第一篇：消化內(nèi)科護(hù)理查房

消化內(nèi)科護(hù)理查房

姓名:何曉玲 學(xué)校:西南醫(yī)科大學(xué)

基本信息：鄭一，女，80歲，重慶人，漢族，喪偶，醫(yī)保，芒種時節(jié)發(fā)病，育有3個子女，子女體健。個人史，家族史，過敏史無特殊。家庭和睦，社會支持系統(tǒng)良好。對疾病部分了解，認(rèn)知能力中上。2016年6月7日11時14分入院。

主訴：反復(fù)上腹脹痛4年余，再發(fā)伴納差1周。

現(xiàn)病史：患者4年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛不適，飯后明顯，伴有反酸燒心，噯氣，曾行胃鏡檢查提示：慢性胃炎。自訴期間曾出現(xiàn)黑便；經(jīng)住院治療好轉(zhuǎn)，其后患者上腹部脹痛反復(fù)發(fā)作，長期服用保護(hù)胃粘膜藥，癥狀可緩解。1周前患者因感冒受涼后腹部脹滿加重，伴食納減少，反酸燒心，為求進(jìn)一步診治，由門診擬“納差待查，糖尿病，高血壓”收入我科。入院時：患者上腹部脹痛，飯后加重，伴有反酸燒心，噯氣后覺脹滿緩解，口干口苦，食納差，無惡心嘔吐，偶有咳嗽咳痰，右下肢疼痛不適，活動受限，夜寐差，大便干結(jié)，2-3日1行，小便色黃，夜尿頻多。近期體重?zé)o明顯變化。

既往史：原發(fā)性高血壓病史20余年，口服硝苯地平緩釋片1片，Bid，血壓控制可。冠心病病史，服用血栓通片、銀杏葉片。20余年2型糖尿病史，皮下注射門冬胰島素30R降糖，早26U，中18U，晚26U，血糖控制在正常范圍內(nèi)。曾患糖尿病足，現(xiàn)已治愈。重度骨質(zhì)疏松癥及右側(cè)鎖骨骨折病史，曾行右側(cè)股骨置換術(shù)。

入院查體：T36.6OC

P78次/分

R19次/分 BP160/82mmHg

發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚，檢查合作，輪椅推入病房。全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及。眼瞼結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，肺部叩診清音，雙肺呼吸音稍粗，雙下肺可聞及吸氣末濕羅音。心律齊，心率：78次/分，心臟各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，劍突下及上腹部輕壓痛，無肌緊張及反跳痛，肝脾肋下未捫及，肝腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音無亢進(jìn)，移動性濁音陰性。右下肢可見長約10cm手術(shù)瘢痕，右下肢活動障礙，右側(cè)鎖骨錯位，右上肢活動障礙，無明顯疼痛。膝關(guān)節(jié)屈伸困難，無關(guān)節(jié)腫脹，雙下肢足背動脈搏動減弱，生理反射存在。左側(cè)第四足趾可見一小潰瘍，表面黑色結(jié)痂，無流膿。

輔助檢查：

胸片：

1、右側(cè)鎖骨中段、右側(cè)肱骨外科頸骨折（未愈合）

2、心影增大

3、主動脈弓壁鈣化。心電圖為正常心電圖。

查血：葡萄糖：11.5mmol/L，鉀：3.49mmol/L，滲透壓：310.8U/L，C反應(yīng)蛋白：17.8mg/L,尿常規(guī)：葡萄糖+3 28mmol/L，酮體：+-0.5mmol/L，白細(xì)胞+-15Cell/uL，隱血：+2 80Cell/uL，紅細(xì)胞：2-5/HP。血常規(guī)：白細(xì)胞：8.8×109/L，中性粒細(xì)胞比率78.1%，中性粒細(xì)胞數(shù)6.9×109/L。

腹部彩超：部分肝實質(zhì)回聲增多、欠均質(zhì)。心臟彩超：心臟各腔室大小正常，左室舒張功能減退，二尖瓣輕度返流。中醫(yī)診斷：胃脘痛

脾胃濕熱證

西醫(yī)診斷：

1、慢性胃炎2、2型糖尿病

糖尿病足

3、原發(fā)性高血壓3級

極高危

4、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

5、骨質(zhì)疏松癥

6、右側(cè)股骨置換術(shù)后

7、右側(cè)鎖骨中段陳舊性骨折（未愈合）

8、右側(cè)肱骨外科頸陳舊性骨折（未愈合）

診療過程：入院后遵醫(yī)囑予一級護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食。完善相關(guān)輔助檢查，治療上予降糖，降壓，PPI抑酸護(hù)胃，氨基酸營養(yǎng)支持，活血化瘀，穴位貼敷調(diào)理脾胃，穴位注射通絡(luò)止痛，腦電生物反饋改善頭暈頭痛。

6.8骨科會診加用口服碳酸鈣D3 1片，bid；阿法骨化醇0.5ugqd，依降鈣10iu肌注2次/周。

6.12 加用拜糖平控制餐后血糖。調(diào)整胰島素用量為早18u中6u晚14u

6.15 尿培養(yǎng)提示尿路感染，選用頭孢西丁抗感染。

現(xiàn)患者訴食納稍好轉(zhuǎn)，飯后脹滿減輕，伴反酸燒心，噯氣，口干口苦，頭暈頭痛減輕，自汗盜汗，五心煩熱，右下肢疼痛不適，活動受限，咳嗽緩解，夜寐差，大便通暢，小便色黃，夜尿頻多，無尿痛。6.19 血常規(guī)鉀3.21mmol/L，加用氯化鉀緩釋片1.0gtid 護(hù)理診斷及措施：

1.疼痛：腹痛與胃粘膜炎性病變有關(guān)。

（1）休息與活動：指導(dǎo)病人急性發(fā)作時應(yīng)臥床休息，并可用轉(zhuǎn)移注意力，做深呼吸等方法來減輕焦慮，緩解疼痛，病情緩解時，進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘栽鰪姍C體抵抗力。

（2）理療：可穴位貼敷：雙側(cè)天樞、大橫、大腸俞等穴位清利濕熱，理氣和胃止痛。穴位注射足三里等緩解疼痛。

（3）遵醫(yī)囑予以抑酸護(hù)胃等藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。

2.有皮膚完整性受損的危險

（1）保持皮膚清潔干燥，定時翻身

（2）加強營養(yǎng)

（3）預(yù)防感染

3.夜尿頻多與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)

（1）休息：保持心情愉快，休息宜取屈曲位，盡量勿站立或坐直。分散病人注意力，減輕焦慮。

（2）保持皮膚黏膜清潔：加強個人衛(wèi)生，增加會陰清洗次數(shù)，減少腸道細(xì)菌進(jìn)入尿路感染機會。

（3）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予頭孢西丁抗感染治療，觀察療效及用藥后的反應(yīng)。

4.水電解質(zhì)紊亂與患者代謝障礙有關(guān)

（1）遵醫(yī)囑用藥，維持患者水電解質(zhì)平衡，并注意觀察患者用藥后的反應(yīng)

（2）定期監(jiān)測患者電解質(zhì)情況

5.軀體活動障礙：與骨質(zhì)疏松及骨折有關(guān)

（1）協(xié)助基礎(chǔ)生活護(hù)理。

（2）指導(dǎo)患者正確活動：進(jìn)行患側(cè)的功能鍛煉，雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動。活動量以機體能耐受為宜。

6.焦慮: 與疾病反復(fù)發(fā)作，病程遷延有關(guān)

（1）應(yīng)耐心細(xì)致的回答病人及家屬的問題，介紹本病的病因，發(fā)病機制，減輕病人及家屬的緊張情緒。

（2）應(yīng)多與病人及家屬溝通交流，主動介紹責(zé)任護(hù)士，主管醫(yī)生病房環(huán)境及病室的病友，減輕緊張恐懼心理。

（3）提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的環(huán)境刺激。

7.知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識。

（1）疾病知識指導(dǎo)：向病人及家屬介紹疾病的相關(guān)病因，避免誘發(fā)因素，指導(dǎo)病人保持良好的心理狀態(tài)，注意勞逸結(jié)合，積極配合治療?；颊哂刑悄虿『透哐獕菏罚嬷颊弑O(jiān)測血糖和血壓及按時服藥的重要性和必要性。

（2）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者加強飲食衛(wèi)生和飲食營養(yǎng)，避免生冷刺激性食物及損傷胃黏膜。少食多餐，三餐定時定量。限制食物中膽固醇及糖分、脂肪的含量。多食蔬菜，吃含糖少的水果：如小番茄，獼猴桃等。

（3）用藥指導(dǎo)：根據(jù)病人的病因，具體情況進(jìn)行指導(dǎo)。教育病人遵醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會觀察藥效及不良反應(yīng)。不隨便停藥及減量。

8.潛在并發(fā)癥：低血糖

（1）評估誘因：即評估是反應(yīng)性低血糖還是藥物性低血糖。前者見于少數(shù)2型糖尿病病人的患病初期，因餐后胰島素分泌的高峰延遲出現(xiàn)，大多數(shù)發(fā)生在餐后4-5小時。后者多見于胰島素使用不當(dāng)或過量。當(dāng)從動物胰島素改用為人胰島素時，發(fā)生低血糖的危險性增加。

（2）病情監(jiān)測：一般血糖低于2.8mmol/L時出現(xiàn)低血糖癥狀，但因個體差異，有的病人血糖不低于此值也可出現(xiàn)低血糖癥狀。因此，觀察低血糖的臨床表現(xiàn)尤為重要：肌肉顫抖、心悸、出汗、饑餓感、軟弱無力，緊張、焦慮、性格改變、認(rèn)知障礙、嚴(yán)重時發(fā)生抽搐、昏迷。老年糖尿病病人應(yīng)特別注意觀察夜間低血糖癥狀的發(fā)生。

（3）急救措施：一旦確定病人發(fā)生低血糖，應(yīng)盡快給予糖分補充，解除腦細(xì)胞缺糖癥狀。

(4)預(yù)防措施:護(hù)士應(yīng)充分了解病人使用的降糖藥物，并告知患者及家屬不可隨意更改和增加降糖藥物及其劑量;老年糖尿病病人血糖不宜控制過嚴(yán)，一般空腹血糖不超過7.8mmol/L，餐后血糖不超過11.1mmol/L即可;普通胰島素注射后應(yīng)在30min內(nèi)進(jìn)餐;初用降糖藥物從小劑量開始，然后根據(jù)血糖情況調(diào)整用量;指導(dǎo)病人了解低血糖的誘因、臨床表現(xiàn)和處理;病人應(yīng)隨時攜帶一些糖塊、餅干等食品，以便應(yīng)急時食用。

9.潛在并發(fā)癥：糖尿病足；酮癥酸中毒、高滲性昏迷；高血壓危象

第二篇：消化內(nèi)科查房記錄

消化內(nèi)科查房記錄——腹痛

一 病歷特點：

患者，男，16歲，以“突發(fā)上腹痛7小時”為主訴于2009年02月09日車送入院。緣于入院前7小時無明顯誘因出現(xiàn)上腹持續(xù)性絞痛，呈屈曲抱膝位，腹痛可減輕，無向后背部放射，無腹瀉、畏冷、發(fā)熱、皮膚黃、眼黃、尿黃，無排陶土色便，遂就診晉安區(qū)醫(yī)院急診科，查消化、泌尿系B超示：未見明顯異常，胸腹部拍片：未見明顯異常，予抗感染、解痙等處理）后，腹痛無明顯好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)診我院急診，腹痛呈進(jìn)行性加劇，呈屈曲抱膝位，腹痛可減輕，無向他處放射，伴嘔吐胃內(nèi)容物1次，量少，有臭味，非噴射性，無畏冷、發(fā)熱，無惡心、腹瀉、排黑便，無皮膚黃、眼黃、尿黃，無排陶土色便，急查消化系、右下腹B超：1.肝、餐后膽囊、脾及門靜脈未見明顯占位性改變。2.胰腺由于氣體干擾，無法探及。右下腹內(nèi)未見明顯占位和積液。腹部立位平片：未見明顯異常。血常規(guī)：WBC10.2*10`9/l,膽堿酯酶45單位，急診全套：未見明顯異常。予“止痛、解痙、制酸、保胃”等治療后仍無明顯好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)為求進(jìn)一步診療，擬“腹痛原因待查”收入住院。既往3年前因反復(fù)腹瀉于外院診斷“胃腸炎”，未正規(guī)治療，未行胃腸鏡檢查。入院查體：T：36.6℃ P：80次/分 R：19次/分 BP：132/78mmHg，神清，全身皮膚粘膜無黃染、紫紺、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及。鞏膜無黃染，心肺查體無異常。腹部平坦，未見腹壁靜脈曲張、胃腸型及蠕動波，中上腹壓痛，以上腹為甚，腹稍緊張，無反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，雙腎區(qū)及肝區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音4次/分。入院診斷：腹痛原因待查，慢性胃腸炎。二 病例分析：

陳**主治醫(yī)師分析病歷示：患者為年輕男性，以“突發(fā)上腹痛7小時”為主訴入院，查體中上腹壓痛，以上腹為甚，腹稍緊張，外院及我院腹部平片+消化系B超均未見明顯異常，故考慮腹痛原因如下：1.消化系潰瘍：可表現(xiàn)為上腹痛，但病程一般較長，疼痛一定規(guī)律性，既往有胃腸炎病史3年，故考慮此病可能性大，可行胃鏡檢查協(xié)助診斷。2.急性胰腺炎:多飽餐后或飲酒后發(fā)作，疼痛劇烈，多在左上腹或中上腹，血尿淀粉酶可升高，查淀粉酶可鑒別之，另我院B超示胰腺由于氣體干擾，無法探及，故此病不能完全排除，注意血尿淀粉酶回報。3.上消化道穿孔：突發(fā)上腹劇痛，迅速蔓延至全腹，全腹肌緊張，呈板狀腹，肝濁音界消失，腹透見膈下游離氣體，與本病不符，可予排除。因為該患者為新入院病人，腹痛原因尚不明確，可待血淀粉酶、生化全套等結(jié)果回報進(jìn)一步明確診斷，并復(fù)查腹部立位平片等，暫時予予禁食、抗感染、止痛、制酸、營養(yǎng)支持等處理。現(xiàn)在我們來復(fù)習(xí)一下消化科常見癥狀腹痛。

三、疾病講授：腹痛

腹痛是臨床極其常見的癥狀。多數(shù)由腹部臟器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。腹痛的性質(zhì)和程度，既受病變性質(zhì)和刺激程度的影響，也受神經(jīng)和心理因素的影響。由于原因較多，病機復(fù)雜，因此，必須認(rèn)真了解病史，進(jìn)行全面體格檢查和必要的輔助檢查，并聯(lián)系病理生理改變，進(jìn)行綜合分析，才能作出正確診斷。臨床上一般將腹痛按起病緩急、病程長短分為急性腹痛和慢性腹痛。

病因：1．急性腹痛：(1)腹腔器官急性炎癥：如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎、急性闌尾炎等。(2)空腔臟器阻塞或擴張：如腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥、泌尿系統(tǒng)結(jié)石梗阻等。(3)臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：如腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、胃腸穿孔、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝破裂、脾破裂，異位妊娠破裂等。(4)腹膜炎癥：多由胃腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎。(5)腹腔內(nèi)血管阻塞：如缺血性腸病、夾層腹主動脈瘤和門靜脈血栓形成。(6)腹壁疾病：如腹壁挫傷、膿腫及腹壁皮膚帶狀皰疹。(7)胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛：如肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗死、急性心包 炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎結(jié)核。(8)全身性疾病所致的腹痛：如腹型過敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒癥、鉛中毒、血卟啉病等。2．慢性腹痛：(1)腹腔臟器慢性炎癥：如慢性胃炎、十二指腸炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜炎、潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病等。(2)消化道運動障礙：如功能性消化不良、腸易激綜合征及膽道運動功能障礙等。(3)胃、十二指腸潰瘍。(4)腹腔臟器扭轉(zhuǎn)或梗阻：如慢性胃、腸扭轉(zhuǎn)，十二指腸壅滯，慢性腸梗阻。(5)臟器包膜的牽張：實質(zhì)性器官因病變腫脹，導(dǎo)致包膜張力增加而發(fā)生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝膿腫、肝癌等。(6)中毒與代謂|障礙：如鉛中毒、尿毒癥等。(7)腫瘤壓迫及浸潤：以惡性腫瘤居多，與腫瘤不斷生長、壓迫和侵犯感覺神經(jīng)有關(guān)。發(fā)生機制：腹痛的機制可分為三種，即內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛。

1．內(nèi)臟性腹痛是腹內(nèi)某一器官的痛覺信號由交感神經(jīng)傳人脊髓引起，其疼痛特點

為：①疼痛部位不確切，接近腹中線；②疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛；

③常伴惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀。

2．軀體性腹痛是由來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反

映到相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚所引起。其特點是：①定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè)；②程度

劇烈而持續(xù)；③可有局部腹肌強直；④腹痛可因咳嗽、體位變化而加重。3．牽涉痛指內(nèi)臟性疼痛牽涉到身體體表部位，即內(nèi)臟痛覺信號傳至相應(yīng)脊髓節(jié)段，引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛。特點是定位明確，疼痛劇烈，有壓痛、肌緊張及感覺過 敏等。

臨床上不少疾病的腹痛涉及多種發(fā)生機制，如闌尾炎早期疼痛在臍周或上腹部，常有

惡心、嘔吐，為內(nèi)臟性疼痛。隨著疾病的發(fā)展，持續(xù)而強烈的炎癥刺激影響相應(yīng)脊髓節(jié)段 的軀體傳人纖維，出現(xiàn)牽涉痛，疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹麥?zhǔn)?McBurney)點；當(dāng)炎癥進(jìn)一步

發(fā)展波及腹膜壁層，則出現(xiàn)軀體性疼痛，程度劇烈，伴以壓痛、肌緊張及反跳痛。臨床表現(xiàn)

1．腹痛部位一般腹痛部位多為病變所在部位。如胃、十二指腸和胰腺疾病，疼痛

多在中上腹部；膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等疼痛多在右上腹部；急性闌尾炎疼痛在右下腹

McBI-rney點；小腸疾病疼痛多在臍部或臍周；結(jié)腸疾病疼痛多在下腹或左下腹部；膀胱

炎、盆腔炎及異位妊娠破裂，疼痛亦在下腹部。彌漫性或部位不定的疼痛見于急性彌漫性

腹膜炎、機械性腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、血卟啉病、鉛中毒、腹型過敏性紫癜等。

2．腹痛性質(zhì)和程度 突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為胃、十二指腸潰

瘍穿孑L；中上腹持續(xù)性隱痛多考慮慢性胃炎及胃、十二指腸潰瘍；上腹部持續(xù)性鈍痛或刀

割樣疼痛呈陣發(fā)性加劇多為急性胰腺炎；膽石癥或泌尿系統(tǒng)結(jié)石常為陣發(fā)性絞痛，相當(dāng)劇 烈，致使病人輾轉(zhuǎn)不安；陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn)；持續(xù)性、廣

泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強直，提示為急性彌漫性腹膜炎。其中隱痛或鈍痛多為

內(nèi)臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起，脹痛可能為實質(zhì)臟器包膜牽張所致。

3．誘發(fā)因素膽囊炎或膽石癥發(fā)作前常有進(jìn)油膩食物史，急性胰腺炎發(fā)作前則常有

酗酒、暴飲暴食史，部分機械性腸梗阻多與腹部手術(shù)有關(guān)，腹部受暴力作用引起的劇痛并

有休克者，可能是肝、脾破裂所致。

4．發(fā)作時間 餐后痛可能由于膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良所致，周期性、節(jié)律

性上腹痛見于胃、十二指腸潰瘍，子宮內(nèi)膜異位者腹痛與月經(jīng)來潮相關(guān)，卵泡破裂者發(fā)作 在月經(jīng)間期。

5．與體位的關(guān)系 某些體位可使腹痛加劇或減輕，有可能成為診斷的線索。如胃黏

膜脫垂病人左側(cè)臥位可使疼痛減輕，十二指腸壅滯癥患者膝胸或俯臥位可使腹痛及嘔吐等

癥狀緩解，胰體癌患者仰臥位時疼痛明顯，而前傾位或俯臥位時減輕，反流性食管炎患者 燒灼痛在軀體前屈時明顯，直立位時減輕。伴隨癥狀

1．腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn) 提示有炎癥存在，見于急性膽道感染、膽囊炎、肝膿腫、腹

腔膿腫，也可見于腹腔外感染性疾病。

2．腹痛伴黃疸可能與肝膽胰疾病有關(guān)。急性溶血性貧血也可出現(xiàn)腹痛與黃疸。

3．腹痛伴休克 同時有貧血者可能是腹腔臟器破裂(如肝、脾或異位妊娠破裂)；無

貧血者則見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性胰腺炎等。腹腔外疾病

如心肌梗死、肺炎也可有腹痛與休克，應(yīng)特別警惕。

4．腹痛伴嘔吐、反酸、腹瀉 提示食管、胃腸病變，嘔吐量大提示胃腸道梗阻；伴

反酸、噯氣者提示胃十二指腸潰瘍或胃炎；伴腹瀉者提示消化吸收障礙或腸道炎癥、潰瘍 或腫瘤。

5．腹痛伴血尿 可能為泌尿系疾病(如泌尿系結(jié)石)所致。問診要點

1．腹痛與年齡、性別、職業(yè)的關(guān)系 幼兒常見原因有先天畸形、腸套疊、蛔蟲病等； 青壯年以急性闌尾炎、胰腺炎、消化性潰瘍等多見；中老年以膽囊炎、膽石癥、惡性腫

瘤、心血管疾病多見；育齡婦女要考慮卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、宮外孕等；有長期鉛接觸史者要考 慮鉛中毒。

2．腹痛起病情況 有無飲食、外科手術(shù)等誘因，急性起病者要特別注意各種急腹癥 的鑒別，因其涉及內(nèi)、外科處理的方向，應(yīng)仔細(xì)詢問、尋找診斷線索。緩慢起病者涉及功

能性與器質(zhì)性及良性與惡性疾病的區(qū)別，除注意病因、誘因外，應(yīng)特別注意緩解因素。

3．腹痛的部位腹痛的部位多代表疾病部位，對牽涉痛的理解更有助于判斷疾病的

部位和性質(zhì)。熟悉神經(jīng)分布與腹部臟器的關(guān)系(表1—4—3)對疾病的定位診斷有利。表1—4．3神經(jīng)分布與內(nèi)臟

4．腹痛的性質(zhì)和嚴(yán)重度 腹痛的性質(zhì)與病變性質(zhì)密切相關(guān)。燒灼樣痛多與化學(xué)性刺

激有關(guān)，如胃酸的刺激；絞痛多為空腔臟器痙攣、擴張或梗阻引起，臨床常見者有腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛，三者鑒別要點如表1—4—4。持續(xù)鈍痛可能為實質(zhì)臟器牽張或腹膜外刺激所致；劇烈刀割樣疼痛多為臟器穿孑L或嚴(yán)重炎癥所致；隱痛或脹痛反映病變輕微，可能為臟器輕度擴張或包膜牽扯等所致。5．腹痛的時間 特別是與進(jìn)食、活動、體位的關(guān)系，已如前述。饑餓性疼痛，進(jìn)食后緩解多考慮高酸分泌性胃病，如十二指腸潰瘍。6．既往病史詢問相關(guān)病史對于腹痛的診斷頗有幫助，如有消化性潰瘍病史要考慮

潰瘍復(fù)發(fā)或穿孔；育齡婦女有停經(jīng)史要考慮宮外孕；有酗酒史要考慮急性胰腺炎和急性胃炎；有心血管意外史要考慮血管栓塞。

第三篇：消化內(nèi)科護(hù)理病歷查房[小編推薦]

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主持：護(hù)士長

主題：肝硬化合并糖尿病患者的飲食如何進(jìn)行宣教 病歷介紹：

責(zé)任護(hù)士秦娜 34床 張*、45歲、已婚男性、患者因反復(fù)黑便3年余，咳嗽咳痰、氣促1周于9月22日入住我科，當(dāng)時生命體征平穩(wěn)。入院診斷1.肝硬化失代償期、2.食管靜脈曲張、3.2型糖尿病等?；颊呒韧刑悄虿　⒁腋尾∈罚谐闊?、飲酒史。入院后遵醫(yī)囑給予護(hù)胃制酸、護(hù)肝、調(diào)節(jié)腸道菌群、通大便降氨、監(jiān)測血糖每日4次等對癥支持治療?；颊攥F(xiàn)遵醫(yī)囑予以門冬胰島素（早16u，中16u，晚16u）降糖，血糖空腹控制在6.5~7.6mmol/l，餐后控制在8.5~11.8mmol/l?；颊吣壳皩ψ约罕旧砑膊〔惶匾暎缽男暂^差，2年內(nèi)前后在我科入院3次，基本原因雷同。

護(hù)士長：針對于這類患者大家在工作中有什么困難？

責(zé)任護(hù)士秦娜：這位病人已經(jīng)在我科長期反復(fù)住院了，而且每次都是差不多的原因，他的遵醫(yī)行為不高，就像每天監(jiān)測血糖，特別是餐后血糖都不能按時呼叫我們經(jīng)常以“忘記看吃飯時間”為理由拒測餐后血糖，而且家屬經(jīng)常只是送個飯就離開了。至于飲食方面，此病人特別愛吃零食，想吃什么就吃，對于我們的護(hù)理工作很難開展。

護(hù)士長：那么針對于這類病人又有多年的糖尿病又有多年的肝硬化，在臨床上我們可能定義為肝源性糖尿病，那么我們先一起學(xué)習(xí)一下，相關(guān)的知識。護(hù)師潘崇燕：針對于這類病人的情況，我收集了相關(guān)飲食方面的資料，分享給大家：肝源性糖尿病是指由肝病引起的血糖升高,糖耐量降低達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),約50%～80%的慢性肝病患者有糖耐量減退,其中20%～30%最終發(fā)展為糖尿病。肝源性糖尿病多缺乏特異性臨床表現(xiàn)且病情多變,而臨床癥狀常

又被原發(fā)肝病掩蓋;患者對此類疾病知之甚少,更易引起患者恐懼、焦慮,同時患者還易發(fā)生便秘、用藥劑量多變等多方面問題,因此,及時診斷、正確治療及合理護(hù)理對有效控制血糖,改善患者預(yù)后均十分重要。就飲食原則來說應(yīng)以糖類、脂肪適量，高蛋白，高維生素飲食為宜。糖類供給略高于健康人，以利于肝病恢復(fù)，最好合用胰島素。選用維生素豐富的食物。代償期肝硬化有少量腹水者，控制水和鈉鹽的攝入量，每日鹽攝入量少于2 g.水?dāng)z入量<1000 ml.進(jìn)餐時要讓患者細(xì)嚼慢咽。食譜多樣化，避免進(jìn)食刺激性及植物纖維多、堅硬的食物。以免發(fā)生食管靜脈曲張破裂大出血。禁煙、戒酒，不喝含酒精成分的飲料，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)而使病情惡化。此外，肝源性糖尿病空腹發(fā)生低血糖時較多，禁食、遲餐、限餐以及增加肌肉活動均可促發(fā)。故必要的營養(yǎng)支持十分重要。

護(hù)士長：那么就此類患者監(jiān)測血糖不規(guī)律一問題，我們應(yīng)該首先更加規(guī)范我們的工作流程，大家針對于目前的問題，有什么更好的建議？

主管護(hù)師楊紅云：我們可以將測血糖的流程更加規(guī)范化，我建議：此病人餐前均需注射胰島素，可以和家屬做好宣教工作，讓其來送飯時通知我們注射胰島素，根據(jù)注射部位，我們交代好進(jìn)餐的時間，在進(jìn)餐時到患者處再觀察一下，記錄時間，2h后就給予測餐后血糖。

護(hù)士長：這樣應(yīng)該可以規(guī)律監(jiān)測血糖，但大家注意進(jìn)餐時間往往在我們交接班的時候，希望大家能加強溝通，嚴(yán)格交接班。那么針對于這類病人反復(fù)住院，自我護(hù)理工作開展不好的情況下，我們應(yīng)該怎樣來加強健康宣教工作呢？ 護(hù)師郭翠香：我們首先要教會患者自我識別低血糖癥狀，學(xué)會自我監(jiān)測血糖及正確注射胰島素。合理飲食，戒酒，注意休息，保持心情舒暢，出院后定期得查肝功能。再次我們應(yīng)了解患者遵醫(yī)行為不高的原因，要關(guān)注患者的心理護(hù)理?；颊哂袃煞N不同疾病，心理負(fù)擔(dān)重，因此要鼓勵患者、安慰患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的堅定信念，使患者能保持樂觀，坦然情緒，以最佳的心理狀態(tài)去接受治療和護(hù)理。

護(hù)士長：最后我們針對于此病人的血糖方面該如何把握？

主管護(hù)師楊記意：肝臟是維持血糖代謝平衡的重要器官。無論是急、慢性肝炎，還是肝硬化都有可能由于肝臟的實質(zhì)性病變，導(dǎo)致糖代謝紊亂而誘發(fā)糖尿病的發(fā)生。臨床將肝病引發(fā)的糖尿病稱為肝源性糖尿病。肝源性糖尿病的發(fā)生機理主要是與糖原合成減少、胰島素利用不足，影響糖的利用和轉(zhuǎn)化有關(guān)，由此造成血糖的升高。同時，攝入過多的高糖飲食，也可增高肝源性糖尿病的發(fā)生幾率。肝源性糖尿病屬于繼發(fā)性糖尿病。其與原發(fā)性糖尿病的不同主要在于，在治療上降糖藥物的應(yīng)用并不是最主要的，而對肝病的控制和肝功能的改善才是最為重要的。隨著肝病病情的好轉(zhuǎn)及趨于穩(wěn)定，血糖可隨之降低或恢復(fù)正常，糖尿病病情趨于逆轉(zhuǎn)。針對肝源性糖尿病的治療，主要原則包括：①飲食控制是最為重要的基礎(chǔ)治療，輕癥患者通過飲食控制即可使得血糖恢復(fù)正常。飲食控制的重點是低脂、低糖和增加蛋白質(zhì)、維生素和纖維素的攝入，即強調(diào)少量多餐、少吃高糖、高脂食物，可多吃一些新鮮蔬菜和低糖水果。做到平衡膳食是保護(hù)肝臟、減輕胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān)、降低血糖的關(guān)鍵措施，要加以重視和將其落實到實踐中去。②適宜的運動鍛煉可改善機體組織對血糖的利用和轉(zhuǎn)化，有利于更好控制血糖。一般選擇輕體力的有氧運動如步行、太極拳作為主要鍛煉項目，每次運動30分鐘左右，每日一次，且應(yīng)在餐后2小時后進(jìn)行為宜。餐后2小時內(nèi)最好保持相對安靜，以免對因活動過多加重肝臟負(fù)擔(dān)和對肝功能構(gòu)成不利影響。③輕度糖尿病無需藥物治療，主要依靠飲食控制，輔以運動療法來促使血糖恢復(fù)正常。中度以上的肝源性糖尿病需予以藥物治療，可盡早給予胰島素，但不宜使用口服降糖藥。因為口服降糖藥大都存在著肝細(xì)胞損害作用，而胰島素不但有效降低血糖，還有利于肝細(xì)胞的修復(fù)。④不可忽視肝病本身的治療，隨著肝病好轉(zhuǎn)、肝源性糖尿病往往相應(yīng)好轉(zhuǎn)。反之，只顧糖尿病的治療而忽略肝病治療，就會本末倒置，事倍功半，是得不償失的。

護(hù)士長：相信本次護(hù)理病例討論大家在一定程度上都有所收獲，希望今后的工作中能予以運用，運用辯證的思維來觀察病情，特別注意觀察有無低血糖的癥狀，特別是在禁食、限餐、遲餐及夜間，向患者講解低血糖的癥狀，叮囑患者在懷疑發(fā)生低血糖時及時通知醫(yī)護(hù)人員，以及時監(jiān)測血糖。如果血糖低于3.9 mmol/l，囑患者進(jìn)食糖塊或含糖飲料，但是如果患者已出現(xiàn)低

血糖癥狀時應(yīng)立即給予高糖靜推，并觀察癥狀是否緩解，然后再次測試血糖，觀察血糖是否上升。由于沒有糖尿病的特征性癥狀，因此在患者出現(xiàn)高血糖時不易發(fā)現(xiàn)，所以我們需要遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖，觀察病情變化。

第四篇：內(nèi)科護(hù)理查房

內(nèi)科護(hù)理查房：2010-2-25 15：00 內(nèi)容：呼吸衰竭病人的護(hù)理 續(xù)護(hù)士長：歡迎書記，吳主任及各位護(hù)士長參加我科護(hù)理查房，這次查房內(nèi)容是呼吸衰竭給予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣病人的護(hù)理。大家一起學(xué)習(xí)、討論，提高我們的護(hù)理業(yè)務(wù)水平?，F(xiàn)在由我來匯報病歷?；颊咛匦?床 刁星臣 男性 91歲 由于矽肺常年在內(nèi)科治療，從50年代開始間斷住院。本次病人于2年前摔傷左腿由第一醫(yī)院手術(shù)后返回我科住院治療，病情時好時壞，間斷用抗生素，喘定，復(fù)方甘草片，喘安等藥物治療，間斷低流量吸氧。近2月患者病情加重，時有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、體溫最高達(dá)39.5。睡眠5-6小時/天。食欲欠佳，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，口唇及甲床無紫紺，可平臥，無壓瘡，二便正常，血壓120-160/80-90mmHg。于2010.1.20測體溫，痰較前增多，可自行咳出，為黃綠色，先后靜點拜復(fù)樂，譜能，左氧氟沙星，美羅培南，阿洛西林，頭孢哌酮舒巴坦鈉，邦達(dá)，丁胺卡那霉素，特冶星等抗生素，并予平喘、止咳、化痰、靜脈營養(yǎng)支持。街2010.2.19晚22：40患者出現(xiàn)呼吸急促33次/分，心率130次/分，血氧飽和度86％。于2.20 12：30患者出現(xiàn)呼吸困難，SPO246-61％，心率120次/分。給予無創(chuàng)正壓呼吸機輔助呼吸，呼吸機模式歲S/T，并予血漿200-400ml/天?；颊咛狄狠^多，不能自行咳出，必要時給予吸痰護(hù)理。痰液為黃綠色。于2.23早8：30患者處于昏迷狀態(tài)，心電監(jiān)護(hù)：竇律，頻發(fā)房早，偶發(fā)室早，心室率120-132次/分。SPO274％-87％，呼吸急促，33-36次/分，顏面發(fā)紺，口唇及指甲紫紺，予呼吸興奮劑維持靜點，常規(guī)液體靜點。這次查房與以前不同，要求每個護(hù)士自己去找資料，或找書或上網(wǎng)，學(xué)習(xí)有關(guān)知識，大家一起討論，補充。現(xiàn)存在由低年資護(hù)士開始。

龍潔先來。呼吸衰竭：指各種原因使肺臟不能完成正常的氣體交換而導(dǎo)致的缺氧和二氧化碳儲留，并由此而產(chǎn)生一系列病理生理改變的臨床綜合癥。

分類 根據(jù)血氣變化將呼衰分為低氧血癥型（I型）和高碳酸血癥性（II型）

Ⅰ型 氧分壓下降，二氧化碳分壓降低或正常，多為急性呼衰，于較高濃度拿或高濃度氧進(jìn)行療。當(dāng)氧分壓大于70時應(yīng)逐漸降低氧濃度，因為長期吸入高濃度氧可引起氧中毒。

Ⅱ型 二氧化碳分壓升高，同時氧分壓下降，采取低濃度持續(xù)給氧。提出護(hù)理問題及措施：

一.清理呼吸道低效：與痰液粘稠、痰量多、昏迷有關(guān) 措施：（1）觀察痰液的性質(zhì)、量；

（2）協(xié)助病人翻身、扣背；（3）及時吸痰；

（4）遵醫(yī)囑進(jìn)行超聲霧化；

（5）保持病室清潔，維持室溫在18-22℃，濕度在50%-60%。二.氣體交換受損：與呼吸衰竭有關(guān) 措施：采取氧療及機械通氣 護(hù)理常規(guī)

1、隨時觀察呼吸機運轉(zhuǎn)情況及病人神志、呼吸、紫紺、尿量變化，并通過心電監(jiān)護(hù)儀觀察心率、心律、血壓、血氧飽和度變化，發(fā)現(xiàn)異常及時查找原因，并通知醫(yī)師予以處理。

2、每日更換呼吸機回路及濕化器，及時添加無菌蒸餾水。

3、保持呼吸道暢通，及時給病人翻身、拍背、吸痰，為防止吸痰時引起的通氣不足，在吸痰前后給100%氧氣1-2分鐘。

4、觀察并預(yù)防機械通氣并發(fā)癥地發(fā)生，如肺感染、肺不張、肺與縱隔氣壓傷，通氣不足和通氣過廢、氧中毒、循環(huán)障礙。

5、密切觀察并及時糾正與人工通氣有關(guān)的并發(fā)癥，如導(dǎo)管阻塞或脫出、氣囊滑脫或破裂及氣管粘膜受壓引起的缺血、壞死。

6、保持積水瓶處于呼吸回路的最低點并及時傾倒積水，以防積水流入病人氣道發(fā)生嗆咳。

三.皮膚受損的危險：與昏迷、排泄物刺激及機械通氣有關(guān) 措施：

1、定時按需協(xié)助病人變換體位，按摩骨突處

2、衣褲、褥墊保持柔軟、平整、干燥、清潔無渣

3、指導(dǎo)正確使用便器、氣圈、氣墊床

四、潛在并發(fā)癥：上消化道出血

措施：

1、嚴(yán)密觀察嘔血及黑便發(fā)生，并記錄其量與性質(zhì)，監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓及神志

2、維持靜脈通道暢通，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血劑，備好急救藥品及器械。孫宇飛補充：一.有口腔黏膜感染的危險 二.營養(yǎng)不足

杜洪明講一下對病人的心理護(hù)理 續(xù)護(hù)士長：這個病人有短暫清醒，已告知的心理護(hù)理

陳書記補充1.該病人應(yīng)重點觀察生命體征，血氧飽和度，血氣分析很遺憾未做。

2.還應(yīng)注意吸痰前后加大吸氧流量,保持呼吸道通暢，使頸、肩在同一水平，保證有效吸痰。3.還有你們問的問題：病危病人的基礎(chǔ)護(hù)理，能否為患者翻身，拍背？該患者有自主呼吸可 以而且必需翻身，拍背促進(jìn)痰液排除。一般除腦血管病的有自主呼吸可以翻身，拍背。強調(diào) 昏迷病人應(yīng)做好家屬的心理安慰。

4.病歷存在問題：重癥死亡時無具體生命體征；護(hù)理記錄吸痰前后無高流量吸氧。吳主任做指導(dǎo)：護(hù)理前輩們的經(jīng)驗如使用無創(chuàng)呼吸機如何保證氣道濕潤？可以用頭皮針接抽 滿水的注射器，把頭皮針管接口，再按面罩，需要時注水。為避免胃腸脹氣，可以用紗布做 小罩罩住口，保證用鼻呼吸。呼吸機管道處理，一般面罩一天一消毒，管道每周消毒效果最 好。在工作中遇到問題不怕，勤學(xué)習(xí)，好的方法對病人無害就可以應(yīng)用，還要搞科研，寫出 論文。強調(diào)瀕危瀕死病人做任何操作都應(yīng)告知病人及家屬，防止發(fā)生糾紛。護(hù)理計劃及措施 在護(hù)理記錄應(yīng)有落實記錄，如室內(nèi)溫濕度如何控制，病室及呼吸機消毒，隔離如何做的。提問：多巴胺外滲后如何處理？

第五篇：消化科護(hù)理查房

基本信息：王朝群，女，80歲，重慶人，漢族，喪偶，醫(yī)保，芒種時節(jié)發(fā)病，育有3個子女，子女體健。個人史，家族史，過敏史無特殊。家庭和睦，社會支持系統(tǒng)良好。對疾病部分了解，認(rèn)知能力中上。2016年6月7日11時14分入院。

主訴：反復(fù)上腹脹痛4年余，再發(fā)伴納差1周。

現(xiàn)病史：患者4年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛不適，飯后明顯，伴有反酸燒心，噯氣，曾行胃鏡檢查提示：慢性胃炎。自訴期間曾出現(xiàn)黑便；經(jīng)住院治療好轉(zhuǎn)，其后患者上腹部脹痛反復(fù)發(fā)作，長期服用保護(hù)胃粘膜藥，癥狀可緩解。1周前患者因感冒受涼后腹部脹滿加重，伴食納減少，反酸燒心，為求進(jìn)一步診治，由門診擬“納差待查，糖尿病，高血壓”收入我科。入院時：患者上腹部脹痛，飯后加重，伴有反酸燒心，噯氣后覺脹滿緩解，口干口苦，食納差，無惡心嘔吐，偶有咳嗽咳痰，右下肢疼痛不適，活動受限，夜寐差，大便干結(jié)，2-3日1行，小便色黃，夜尿頻多。近期體重?zé)o明顯變化。

既往史：原發(fā)性高血壓病史20余年，口服硝苯地平緩釋片1片，Bid，血壓控制可。冠心病病史，服用血栓通片、銀杏葉片。20余年2型糖尿病史，皮下注射門冬胰島素30R降糖，早26U，中18U，晚26U，血糖控制在正常范圍內(nèi)。曾患糖尿病足，現(xiàn)已治愈。重度骨質(zhì)疏松癥及右側(cè)鎖骨骨折病史，曾行右側(cè)股骨置換術(shù)。

中醫(yī)望聞問切：望之少神，慢性病容，形體偏胖，言語流利，右下肢活動不利，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。

入院查體：T36.6OC P78次/分 R19次/分 BP160/82mmHg 發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚，檢查合作，輪椅推入病房。全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及。眼瞼結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，肺部叩診清音，雙肺呼吸音稍粗，雙下肺可聞及吸氣末濕羅音。心律齊，心率：78次/分，心臟各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，劍突下及上腹部輕壓痛，無肌緊張及反跳痛，肝脾肋下未捫及，肝腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音無亢進(jìn)，移動性濁音陰性。右下肢可見長約10cm手術(shù)瘢痕，右下肢活動障礙，右側(cè)鎖骨錯位，右上肢活動障礙，無明顯疼痛。膝關(guān)節(jié)屈伸困難，無關(guān)節(jié)腫脹，雙下肢足背動脈搏動減弱，生理反射存在。左側(cè)第四足趾可見一小潰瘍，表面黑色結(jié)痂，無流膿。

輔助檢查：胸片：

1、右側(cè)鎖骨中段、右側(cè)肱骨外科頸骨折（未愈合）

2、心影增大

3、主動脈弓壁鈣化。心電圖為正常心電圖。查血：葡萄糖：11.5mmol/L，鉀：3.49mmol/L，滲透壓：310.8U/L，C反應(yīng)蛋白：17.8mg/L,尿常規(guī)：葡萄糖+3 28mmol/L，酮體：+-0.5mmol/L，白細(xì)胞+-15Cell/uL，隱血：+2 80Cell/uL，紅細(xì)胞：2-5/HP。血常規(guī)：白99細(xì)胞：8.8×10/L，中性粒細(xì)胞比率78.1%，中性粒細(xì)胞數(shù)6.9×10/L。

6.9 腹部彩超：部分肝實質(zhì)回聲增多、欠均質(zhì)。心臟彩超：心臟各腔室大小正常，左室舒張功能減退，二尖瓣輕度返流。中醫(yī)診斷：胃脘痛 脾胃濕熱證

西醫(yī)診斷：

1、慢性胃炎 2、2型糖尿病

糖尿病足

3、原發(fā)性高血壓3級 極高危

4、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

5、骨質(zhì)疏松癥

6、右側(cè)股骨置換術(shù)后

7、右側(cè)鎖骨中段陳舊性骨折（未愈合）

8、右側(cè)肱骨外科頸陳舊性骨折（未愈合）

診療過程：入院后遵醫(yī)囑予一級護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食。完善相關(guān)輔助檢查，治療上予降糖，降壓，PPI抑酸護(hù)胃，氨基酸營養(yǎng)支持，活血化瘀，穴位貼敷調(diào)理脾胃，穴位注射通絡(luò)止痛，腦電生物反饋改善頭暈頭痛。

中醫(yī)中藥方面，證屬脾胃濕熱證，治當(dāng)清利濕熱，健脾養(yǎng)胃方選連樸飲加減。

6.8骨科會診加用口服碳酸鈣D3 1片，bid；阿法骨化醇0.5ugqd，依降鈣10iu肌注2次/周。

6.12 加用拜糖平控制餐后血糖。調(diào)整胰島素用量為早18中6晚14 6.15 尿培養(yǎng)提示尿路感染，選用頭孢西丁抗感染。

現(xiàn)患者訴食納稍好轉(zhuǎn)，飯后脹滿減輕，伴反酸燒心，噯氣，口干口苦，頭暈頭痛減輕，自汗盜汗，五心煩熱，右下肢疼痛不適，活動受限，咳嗽緩解，夜寐差，大便通暢，小便色黃，夜尿頻多，無尿痛。

6.19 血常規(guī)鉀3.21mmol/L，加用氯化鉀緩釋片1.0gtid 護(hù)理診斷及措施：

P1 疼痛：腹痛 與胃粘膜炎性病變有關(guān)。

（1）休息與活動：指導(dǎo)病人急性發(fā)作時應(yīng)臥床休息，并可用轉(zhuǎn)移注意力，做深呼吸等方法來減輕焦慮，緩解疼痛，病情緩解時，進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，以增強機體抵抗力。

（2）理療：可穴位貼敷：雙側(cè)天樞、大橫、大腸俞等穴位清利濕熱，理氣和胃止痛。穴位注射足三里等緩解疼痛。

（3）遵醫(yī)囑予以抑酸護(hù)胃等藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。P2 有皮膚完整性受損的危險

（1）保持皮膚清潔干燥，定時翻身（2）加強營養(yǎng)（3）預(yù)防感染

P3 夜尿頻多 與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)

（1）休息：保持心情愉快，休息宜取屈曲位，盡量勿站立或坐直。分散病人注意力，減輕焦慮。

（2）保持皮膚黏膜清潔：加強個人衛(wèi)生，增加會陰清洗次數(shù)，減少腸道細(xì)菌進(jìn)入尿路感染機會。

（3）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予頭孢西丁抗感染治療，觀察療效及用藥后的反應(yīng)。P4 水電解質(zhì)紊亂 與患者代謝障礙有關(guān)

（1）遵醫(yī)囑用藥，維持患者水電解質(zhì)平衡，并注意觀察患者用藥后的反應(yīng)（2）定期監(jiān)測患者電解質(zhì)情況

P5 軀體活動障礙：與骨質(zhì)疏松及骨折有關(guān)（1）協(xié)助基礎(chǔ)生活護(hù)理。

（2）指導(dǎo)患者正確活動：進(jìn)行患側(cè)的功能鍛煉，雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動?；顒恿恳詸C體能耐受為宜。

P6 焦慮: 與疾病反復(fù)發(fā)作，病程遷延有關(guān)

（1）應(yīng)耐心細(xì)致的回答病人及家屬的問題，介紹本病的病因，發(fā)病機制，減輕病人及家屬的緊張情緒。

（2）應(yīng)多與病人及家屬溝通交流，主動介紹責(zé)任護(hù)士，主管醫(yī)生病房環(huán)境及病室的病友，減輕緊張恐懼心理。

（3）提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的環(huán)境刺激。P7 知識缺乏： 缺乏疾病相關(guān)知識。

（1）疾病知識指導(dǎo)：向病人及家屬介紹疾病的相關(guān)病因，避免誘發(fā)因素，指導(dǎo)病人保持良好的心理狀態(tài)，注意勞逸結(jié)合，積極配合治療。患者有糖尿病和高血壓史，告知患者監(jiān)測血糖和血壓及按時服藥的重要性和必要性。

（2）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者加強飲食衛(wèi)生和飲食營養(yǎng)，避免生冷刺激性食物及損傷胃黏膜。少食多餐，三餐定時定量。限制食物中膽固醇及糖分、脂肪的含量。多食蔬菜，吃含糖少的水果：如小番茄，獼猴桃等。

（3）用藥指導(dǎo)：根據(jù)病人的病因，具體情況進(jìn)行指導(dǎo)。教育病人遵醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會觀察藥效及不良反應(yīng)。不隨便停藥及減量。

P8 潛在并發(fā)癥：低血糖

（1）評估誘因：即評估是反應(yīng)性低血糖還是藥物性低血糖。前者見于少數(shù)2型糖尿病病人的患病初期，因餐后胰島素分泌的高峰延遲出現(xiàn)，大多數(shù)發(fā)生在餐后4-5小時。后者多見于胰島素使用不當(dāng)或過量。當(dāng)從動物胰島素改用為人胰島素時，發(fā)生低血糖的危險性增加。

（2）病情監(jiān)測：一般血糖低于2.8mmol/L時出現(xiàn)低血糖癥狀，但因個體差異，有的病人血糖不低于此值也可出現(xiàn)低血糖癥狀。因此，觀察低血糖的臨床表現(xiàn)尤為重要：肌肉顫抖、心悸、出汗、饑餓感、軟弱無力，緊張、焦慮、性格改變、認(rèn)知障礙、嚴(yán)重時發(fā)生抽搐、昏迷。老年糖尿病病人應(yīng)特別注意觀察夜間低血糖癥狀的發(fā)生。

（3）急救措施：一旦確定病人發(fā)生低血糖，應(yīng)盡快給予糖分補充，解除腦細(xì)胞缺糖癥狀。

預(yù)防措施:

1、護(hù)士應(yīng)充分了解病人使用的降糖藥物，并告知患者及家屬不可隨意更改和增加降糖藥物及其劑量。

2、老年糖尿病病人血糖不宜控制過嚴(yán)，一般空腹血糖不超過7.8mmol/L，餐后血糖不超過11.1mmol/L即可。

3、普通胰島素注射后應(yīng)在30min內(nèi)進(jìn)餐。

4、初用降糖藥物從小劑量開始，然后根據(jù)血糖情況調(diào)整用量。

5、指導(dǎo)病人了解低血糖的誘因、臨床表現(xiàn)和處理。

6、病人應(yīng)隨時攜帶一些糖塊、餅干等食品，以便應(yīng)急時食用。

P9 潛在并發(fā)癥：糖尿病足；酮癥酸中毒、高滲性昏迷；高血壓危象