第一篇：【有料歷史】揭開(kāi)清代奏摺的真相

【有料歷史】揭開(kāi)清代奏摺的真相

文｜姜舜源

晉唐法帖，是中國(guó)書法的最高境界；清代奏摺，是清代官文書，以備受批評(píng)的所謂“館閣體”書寫，曾經(jīng)幾乎被人們摒棄于書法之外。但筆者研究認(rèn)為，二者其實(shí)一脈相承，后者是前者在新的歷史條件下的再現(xiàn)。清代著名政治家、詩(shī)人、書法家、民族英雄林則徐，在教導(dǎo)年輕人練書法時(shí)，主張?jiān)诼窂缴弦商迫吮麑W(xué)起，然后進(jìn)入晉人法帖；針對(duì)翰林官員實(shí)用的公文字體，在方法上可以直接寫“白摺”，即在寫奏摺的紙上練字，以適應(yīng)書寫紙張條件：“臨帖即用白摺，不必寫于別紙?！比绱?，縱然是極不善書的人，只要專心致志學(xué)帖，寫過(guò)白摺千本，書法也會(huì)大有改觀。對(duì)文化藝術(shù)、政治經(jīng)濟(jì)都有精深造詣的林則徐，在此揭示了實(shí)用官文書，對(duì)前代書法藝術(shù)的繼承發(fā)展。而晉唐法帖在規(guī)制上，源自漢代“尺牘”。筆者認(rèn)為，清人奏摺是在吸收借鑒漢代“尺牘”的規(guī)制、晉唐碑帖等經(jīng)典書法作品的藝術(shù)成就基礎(chǔ)上形成的。從漢代尺牘，到晉唐法帖，再到清代奏摺，是漢字書法發(fā)展的一條重要脈絡(luò)，應(yīng)引起人們注意。

尺牘來(lái)自先秦簡(jiǎn)牘

漢代對(duì)中國(guó)人確確實(shí)實(shí)有深遠(yuǎn)影響，后世很多典章制度、衣食住行等生活方式出自漢代。古代所謂“尺牘”，即脫胎于先秦簡(jiǎn)牘，定型于漢代。后來(lái)又有“公牘”等分支，包括詔、策、章、表、奏、啟、檄、移等體裁，這在南朝時(shí)代劉勰的文藝?yán)碚撁段男牡颀垺分校邢到y(tǒng)論述；但這些“公牘”的傳世實(shí)物，原本所存無(wú)幾。

近年來(lái)這方面的考古發(fā)掘收穫頗豐，湖南秦漢三國(guó)時(shí)期以及先秦時(shí)代的簡(jiǎn)牘發(fā)現(xiàn)不少，為此二○○二年建立了“長(zhǎng)沙簡(jiǎn)牘博物館”，收藏有二萬(wàn)馀枚西漢初年紀(jì)年簡(jiǎn)牘、十四萬(wàn)馀枚三國(guó)孫吳時(shí)期紀(jì)年簡(jiǎn)牘。這些簡(jiǎn)牘恐怕當(dāng)年對(duì)此文體進(jìn)行專門研究的劉勰都未曾得見(jiàn)。簡(jiǎn)，一般是比較窄長(zhǎng)的竹片或木片；牘，則為比較寬的木板。在紙張未發(fā)明以前，平常寫字就寫在簡(jiǎn)牘上。從這些簡(jiǎn)牘實(shí)物看，長(zhǎng)短不盡相同，但相對(duì)集中在一定范圍內(nèi)。該館還藏有這個(gè)時(shí)代的毛筆，王羲之之前西晉時(shí)代“青瓷對(duì)書俑”，可見(jiàn)那時(shí)的人是手擎紙卷于面前，舉筆書寫；當(dāng)然也有把紙張置于座前，俯視直書?？偠灾皇俏覀?nèi)缃竦姆笗鴮?。因?yàn)樗未鸩艗?cǎi)用桌椅高案，延續(xù)至今。

因?yàn)闋┑男沃聘咏z帛以及后來(lái)的紙張，所以這個(gè)概念就被沿襲下來(lái)，并且在漢代規(guī)范化為長(zhǎng)度一尺?！妒酚洠怡o倉(cāng)公列傳論》：“緹縈通尺牘，父得以后甯?！边@就是漢文帝時(shí)孝女“緹縈救父”的故事?！稘h書．陳遵傳》：“與人尺牘，主皆藏去（弆）以為榮?！闭f(shuō)陳遵書法好，寫給人的書信尺牘，都被收信人收藏起來(lái)當(dāng)成寶貝。《東觀漢記．北海敬王睦》：“睦善草書，臨病，明帝驛馬令作草書尺牘十首焉?！北焙＞赐鮿⒛啦∥Ａ?，漢明帝還派人請(qǐng)他寫下尺牘十首留念。

長(zhǎng)沙簡(jiǎn)牘博物館所藏西漢、三國(guó)簡(jiǎn)牘

晉唐法帖源自漢代尺牘

此后便涌現(xiàn)出不少善寫尺牘的名家。例如《三國(guó)志．魏志．管甯、胡昭傳》提到：“初，昭善史書，與鐘繇、邯鄲淳、衛(wèi)覬、韋誕并有名，尺牘之跡，動(dòng)見(jiàn)?？伞！爆F(xiàn)存最早的法書晉陸機(jī)《平復(fù)帖》就是尺牘。陸機(jī)是三國(guó)時(shí)“火燒連營(yíng)”、大敗劉備的東吳大將陸遜之孫，西晉著名文學(xué)家、書法家，對(duì)“尺牘”造詣精湛，其《文賦》形容尺牘：“函綿邈于尺素，吐滂沛乎寸心?！笔钦f(shuō)無(wú)論是綿綿情意還是磅礴志向，都可以在尺牘里表現(xiàn)得淋漓盡致。到南北朝時(shí)，尺牘的運(yùn)用非常廣泛，已成書信的代名詞。謝瞻《王撫軍庾西陽(yáng)集別作詩(shī)》有“誰(shuí)謂情可書，盡言非尺牘?！碧评钪芎步忉?，這是說(shuō)千言萬(wàn)語(yǔ)，無(wú)法在一尺之板內(nèi)表達(dá)。劉勰《文心雕龍．書記》專論書牘，并稱西漢陳遵、東漢彌衡為“尺牘之偏才”。

晉王羲之《快雪時(shí)晴帖》，故宮博物院藏

以上漢代著作顯示，漢代把文書的書版規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)化為高一尺，所以叫“尺牘”。唐高宗和武則天的兒子章懷太子李賢指：“牘，書版也。蓋長(zhǎng)一尺，因取名焉?！弊钚卵芯拷沂?，西漢和新莽時(shí)期一尺一般為今天的23厘米，東漢一般為23.4厘米。一九七八和一九八二年，洛陽(yáng)先后出土東漢完整的木尺、骨尺，長(zhǎng)度分別是23.6和23.7厘米。

晉人法帖正是晉代“尺牘”的尺寸。以王羲之《蘭亭敘》為例?，F(xiàn)藏故宮博物院的“馮摹蘭亭”、“褚摹蘭亭”，縱高為24厘米，基本上就是晉代一尺。北京出土西晉牙尺24.2厘米，洛陽(yáng)出土西晉銅尺24.47厘米、西晉骨尺24.3厘米。東晉時(shí)期一尺也是基本在24厘米上下。故宮博物院藏晉陸機(jī)《平復(fù)帖》縱23.5厘米，王羲之《快雪時(shí)晴帖》（傳本）縱23厘米（上端略有托紙加出），王獻(xiàn)之《中秋帖》（傳本）畫心原紙實(shí)際縱高25厘米（上下有托紙加出，通高27厘米），王珣《伯遠(yuǎn)帖》畫心原紙實(shí)際縱高24.2厘米（上下有托紙加出，通高25.1厘米）。直到北宋蘇軾《赤壁賦》卷，縱高也是23.9厘米。

長(zhǎng)沙簡(jiǎn)牘博物館所藏西晉 “青瓷對(duì)書俑”

清奏摺借鑒漢規(guī)制

“奏摺”，是清代特有的文武百官向皇帝奏報(bào)事情的公文形式，始于康熙中期，康熙五十年擴(kuò)大至將軍、督撫等地方大員及大學(xué)士、尚書等朝廷重臣；雍正時(shí)期使用范圍推廣，并形成定制；乾隆時(shí)期進(jìn)一步確定下來(lái)。在奏摺出現(xiàn)之前是“奏本”、“題本”。

根據(jù)實(shí)物顯示，雍正初年，奏摺的規(guī)制、字體都已確立起來(lái)：奏摺用紙多為榜紙、本紙和毛邊紙，統(tǒng)稱素紙，均為竹紙；奏摺縱高一般為22厘米，橫寬為10厘米。奏摺自首至尾共十三幅半，第一幅為掩首，向后面摺轉(zhuǎn)；第二幅為摺面，正中第二格寫“奏”字；第三幅至第十二幅為寫正文之處；第十三幅不寫字，后半幅為摺尾，亦向后摺轉(zhuǎn)。摺后年月日必在左幅中行平格繕寫，臨發(fā)時(shí)填寫日期。若奏文內(nèi)容多，一摺不敷使用，可以進(jìn)行拼接；奏文少時(shí)亦可相應(yīng)減截。奏摺每幅六行，左右兩幅稱為“一扣”或稱“一開(kāi)”。每扣12行，每行計(jì)20個(gè)字，低兩字為平格，實(shí)寫18個(gè)字，馀兩字作抬頭之用，如有三抬頭的，則須出一格寫。國(guó)博藏品同治十三年《湖南巡撫王文韶奏摺》，縱21.8厘米，與22厘米的規(guī)制基本一致。

長(zhǎng)沙簡(jiǎn)牘博物館所藏戰(zhàn)國(guó)、秦漢毛筆等書寫工具

清代奏摺縱高22厘米，正是以漢代“尺牘”為楷模，同時(shí)結(jié)合清代紙張規(guī)格，本著經(jīng)濟(jì)實(shí)用的精神而確定的。奏摺所用榜紙、本紙、毛邊紙，主要產(chǎn)于浙江開(kāi)化縣等地，這些紙張乃至高麗紙，其尺寸規(guī)格均可與宣紙相比擬。奏摺的縱高基本上是一張標(biāo)準(zhǔn)宣紙（4×2尺）縱高的三分之一；奏摺自首至尾共十三幅半的總長(zhǎng)度（135厘米），也基本上是標(biāo)準(zhǔn)宣紙的長(zhǎng)度。將標(biāo)準(zhǔn)宣紙橫向一破三，正好製作三本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格的奏摺。

清奏摺繼承碑帖藝術(shù)

奏摺的版面設(shè)計(jì)，是以王羲之《蘭亭敘》為代表的晉人法帖為參照物的。有“天下行書第一”美譽(yù)的《蘭亭敘》，全文28行324字，每行11字、12字交互，只有第一、十二行是13字。作為楷書的奏摺，每行字?jǐn)?shù)一致，既合乎書法章法之美，也順應(yīng)了書寫規(guī)律，反而每行字?jǐn)?shù)參差并不容易?！短m亭敘》的行距基本上是10厘米空間內(nèi)為4行文字。清代奏摺是10厘米空間內(nèi)為6行文字，除縱高較少2厘米，每行字?jǐn)?shù)增加8、9字，如此奏摺字跡相應(yīng)縮小，行間空白加大，留下皇上在行間隨處批閱的空間，可說(shuō)是章法結(jié)構(gòu)與公文實(shí)用相結(jié)合的安排。

晉陸機(jī)《平復(fù)帖》，故宮博物院藏

清代奏摺的字體，則是繼承晉人法帖、唐人碑帖的書法藝術(shù)。近年來(lái)研究者認(rèn)為：“如果說(shuō)每一件奏摺都是精美絕倫的藝術(shù)品，也絕不夸張?！?/p>

人們通常誤以為晉人“章草”是龍飛鳳舞，筆畫連綿，從筆畫到章法、每行字?jǐn)?shù)，都是不拘一格。實(shí)際上完全相反。章草《平復(fù)帖》9行86字，也是10或11字交互，只有一行是12字。近現(xiàn)代著名書畫家溥心畬，研究家藏晉陸機(jī)《平復(fù)帖》、唐摹王羲之草書《游目帖》、《顏真卿自書告身》、唐懷素草書《苦筍帖》等，對(duì)“章草”結(jié)論是：其字個(gè)個(gè)獨(dú)立，沒(méi)有連綿之處，風(fēng)格古樸。奏摺也繼承了這種精神。

宋蘇軾《赤壁賦帖》（局部），故宮博物院藏

清倡“二王”政治考量

清朝皇帝提倡以王羲之、王獻(xiàn)之“二王”父子為代表的晉人書風(fēng)，是從六歲即位、在位只有十八年的順治皇帝開(kāi)始的。當(dāng)時(shí)清室入關(guān)未幾，漢語(yǔ)、漢字對(duì)于他們來(lái)說(shuō)相當(dāng)于外文，學(xué)習(xí)漢語(yǔ)、漢字首先是讀、寫，難得的是這位少年竟對(duì)漢字書法入了迷。教授順治帝讀書的漢族大臣金之俊，是明萬(wàn)歷末年進(jìn)士，清兵入關(guān)時(shí)為明朝兵部侍郎，以“十從十不從”為條件繼續(xù)在清朝為臣，順治、康熙時(shí)頗受重用，任翰林院掌院學(xué)士。他教給順治帝的是晚明董其昌弘揚(yáng)起來(lái)的“二王”書法、魏晉書風(fēng)。順治帝學(xué)習(xí)王羲之、董其昌成績(jī)突出：“御筆鐘、王嘆逼真，不將‘戈法’（類似“永字八法”的寫字技巧）借儒臣。親摹文敏（董其昌）書千幅，小璽朱鈐掌內(nèi)人?！彼€安排刻印董其昌法帖頒賜近臣，在知識(shí)分子中間力倡王書、董書。

康熙、雍正父子像他們的父祖順治帝一樣，祖述二王、近法董其昌；乾隆帝祖述二王、近法趙孟頫；嘉慶、道光、咸豐基本延續(xù)乾隆帝書法。清初皇帝順治、康熙，書法上尊崇源自江南的王書、董書，繪畫上重用“四王”（王時(shí)敏、王鑒、王翚、王原祁，又稱“江左四王”）等江南畫家，政治上禮遇明代舊臣、特別是江南士大夫，以及特開(kāi)“博學(xué)鴻詞”科等等，都有籠絡(luò)江南知識(shí)分子、社會(huì)精英的考慮在內(nèi)。因?yàn)橹挥邪焉鐣?huì)精英及其代表的文化藝術(shù)納入最高統(tǒng)治階層，最高統(tǒng)治者的統(tǒng)治才能穩(wěn)固。唐代韓愈總結(jié)出“文以載道”之說(shuō)，文學(xué)藝術(shù)為政治服務(wù)，在政權(quán)更替之際益形突出。這與唐初書學(xué)尊王有些類似。

第二篇：揭開(kāi)同學(xué)聚會(huì)的真相

今天看了個(gè)所謂的同學(xué)聚會(huì)的過(guò)程，將世俗嘴臉描述的入目三分。不過(guò)，這不是同窗聚會(huì)的專利，其實(shí)人總是會(huì)慢慢變的粗俗的，也會(huì)變得勢(shì)力。這幾乎是潛意識(shí)，根本不用什么言傳身教，完全可以自學(xué)成才。而且都趨于一個(gè)模式。經(jīng)常鄙視別人變得俗不可耐的時(shí)候，可能并不能意識(shí)到自己也是個(gè)俗人，或者說(shuō)對(duì)自己的問(wèn)題較為寬容。人，當(dāng)真奇怪無(wú)比，人生百態(tài)，如同蹩腳的喜劇。下面說(shuō)的有點(diǎn)絕對(duì)，但確實(shí)入木三分

有錢有勢(shì)，混得很得意的同學(xué)巴不得天天開(kāi)同學(xué)會(huì)，在精神上壓倒男同學(xué)，在肉體上征服女同學(xué)，將同學(xué)時(shí)期的意淫變成現(xiàn)實(shí)。而比較落魄的同學(xué)則害怕同學(xué)會(huì)上見(jiàn)面，精神上受到摧殘不說(shuō)，還要作為得意同學(xué)炫耀財(cái)勢(shì)的一個(gè)比較道具，心里也許還有個(gè)小小的奢望，那就是那些混得好的同學(xué)能不能幫上自己一把，其實(shí)這是幻想，那些混得好的同學(xué)之所以樂(lè)衷于開(kāi)同學(xué)會(huì)，就是來(lái)看你的落魄和女同學(xué)們的艷羨呢。同學(xué)會(huì)是又一次的表演罷了。

1、同學(xué)聚會(huì)的首義者以外地歸來(lái)者居多，往往已經(jīng)混得有幾分人樣。多年衣錦夜行，憋屈得厲害，這回當(dāng)然在同窗前顯擺顯擺。他希望來(lái)的人越多越好，聚會(huì)前夜說(shuō)不定還要精讀《毛主席回韶山》。確實(shí)如此，通常同城市的同學(xué)聚會(huì)的興致并不高，或者僅限于小小圈子定時(shí)聚會(huì)，每每大聚會(huì)定是有什么人從外面回來(lái)了。但并不是什么人都會(huì)有很強(qiáng)的號(hào)召力的，這個(gè)很難說(shuō)。

2、當(dāng)年有些姿色的女生這回一定會(huì)臉上精描細(xì)抹，衣柜里千挑萬(wàn)選。如果是提前知道消息的，鐵定還要餓上幾天，爭(zhēng)取能穿進(jìn)那件卡腰的高級(jí)套裙。女人如此，男人也難免。

3、搶著買單的那位多半當(dāng)年窮得叮當(dāng)響，或者成績(jī)不佳。他要告訴大家，象我這樣的也是可以混出來(lái)的，你們不要老眼光看人。他一定是開(kāi)車來(lái)的。好車。并且他一定很愿意送每一位同學(xué)回家，一副情深義重不忘舊誼的樣子。宿怨啊，宿怨啊，足見(jiàn)小時(shí)候的精神陰影影響到底有多大。

4、話少的同學(xué)并不是老成持重，而是因?yàn)榻?jīng)歷平淡且混得不好。大家談?wù)摰男鲁泵~或根本不懂，或掌握不熟練。怕說(shuō)錯(cuò)了出丑，便索性不開(kāi)牙。這個(gè)倒是不一定，不能一概而論。

5、有富不顯，有車不開(kāi)，有單不搶。這種人多半當(dāng)年就很風(fēng)光，經(jīng)過(guò)了也就不在乎了。當(dāng)然也有當(dāng)年就很糗，現(xiàn)在還能不動(dòng)聲色的。這類人比較可怕，要么城府很深，能成大事。要么虛偽狡詐，品質(zhì)可疑。至少對(duì)于我來(lái)說(shuō)，同學(xué)聚會(huì)，是不會(huì)開(kāi)車的，沒(méi)有這個(gè)必要，想喝酒，哪那里還能開(kāi)車。

6、帶老婆出席的有兩種情況：一是老婆長(zhǎng)得比較爭(zhēng)氣，帶出來(lái)有面子。二是老婆擔(dān)心他跟舊相好的擦出什么火花，一同出席能起警衛(wèi)和監(jiān)督之效。出門之前，必要叮囑老婆幾句：“平時(shí)怎么糟踐我都沒(méi)關(guān)系，但這次一定要給我留面子，我說(shuō)話別插，不許瞪眼，記得要給我盛飯，遞杯子……”

7、去了趟美國(guó)的一定會(huì)找機(jī)會(huì)說(shuō)出來(lái)，談資本，談紐約，最后來(lái)一句：“其實(shí)也就那樣。”這邊趕緊接茬談起歐洲八國(guó)游，談人文，談藝術(shù)。那邊去過(guò)澳洲的插不上話，急得抓耳撓腮。這時(shí)你要是能淡淡地來(lái)一句：“不才在倫敦呆了八年?！北９墚?dāng)場(chǎng)鴉雀無(wú)聲。我只好說(shuō)不才被逼愛(ài)丁堡流放一年。。

8、當(dāng)了官的接手機(jī)絕不肯離席，拿著電話指揮秘書或部屬開(kāi)展工作，聲音不大但足以保證在座的都能聽(tīng)到。語(yǔ)氣較平時(shí)蠻橫且堅(jiān)決，表情略顯威嚴(yán)且?guī)б唤z厭倦，一副運(yùn)籌帷幄很懂管理的樣子。

9、官當(dāng)?shù)锰蟮娜瞬粫?huì)輕易參加同學(xué)聚會(huì)。這個(gè)確實(shí)，可能怕給自己添麻煩

冷眼觀瞧同學(xué)會(huì),心眼多的鉆被窩,心眼少的窮嘮嗑,不多不少在亂摸,一個(gè)心眼在唱歌,缺心眼的往死喝。

第三篇：揭開(kāi)“奶水不足”的真相

揭開(kāi)“奶水不足”的真相

每年8月份的第1周，是世界母乳喂養(yǎng)周，隨著宣傳的不斷深入，母乳喂養(yǎng)越來(lái)越受歡迎，但隨之而來(lái)卻出現(xiàn)了一些新問(wèn)題，其中比較突出的便是“奶水不足”。

半數(shù)新媽媽“奶水不足”？

雖然醫(yī)學(xué)專家在不斷地給人們灌輸“99％的母親都有足夠的母乳喂養(yǎng)自己的寶寶”，但不孕不育醫(yī)院在隨意調(diào)查了十幾位新媽媽，稱自己奶水不足的卻占到大約一半以上。在不孕不育網(wǎng)站的論壇上，專家對(duì)120位新媽媽進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，有18位是全部采用奶粉喂養(yǎng)，56位新媽媽有足夠的奶水，另外的46位都是采用“母乳＋奶粉”的混合喂養(yǎng)方式。采用混合喂養(yǎng)方式的新媽媽，她們都是愿意親自哺育孩子的，但“奶水不足”。

為什么會(huì)有這么多的新媽媽奶水不足？難道真如一些媒體的文章所說(shuō)，現(xiàn)代年輕的媽媽們由于心理壓力大，不正確地佩戴文胸或是過(guò)分拒絕脂肪導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良等原因，造成了奶水不夠？不孕不育醫(yī)院優(yōu)生優(yōu)育?？频闹魅胃嬖V記者，不存在什么奶水不足的問(wèn)題，關(guān)鍵是要采取正確的喂養(yǎng)方式。

可是那么多新媽媽混合喂養(yǎng)又是怎么回事呢？一位新媽媽告訴記者：“在醫(yī)院生完孩子，住院的幾天一直是吃母乳的。但一回到家里，沒(méi)兩天奶水就不夠吃了。”這位新媽媽之所以認(rèn)為自己的奶水不夠，是因?yàn)楹⒆用看纬阅潭家ㄉ弦粋€(gè)多小時(shí)，睡著后沒(méi)多久就醒了，又要吃奶。按照有些育兒書的說(shuō)法，新生兒每隔3小時(shí)吃一次奶。如此

一算，孩子吃奶間隔時(shí)間很短，每次吃的時(shí)間還很長(zhǎng)，一定是奶水不足，于是她只好給孩子加了奶粉，開(kāi)始了混合喂養(yǎng)。都是多慮惹的禍，新媽媽總是擔(dān)心孩子吃不飽，其實(shí)這正是造成很多她們“奶水不足”的主要原因。不孕不育醫(yī)院趙主任說(shuō)，嬰兒剛出生，胃只有玻璃彈球那么大，母親的初乳是足夠的，如果一開(kāi)始就給孩子喂奶粉，很可能造成孩子產(chǎn)生“乳頭錯(cuò)覺(jué)”，最后不認(rèn)媽媽的奶。

所有的宣傳都在強(qiáng)調(diào)要對(duì)母乳喂養(yǎng)有信心，但這種信心必須建立在具備相關(guān)的哺育知識(shí)的基礎(chǔ)上。沒(méi)有基礎(chǔ)，只要孩子有一聲哭鬧，這種信心就會(huì)徹底坍塌。實(shí)際上，嬰兒出生以后，媽媽經(jīng)常會(huì)想：“我的奶究竟夠不夠？怎樣才知道孩子吃飽了？”這些困惑來(lái)源于很多的假象，不孕不育醫(yī)院專家為我們解釋了對(duì)這些假象應(yīng)該怎樣正確理解。

假象一：每次喂奶要花1個(gè)多小時(shí)，孩子總也吃不飽。孩子并非吃奶，有時(shí)就是叼著乳頭，有的長(zhǎng)輩說(shuō)這是壞毛病，實(shí)際上嬰兒不吃這個(gè)，也會(huì)叼著毛巾、被角，那才是壞毛病。

假象二：一開(kāi)始母乳還是夠吃的，但是過(guò)了幾天孩子總是哭鬧，好像沒(méi)吃飽。嬰兒出生后的1周、10天、1個(gè)半月到3個(gè)月，會(huì)出現(xiàn)快速生長(zhǎng)期，容易餓，這個(gè)時(shí)候母乳可能顯得不太充足，并不是母乳減少，而是因?yàn)楹⒆映缘枚嗔?。這時(shí)，新媽媽每天要多喂幾次孩子，隨著孩子吸吮次數(shù)的增多，奶量一定能增長(zhǎng)上去。

假象三：別的新媽媽奶水比我的多。因?yàn)樯順?gòu)造的不同，每一個(gè)新媽媽乳汁的量是不一樣的。你的乳汁可能比不上別的新媽媽，但

是對(duì)于自己的孩子來(lái)說(shuō)是足夠的。

假象四：我的奶水很稀，不像有些人的那樣又白又稠，擠出來(lái)好像上面都飄著一層油似的。孩子前10分鐘吃的奶都屬于前奶，比較稀，水分較多。之后的奶稱為后奶，后奶有豐富的脂肪，呈乳白色。所以母乳喂養(yǎng)提倡一側(cè)乳房要吃二三十分鐘，如果換得太快，孩子會(huì)總是吃不著營(yíng)養(yǎng)豐富的后奶。

假象五：孩子將我的乳頭都吮破了，他肯定是不夠吃。科學(xué)的喂養(yǎng)姿勢(shì)很重要，嬰兒和母親的腹部要貼在一起，孩子的下巴要緊貼母親的乳房。而且一定要吸到乳暈，上面露出的乳暈要比下面多，因?yàn)榉置谌橹娜楦]是在乳暈的下方，光含住乳頭肯定很難吸到奶，而且容易將乳頭吸破。

假象六：孩子沒(méi)吃兩口奶就睡著了，睡一小會(huì)兒又醒了，又要吃。嬰兒吃一會(huì)兒奶就睡著，其實(shí)并不是真正睡著了，而是累了在打瞌睡，往往要吃一會(huì)睡一會(huì)，反復(fù)兩三次才能真正吃飽。

母乳量充足有“指標(biāo)”。

專家指出，一旦新媽媽受到“奶水不足”的假象影響，過(guò)早地給孩子添加奶粉，那么這種假象就會(huì)變成事實(shí)。乳汁的分泌有一個(gè)顯著特點(diǎn)，就是孩子吸吮得越多就分泌得越多，所以近些年來(lái)一直提倡嬰兒在出生半個(gè)小時(shí)之內(nèi)就應(yīng)開(kāi)始吮吸母親的乳房。一方面是為了能得到珍貴的初乳，另一方面也是為了母親的乳房得到充分的刺激。不孕不育醫(yī)院住院的新媽媽都有比較深刻的體會(huì)，只要是孩子哭了，排除了大小便等原因，護(hù)士都會(huì)將孩子抱到新媽媽身邊，說(shuō)：“給他喂幾

口吧！” 不孕不育醫(yī)院主任說(shuō)，新媽媽應(yīng)該將這種習(xí)慣保持到出院以后，只要孩子需要就給他喂奶，不必拘泥一定的時(shí)間，也不要急于用奶粉將孩子灌飽。經(jīng)過(guò)最初幾天堅(jiān)持不懈地哺乳，很快新媽媽就會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的乳汁越來(lái)越充足，孩子吃奶的時(shí)間和量也慢慢形成了規(guī)律。

為了徹底消除新媽媽們的困惑，需要一些指標(biāo)來(lái)幫助她們判斷母乳量是否充足。不孕不育醫(yī)院孕育專家說(shuō)，首先，新生兒如果是純母乳喂養(yǎng)（不喝水），每天小便能夠達(dá)到6次或者更多，母乳的量就是沒(méi)有問(wèn)題的。另一個(gè)就是在孩子滿月后，體重能增長(zhǎng)1斤，就更沒(méi)有問(wèn)題了。

第四篇：揭開(kāi)PET-CT檢查的輻射真相

揭開(kāi)PET-CT檢查的輻射真相

(2014-06-10 19:38:43)

最簡(jiǎn)單的比喻：全身檢查一次PET-CT,相當(dāng)于一個(gè)正常人30年的輻射，一小時(shí)就接受。相當(dāng)于在日本福島核電站泄漏的第二天站了一天?！督议_(kāi)PET-CT檢查的輻射真相》

作者：浙江大學(xué) 孔德華（浙江大學(xué)生物技術(shù)學(xué)院博士,浙江省博士后健康委員會(huì)委員,浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理分會(huì)委員,杭州高級(jí)干部保健療養(yǎng)院特聘專家。）

2011年底，衛(wèi)生部在一份文件中提出要規(guī)范使用PET-CT，保護(hù)患者合法權(quán)益，要求其檢查陽(yáng)性率不低于70％。這一表態(tài)意味著PET-CT今后必須對(duì)癥使用。實(shí)際操作中，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)PET-CT體檢查出癌癥的比例均不超過(guò)2%。究竟是什么推動(dòng)了98%的健康人花費(fèi)近萬(wàn)元，去承受不必要的風(fēng)險(xiǎn)？

PET---CT 用于做暴利的體檢生意、PET-CT用于健康人體檢歷來(lái)褒貶不一，真正的專家從不支持健康人去做，從事PET-CT的醫(yī)生也不會(huì)自己或者讓家人去做。

“主要是由于腫瘤檢出率較低?！敝腥A醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員、解放軍301醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科教授田嘉禾說(shuō)，此前國(guó)內(nèi)外的相關(guān)統(tǒng)計(jì)都在1%-2%，近年來(lái)在301醫(yī)院做PET-CT的人當(dāng)中兩成是為了體檢，其中查出惡性腫瘤的比例為1.3%，此外還有20%的人檢查出冠心病等其他潛在疾病。

對(duì)于健康人使用PET-CT體檢，田嘉禾的態(tài)度是“不提倡，也不反對(duì)”。但田嘉禾發(fā)現(xiàn)，一些同行更喜歡做最直接的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)——用PET-CT掙錢。

國(guó)內(nèi)PET-CT檢查費(fèi)用不一，以全身檢查為例，上海統(tǒng)一價(jià)格為7500元，廣州則是8000——10000元不等，而“北京最貴”，為10000-15000元。中介網(wǎng)站表示“5人以上團(tuán)購(gòu)可以幫助申請(qǐng)到九折優(yōu)惠”。

北京一家知名醫(yī)院的核醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)人告訴南方周末記者，PET-CT運(yùn)營(yíng)成本相當(dāng)高，進(jìn)口價(jià)格兩千多萬(wàn)人民幣，再加上人員、維護(hù)費(fèi)等費(fèi)用，成本在3000萬(wàn)元左右。但該院由于病源充足，僅2011年一臺(tái)PET-CT收入即達(dá)到4500萬(wàn)元，一年即收回成本。

解放軍306醫(yī)院腫瘤外科醫(yī)生藺宏偉率先在微博上公開(kāi)批評(píng)PET-CT被“濫用”，他呼吁：“PET-CT不是用來(lái)做健康體檢的！”

他曾經(jīng)問(wèn)過(guò)許多大夫，“你會(huì)讓自己健康的家人去做PET-CT體檢嗎？”對(duì)方的回答通常都是“才不會(huì)”。你可以問(wèn)一下身邊的醫(yī)生，他會(huì)去檢查嗎？會(huì)讓他的家里人去檢查嗎？

被隱瞞和被忽略的風(fēng)險(xiǎn)

事實(shí)上，PET-CT異?；鸨?，從業(yè)者隱瞞了PET-CT的風(fēng)險(xiǎn)。PET-CT的安全性一直受到質(zhì)疑。2009年4月《放射醫(yī)學(xué)》雜志的一篇文章指出，在對(duì)香港和美國(guó)進(jìn)行的放射劑量研究表明，目前全身PET-CT掃描伴隨著大量的輻射劑量和致癌風(fēng)險(xiǎn)。

2009年4月，北美放射學(xué)會(huì)《放射醫(yī)學(xué)》雜志的研究報(bào)告稱，全身PET-CT掃描伴隨著大量的輻射劑量和癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。

香港大學(xué)放射診斷學(xué)系系主任Pek-LanKhong教授等研究者采用了三種目前主流的PET-CT儀器，結(jié)果顯示其輻射劑量在13-32毫西弗之間；“與PET-CT有相關(guān)性的癌癥發(fā)病率”則為0.2%-0.8%，且年齡越低，風(fēng)險(xiǎn)越大。

因此，研究者建議，應(yīng)該在有充分的臨床理由后再做PET-CT檢查，并應(yīng)采取措施，以減少劑量。

英國(guó)杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心輻射安全部的Robert E.Reiman教授在接受南方周末記者采訪時(shí)表示，“科學(xué)界公認(rèn)，輻射對(duì)身體的損害，會(huì)隨著其暴露在輻射下的次數(shù)增加而積累。因此，每一次PET-CT檢查都會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，這將在一段時(shí)間后最終帶來(lái)顯著的輻射劑量”。Robert E.Reiman強(qiáng)調(diào)，兒童所遭受的風(fēng)險(xiǎn)將更大。

然而，幾乎沒(méi)有預(yù)約網(wǎng)站主動(dòng)提示，剛做完P(guān)ET-CT檢查的人，作為潛在的放射源，在短時(shí)間內(nèi)應(yīng)避免與孕婦和兒童有過(guò)多接觸。

日本是最早和最廣泛使用PET-CT進(jìn)行體檢的國(guó)家，由此催生了國(guó)際“體檢旅游”服務(wù)。該項(xiàng)服務(wù)目前也吸引了大量中國(guó)人。但是即使在日本國(guó)內(nèi)，對(duì)PET-CT體檢的爭(zhēng)議也未能避免。

“用PET-CT進(jìn)行體檢的成本收益如何，這方面的證據(jù)還不足?！比毡緡?guó)立癌癥中心統(tǒng)計(jì)分析科主任片野田耕太表示，“目前PET-CT體檢主要是由一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益驅(qū)使，我們還在等待更多的證據(jù)，不會(huì)將它作為指南來(lái)推動(dòng)?！?/p>

一篇發(fā)表在2007年《亞太腫瘤預(yù)防雜志》的論文表達(dá)了更加負(fù)面的觀點(diǎn)。該研究發(fā)現(xiàn)，在用PET-CT對(duì)50歲-59歲的健康日本人進(jìn)行體檢時(shí)，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值僅有3.3%。

在2012年歐洲放射學(xué)年會(huì)上，一項(xiàng)多中心研究顯示，PET-CT在這兩方面并不比CT或核磁共振更有優(yōu)勢(shì)。

加拿大政府資助的非營(yíng)利性組織“加拿大醫(yī)療服務(wù)研究基金會(huì)”也指出，PET-CT掃描不僅不能預(yù)防癌癥相關(guān)的死亡，還會(huì)給患者帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。該基金會(huì)的報(bào)告指出，一個(gè)好的檢查應(yīng)該具有易感性和特異性，錯(cuò)誤率較低。它應(yīng)該能夠降低某種疾病的死亡率，而且不應(yīng)使人們受到不應(yīng)有的傷害。

“沒(méi)有證據(jù)表明，PET-CT掃描能預(yù)防癌癥相關(guān)的死亡?！痹谑崂砹私陙?lái)對(duì)PET-CT體檢效果評(píng)估的多篇論文后，這篇報(bào)告稱，“PET-CT掃描既不具有易感性也不具有特異性，它還給患者帶來(lái)大量的風(fēng)險(xiǎn)，包括不必要的檢查、過(guò)多的放射暴露以及很高的錯(cuò)誤率。此外，它還增加了過(guò)度醫(yī)療的幾率?！?/p>

具有科學(xué)道德的醫(yī)生看法

北京腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科一位主任醫(yī)師指出，PET-CT在發(fā)現(xiàn)空腔臟器（胃、腸等）病變方面存在盲區(qū)，因此并不能取代胃鏡、腸鏡等常規(guī)檢查。

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院腫瘤科主任歐陽(yáng)學(xué)農(nóng)對(duì)表示：“一般不給健康人作為體檢推薦。因?yàn)檫@項(xiàng)檢查花費(fèi)大，輻射較大，在發(fā)現(xiàn)空腔臟器（如食管、胃、腸等）病變方面還有盲區(qū)，不能代替胃鏡與腸鏡檢查?！?/p>

前述三甲腫瘤醫(yī)院醫(yī)生指出，PET-CT檢查并不能取代CT和MRI檢查?！懊宽?xiàng)檢查都有其優(yōu)勢(shì)。有時(shí)候在做PET-CT檢查時(shí)，我們還會(huì)要求病人進(jìn)一步進(jìn)行CT、MRI甚至B超檢查?！?/p>

事實(shí)上，PET-CT檢查并不能檢查出所有腫瘤。在對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷上，PET-CT就效果不佳。

有的觀點(diǎn)甚至挑戰(zhàn)了整個(gè)健康體檢的必要性?！皩?duì)健康人進(jìn)行經(jīng)常性體檢本身就需要質(zhì)疑?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院一位放射科醫(yī)生對(duì)財(cái)新《新世紀(jì)》表示，“PET-CT能夠發(fā)現(xiàn)一些很小的腫物，但有時(shí)即使發(fā)現(xiàn)了也沒(méi)有意義。因?yàn)樘](méi)有辦法進(jìn)行檢測(cè)，這樣的檢查只能造成患者的焦慮，引發(fā)一輪又一輪不必要的檢查?！?/p>

實(shí)際上，盡管影像學(xué)檢查進(jìn)步飛速，但判斷是否為惡性腫瘤仍然只遵循一個(gè)“金標(biāo)準(zhǔn)”，即對(duì)病變組織進(jìn)行病理檢查?！靶碌臋z查手段層出不窮，影像越來(lái)越清楚，但一定是好事嗎？”

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤流行病學(xué)家喬友林教授，也對(duì)PET-CT用于普通人群體檢持否定態(tài)度。他指出，目前許多癌癥都有成熟簡(jiǎn)便廉價(jià)的檢測(cè)方法，而PET-CT檢查過(guò)于昂貴，且存在風(fēng)險(xiǎn)，“不具備向全體人群推廣的價(jià)值?！?/p>

“讓每個(gè)健康人體接受PET-CT掃描絕對(duì)不是好的醫(yī)療實(shí)踐?！比蜃钤鐓⑴cPET-CT研究的新加坡國(guó)立大學(xué)David W.Townsend教授對(duì)南方周末記者說(shuō)。

我在芬蘭的癌癥檢測(cè)中心參觀時(shí)，特意咨詢PET-CT的使用范圍，院長(zhǎng)Markku Mattila教授告知，不會(huì)隨便使用PET-CT進(jìn)行體檢。“再有錢也沒(méi)有用，必須得其他儀器檢查之后，醫(yī)生認(rèn)為有必要才能做?！?/p>

“這不是因?yàn)閮r(jià)格，而是因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)。”荷蘭癌癥研究所核醫(yī)學(xué)部專家柯尼里斯·霍夫納格爾（Cornelis A.Hoefnagel）表示，“像日本那樣的PET-CT體檢，可能100個(gè)人里才檢查出3個(gè)人。為了3個(gè)人而讓其它97個(gè)人承擔(dān)輻射風(fēng)險(xiǎn)，不值得?！?/p>

PET-CT的輻射量

PET-CT檢查使用的顯影劑一般為放射性同位素的氟-18（18F-FDG），按0.1 mCi/公斤體重的注射計(jì)量來(lái)算，一般情況下受檢者所注射的放射性顯影劑的計(jì)量不會(huì)超過(guò)10mCi。也就是說(shuō)，做1次全身PET-CT檢查輻射量約為10－32毫西弗，普通人每年接受的天然輻射為1000－2000微西弗，(注：1000微西弗＝1毫西弗，日本福島第一核電站泄漏的事故等級(jí)為5級(jí)，第二天核電站附近1.1公里，輻射量每小時(shí)351.4微西弗)

最簡(jiǎn)單的比喻：全身檢查一次PET-CT,相當(dāng)于一個(gè)正常人30年的輻射，一小時(shí)就接受。相當(dāng)于在日本福島核電站泄漏的第二天站了一天。

第五篇：歷史的真相

《明朝那些事兒五》這一部講到了明朝最后一個(gè)皇帝崇禎--朱由檢，同時(shí)也是一名末代皇帝，歷史的真相--《明朝那些事兒五》讀后感。

對(duì)于亡國(guó)的皇帝，一般人的印象都是什么樣子的呢?

爆君?昏君?無(wú)能?荒淫?…

他們頭上扣著的帽子大多都是負(fù)面的，可是在書里，我看到了一個(gè)不一樣的末代皇帝。

真正的崇禎是這樣的人：敏感、鎮(zhèn)定、冷靜、聰明絕頂。

然而，大明江山，此時(shí)已經(jīng)是個(gè)病入膏荒，沉疴難治的病人?？v有妙手回春的扁鵑，也已經(jīng)無(wú)能為力。同時(shí)他的旁邊，還有一個(gè)虎視耽耽的后金，正等著大明這個(gè)曾經(jīng)的巨人倒下，然后拾取這片繁華的土地。對(duì)于崇禎來(lái)說(shuō)，他能做的只是盡力而為。對(duì)他，我只有無(wú)盡的遺憾，所謂生不逢時(shí)，倘若他出身在明朝的其他時(shí)期，他一定也會(huì)成為一個(gè)有為的君主，而不是背負(fù)罵名的亡國(guó)之君。

同時(shí)，我想起歷史上另外一個(gè)“臭名昭著”的末代皇帝--隋煬帝楊廣。

不管是官方的史書，還是民間的傳說(shuō)，這個(gè)據(jù)說(shuō)是耗子精轉(zhuǎn)世的皇帝是一個(gè)最最荒淫的人，其實(shí)，我相信這都是李世民授意抹黑的。

隋煬帝的一生，并不是一無(wú)是處的，開(kāi)通京杭大運(yùn)河，至今予民有惠；推行科舉制度，打破世家大族壟斷朝政，幫助寒門子弟進(jìn)階朝堂，聽(tīng)取民意，讀后感《歷史的真相--《明朝那些事兒五》讀后感》。實(shí)施的“關(guān)中本位政策”，通過(guò)限制、削弱關(guān)隴集團(tuán)的強(qiáng)大勢(shì)力和影響，整飭吏政，加強(qiáng)中央集權(quán)，擴(kuò)大統(tǒng)治的社會(huì)基礎(chǔ)。

當(dāng)然做為一個(gè)人，都是有缺點(diǎn)，尤其是一個(gè)擁有至高權(quán)力的人，他的些微缺點(diǎn)都會(huì)被權(quán)力無(wú)限放大，而成為致命的傷害。比如，楊廣的好大喜功，因?yàn)樽约涸?jīng)的戰(zhàn)功赫赫，所以發(fā)動(dòng)全國(guó)之力三征高句麗，想讓自己的文治武功得到后人的景仰，結(jié)果卻是未獲寸土、寸功，不了了之，反而耗盡國(guó)力，勞民傷財(cái)，激起民怨，引發(fā)叛亂，致使亡國(guó)喪命。

但是，由于某些原因，史書中的隋煬帝，缺點(diǎn)被無(wú)限放大，優(yōu)點(diǎn)幾乎是完全抹殺，才讓后人誤解至今。

其實(shí)，在隋唐以前的史書，可信度還是很高，比較真實(shí)的反映了歷史的原貌。而就是從隋唐以后，唐太宗李世民開(kāi)始，篡改史書，開(kāi)了先例，《隋史》是唐朝編撰的，所以楊廣被抹黑成弒父弒兄之徒。而玄武門之變，也變成李世民是被逼的。

不過(guò)墨寫的謊言永遠(yuǎn)掩蓋不了血寫的事實(shí)。歷史的真相總有大白于天下的一天。