǎo)致未及時(shí)趕到現(xiàn)場搶救患者，違反了“必須保證救護(hù)車輛隨時(shí)處于良好狀態(tài)、立即組織現(xiàn)場搶救和護(hù)送傷病員”的法定義務(wù)，存在一定過失。

昆磨公路公司收費(fèi)站明知120急救車急于救人，在市醫(yī)院擔(dān)保、交警協(xié)調(diào)的情況下仍不予通行，主觀上符合侵權(quán)法上“作為一般人”能遇見急救延遲的后果，但聽任和放任后果發(fā)生，客觀上已造成搶救的延遲，其阻礙救人的行為與師中國的損害后果存在因果關(guān)系，構(gòu)成侵權(quán)。

玉溪醫(yī)院與昆磨公路公司的行為間接結(jié)合，導(dǎo)致患者損害后果的加重，最終造成患者死亡的后果，之間存在相當(dāng)因果關(guān)系，二者都有過錯(cuò)，均應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

受害者師中國明知他人酒后駕車，仍擠上摩托車，將自己的生命置于非常危險(xiǎn)的境地，對損害后果的發(fā)生也有一定過失，也應(yīng)承擔(dān)一定責(zé)任。

精神病人如廁摔傷致殘 醫(yī)院未盡責(zé)賠償4萬余元

來源：新華網(wǎng) 作者：任硌 日期：10-06-24

都市中級(jí)人民法院近日二審調(diào)解審結(jié)一起人身損害賠償糾紛，精神病患者段某如廁不慎摔倒致七級(jí)傷殘，精神病醫(yī)院因未盡到告知義務(wù)，須一次性支付賠償4萬余元，并承擔(dān)案件受理費(fèi)3000元。

2006年9月，段某因患精神病住進(jìn)成都市內(nèi)一精神病醫(yī)院治療，入院時(shí)醫(yī)囑載

明一級(jí)護(hù)理，并允許其家屬陪護(hù)。9月15日，段某轉(zhuǎn)為二級(jí)護(hù)理，但醫(yī)院未告知家屬仍需陪護(hù)。同年12月3日，段某如廁時(shí)不慎摔傷，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用5萬余元，后經(jīng)司法鑒定，其傷殘程度為七級(jí)傷殘。段某親屬因此起訴精神病醫(yī)院要求賠償。

一審法院認(rèn)為，段某住進(jìn)精神病醫(yī)院，但其監(jiān)護(hù)權(quán)未發(fā)生轉(zhuǎn)移，其在住院期間如廁摔傷，與其法定監(jiān)護(hù)人監(jiān)護(hù)不周有關(guān)，而醫(yī)院也未督促其監(jiān)護(hù)人陪伴或者為其聘請護(hù)理人員，因此雙方均有過錯(cuò)。醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)次要責(zé)任，被判支付原告損失2萬多元。

原告不服，提起上訴。他們認(rèn)為，精神病醫(yī)院收治的對象具有特殊性，監(jiān)護(hù)人無法在患者住院期間履行監(jiān)護(hù)義務(wù)，因此，該監(jiān)護(hù)責(zé)任已轉(zhuǎn)至醫(yī)院。

二審法院認(rèn)為，段某在入院后轉(zhuǎn)為二級(jí)護(hù)理時(shí)，醫(yī)院沒有就是否還需陪護(hù)向患者家屬作必要的說明，未盡到告知義務(wù)，對因此產(chǎn)生的各項(xiàng)損失要承擔(dān)主要責(zé)任。經(jīng)承辦法官與雙方當(dāng)事人多次溝通，雙方最終達(dá)成調(diào)解協(xié)議。

第二篇：醫(yī)療糾紛案例

案例二十一

合力調(diào)處化糾紛 創(chuàng)先爭優(yōu)促和諧

悲秋落葉，深秋已至。當(dāng)人們都在為即將入冬忙碌的時(shí)候，界首市某醫(yī)院門前卻哭鬧聲一片，人頭攢動(dòng)，靈棚、花圈擋道，場面十分混亂，氛圍尤為緊張。得知此事后，東城司法所工作人員立即放下手頭繁忙的工作，在第一時(shí)間趕到現(xiàn)場，穩(wěn)住緊張的局面，安撫當(dāng)事人的情緒，及時(shí)介入了解情況。

通過深入細(xì)致地調(diào)查，得知家住界首市泉陽鎮(zhèn)的楊某之妻

王某，一周前在該醫(yī)院分娩生下一男嬰。親朋好友及近鄰前來祝賀，與此同時(shí)，不幸的事情也發(fā)生了，王某產(chǎn)后卻出現(xiàn)全身抽搐等病癥，生命危在旦夕。后經(jīng)該醫(yī)院全力搶救，王某病情一直未能好轉(zhuǎn)。為更好地對王某進(jìn)行救助，王某家人在征得醫(yī)院同意后，將王某轉(zhuǎn)向另一家醫(yī)院，但不幸地事情又再次降臨在這家人的身上，王某在轉(zhuǎn)院途中突然死亡。王某家人及其親友悲痛欲絕，無法接受這突如其來的噩耗。更讓王某家人難以釋懷的是王某正值青年時(shí)去世，還留下一個(gè)嗷嗷待哺的嬰兒。因此，便發(fā)生了文章開頭的一幕，逝者家屬采取非常方式向該醫(yī)院對去世的王某討要一個(gè)合理的說法，并索賠30余萬元補(bǔ)償。

情況調(diào)查清楚后，東城司法所及時(shí)向東城街道黨（工）委做了詳細(xì)匯報(bào)。東城街道隨即啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，迅速召開由有關(guān)部門組成的突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，緊急進(jìn)行磋商，并審慎制定了針對此事件的醫(yī)患糾紛處臵方案，并及時(shí)向市有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。與此同時(shí)，為更好地開展下一步工作，安撫王某家人的情緒，街道辦及時(shí)與死者娘家和夫家人所在地鎮(zhèn)政府聯(lián)系、溝通，請求協(xié)助做好其家人思想工作。經(jīng)過街道辦、鎮(zhèn)政府耐心細(xì)致地與王某家人溝通后，深入了解其家庭情況，并做好醫(yī)院情況的解釋工作，講解人民調(diào)解的相關(guān)政策，逐步緩解了醫(yī)患雙方的對立情緒。東城司法所工作人員通過擺事實(shí)、釋法律，從“情、理、法”多角度多次與該醫(yī)院溝通，認(rèn)真交換意見。最終，在東城司法所的努力下，雙方同意通過調(diào)解解決該起糾紛。調(diào)解中，院方自愿一次性補(bǔ)償王某某家屬人民幣15萬元。王某家人同樣也認(rèn)識(shí)到在公眾場合下采取的非常方式有失合理性，主動(dòng)提出撤除靈棚、花圈，不再影響醫(yī)院正常開展工作，還社會(huì)正常秩序。通過多方努力，在東城司法所的主持下，經(jīng)過多次調(diào)解，協(xié)議終于達(dá)成。最后，該起因孕婦分娩后突發(fā)死亡而引起的醫(yī)患糾紛得到了及時(shí)的化解。人民調(diào)解為民人，在該起事件中得到了完美的闡釋。

點(diǎn)評：隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，一些社會(huì)矛盾不斷顯現(xiàn)，人民調(diào)解化解矛盾的快速、簡便優(yōu)勢和特點(diǎn)也顯得更加重要。多部門的聯(lián)合行動(dòng)，既能夠發(fā)揮各自的職能優(yōu)勢，又彌補(bǔ)了各自的職能劣勢。這次醫(yī)患糾紛事件的解決能夠劃上圓滿的句號(hào)，與領(lǐng)導(dǎo)的重視以及對事件發(fā)展的正確判斷和快速反應(yīng)有密切聯(lián)系；與各部門思想統(tǒng)一、默契配合有密切聯(lián)系，與以堅(jiān)持穩(wěn)定和堅(jiān)持人民利益為重的宗旨意識(shí)有密切聯(lián)系。醫(yī)院方能夠排除干擾，繼續(xù)正常地開展工作；患者方能夠得到經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，告慰親人在天之靈。更重要的是醫(yī)患雙方能夠在短時(shí)間內(nèi)解決糾紛，擺脫了訴訟的負(fù)累和情感上的折磨。既維護(hù)了醫(yī)患雙方的權(quán)利，又避免了司法資源的浪費(fèi)，真正做到利為民所謀，情為民所系。

案例二十三

糾紛如煙皆散去怨恨化盡天地寬

下班回到家中，剛泡上一杯清茶，準(zhǔn)備為忙碌了一天的工作畫上圓滿句號(hào)的時(shí)候，一陣急促的電話鈴聲響起，東城司法所長李碩同志下意識(shí)的反應(yīng)——有事發(fā)生。這種情況經(jīng)常發(fā)生在司法人員工作時(shí)間之外，即使深夜也有這種情況發(fā)生，但是“司法為民”卻不受時(shí)間限制。果不其然，電話那頭傳來辦事處值班人員熟悉的聲音：“李所長，一些人員和某醫(yī)院發(fā)生了糾紛，情況十分嚴(yán)重，你趕緊過來一下……”，還未來得及掛上電話，李所長便趕往突發(fā)事件現(xiàn)場。通過與院方和患者親屬溝通交流和認(rèn)真調(diào)查后，弄清了該起事件的原委。

東城街道某社區(qū)居民李某，今年58歲，因膽囊炎、脾腫大，于2011年5月5日入住某醫(yī)院，接受治療。經(jīng)過該醫(yī)院診斷，患者同時(shí)具有乙肝、肝硬化病癥。5月8日，在征得患者及其家屬同意后，醫(yī)院為李某行奇斷流手術(shù)，對其脾實(shí)施摘除，手術(shù)十分成功。不幸的是，當(dāng)日夜間李某術(shù)后身體出現(xiàn)異樣，病情急劇惡化。情況危機(jī)之時(shí)，醫(yī)院對其實(shí)施二次手術(shù)，全力搶救患者生命，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的努力，也未能未挽回李某的生命。因此，醫(yī)患雙方就李某死亡原因出現(xiàn)較大分歧，并發(fā)生激烈爭執(zhí)。院方要求對李某進(jìn)行死亡鑒定，但遭到李某親屬拒絕。其親屬認(rèn)為院方第一次手術(shù)雖成功，但在李某出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥時(shí)，院方卻貽誤了最佳搶救時(shí)間，直接導(dǎo)致二次手術(shù)的失敗，是造成李某死亡的重大原因。因此，李某親屬要求院方支付60萬元醫(yī)療賠償款。但院方認(rèn)為李某的死亡最主要原因是因其個(gè)體體征原因造成的。醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療活動(dòng)符合醫(yī)療行為規(guī)范和職業(yè)道德的要求，不存在醫(yī)療過錯(cuò)，且醫(yī)療行為與患者死亡之間沒有因果關(guān)系。據(jù)由，院方只愿意給李某親屬2萬元的人道主義補(bǔ)償，其他責(zé)任概不承擔(dān)。由于雙方爭議較大，死者親屬對賠償?shù)臄?shù)額不滿，無法達(dá)成共識(shí)，雙方矛盾隨即進(jìn)一步惡化。為給該醫(yī)院施加壓力，滿足賠償要求，從5月9日到11日，死者親屬將李某尸體一直停放在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU病房），并邀來親戚朋友20余人圍堵在醫(yī)院住院部門前討“說法”。

東城司法所在掌握上述情況后，隨即成立了由市衛(wèi)生局牽

頭，市人民醫(yī)院、東城街道辦事處、東城司法所和東城人民調(diào)解委員會(huì)共同參加組成的醫(yī)患糾紛應(yīng)急處理小組。通過與李某親屬面溝通交流，安撫其情緒，了解其訴求，并說服其暫時(shí)退出醫(yī)院，通過調(diào)解化解矛盾糾紛。同時(shí)，李所長向醫(yī)患雙方介紹了《中華人民共和國民法通則》中醫(yī)患糾紛的特殊侵權(quán)責(zé)任的舉證以及責(zé)任承擔(dān)和《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》中死亡賠償?shù)南嚓P(guān)規(guī)定，醫(yī)患雙方均表示愿意通過人民調(diào)解解決該起事件。

在多次調(diào)解下，最終達(dá)成協(xié)議，院方支付222，000元賠償金，并簽訂了人民調(diào)解協(xié)議書。

與此事形成鮮明對比的是，同樣因?yàn)獒t(yī)患糾紛而發(fā)生了暴力事件：北京大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)生穆新林在醫(yī)院被患者家屬毆打，致頸部受傷、左脛骨骨折；東莞長安醫(yī)院發(fā)生一起故意傷害案，致兩醫(yī)生一死一傷。很可惜以現(xiàn)有的法律機(jī)制來處理這類醫(yī)患糾紛就像在暴雨中撐著把破傘，免不了被雨淋透的悲劇。

這類事件一而再再而三地發(fā)生，足以說明醫(yī)患之間的矛盾有愈演愈烈之趨勢，而這深埋在醫(yī)患雙方之間的矛盾，隨著時(shí)間長

久的演變，仿佛一座不斷匯聚熔巖的活火山，隨時(shí)都有爆發(fā)的危險(xiǎn)。顯然這注定是個(gè)藏不住的隱患。

事實(shí)上醫(yī)患之間之所以形成這種局面，并不僅僅是雙方自身的問題，部分醫(yī)生的瀆職與不負(fù)責(zé)任以及患者家屬的沖動(dòng)固然是其中很重要的一個(gè)方面，然而根源卻并不在此。這就像艾滋病的源頭未必來自狒狒一樣。除了現(xiàn)有法律規(guī)定的處理途徑（醫(yī)院與患者家屬自行協(xié)商；請衛(wèi)生部門進(jìn)行醫(yī)療鑒定；通過法律途徑解決糾紛）存在缺陷外，之外的處理途徑如人民調(diào)解機(jī)制（指在人民調(diào)解委員會(huì)主持下，依法對民間糾紛當(dāng)事人說服勸解、消除紛爭的一種群眾自治活動(dòng)）亦有不足。所謂一個(gè)巴掌拍不響，現(xiàn)有調(diào)解機(jī)制對醫(yī)生或者患者單方面存在一種天然的利益傾斜，而另一方則會(huì)相應(yīng)的對這種調(diào)解途徑保持一種懷疑。所以無論是醫(yī)生還是患者，這當(dāng)中都存在著一種不可協(xié)調(diào)的矛盾，而這矛盾又進(jìn)一步導(dǎo)致了這些處理途徑的難操作性以及不可行性。但這并不能妨礙擁有熱愛發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的天性的人們的思考，我們也許可以從中獲得一些啟示。如果法律有一個(gè)除醫(yī)患之外的第三方強(qiáng)制性處理機(jī)構(gòu)，同時(shí)高效率運(yùn)作并有相應(yīng)的法律援助，那么醫(yī)患糾紛愈演愈烈這個(gè)問題，或許就會(huì)像陰霾散盡后天空下的雨一樣，有所緩解了。

除此，要強(qiáng)化人民調(diào)解工作力度。面對新時(shí)期矛盾糾紛復(fù)雜的新特點(diǎn)，要預(yù)防和解決各種矛盾糾紛，要緊緊圍繞群眾關(guān)注的問題，以化解群體性、復(fù)雜性、易激化等影響社會(huì)穩(wěn)定的矛盾糾紛為重點(diǎn)，堅(jiān)持經(jīng)常性與集中性排查調(diào)處相結(jié)合，司法調(diào)解顯得尤為重要，如何做好人民調(diào)解工作，這同樣值得我們深思。

第三篇：醫(yī)療糾紛案例

[案情]

病員男，63歲，患高血壓病腦血栓已十二年，曾入院治療，病情穩(wěn)定后出院，出院后一直口服中藥維持病情的穩(wěn)定，入院前半年自覺時(shí)有頭暈、全身乏力等癥狀，但未介意。病員1995年5月14日，因嘔吐，伴有黑便，往某市職工醫(yī)院治療。經(jīng)診斷為腦血栓后遺癥，消化道出血，重度貧血，收入院治療。入院后化驗(yàn)血常規(guī)RBC：1.0*10/L,Hb20g/L。先后兩次輸血700ml病情好轉(zhuǎn)?；?yàn)血常規(guī)RBC：2.5*10/L,Hb60g/L。便軀干及雙下肢皮膚出現(xiàn)大小不等散狀白花斑。在輸血中病員家屬無意發(fā)現(xiàn)血袋上供血者的姓名和病室一腦血栓患者姓名相同，引起病員家屬懷疑，遂發(fā)生爭議。

[處理]

該院神經(jīng)內(nèi)科采用血液稀釋療法治療腦血要全，即將病人的血液抽了離心后血漿回輸，有形成份廢棄不要。當(dāng)病員需要輸血治療時(shí)，本應(yīng)到院內(nèi)血庫取經(jīng)過檢驗(yàn)的合格血，而當(dāng)班醫(yī)生卻擅自將本科腦血栓病人的廢血兩次輸給病員。病員輸入廢血后，軀干及雙下肢出現(xiàn)白花斑。經(jīng)查驗(yàn)供血者確有白花斑，白花斑是可以通過輸血傳染的，病員的白花斑就是由輸血造成的。

經(jīng)該市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的鑒定，該事故定為三級(jí)甲等醫(yī)療責(zé)任事故。

[評析]

這起事故發(fā)生是由于醫(yī)務(wù)人員違反輸血的有關(guān)規(guī)定而引起的。消化道出血，重度貧血，輸血治療是正確的。但輸血應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部1993年2月17日關(guān)于《發(fā)布血站基本標(biāo)準(zhǔn)的通知》衛(wèi)醫(yī)發(fā)（1993）第2號(hào)文件明確規(guī)定：血液是直接進(jìn)行人體的特殊物質(zhì)，其質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)必須統(tǒng)一，保證血液質(zhì)量。對供血者必須進(jìn)行健康檢查。《供血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)?？倓t指出：為確保醫(yī)療和應(yīng)急用血質(zhì)量，保證供血者的身體健康和受血者的安全，供血者每次采血前須進(jìn)行體格檢查，有下列情況及病史才不能供應(yīng)：①有心血管病患者及其病史，如各種心臟病、高血壓、低血壓、高血脂、心肌炎及血栓性靜脈炎等。②有慢性皮膚病的患才，特別是傳染性、過敏性及炎癥性的全身皮膚病，如黃癬、廣泛性濕疹及全身牛皮癬。根據(jù)上述規(guī)定，某市醫(yī)院在給病人輸血時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療常規(guī)和有關(guān)規(guī)定，取合格血輸給病員。而該院醫(yī)生在治療時(shí)擅自使用其他心血管病患者的廢血，致使病人造成傷害，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。這起事件是完全能夠避免的，但該糾紛中的主要責(zé)任者，在明知是廢血的情況下，還給他人輸血，其行為已經(jīng)超出醫(yī)療糾紛中界定的過失。已屬故意行為，對于這種行為應(yīng)根據(jù)給病員造成的傷害程度追究責(zé)任人的傷害責(zé)任，后果嚴(yán)重的可按故意傷害罪追究其刑事責(zé)任。

[案情]

病人女，25歲，因支氣管擴(kuò)張咳血住某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院治療。住院的三個(gè)多月，在治療咳血的過程中發(fā)生重癥腦梗塞，并在住院期間感染重病丙肝，使多種臟器受損，造成呼吸與循環(huán)功能衰竭，最終導(dǎo)致死亡。經(jīng)省醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)鑒定為一級(jí)醫(yī)療技術(shù)事故。

[處理]

病人家屬起訴至區(qū)人民法院，要求賠償14項(xiàng)費(fèi)用，共328771.97元。法院審理后認(rèn)為：第一項(xiàng)要求賠償醫(yī)療事故補(bǔ)償費(fèi)6000.00元，符合該省實(shí)施《醫(yī)療事故處理辦法》細(xì)則的規(guī)定，應(yīng)予支持。第二項(xiàng)，要求賠償住院費(fèi)87683.97元，應(yīng)扣除病因支氣管擴(kuò)張咳血而發(fā)生的費(fèi)用3672.57元，實(shí)際應(yīng)賠償住院費(fèi)84011.40元。第三項(xiàng)，要求賠償按醫(yī)囑外購藥費(fèi)126000.00元，經(jīng)查在發(fā)生事故至死亡期間，按醫(yī)囑在病歷中記需外21068.00元，在病歷中亦有記載，應(yīng)予支持。第五項(xiàng)，護(hù)理費(fèi)用20168.00元。經(jīng)查，原告是以每天3班，每班4人，每班每10元護(hù)理費(fèi)，4元誤餐費(fèi)計(jì)算出來的，但無法律證據(jù)。鑒于原告提供護(hù)理人員的證據(jù)，有農(nóng)村的，有城市的，但均無固定工作，參照有關(guān)規(guī)定可選擇農(nóng)村1人，城市1

人，以每天2人為護(hù)理人員，從事故發(fā)生日起至病人死亡止計(jì)123天，城市1人按1660元。13元÷365天×123天計(jì)559.44元，農(nóng)村1人按751.39元÷365天×123天計(jì)253.20元，2人護(hù)理費(fèi)計(jì)812.64元。第六項(xiàng)，要求賠償營養(yǎng)費(fèi)15000.00元，考慮病人在住院的數(shù)月間。時(shí)有病情加劇，身體極度虛弱，原告及其家屬給病人服用大量補(bǔ)品，且在病例中亦記載需吸少量三株口服液等情況，參照有關(guān)規(guī)定，可適當(dāng)給營養(yǎng)費(fèi)2000.00元。第七項(xiàng)，要求賠償因減少收入1500.00元，依據(jù)《醫(yī)療事故處理辦法》第十項(xiàng)八條的規(guī)定，應(yīng)由病人的所在單位解決，本院不予支持。第八項(xiàng)，要求賠償請外地專家會(huì)診費(fèi)5000.00元，病人病情加重后，原告及親屬邀請外地專家，被告亦接受會(huì)診，應(yīng)予支持，但只能依據(jù)原告提供的票據(jù)為準(zhǔn)計(jì)1060.00元。第九項(xiàng)，要求賠償喪葬費(fèi)9000.00元，沒有法律依據(jù)，參照有關(guān)規(guī)定，應(yīng)賠償500.00元。第十項(xiàng)要求賠償醫(yī)療鑒定費(fèi)400.00元，應(yīng)予支持。第十一項(xiàng)，要求賠償去省會(huì)參加醫(yī)療鑒定交通食宿費(fèi)600.00元，原告提供二張票據(jù)207.00元，應(yīng)予支持。第十二項(xiàng)，要求賠償精神補(bǔ)償費(fèi)50000.00元，無法律依據(jù)，不予支持。

依據(jù)《醫(yī)療事故處理辦法》第18條，×××省實(shí)施《醫(yī)療事故處理辦法》細(xì)則第17條，《民法通則》第119條的規(guī)定，判決如下：被告×××醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院賠償原告×××（病人家屬）醫(yī)療事故補(bǔ)償費(fèi)6000.00元、住院費(fèi)85011.40元、按醫(yī)囑外購藥費(fèi)126568.32元，于判決生效后十日內(nèi)一次付清。訴訟費(fèi)5881.00元，由被告×××醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院負(fù)擔(dān)。

[評析]

本例的賠償部分計(jì)算精細(xì)，各具體項(xiàng)目的計(jì)算比較合理合法。但是，在賠償項(xiàng)目的適用法律方面，筆者卻有不同的看法?！睹穹ㄍ▌t》第119條規(guī)定：“侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、因誤工減少的收入、殘廢者生活補(bǔ)助費(fèi)等費(fèi)用；造成死亡的，并應(yīng)當(dāng)支付喪葬費(fèi)、死者生前撫養(yǎng)的人必要的生活費(fèi)等費(fèi)用?！边@一規(guī)定在普遍意義上劃定了侵害生命健康權(quán)所應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任范圍，亦即一般傷害案件應(yīng)賠償?shù)捻?xiàng)目。

《醫(yī)療事故處理辦法》第18條規(guī)定：“病員由于醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療單位支付。確定為醫(yī)療事故的，可根據(jù)事故等級(jí)、情節(jié)和病員的情況給予一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?！边@一規(guī)定定明確指出，對于醫(yī)療事故事故應(yīng)賠償?shù)捻?xiàng)止是醫(yī)療費(fèi)用和一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償兩項(xiàng)，由于醫(yī)療工作是在人體上進(jìn)行，工作對象又不是健康的個(gè)體，因而，醫(yī)療事故造成人身傷害有其特列性，不應(yīng)等同于打架斗毆等一般傷害案件。《醫(yī)療事故處理辦法》是針對醫(yī)療事故這一特殊傷害案件的特別法，該法所列的兩項(xiàng)賠償項(xiàng)目是與《民法通則》119條并例的，而不應(yīng)相加，事實(shí)上，醫(yī)療費(fèi)一項(xiàng)已清楚地表明了重疊性。

關(guān)于一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償所包含的內(nèi)容，各地的《醫(yī)療事故處理辦法》實(shí)施細(xì)則中均有所表現(xiàn)，以《廣東省醫(yī)療事故處理辦法實(shí)施細(xì)則》為例，本法第23條第一款規(guī)定：“一級(jí)醫(yī)療事故：死者生前系主要?jiǎng)趧?dòng)力、家庭負(fù)擔(dān)三人以上（含三人）的，最高不超過三千元；死者生前系主要?jiǎng)趧?dòng)力，家庭負(fù)擔(dān)二人以下（含二人）的，最高不超過二千五百元；未工作的青少年、兒童有六十歲以上的老年人，最高不超過一千五百元；死者為未滿三周歲嬰幼兒，最高不超過八百元?！睆倪@一規(guī)定中不難看出，一級(jí)事故的一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，不正是相當(dāng)于《民法通則》119條所規(guī)定的：“造成死亡的，并應(yīng)當(dāng)支付喪葬費(fèi)、死者生前撫養(yǎng)的人必的生活費(fèi)等費(fèi)用”嗎？

本案既判了一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償6000元，又判了喪葬費(fèi)500元，屬于重復(fù)計(jì)算了賠償項(xiàng)目，是不合法的。本案屬于醫(yī)療事故，根據(jù)最高人民法院復(fù)函的精神，應(yīng)依據(jù)《民法通則》判定是否承擔(dān)損害賠償責(zé)任，而具體賠償項(xiàng)目及數(shù)額，應(yīng)參照《醫(yī)療事故處理辦法》和各地實(shí)施細(xì)則確定。

第四篇：醫(yī)療糾紛案例分析

醫(yī)療糾紛案例分析

案例2：毛某，女，12歲，因間斷性嘔吐到某醫(yī)院就醫(yī)。其親屬向醫(yī)師說明了病情，并要求詳細(xì)檢查。醫(yī)師以做CT檢查危險(xiǎn)等為借口，未予必要的檢查，錯(cuò)誤診斷為急性胃炎，十個(gè)小時(shí)以后，女孩出現(xiàn)生命垂?，F(xiàn)象。醫(yī)院仍沒有為其做必要的檢查，直至毛某因腦部腫瘤得不到及時(shí)正常治療而失去搶救生命的機(jī)會(huì)。毛某最終死亡。經(jīng)司法鑒定中心鑒定認(rèn)為：醫(yī)院延誤診治，特別是入院最初14小時(shí)內(nèi)病情相對較輕的情況下未做顱腦CT檢查，與毛某的死亡有相對直接的因果系。毛某的父母為此起訴該醫(yī)院，僅死亡賠償金就要求賠償38萬余元。除此之外，要求醫(yī)院賠償精神損害撫慰金等，標(biāo)的總計(jì)62余萬元。人民法院受理后，組織雙方當(dāng)事人交換了證據(jù)。醫(yī)院申請重新鑒定。雙方商定到某司法鑒定中心鑒定。鑒定結(jié)論除部分支持了第一個(gè)司法鑒定中心的結(jié)論外，還鑒定出院方用刀片刮掉原字跡篡改病歷的事實(shí)。

本案中出現(xiàn)了病歷篡改的情況，這加大了醫(yī)院的責(zé)任。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條第一款 患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。第十六條 發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。

第五十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正;情節(jié)嚴(yán)重的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。可見病歷資料在醫(yī)療糾紛中具有重要的地位：首先，它仍然是患方咨詢相關(guān)司法鑒定專家時(shí)的重要材料;其次，在很大程度上它仍然是認(rèn)定院方過錯(cuò)的最重要證據(jù)。因?yàn)榭茖W(xué)在很多時(shí)候是偽造不了的;最后，它是醫(yī)學(xué)會(huì)不組織醫(yī)療事故鑒定的理由，是追究刑事責(zé)任的依據(jù)。除了本案之外已經(jīng)有追究醫(yī)生偽證罪的案例。(2009年7月案例，本案正在審理中)

第五篇：醫(yī)療糾紛案例分析

醫(yī)療糾紛案例分析

案一：丘某訴某醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛案

案情簡介：11月13日，81歲女性患者丘某，因反復(fù)“左側(cè)腹痛1月余，加重1周”入住某醫(yī)院。11月28日，行左鎖骨上淋巴活檢提示：彌漫大B細(xì)胞性淋巴瘤，高度惡性。后患者病情逐漸加重，出現(xiàn)消化道出血、肺部感染，予對癥、支 持治療。12月30日，患者出現(xiàn)雙下肢浮腫、少尿等腎功能衰竭癥狀。12月31日下午2時(shí)30分，值班護(hù)士錯(cuò)將臨床的“鈴蘭欣”當(dāng)作“新福欣”加入病人的補(bǔ)液中，約20分鐘后被家屬發(fā)現(xiàn)而報(bào)告護(hù)士撤換藥物。次年1月2日，患者呈淺昏迷狀態(tài)，1月3日呈深昏迷狀態(tài)，1月5日凌晨4時(shí)20分，被宣告臨床死亡。死亡診斷為彌漫性大B型惡性淋巴瘤，并粘連性腸梗阻、多臟器衰竭。醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定分析意見稱：醫(yī)院違反衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院工作制度》第二十八條第一款第二項(xiàng)規(guī)定，錯(cuò)將“鈴蘭欣”當(dāng)作“新福欣”加入病人的補(bǔ)液中，而且在病歷中未做如實(shí)記錄?；颊叱霈F(xiàn)腎功能損害是惡性淋巴瘤的自然發(fā)展結(jié)果，與使用“丁胺卡那霉素”無關(guān)(“丁卡”每天超過1.5g，療程超過10天者，易引起腎功能損害)?；颊弑诲e(cuò)用“鈴蘭欣”后并未出現(xiàn)過敏反應(yīng)的癥狀與體征。醫(yī)方過失與患者的死亡無因果關(guān)系。結(jié)論：本病例不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)方無責(zé)任。

焦點(diǎn)問題：

1、醫(yī)院對丘某適用藥物方面是否存在醫(yī)療過錯(cuò)，如果有過錯(cuò)，是否對丘某產(chǎn)生了損害結(jié)果。

2、若醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)責(zé)任，那么應(yīng)承擔(dān)多大的責(zé)任？

3、醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定分析意見認(rèn)為本病例不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)院是否還應(yīng)承擔(dān)責(zé)任？ 分析與結(jié)論：

1、在本案中，醫(yī)院在使用“丁胺卡那霉素”方面，違反診療常規(guī)，未盡必要、謹(jǐn)慎的注意義務(wù)。所謂的“注意義務(wù)”就是應(yīng)該這么做卻沒這么做，不該這么做，又這么做了。“鈴蘭欣”為對青霉素類抗生素過敏者禁用藥物，在丘某的住院病歷首頁、護(hù)理病歷首頁都均記載丘某的過敏藥物包括青霉素，醫(yī)院錯(cuò)將臨床的“鈴蘭欣”當(dāng)“新福欣”輸入，違反了《醫(yī)院工作制度》，客觀上可能加重腎功能損害、加速病情的惡化程度。因此，醫(yī)院在診療活動(dòng)中違反了注意義務(wù)，錯(cuò)用了藥物，存在過錯(cuò)，且由于患者丘某已經(jīng)死亡，產(chǎn)生了損害結(jié)果。

2、通過上述分析，我們認(rèn)為醫(yī)院存在過錯(cuò)，且對丘某產(chǎn)生了損害后果，那么接著就涉及到了醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)多大責(zé)任的問題。我認(rèn)為丘某為高齡惡性腫瘤晚期患者，其自身疾病的自然轉(zhuǎn)歸是其死亡的主要因素，醫(yī)院的醫(yī)療過失為丘某死亡的次要因素。因此醫(yī)院在本次醫(yī)療糾紛中承擔(dān)次要責(zé)任，醫(yī)院承擔(dān)因自己的過錯(cuò)而擴(kuò)大的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)院承擔(dān)因其醫(yī)療過失致丘某的病情加重而產(chǎn)生或擴(kuò)大的醫(yī)療費(fèi)損失、陪護(hù)費(fèi)損失和喪葬費(fèi)損失的30%。且由于醫(yī)院的過錯(cuò)客觀上導(dǎo)致了患者的提前去世，病人家屬主觀心理接受不了這一事實(shí)，故還需賠償病人家屬相應(yīng)程度的精神損害撫慰金。

3、醫(yī)學(xué)上是必然因果關(guān)系說，只有當(dāng)行為人的行為與損害結(jié)果之間具有內(nèi)在的、本質(zhì)的、必然的聯(lián)系時(shí)，才能認(rèn)定行為與結(jié)果之間具有因果關(guān)系。而在法學(xué)上則采取相關(guān)因果關(guān)系說，“一個(gè)可能性的判斷過程”，如果可能性的判斷顯示A很有可能導(dǎo)致B的發(fā)生，而在存在A的情況下確實(shí)有B的發(fā)生，那么人們會(huì)比較有理由相信A就是導(dǎo)致B發(fā)生的原因。在本案中，錯(cuò)輸藥品很有可能導(dǎo)致患者的死亡，在醫(yī)院錯(cuò)將“鈴蘭欣”當(dāng)“新福欣”輸入病人體內(nèi)之后，確實(shí)出現(xiàn)了丘某死亡的損害結(jié)果，我們就有理由相信醫(yī)院的過失導(dǎo)致了患者的加速死亡?！吨腥A人民共和國民事訴訟法》第63條、64條規(guī)定，“醫(yī)療事故鑒定結(jié)論不是定案的當(dāng)然依據(jù)。是否采信醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，需要法官對其三性，即合法性、客觀性和關(guān)聯(lián)性，進(jìn)行嚴(yán)格審查。鑒定結(jié)論為證據(jù)的一種，必須查證屬實(shí)，必須經(jīng)過庭審質(zhì)證，才能作為認(rèn)定事實(shí)的根據(jù)?！睂τ阼b定機(jī)構(gòu)認(rèn)為不構(gòu)成醫(yī)療事故，但經(jīng)審理能夠認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)確實(shí)存在民事過錯(cuò)、符合民事侵權(quán)構(gòu)成要件的，人民法院應(yīng)當(dāng)根據(jù)民法通則第106條第2款等法律關(guān)于過錯(cuò)責(zé)任的規(guī)定，確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的民事責(zé)任。因此，在本案中，雖然醫(yī)學(xué)會(huì)不認(rèn)為醫(yī)院存在過錯(cuò)，但經(jīng)過分析，我們認(rèn)為醫(yī)院在此次診療活動(dòng)中存在過錯(cuò)，雖然丘某疾病的自然轉(zhuǎn)歸是其死亡的直接原因，但醫(yī)院違反注意義務(wù)，應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。

結(jié)論：醫(yī)療糾紛是指基于醫(yī)療行為，在醫(yī)方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）與患方（患者或者患者近親屬）之間產(chǎn)生的因醫(yī)療過錯(cuò)、違約而導(dǎo)致的醫(yī)療損害賠償及醫(yī)療合同違約等糾紛。醫(yī)療糾紛通常是由醫(yī)療過錯(cuò)和過失引起的。醫(yī)療過失是醫(yī)務(wù)人員在診斷護(hù)理過程中所存在的失誤。醫(yī)療過錯(cuò)是指醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)中的過錯(cuò)。這些過錯(cuò)往往導(dǎo)致病人的不滿意或造成對病人的傷害，從而引起醫(yī)療糾紛。

近年來，隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)療糾紛也出現(xiàn)了新的情況。首先，醫(yī)療糾紛的數(shù)量不斷增多，且由于新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》所采用的“舉證責(zé)任倒置”，《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條規(guī)定的“過錯(cuò)推定原則”等，使醫(yī)院出現(xiàn)舉證不能的情況增多，院方敗訴的增多。

其次是賠償數(shù)額增大。醫(yī)療糾紛的最終結(jié)果往往是向醫(yī)院提出經(jīng)濟(jì)賠償?shù)囊?，只要有對醫(yī)院不利的情況，尤其是出現(xiàn)舉證不能的情況時(shí)患者和家屬就大肆喧鬧，要求賠償，數(shù)額越多越好。再次，處理困難增大：多數(shù)醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛發(fā)生原因復(fù)雜，相關(guān)法律法規(guī)尚不健全，而且社會(huì)各界一般認(rèn)為患者是弱勢群體應(yīng)當(dāng)加以特殊保護(hù)，因此處理起來非常困難。

如何防范醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛的發(fā)生，這是國家衛(wèi)生界和各醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)最為關(guān)注的問題，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家學(xué)者對此也進(jìn)行了最多的研究與嘗試，主要有以下幾方面。第一，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，樹立良好形象。多個(gè)部門齊抓共管，標(biāo)本兼治，大力表彰先進(jìn)典型，嚴(yán)厲查處違紀(jì)行為，努力做到一切為了患者，一切服務(wù)患者，一切方便患者。以實(shí)際行動(dòng)不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療事故及糾紛發(fā)生。第二，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)，加強(qiáng)三基訓(xùn)練，學(xué)習(xí)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)。第三，加強(qiáng)病案管理。病案是醫(yī)療過程各個(gè)環(huán)節(jié)的原始記錄，病案中反映的問題往往就是醫(yī)療環(huán)節(jié)中存在的問題，病歷是確定醫(yī)方是否有過錯(cuò)的重要依據(jù)，如果沒有病歷，法院會(huì)認(rèn)為醫(yī)方舉證不能，從而認(rèn)定醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任。第四，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范各種操作規(guī)程。當(dāng)前醫(yī)院都制定完善出了切實(shí)可行的措施，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，醫(yī)護(hù)人員對于醫(yī)療規(guī)范應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。第六，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，提高醫(yī)療質(zhì)量。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德教育和業(yè)務(wù)素質(zhì)教育，樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，一切以患者為中心，改善服務(wù)態(tài)度，切實(shí)提高醫(yī)療技術(shù)水平，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。第七，實(shí)施知情同意，防范醫(yī)療爭議。醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)的不同階段，自始至終都要根據(jù)患者的實(shí)際情況，通過告知明確醫(yī)療服務(wù)合同的目的、疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸過程和醫(yī)療服務(wù)的損害特性，明確醫(yī)療服務(wù)合同履行的風(fēng)險(xiǎn)；治療時(shí)多提出幾套治療方案，將每一方案的優(yōu)缺點(diǎn)、副作用講清楚，提出可供選擇及建議選擇的診療手段，讓患者參與制定和選擇；告知其服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)格和可能的服務(wù)期限，以及通過積極的救治措施仍可能發(fā)生不能預(yù)料或者不能防范的意外；凡是患者死亡的均應(yīng)告知患者家屬應(yīng)當(dāng)尸體解剖，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方在認(rèn)識(shí)上的一致，避免大多數(shù)醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

附錄：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)醫(yī)療規(guī)范的規(guī)定

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料

——《侵權(quán)責(zé)任法》第58條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療

（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理的診療義務(wù)

（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療

——《侵權(quán)責(zé)任法》第60條

公民、法人由于過錯(cuò)侵害國家的、集體的財(cái)產(chǎn)，侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民 事責(zé)任。

---《民法通則》第一百零六條第二款

案件來源：百度文庫http://wenku.baidu.com/view/e4deebf8fab069dc502201b7.html