第一篇：呼吸內(nèi)科AECOPD護理查房

呼吸內(nèi)科AECOPD護理查房

患者，周XX，男性，60歲，因反復咳嗽咳痰20余年、氣促10余年、加重3小時于2009年1月19日2：40由家人扶送入院。入院時體查：T36.5℃、P86次/分、R24次/分、BP150/80mmHg，神清，急性重病容，唇無明顯發(fā)紺，桶狀胸，雙下肺可聞及濕羅音，左肺呼吸音稍粗，心界左側擴大，可聞及收縮期吹風樣雜音。入院診斷：

1、AECOPD、肺部感染；

2、甲亢、甲亢心、心臟擴大、心功能Ⅳ級；

3、高血壓病3級（極高危）；

4、Ⅱ型糖尿??；

5、左腎結石；

6、肝囊腫。

入院后予告病重，予以頭孢尼西鈉抗炎、欣康與鉀鎂護心、氨溴索化痰、普米克及可必特氧氣霧化平喘、西地蘭強心、速尿利尿、諾和靈控制血糖、賽治抗甲亢，必要時吸氧，監(jiān)測血糖情況。1月19日實驗室結果回報：血清總蛋白47g/L、白蛋白24g/L、尿酸447umol/L、血鈣2.01mmol/L；1月20日實驗室結果回報：小便常規(guī)尿蛋白2+、潛血3+；1月28日實驗室結果回報血清總蛋白42g/L、白蛋白22g/L、血鈣1.95mmol/L、尿酸500umol/L、總膽固醇7.41mmol/L、低密度脂蛋白5.07mmol/L、血常規(guī)白細胞11.1×109/L；2月1日小便常規(guī)尿蛋白2+、潛血3+、紅細胞27個/UL；2月2日血常規(guī)回報血蛋白104g/L、紅細胞3.12×1012。住院期間血糖監(jiān)測最高23.1mmol/L，最低2.6mmol/L；血壓最高180/100mmHg，最低130/80mmHg。

目前存在的護理診斷及相應的護理措施：

1、低效型呼吸型態(tài)：與氣道受阻，缺氧有關

護理措施：A：保持室內(nèi)空氣流通，每日通風2次

B：遵醫(yī)囑給氧，每日吸氧至少15小時。

C：指導其縮唇呼吸鍛煉及運用腹肌呼吸。

D：指導其正確使用支氣管舒張劑，觀察療效。

2、氣體交換功能受損：與肺功能下降有關

護理措施：A：取舒適的臥位，利于呼吸。

B、避免穿過緊的衣服，以免影響呼吸運動。

C：監(jiān)測血氣分析，了解缺氧程度。

D：必要時使用呼吸機輔助呼吸。

3、清理呼吸道低效：與呼吸道分泌物增多有關

護理措施：A：指導正確的咳嗽、咳痰方法，咳嗽前予拍背。

B：在心臟耐受的范圍內(nèi)適當增加飲水量。C：遵醫(yī)囑指導病人正確使用化痰藥物與抗生素。D、囑其適當改變體位。

4、舒適的改變：與疼痛有關

護理措施：A：提供適宜的室溫18~22℃，濕度50%~60%，保持室內(nèi)環(huán)境安靜。

B：協(xié)助取舒適臥位，盡量滿足病人生活上的需要。

C：經(jīng)常巡視病房，建立良好的護患關系。

D：必要時使用止痛藥物。

5、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與患者有多種疾病、代謝增加及食欲下降有關。

護理措施：A：告知病人及家屬維持氮平衡的重要意義。

B：提供安靜、舒適的進食環(huán)境，鼓勵進食。

C：提供正確的飲食指導。

D：每周測體重，了解體重變化。

6、體液過多：與心輸出量下降，內(nèi)分泌失調(diào)有關 護理措施：A：控制液體入量，掌握輸液速度。

B：遵醫(yī)囑使用利尿藥物，觀察藥物效果與不良反應。C：必要時記錄出入水量或尿量。D：限制飲食中鈉鹽的攝入。

E：指導病人適當活動，提高下肢，避免盤腿坐，以免影響靜脈回流。

7、知識缺乏：與缺乏相關的疾病健康知識有關 護理措施：A：提供一個安靜沒有干擾的學習環(huán)境。

B：允許病人提問，鼓勵病人說出心中的疑問。C：學習時提供病人體位舒適。D：提供多種學習方式與學習材料。

8、焦慮：與健康狀況改變及新出現(xiàn)的健康問題有關 護理措施：A：向病人解釋病情，消除緊張及顧慮。

B：承認病人感受，對病人表示理解。

C：經(jīng)常巡視病房，了解病人需要，與患者建立良好的護患關系。

9、有感染的危險：與營養(yǎng)不良，患有多種慢性疾病有關 護理措施：A：監(jiān)測病人體溫的變化，監(jiān)測感染的體征。

B：接觸病人前洗手。

C：提醒病人注意放寒保暖，及時增減衣服。D：注意口腔衛(wèi)生和皮膚衛(wèi)生。

10、有受傷的危險：與頭暈，排尿次數(shù)增多及使用某些藥物有關 護理措施：A：保持病房安靜，地面防滑，室內(nèi)光線充足。

B：指導患者穿大小合適，防滑的鞋子。C：病人上廁所或外出時有人陪伴。

D：有頭暈，乏力癥狀時，囑病人臥床休息。

E：經(jīng)常巡視病房，將病人常用的物品放在易取的地方。

11、潛在并發(fā)癥：高血壓危象，心力衰竭，低血糖反應，甲亢危象，電解質(zhì)紊亂等。

護理措施：A：監(jiān)測血壓，血糖的變化。

B：血壓高時囑服用降壓藥并囑其臥床休息。C：保持大便通暢，避免用力排便。D：控制輸液滴速，控制液體入量。E：監(jiān)測T3T4于電解質(zhì)水平。

F：如出現(xiàn)甲亢危象，采取相應的搶救措施。G：告知其低血糖的癥狀，囑其隨身攜帶小食品。

第二篇：呼吸內(nèi)科教學查房

2012年四月份實習生護理教學查房

時間：2012-4-19

地點：濱湖醫(yī)院呼吸內(nèi)科會議室

主持人：王銳

主講人：張晉

題目：COPD患者的長期氧療

參加人員：

內(nèi)容：

王銳（護師）：

大家下午好！今天的教學查房是有關COPD患者的長期氧療。通過此次的查房，主要想大家了解一下該類疾病的相關知識以及長期氧療的相關知識。下面請實習生張晉首先為大家介紹下病史。

張晉（實習生）：

尊敬的老師、親愛的同學們大家下午好！今天我講的是有關COPD患者的長期氧療。首先通過此次查房主要達到以下學習目標：1了解COPD的基本概念。2掌握COPD的臨床表現(xiàn)。3掌握長期氧療的相關知識。下面我首先做下病史介紹。50床焦復蘭，女性，87歲，住院號201122200。臨床表現(xiàn)為因受涼后咳嗽咳痰再發(fā)，痰為白粘痰，平靜時胸悶氣喘，無明顯黃濃痰，量約30ml∕日，在當?shù)卦\所靜滴藥物無明顯好轉，為進一步診治收入我院。病程中患者納差乏力明顯，睡眠稍差，二便正常。既往史：30年無明顯誘因的反復咳嗽咳痰；糖尿病病史2年，長期口服瑞易寧1片bid；3年前因外傷導致左股骨粗隆間骨折，長期臥床。過敏史：青霉素、丹紅、左氧。體格檢查：T：37.5℃P：92次／分R：25次／分BP：130／70mmHg，血氧飽和度90%（吸氧2L∕min）

輕度嗜睡，全身皮膚粘膜無淤血瘀斑及黃染，球結膜充血水腫，頸軟，頸靜脈怒張，肝頸反流征陽性，雙肺呼吸音低伴呼吸相延長，兩肺可聞及散在的干濕性羅音，腹軟，肝脾肋下未及，無壓痛反跳痛，雙下肢中度凹陷性浮腫，肌力檢查不合作，肌張力稍亢進，病理征未引出。實驗室及其他輔助檢

查：胸片示慢支伴感染，肺氣腫，急性血氣分析示：PH7.37PO248mmHg

血常規(guī)示無明顯異常。初步診斷：

慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作

慢性心源性心臟病失代償期

呼吸衰竭

2型糖尿病

股骨粗隆間骨折

王銳（護師）：

剛才張晉同學為大家介紹了病史。這個病人是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的病人。對COPD的相關知識的了解是必須的，希望大家能積極的學習。

張晉（實習生）：

好，下面我先說下慢性阻塞性肺疾病(COPD)的概念。慢性阻塞性肺疾病(COPD)

是一種具有氣流受限特征的疾病,氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展。那么誰能說說COPD的臨床表現(xiàn)有哪些？

龍丹（護士）：

COPD患者主要表現(xiàn)為程度不等的呼吸困難、咳嗽、活動耐力差,身體防御，免疫功能的降低。

張晉（實習生）：

回答的是正確的。大家都知道，COPD患者大多數(shù)都伴有低氧血癥和CO2潴留

現(xiàn)象，因此保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入和呼吸機輔助通氣是首要的措施。下面我們就共同學習有關長期氧療以及呼吸機輔助通氣的相關知識。誰能先說說有關長期氧療的相關知識？

俞偉（護士）：長期氧療（long tern oxyger therapy LTOT）是指一晝夜持續(xù)吸

氧15h以上，吸入氧濃度在24%~28%，使動脈血氧分壓上升到8kpa的一種氧療方法。目前長期氧療被認為是能影響COPD預后的主要因素之一。國外研究表明長期用氧不僅能使動脈血氧飽和度增加改善缺氧減輕癥狀增加活動范圍而且可以改善患者情緒，從而提高生命質(zhì)量。

龍丹（護士）：

但是COPD氧療依從性差，主要由于氧療知識缺乏，舒適度改變以及經(jīng)濟負擔。因此我們要做到以下幾點：一提高患者及家屬對氧療的認識①說明氧療的重要性。②注意氧流量的調(diào)節(jié)，警惕氧中毒的發(fā)生。③責護可以根據(jù)患者的情況制定具體的護理指導計劃。

二、減輕氧療所致的不適感①涂抹紅霉素眼膏。② 每天濕拖布拖地兩次。③加溫濕化裝置。④合理安排休息睡眠時間。⑤夜間用膠布固定鼻導管防止脫落。

三、盡可能減少經(jīng)濟負擔。

四、建立良好的護患關系① 加強?？浦R學習，提高自身素質(zhì)。② 尊重理解關心患者。③ 對患者及家屬的健康教育

張晉（實習生）：

大家說的都很不錯，現(xiàn)在臨床上提倡的就是控制性氧療。所謂的控制性氧療就是通過嚴格控制吸入氧濃度來提高血氧飽和度的氧氣吸入方法。通過對氧濃度的控制來治療不同程度的病人，比如低濃度氧療（吸入氣體中氧濃度低于35%）適用于興奮呼吸中樞伴慢性二氧化碳潴留的患者，中濃度氧療（吸入氣體中氧濃度介于35%-50%之間）適用于有明顯通氣血流比失調(diào)或彌散障礙又無二氧化碳潴留的患者，高濃度氧療（吸入氣體中氧濃度高于50%）適用于有明顯通氣血流比失調(diào)或彌散障礙又有二氧化碳潴留的患者。在氧療的過程中我們也要告訴患者相關的注意事項：嚴格操作“四防”；先調(diào)流量后用，先拔導管后關氧氣開關；需濕化瓶濕化，每天定期消毒1次；觀察缺氧癥狀有無改善。判斷指針是否靈敏，保證正確給氧量；氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡。

張晉（實習生）：

好了，有對相關內(nèi)容進行補充的么？如果沒有的話以上就是我講課的全部內(nèi)容。感謝大家的積極參與。下面請老師幫我們點評一下。

王銳（護師）：

好的，下面我來總結下本次的教學查房。首先大家準備的還是比較充分的，但是也有不足的地方，希望大家回去之后還是好好的看書，鞏固一下相關的知識。其次，通過此次教學查房我們必須掌握COPD的概念,熟悉該病的臨床表現(xiàn)，掌握有關長期氧療的相關知識。好了，感謝張晉同學精彩的講課，也謝謝大家的參與！

第三篇：內(nèi)科護理查房

內(nèi)科護理查房：2010-2-25 15：00 內(nèi)容：呼吸衰竭病人的護理 續(xù)護士長：歡迎書記，吳主任及各位護士長參加我科護理查房，這次查房內(nèi)容是呼吸衰竭給予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣病人的護理。大家一起學習、討論，提高我們的護理業(yè)務水平?，F(xiàn)在由我來匯報病歷?；颊咛匦?床 刁星臣 男性 91歲 由于矽肺常年在內(nèi)科治療，從50年代開始間斷住院。本次病人于2年前摔傷左腿由第一醫(yī)院手術后返回我科住院治療，病情時好時壞，間斷用抗生素，喘定，復方甘草片，喘安等藥物治療，間斷低流量吸氧。近2月患者病情加重，時有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、體溫最高達39.5。睡眠5-6小時/天。食欲欠佳，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，口唇及甲床無紫紺，可平臥，無壓瘡，二便正常，血壓120-160/80-90mmHg。于2010.1.20測體溫，痰較前增多，可自行咳出，為黃綠色，先后靜點拜復樂，譜能，左氧氟沙星，美羅培南，阿洛西林，頭孢哌酮舒巴坦鈉，邦達，丁胺卡那霉素，特冶星等抗生素，并予平喘、止咳、化痰、靜脈營養(yǎng)支持。街2010.2.19晚22：40患者出現(xiàn)呼吸急促33次/分，心率130次/分，血氧飽和度86％。于2.20 12：30患者出現(xiàn)呼吸困難，SPO246-61％，心率120次/分。給予無創(chuàng)正壓呼吸機輔助呼吸，呼吸機模式歲S/T，并予血漿200-400ml/天?；颊咛狄狠^多，不能自行咳出，必要時給予吸痰護理。痰液為黃綠色。于2.23早8：30患者處于昏迷狀態(tài)，心電監(jiān)護：竇律，頻發(fā)房早，偶發(fā)室早，心室率120-132次/分。SPO274％-87％，呼吸急促，33-36次/分，顏面發(fā)紺，口唇及指甲紫紺，予呼吸興奮劑維持靜點，常規(guī)液體靜點。這次查房與以前不同，要求每個護士自己去找資料，或找書或上網(wǎng)，學習有關知識，大家一起討論，補充?，F(xiàn)存在由低年資護士開始。

龍潔先來。呼吸衰竭：指各種原因使肺臟不能完成正常的氣體交換而導致的缺氧和二氧化碳儲留，并由此而產(chǎn)生一系列病理生理改變的臨床綜合癥。

分類 根據(jù)血氣變化將呼衰分為低氧血癥型（I型）和高碳酸血癥性（II型）

Ⅰ型 氧分壓下降，二氧化碳分壓降低或正常，多為急性呼衰，于較高濃度拿或高濃度氧進行療。當氧分壓大于70時應逐漸降低氧濃度，因為長期吸入高濃度氧可引起氧中毒。

Ⅱ型 二氧化碳分壓升高，同時氧分壓下降，采取低濃度持續(xù)給氧。提出護理問題及措施：

一.清理呼吸道低效：與痰液粘稠、痰量多、昏迷有關 措施：（1）觀察痰液的性質(zhì)、量；

（2）協(xié)助病人翻身、扣背；（3）及時吸痰；

（4）遵醫(yī)囑進行超聲霧化；

（5）保持病室清潔，維持室溫在18-22℃，濕度在50%-60%。二.氣體交換受損：與呼吸衰竭有關 措施：采取氧療及機械通氣 護理常規(guī)

1、隨時觀察呼吸機運轉情況及病人神志、呼吸、紫紺、尿量變化，并通過心電監(jiān)護儀觀察心率、心律、血壓、血氧飽和度變化，發(fā)現(xiàn)異常及時查找原因，并通知醫(yī)師予以處理。

2、每日更換呼吸機回路及濕化器，及時添加無菌蒸餾水。

3、保持呼吸道暢通，及時給病人翻身、拍背、吸痰，為防止吸痰時引起的通氣不足，在吸痰前后給100%氧氣1-2分鐘。

4、觀察并預防機械通氣并發(fā)癥地發(fā)生，如肺感染、肺不張、肺與縱隔氣壓傷，通氣不足和通氣過廢、氧中毒、循環(huán)障礙。

5、密切觀察并及時糾正與人工通氣有關的并發(fā)癥，如導管阻塞或脫出、氣囊滑脫或破裂及氣管粘膜受壓引起的缺血、壞死。

6、保持積水瓶處于呼吸回路的最低點并及時傾倒積水，以防積水流入病人氣道發(fā)生嗆咳。

三.皮膚受損的危險：與昏迷、排泄物刺激及機械通氣有關 措施：

1、定時按需協(xié)助病人變換體位，按摩骨突處

2、衣褲、褥墊保持柔軟、平整、干燥、清潔無渣

3、指導正確使用便器、氣圈、氣墊床

四、潛在并發(fā)癥：上消化道出血

措施：

1、嚴密觀察嘔血及黑便發(fā)生，并記錄其量與性質(zhì)，監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓及神志

2、維持靜脈通道暢通，遵醫(yī)囑應用止血劑，備好急救藥品及器械。孫宇飛補充：一.有口腔黏膜感染的危險 二.營養(yǎng)不足

杜洪明講一下對病人的心理護理 續(xù)護士長：這個病人有短暫清醒，已告知的心理護理

陳書記補充1.該病人應重點觀察生命體征，血氧飽和度，血氣分析很遺憾未做。

2.還應注意吸痰前后加大吸氧流量,保持呼吸道通暢，使頸、肩在同一水平，保證有效吸痰。3.還有你們問的問題：病危病人的基礎護理，能否為患者翻身，拍背？該患者有自主呼吸可 以而且必需翻身，拍背促進痰液排除。一般除腦血管病的有自主呼吸可以翻身，拍背。強調(diào) 昏迷病人應做好家屬的心理安慰。

4.病歷存在問題：重癥死亡時無具體生命體征；護理記錄吸痰前后無高流量吸氧。吳主任做指導：護理前輩們的經(jīng)驗如使用無創(chuàng)呼吸機如何保證氣道濕潤？可以用頭皮針接抽 滿水的注射器，把頭皮針管接口，再按面罩，需要時注水。為避免胃腸脹氣，可以用紗布做 小罩罩住口，保證用鼻呼吸。呼吸機管道處理，一般面罩一天一消毒，管道每周消毒效果最 好。在工作中遇到問題不怕，勤學習，好的方法對病人無害就可以應用，還要搞科研，寫出 論文。強調(diào)瀕危瀕死病人做任何操作都應告知病人及家屬，防止發(fā)生糾紛。護理計劃及措施 在護理記錄應有落實記錄，如室內(nèi)溫濕度如何控制，病室及呼吸機消毒，隔離如何做的。提問：多巴胺外滲后如何處理？

第四篇：消化內(nèi)科護理查房

消化內(nèi)科護理查房

姓名:何曉玲 學校:西南醫(yī)科大學

基本信息：鄭一，女，80歲，重慶人，漢族，喪偶，醫(yī)保，芒種時節(jié)發(fā)病，育有3個子女，子女體健。個人史，家族史，過敏史無特殊。家庭和睦，社會支持系統(tǒng)良好。對疾病部分了解，認知能力中上。2016年6月7日11時14分入院。

主訴：反復上腹脹痛4年余，再發(fā)伴納差1周。

現(xiàn)病史：患者4年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛不適，飯后明顯，伴有反酸燒心，噯氣，曾行胃鏡檢查提示：慢性胃炎。自訴期間曾出現(xiàn)黑便；經(jīng)住院治療好轉，其后患者上腹部脹痛反復發(fā)作，長期服用保護胃粘膜藥，癥狀可緩解。1周前患者因感冒受涼后腹部脹滿加重，伴食納減少，反酸燒心，為求進一步診治，由門診擬“納差待查，糖尿病，高血壓”收入我科。入院時：患者上腹部脹痛，飯后加重，伴有反酸燒心，噯氣后覺脹滿緩解，口干口苦，食納差，無惡心嘔吐，偶有咳嗽咳痰，右下肢疼痛不適，活動受限，夜寐差，大便干結，2-3日1行，小便色黃，夜尿頻多。近期體重無明顯變化。

既往史：原發(fā)性高血壓病史20余年，口服硝苯地平緩釋片1片，Bid，血壓控制可。冠心病病史，服用血栓通片、銀杏葉片。20余年2型糖尿病史，皮下注射門冬胰島素30R降糖，早26U，中18U，晚26U，血糖控制在正常范圍內(nèi)。曾患糖尿病足，現(xiàn)已治愈。重度骨質(zhì)疏松癥及右側鎖骨骨折病史，曾行右側股骨置換術。

入院查體：T36.6OC

P78次/分

R19次/分 BP160/82mmHg

發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚，檢查合作，輪椅推入病房。全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結未捫及。眼瞼結膜無蒼白，鞏膜無黃染，肺部叩診清音，雙肺呼吸音稍粗，雙下肺可聞及吸氣末濕羅音。心律齊，心率：78次/分，心臟各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，劍突下及上腹部輕壓痛，無肌緊張及反跳痛，肝脾肋下未捫及，肝腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音無亢進，移動性濁音陰性。右下肢可見長約10cm手術瘢痕，右下肢活動障礙，右側鎖骨錯位，右上肢活動障礙，無明顯疼痛。膝關節(jié)屈伸困難，無關節(jié)腫脹，雙下肢足背動脈搏動減弱，生理反射存在。左側第四足趾可見一小潰瘍，表面黑色結痂，無流膿。

輔助檢查：

胸片：

1、右側鎖骨中段、右側肱骨外科頸骨折（未愈合）

2、心影增大

3、主動脈弓壁鈣化。心電圖為正常心電圖。

查血：葡萄糖：11.5mmol/L，鉀：3.49mmol/L，滲透壓：310.8U/L，C反應蛋白：17.8mg/L,尿常規(guī)：葡萄糖+3 28mmol/L，酮體：+-0.5mmol/L，白細胞+-15Cell/uL，隱血：+2 80Cell/uL，紅細胞：2-5/HP。血常規(guī)：白細胞：8.8×109/L，中性粒細胞比率78.1%，中性粒細胞數(shù)6.9×109/L。

腹部彩超：部分肝實質(zhì)回聲增多、欠均質(zhì)。心臟彩超：心臟各腔室大小正常，左室舒張功能減退，二尖瓣輕度返流。中醫(yī)診斷：胃脘痛

脾胃濕熱證

西醫(yī)診斷：

1、慢性胃炎2、2型糖尿病

糖尿病足

3、原發(fā)性高血壓3級

極高危

4、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

5、骨質(zhì)疏松癥

6、右側股骨置換術后

7、右側鎖骨中段陳舊性骨折（未愈合）

8、右側肱骨外科頸陳舊性骨折（未愈合）

診療過程：入院后遵醫(yī)囑予一級護理，低鹽低脂糖尿病飲食。完善相關輔助檢查，治療上予降糖，降壓，PPI抑酸護胃，氨基酸營養(yǎng)支持，活血化瘀，穴位貼敷調(diào)理脾胃，穴位注射通絡止痛，腦電生物反饋改善頭暈頭痛。

6.8骨科會診加用口服碳酸鈣D3 1片，bid；阿法骨化醇0.5ugqd，依降鈣10iu肌注2次/周。

6.12 加用拜糖平控制餐后血糖。調(diào)整胰島素用量為早18u中6u晚14u

6.15 尿培養(yǎng)提示尿路感染，選用頭孢西丁抗感染。

現(xiàn)患者訴食納稍好轉，飯后脹滿減輕，伴反酸燒心，噯氣，口干口苦，頭暈頭痛減輕，自汗盜汗，五心煩熱，右下肢疼痛不適，活動受限，咳嗽緩解，夜寐差，大便通暢，小便色黃，夜尿頻多，無尿痛。6.19 血常規(guī)鉀3.21mmol/L，加用氯化鉀緩釋片1.0gtid 護理診斷及措施：

1.疼痛：腹痛與胃粘膜炎性病變有關。

（1）休息與活動：指導病人急性發(fā)作時應臥床休息，并可用轉移注意力，做深呼吸等方法來減輕焦慮，緩解疼痛，病情緩解時，進行適當?shù)腻憻挘栽鰪姍C體抵抗力。

（2）理療：可穴位貼敷：雙側天樞、大橫、大腸俞等穴位清利濕熱，理氣和胃止痛。穴位注射足三里等緩解疼痛。

（3）遵醫(yī)囑予以抑酸護胃等藥物，觀察藥物的療效及不良反應。

2.有皮膚完整性受損的危險

（1）保持皮膚清潔干燥，定時翻身

（2）加強營養(yǎng)

（3）預防感染

3.夜尿頻多與泌尿系統(tǒng)感染有關

（1）休息：保持心情愉快，休息宜取屈曲位，盡量勿站立或坐直。分散病人注意力，減輕焦慮。

（2）保持皮膚黏膜清潔：加強個人衛(wèi)生，增加會陰清洗次數(shù)，減少腸道細菌進入尿路感染機會。

（3）用藥護理：遵醫(yī)囑予頭孢西丁抗感染治療，觀察療效及用藥后的反應。

4.水電解質(zhì)紊亂與患者代謝障礙有關

（1）遵醫(yī)囑用藥，維持患者水電解質(zhì)平衡，并注意觀察患者用藥后的反應

（2）定期監(jiān)測患者電解質(zhì)情況

5.軀體活動障礙：與骨質(zhì)疏松及骨折有關

（1）協(xié)助基礎生活護理。

（2）指導患者正確活動：進行患側的功能鍛煉，雙上肢及健側下肢的全范圍關節(jié)活動?；顒恿恳詸C體能耐受為宜。

6.焦慮: 與疾病反復發(fā)作，病程遷延有關

（1）應耐心細致的回答病人及家屬的問題，介紹本病的病因，發(fā)病機制，減輕病人及家屬的緊張情緒。

（2）應多與病人及家屬溝通交流，主動介紹責任護士，主管醫(yī)生病房環(huán)境及病室的病友，減輕緊張恐懼心理。

（3）提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的環(huán)境刺激。

7.知識缺乏：缺乏疾病相關知識。

（1）疾病知識指導：向病人及家屬介紹疾病的相關病因，避免誘發(fā)因素，指導病人保持良好的心理狀態(tài)，注意勞逸結合，積極配合治療?；颊哂刑悄虿『透哐獕菏?，告知患者監(jiān)測血糖和血壓及按時服藥的重要性和必要性。

（2）飲食指導：指導患者加強飲食衛(wèi)生和飲食營養(yǎng)，避免生冷刺激性食物及損傷胃黏膜。少食多餐，三餐定時定量。限制食物中膽固醇及糖分、脂肪的含量。多食蔬菜，吃含糖少的水果：如小番茄，獼猴桃等。

（3）用藥指導：根據(jù)病人的病因，具體情況進行指導。教育病人遵醫(yī)囑正確服藥，學會觀察藥效及不良反應。不隨便停藥及減量。

8.潛在并發(fā)癥：低血糖

（1）評估誘因：即評估是反應性低血糖還是藥物性低血糖。前者見于少數(shù)2型糖尿病病人的患病初期，因餐后胰島素分泌的高峰延遲出現(xiàn)，大多數(shù)發(fā)生在餐后4-5小時。后者多見于胰島素使用不當或過量。當從動物胰島素改用為人胰島素時，發(fā)生低血糖的危險性增加。

（2）病情監(jiān)測：一般血糖低于2.8mmol/L時出現(xiàn)低血糖癥狀，但因個體差異，有的病人血糖不低于此值也可出現(xiàn)低血糖癥狀。因此，觀察低血糖的臨床表現(xiàn)尤為重要：肌肉顫抖、心悸、出汗、饑餓感、軟弱無力，緊張、焦慮、性格改變、認知障礙、嚴重時發(fā)生抽搐、昏迷。老年糖尿病病人應特別注意觀察夜間低血糖癥狀的發(fā)生。

（3）急救措施：一旦確定病人發(fā)生低血糖，應盡快給予糖分補充，解除腦細胞缺糖癥狀。

(4)預防措施:護士應充分了解病人使用的降糖藥物，并告知患者及家屬不可隨意更改和增加降糖藥物及其劑量;老年糖尿病病人血糖不宜控制過嚴，一般空腹血糖不超過7.8mmol/L，餐后血糖不超過11.1mmol/L即可;普通胰島素注射后應在30min內(nèi)進餐;初用降糖藥物從小劑量開始，然后根據(jù)血糖情況調(diào)整用量;指導病人了解低血糖的誘因、臨床表現(xiàn)和處理;病人應隨時攜帶一些糖塊、餅干等食品，以便應急時食用。

9.潛在并發(fā)癥：糖尿病足；酮癥酸中毒、高滲性昏迷；高血壓危象

第五篇：呼吸內(nèi)科護理工作計劃

呼吸內(nèi)科護理工作計劃

呼吸內(nèi)科護理工作計劃1

1、主任分工：包紅：全面負責醫(yī)療質(zhì)量、教學、科研;王嘉漫：負責醫(yī)療質(zhì)量、精神文明，單病種臨床路徑，QC活動。嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章以及診療護理規(guī)范、常規(guī)。依據(jù)督查要求內(nèi)容，努力做好，避免扣分。

2、健全各種記錄臺賬如危重病人討論本、業(yè)務學習登記本、醫(yī)療差錯登記本、疑難病例討論本、死亡病例討論本、醫(yī)師_記錄本、呼吸機使用及維修記錄本、呼吸機各種配件消毒、清潔記錄本、霧化器使用及維修記錄本、霧化器的配件消毒與清潔記錄本、院內(nèi)感染的監(jiān)控及登記記錄本、政治學習及精神文明講評記錄本。規(guī)范病歷書寫，主任查房記錄應包括當前主要矛盾、解決主要矛盾的途徑及措施和方法。健全并落實醫(yī)院8項核心制度。開展提醒有效防范，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量不足和安全隱患，做到檢查和不檢查一個樣。

3、根據(jù)xx年上海市醫(yī)療質(zhì)量督查要求，做好社區(qū)獲得性肺炎單病種臨床路徑。編輯南匯區(qū)中心醫(yī)院住院病人社區(qū)獲得性肺炎質(zhì)控流程細則。收治病人按照質(zhì)控要求執(zhí)行。

4、注重人員培養(yǎng)，強化“三基三嚴”訓練。制訂呼吸科住院醫(yī)師職稱以上培養(yǎng)、進修學習計劃。熟練掌握收住呼吸科常見病和多發(fā)病的診斷、鑒別診斷及搶救措施;掌握心電圖、血氣分析、酸堿及水電解質(zhì)平衡知識;掌握心肺復蘇、體外電擊除顫、呼吸機應用、氣管插管、深靜脈置管、胸膜活檢、肺功能、纖支鏡等操作技術。每個月開展2次科內(nèi)講課。定期選派醫(yī)護人員到三級醫(yī)院學習、進修，并及時引進學到的新技術、新項目，以提高對本科疾病的診斷率和搶救成功率。加強與兄弟醫(yī)院及三級醫(yī)院相關?？频穆?lián)系和協(xié)作，不斷提高我院呼吸?？频恼w水平及科研水平。

5、由于入住呼吸科的病人病情重、變化快，往往合并有其它系統(tǒng)的疾病，有時較復雜，病情發(fā)展存在不可預見性。因而需要進一步拓寬知識面，加強與其他專業(yè)科室聯(lián)系，及時組織科內(nèi)、院內(nèi)會診，必要時聘請外院專家會診。加強與患者和家屬溝通，對各項檢查、處置、治療方案的施行應事先征得患者或家屬的同意并貫穿于整個醫(yī)療工作當中，尤其是對病人進行有創(chuàng)傷的檢查、治療，以及

貴重藥品的使用和輸血等均應事先告知患者或家屬并履行簽字手續(xù)。取得患者或家屬對病情的了解和醫(yī)療措施的理解，并做好記錄。改善服務態(tài)度，定位醫(yī)患關系，樹立一切為病人服務的理念，進一步拉近醫(yī)患間的距離，減少摩擦因素，從客觀上防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。嚴防醫(yī)療差錯事故發(fā)生。

6、建立設備定期保養(yǎng)檢測制度，使各種儀器設備正常運行。

①設立供醫(yī)生診療操作室，做到各類物品擺放整齊，供診療用的消毒物品按有效期放置，嚴禁使用過期物品。

②搶救車內(nèi)的搶救藥品，搶救器械如開口器、牙墊、間接喉鏡、注射器、氣管插管、導引鋼絲、簡易呼吸器、吸氧管、吸氧面罩及負壓吸引器等隨時準備完好。

③設立呼吸機(無創(chuàng))專門放置的場所，做到呼吸機表面潔凈，運轉正常，對呼吸機使用各種配件消毒及維修有專門記錄。

④做好各種配件消毒、清潔記錄。

7、纖支鏡檢查室配備心電監(jiān)護儀一臺，檢查前有心電圖、胸片或CT片、肺功能檢查及出凝血時間。嚴格按照衛(wèi)生部關于內(nèi)鏡消毒規(guī)范進行。掌握適應征和禁忌征，嚴防醫(yī)療差錯事故發(fā)生。

8、建立完整的預防院內(nèi)感染制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作。做好地面衛(wèi)生消毒、空氣消毒和院內(nèi)感染的監(jiān)控登記記錄。對特殊感染或高度耐藥細菌感染的患者加強消毒隔離措施。提高醫(yī)務人員預防醫(yī)院內(nèi)感染意識，醫(yī)護人員要勤洗手，加強原發(fā)病的治療，危重病人盡量采用30-45°半臥位減少誤吸，縮短侵襲性操作所需時間。加強患者的營養(yǎng)，提高患者機體的免疫力。合理應用抗生素，在使用抗生素藥物時應特別注意耐藥現(xiàn)象，以提高藥物療效，及時掌握細菌對抗菌藥物耐藥的'最新動態(tài)，以避免抗菌藥物的濫用，維護患者機體正常菌群平衡，這都是減少院內(nèi)感染的主要環(huán)節(jié)，努力將呼吸科的醫(yī)源性感染控制到最低水平。

9、學習上海市醫(yī)務人員職業(yè)道德規(guī)范，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，規(guī)范醫(yī)護人員言行。建立“0”投訴。全體醫(yī)務人員必須做到“十不準”。提高服務質(zhì)量，構建和諧的醫(yī)患關系，努力滿足患者不同層次的需求。尊重病人的知情權和選擇權，保護患者的隱私。愛崗敬業(yè)、無私奉獻，以院興為榮，院衰我恥。落實好醫(yī)保管理的規(guī)定，做到因病施治，合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費，貴重藥品及特殊檢查實行主任簽字和院部審批后執(zhí)行，努力減輕醫(yī)保負擔，使各項指標控制在醫(yī)保要求范圍內(nèi)。

呼吸內(nèi)科護理工作計劃2

新的一年即將開始，呼吸內(nèi)科全體護理人員將根據(jù)院黨委和護理部的工作要求，團結奮斗，不斷進取，使呼吸內(nèi)科的護理工作再上一個新臺階。將遵循醫(yī)院質(zhì)量管理要求所倡導的以“病人為中心提高醫(yī)療服務質(zhì)量，落實患者的安全管理目標”為主題的服務宗旨，按**省醫(yī)院質(zhì)量管理評價標準的基本要求和標準考核細則，完善各項護理規(guī)章制度，改進服務流程，加強護理質(zhì)量控制，特制定XXXX年年的呼吸內(nèi)科護理工作計劃如下：

一、全科護理人員將認真執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度，把職業(yè)道德放在第一位，維護醫(yī)院的`良好形象，為創(chuàng)建文明和諧的醫(yī)院，科室做出各自的努力。將帶領全科護理人員跟上現(xiàn)代化護理發(fā)展的要求，以人為本，實施人性化，情感化服務，為患者提供質(zhì)溫馨的服務。

二、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效地回避護理風險，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護理服務。

1、不斷強化安全意識教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素時要及時提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護理差錯為實例組織討論學習借鑒，使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。

2、將各項規(guī)章制度落到實處，定期和不定期檢查，監(jiān)督到位，并有監(jiān)督檢查記錄。

3、加強重點時段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時注意培養(yǎng)護士獨立值班時的慎獨精神。

呼吸內(nèi)科護理工作計劃3

20xx年,根據(jù)護理部工作計劃，結合醫(yī)療質(zhì)量萬里行三好一滿意和醫(yī)院工作要點，特制訂護理工作計劃如下:

一、依法執(zhí)業(yè)，職業(yè)道德教育、人力管理

1、貫徹執(zhí)行《護士條例》，規(guī)范護理職業(yè)行為。

2、加強職業(yè)道德教育，組織護士學習護理安全、護理不良事件相關知識，教育護士嚴格遵守醫(yī)德規(guī)范、護士職業(yè)道德，，提高服務質(zhì)量，使患者感到安全、滿意。

3、合理使用護理人力資源，科學彈性排班，完善緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配預案，做到人人知曉，通信通暢，應對突發(fā)事件、重大搶救等情況確保護理人員及時到位。

二、規(guī)范開展中醫(yī)護理工作

1、完善、健全、實施中醫(yī)護理常規(guī)。積極開展專科專病護理，提供具有中醫(yī)特色的健康指導。

2、以《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》為指導，制訂中醫(yī)知識技能培訓計劃，抓好護士中醫(yī)三基培訓，重點是西醫(yī)畢業(yè)護士的中醫(yī)基礎知識、技能培訓，中醫(yī)文化學習，提高護士中醫(yī)理論及技能水平，為中醫(yī)特色護理服務的開展打下堅實基礎。

3、繼續(xù)推廣中醫(yī)護理技術操作，抓好中醫(yī)特色護理服務項目的開展。

4、開展中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價內(nèi)科護理工作計劃

三、加強臨床護理質(zhì)量管理

1、建立健全科室一級質(zhì)控組織,由護士長和全科護理人員組成，制訂質(zhì)控工作方案,質(zhì)控從個人做起，認真落實護理質(zhì)控工作。護士長定期組織質(zhì)控檢查,每半月對各項質(zhì)控指標檢查一次,發(fā)現(xiàn)問題及時分析原因,提出整改措施,落實并檢查整改效果、。

2、科室實行護士長責任制,護士長把好病區(qū)質(zhì)量，加強對危重患者的管理，護士長認真落實醫(yī)院和護理部的各項措施,抓好各項規(guī)章制度的`落實,確保護理工作安全無事故、落實護理不良事件報告制度。

3、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和院內(nèi)感染工作制度,嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和標準預防措施、按醫(yī)院院內(nèi)感染工作要求認真做好各項監(jiān)測管理工作。

4、加強病區(qū)管理，保持病區(qū)整潔、有序。加強治療室管理：藥品、物品、儀器定點放置、統(tǒng)一標識、標識醒目，并要求護理人員人人熟知藥品、物品、儀器放置位置，掌握操作規(guī)程，確保護理工作及時、準確、安全執(zhí)行。

5、監(jiān)督各項護理安全制度的落實，尤其是護理核心制度的執(zhí)行情況，確保護理安全，尤其是三查七對制度，堅決杜絕藥品問題引發(fā)的護理缺陷;加強執(zhí)行醫(yī)囑的環(huán)節(jié)管理，強化執(zhí)行醫(yī)囑的準確性;進一步完善護理安全管理措施，規(guī)范使用手腕帶、護理安全標識。

6、進一步規(guī)范護理文書書寫，從細節(jié)上抓起，加強對每份護理文書質(zhì)控。強調(diào)不合格的護理文書不歸檔。

四、加強護士業(yè)務培訓

1、按護士規(guī)范化培訓及護士在職繼續(xù)教育實施方案、落實各級護理人員業(yè)務培訓和三基考核計劃，落實分層次培訓，抓好護士的三基及專科技能訓練與考核工作，提高護士三基理論與操作水平。

2、重點加強對新入科護士、聘用護士、低年資護士的培訓考核。

3、落實護理會診和護理疑難病例討論，組織每月一次護理查房，業(yè)務學習、基本操作技能訓練和考核。

4、開展應急救護能力培訓，做到培訓率及考核合格率達到100%

五、擬定護理教學工作計劃并組織實施，指定具有護師以上職稱的護士負責實習生的帶教工作。

重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責任心及業(yè)務水平。

六、今年護理工作目標

1、基礎護理合格率100%

2、特級、一級護理合格率90%

3、護理技術操作考核合格率100%

4、護理三基理論考核合格率100%

5、急救藥械管理完好率100%，

6、急救藥械質(zhì)量檢查合格率100%

7、消毒隔離質(zhì)量合格率100%

8、一人一針一管一用滅菌執(zhí)行率100%

9、病區(qū)管理合格率100%

10、住院后患者壓瘡發(fā)生率0(難免壓瘡除外)

11、護理事故發(fā)生率0

12、護理文件書寫合格率95%

呼吸內(nèi)科護理工作計劃4

20xx年醫(yī)院護理部定為護理技能提升年，目的是為了加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質(zhì)，更是為了醫(yī)院整體業(yè)務水平的提升。與此同時，不僅要讓內(nèi)科日常護理工作穩(wěn)定的、更好的開展，還為了達到這一工作目的，結合本科室的實際情況，現(xiàn)制定如下工作計劃：

一、加強醫(yī)德醫(yī)風建設，深化親情服務，提高服務質(zhì)量。

1、年內(nèi)進行醫(yī)德醫(yī)風學習、考核一次，由護理部統(tǒng)一安排，考試參與率100%，合格率100%。內(nèi)容包括：護理人員的思想品德、愛崗敬業(yè)精神，對患者的服務態(tài)度等。堅持以患者為中心，提供全程優(yōu)質(zhì)服務，把社會效益放在首位，使患者對醫(yī)院的滿意度90%。

2、加強護士禮儀文化學習，強化護士的現(xiàn)代護理文化意識，規(guī)范護理操作用語，護患溝通技能。培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)道德，提升護理人員素養(yǎng)。

3、注重收集護理服務需求信息，通過發(fā)放滿意度調(diào)查表，獲取患者的需求及反饋信息，及時提出改進措施，同時對護士的工作給予激勵，調(diào)動她們的工作積極性。

4、培養(yǎng)護理人員樹立以患者為中心的觀念，把患者的呼聲作為第一信號，把患者的.需要作為第一需要，把患者的利益作為第一考慮，把患者的滿意作為第一標準。

二、繼續(xù)加強護理過程中的安全管理

1、嚴格執(zhí)行查對制度，強調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強對護士的管理，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。

2、強化護士對科室各種急救物品的性能和使用，急救藥品的定點和定位，提高各護理人員的應急能力。

3、嚴格落實執(zhí)行消毒隔離制度，靜脈穿刺做到一人一針一管一帶，每次操作前洗手;每晚治療室紫外線消毒。

4、認真做好患者環(huán)節(jié)的監(jiān)控，對入院、新轉入、危重、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的患者要重點督促、檢查和監(jiān)控。

三、健康教育規(guī)范化，認真執(zhí)行告知程序

1、做好入院患者的宣傳教育，住院患者的疾健康教育，出院患者的康復指導，使健康教育覆蓋率100%，達到促進疾病康復的目的。

2、護士做各種護理，治療操作前均需要告知患者，并與患者保持有效溝通。

3、加強護士的七知道，以達到保質(zhì)保量為患者提供滿意的護理服務。

四、抓好三基及?？萍寄苡柧毰c考核工作，提高護理人員急救技術

1、基本技能考核：對全科護理人員進行16項基本技能達標測試，考核將在實際工作中抽考，要求對基本技能能熟練掌握，將規(guī)范操作實施于患者，確?；颊甙踩A防并發(fā)癥發(fā)生。

2、加強專科技能的培訓：組織全科人員每月學習一次，每次講一個?？萍膊〖白o理，每周分別提問，不定時抽查考試，為培養(yǎng)?？谱o士打下扎實的基礎。

3、加強相關知識的學習，由護理部統(tǒng)一組織進行一次護理制度，法律法規(guī)，護士禮儀等綜合知識的考核，并運用于臨床工作之中，做到理論與實踐相結合，檢查在工作中的執(zhí)行情況。

4、鼓勵創(chuàng)新服務，如遇到開展新技術項目及特殊疑難病例，可通過查閱文獻資料、組織討論學習，邀請專家講座等形式更新知識和技能，對有創(chuàng)新服務者，依據(jù)規(guī)定給予獎勵，作為年終考核優(yōu)秀的條件之一。

5、在加強技能培訓的同時，重點加強危重患者搶救技術與流程的掌握、常用急救藥品的劑量與作用，搶救儀器的性能及使用方法。讓每個護理人員均能熟練掌握心肺復蘇急救技術，提高危重患者的搶救成功率。