第一篇：神經(jīng)系統(tǒng)疾病總結(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)疾病

發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)的以感覺、運(yùn)動、意識、植物神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn)的疾病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受致病因素影響（尤其是未能查出神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變時）而以精神活動障礙為主要表現(xiàn)的疾病稱為精神病。俗話中常稱精神病為“神經(jīng)病”，實(shí)誤。但神經(jīng)病與精神病?？刹⒋?，如散發(fā)性腦炎往往以精神癥狀為首發(fā)癥狀，麻痹癡呆患者亦可早期即出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。臨床表現(xiàn)

（1）神經(jīng)系統(tǒng)遭受損傷時正常功能喪失，此即缺失癥狀。例如大腦內(nèi)囊出血時運(yùn)動及感覺傳導(dǎo)束損傷，對側(cè)肢體癱瘓，感覺消失。

（2）正常情況下，高級中樞能抑制下級中樞的活動，高級中樞損傷后，對低級中樞的抑制解除，其功能活動便增加，此即釋放癥狀。如 內(nèi)囊出血后，大腦皮質(zhì)對皮質(zhì)下運(yùn)動中樞的抑制解除，皮質(zhì)下中樞活動增加，引起癱瘓肢體的肌張力增高（痙攣性癱瘓）。錐體外系疾病時的不自主運(yùn)動（舞蹈樣動作、手足徐動）也是釋放癥狀。（3）刺激癥狀指神經(jīng)系統(tǒng)局部病變或全身性病變促使神經(jīng)細(xì)胞活動劇烈增加，如周圍神經(jīng)損傷后產(chǎn)生的灼性神經(jīng)痛，大腦缺氧時皮質(zhì)細(xì)胞活動過度可致驚厥發(fā)作。（4）休克癥狀指中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性病變時的暫時性功能缺失，如內(nèi)囊出血時突然神志昏迷（腦休克），脊椎骨折后出現(xiàn)馳緩性截癱（脊髓休克）。休克期過后，逐漸出現(xiàn)缺失癥狀或釋放癥狀。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀體征可表現(xiàn)為意識障礙、感知覺障礙、運(yùn)動障礙（如癱瘓、不自主運(yùn)動、步態(tài)異常、共濟(jì)失調(diào)等）、肌張力異常（增高見于錐體束病變、錐體外系疾病、僵人綜合征、破傷風(fēng)、手足搐搦癥等，錐體外系時的肌張力增高稱肌僵直；減低見于進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良，肌炎，周圍神經(jīng)病變，脊髓后根、后索、前角灰質(zhì)病變，肌萎縮側(cè)索硬化，小腦病變等），頭痛、頭暈、眩暈、反射異常、肌萎縮以及排尿、排糞、性功能障礙等。腦脊液亦常有異常。診斷

定位診斷：指出病損在神經(jīng)系統(tǒng)具體部位，有助于疾病性質(zhì)的決定。依據(jù)：不同部位的病變綜合征 定性診斷：

病因診斷：許多疾病病因不明，因此難以作出病因診斷

在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷方面，病史和體格檢查十分重要，腦脊液檢查和其他實(shí)驗(yàn)室檢查、肌電圖、腦電圖也往往能提供重要線索。神經(jīng)科檢查包括病史、精神狀態(tài)評估、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室診斷性檢查。病史

要求病人描述目前的狀態(tài)，確切地講清楚這些癥狀在什么地方、時間發(fā)生，發(fā)生頻率，嚴(yán)重程度,持續(xù)時間及是否影響日常工作生活。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可包括頭痛、疼痛、衰弱、全身狀況差、知覺降低、感覺異常、無力和精神混亂。

病人應(yīng)告訴醫(yī)生過去和現(xiàn)在的疾病或手術(shù)史，嚴(yán)重者應(yīng)了解血緣近親的情況，過敏癥狀和目前所用藥物情況。

此外，醫(yī)生要詢問病人是否有與工作或家庭有關(guān)的困難，或是否遇到任何困惑，因?yàn)檫@些情況會影響健康和機(jī)體抗病的能力。精神檢查

通過詢問病史，醫(yī)生對患者的精神狀況已有一定了解，但是對于影響思維過程疾病的診斷還需要做進(jìn)一步鑒定精神狀態(tài)的檢查。體格檢查

顱神經(jīng)檢查：醫(yī)生要檢查直接與腦相連接的12對顱神經(jīng)的功能。外傷、腫瘤或感染都可損傷顱神經(jīng)的任何部分。需通過檢查來確定損傷的確切部位。

運(yùn)動系統(tǒng)檢查：運(yùn)動神經(jīng)支配隨意肌。運(yùn)動神經(jīng)損傷可導(dǎo)致其支配的肌肉癱瘓或肌力下降。缺少外周神經(jīng)的刺激，可導(dǎo)致肌肉萎縮（原發(fā)性萎縮）。醫(yī)生要求病人逆阻力做推拉動作，了解各組肌肉的肌力。

感覺神經(jīng)檢查：感覺神經(jīng)把壓力、疼痛、冷熱、震動、運(yùn)動及圖形感覺傳遞到腦。通過檢查體表感覺來查感覺神經(jīng)是否正常。當(dāng)病人體表某部分有麻木、刺痛或疼痛感時，醫(yī)生先用尖頭針輕刺這部分體表，然后用鈍頭針輕刺同樣區(qū)域，以此判斷病人是否有區(qū)別尖銳和鈍性感覺的能力。利用輕壓力，熱或震動同樣可檢查感覺神經(jīng)的功能。檢查運(yùn)動感覺時，醫(yī)生令病人閉目，然后輕輕地上下活動病人的指（趾），并令病人告訴移動指（趾）位置。

神經(jīng)反射檢查：反射是機(jī)體對刺激的一種自動反應(yīng)。常用的反射檢查是膝腱反射（膝腱反射，用叩診錘輕叩膝蓋下的肌腱，下肢就產(chǎn)生反射。膝腱反射顯示傳入脊髓的感覺神經(jīng)，脊髓內(nèi)突觸連接和返回下肢肌肉的運(yùn)動神經(jīng)的共同功能。其反射弧是一個完整的從膝到脊髓再返回腿部的回路環(huán)，并不涉及到腦。）和與其類似的肘、踝反射和巴賓斯基反射。巴賓斯基反射檢查是用鈍性物劃腳底外緣。除開6個月左右以下的嬰兒，正常反射是腳趾都向下屈。如果大拇趾向上屈，其余各趾向外側(cè)展開則是腦或由腦到脊髓的運(yùn)動神經(jīng)異常的征象。

共濟(jì)功能、姿勢與步態(tài)檢查：病人的共濟(jì)功能時，醫(yī)生要求病人先用食指觸自己的鼻尖，然后觸醫(yī)生的手指，如此反復(fù)迅速地重復(fù)此動作。做第一次指鼻試驗(yàn)時，病人可睜眼，然后整個檢查過程中病人都閉上眼睛。醫(yī)生要求病人雙手伸直，閉上眼睛直立，然后令其睜眼步行。這些檢查用來檢查運(yùn)動神經(jīng)、感覺神經(jīng)和腦的功能。

不經(jīng)腦的反射弧 1．輕叩膝蓋，刺激感覺感受器，產(chǎn)生神經(jīng)信號。2．信號沿神經(jīng)通路傳達(dá)到脊髓。3．在脊髓，信號由感覺神經(jīng)傳遞到運(yùn)動神經(jīng)。4．運(yùn)動神經(jīng)把信號返回到大腿肌肉。5．肌肉收縮，引起小腿向上反跳。整個反射發(fā)生沒有經(jīng)過大腦。

自主神經(jīng)系統(tǒng)：植物（不隨意）神經(jīng)系統(tǒng)異常可導(dǎo)致體位性低血壓，無汗和勃起不能或不能維持等性功能障礙。有許多檢查自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的試驗(yàn)，比如醫(yī)生可在病人坐著時測病人血壓，然后叫病人站立并立即測其血壓來檢測病人的植物神經(jīng)功能。

腦的血液供應(yīng)：腦動脈嚴(yán)重狹窄的病人有腦卒中的危險。把聽診器置于頸動脈之上，可聽到血流經(jīng)過狹窄血管段所發(fā)生的雜音。特殊試驗(yàn)

脊椎穿刺術(shù)（正常腦脊液清亮無色，不同疾病的腦脊液有其異常特征。）

有白細(xì)胞和細(xì)菌的腦脊液呈云絮狀，提示有腦脊髓感染，見于腦膜炎、萊姆（Lyme）病或其他感染性疾病。

蛋白質(zhì)含量高的腦脊液通常是脊髓腫瘤，急性周圍神經(jīng)疾病，如多發(fā)性神經(jīng)炎或吉-巴氏綜合征的征象。

含異?？贵w的腦脊液提示多發(fā)性硬化。腦膜感染或某些癌癥，腦脊液含糖量降低。血性腦脊液顯示腦出血。

許多疾病包括腦瘤和腦膜炎，可使腦脊液壓力增高。

計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）是用增強(qiáng)的計(jì)算機(jī)掃描技術(shù)分析X線片。計(jì)算機(jī)產(chǎn)生二維、高分辨圖像，這些圖像類似于腦或其他所攝影器官的解剖切片。檢查時受檢查者必須在舒適情況下安靜平臥。借助于CT，醫(yī)生可以廣泛地探測腦和脊柱的疾病。

磁共振成像（MRI）是將病人頭或整個身體置于一個強(qiáng)大均勻的磁場中，以獲取病人受檢查部位的清晰解剖圖像。MRI無X線，非常安全。

腦回聲圖檢查 是利用超聲波做腦成像檢查。適用于檢查小于2歲幼兒的腦出血。因腦積液而致腦室擴(kuò)大的（腦積水）病例，可以在床旁檢查。正電子發(fā)射體層攝影（PET）是通過顯示特殊放射性核素在體內(nèi)分布狀態(tài)而獲得大腦的內(nèi)層結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)圖像。把放射核素示蹤劑經(jīng)血液傳送到腦組織，即可測定大腦的功能。例如：當(dāng)被檢查者在進(jìn)行數(shù)學(xué)計(jì)算時，PET可顯示腦的某一部分功能最活躍。

單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影（SPECT）利用放射性核素了解腦的血供變化及代謝功能。一旦注射或吸入的放射核素經(jīng)血入腦組織，其在大腦不同部位的強(qiáng)度就反映出腦的供血情況或能攝取此放射核素的神經(jīng)遞質(zhì)感受器的功能。精確性和特異性比PET差。

腦血管造影 是把血管造影劑（一種X線可見的物質(zhì)）注射入供應(yīng)腦血液的血管中，顯示出腦血流圖像，以檢查腦血管異常疾病。

多普勒超聲掃描 通過測量頸動脈和顱底動脈的血流量來評估腦卒中的危險。不同的腦血流量用不同的顏色顯示在監(jiān)視器上。這種技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是無痛，可在床旁檢查，且相對便宜。

脊髓造影 是把造影劑注入脊髓腔做脊髓的CT或X線檢查。脊髓造影能檢查出椎間盤突出或癌性新生物等脊椎疾病。

腦電圖（EEG）是把20根導(dǎo)線安置在頭皮上檢測記錄腦電活動。各種波型的腦電記錄幫助診斷癲癇和一些少見的腦代謝性疾病。但是這種檢查并不提供明顯的特異性資料。檢查簡單無痛。

誘發(fā)反應(yīng) 是大腦對某些刺激發(fā)生反應(yīng)的特征。視覺、聽覺和觸覺刺激都可激活腦的特異區(qū)域。比如閃光刺激就可以引起感受視覺的腦后部發(fā)生反應(yīng)。正常情況下，腦對單一刺激的反應(yīng)很小，EEG上無明顯改變。但對一系列的刺激通過計(jì)算機(jī)處理后，可顯示出腦已接受到刺激。腦誘發(fā)電位反應(yīng)特別適用于檢查不能交談的病人。例如：醫(yī)生可檢測腦對聲音刺激的反應(yīng)來檢查嬰兒的聽力。腦誘發(fā)反應(yīng)能揭示多發(fā)性硬化病人的輕度視神經(jīng)損害。癲癇病人可以用深、快呼吸和閃光刺激法誘發(fā)異常放電。

肌電圖 是用細(xì)小的針插入肌肉記錄其電活動。肌電活動顯示在示波器上并可通過揚(yáng)聲器聽到。正常情況下，靜息的肌肉不產(chǎn)生電活動。但很輕微的肌肉收縮就可產(chǎn)生電活動。隨著肌肉收縮強(qiáng)度的增強(qiáng)，肌電活動增大。肌肉、外周神經(jīng)和脊髓運(yùn)動神經(jīng)疾病肌電活動異常。

通過研究神經(jīng)傳導(dǎo)即可測量到運(yùn)動神經(jīng)沖動傳導(dǎo)速度。用很小的電荷刺激運(yùn)動神經(jīng)可引發(fā)一次神經(jīng)沖動，神經(jīng)沖動沿神經(jīng)傳遞，最后到達(dá)肌肉引起肌肉收縮，通過測量神經(jīng)沖動到達(dá)肌肉所用的時間，就可計(jì)算出神經(jīng)沖動傳導(dǎo)速度。類似的檢查方法用于檢查感覺神經(jīng)。如果肌肉軟弱是神經(jīng)源性疾病所致，神經(jīng)傳導(dǎo)速度通常減慢。重癥肌無力病人肌肉無力是神經(jīng)沖動通過突觸傳遞到肌肉不足所致。反復(fù)的神經(jīng)沖動沿神經(jīng)纖維傳遞到肌肉導(dǎo)致突觸對神經(jīng)遞質(zhì)的耐受性增加，結(jié)果造成反應(yīng)進(jìn)行性減弱。

第二篇：神經(jīng)系統(tǒng)疾病常用的激素使用方法個人總結(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)疾病常用的激素使用方法個人總結(jié) 神經(jīng)損傷這個范圍太泛了，要視具體的疾病而言。我通過學(xué)習(xí)教科書、指南，把一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病常用的激素使用方法總結(jié)如下：

1.多發(fā)性硬化急性期（A級推薦），從1g/d開始，靜注3-4小時，用3-5天后減半，每個劑量用2-3天；減至120mg后，改為60-80mg/d潑尼松，繼續(xù)減半，每個劑量也是2-3天，直到停藥。總療程不超過4周。原則是快沖快停。

2.面神經(jīng)炎（A級推薦），2007年Lancet綜述建議潑尼松60mg/d使用5天，然后每天減10mg，直到停藥，一共使用10天。

3.重癥肌無力（一線藥物），激素治療MG的方案較多，對于癥狀輕者，建議：0.5—1mg/kg*d，2周內(nèi)起效（早期可能加重），6—8周時效果最顯著。如果病情穩(wěn)定，可維持4—16周后減量，每2—4周減10mg，減至20mg/d后，改為4—8周減5mg，直到隔日服用最低有效劑量。原則：減量要慢慢慢！

對于重癥者，甲強(qiáng)龍1g/d*3天，改為500mg*2天，然后改為1mg/kg*d，此后按上述輕癥方案減量。

4.視神經(jīng)脊髓炎，急性期甲強(qiáng)龍1g/d使用3-5天，然后改為等量的潑尼松口服，并緩慢減量（指南沒有介紹具體方法，但是要比多發(fā)性硬化慢）

5.多發(fā)性肌炎（首選激素），1-2mg/kg*d潑尼松，1—2個月后癥狀開始改善，緩慢減量（一般減量期1年）至5—10mg/d，繼續(xù)使用2年以上。

6.急性播散性腦脊髓炎，甲強(qiáng)龍1g/d使用5天，然后改為半量的潑尼松口服，并逐漸減量且維持?jǐn)?shù)周。

7.結(jié)核性腦膜炎（有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)），地塞米松5—10mg/d，待癥狀及CSF開始好轉(zhuǎn)后逐漸減量至停藥。

8.急性脊髓炎，甲強(qiáng)龍500—1000mg/d使用3-5天，然后改潑尼松1mg/kg*d口服，3個月時隨病情好轉(zhuǎn)可逐漸減量至停藥。

9.慢性格林巴利綜合征（激素有效），以潑尼松1—1.5mg/kg*d起始劑量，根據(jù)癥狀好轉(zhuǎn)開始減量。一般2個月時90%患者可改善。

10.同心圓硬化（激素可能有效），甲強(qiáng)龍2000mg/d使用3天，1000mg/d使用6天，然后以潑尼松60mg/d口服，用4周時間逐漸減完。

注：激素等量換算，潑尼松5mg = 甲強(qiáng)龍4mg = 地塞米松0.75mg。

第三篇：第四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史采集和體格檢查

第四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史采集和體格檢查

[學(xué)習(xí)要求] 了解神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史采集。掌握體格檢查的方法。

[習(xí)題]

一、名詞解釋

1．Kernig征 2．運(yùn)動性失語 3．weber試驗(yàn) 4．Honer征

二、選擇題

A1型題

1．用針劃過患者足部外踝足背邊處，出現(xiàn)拇趾背屈、此反射為()A．Babinski征 B．Oppenheim征 C．Gordon征 D．Chaddock征 E．Schaeffer征

2．膝反射的脊髓反射中樞為()A．T12～L1 B．L1～L3 C．L2～L4 D．L3～L5 E．Sl～S2

3．下列不屬于自主神經(jīng)檢查的是()A．皮膚劃紋試驗(yàn) B．角膜反射 C．臥立位試驗(yàn) D．眼心反射 E．豎毛試驗(yàn)

4．閉目難立(Romberg)征陽性提示()A．感覺性共濟(jì)失調(diào) B．基底節(jié)病變 C．小腦性共濟(jì)失調(diào) D．額葉性共濟(jì)失調(diào) E．前庭性共濟(jì)失調(diào)

5．淺感覺檢查不包括()A．觸覺 B．振動覺 C．熱覺 D．痛覺 E．冷覺 A2型題 1．男，74歲，右利手，昨日晨起家人發(fā)現(xiàn)其不能講出物體的名稱及家人的姓名。該患者言語障礙是()A．感覺性失語 B．運(yùn)動性失語 C．命名性失語 D．混合性失語 E．癔病性失語

2．女性，22歲，有癲癇病史，到醫(yī)院就診時顯示注意力不集中，步態(tài)不穩(wěn)。血液中苯妥英鈉的濃度是38mg／L，患者雙眼的檢查最可能出現(xiàn)的體征為()A．患者左眼外展受限 B．雙眼外視時有粗大眼震 C．雙眼輻輳障礙 D．視乳頭水腫 E．患者上視障礙 A3／A4型題

（1-2題共用題干）

男，40歲，腦MRI示右側(cè)內(nèi)囊區(qū)小片腦梗死，現(xiàn)在處于疾病的恢復(fù)期，上肢屈肌和下肢伸肌張力均增高，左側(cè)肢體能抬起床面，但不能抵抗阻力，左側(cè)巴氏征陽性。

1．此時患者左側(cè)肌力為幾級()A．1級 B．2級 C．5級 D．4級 E．3級

2．患者的肌張力增高為哪種類型的肌張力增高()A．錐體系病變時的肌張力增高 B．小腦病變時的肌張力增高 C．多發(fā)性神經(jīng)病時的肌張力增高 D．肌源性病變時的肌張力增高 E．脊髓前腳灰質(zhì)炎時的肌張力增高 B1型題

（1-2題共用備選答案）A．失調(diào)樣呼吸 B．長吸式呼吸 C．潮式呼吸 D．叢集式呼吸

E．中樞神經(jīng)元性過度呼吸

1．廣泛大腦半球損害可出現(xiàn)()2．橋腦下部損害可出現(xiàn)()（3-8題共用備選答案）A．正常肌力 B．完全癱瘓

C．肢體能對抗阻力運(yùn)動，但未達(dá)正常 D．肢體肌肉可收縮，不產(chǎn)生動作

E．肢體能抬離床而舉起，不能抵抗阻力

F．肢體能在床面移動，但不能抬起，不能抗重力 3．4級肌力表現(xiàn)為()4．5級肌力表現(xiàn)為()5．1級肌力表現(xiàn)為()6．2級肌力表現(xiàn)為()7．0級肌力表現(xiàn)為()8．3級肌力表現(xiàn)為()（9-12題共用備選答案）A．Hoffmann征 B．Chaddock征 C．Romberg征 D．Lasegue征 E．Kernig征

9．可能為下肢錐體束損害的體征為()10．可能為腦膜損害的體征為()11．可能為上肢錐體束損害的體征為()12．可能為脊髓后索損害的體征為()

三、填空題

1．鉛管樣肌張力增高常見于，折刀樣肌張力增高常見于。2．閉目難立征見于、、。

3．小腦病變表現(xiàn) 步態(tài)，腓神經(jīng)損害為 步態(tài)，腦血管病后遺癥為 步態(tài)，進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良表現(xiàn)為 步態(tài)，帕金森病表現(xiàn)為 步態(tài)。

四、問答題

1．感覺性共濟(jì)失調(diào)有何特點(diǎn)? 2．意識障礙分哪幾級?

第五章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查

[學(xué)習(xí)要求] 掌握腰椎穿刺，腦脊液檢查，影像學(xué)檢查在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用；掌握神經(jīng)系統(tǒng)主要輔助檢查的選擇原則。

了解神經(jīng)電生理，頭頸部血管超聲，肌肉組織活檢，基因診斷技術(shù)的應(yīng)用。

[習(xí)題]

一、名詞解釋

1．Froin綜合征 2．壓頸試驗(yàn)陽性

二、選擇題

A1型題

1．在清醒狀態(tài)下，健康成人腦電圖的基本是()A．γ節(jié)律 B．β節(jié)律 C．α節(jié)律 D．θ節(jié)律 E．γ節(jié)律 2．不需做腰椎穿刺的疾病是()A．重癥肌無力 B．腦膜炎

C．蛛網(wǎng)膜下隙出 D．中樞神經(jīng)脫髓鞘病 E．格林-巴利綜合征

3．最有助于癲癇診斷的輔助檢查是()A．腦脊液檢查 B．腦誘發(fā)電位 C．腦電圖 D．頭顱MRI E．頭顱CT 4．不適合行腰穿檢查的是()A．顱內(nèi)壓增高并有明顯的視乳頭水腫者 B．懷疑為后顱凹腫瘤者

C．脊髓壓迫癥患者的脊髓功能已處于即將喪失的臨界狀態(tài)

9D．血小板計(jì)數(shù)<50×10／L出血傾向者 E．以上均是

5．腦梗死病灶在CT上可出現(xiàn)低密度改變，一般多在發(fā)病后()A．3～6小時 B．6-8小時 C．8～12小時 D．12～24小時 E．24～48小時

6．以下哪項(xiàng)不符合正常腦脊液標(biāo)準(zhǔn)()A．壓力80～180mmH20 B．蛋白質(zhì)0.15～0.45g／L C．糖2.5～4.4mmol／L 6D．白細(xì)胞數(shù)8×10／L E．氯化物120～130mmol／

7．腦脊液中糖和氯化物含量降低，常見于()A．脊髓壓迫癥

B．格林-巴利綜合征 C．結(jié)核性腦膜炎 D．病毒性腦膜腦炎 E．腦梗死 A2型題

1．患者，女性，25歲，低熱、盜汗、咳嗽2個月，頭痛、嘔吐3天，查體：神志清，消瘦體型，腦膜刺激征陽性。為明確診斷，首選下列何種檢查()A．腦電圖檢查 B．頭顱CT檢查 C．腰椎穿刺 D．顱腦MRI檢查 E．誘發(fā)電位檢查

2．患者，車禍外傷，昏迷1h，來院后首選的檢查手段為()A．血常規(guī)檢查 B．顱腦MRI檢查 C．頭顱X線檢查 D．顱腦CT檢查 E．腦電圖檢查

3．男性，59歲。2年來感全身肉跳，逐漸出現(xiàn)右下肢無力和變細(xì)，上樓困難。近半年持筷困難。體檢雙手魚際肌、骨間肌和下肢肌肉萎縮，并見散在肌束顫動，雙側(cè) Babinski征陽性。無感覺障礙。為證明有無運(yùn)動神經(jīng)元病，首選檢查為()A．頭顱CT B．肌電圖 C．頸髓MR D．腦脊液檢查 E．腦干誘發(fā)電位

4．女性患者，68歲，右側(cè)肢體乏力1天就診。體檢：神清，右側(cè)中樞性面、舌癱，右側(cè)肢體肌力4級。最有助于鑒別診斷的輔助檢查是()A．頭顱CT B．腦脊液檢查 C．心電圖 D．肌電圖 E．腦電圖

5．男性，25歲，入睡前無何感覺，晨起不能下地行走，排尿正常。體檢：顱神經(jīng)正常，四肢弛緩性癱瘓，感覺正常，腱反射消失，為明確診斷，首先應(yīng)作的實(shí)驗(yàn)室檢查是()A．肌電圖 B．腦電圖 C．血清鉀 D．測血糖 E．腰穿 B1型題

（1-2題共用備選答案）A．離心后上清液無色透明

B．前后各管的顏色依次變淡，離心后上清液無色透明 C．三管為均勻一致的血色 D．腦脊液呈淡黃色或淡紅色 E．以上全不對

1．蛛網(wǎng)膜下腔出血時腦脊液可呈()2．損傷性出血時腦脊液可呈()

三、填空題

1．腦脊液的正常壓力為 mmH2O，低于 mmH2O為顱內(nèi)壓降低，超過 mmH2O提示顱內(nèi)高壓，壓力大于 mmH2O為顱內(nèi)壓增高。

四、問答題

簡述腦脊液的循環(huán)途徑。

第六章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則

[學(xué)習(xí)要求] 了解診療程序，臨床思維方法。

[習(xí)題]

一、名詞解釋

交叉性運(yùn)動-感覺障礙

二、選擇題

A1型題

1．節(jié)段型分布的痛溫覺障礙，無深感覺和觸覺障礙，病變部位在()A．脊髓丘腦側(cè)束 B．脊髓丘腦前束 C．脊神經(jīng)節(jié) D．后根 E．后角

2．病理反射的出現(xiàn)是由于()A．錐體束損害

B．神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高 C．基底節(jié)受損

D．脊髓反射弧的損害 E．腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害

3．提示腦干損害的定位體征是()A．交叉性運(yùn)動，感覺障礙 B．偏癱 C．偏盲

D．假性延髓麻痹 E．偏身感覺障礙

4．帕金森病患者常見步態(tài)為()A．慌張步態(tài) B．剪刀步態(tài) C．共濟(jì)失調(diào)步態(tài) D．偏癱步態(tài) E．搖擺步態(tài)

5．關(guān)于脊髓半切綜合征錯誤的是()A．大小便障礙 B．同側(cè)深感覺障礙 C．對側(cè)分離性感覺障礙

D．同側(cè)損害節(jié)段以下上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓

E．對側(cè)淺感覺障礙平面較脊髓受損節(jié)段的水平低 A2型題

1．某高血壓患者在情緒激動時突然發(fā)生講話含糊不清、右側(cè)肢體無力及活動不靈，半小時后送來醫(yī)院時，曾嘔吐一次，測血壓為180／120mmHg，患者示意左側(cè)頭痛，檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)中樞性面舌癱，右側(cè)上下肢肌力均為2級，右偏身感覺障礙，此患者首先要考慮的診斷為()A．小腦半球出血 B．蛛網(wǎng)膜下腔出血 C．腦室出血

D．左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血 E．腦干出血

2．男性，56歲，突然陣發(fā)性頭痛、嘔吐2日。查體：右眼瞼下垂，呈外斜視，眼球向上、下、內(nèi)活動受限，瞳孔散大，光反射消失。此體征是()A．動眼神經(jīng)麻痹 B．外展神經(jīng)麻痹 C．眼肌型肌無力 D．視神經(jīng)損害 E．滑車神經(jīng)麻痹

3．某老年患者患糖尿病及腦動脈硬化多年，無高血壓病史，午睡后發(fā)現(xiàn)右半身麻木，手及上肢輕度無力，晚飯后家人發(fā)現(xiàn)其癥狀加重，遂在附近的社區(qū)醫(yī)院靜脈滴注血管擴(kuò)張藥，第二日因發(fā)現(xiàn)偏癱進(jìn)一步加重而來住院，檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)中樞性面、舌癱，右上肢肌力0級，右下肢2～3級，右側(cè)Babinski征陽性，右偏身感覺障礙，該患者應(yīng)最先想到的是()A．左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血 B．腦干梗死

C．左側(cè)大腦中動脈區(qū)腦梗死 D．左側(cè)大腦后動脈區(qū)腦梗死 E．以上均不是

4．男性患者，60歲，突然視物成雙、口角歪斜、右肢體活動不靈2日。體檢BP 20／12kPa(150／90mmHg)，左眼外展受限，左周圍性面癱，右中樞性舌下神經(jīng)癱及上、下肢體癱，診斷為()A．Weber綜合征

B．Wallenberg綜合征 C．Gerstmann綜合征 D．Parinaud綜合征

E．Millard-Gubler綜合征

5．女性患者，45歲，進(jìn)行性肢體無力四周，開始時上樓梯費(fèi)勁，步行時間長時無力，進(jìn)而上肢抬舉困難，不能梳頭。有輕度吞咽困難，無眼肌麻痹，無括約肌癥狀，無家族史。體檢肢體近端及頸部無力明顯，肌萎縮輕微，深反射正常。最可能的診斷為()A．重癥肌無力 B．頸髓病

C．肢帶型肌營養(yǎng)不良 D．多發(fā)性單神經(jīng)病 E．多發(fā)性肌炎 A3／A4型題

（1-2題共用題干）

有一糖尿病及原發(fā)性高血壓病的老年人，昨晨起發(fā)現(xiàn)右側(cè)半身麻木，右側(cè)手及上肢輕度無力，下午右側(cè)肢體嚴(yán)重?zé)o力。今日體檢神志清楚，構(gòu)音模糊，右側(cè)中樞性面舌癱，右側(cè)偏盲，并有右側(cè)肢體偏癱和右側(cè)偏身感覺障礙，心肺無異常

1．本病定位診斷是()A．右側(cè)內(nèi)囊 B．蛛網(wǎng)膜下隙 C．右側(cè)中央前 D．左側(cè)內(nèi)囊 E．左側(cè)中央后回

2．本病最可能的定性診斷是()A．腦栓塞 B．腦出血 C．腦血栓形成 D．短暫腦缺血發(fā)作 E．蛛網(wǎng)膜下隙出血 B1型題（1-3題共用備選答案）

A．受損平面以下運(yùn)動、感覺和自主神經(jīng)功能障礙 B．錐體束和(或)前角細(xì)胞損害的表現(xiàn) C．脊髓的錐體束和后索損害的表現(xiàn)

D．四肢遠(yuǎn)端對稱性的運(yùn)動、感覺和自主功能障礙 E．交叉性運(yùn)動、感覺障礙

1．亞急性聯(lián)合變性表現(xiàn)為()2．格林-巴利綜合征表現(xiàn)為()3．肌萎縮側(cè)索硬化癥或原發(fā)性側(cè)索硬化表現(xiàn)為()

三、填空題

1．腦干一側(cè)病變出現(xiàn)病側(cè)腦神經(jīng)癱及對側(cè)肢體癱，稱為 ；也可出現(xiàn)病側(cè)面部及對側(cè)肢體感覺障礙，稱為。

2．小腦蚓部病變主要引起 共濟(jì)失調(diào)，小腦半球病變引起 共濟(jì)失調(diào)。

第四篇：《內(nèi)科學(xué)》各系統(tǒng)疾病考點(diǎn)總結(jié)

一。呼吸系統(tǒng)疾?。?/p>

1、急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎：本病在臨床上最常見，尤其是急診科，但是由于它很簡單，也沒有什么特別的內(nèi)容，所以上課時一般不會講，考試也一般不考，所以不要花太多時間和精力！個人認(rèn)為，有時間的話還是熟悉一下，畢竟上了幾年學(xué)，如果連這么簡單的病都不會處理，我想也夠沒面子了吧？呵呵

2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心臟?。罕竟?jié)乃是絕對的重點(diǎn)，考試經(jīng)常會出病例分析！一般的病例都是病史很長，由慢性支氣管炎逐步發(fā)展成肺氣腫、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性腦病，而且還會合并一些水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，所以要求有較強(qiáng)的綜合分析的能力才能答滿分。連接本節(jié)知識的主線是其病理變化，所以掌握了本病的發(fā)生、發(fā)展過程對于理解、記憶本節(jié)內(nèi)容有很大幫助！下面歸納一下本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容：

（1）慢性支氣管炎的分期和診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及與支氣管哮喘的鑒別診斷；（2）肺功能檢查對于阻塞性肺氣腫診斷的意義；

（3）慢性肺源性心臟病肺動脈高壓的產(chǎn)生機(jī)制（相對重點(diǎn)）；（4）慢性肺源性心臟病失代償期并發(fā)癥；

（5）慢性肺源性心臟病輔助檢查以及急性加重期的并發(fā)癥（其中治療相當(dāng)重要）。

3、肺栓塞：一般上課不會講述，考試也不會考，有興趣的可以看一下。

4、支氣管哮喘：一般不出大題，重點(diǎn)看一下鑒別診斷和治療原則（知道藥物有哪些類）。另外，哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療原則也要熟悉，有時候會考簡答題。

5、支氣管擴(kuò)張：一般不會考，可以看一下其臨床表現(xiàn)還有X線特點(diǎn)。

6、呼吸衰竭：多數(shù)情況都是結(jié)合病例考，但是要掌握兩種呼吸衰竭的判斷標(biāo)準(zhǔn)、簡單的血?dú)夥治觯ú±砩韺W(xué)都講過，不記得可以復(fù)習(xí)一下）、氧療方法以及治療原則！另外，注意一下“肺性腦病”的名詞解釋就差不多了！

７、肺炎：掌握“社區(qū)獲得性肺炎”和“醫(yī)院獲得性肺炎”的概念，還有一些常見肺炎的典型癥狀、X線征象和首選的抗生素（書上應(yīng)該有一個總結(jié)表格）。肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)和治療原則比較重要，但一般不會出大題！

８、肺膿腫：不是重點(diǎn)，熟悉一下臨床表現(xiàn)、X線特點(diǎn)和治療原則就可以了！

９、肺結(jié)核?。罕容^重要。要掌握其臨床類型病原學(xué)檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)的結(jié)果判定（尤其要知道陰性結(jié)果的意義）、并發(fā)癥和化療的原則（對于一線藥物要掌握其不良反應(yīng)）。另外熟悉一下咯血的處理方法和治療失敗的原因，本節(jié)就算基本掌握了！

１０、彌漫性間質(zhì)性肺疾?。荷险n一般不會介紹，考試也不會出現(xiàn)，所以不是重點(diǎn)內(nèi)容。

１１、原發(fā)性支氣管肺癌：掌握其臨床表現(xiàn)及診斷（特別是要知道哪些人群需要排癌檢查）。另外，熟悉一下病理分型（常以小題目出現(xiàn)）。

１２、胸膜疾?。褐攸c(diǎn)掌握實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查（尤其是滲出液和漏出液的鑒別），臨床表現(xiàn)是相對的重點(diǎn)！

１３、睡眠呼吸暫停綜合征：不是重點(diǎn)，有興趣的話就看一下，呵呵～

二。心血管系統(tǒng)疾?。?/p>

個人認(rèn)為本篇是內(nèi)科學(xué)的一個難點(diǎn)，部分內(nèi)容很不好理解，尤其是心律失常一節(jié)，如果前面的基礎(chǔ)課沒有學(xué)好的話，理解起來還是有些吃力的！要想真正把本篇學(xué)透的話，我認(rèn)為還是先把有關(guān)的知識（如生理、病理生理、藥理等）復(fù)習(xí)一下為好！不過也不要有太大的負(fù)擔(dān)，也不要想一下全部掌握，畢竟一些知識還是要在實(shí)習(xí)過程中慢慢融會貫通的，呵呵~記?。罕究齐A段的目標(biāo)就是讓學(xué)生掌握一些常見病、多發(fā)病！這樣，復(fù)習(xí)起來也就會有的放矢了！

1、心力衰竭：本節(jié)是重中之重，而且考點(diǎn)比較多，要引起足夠的重視！比如誘因、臨床表現(xiàn)、心功能分級、治療（記住心內(nèi)科治療的三***寶：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管）。其中，治療部分最好要搞懂、吃透！如各類利尿劑的作用特點(diǎn)、使用時的注意事項(xiàng)（即利尿劑的合理應(yīng)用）；血管擴(kuò)張藥的選擇；洋地黃類藥物的使用（需重點(diǎn)掌握其適應(yīng)癥、禁忌癥、中毒的誘因、臨床表現(xiàn)以及治療）！對于急性心力衰竭重點(diǎn)是要掌握起治療原則，如果能知道如何用英文回答就更好了！

2、心律失常：是一個難點(diǎn)，很多同學(xué)在學(xué)的時候都沒有學(xué)懂，而考試好象也很少涉及到本節(jié)的內(nèi)容。本節(jié)要重點(diǎn)掌握心律失常的一般治療原則。關(guān)于治療心律失常的藥物，每一類記住一些代表藥物就可以了，當(dāng)然前提是知道其主要適用于哪些臨床情況！心律失常分為很多種，我們上課的時候，重點(diǎn)講述的是房顫和房室傳導(dǎo)阻滯。要重點(diǎn)掌握其心電圖的特征和治療原則。另外，對于室性心律失常也是比較受老師“青睞”的！

3、暈厥：不是考試重點(diǎn)，上課可能也不會講述，我覺得掌握暈厥的病因，對于臨床的一些疾病的鑒別還是很有幫助的！

4、原發(fā)性高血壓：這是臨床的一個常見病，還是要重點(diǎn)掌握的！要掌握高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、危險分層以及高血壓危象、高血壓腦病、急進(jìn)性高血壓的概念。此外，治療方面是另一個重點(diǎn)，對于降壓藥物的應(yīng)用，尤其是初始降壓藥物的選擇（適應(yīng)癥、禁忌癥）比較重要，在臨床也比較常用。藥物劑量可以放在實(shí)習(xí)以后慢慢積累！

5、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。罕静∫彩切枰攸c(diǎn)掌握的！關(guān)于動脈粥樣硬化要了解其危險因素就可以了。關(guān)鍵的兩節(jié)是穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死，從臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)、診斷一直到治療都應(yīng)該全面掌握。值得一提的是心肌梗死的心電圖動態(tài)改變以及定位診斷是很有價值的，可能診斷學(xué)里面講過，這里還是要好好復(fù)習(xí)一下。

6、心臟瓣膜病：風(fēng)濕熱在兒科會重點(diǎn)講述，我認(rèn)為還是看一下有助于理解疾病的發(fā)生發(fā)展的過程！學(xué)習(xí)心臟瓣膜病，我認(rèn)為可以從其發(fā)病機(jī)制和病理生理改變?nèi)胧郑斫饬诉@些。那么關(guān)于其臨床表現(xiàn)就很容易記住！因?yàn)槎獍瓿Ｊ芾郏云湎鄬Φ闹匾跃筒谎远髁耍瑢τ谄洳l(fā)癥和一些重要的體征要重點(diǎn)掌握。另外，主動脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)也比較重要！

7、感染性心內(nèi)膜炎：據(jù)個人經(jīng)驗(yàn)，考試涉及不多。其中臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查（尤其是血培養(yǎng)）、治療原則還是要知道的！

8、心肌疾病：重點(diǎn)掌握擴(kuò)張型心肌病和肥厚型心肌病。掌握擴(kuò)張型心肌病的四大特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、重要的檢查（X線和超聲心動圖）以及肥厚型心肌病臨床表現(xiàn)、心動圖特點(diǎn)、治療選藥。心肌炎了解一下臨床表現(xiàn)和診斷就可以了。

9、心包疾病：掌握不同病因類型的心包炎的特點(diǎn)（相對比較重要），以及心包炎的臨床表現(xiàn)和輔助檢查（超聲心動圖、X線、心電圖）。

由于本人水平有限，暫時只能介紹這些，其中可能有不當(dāng)之處，希望能和各位多多交流！

還要再重申一下：關(guān)于重點(diǎn)范圍的問題的內(nèi)容僅供參考，因?yàn)楦鱾€學(xué)校的命題習(xí)慣不同，（但我個人認(rèn)為一個學(xué)校歷年的命題很可能大致差不多）我不希望對大家產(chǎn)生誤導(dǎo)。應(yīng)該結(jié)合本學(xué)校的教學(xué)情況來具體分析！

三。消化系統(tǒng)疾?。?/p>

本篇與呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病都是內(nèi)科學(xué)的重要部分，也是考試的重頭戲，所以要引起足夠重視哦根據(jù)我個人的學(xué)習(xí)體會，感覺本篇內(nèi)容不是很難學(xué)，只要下點(diǎn)功夫記些內(nèi)容，還是很容易學(xué)好的，所以不要擔(dān)心！總結(jié)一下本篇重點(diǎn)章節(jié)：消化性潰瘍、肝硬化、消化道出血?。ń^對的重點(diǎn)！很容易出大題！）下面我會就重點(diǎn)的內(nèi)容重點(diǎn)說明，其余內(nèi)容就簡單提一下好了！

1、食管疾?。涸趦?nèi)科的課程中，本節(jié)一般都不會講授，都是放在外科學(xué)（心胸外科部分）講的，不過有興趣的話可以自學(xué)

2、胃炎：了解一下急、慢性胃炎的分型，還有就是2個概念：Curling潰瘍和Cushing潰瘍，至于診斷和治療就比較容易一些，熟悉一下就好

3、消化性潰瘍：本篇重點(diǎn)之一！首先應(yīng)該明確一個概念，即廣義的消化性潰瘍還包括食管下段、胃空腸吻合口附近以及胃黏膜異位產(chǎn)生的潰瘍，不單單是發(fā)生在胃和十二指腸的潰瘍！另外，要知道消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制（只記大條就可以了），其中又以H.p感染最為重要。要掌握其臨床表現(xiàn)（一句話：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛）和一些特殊類型的消化性潰瘍的特點(diǎn)（容易考名詞解釋）以及并發(fā)癥（很重要）！至于治療我認(rèn)為要掌握大的原則和藥物的種類（個人認(rèn)為最好能記住各種藥物的特點(diǎn)和副作用?。┮约俺Ｓ玫目笻.p治療的方案（如新三聯(lián)1周療法等）！關(guān)于輔助檢查和診斷我就不多說了，了解有哪些方法就可以了！

4、腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎：熟悉一下病理改變，對于記憶臨床表現(xiàn)有很大幫助，掌握臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。其實(shí)，學(xué)習(xí)本章關(guān)鍵還是理解，死記效果不會好，而且考試一般也不會讓學(xué)生去默寫這些條款！個人認(rèn)為，可以拿病理改變作為一個切入點(diǎn)，從而去理解、推導(dǎo)出其他內(nèi)容，這樣知識才會真正成為自己的，才不容易忘記！建議一下：學(xué)習(xí)本病的同時可以復(fù)習(xí)一下滲出液和漏出液的鑒別！這個在臨床上還是很有用的！

5、肝硬化：可以說是本篇最重要的一個內(nèi)容，經(jīng)常會出病例分析，而且很多內(nèi)容也可以變成問答題來考，要引起重視！首先要熟悉肝硬化的10大病因，書上寫的很清楚。其實(shí)病因并不一定會出題目，但是根據(jù)我實(shí)習(xí)的體會，一些教授非常喜歡提這個問題，所以最好是記一下至于病理生理改變，我認(rèn)為還是要理解一下，這對于了解其臨床表現(xiàn)是很有幫助的（特別是門脈高壓的病理生理改變以及腹水形成的機(jī)制，也是教授們青睞的問題?。┻@里要注意2個名詞：肝腎綜合征和肝肺綜合征，考試可能會考的！臨床表現(xiàn)我認(rèn)為不要死記，關(guān)鍵是理解，但是并發(fā)癥是一定要掌握的，是很重要的內(nèi)容！輔助檢查、診斷只要熟悉就可以，一般不會有什么問題！而治療方面，根據(jù)我個人經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)是腹水的治療，基本措施要掌握（最好能用英文來答！）其他的最好也能熟悉一下！

6、原發(fā)性肝癌：了解病理分型，熟悉臨床表現(xiàn)，掌握其并發(fā)癥和診斷的方法。關(guān)于治療，不是內(nèi)科學(xué)的重點(diǎn)。

7、肝性腦?。菏煜て鸢l(fā)病機(jī)制（幾個學(xué)說），因?yàn)橹委煻际歉鶕?jù)這些學(xué)說來的！臨床表現(xiàn)里面的分期相對比較重要，花些時間看一下！治療掌握原則就可以，最好能結(jié)合發(fā)病機(jī)制一起記憶，效果會好一些！

8、消化道出血：重點(diǎn)是上消化道出血。掌握最常見的四大病因和臨床表現(xiàn)！個人認(rèn)為在臨床表現(xiàn)里面最重要的是出血量的判斷（如OB陽性、黑便、嘔血分別代表出血量達(dá)到多少？）和出血是否停止的判斷！關(guān)于輔助檢查熟悉一下就可以了！治療原則是要重點(diǎn)掌握的，緊急輸血的指征也最好記一下！

至于其他我沒有提到的章節(jié)，在內(nèi)科學(xué)里面不是作為重點(diǎn)的內(nèi)容，一些內(nèi)容會在外科學(xué)、傳染病學(xué)里面講述，如果有興趣的話，看一下肯定有好處，畢竟藝多不壓身！

還要再重申一下：關(guān)于重點(diǎn)范圍的問題的內(nèi)容僅供參考，因?yàn)楦鱾€學(xué)校的命題習(xí)慣不同，（但我個人認(rèn)為一個學(xué)校歷年的命題很可能大致差不多）我不希望對大家產(chǎn)生誤導(dǎo)。應(yīng)該結(jié)合本學(xué)校的教學(xué)情況來具體分析

四。泌尿系統(tǒng)疾?。?/p>

1、原發(fā)性腎小球疾?。?/p>

（1）急性腎小球腎炎：主要掌握其發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療原則。關(guān)于發(fā)病機(jī)制有時會考填空，不過也許是因?yàn)樘^于簡單，考的幾率也不是很大。臨床表現(xiàn)主要是急性腎炎綜合征的表現(xiàn)，如果在病理生理改變的基礎(chǔ)上去理解，記起來不難。關(guān)于治療，由于沒有特殊治療，所以只要知道原則就可以了。要提起注意的是要知道臥床休息的時間，考試有時會有的。還要注意一下腎性高血壓和高血壓腎損害的鑒別。

（2）急進(jìn)性腎小球腎炎：重點(diǎn)掌握其病理改變，即確診依據(jù)（兩個50％）。其他內(nèi)容熟悉一下即可，考試很少出這部分的題目。

（3）慢性腎小球腎炎：熟悉一下臨床表現(xiàn)和診斷（注意排除繼發(fā)因素才可以診斷）。另外，要注意急性腎炎和慢性腎炎急性發(fā)作的區(qū)別。

（4）腎病綜合征：為本章的重點(diǎn)，本節(jié)內(nèi)容往往為出題者青睞。重點(diǎn)是其基本特征，是一定要掌握的，這也是臨床診斷的基本條件。還有并發(fā)癥也是要掌握的，經(jīng)?？继羁疹}。至于病理類型，主要是為了幫助判斷激素治療的敏感性的，知道一下哪些類型是激素敏感的就差不多了。關(guān)于治療，是本節(jié)的又一個重點(diǎn)，這其中又以糖皮質(zhì)激素治療最為重要（即激素的使用原則）。本人建議，就算大家再不愿意背書，這一段文字也最好能背下來，考試中往往會以簡答題的形式出現(xiàn)，在實(shí)習(xí)的時候，老師查房最喜歡問這個問題了，由此可以看出其重要性。另外，各種免疫抑制劑的不良反應(yīng)也最好能熟悉一下。

2、尿路感染：根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，這一章考試出的題目不多。其實(shí)我認(rèn)為這部分內(nèi)容還是比較重要的，因?yàn)樵趯?shí)習(xí)中也遇到過不少這樣的病人。要熟悉一下臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥和實(shí)驗(yàn)室檢查。關(guān)于治療，我認(rèn)為知道抗生素選用原則就可以了，具體到各種療法和治療方案掌握起來還是有些難度，考試時也很少涉及到。

3、慢性腎衰竭：要知道腎功能不全可以導(dǎo)致全身各個系統(tǒng)的表現(xiàn)。要重點(diǎn)掌握的是腎功能不全的分期和促使腎功能惡化的因素。關(guān)于治療只要大概了解一下即可，透析是最有效的治療手段之一。

五。血液和造血系統(tǒng)疾?。?/p>

1、貧血：（1）概述：掌握診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)，尤其是貧血程度的劃分。知道關(guān)于貧血的幾個基本概念:如大細(xì)胞貧血、小細(xì)胞貧血等。臨床表現(xiàn)分為一般表現(xiàn)和各系統(tǒng)的表現(xiàn)，這些了解一下即可。治療方面主要是了解有哪些治療的方法，具體內(nèi)容會在各個章節(jié)分別討論的。

（2)缺鐵性貧血：掌握實(shí)驗(yàn)室檢查，尤其是生化檢查，但是參考值范圍可以不用記。重點(diǎn)是治療，尤其是鐵劑治療的療效判斷，常會考問答題的。另外，還要注意1個名詞解釋：缺鐵性吞咽困難（Plummer-inson綜合征），雖然在臨床上不是很常見，但是考試曾經(jīng)出現(xiàn)過。

（3）再生障礙性貧血：了解骨髓象的特點(diǎn)、需要和哪些疾病鑒別以及治療的方法。本章考試涉及的不多。

（4）溶血性貧血：本章是一個難點(diǎn)。重點(diǎn)掌握一下幾個試驗(yàn)：紅細(xì)胞滲透性脆性試驗(yàn)、高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)、抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）、酸化血清溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）。其他內(nèi)容大致了解一下即可。

2、白血?。?/p>

（1）急性白血?。赫莆掌渑R床表現(xiàn)，尤其是白血病細(xì)胞浸潤的表現(xiàn)（曾出過簡答題）。還有就是確診的骨髓象的標(biāo)準(zhǔn)和常見急性白血病類型鑒別（很重要）。在治療方面要知道達(dá)到完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)，具體方案不需要掌握。此外，注意幾個名詞：類白血病反應(yīng)、“裂孔”現(xiàn)象、Auer小體。（2）慢性粒細(xì)胞白血病：了解分期，還要知道慢?？梢约弊?，轉(zhuǎn)為急淋或急非淋。（3）慢性淋巴細(xì)胞白血病：熟悉診斷標(biāo)準(zhǔn)，其他一般不會考。

3、淋巴瘤：熟悉其臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查的特點(diǎn)。知道霍奇金病的治療策略是化療為主的放化療綜合治療。

4、特發(fā)性血小板減少性紫癜：重點(diǎn)掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)（曾在多次考試中出過簡答題）。熟悉治療原則。了解其臨床表

六。內(nèi)分泌和代謝疾?。?/p>

1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥：熟悉臨床表現(xiàn)，掌握甲亢危象的名詞解釋，最好了解一下良、惡性突眼的鑒別。實(shí)驗(yàn)室檢查是另外一個重點(diǎn)內(nèi)容，也是臨床上診斷本病的一個重要手段。關(guān)于甲亢的治療要掌握3種不同方法各自的適應(yīng)癥和禁忌癥（可能有問答題），對于藥物治療要記住首選的藥物名稱。最好熟悉一下甲亢危象的搶救原則。

2、皮質(zhì)醇增多癥：主要掌握其臨床表現(xiàn)。

3、糖尿?。罕静∈侵攸c(diǎn)，也是一個難點(diǎn)。首先是要掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)以及1型和2型糖尿病的鑒別。熟悉臨床表現(xiàn)，特別是微血管并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)室檢查是診斷糖尿病的重要手段，也應(yīng)該有所了解。要知道糖尿病的治療是一個綜合的治療（5個方面）。雖然具體藥物劑量不需要記憶，但是我認(rèn)為還是要了解每一類藥物的特點(diǎn)和適應(yīng)癥。在本章有許多名詞也要引起重視，如黎明現(xiàn)象、蜜月期、Somogyi現(xiàn)象、原發(fā)性失效、繼發(fā)性失效等等，經(jīng)常會考的。對于糖尿病酮癥酸中毒和非酮癥高滲性糖尿病昏迷這兩個內(nèi)容，掌握其誘因和治療原則即可，順便了解一下臨床意義。

七。風(fēng)濕性疾病：

1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：本章可能上課時不會講授，但我認(rèn)為還是比較重要的，在這里提一下。重點(diǎn)掌握其診斷以及與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別，熟悉臨床表現(xiàn)和治療原則。

2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡：重點(diǎn)掌握一下實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷標(biāo)準(zhǔn)，熟悉治療原則和臨床表現(xiàn)。同時注意一下狼瘡危象的概

八。理化因素所致疾?。?急性中毒：

（1）概述：掌握中毒的機(jī)制，熟悉診斷的方法（病史很重要）。重點(diǎn)是治療的原則。

（2）有機(jī)磷殺蟲藥中毒：掌握中毒的特征性表現(xiàn)（大蒜味、流涎、多汗、肌顫、瞳孔縮小、肺水腫）以及治療措施。注意3個名詞解釋：遲發(fā)性神經(jīng)病、中間綜合征、阿托品化。（3）毒品與中毒：熟悉中毒機(jī)制、診斷以及拮抗藥物。掌握戒斷綜合征的概念

第五篇：神經(jīng)內(nèi)科主任總結(jié)

神經(jīng)內(nèi)科主任工作總結(jié)

*****，男，*****，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，副教授，*****科主任，中共黨員。多年來，在平凡的工作崗位上我始終如一，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，勤奮刻苦，兢兢業(yè)業(yè)，全面的完成各項(xiàng)工作任務(wù)；作為一名共產(chǎn)黨員，我時時處處以黨員的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己，在政治理論學(xué)習(xí)、臨床常規(guī)工作和遵紀(jì)守法等各方面都較好的發(fā)揮著共產(chǎn)黨員的先鋒模范作用，自己以飽滿的工作熱情、扎實(shí)的工作作風(fēng)、優(yōu)異的工作成績，贏得了廣大干部職工、病人及家屬的普遍好評。連續(xù)多年被評為*****先進(jìn)工作者及優(yōu)秀共產(chǎn)黨員。

參加工作以來，我一直從事臨床醫(yī)療工作。自從擔(dān)任科主任后，感覺肩上的擔(dān)子更重了，醫(yī)療工作容不得你出現(xiàn)半點(diǎn)疏漏和馬虎。尤其是對年輕醫(yī)生，必須言傳身教，大膽放手，嚴(yán)格把關(guān)，將自己的一些經(jīng)驗(yàn)體會教給他們，使他們迅速成長，把自己的一些失誤告訴他們，讓他們少走彎路，始終牢記“診斷病人要有整體觀，治療病人要有平衡觀，診治全程要有主線觀”這一專家觀點(diǎn)，堅(jiān)持“不斷學(xué)習(xí)，反復(fù)實(shí)踐，善于總結(jié)”的工作信條。定時召開科會，會前詳細(xì)了解情況，會上提出并讓同志們發(fā)言，各抒己見，發(fā)現(xiàn)問題及時解決、糾正，并做好詳細(xì)記錄，使全科形成了講大局、講團(tuán)結(jié)、講合作、講諒解、講紀(jì)律的良好氛圍。作為一名醫(yī)護(hù)人員要干好工作，基本的專業(yè)素質(zhì)要求，那就是永無止境的知識更新。強(qiáng)化科室管理，提高醫(yī)療質(zhì)量。根據(jù)醫(yī)院工作計(jì)劃和有關(guān)醫(yī)護(hù)質(zhì)量考核細(xì)則，科內(nèi)重點(diǎn)完善實(shí)施了《工作質(zhì)量考核細(xì)則》、《各類急救技術(shù)規(guī)范》、《搶救程序》、《科室醫(yī)療制度》等。在工作中始終將提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全放在首位，不斷強(qiáng)化質(zhì)量意識，成立了以科主任為組長的“質(zhì)量檢查小組”。每周一次全面質(zhì)量檢查，及時總結(jié)反饋，結(jié)果與經(jīng)濟(jì)掛鉤，通過以上措施，使全科人員提高了質(zhì)量意識，確保醫(yī)療安全，使重癥搶救成功率達(dá)到90%以上。

工作中，我始終堅(jiān)持三到位：一是診斷到位，為病人看病認(rèn)真細(xì)致，不光查病情看病歷，還要問病史，善于發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡。二是溝通到位，通過交流盡可能的了解病人的想法、要求、疑慮，并設(shè)法為他們排憂解難。三是服務(wù)態(tài)度到位，對待病人有求必應(yīng)，多關(guān)心幫助他們，盡量做到一名醫(yī)生應(yīng)盡的職責(zé)和義務(wù)。

多年來，我認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)，精益求精，在神經(jīng)內(nèi)科規(guī)范化治療的前提下，根據(jù)自己積累的臨床經(jīng)驗(yàn)，針對病人的不同病情，采取規(guī)范化個體治療，因人施治，療效顯著，為很多患者解除病痛。特別對疑難危重患者，我總是詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真體格檢查，嚴(yán)密觀察病情變化，翻閱大量資料，制定最佳治療方案?？吹讲∪丝祻?fù)施我最大的心愿。

作為學(xué)科帶頭人，我在科室制定詳細(xì)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，把個人的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)毫無保留地傳授給大家，積極鼓勵他們堅(jiān)持學(xué)習(xí)，大膽實(shí)踐，勇于創(chuàng)新。在我的影響和帶動下，形成了良好的學(xué)習(xí)氛圍，一批優(yōu)秀的人才逐漸脫穎而出，一致和諧的團(tuán)隊(duì)已經(jīng)形成。

作為神經(jīng)內(nèi)科教研室主任，在教學(xué)中嚴(yán)格按照教學(xué)大綱要求進(jìn)行授課，深入淺出進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，并能結(jié)合本專業(yè)的最新進(jìn)展，使學(xué)生既能掌握教科書的內(nèi)容，又能了解有關(guān)醫(yī)學(xué)的新理論、新觀點(diǎn)、新技術(shù)。運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)，課堂氣氛活躍，不斷引用病例，提高學(xué)生的興趣和參與。按照臨床教研室評估指標(biāo)體系，分類管理各項(xiàng)教學(xué)文件，定時召開教研室內(nèi)教師會議，以提高教學(xué)質(zhì)量。對教學(xué)中出現(xiàn)的問題及時提出整改意見。在課程教學(xué)的過程中，始終同時向?qū)W生進(jìn)行思想品德教育，身體力行，教育學(xué)生成為德才兼?zhèn)涞纳鐣瞬拧?/p>

我自己把共產(chǎn)主義理想信念作為自己的立身之本、奮斗動力和行為目標(biāo)，做到了政治上堅(jiān)定，思想上清醒，工作上有作為，時刻得保持思想上的純潔和先進(jìn)，多次拒收紅包。

“春蠶到死絲方盡，蠟炬成灰淚始干”，是我作為一名中層領(lǐng)導(dǎo)對生命價值的追求。全心全意為病人服務(wù)是我的一貫宗旨，長期以來我都格守著“奉獻(xiàn)不言苦，追求無止境”的人生格言。我知道作為一名新時期的中層自己所做的這些努力，離院領(lǐng)導(dǎo)的標(biāo)準(zhǔn)和要求還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，為此，在今后的學(xué)習(xí)、生活和工作中，我將進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)，嚴(yán)于律己，繼續(xù)加倍努力，提高自己的思想政治覺悟和業(yè)務(wù)技能水平，為成為一名名副其實(shí)的優(yōu)秀中層干部而不懈努力奮斗。