第一篇：8.呼吸內(nèi)科PBL教學(xué)案例一

呼吸內(nèi)科PBL教學(xué)案例一

患者，男，68歲，已婚，漢族，退休琴師。因“反復(fù)咳嗽、咯痰22年，心悸、氣急、浮腫2年，加重半月”收入院。自1962年始，每遇冬季咳嗽、咯痰發(fā)作，7～10天即可好轉(zhuǎn)，每年發(fā)作2～3次，1974年以來逐漸加重，每次持續(xù)三個(gè)月以上，天氣轉(zhuǎn)暖方可緩解。上樓、干重活時(shí)有氣急感。1982年冬始，咳嗽、咯痰終年不停，受涼后加重，伴有心悸、氣急、下肢浮腫。近兩年靜臥亦覺氣急，日常生活不能自理。半月前受涼后，上述癥狀又發(fā)作。于今日收容入院。母因“肺氣腫”于1950年病故?；颊邠?dān)任琴師40余年，有長期松香接觸史。自述無肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管氣喘等病史。

體檢：體溫36℃，脈搏10/min，呼吸32/min。血壓90/60mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，慢性重病容。神志清楚，半臥位，呼吸及語言困難。煩躁，體檢欠合作。鞏膜及皮膚未見黃染，淺表淋巴無腫大。頭顱無異常。眼瞼無浮腫。兩側(cè)瞳孔等大同圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏，耳無膿性分泌物。鼻通氣良好?？谇粺o特殊氣味，唇發(fā)紺，扁桃體無腫大，咽部充血，伸舌居中。桶狀胸，肋間隙增寬。吸氣時(shí)呈三凹征。兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，節(jié)律規(guī)則。未觸及胸膜摩擦感及握雪感。叩診兩肺反響增強(qiáng)，呈過清音。兩肺呼吸音較弱，呼氣音延長，兩肺上部可聞及干性羅音，兩肩胛下區(qū)可聞細(xì)濕羅音。心前區(qū)無隆起。劍突下可見心尖搏動(dòng)，范圍較彌散。未觸及細(xì)震顫。心界叩不出，心率104/min，心律齊，各瓣音區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝肋緣下3cm，劍突下5cm，質(zhì)中，邊緣鈍，輕度觸痛；脾未觸及。全腹未觸及包塊，無壓痛及反跳痛，無移動(dòng)性濁音。腸鳴音正常。肛門、外生殖器無異常。直腸指診，前列腺肥大，質(zhì)中，表面光滑，中央溝消失。脊柱、四肢無畸形，運(yùn)動(dòng)無障礙，關(guān)節(jié)無紅腫，無杵狀指、趾，雙下肢小腿以下呈凹陷性浮腫，肱二頭肌腱、肱三頭肌腱、膝腱、跟腱反射正常，巴彬斯奇征、克尼格征、布魯辛斯基征陰性。

血象：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L,血紅蛋白156g/L ,白細(xì)胞計(jì)數(shù)11×109/L，中性80%,淋巴15%,單核2%，嗜酸2%，嗜堿1%。

胸部X線片：兩肺透亮度增加，紋理增多、紊亂，肋間隙增寬，右肺下動(dòng)脈干橫徑18mm。心影大小正常。

討論題

（一）肺源性呼吸困難的表現(xiàn)有哪些？

（二）什么是三凹征？

（三）干啰音、濕啰音各分幾種？臨床意義有哪些？

（四）該患者心臟濁音界為什么叩不出來？

（五）慢支急性發(fā)作期感染常見的細(xì)菌有肺炎球菌、鏈球菌、嗜血流感桿菌、革蘭陰性桿菌（如綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、肺炎克雷白桿菌）、葡萄球菌等，這些致病菌感染應(yīng)如何選擇抗菌素？該患者的年齡大，哪一類抗菌素應(yīng)用要慎重？

（六）該患者合理氧療的方案是什么？

（七）該患者應(yīng)用洋地黃的前題是什么？利尿劑應(yīng)用的原則是什么？

（八）慢支的診斷依據(jù)是什么？慢支怎樣分型、分期？

（九）寫出該患者的初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查、治療原則。

第二篇：消化內(nèi)科PBL教學(xué)案例

消化內(nèi)科PBL教學(xué)案例

張××，男性，35歲。

主訴：反復(fù)上腹部疼痛3年，黑便5天，腹痛加重伴嘔血2天。

現(xiàn)病史：近3年來常有上腹部疼痛，為燒灼樣痛，多于餐前出現(xiàn)，進(jìn)食后可緩解，偶有夜間痛醒，有反酸、噯氣，每年秋冬季節(jié)腹痛發(fā)作，未系統(tǒng)診治。5天前開始間斷排黑便，大便不成形，每次量不多，未在意，2天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛加重，惡心，嘔吐，嘔吐物為咖啡渣樣物，混有胃內(nèi)容物，量共約200ml，無頭暈、心悸，今日再次出現(xiàn)腹痛并嘔咖啡渣樣物，量約500ml，頭暈、乏力、心悸，為明確診治入我院。既往史：否認(rèn)肝炎病史。

體格檢查：T 36.7℃，R 20次/分，P 110次/分，Bp 80/50mmHg。意識(shí)模糊，鞏膜無黃染，未見肝掌及蜘蛛痣，鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心率110次/分，律整，未聞及雜音，腹軟，劍突下有壓痛，無反跳痛及肌緊張，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音3次/分，雙下肢無浮腫。

急診胃鏡檢查：食道黏膜光滑；胃腔內(nèi)有少量積血，胃黏膜未見潰瘍；十二指腸球部前壁可見1.0cm×1.2cm大小的潰瘍，有活動(dòng)性出血。

血常規(guī)：RBC 400×1012/L，HB 96g/L，WBC 8.5×109/L，N 71%，MCV 89.5fl，MCH 30.2pg，MCHC 300g/L，PLT 260×109/L，糞便：黑色糊狀，隱血試驗(yàn)（+++）。

肝功能、腎功能、血電解質(zhì)及尿常規(guī)檢查正常。

討論題

（一）上消化道出血的主要表現(xiàn)是什么？主要原因有哪些？

（二）什么蜘蛛痣、肝掌？其臨床意義是什么？

（三）消化性潰瘍患者腹痛問診的要點(diǎn)是什么？

（四）胃鏡檢查和X線鋇餐檢查中良、惡性潰瘍?cè)鯓予b別？

（五）消化性潰瘍穿孔的癥狀、體征有哪些？X線表現(xiàn)是什么？

（六）消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻的癥狀、體征有哪些？

（七）上消化道出血患者胃鏡檢查時(shí)機(jī)以多長時(shí)間為宜？消化性潰瘍出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施有哪些？

（八）怎樣判斷上消化道出血是否繼續(xù)？

（九）抑制胃酸分泌及保護(hù)胃黏膜的藥物有哪些？各舉一例。

（十）幽門螺桿菌導(dǎo)致消化性潰瘍的機(jī)制？根治幽門螺桿菌的療法是什么？

（十一）怎樣對(duì)消化性潰瘍患者進(jìn)行健康教育？

（十二）肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床特點(diǎn)是什么？

（十三）消化性潰瘍穿孔與急性胰腺炎的腹痛怎樣鑒別？

（十四）急性胰腺炎患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可有哪些異常？

（十五）消化性潰瘍出現(xiàn)哪些情況時(shí)疼痛的節(jié)律性消失

（十六）寫出該患者的初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查、治療原則。

第三篇：推薦呼吸內(nèi)科

推薦呼吸內(nèi)科

局學(xué)習(xí)型先進(jìn)科室事跡材料

阜新市中心醫(yī)院工會(huì)

阜新市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科在院黨政班子及院工會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，以開展“創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院、爭做學(xué)習(xí)型職工”活動(dòng)為契機(jī)，結(jié)合本科室工作實(shí)際，在全科開展了以自主創(chuàng)新的“科技興科、科技強(qiáng)科”活動(dòng)，使全科醫(yī)療、護(hù)理水平有了顯著提高，多次被院評(píng)為先進(jìn)集體。

一、加強(qiáng)制度建設(shè)，強(qiáng)化科室管理

為加強(qiáng)全科醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量，科室建立了科主任查房制度、護(hù)士長、上級(jí)醫(yī)生查房制度等，通過這些制度的建立，使診患者能在最短時(shí)間內(nèi)得到確診和提供最好的治療方案，達(dá)到最佳療效，同時(shí)也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的不足與漏洞，能更好地了解每名科室成員工作情況，在科室管理中能做到有的放矢，提高了工作效率，大幅度提高了科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。

二、加強(qiáng)科室職工學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技術(shù)水平

結(jié)合“三甲醫(yī)院”復(fù)審的工作，科室全力以赴，認(rèn)真用“三甲”標(biāo)準(zhǔn)衡量科室的工作。認(rèn)真完善、補(bǔ)充各種資料，同時(shí)針對(duì)這一契機(jī)補(bǔ)充修訂醫(yī)療規(guī)章制度，進(jìn)一步完善臨床診療護(hù)理常規(guī)及緊急預(yù)案。緊抓專業(yè)技能、知識(shí)培訓(xùn)規(guī)劃，常規(guī)開展了每日晨會(huì)，就當(dāng)前臨床所遇到問題及重點(diǎn)內(nèi)容開展討論及知識(shí)講座、專業(yè)技能培訓(xùn)。要求每名醫(yī)護(hù)人員輪流進(jìn)行新的知識(shí)宣講，對(duì)在工作中所取得的體會(huì)進(jìn)行廣泛的交流。在平時(shí)工作中呼吸內(nèi)科注重學(xué)術(shù)及教學(xué)工作。認(rèn)真帶教，耐心講解受到了進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)生們的認(rèn)可。

三、開展新技術(shù)項(xiàng)目，成為全院“自主創(chuàng)新”的排頭兵

循環(huán)內(nèi)科多年來，在科主任田慧豐同志的帶領(lǐng)下，全科職工刻苦鉆研業(yè)務(wù)，在呼吸專業(yè)的領(lǐng)域中不斷學(xué)習(xí)、創(chuàng)新、開發(fā)新技術(shù)，在我市同行業(yè)中有較高的聲譽(yù)，開展了無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)，成功地?fù)尵攘朔镏卸净颊呒胺涡牟『粑ソ呋颊?，填補(bǔ)了我市該項(xiàng)目的空白。開展的尿激酶胸腔內(nèi)注射，對(duì)于包裹性胸腔積液及膿胸的患者避免了手術(shù)之苦，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。開展的大塊肺栓塞的溶栓治療、甲強(qiáng)龍治療重癥哮喘，提高了哮喘患者的治愈率，并逐步完善與世界接軌。呼吸內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員，在日常工作中，時(shí)刻緊跟心內(nèi)專業(yè)的新進(jìn)展、新技術(shù)，并及時(shí)將其應(yīng)用于臨床，將其轉(zhuǎn)化成生產(chǎn)力，為我院發(fā)展做出貢獻(xiàn)，為阜新地區(qū)百性造福。

二00八年一月二十六日

第四篇：呼吸內(nèi)科教學(xué)查房

2012年四月份實(shí)習(xí)生護(hù)理教學(xué)查房

時(shí)間：2012-4-19

地點(diǎn)：濱湖醫(yī)院呼吸內(nèi)科會(huì)議室

主持人：王銳

主講人：張晉

題目：COPD患者的長期氧療

參加人員：

內(nèi)容：

王銳（護(hù)師）：

大家下午好！今天的教學(xué)查房是有關(guān)COPD患者的長期氧療。通過此次的查房，主要想大家了解一下該類疾病的相關(guān)知識(shí)以及長期氧療的相關(guān)知識(shí)。下面請(qǐng)實(shí)習(xí)生張晉首先為大家介紹下病史。

張晉（實(shí)習(xí)生）：

尊敬的老師、親愛的同學(xué)們大家下午好！今天我講的是有關(guān)COPD患者的長期氧療。首先通過此次查房主要達(dá)到以下學(xué)習(xí)目標(biāo)：1了解COPD的基本概念。2掌握COPD的臨床表現(xiàn)。3掌握長期氧療的相關(guān)知識(shí)。下面我首先做下病史介紹。50床焦復(fù)蘭，女性，87歲，住院號(hào)201122200。臨床表現(xiàn)為因受涼后咳嗽咳痰再發(fā)，痰為白粘痰，平靜時(shí)胸悶氣喘，無明顯黃濃痰，量約30ml∕日，在當(dāng)?shù)卦\所靜滴藥物無明顯好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步診治收入我院。病程中患者納差乏力明顯，睡眠稍差，二便正常。既往史：30年無明顯誘因的反復(fù)咳嗽咳痰；糖尿病病史2年，長期口服瑞易寧1片bid；3年前因外傷導(dǎo)致左股骨粗隆間骨折，長期臥床。過敏史：青霉素、丹紅、左氧。體格檢查：T：37.5℃P：92次／分R：25次／分BP：130／70mmHg，血氧飽和度90%（吸氧2L∕min）

輕度嗜睡，全身皮膚粘膜無淤血瘀斑及黃染，球結(jié)膜充血水腫，頸軟，頸靜脈怒張，肝頸反流征陽性，雙肺呼吸音低伴呼吸相延長，兩肺可聞及散在的干濕性羅音，腹軟，肝脾肋下未及，無壓痛反跳痛，雙下肢中度凹陷性浮腫，肌力檢查不合作，肌張力稍亢進(jìn)，病理征未引出。實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢

查：胸片示慢支伴感染，肺氣腫，急性血?dú)夥治鍪荆篜H7.37PO248mmHg

血常規(guī)示無明顯異常。初步診斷：

慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作

慢性心源性心臟病失代償期

呼吸衰竭

2型糖尿病

股骨粗隆間骨折

王銳（護(hù)師）：

剛才張晉同學(xué)為大家介紹了病史。這個(gè)病人是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的病人。對(duì)COPD的相關(guān)知識(shí)的了解是必須的，希望大家能積極的學(xué)習(xí)。

張晉（實(shí)習(xí)生）：

好，下面我先說下慢性阻塞性肺疾病(COPD)的概念。慢性阻塞性肺疾病(COPD)

是一種具有氣流受限特征的疾病,氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展。那么誰能說說COPD的臨床表現(xiàn)有哪些？

龍丹（護(hù)士）：

COPD患者主要表現(xiàn)為程度不等的呼吸困難、咳嗽、活動(dòng)耐力差,身體防御，免疫功能的降低。

張晉（實(shí)習(xí)生）：

回答的是正確的。大家都知道，COPD患者大多數(shù)都伴有低氧血癥和CO2潴留

現(xiàn)象，因此保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入和呼吸機(jī)輔助通氣是首要的措施。下面我們就共同學(xué)習(xí)有關(guān)長期氧療以及呼吸機(jī)輔助通氣的相關(guān)知識(shí)。誰能先說說有關(guān)長期氧療的相關(guān)知識(shí)？

俞偉（護(hù)士）：長期氧療（long tern oxyger therapy LTOT）是指一晝夜持續(xù)吸

氧15h以上，吸入氧濃度在24%~28%，使動(dòng)脈血氧分壓上升到8kpa的一種氧療方法。目前長期氧療被認(rèn)為是能影響COPD預(yù)后的主要因素之一。國外研究表明長期用氧不僅能使動(dòng)脈血氧飽和度增加改善缺氧減輕癥狀增加活動(dòng)范圍而且可以改善患者情緒，從而提高生命質(zhì)量。

龍丹（護(hù)士）：

但是COPD氧療依從性差，主要由于氧療知識(shí)缺乏，舒適度改變以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此我們要做到以下幾點(diǎn)：一提高患者及家屬對(duì)氧療的認(rèn)識(shí)①說明氧療的重要性。②注意氧流量的調(diào)節(jié)，警惕氧中毒的發(fā)生。③責(zé)護(hù)可以根據(jù)患者的情況制定具體的護(hù)理指導(dǎo)計(jì)劃。

二、減輕氧療所致的不適感①涂抹紅霉素眼膏。② 每天濕拖布拖地兩次。③加溫濕化裝置。④合理安排休息睡眠時(shí)間。⑤夜間用膠布固定鼻導(dǎo)管防止脫落。

三、盡可能減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

四、建立良好的護(hù)患關(guān)系① 加強(qiáng)?？浦R(shí)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)。② 尊重理解關(guān)心患者。③ 對(duì)患者及家屬的健康教育

張晉（實(shí)習(xí)生）：

大家說的都很不錯(cuò)，現(xiàn)在臨床上提倡的就是控制性氧療。所謂的控制性氧療就是通過嚴(yán)格控制吸入氧濃度來提高血氧飽和度的氧氣吸入方法。通過對(duì)氧濃度的控制來治療不同程度的病人，比如低濃度氧療（吸入氣體中氧濃度低于35%）適用于興奮呼吸中樞伴慢性二氧化碳潴留的患者，中濃度氧療（吸入氣體中氧濃度介于35%-50%之間）適用于有明顯通氣血流比失調(diào)或彌散障礙又無二氧化碳潴留的患者，高濃度氧療（吸入氣體中氧濃度高于50%）適用于有明顯通氣血流比失調(diào)或彌散障礙又有二氧化碳潴留的患者。在氧療的過程中我們也要告訴患者相關(guān)的注意事項(xiàng)：嚴(yán)格操作“四防”；先調(diào)流量后用，先拔導(dǎo)管后關(guān)氧氣開關(guān)；需濕化瓶濕化，每天定期消毒1次；觀察缺氧癥狀有無改善。判斷指針是否靈敏，保證正確給氧量；氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡。

張晉（實(shí)習(xí)生）：

好了，有對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充的么？如果沒有的話以上就是我講課的全部內(nèi)容。感謝大家的積極參與。下面請(qǐng)老師幫我們點(diǎn)評(píng)一下。

王銳（護(hù)師）：

好的，下面我來總結(jié)下本次的教學(xué)查房。首先大家準(zhǔn)備的還是比較充分的，但是也有不足的地方，希望大家回去之后還是好好的看書，鞏固一下相關(guān)的知識(shí)。其次，通過此次教學(xué)查房我們必須掌握COPD的概念,熟悉該病的臨床表現(xiàn)，掌握有關(guān)長期氧療的相關(guān)知識(shí)。好了，感謝張晉同學(xué)精彩的講課，也謝謝大家的參與！

第五篇：pbL教學(xué)案例

小雯懷孕了

小雯,女,33歲,國家公務(wù)員，28歲結(jié)婚；丈夫，35歲，國家公務(wù)員，家中獨(dú)子。小雯這次懷孕8+月，發(fā)現(xiàn)前置胎盤3月余入院，小雯因?yàn)樵l(fā)性不孕在外院行胚胎移植，移植后每日肌注黃體酮治療至懷孕3月，移植后2周測血HCG陽性，預(yù)產(chǎn)期：2015.9.17。懷孕1+月行超檢查提示宮內(nèi)早孕。家庭及本人對(duì)此次妊娠異常重視。

小雯3月余在醫(yī)院行彩超檢查示：中孕、臍帶繞頸一周、胎盤下緣覆蓋宮頸內(nèi)口，大夫囑其臥床休息至今。1月前于某省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所行盆腔MRI示：符合完全性前置胎盤MR表現(xiàn)；胎盤與子宮后下壁界限模糊，胎盤植入不能除外。為求待產(chǎn)于2015.8.21門診以36(+3)周妊娠、前置胎盤、胎盤植入？收入院，入院查體：宮高30cm，腹圍103cm，頭位，胎心136次/分，因?yàn)楸Ｌノ葱嘘幍罊z查，入院后醫(yī)護(hù)人員給于抑制宮縮、促進(jìn)胎肺成熟及營養(yǎng)支持治療，密切關(guān)注病情變化。入院后小雯情緒低落，一直郁郁寡歡，對(duì)病情及胎兒非常擔(dān)心，保胎4天后，于2015.8.25凌晨出現(xiàn)大量陰道流血，色鮮紅，孕婦及家屬商議后決定剖宮產(chǎn)，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)小雯一直追問“這時(shí)候剖出來孩子沒事嗎？我的子宮可以保住嗎？”接往手術(shù)室時(shí)小雯臉色蒼白，家屬們都表情凝重的去了手術(shù)室。

小雯生了

小雯急癥手術(shù)了，剖出了一男嬰，1分鐘評(píng)10分，體重3000g，男孩特別可愛，粉色的小臉胖嘟嘟，術(shù)中經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員共同努力，胎盤胎膜娩出完整，給與雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎，檢查無出血，手術(shù)順利，術(shù)中出血400ml，術(shù)后安返病房，護(hù)士讓母親小雯與新生兒與早接觸、早吸吮、早開奶，把寶寶抱給小雯時(shí)，全家人的眼睛濕潤了，拉著醫(yī)護(hù)人員的手一遍遍說著感謝。小雯看著懷里的寶寶開心的笑了。