第一篇：以執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試為導向的診斷學和內(nèi)科學教學改革探索

南寧市衛(wèi)生學校 韋煥能

【摘 要】通過分析歷年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考題以及診斷學和內(nèi)科學教學存在的主要問題，發(fā)現(xiàn)歷年中職學生參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率較低的原因。從師資隊伍建設、教學內(nèi)容、教學手段、教學方式方法、考核方式方面探討診斷學和內(nèi)科學教學改革?！娟P鍵詞】中職學校 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試 診斷學 內(nèi)科學 教學改革 【中圖分類號】G【文獻標識碼】A 【文章編號】0450-9889（2014）11B-0042-04 為了解決邊遠貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術人員嚴重不足的問題，《中等職業(yè)學校專業(yè)目錄（2010年修訂）》增加了可以參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（鄉(xiāng)村）資格考試的農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)。農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生只有通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格并注冊后，才能在衛(wèi)計委有關文件規(guī)定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和診所行醫(yī)及開展衛(wèi)生保健工作。中職學生普遍文化基礎較差，素質(zhì)參差不齊，農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)將來參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率可能較低。筆者通過對歷年中職學校學生參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的題目及通過率情況進行深入分析，發(fā)現(xiàn)考生考試通過率低的原因，因而在診斷學與內(nèi)科學教學中進行改革探索，力求提高中職學校農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)學生的理論及技能操作水平，以便讓他們畢業(yè)后能順利通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，勝任診療和衛(wèi)生保健工作。

一、歷年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考題題型、內(nèi)容、比例及結果分析 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試分為實踐技能考試和理論考試。

（一）實踐技能考試

實踐技能考試分三站進行。第一站，進行病史采集、病例分析，讓考生各抽取1項，采用筆試方式。病史采集，考題為簡要病史，要求考生圍繞主訴，按標準住院病歷書寫規(guī)范及要求，將如何詢問現(xiàn)病史、相關病史內(nèi)容寫在答題卡上。病歷分析，考題為病例摘要，要求考生把可能的診斷以及依據(jù)、需與哪些疾病相鑒別、尚需要進一步做的檢查項目及治療原則一一寫在答題卡上。第二站，體檢和技能操作，讓考生分別抽取2項。主要考體檢、臨床常用的基本操作技術、X線檢查、心電圖檢查。第三站，采用計算機測試方式，對醫(yī)德醫(yī)風測評及心肺聽診、輔助檢查（Ｘ線片、心電圖）進行判讀。三站合計滿分100分，取得60分以上為合格。據(jù)歷年全國考試資料情況顯示，在三站考試中成績相對較好的是病例分析、病史采集；Ｘ線片判讀、心電圖分析和心肺聽診相對難度較大，單項合格率約為50%~60%，有部分考生甚至考得0分；失分率最高的是體格檢查和基本技能操作，在不及格考生中失分率分別達到68.5%和71.0%。在第一站，容易出錯的是考生知識不夠全面，不掌握問診的基本內(nèi)容，不能準確記住多發(fā)病、常見病的臨床表現(xiàn)、實驗相關數(shù)據(jù)、診斷和鑒別診斷要點及治療原則，有的不掌握答題技巧。在第二站，多因考生平時對基本操作訓練過少或缺乏訓練，動作不熟練、操作不規(guī)范甚至不會操作；有些因心理過于緊張，忘記了檢查部位、內(nèi)容、目的、方法、順序等，或缺乏愛傷意識而丟分。第三站多因不熟悉相關內(nèi)容而丟分。

（二）理論考試

1.考試內(nèi)容。重點是多發(fā)病和常見病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、實驗室及輔助檢查、治療原則。

2.考題的題型及比例。全部考選擇題，涉及基礎（18%）、臨床（75%，其中內(nèi)科約占36%）、綜合（7%）。知識的理解和應用（約50%）、知識記憶（約50%）。理論考試主要考查考生的基本理論、臨床思維、分析和解決問題能力，只有少數(shù)題目是一些新的觀點，或無明確答案，或在教科書上沒有提到的題目。

二、診斷學和內(nèi)科學診療技術教學存在的主要問題 中職學校擴招，學生免考入學、國家資助學費及發(fā)放助學金等招生政策使在校人數(shù)大大增加，致使學校教師及教學設備配置不足，學生在校內(nèi)的技能操作訓練機會減少。醫(yī)院為不影響門診的業(yè)務收入及住院人次，極少甚至完全不安排實習生到門診實習，大大減少了實習生在門診實習時參與各種疾病診治的機會；實習生因?qū)鴮懖v、病程記錄材料尚不熟練，需反復修改、刮補、粘貼等，醫(yī)院怕家屬及患者誤會醫(yī)院私自更改、“偽造”病歷而不敢給實習生書寫病歷及病程記錄。帶教老師怕發(fā)生醫(yī)療糾紛，對常規(guī)操作不敢放手給學生做，導致實習生失去許多親手操作的機會；受國家現(xiàn)有法律法規(guī)的壓力影響，帶教老師在床邊教學時不敢講解診斷與鑒別診斷，不敢講解考慮下一步尚需補充做哪些檢查或何種修正診斷，也不敢講方案還要作哪些補充、完善，治療是否到位，怕患者及家屬認為診療有誤，也怕涉及患者隱私。實習生法律法規(guī)意識及愛傷觀念淡薄，組織紀律觀念差，基本理論、技能差；患者醫(yī)療維權意識增強，學生面臨醫(yī)療糾紛的壓力大。患者不愿提供詳細病史，不愿意甚至拒絕實習生對其進行體格檢查及各種診斷或治療性操作，甚至不許實習生參與診療、觀察病情變化及療效。所有這些，都會影響學生診療水平及操作技能的提高。

三、診斷學和內(nèi)科學教學改革思路

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率是衡量與檢驗教學質(zhì)量高低的標桿和試金石。針對執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試及診斷學與內(nèi)科學診療技術教學上存在的問題，在診斷學和內(nèi)科學教學中應加強師資隊伍建設，開展教學內(nèi)容、教學手段、教學方式方法、考核方式等方面的教學改革。具體從以下幾個方面進行。

（一）加強師資培養(yǎng)，提高教師的教學水平

除每年按計劃到高校錄取或從外地引進教師，以彌補教師不足外，學校要注重教師隊伍的建設。提高教學質(zhì)量要有好的老師做保障，因此，要挑選那些具有豐富臨床經(jīng)驗、良好臨床技能的高年資老師或醫(yī)師，尤其是擔任過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考官擔任教師。要提高教師的教學能力，就要解決如何教的問題。為此，一是應做到集體備課，因為集體備課可集思廣益,集眾人之智慧，采眾家之所長，互通有無，資源共享，共同進步,共同提高。加強形式多樣、程序規(guī)范的集體備課，有利于促進青年教師的快速成長，促進教學團隊成員的團結協(xié)作，促進教學團隊提升整體教學水平。堅持集體備課、對基本技能操作和體格檢查必須統(tǒng)一標準，形成規(guī)范，并掌握或熟悉執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考點、內(nèi)容。二是要經(jīng)常分批次地派青年教師外出參加各種各樣的培訓學習，定期對他們進行包括現(xiàn)代先進的教學理論、教學手段和操作技能培訓，有效提高全科室教師的教學水平和能力。

（二）教學要與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試接軌

加強對執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱的研究。一般來說，由全國衛(wèi)生專業(yè)資格考試委員會編撰的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱是最權威的輔導依據(jù)。因此，教師在診斷學和內(nèi)科學教學中應高度重視分析、研究當年與歷年的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱?？傮w來看，歷年考試大綱大部分考點范圍、內(nèi)容、比例及考題風格等都是具有延續(xù)性、相對穩(wěn)定性的，即使有變動、修改也是局部的、少量的。教師要注意將當年有修改和變動了的部分一起融入日常教學中，要將考試大綱與課程原有教育部頒發(fā)的教學大綱緊密、有機地結合起來，重新制訂新的教學計劃和大綱，使其落實、貫穿于課堂教學中。

（三）重視課堂教學的實用性、針對性

根據(jù)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱的要求，結合中職學校農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)學生培養(yǎng)目標和畢業(yè)后就業(yè)方向，應對教學內(nèi)容、教學目標做適當?shù)男抻?，重新組合教學內(nèi)容，搞活教材。教材內(nèi)容要充分體現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)特點，體現(xiàn)“必需、實用、夠用”的原則。診斷學教學的主要目的是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床問診與體格檢查的基本能力，并使其對患者的病情做出初步診斷，這些內(nèi)容也是執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試的重點。因此診斷學中病史采集、病例分析、肺和胸膜觸叩聽診、心臟觸聽診、腹部觸診等體格檢查和技能操作、X線片、心電圖譜等內(nèi)容是執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的內(nèi)容，在上課中要重點強調(diào)，在臨床技能操作時重點訓練，反復操作強化。在內(nèi)科學教學方面，可刪減、壓縮那些對執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試和農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)今后工作不重要或使用不多的內(nèi)科學內(nèi)容。如對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生站等無法診治或罕見、少見的疾病和尚不明確的疾病發(fā)病機理，以及因條件限制無法開展的實驗室檢查、輔助檢查等內(nèi)容，可適當刪減。在準確把握關鍵知識點的同時，增加歷年考試中教材上所沒有或者未做說明的內(nèi)容，以及最新科研、學術成果、最新表述等內(nèi)容，讓學生接觸新知識、新理論、新概念等現(xiàn)代學科知識，用以激發(fā)學生鉆研欲望，使考生在執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中的少數(shù)難題不致丟分。

（四）加強實踐技能訓練

患者不斷增強的維權意識和相對滯后的衛(wèi)生法規(guī)定相沖突，教學醫(yī)院的臨床教育活動容易招來患者的質(zhì)疑與拒絕，加上我國目前醫(yī)療現(xiàn)狀，在診斷學教學中，實踐技能訓練不可能都在患者身上進行，必須開辟新的訓練途經(jīng)，提高學生的實踐技能水平。

1.加強實訓室模擬教學和多媒體教學。模擬教學主要通過在實訓室仿真電子標準化病人及教學軟件系統(tǒng)的使用來實現(xiàn)。包括TOP2000多媒體教學網(wǎng)的高級教學組合，心肺、腹部觸診、聽診仿真電子標準化病人教學與考核軟件。通過該系統(tǒng)的運用，構建仿真電子標準化病人與多媒體相結合的教學模式，使臨床聽診與鑒別聽診于一體，學生在課堂上看到肺臟活動度幅度大小，觸到語顫強弱，叩到實變、過清音、鼓音，聽到干濕性羅音、胸膜摩擦音等；看到心尖跳動位置，觸及瓣膜震顫、心包摩擦感，聽到心包摩擦音、心臟雜音；腹部觸到肝、脾腫大，聽到腸鳴音亢進等近似于真實病人的陽性體征。如果教師在課前先講解操作方法及技巧，在課中注意把難點分解、化整為零、指導學生循環(huán)往復、不厭其煩地訓練、重點突破，及時從禮儀、言語舉止、操作等方面進行點評、引導，課后及時總結學生存在的問題并及時指正，學生就會從易到難逐步掌握。這定會有利于增強和培養(yǎng)學生的學習興趣和主動性，增加和訓練學生的動手機會與能力；有利于培養(yǎng)學生操作技能的規(guī)范性、準確性，提高他們的熟練度，鞏固基本知識和基本技能。

2.抓好輔助檢查判讀實訓。教師在學校實訓室先進行心電圖描記操作示教，并將學校按執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試內(nèi)容及題型要求印制的常見心電圖圖譜發(fā)給學生。教師逐一講解，然后讓學生自己反復辨認。Ｘ線診斷則由教師通過多媒體講解精選的常見Ｘ線片之后再給學生逐一辨認，反復進行，教師輔導。強化、提高學生對心電圖及常見Ｘ線片的判讀水平。

3.抓好病史采集和病歷書寫。依托附院或?qū)嵙?、教學醫(yī)院，從住院患者病例中精選與教學有關的資料和數(shù)據(jù)編成教學病歷作為補充教材，分門別類地作為多次課的教學內(nèi)容，將臨床病歷與教科書有機結合。病史采集和病歷書寫由教師集中培訓，學生間相互練習問診及病歷書寫，教師逐一修改，反復進行。這樣，可使學生更好地掌握較扎實的理論知識，提高語言表達能力，增強分析判斷和解決實際問題的能力，更好地適應臨床實習的需要，提高畢業(yè)后執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試通過率。

4.做好實習前培訓，加強臨床診斷和技術操作訓練。精心挑選教學水平高、經(jīng)驗豐富和責任心強的實訓或帶教老師，在實習前1~2周加強學生動手能力的訓練。教師強調(diào)學生要規(guī)范操作，讓學生按實訓安排的時間和順序在實訓室先觀看教師制作的規(guī)范的心肺叩聽診、腹部觸診操作視頻和心電圖圖譜、Ｘ線片影像，以及CＡI課件，然后讓學生邊看、邊練，教師巡邏指導并及時糾正錯誤之處，反復強化技能操作及心電圖、Ｘ線片的研讀。對教學大綱中不進行理論及實訓教學的診療技術操作如骨髓穿刺術、胸膜腔穿刺術、腰椎穿刺術、腹腔穿刺術等在實習前加以培訓強化，避免實習時沒能遇見這類病人而無法進行該類技術操作，致使今后執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試時丟分。另外，聘請專家到學校培訓本校教師或派教師外出參加有關執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試方面的培訓或校際間交流，然后集中這些教師參照執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試標準，擬定完整的技能考試復習資料，讓學生反復學習、訓練，以提高技能考試合格率。

5.學校和實習醫(yī)院狠抓臨床實習教學工作。（1）要想贏得患者家屬及患者本人支持、配合醫(yī)學生的臨床生產(chǎn)實習工作，學校、醫(yī)院教師就必須要耐心向患者家屬及患者本人做細致的解釋、說服工作，讓他們知道和理解醫(yī)學生：只有經(jīng)過臨床實習，從患者身上一步步地去學習、體會和驗證書本上的醫(yī)學知識，繼承前人經(jīng)驗并不斷探索，才能逐漸掌握醫(yī)學本領，擔任臨床診療工作，肩負起治病救人的重任。（2）教師要教育學生加強對國家有關法律法規(guī)、校紀院規(guī)及醫(yī)療規(guī)范等的學習，使學生做到遵紀守法，增強愛傷意識，樹立防范意識，克服虛榮心，腳踏實地，勤學苦練，學習并掌握基本知識、基本理論和基本技能，逐漸提高自身素質(zhì)。（3）要求帶教老師要有高度的責任心，做到高標準、嚴要求、重原則、多放手、勤指導地開展臨床教學工作，時刻提醒學生注意防范差錯、糾紛、事故的細節(jié)，提高臨床教學效果。（4）挑選典型病例，讓實習生反復實踐，提高臨床教學效果。帶教老師可選擇一些具有胸膜或心包摩擦音、管狀呼吸音、干濕性啰音、心臟雜音等典型陽性體征的患者，將多頭聽診器放在患者身上有典型體征的部位，分批次讓學生輪流聽診，每批讓幾位實習生同時聽診，經(jīng)幾個回合后既使學生接觸并掌握了相關的陽性體征，又不會影響患者情緒。

（五）優(yōu)化教學方法，提高學生理論水平和分析解決問題的能力

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試涉及的基礎知識、專業(yè)知識、相關知識很廣，如果沒有掌握扎實的理論知識，就很難通過考試。1.熟讀和深諳教材內(nèi)容。教師要根據(jù)各自臨床專長，講授各自最熟悉的章節(jié),在教學時必須講透相關內(nèi)容，讓學生明確考試的范圍、深度及難度，讓學生理解、熟記相關知識點，讓學生有目的、有計劃地進行學習、復習。為此，教師應根據(jù)農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)教學計劃與大綱要求，認真研讀教材，重視課堂教學的目的性和實用性，對教材中的重點、難點要深入研究，緊緊把握重點、突破難點。同時，教師還應經(jīng)常閱讀、查找學科相關資料，不斷更新知識、了解學科新動向，掌握學科前沿知識，并將其補充到教學中。適時地增加新信息，可拓寬學生視野，避免考試時丟分。

2.運用多元化教學方法及手段。（1）教師應鼓勵學生課前預習，并給予思路和方法上的指導，學生在預習后發(fā)現(xiàn)不懂的問題及時向老師提出，為教師備課提供依據(jù),這樣教師上課時就能夠做到有的放矢。（2）教師要根據(jù)教學章節(jié)及內(nèi)容特點的需要，從多種教學方式方法中恰當?shù)剡x擇較為合適的教學方法及手段進行教學。如采用多媒體課件、視頻、錄像等教學資源，運用理實一體化教學法、行動導向教學法、PBL教學法、案例教學法、比較式教學法以及查找資料、實驗觀察、交流討論等形式，教會學生如何獲取、掌握所需知識和信息的方法，培養(yǎng)學生應用知識的能力；教會學生發(fā)現(xiàn)知識的過程、解決問題的方法。比如，教學中可以采用PBL教學法，采取“先問題，后學習”的方式，能夠連貫而完整地把醫(yī)學知識傳授給學生。通過提出問題，激發(fā)學生學習興趣和動力，調(diào)動學生的學習主動性，培養(yǎng)學生獨立思考、解決問題的能力，從而達到建構知識、形成技能、發(fā)展能力的目的，增強教學效果。在教學過程中，學生對發(fā)病原因、性質(zhì)、部位、癥狀、疼痛時間、加重或緩解的因素等相近的疾病容易混淆，比如冠心病中的心絞痛和心肌梗死，如果按照教材的編排順序逐個闡述，學生不易記憶也難于接受。對此，可采用比較式教學方法，通過比較，使學生理清思路、強化記憶，同中求異、異中求同，加深理解，強化記憶。講授某疾病時，巧妙運用案例教學法，通過恰當引用臨床病例，并針對病癥進行綜合分析，得出結論，從而促進學生理論聯(lián)系臨床實際，使學生更好地掌握和提高靈活應用書本知識的能力，并增強教學的趣味性，變教學注入方式為啟發(fā)式、參與式教學，提高課堂教學效果，有效培養(yǎng)學生分析問題和解決實際問題的能力。3.授人以漁——教會學生學習方法。（1）教會學生自學的方法。利用診斷學和內(nèi)科學相關問題引導學生提出各自的看法，培養(yǎng)他們學會自主學習的方法，促進學生自我學習，自主探索。要求學生養(yǎng)成預習的習慣、學會獨立思考、學會做筆記。對于簡單易懂的內(nèi)容，安排在講授之前自學；對于較抽象、難以理解的內(nèi)容，安排在教師講授之后讓學生自學。總之，教師要根據(jù)學生的知識水平、理解能力及教材內(nèi)容特點，確定學生的自學時機。（2）教會學生熟練使用各種記憶法幫助記憶。教會學生一些常用記憶法如及時記憶法、回憶記憶法、特征記憶法、諧音記憶法、拴住字頭或關鍵詞記憶法、形象記憶法、歸類記憶法、理解記憶法、重點記憶法、圖表記憶法等，對幫助記憶大有好處。比如學生學習時采用口訣記憶法，通過應用順口押韻、簡潔明快的口訣，將零碎的內(nèi)容有條理地歸納起來，消除機械記憶的刻板與艱辛，形象生動，便于記憶。如講述心肌梗死的部分定位診斷，我們可以用歌訣：“前壁”V3到V5，I、“L”可有亦可無；加V1、2“廣前壁”；“前側”I、“L”、“5”、“6”、“7”；V1、2、3“前間壁”；“后壁”V8和V7來記憶。（3）教會學生看書復習技巧?？磿鴷r采用“4遍法”，即“一看”、“二背”、“三回憶”、“四默寫”，即首先全面細致地看，深刻理解其涵義；在理解的基礎上背誦關鍵的重點和知識點（這些有可能出題）；接著提綱挈領地回憶整個學科教學的主要內(nèi)容，若遇到不能回憶的地方，應列出提綱記錄下來，再根據(jù)所列提綱去重新看書、強化；最后把上述看、背、回憶的主要內(nèi)容默寫一遍。經(jīng)過多次的反復刺激、強化，知識就自然而然地牢固掌握了。

（六）改進診斷學和內(nèi)科學考核方法

在對學生進行基本技能操作訓練時，可參照執(zhí)業(yè)技能考試的內(nèi)容和要求，與教材有機結合，使其既牢記基本理論、基本知識，又熟練掌握基本技能。同時，修訂、完善理論、基本技能教學與考試規(guī)范。校內(nèi)平時診斷學、內(nèi)科學考試應與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試接軌，按照國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師理論及基本技能考試模式，組織學生進行理論和技能的培訓及考試，提高理論及技能教學的針對性和實效性?？荚嚨膬?nèi)容應在考前列出復習提綱及重點，將理論與操作考核相結合，使學生在模擬考試的實踐中得到鍛煉，從而提高應試的心理承受力和考試水平，為今后參加并通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試奠定基礎。

（七）開發(fā)有個性的輔導材料

歷年真題是把握考試難度和范圍的“金標準”，并且有相當高的重復率，即使不是對原題的重復，也是考點的再現(xiàn)，故應對歷年助理醫(yī)師資格考試的真題進行認真、仔細的研究，結合本校學生薄弱之處及具體特點開發(fā)有針對性的輔導教材、同步練習及解釋資料，供學生學習、復習，以便學生能在考試時輕松過關。

總之，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率反映教學質(zhì)量的高低，我們要緊緊圍繞資格考試及學生今后能適應本職工作這個主題，提前著手準備，做到未雨綢繆。加強診斷學和內(nèi)科學教學的改革，以提高學生基本理論、基本知識水平，增強基本技能操作能力，為今后執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試順利通過打下良好的基礎?！緟⒖嘉墨I】 ［1］林一.由執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試現(xiàn)狀引發(fā)對診斷學教學的反思［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2004（4）［2］楊枝彩.結合執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試內(nèi)容進行診斷學與內(nèi)科學教學［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2009（10）

［3］路杰.診斷學見習教學的實踐與探討［J］.廣東醫(yī)學院學報，2006（1）

［4］王登芹，宋國紅.提高檢體診斷實驗教學質(zhì)量的探討［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009（5）

［5］王民芳.診斷學臨床實踐教學問題與對策探討［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2008（22）

［6］許有華，馬菲菲，陳芳，等.改革診斷學實踐教學方法提高專業(yè)綜合實踐能力［J］.中國高等醫(yī)學教育，2009（3）

［7］吳升華.論PBL教學模式［J］.醫(yī)學與哲學，2000（12）

［8］張楠楠，朱昌蕙，王國慶.關于新型教學模式PBL的思考與探討［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2008（8）

［9］李永勤，劉原，薛芝慧，等.診斷學見習課教學改革與實踐［J］.西北醫(yī)學教育，2009（3）［10］張得巖，劉萬芳，金宇.護士執(zhí)業(yè)資格考試歷年考點縱覽與金真模擬題［Ｍ］.北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2007 【作者簡介】韋煥能（1964-），男，廣西賓陽人，南寧市衛(wèi)生學校講師，全國衛(wèi)生職業(yè)教育內(nèi)科研究會常務理事、副秘書長，研究方向：中職教育管理，教學方法、教學質(zhì)量評估體系等。

第二篇：以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導向的病理教學改革探索

廣西中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院 文亦磊

【摘 要】結合病理學教學特點，提出以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導向進行病理學教學改革，優(yōu)化教學大綱，改革教學方式，調(diào)整考核方式，為培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生打下堅實的基礎?！娟P鍵詞】執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學教學改革 【中圖分類號】 G 【文獻標識碼】A 【文章編號】0450-9889（2014）09C-0163-02 《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》自1999年5月1日實施以來，已有15年時間。作為醫(yī)師行業(yè)的準入性考試，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試全面考核了學生的臨床思維、綜合素質(zhì)及實踐操作等多方面的能力，其通過率也是檢驗和衡量各醫(yī)學院校專業(yè)知識教學質(zhì)量的重要標準。因此，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的實施不僅對于促進醫(yī)學院校提高教學質(zhì)量和改進教學方法起到了積極的推動作用，同時也對醫(yī)學教育改革起到了導向作用。本文結合病理學教學特點，提出以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導向?qū)Σ±韺W教學進行改革，促進教學質(zhì)量的提高。

一、讓學生盡早了解執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

病理學既是連接基礎醫(yī)學及臨床醫(yī)學的一門橋梁學科，又是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考核科目之一。因此在教學過程中，教師應該將執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試引入教學，讓學生盡早了解執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，提高學習的主動性和積極性。課堂上，除了在講授病理知識點的過程中重點講解課本中出現(xiàn)的歷年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點，還可以針對該知識點設計病例分析題，給學生足夠的思考時間，以分組討論的方式讓學生發(fā)表自己對病例分析題的見解，運用所學的病理知識去解決執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題中的考點。這樣既能鞏固課堂上學習的病理學知識，又能將學生對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的感性認識提升到理性認識。課堂外，教師還可以通過尸檢錄像、實驗教學、接觸臨床等方式，將病理學甚至其他學科中的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點通過實例給予講解和指導，這樣學生對該知識點會有非常深刻的印象。另外，教師還可以組織學生參加結核病日、艾滋病日等社區(qū)宣傳活動，讓學生成為宣傳活動的主角，這樣既可以鞏固其理論知識，又能增強執(zhí)業(yè)醫(yī)師必備的溝通協(xié)調(diào)能力。

二、以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導向優(yōu)化教學大綱

以往的病理學教學大綱更注重大體特點、鏡下改變等形態(tài)學上的基礎知識點，但是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試更強調(diào)的是臨床病理聯(lián)系，它所要考核的就是如何運用病理學知識分析患者臨床癥狀及可能的發(fā)展情況。根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的這個特點，我們在保證學科內(nèi)容完整性和系統(tǒng)性的基礎上以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導向重新優(yōu)化病理學教學大綱，壓縮一般性的記憶內(nèi)容，保留基本知識點、重點和重要理論體系，加入典型的病例供學生分析討論，并且在教學大綱中列出每一章節(jié)的學習目的、學習要求、重點掌握和熟悉的內(nèi)容，列出必須掌握疾病的病理特點、臨床病理聯(lián)系。以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為標準，按照綜合素質(zhì)、綜合水平、綜合能力協(xié)調(diào)發(fā)展的要求構建深度適宜，突出廣度和培養(yǎng)應用能力，難易適中的教學大綱。條件允許的學校，還可以選派教學經(jīng)驗豐富的教師成立執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試課題組，設計建設適合本校教學目標及教學大綱的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬題庫，每年根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱修改完善本校的模擬題庫，學生通過對模擬題庫的練習可以更牢固地掌握執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的重點和難點。

三、以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導向改革傳統(tǒng)的教學方式

傳統(tǒng)的教學模式主要是以教師講授為主導的單向傳播方式，一定程度上忽視了學生作為學習主體的存在，禁錮了學生的思考、探索能力，容易使學生對相關知識感到抽象，難以消化和理解。而執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試對培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維能力是非常重視的，因此，有必要對傳統(tǒng)的教學方式進行改革以適應新的需要。在理論課教學中，要以學生為課堂主體進行教學設計，可以采用以病例為基礎的學習模式（Case Based Learning，CBL）及以問題為中心的教學模式（Problem Based Learning，PBL）相結合的教學方法，通過病例分析、思考問題來培養(yǎng)學生的臨床分析能力，增強病理學與其他基礎學科甚至臨床學科間知識點的融會貫通；還可以采用網(wǎng)絡教學平臺給學生介紹執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試新動態(tài)、病理學中的前沿知識、最新的醫(yī)療技術等，提高學生自主學習的積極性，我們利用微博平臺輔助病理教學，取得了良好的效果。在實驗課教學中，也要合理設計實驗內(nèi)容，使得實驗課程更貼近臨床應用。盡量采用分組教學的模式，保證每個小組的學生都能學會并掌握實驗內(nèi)容，還可以通過知識競賽、技能比賽的方式增強學生學習知識的主動性并加強師生之間的交流互動?？傊?，教師應在教學的各個環(huán)節(jié)中注意增加與學生的交流，以學生為主體培養(yǎng)他們的自學能力、臨床思維能力、動手能力和解決問題能力，并鼓勵學生科研創(chuàng)新，促進學生綜合素質(zhì)的提高，以適應執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的需要。

四、以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導向調(diào)整考核方式 以往的病理考核方式為“期末一考定成敗”，這樣的考核方式會讓學生在臨近期末的時候多采用“填鴨式”的方法生硬記憶病理知識，既增大了考試壓力，又不能取得良好的記憶效果。因此，我們根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模式和修訂的教學大綱將其調(diào)整為多元化的考核方式。

（一）病例分析討論。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考核的重點內(nèi)容就是學生的臨床綜合分析能力，在課堂上引入病例分析討論并計入期評總分，可以有效引導學生參與其中并利用所學相關知識分析典型病例的臨床特點，拓展臨床思維，提高綜合素質(zhì)。

（二）病理實驗考核。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試對學生的操作技能也進行考核，因此我們應從病理學教學中就開始培養(yǎng)學生的實驗操作能力。在平時的實驗課中，我們會指導學生認真觀察大體標本和組織切片的典型病理改變，并當堂完成圖畫作業(yè)；在學期末，還要組織學生進行大體標本和組織切片診斷的考核。通過不同階段實驗培養(yǎng)和考核增強學生的動手操作能力。

（三）撰寫論文或綜述?？蒲心芰κ轻t(yī)學生必備的基礎能力之一，為了引導學生接觸、參與科研，教師根據(jù)病理學教學內(nèi)容確定多個題目后由學生根據(jù)自己的興趣愛好通過文獻檢索確定研究課題。給予學生數(shù)周時間查閱資料、撰寫論文。

（四）知識競賽。病理學教研室可以組織不同班級間的病理知識競賽，通過這樣對抗性的知識競賽，既可以增強同學們學習病理知識的積極性，又能加深其病理知識點的記憶效果，還能培養(yǎng)團隊協(xié)作精神。

（五）期末考試。將期末考試在總成績中的比例降低到60%左右，這樣既可以減輕學生期末時多門課程同時考試的壓力，也能通過多元化的考核方式將學生的學習精力引導至平時的學習過程中，使學生成績更具全面性和科學性，促進學生個性化的發(fā)展和創(chuàng)造力的培養(yǎng)，使考試真正起到檢驗學生學習效果的作用。

綜上所述，應將執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試引入到病理學教學中，優(yōu)化教學大綱，改革教學方式，調(diào)整考核方式，發(fā)揮其對教學的導向作用，以此促進教學的進步并提高學生的綜合素質(zhì)與能力，為培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生打下堅實的基礎?！緟⒖嘉墨I】

［1］習正.以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導向的臨床醫(yī)學本科教學改革初探［J］.西北醫(yī)學教育，2009（6）

［2］商慶龍，谷鴻喜，房勇，等.從執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試探討醫(yī)學微生物學教學改革［J］.基礎醫(yī)學教育，2011（3）

［3］盧禮，譚穎徽，裘松波，等.以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導向的口腔醫(yī)學臨床實習教學改革［J］.醫(yī)學研究雜志，2012（10）

［4］牛繼平.從執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試談對基礎衛(wèi)生人員的學歷教育與臨床技能教學［J］.中國醫(yī)藥導報，2007（16）

［5］高亮.課程考試改革與創(chuàng)新型人才培養(yǎng)模式的構建［J］.沈陽師范大學學報：社會科學版，2009（1）

【基金項目】廣西中醫(yī)藥大學2013校級教育教學改革與研究立項項目（2013C15）；廣西高校青年教師教學業(yè)務能力提升計劃（桂教辦［2014］79號，師培［2014］8號）

【作者簡介】文亦磊，男，博士研究生，廣西中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院病理學與病理生理學教研室講師、主治醫(yī)生，研究方向：腫瘤病理的臨床、基礎研究及病理教學工作。

第三篇：6、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點總結——西醫(yī)內(nèi)科學,西醫(yī)診斷學

西醫(yī)內(nèi)科學

第一單元 呼吸系統(tǒng)疾病 二．阻塞性肺氣腫（COPD）和慢性肺源性心臟病 1.肺動脈高壓的X線表現(xiàn)：右下肺動脈干擴張。聽診：肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。右心室擴大：三尖瓣區(qū)收縮期雜音和劍突下搏動。2.肺心病的常見病因：慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫（肺循環(huán)阻力增高）繼發(fā)紅細胞增多的原因是慢性缺氧。并發(fā)心律失常多為：房早及陣發(fā)性室上性心動過速。3.有助于肺心病與左房室瓣瓣膜病鑒別的是：左房室瓣聽診區(qū)雜音 與二尖瓣瓣膜病鑒別：二尖瓣聽診區(qū)雜音。與冠心病心衰鑒別：心電圖及X線檢查有左室肥大。三．支氣管哮喘 1.主要特征：反復發(fā)作性的呼氣性呼困。典型發(fā)作：先兆癥狀后出現(xiàn)哮鳴音的呼氣性呼困 2.危重哮喘患者，肺部哮鳴音減弱或消失提示：支氣管高度狹窄或痰栓堵塞。支氣管哮喘發(fā)作時肺部叩診呈過清音。3.在支氣管哮喘和心源性哮喘鑒別困難時應選（區(qū)別在心血管的病史和體征）：氨茶堿 四．肺炎 1.肺炎球菌肺炎 常見于青壯年。2.臨床表現(xiàn)：肺實變體征（X線呈葉、段狀密度均勻影），咳鐵銹色痰、胸痛（病變累及胸膜）3.肺炎球菌肺炎的診斷最有價值痰培養(yǎng)肺炎球菌陽性 4.治療肺炎球菌肺炎最常用的抗生素：青霉素 5.并發(fā)癥：心肌炎 6.金黃色葡萄球菌肺炎的臨床表現(xiàn)：咳粉紅色乳樣痰，X線示肺多發(fā)病灶。7.急性左心衰、肺水腫：嗎啡 五．肺結核 1.結核菌屬于分枝桿菌，涂片染色具有抗酸性。病灶中的不斷繁殖的（A群）傳染性大。2.感染結核菌后而獲得的免疫力主要是：細胞免疫。4.分型：原發(fā)型（I型）：X線表現(xiàn)，原發(fā)灶相應淋巴管增粗及肺門淋巴結腫大。血行播散型（II型）：急性粟粒型，兩肺布滿邊緣整齊的粟粒狀陰影。癥狀不典型，具有反復性和階段性。浸潤型（Ⅲ型）：上葉尖、后段或下葉的背段。是臨床上最常見的一個類型。X線：滲出性病灶表現(xiàn)為云霧狀或片絮狀，密度教淡，邊緣模糊不清。感染來源主要是過去經(jīng)血行播散潛伏在肺內(nèi)的結核菌。慢性纖維空洞（Ⅳ型）：臨床特點，空洞長期不愈，經(jīng)常排菌。（伴有肺氣腫）胸膜炎（Ⅴ型）5.痰結核菌檢查：陽性說明是開放性的，具有傳染性。早期診斷方法：X線檢查。結核菌素：陽性，受過結核菌感染；假陰性，細胞免疫缺陷病。第二單元 循環(huán)系統(tǒng)疾病 一.心力衰竭 表現(xiàn)：左心衰：急性肺水腫，呼吸困難。右心衰：頸靜脈怒張，下垂型凹陷性水腫。二.常見心律失常 1.陣發(fā)性室性心動過速，多發(fā)于有嚴重心肌損害患者。陣發(fā)性室上性心動過速，常見于無明顯心臟病的患者。心房顫動：風心病二尖瓣狹窄。僅次于過早搏動的常見心律失常。2.聽診：第一度房室傳導阻滯，第一心音減弱。第三度，大炮音。二度I型，有心音脫漏。心房撲動，心律一般規(guī)律（F波）；心房顫動，心律絕對規(guī)律（f波）。心電圖：第一度房室傳導阻滯（無明顯癥狀），PR間期>0.20秒。二度I型，QRS波脫漏。房性早搏，PR間期≥0.12秒。室性早搏，QRS間期應>0.12秒。三.風濕性心臟病 2.風心病常并發(fā)心律失常房顫。二尖瓣狹窄伴房顫最容易并發(fā)栓塞。并發(fā)栓塞最多部位，腦。風心病最易并發(fā)心衰。風濕性心內(nèi)膜炎，常并存心肌炎。常見瓣膜損害：二尖瓣。心電圖：風濕性心肌炎： PR間期延長。風濕性心包炎：ST段上抬。聯(lián)合瓣膜病變：左房室瓣狹窄合并主動脈瓣關閉不全。左房室瓣狹窄（梨形心-左房右室明顯增大）心尖區(qū)舒張期雜音（胸骨左緣第3-4肋間SM）。左房室瓣關閉不全-聞及心尖區(qū)收縮期雜音。主動脈瓣狹窄：胸骨左緣第3-4肋間聽到舒張早期吹風樣雜音。靴形心-左室增大 主動脈瓣關閉不全，出現(xiàn)周圍血管體征，主動脈瓣第二聽診區(qū)有舒張期吹風樣雜音。（靴形心）二尖瓣狹窄的特征：心間區(qū)聞及隆隆樣舒張中晚期雜音。心尖區(qū)觸及舒張期震顫。并發(fā)心衰。二尖瓣關閉不全：心尖區(qū)聞及全收縮期雜音并向左腋下傳導。鑒別于心尖區(qū)功能性收縮期雜音。3.治療：風濕熱，抗鏈球菌感染，（普魯卡因）青霉素。單純關節(jié)炎或皮膚表現(xiàn)，阿司匹林。四.高血壓病 1.高血壓并發(fā)急性左心衰：呋塞米。屬α受體阻滯劑的藥物，哌唑嗪。β受體阻滯劑，洛爾。高血壓合并腎功不全時宜選/高血壓并發(fā)心衰，卡托普利。高血壓腦病控制抽搐，靜注地西泮。合并心梗，美托洛爾/倍他樂克/卡托普利。高血壓危重

癥快速降壓，靜滴硝普鈉。老年人高血壓的最主要特點以純收縮壓升高為多見，非洛地平。鈣拮抗劑，硝苯地平。2.高血壓病累及腦常見癥狀：眼底改變。五.冠狀動脈粥樣硬化心臟病 1.心絞痛發(fā)作的典型部位是胸骨上、中段后，短暫壓迫性疼痛。冠心病診斷：選擇性冠脈造影。2.急性心肌梗死早期（24小時內(nèi)）死亡主要由于心律失常，室性早搏及室性心動過速。AMI時發(fā)生心室顫動，盡快采用非同步直流電除顫。心尖區(qū)粗糙收縮期雜音，急性乳頭肌功能不全。急性下壁心肌梗死合并房室傳導阻滯Ⅱ度或Ⅲ度時宜用人工起搏器。3.變異型心絞痛：發(fā)作時ST段抬高。治療：鈣離子拮抗劑，硝苯地平。4.心電圖：心肌損傷，ST段弓背型抬高。心肌壞死，病理性Q波。急性心梗早期：T波高聳。下壁心梗（多見），Ⅱ.Ⅲ.aVF。V1-3，前間壁。廣泛前（心包炎），V1-5，I，aVF。5.急性心肌梗死時，特異性高，同工酶CPK-MB，LDH1。升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK），第三單元 消化系統(tǒng)疾病 一． 胃炎 1.急性胃炎：誘發(fā)因素，非甾體抗炎藥。發(fā)病后24-48h做胃鏡檢查。2.慢性胃炎：診斷，胃鏡加活檢（幽門螺旋桿菌）。胃鏡緊急檢查：由胃炎引起上消化道出血。3.慢性胃炎分慢性淺表性（胃酸，基本正常）和慢性萎縮性。萎縮性又分為A、B型（胃竇，分泌正常）。A型（胃體）胃炎：胃液分析顯示胃酸缺乏者。二． 消化性潰瘍 1.十二指腸潰瘍 病因：胃酸分泌增高。好發(fā)部位，球部。穿孔部位，球部前壁?？崭雇?，多在中上腹正中或偏右側。2.消化性潰瘍 病因：Hp感染。最有診斷意義的癥狀：規(guī)律性上腹部疼痛。慢性、周期性、節(jié)律性。常見并發(fā)癥，上消化道出血。X線診斷潰瘍：龕影。檢查潰瘍穿孔，X線透視。3.胃潰瘍 餐后0.5-2小時痛。胃潰瘍好發(fā)于胃小彎。病因，幽門螺桿菌感染。胃鏡確診。4.治療：雷尼替丁，抑制胃酸分泌。胃潰瘍，保護胃黏膜藥。十二指腸潰瘍，H2受體阻滯劑。三． 胃癌 1.消化道最常見的腫瘤，胃癌。好發(fā)部位，胃竇。癥狀：失去原有節(jié)律性的上腹部疼痛。發(fā)病因素：胃癌，發(fā)霉食物。慢性胃炎，刺激性食物。胃酸缺乏。早期：淋巴轉移，好發(fā)于左鎖骨上淋巴結。晚期：血行轉移，主要轉移到肝。2.診斷：早期，胃鏡檢查。胃癌中晚期，體征為腹部腫塊。3.治療：早期，手術治療。四．肝硬化 2.癥狀：內(nèi)分泌失調(diào)（雌激素增多），肝掌、蜘蛛痣。肝硬化門脈高壓，腹水，脾腫大。合并肝性腦?。簱湟順诱痤?。雌雄激素比例失調(diào)，男性乳房發(fā)育。3.常見并發(fā)癥：上消化道大出血。病因：食道胃底靜脈曲張破裂。晚期死亡原因：肝性腦病。4.檢查：早期診斷，肝活檢。肝性腦?。貉薄８喂δ茉\斷最有意義，白蛋白/球蛋白比例。單純腹水，淡黃色漏出液。癌變時：血性腹水。六.急性胰腺炎 1.病因：膽道疾病。2.首發(fā)癥狀：上腹痛。持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇。3.特征：壞死型，休克；水腫型，上腹部肌緊張及反跳痛不明顯。4.診斷：血清淀粉酶。發(fā)病后6-8小時開始升高。500蘇氏單位/L。發(fā)病5日，血清脂肪酶。5.治療：水腫型，抑制胰酶分泌。劇痛，哌替啶。禁忌單獨使用，嗎啡。七.上消化道大出血 1.病因：胃、十二指腸潰瘍。2.表現(xiàn)：黑便，出血量50-100ml。嘔血，250-300ml。3.檢查：緊急胃鏡在出血后24小時內(nèi)。嘔血：胃鏡。血管畸形，選擇性腹部動脈造影。4.治療：首選，補充血容量。食管胃底靜脈曲張破裂大出血，藥物首選垂體后葉素，內(nèi)鏡（硬化栓塞療法）治療。十二指腸潰瘍大出血，藥物首選，西咪替丁/雷尼替丁靜注。第四單元 泌尿系統(tǒng)疾病 一.慢性腎小球腎炎 1.病因：感染后免疫性損害。（尿中最多，紅細胞。腎盂腎炎，白細胞。）2.腎性高血壓特點：舒張壓明顯升高。（中度以上）晚期發(fā)生腎衰。3.鑒別：慢腎盂腎炎：尿培養(yǎng)陽性。高血壓腎病損害：高血壓或腎炎病史。二.尿路感染 1.主要途徑：上行感染（尿路梗阻）。膀胱炎最易發(fā)生，育齡婦女。病原體：大腸桿菌。器械檢查：綠膿桿菌。2.表現(xiàn)：慢性腎盂腎炎早期的腎功能減退：尿濃縮功能減退。嚴重并發(fā)癥：腎周圍膿腫、腎乳頭壞死。糖尿病最易合并尿感。3.診斷：尿培養(yǎng)菌落計數(shù)>105/L；菌落計數(shù)<104/L,為尿液污染。三.慢性腎衰竭

1.病因：慢性腎炎、慢性腎小球腎炎。血磷高，血鈣低（抽搐）——葡萄糖酸鈣。

2.表現(xiàn)：尿毒癥早期：代謝性酸中毒。（使用碳酸氫鈉）。尿毒癥晚期

3.高血壓原因：腎素-血管緊張素-醛固酮活性增高。第五單元 血液和造血系統(tǒng)的疾病

一．缺鐵性貧血（最常見）——小細胞低色素性貧血 2.診斷：骨髓鐵染色（-）。血清鐵蛋白<12μg/L。血清鐵降低，總鐵結核力增高。

血象：紅細胞大小不等、中心淡染。鐵粒幼細胞性貧血：血清鐵增高，總鐵結合力降低。

二．再生障礙性貧血——正常細胞性正常色素性貧血 2.表現(xiàn)：全血細胞減少、骨髓三系增生低下。骨髓中絕對增多：脂肪細胞。血小板＜10*109/L 三.白血病

2.表現(xiàn)：巨脾（慢性粒細胞性白血病）。高熱：合并感染。4.診斷依據(jù)：骨髓檢查。骨髓表現(xiàn)，原始細胞占非紅系紅細胞的30%以上。5.治療：慢粒，羥基脲。中樞系統(tǒng)白血?。杭装钡剩∕TX）鞘內(nèi)注射。

急淋方案：VP、VLOP。急性非淋（急性粒細胞）：DA方案、HOAP方案。

四.白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥

1.白減：周圍血白細胞持續(xù)低于4.0*109/L。血象：粒細胞有中毒顆粒、空泡。

粒缺：周圍血白細胞<2.0*109/L，粒<0.5*109/L。五.特發(fā)性血小板減少性紫癜

2.急性型：骨髓幼稚型巨核細胞增多。破壞血小板的主要場所：脾臟。慢性型：顆粒型巨核細胞增加。血小板30-80*109/L。（出血時間延長）

3.治療：糖皮質(zhì)激素。

第六單元 內(nèi)分泌及代謝疾病 一． 甲狀腺功能亢進癥（甲亢）

1.診斷：T3、T4測定（療效判定指標）。最靈敏，TT3。T3抑制試驗：鑒別甲亢與單純甲腫。

甲亢診斷：甲狀腺攝131I率增高，高峰前移。

2.臨床表現(xiàn)：甲亢最嚴重——浸潤性突眼（眶內(nèi)軟組織腫脹、增生和眼肌明顯病變）。

甲亢所致甲狀腺腫大：觸及震顫和聽到血管雜音。甲亢常見：房性早搏。

3.甲狀腺素分泌過多：怕熱，多汗，多食而消瘦。服用甲狀腺片：避免甲狀腺、突眼加重。

5.甲狀腺危象：首選-丙硫氧嘧啶；抑制甲素釋放-無機碘溶液；阻滯兒茶酚胺釋放-普萘洛爾。二． 糖尿病

1.引起2型糖尿病死亡的主要原因：心血管病變。1型糖尿病首位死亡原因：腎小球硬化癥。

2.高滲性非酮癥糖尿病昏迷特點：血漿滲透壓顯著增高。3.糖尿病患者注射普通胰島素的時間：餐前30分鐘。4.酮癥酸中毒用胰島治療素采用：每小時靜脈滴注正規(guī)胰島素5U。

酸中毒重度失水，一般第一日補液約4000-5000ml。5.診斷糖尿病患者最有意義的是：糖耐量試驗。空腹血糖≥7.0mmol/L

第七單元 急性中毒 一． 急性中毒總結

1.臨床表現(xiàn)：一氧化碳中毒：皮膚潮紅，皮黏呈櫻桃紅色。呼吸帶有苦杏仁味：氰化物中毒。瞳孔散大—阿托品、氰化物中毒。瞳孔縮小—有機磷殺蟲藥、嗎啡類中毒。

二． 有機磷殺蟲藥中毒

1.癥狀：呼氣大蒜臭味，瞳孔針尖樣大?。ㄖ囟戎卸荆?。第八單元 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 一．癲癇

2.表現(xiàn)：單純部分性發(fā)作：不超過1分鐘。失神發(fā)作：兒童或少年。

失神發(fā)作（小發(fā)作）：5~30秒意識喪失。大發(fā)作表現(xiàn)（全面性強直-陣攣發(fā)作）：意識喪失，四肢強直，繼之陣攣、昏睡。

癲癇持續(xù)狀態(tài)：連續(xù)大發(fā)作，意識喪失。持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作。

3.診斷依據(jù)：病史和腦電圖。

為了排除繼發(fā)性癲癇：首選檢查，顱腦CT或MRI。二．急性腦血管病

1.病因 腦血栓：腦動脈硬化與高血壓。TIA：腦動脈粥樣硬化。腦栓塞：心臟病。（栓子來源，風心病伴房顫）。腔隙性梗死：高血壓性小動脈硬化。腦出血：高血壓伴腦內(nèi)小動脈硬化。（誘因，情緒激動或過度用力）

2.癥狀：TIA持續(xù)時間不超過24小時。大腦中動脈區(qū)梗死：三偏征。

高血壓性腦出血：基底節(jié)區(qū)。蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）：腦膜刺激征。（外傷性，自發(fā)性）

橋腦出血：交叉性癱瘓、針尖樣瞳孔和昏迷。小腦出血：眩暈、共濟失調(diào)。

3.CT不易顯示：腦干部梗死灶。

西醫(yī)診斷學

第一單元 癥狀學

1、稽留熱：見于肺炎鏈球菌性肺炎，傷寒，斑疹傷寒

2、弛張熱：見于敗血癥，風濕熱，重癥肺結核，化膿性炎癥

3、間歇熱：見于瘧疾，急性腎盂腎炎

4、回歸熱：見于回歸熱，霍奇金病，周期熱

5、波狀熱：見于布魯菌病

6、不規(guī)則熱：見于結核病，風濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，感染性心內(nèi)膜炎 第三單元 檢體診斷 心臟：

周圍血管征――常見于主動脈瓣關閉不全、發(fā)熱、貧血及甲亢等

1、二尖瓣狹窄：

二尖瓣面容，心尖搏動向左移，心尖部觸及舒張期震顫；

心濁音界早期稍向左，以后向右擴大，心腰膨出，呈梨形；

心尖部S1亢進舒張期隆隆樣雜音，可伴開瓣音，P2亢進；

2、二尖瓣關閉不全：

心尖搏動向左下移位，常呈抬舉性； 心尖部S1減弱，心尖部有3/6級或以上較粗糙的吹風樣全收縮期雜音，范圍廣泛，常向左腋下及左肩胛下角傳導。

3、主動脈瓣狹窄：

心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，主動脈瓣區(qū)收縮期震顫；

心尖部S1減弱，A2減弱或消失，可聽到高調(diào)、粗糙的遞增－遞減型收縮期雜音，向頸部傳導。

4、主動脈瓣關閉不全：

顏面較蒼白，頸動脈搏動明顯，心尖搏動向左下移位且范圍較廣，呈抬舉性，可見點頭運動及毛細血管搏動征；

有水沖脈；心腰明顯呈靴形；

心尖部S1減弱，A2減弱或消失，主動脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音，可向心尖部傳導。第四單元 實驗室診斷

一、血常規(guī)

（二）白細胞 中性粒0.5－0.7；嗜酸粒0.005－0.05；嗜堿粒0－0.1； 淋巴0.2－0.4；單核0.03－0.08

（三）網(wǎng)織紅細胞

成人：0.005－0.015，絕對值24－84；新生兒：0.03－0.06

1、增多：表示骨髓紅細胞系增生旺盛（溶血性貧血，急性失血性貧血）

2、減少：表示骨髓造血功能減低（再障貧，白血?。┮饬x：貧血療效觀察；骨髓造血功能狀態(tài)。

二、骨髓檢查

判斷骨髓增生程度的主要標準：成熟紅細胞/有核細胞

血涂片發(fā)現(xiàn)大量原始細胞，提示：急性白血病

骨髓增生程度低下的疾?。涸僬县殻ㄍ庵苎科字杉毎?/p>

三、血小板

1、減少：再障，急性白血病，原發(fā)性血小板減少性紫癜，脾亢

2、增多：反應性：脾摘除術后，急性大失血及溶血之后。

原發(fā)性：真性紅細胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥，慢性粒細胞性白血病

四、肝臟病檢查

（二）血清酶

1、轉氨酶

ALT是反映肝的最敏感指標（1）肝?。?/p>

急性病毒性肝炎：ALT與AST均↑↑，以ALT升高明顯 慢性病毒性肝炎：輕度上升或正常 肝硬化（終末期）：正?；蚪档?肝內(nèi)外膽法淤積：正?；蜉p度上升（2）心梗：6－8小時 AST增高

2、堿性磷酸酶（ALP）

增高：膽道阻塞 急慢性肝炎 肝膽系統(tǒng)以外疾?。ɡw維性骨炎，佝僂病，骨軟化癥，成骨細胞瘤）

3、Υ-谷氨酰轉移酶（Υ-GT）

增高：肝癌；膽道阻塞；肝?。毙愿窝祝甭跃凭危?/p>

4、乳酸脫氫酶（LDH）增高：肝病（急性肝炎和中度慢性肝炎，轉移性肝癌）急性心梗； 溶血性疾病，惡性腫瘤，白血病

五、腎功能

（一）腎小球功能

1、血清尿素氮（BUN）3.2－7.1mmol/l

意義：反映腎小球濾過功能。但不是腎功能損害的特異性指標

2、血肌酐（Cr）88－177 意義：反映腎小球的濾過功能。

3、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）80－120 意義：判斷腎小球損害的敏感指標。

（二）腎小管功能

1、濃縮稀釋試驗―主要是測定遠端腎單位功能。

反映腎功能受損程度的指標――低比重尿

2、血漿二氧化碳結合力 22－31

降低：代謝性酸中毒；呼吸性堿中毒

增高：呼吸性酸中毒；代謝性堿中毒

七、免疫學檢查

（五）腫瘤標志物檢測

1、血清甲胎蛋白（AFP）測定

（1）原發(fā)性肝癌――AFP是診斷肝癌最特異的標志物（2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若見AFP增高，提示壞死的肝細胞再生。反之，提示肝細胞大量壞死。（3）妊娠：異常升高可能為胎兒神經(jīng)管畸形

2、癌胚抗原（CEA）

（1）消化器官癌癥的診斷

（2）鑒別原發(fā)性和轉移性肝癌 轉移性升高

八、尿液檢查

（一）顏色和透明度

1、血尿―泌尿系炎癥、結核、結石、腫瘤及出血性疾病

2、血紅蛋白尿（醬油色）――蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應及惡性瘧疾

3、深黃色（膽紅素尿）――肝細胞性黃疸及阻塞性黃疸

4、乳糜尿（乳白色）――絲蟲病

5、膿尿和菌尿――泌尿系感染（腎盂腎炎、膀胱炎）

6、鹽類結晶尿

（二）比重――取決于腎小管的濃縮稀釋功能 增高――急性腎小球腎炎，糖尿病，蛋白尿，失水 減低――尿崩癥，慢性腎小球腎炎，急性腎衰，腎小管間質(zhì)病

固定（等張尿）－腎實質(zhì)嚴重損害

（三）蛋白尿

腎臟疾病，繼發(fā)性腎損害（糖尿病腎病，狼瘡腎）；腎外疾?。òl(fā)熱、高血壓、妊娠、中毒、心功能不全）

（四）管型

1、透明管型――腎實質(zhì)病

2、細胞管型

紅細胞管型――腎小球疾病

白細胞管型――腎實質(zhì)有活動性感染（腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎）

腎小管上皮細胞管型――腎小管有病變。

3、顆粒管型――慢性腎小球腎炎晚期，腎盂腎炎，腎小管損傷

4、脂肪管型――腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，中毒性腎病

5、蠟樣管型――慢性腎小球腎炎晚期，慢性腎衰，腎淀粉樣變

十、痰液

紅色或紅棕色――肺結核，支氯管擴張，肺癌

粉紅色泡沫痰――急性肺水腫

鐵銹色痰――肺炎鏈球菌肺炎，肺梗死

棕褐色痰――肺阿米巴膿腫

黃色膿性痰――呼吸系統(tǒng)有化膿性感染

黑色痰――矽肺 第五單元 心電圖診斷

一、常規(guī)導聯(lián)

aVR導聯(lián)反映右心室的電位變化，余肢導反映左心室 V1、V2反映右心室的電位變化

V3、V4反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化 V5、V6反映左心室的電位變化

二、正常心電圖

正常心電軸:0－+90之間

心電軸輕中度右偏：嬰兒，垂位心，肺氣腫，輕度右室肥大

心電軸顯蓍右偏：右室肥大，左束支后分支傳導阻滯 電軸輕中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，橫位心，輕度左室肥大

電軸顯著左偏：左室肥大，左束支前分支傳導阻滯

三、心房肥大

（一）右心房肥大

1、P波高尖，電壓＞0.25mV，在II、III、aVF導聯(lián)最突出

2、V1導聯(lián)上，P波前部高尖

（二）左心房肥大

1、P波增寬＞0.11s，常呈前低后高的雙峰型（I、II、aVL）

2、V1導聯(lián)上P波終末部的負向波變深變寬

（三）雙房肥大――異常高大明顯增寬呈雙峰型的P波

四、心室肥大

（一）左室肥大

1、左室電壓增高：RV5＞2.5或RV5+SV1＞3.5（女）－4.0（男）

2、心電軸左偏

3、QRS波群時間延長：達0.1－0.11s

4、在以R波這主的導聯(lián)中，ST段下移＞0.05，T波低平、雙向或倒置

（二）右室肥大

1、QRS波群電壓改變：RV1＞1.0，RV1+SV5＞1.2，RaVR＞0.5

2、QRS波群形態(tài)改變

3、心電軸右偏

4、QRS波群時間并不延長

5、V1或V3 R等右胸導聯(lián)S－T段下移＞0.05，T波低平、雙向或倒置

五、心梗

1、缺血型T波改變：兩支對稱的尖深倒置T波

2、損傷型ST段移位：S－T段抬高

3、壞死型Q波改變

六、心絞痛

1、典型：S－T段水平型或下垂型壓低＞0.1，T波倒置低平或雙向

2、變異型：S－T段抬高，常伴T波高聳，對導聯(lián)同表現(xiàn)為S－T段壓低

七、慢性冠狀動脈供血不足

1、S－T段壓低（除aVR導聯(lián)）：水平型、下垂型ST段

下移

2、T波改變：低平、雙向或倒置

八、心律失常

（一）早搏

1、室早：提早出現(xiàn)的QRS－T波群，寬大畸形；T波與QRS波群主波方向相反；有完全性代償間歇

2、房早：提早出現(xiàn)的房性P’波，形態(tài)與P波不同；P’－R新時期＞0.12；房性P波后有正常形態(tài)的QRS；房性早挖墻腳后的代償間歇不完全。

3、交界性早搏：提早出現(xiàn)的QRS，形態(tài)基本正常；其前或后可有逆行P’波；常有完全性代償間歇。

（二）異位性心動過速

1、陣發(fā)性室上性心速：頻率快，節(jié)律規(guī)則

2、室性心速：R－R相等，室律可略有不齊；QRS波畸形、增寬，時間延長，T波方向與QRS主波方向相反；P與QRS無固定關系

（三）房顫

1、P波消失，代之以一系列大小不等間距不均、形態(tài)各異f波；

2、R－R間距絕對不勻齊，即心室率完全不規(guī)則；

3、QRS形態(tài)一般與正常竇性相同。

（四）室撲：一過性。QRS－T波消失，代之以連續(xù)、快速而相對規(guī)則的大振幅的心室撲動。

（五）室顫：QRS－T波完全消失，代之以形狀不

一、大小不等、極不規(guī)則的心室顫動波。

（六）房室傳導阻滯

1、I度房室傳導阻滯

竇性P波之后均伴隨QRS波

P－R新時期延長 ＞0.21（老年人＞0.22）

2、II度房室傳導阻滯

II度I型：P波規(guī)律出現(xiàn)；P－R間期呈進行性延長

II度II型：P波規(guī)律出現(xiàn)；QRS波成比例脫漏，形態(tài)一般正?；蛟鰧捇?。

3、III度房室傳導阻滯 P波與QRS波無固定關系，P－P與R－R間距各有其固定的規(guī)律性

心房率＞心室率，即P波頻率高于QRS波頻率 QRS波形態(tài)正?；?qū)挻蠡?。第六單?影像診斷

二、肺與縱隔

3、肺炎

（1）大葉性肺炎：典型X線表現(xiàn)是在實變期。（2）支氣管肺炎：（滲出）兩肺下野的中內(nèi)帶肺紋理增粗，有散在多數(shù)密度不均勻的邊界模糊的小斑片狀致密陰影。小兒表現(xiàn)為兩肺中下部內(nèi)、外帶，沿肺紋理分布的病變。

（3）間質(zhì)性肺炎：以中下肺野肺紋理增粗模糊

4、肺結核

（1）原發(fā)型（I型）：原發(fā)病灶，淋巴管炎及肺門淋巴結炎組成的啞鈴狀影――原發(fā)綜合征 早期為滲出性病變。

（2）血行播散型（II型）：

急性粟粒型：兩肺廣泛而均勻的粟粒樣陰影，邊界清楚。亞急性或慢性血行播散型：病灶數(shù)目較多，大小不等，新舊不一。（3）浸潤型：病變大多在肺尖或鎖骨下區(qū)，很快干酪化。（4）胸膜炎

干性結胸：無異常表現(xiàn)或有膈肌運動受限

滲出性結胸：多為一側

5、原發(fā)性支氣管肺癌

X線：在相應部位反復發(fā)作、吸收緩慢的炎性實變。CT：中央型：支氣管腔狹窄；肺門腫塊；侵犯縱隔；縱隔淋巴結轉移。（最早出現(xiàn)的征象――肺門陰影增濃）周圍型：腫塊邊緣可有分葉，伴或無毛刺，密度均勻。（腫瘤發(fā)生在肺段以下細支氣管）

三、心臟與大血管

（二）病變

1、左室增大：

左心室段延長、圓隆并向左擴展；

左前斜位，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位，在心臟后下緣明顯凸出；

左側位，心后間隙變窄甚至消失，心后下緣的食管前間隙消失。

2、右室增大： 心臟呈二尖瓣型； 心腰變?yōu)槠街被蚺蚱穑?/p>

右前斜位，左心室段前緣呈弧形前突，心前間隙變窄。

3、左心房增大：食管受壓向后移位； 心右緣雙弧影，心底部雙心房影； 心左緣可見左心耳突出。

早期增大的觀察位置：右前斜位像

左前斜位：心后緣上段向上增大，左主支氣管抬高，氣管分叉角度增大。

4、縮窄型心包炎：心包鈣化

第四篇：中醫(yī)助理醫(yī)師考試診斷學總結

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中醫(yī)助理醫(yī)師診斷學總結

一、脈診

1、診脈方法①診脈之前，先讓病人休息片刻，室診也要保持安靜。

②體位：讓患者取坐位或正臥位，手臂放平和心臟近于同一水平，直脘（手腕伸直）手心向上，在脘關節(jié)下面墊與布棕。松軟的脈枕。

③指法：醫(yī)生和病人應側向坐，用左手按診病人的右手，首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側關脈部位，接著食指按關前的寸脈部位，無名指按關后的尺脈部位，三指應呈弓形，以指腹按觸脈體，用指腹感覺靈敏。

（1）舉按尋：①診脈時運用指力的輕重，挪移，以探索脈象一種手法。

②輕手循之日舉，陽、腑，心肺之應，重手取之曰按陰、臟、肝腎之應，不輕不重，委曲求之曰尋脾胃之候。

③醫(yī)生呼吸自然。

④拳：用輕指力按在皮膚上又叫浮取，輕取。

按：用輕指力按在筋骨間，沉取，重取。

尋：指力不輕不重，亦輕亦重，以委曲求。（尋者尋找之意，不是中耳之義）。

（2）五十動：o每次診脈，必滿五十動。

o每次按脈時間，每側脈搏跳動不應少于五十次。診脈時間，每次候脈2-3min宜。

o意義：①防止漏診（促、結、代脈），了解五臟，全部情況。②說明診脈草率從事，辨清目的。if第一個五十辨不清，延至第二，三個五十動。

二、按診

臨床上以按肌膚，按手足，按胸膜等為常用。其外有按俞穴。

o手法：觸：了解淺部涼熱，潤燥情況。

摸：探明局部的感覺情況及腫物形態(tài)大小等。

按：了解深部有無壓痛，腫塊的形態(tài)、質(zhì)地、腫脹的程度、性質(zhì)。

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1、按肌膚：為了探明全身肌表的寒熱，潤燥以及腫脹等情況。

①陽氣盛－身多熱陽氣衰－身多寒。

②軟硬：肌膚濡軟異喜按－虛證；患處硬痛拒按－實證；輕按即痛－病在表淺；重按方痛－病在深部；③潤燥：皮膚濕潤者－身己汗出；皮膚干燥者－身未汗出；皮膚甲錯者－傷陰或內(nèi)有瘀血；皮膚干癟者－津液不足。

④腫脹：按之凹陷，不能即起－水腫；按之凹陷，舉手即起－氣腫。

2、按胸腹（按虛里/按胸脅/按腹部）

o按虛里：虛里位于左乳下心搏動處為“諸脈所宗”，按索虛里搏動的情況可以了解宗氣的強弱，病在虛實，預后之吉兇。

①正常：虛里按之應手，動而不緊，緩而不急（宗氣充盛）。

②虛里動微而不顯為“不及”－宗氣內(nèi)虛。

③動而應衣為“太過”－宗氣外泄。

④按之彈手，洪大而搏－危重證候（注意：孕婦胎前產(chǎn)后，勞瘵病者）。

⑤動欲絕而無死候的－痰飲等證。

o按腹部：1）辨涼熱①腹壁冷，喜暖，手按之撫者－虛寒證②腹壁灼熱，喜冷，勿按放者－實熱證。

2）辨疼痛①腹痛喜按者－虛證②腹痛拒按者－實證③按之局部灼熱，痛不可思－內(nèi)癰。

3）辨腹脹①腹脹滿，按充實，有壓痛，叩之重濁－實滿。

②腹膨滿，按之不實，無壓痛，叩之作空聲－氣脹，屬虛滿。

③腹部高度脹大，如鼓之狀－膨脹。

4）辨痞滿：（自覺心下或胃脘部痞寒不適，脹滿癥狀）

①按之柔軟，無壓痛－虛證②按之較硬，抵抗感、壓痛－實證③脘部按之有形脹痛，推之漉漉有聲－冒中有水飲。

5）辨積聚（腹內(nèi)結塊）

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①痛有定處，按之有形而不移者－積、屬血分②痛無定處，按之無形而聚散不定－聚，屬氣分。

6）辨結胸①胃脘脹悶，按之則痛－小結胸②胸骨腹硬滿疼痛且拒按者－大結胸。

7）①左少腹作痛，按之累累有硬塊者－腸中有宿類②右少腹作痛，按之疼痛，有包塊應手者－腸癰。

3、按手足1）①手足俱冷－陽虛陰盛，屬寒；手足俱熱－陽盛或陰虛，屬熱（注意：內(nèi)熱熾盛，而陽郁于里不能外達的四肢厥冷，卻是寒熱實證）。

②手足的背部較熱－外感發(fā)熱；手足較熱－內(nèi)傷發(fā)熱③額上熱手心熱－表熱；手心熱額上熱－里熱。

2）兒科：①小兒指尖冷－驚厥②中指獨熱－外感風寒③中指指尖獨冷－麻痘將發(fā)之象。

3）陽虛之證，四肢猶溫－陽氣尚存，尚可治療，若四肢厥冷－亡陽之證。

三、望小兒指紋（3歲以內(nèi)小兒，代替脈診一種輔助診斷方法）

1、指紋：即食指內(nèi)側絡脈－手太陰之脈分支而來。

2、診察：醫(yī)生以食中兩指夾住小兒指端從命關向風關輕輕推按，指紋容易顯露。

3、風關：食指第一節(jié)。

氣關：食指第二節(jié)。

命關：食指第三節(jié)。

4、正常：色澤淺紅，紅黃粗兼，隱隱可見。

5、病理：①浮沉分表里②紅紫辨寒熱③淡滯定虛實④三關測輕重。

舌診總結色：淡紅常表白虛寒，紅絳熱證青紫瘀。

形：舌形榮枯吉兇辨，老嫩虛實胖瘦證。點剌熱證臟腑候，裂紋血虛與傷津。

態(tài)：痿軟陰虛氣血虛，強硬熱盛痰動風，歪斜肝風顫動風，吐弄內(nèi)風短縮危。

質(zhì)：厚薄進退潤燥津，腐膩濕積剝脫虛。真假胃氣偏全證。

小兒舌：白主表證黃里實，灰黑里實危重候。

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脈診：指力：輕舉重按委求尋，動靜結合候五十，正常脈：三部緩浮大疾除，不長不短應中各和，鑒別：一比類脈：

1、脈位相似：1）脈位淺：洪、浮、濡、散、芤、革2）脈位?。撼痢⒎?、牢、弱。

2、脈數(shù)相似：1）脈率快：數(shù)、疾2）脈率慢：遲、緩3）律不齊：促、結、代、澀。

3、脈形相似：1）脈寬大：大、洪、芤。2）脈細?。杭?、微、濡、弱3）脈體長：長、弦4）脈體短：短、動。5）脈緊張：弦、革、緊、牢。

4、脈勢相似：1）脈動：濡、弱、軟。2）脈有力：實、洪。

第五篇：2018中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)診斷學考試大綱

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2018中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)診斷學考試大綱

2018中醫(yī)助理醫(yī)師考試大綱-中醫(yī)診斷學已經(jīng)正式公布，為幫助廣大考生清晰了解2018年中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)診斷學考試大綱信息，文都醫(yī)考網(wǎng)整理了考試大綱內(nèi)容，請參加2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生參考：文都醫(yī)考，醫(yī)友互動：480572459。

第一單元 緒論

要點：

中醫(yī)診斷的基本原則

第二單元 望診

細目一：望神

要點：

1.得神、失神、少神、假神的常見臨床表現(xiàn)及其意義

2.神亂的常見臨床表現(xiàn)及其意義

細目二：望面色

要點：

1.常色與病色的分類、臨床表現(xiàn)及其意義

2.五色主病的臨床表現(xiàn)及其意義

細目三：望形態(tài)

要點：文都醫(yī)考，醫(yī)友互動：480572459。

1.形體強弱胖瘦的臨床表現(xiàn)及其意義

2.姿態(tài)異常(動靜姿態(tài)、異常動作)的臨床表現(xiàn)及其意義

細目四：望頭面五官

要點：

1.望頭發(fā)的主要內(nèi)容及其臨床意義

地址：北京市海淀區(qū)西三環(huán)北路72號世紀經(jīng)貿(mào)大廈B座

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2.面腫、腮腫及口眼(口咼)斜的臨床表現(xiàn)及其意義

3.目的臟腑分屬，望目色、目形、目態(tài)的主要內(nèi)容及其臨床意義

4.望口、唇、齒、齦的主要內(nèi)容及其臨床意義

5.望咽喉的主要內(nèi)容及其臨床意義

細目五：望皮膚

要點：

1.望皮膚色澤的內(nèi)容及其臨床意義

2.望斑疹的內(nèi)容及其臨床意義

3.望水皰的內(nèi)容及其臨床意義

4.望瘡瘍的內(nèi)容及其臨床意義

細目六：望排出物

要點：

望痰、涕的內(nèi)容及其臨床意義

細目八：望小兒指紋

要點：文都醫(yī)考，醫(yī)友互動：480572459。

1.望小兒指紋的方法及其正常表現(xiàn)

2.小兒指紋病理變化的臨床表現(xiàn)及其意義

第三單元 望舌

細目一：舌診原理與方法

要點：

1.舌診原理

2.舌診方法與注意事項

細目二：正常舌象

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要點：正常舌象的特點及臨床意義

細目三：望舌質(zhì)

要點：

1.舌色變化(淡白、淡紅、紅、絳、青紫)的特征與臨床意義

2.舌形變化(老嫩、胖瘦、點刺、裂紋、齒痕)的特征與臨床意義

3.舌態(tài)變化(強硬、痿軟、顫動、歪斜、吐弄、短縮)的特征與臨床意義

細目四：望舌苔

要點：文都醫(yī)考，醫(yī)友互動：480572459。

1.苔質(zhì)變化(厚薄、潤燥、腐膩、剝落、真假)的特征與臨床意義

2.苔色變化(白、黃、灰黑)的特征與臨床意義

細目五：舌象綜合分析

要點：

1.舌質(zhì)和舌苔的綜合診察

2.舌診的臨床意義

第四單元 聞診

細目一：聽聲音

要點：

1.音啞與失音的臨床表現(xiàn)及其意義

2.譫語、鄭聲、獨語、錯語、狂言、言謇的臨床表現(xiàn)及其意義

3.咳嗽、喘、哮的臨床表現(xiàn)及其意義

4.嘔吐、呃逆、噯氣的臨床表現(xiàn)及其意義

5.太息的臨床表現(xiàn)及其意義

細目二：嗅氣味

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要點：

1.口氣、排泄物之氣味異常的臨床意義

2.病室氣味異常的臨床意義

第五單元 問診

細目一：問診內(nèi)容

要點：

1.主訴的概念與意義

2.十問歌

細目二：問寒熱

要點：

1.惡寒發(fā)熱的臨床表現(xiàn)及其意義

2.但寒不熱的臨床表現(xiàn)及其意義

3.但熱不寒(壯熱、潮熱、微熱)的臨床表現(xiàn)及其意義

4.寒熱往來的臨床表現(xiàn)及其意義

細目三：問汗

要點：文都醫(yī)考，醫(yī)友互動：480572459。

1.特殊汗出(自汗、盜汗、絕汗、戰(zhàn)汗)的臨床表現(xiàn)及其意義

2.局部汗出(頭汗、半身汗、手足心汗、陰汗)的臨床表現(xiàn)及其意義

細目四：問疼痛

要點：

1.疼痛的性質(zhì)及其臨床意義

2.問頭痛、胸痛、脅痛、胃脘痛、腹痛、腰痛的要點及其臨床意義

細目五：問頭身胸腹

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要點：問頭暈、胸悶、心悸、脘痞、腹脹、麻木、疲乏的要點及其臨床意義

細目六：問耳目

要點：

1.耳鳴、耳聾的臨床表現(xiàn)及其意義

2.目眩的臨床表現(xiàn)及其意義

細目七：問睡眠

要點：

1.失眠的臨床表現(xiàn)及其意義

2.嗜睡的臨床表現(xiàn)及其意義

細目八：問飲食與口味

要點：文都醫(yī)考，醫(yī)友互動：480572459。

1.口渴與飲水：口渴多飲、渴不多飲的臨床表現(xiàn)及其意義

2.食欲與食量：食欲減退、厭食、消谷善饑、饑不欲食、除中的臨床表現(xiàn)及其意義

3.口味：口淡、口甜、口黏膩、口酸、口澀、口苦、口咸的臨床表現(xiàn)及其意義

細目九：問二便

要點：

1.大便異常(便次、便質(zhì)、排便感覺)的臨床表現(xiàn)及其意義

2.小便異常(尿次、尿量、排尿感覺)的臨床表現(xiàn)及其意義

細目十：問經(jīng)帶

要點：

1.經(jīng)期、經(jīng)量異常的臨床表現(xiàn)及其意義

2.閉經(jīng)、痛經(jīng)、崩漏的臨床表現(xiàn)及其意義

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3.帶下異常(白帶、黃帶)的臨床表現(xiàn)及其意義

細目三：常見脈象的特征與臨床意義

要點：

1.常見脈象的脈象特征及鑒別(浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實脈、洪脈、細脈、滑脈、澀脈、弦脈、緊脈、緩脈、濡脈、弱脈、微脈、結脈、促脈、代脈)

2.常見脈象的臨床意義

第七單元 按診

要點：文都醫(yī)考，醫(yī)友互動：480572459。

1.按診的方法與注意事項

2.按肌膚手足的內(nèi)容及其臨床意義

3.按腹部辨疼痛、痞滿、積聚的要點

第八單元 八綱辨證

細目一：概述

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要點：八綱辨證的概念

細目二：表里

要點：

1.表證與里證的概念

2.表證與里證的臨床表現(xiàn)、辨證要點

3.表證與里證的鑒別要點

細目三：寒熱

要點：

1.寒證與熱證的概念

2.寒證與熱證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

細目四：虛實

要點：

1.虛證與實證的概念

2.虛證與實證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

細目五：陰陽

要點：

1.陰證與陽證的概念

2.陰證與陽證的鑒別要點

3.陽虛證、陰虛證的臨床表現(xiàn)

4.亡陽證、亡陰證的臨床表現(xiàn)與鑒別要點

細目六：八綱證候間的關系

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1.證候相兼、錯雜與轉化(寒證轉化為熱證、熱證轉化為寒證、實證轉虛)的概念

2.證候真假(寒熱真假、虛實真假)的鑒別要點

第九單元 氣血津液辨證

細目一：氣病辨證

要點：

1.氣虛證的臨床表現(xiàn)、辨證要點

2.氣陷證的臨床表現(xiàn)、辨證要點

3.氣不固證的臨床表現(xiàn)、辨證要點

4.氣滯證的臨床表現(xiàn)、辨證要點

5.氣逆證的臨床表現(xiàn)、辨證要點

細目二：血病辨證

要點：

1.血虛證的臨床表現(xiàn)、辨證要點

2.血瘀證的臨床表現(xiàn)、辨證要點

3.血熱證的臨床表現(xiàn)、辨證要點

4.血寒證的臨床表現(xiàn)、辨證要點

細目三：氣血同病辨證

要點：氣滯血瘀、氣虛血瘀、氣血兩虛、氣不攝血、氣隨血脫證的臨床表現(xiàn)、辨證要點

細目四：津液病辨證

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1.痰證的臨床表現(xiàn)、辨證要點

2.水停證的臨床表現(xiàn)、辨證要點

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3.津液虧虛證的臨床表現(xiàn)、辨證要點

第十單元 臟腑辨證

細目一：心與小腸病辨證

要點：

1.心氣虛、心陽虛、心陽虛脫證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

2.心血虛、心陰虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

3.心脈痹阻證的臨床表現(xiàn)及瘀阻心脈、痰阻心脈、寒凝心脈、氣滯心脈四證的鑒別

4.痰蒙心神、痰火擾神證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

5.心火亢盛證的臨床表現(xiàn)

6.瘀阻腦絡證的臨床表現(xiàn)

7.小腸實熱證的臨床表現(xiàn)

細目二：肺與大腸病辨證

要點：

1.肺氣虛、肺陰虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

2.風寒犯肺、寒痰阻肺、飲停胸脅證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

3.風熱犯肺、肺熱熾盛、痰熱壅肺、燥邪犯肺證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

4.腸道濕熱、腸熱腑實、腸燥津虧證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

細目三：脾與胃病辨證

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1.脾氣虛、脾陽虛、脾虛氣陷、脾不統(tǒng)血證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

2.濕熱蘊脾、寒濕困脾證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

3.胃氣虛、胃陽虛、胃陰虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

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4.胃熱熾盛、寒飲停胃證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

5.寒滯胃腸、食滯胃腸、胃腸氣滯證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

細目四：肝與膽病辨證

要點：

1.肝血虛、肝陰虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

2.肝郁氣滯、肝火熾盛、肝陽上亢證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

3.肝風內(nèi)動四證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

4.寒滯肝脈證的臨床表現(xiàn)

5.肝膽濕熱證的臨床表現(xiàn)

6.膽郁痰擾證的臨床表現(xiàn)

細目五：腎與膀胱病辨證

要點：

1.腎陽虛、腎陰虛、腎精不足、腎氣不固、腎虛水泛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

2.膀胱濕熱證的臨床表現(xiàn)

細目六：臟腑兼病辨證

要點：文都醫(yī)考，醫(yī)友互動：480572459。

1.心腎不交、心脾氣血虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

2.肝火犯肺、肝胃不和、肝脾不調(diào)證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

3.心肺氣虛、脾肺氣虛證、肺腎氣虛的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

4.心腎陽虛、脾腎陽虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

5.心肝血虛、肝腎陰虛、肺腎陰虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

細目七：臟腑辨證各相關證候的鑒別

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要點：各臟腑間相關證候的鑒別要點文都醫(yī)考，醫(yī)友互動：480572459。

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