第一篇：內(nèi)科學(xué) 泌尿系統(tǒng)疾病 總結(jié) 重點(diǎn) 筆記

泌尿系統(tǒng)疾病 第一章 總論

【腎的生理功能】

腎是一個(gè)重要的內(nèi)分泌器官，分泌的激素可分為血管活性激素和非血管活性激素。前者包括腎素、血管緊張素、前列腺素族、激肽類系統(tǒng)等。非血管活性激素包括1α一羥化酶和紅細(xì)胞生成素等。

【腎臟疾病的評(píng)估】

一、蛋白尿 每日尿蛋白量持續(xù)超過(guò)150mg稱為蛋白尿。產(chǎn)生蛋白尿的原因很多，一般可分為以下4類：

1．功能性蛋白尿是一良性過(guò)程，因高熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、急性疾病、直立體位而發(fā)生的蛋白尿。體位性蛋白尿常見(jiàn)于青春發(fā)育期青少年，于直立和脊柱前凸姿勢(shì)時(shí)出現(xiàn)蛋白尿，臥位時(shí)尿蛋白消失，一般<1g／d。

2．腎小球性蛋白尿 當(dāng)病變使濾過(guò)膜孔異常增大或腎小球毛細(xì)血管壁嚴(yán)重破壞，使血管中各種分子量蛋白質(zhì)無(wú)選擇性地濾出，稱為非選擇性蛋白尿；如病變較輕，則僅有白蛋白濾過(guò)增多，稱為選擇性蛋白尿。

3．腎小管性蛋白尿 當(dāng)腎小管間質(zhì)病變或各種重金屬中毒時(shí)，近端腎小管對(duì)正常濾過(guò)的蛋白質(zhì)重吸收缺陷，導(dǎo)致小分子蛋白質(zhì)從尿中排出，包括β微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白總量一般不超過(guò)2g／d。

4．溢出性蛋白尿 血中低分子量的異常蛋白（如多發(fā)性骨髓瘤輕鏈蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白等）增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)而又未能被腎小管全部重吸收所致。尿蛋白電泳將顯示分離的蛋白峰。

第二章 腎小球腎炎 第一節(jié) 急性腎小球腎炎

【病因和發(fā)病機(jī)制】本病常因β一溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”（常見(jiàn)為A組12型等）感染所致。【病理】 病變類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為彌漫性腎小球病變，以內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生為主要表現(xiàn)。

【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】

急性腎炎多見(jiàn)于兒童，男性多于女性。通常于前驅(qū)感染后1～3周（平均l0天左右）起病，典型者呈急性腎炎綜合征表現(xiàn)，重癥者可發(fā)生急性腎衰竭。本病大多預(yù)后良好，?？稍跀?shù)月內(nèi)臨床自愈。

本病典型者具有以下表現(xiàn)：

一、尿異常 幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，約30％患者可有肉眼血尿，常為起病的首發(fā)癥狀和患者就診的原因。可伴有輕、中度蛋白尿，少數(shù)患者（<20％患者）可呈腎病綜合征范圍的大量蛋白尿。尿沉渣可有顆粒管型和紅細(xì)胞管型等。

二、水腫 80％以上患者均有水腫，常為起病的初發(fā)表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫，少數(shù)嚴(yán)重者可波及全身。

三、高血壓 約80％患者出現(xiàn)一過(guò)性輕、中度高血壓，常與其鈉水潴留有關(guān)，利尿后血壓可逐漸恢復(fù)正常。

四、腎功能異常 僅有極少數(shù)患者可表現(xiàn)為急性腎衰竭。

五、免疫學(xué)檢查異常 起病初期血清C3及總補(bǔ)體下降，8周內(nèi)漸恢復(fù)正常，對(duì)診斷本病意義很大?；颊哐蹇规溓蚓苎亍癘”（ASO）滴度可升高，提示近期內(nèi)曾有過(guò)鏈球菌感染。

【治療】本病治療以休息及對(duì)癥治療為主。急性腎衰竭病例應(yīng)予透析，待其自然恢復(fù)。該病為自限性疾病，不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物。

一、治療感染灶以往主張病初注射青霉素l0～14天（過(guò)敏者可用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素），反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，待病情穩(wěn)定后可考慮作扁桃體摘除，術(shù)前、術(shù)后兩周需注射青霉素。

二、對(duì)癥治療包括利尿消腫、降血壓，預(yù)防心腦合并癥的發(fā)生。

三、透析治療 少數(shù)發(fā)生急性腎衰竭而有透析指征時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予透析。

第二節(jié) 急進(jìn)性腎小球腎炎

【病因和發(fā)病機(jī)制】

急進(jìn)性腎炎根據(jù)免疫病理可分為3型，其病因及發(fā)病機(jī)制各不相同：①Ⅰ型又稱抗腎小球基底膜型腎小球腎炎；②Ⅱ型又稱免疫復(fù)合物型；③Ⅲ型為非免疫復(fù)合物型，此型中血清抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）常呈陽(yáng)性。

【病理】 病理類型為新月體腎小球腎炎。光鏡下通常以廣泛（50％以上）的腎小球囊腔內(nèi)有大新月體形成（占據(jù)腎小球囊腔50％以上）為主要特征，病變?cè)缙跒榧?xì)胞新月體，后期為纖維新月體。

【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】 我國(guó)以Ⅱ型多見(jiàn)，Ⅰ型好發(fā)于青、中年，Ⅱ型及Ⅲ型常見(jiàn)于中、老年患者，男性居多。

患者可有前驅(qū)呼吸道感染，起病多較急，病情急驟進(jìn)展。以急性腎炎綜合征（起病急，血尿、蛋白尿、尿少、浮腫、高血壓），多早期出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，進(jìn)行性腎功能惡化并發(fā)展成尿毒癥，為其臨床特征。

【治療】

一、強(qiáng)化療法

（一）強(qiáng)化血漿置換療法 主要適用于I型。

（二）甲潑尼龍沖擊伴環(huán)磷酰胺治療 為強(qiáng)化治療之一。該療法主要適用于Ⅱ、Ⅲ型，I型療效較差。

二、透析治療。

第三章 腎病綜合征

腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①尿蛋白大于3．5g／d；②血漿白蛋白低于30g／L；③水腫；④血脂升高。其中①②兩項(xiàng)為診斷所必需。

【原發(fā)性腎病綜合征的病理類型及其臨床特征】 引起原發(fā)性NS的腎小球病主要病理類型有微小病變型腎病、系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、膜性腎病及局灶性節(jié)段性腎小球硬化。它們的病理及臨床特征如下：

一、微小病變型腎病 光鏡下腎小球基本正常，特征性改變和本病的主要診斷依據(jù)為電鏡下有廣泛的腎小球臟層上皮細(xì)胞足突融合。微小病變型腎病約占兒童原發(fā)性NS的80％～90％。

二、系膜增生性腎小球腎炎 光鏡下可見(jiàn)腎小球系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)彌漫增生，本病男性多于女性，好發(fā)于青少年。

三、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎 光鏡下較常見(jiàn)的病理改變?yōu)橄的ぜ?xì)胞和系膜基質(zhì)彌漫重度增生，可插入到腎小球基底膜和內(nèi)皮細(xì)胞之間，使毛細(xì)血管袢呈現(xiàn)“雙軌征”。好發(fā)于青壯年。

四、膜性腎病 基底膜逐漸增厚進(jìn)而有釘突形成（嗜銀染色），好發(fā)于中老年。本病極易發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥，腎靜脈血栓發(fā)生率可高達(dá)40％～50％。

【并發(fā)癥】

一、感染 與蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能紊亂及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)。常見(jiàn)感染部位的順序?yàn)楹粑馈⒚谀虻?、皮膚。感染是NS的常見(jiàn)并發(fā)癥。

二、血栓、栓塞并發(fā)癥 以腎靜脈血栓最為常見(jiàn)；此外，肺血管血栓、栓塞，下肢靜脈、下腔靜脈、冠狀血管血栓和腦血管血栓也不少見(jiàn)。

三、急性腎衰竭。

四、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂?！局委煛?/p>

主要治療——抑制免疫與炎癥反應(yīng)

（一）糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）使用原則和方案一般是：①起始足量：常用藥物為潑尼松1mg／（kg·d），口服8周，必要時(shí)可延長(zhǎng)至l2周；②緩慢減藥。

（二）細(xì)胞毒藥物這類藥物可用于“激素依賴型”或“激素抵抗型”的患者，協(xié)同激素治療。若無(wú)激素禁忌，一般不作為首選或單獨(dú)治療用藥。

1．環(huán)磷酰胺是國(guó)內(nèi)外最常用的細(xì)胞毒藥物，主要不良反應(yīng)為骨髓抑制及中毒性肝損害。并可出現(xiàn)出血性膀胱炎。

2．氮芥為最早用于治療NS的藥物，治療效果較佳。3．苯丁酸氮芥。

（三）環(huán)孢素。

（四）麥考酚嗎乙酯。

第四章 尿路感染

【病因】尿感最常見(jiàn)的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌。其中以大腸埃希菌最常見(jiàn)，占70％以上，致病菌常為一種，極少數(shù)為兩種以上細(xì)菌混合感染。厭氧菌感染罕見(jiàn)。

【發(fā)病機(jī)制】

通常尿感是上行感染引起的，細(xì)菌從體內(nèi)感染灶侵入血流，到達(dá)腎引起腎盂腎炎，稱為血行感染，很少見(jiàn)，多為金黃色葡萄球菌菌血癥所致。

【臨床表現(xiàn)】

一、急性膀胱炎 占尿路感染中的60％。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適等，但一般無(wú)明顯的全身感染癥狀。常有白細(xì)胞尿，約30％有血尿，偶可有肉眼血尿。其致病菌多為大腸桿菌，約占75％以上。

二、急性腎盂腎炎 急性起病，可有或無(wú)尿頻、尿急、尿痛，常有腰痛、肋脊角壓痛或（和）叩痛和全身感染性癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、血白細(xì)胞數(shù)升高等。

【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】

尿常規(guī)檢查尿蛋白常為陰性或微量，尿沉渣內(nèi)白細(xì)胞多數(shù)顯著增加，如發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型，有助于腎盂腎炎的診斷。

5（二）尿細(xì)菌定量培養(yǎng)其臨床意義為尿含菌量≥l0／ml，為有意義的細(xì)菌尿，常為尿感；10～10／

4ml者為可疑陽(yáng)性，需復(fù)查；如為<10／ml，則可能是污染。

【治療】

一、急性膀胱炎可用3天療法。

二、急性腎盂腎炎口服有效抗菌藥物l4天療程。

第五章 慢性腎衰竭

【病因】 國(guó)外常見(jiàn)的病因依順序是：糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎等，然而在我國(guó)則為：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病等。

【臨床表現(xiàn)】

一、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

（一）鈉、水平衡失調(diào) 水腫時(shí)常有低鈉血癥。

（二）鉀的平衡失調(diào) 高鉀血癥。

（三）代謝性酸中毒

（四）磷和鈣的平衡 高磷血癥、低鈣血癥。

（五）高鎂血癥。

二、各系統(tǒng)癥狀

（一）心血管 心血管疾病是腎衰最常見(jiàn)的死因。

（二）血液系統(tǒng)表現(xiàn)

1．貧血腎衰常有不同程度貧血，它是正細(xì)胞正常色素性貧血。腎衰貧血的原因有：①主要是腎產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素（EPO）減少；②鐵的攝入減少；③血液透析過(guò)程失血或頻繁的抽血化驗(yàn)；④腎衰時(shí)紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短；⑤葉酸缺乏；⑥體內(nèi)缺乏蛋白質(zhì)；⑦尿毒癥毒素對(duì)骨髓的抑制等。

2．出血傾向 出血傾向是由于出血時(shí)間延長(zhǎng)，血小板第3因子的活力下降，血小板聚集和粘附能力異常。

3．白細(xì)胞異常部分病例可減少。白細(xì)胞趨化、吞噬和殺菌的能力減弱，容易發(fā)生感染．透析后可改善。

（三）胃腸道癥狀腎衰患者常有胃腸道癥狀。食欲不振是常見(jiàn)的早期表現(xiàn)。

（四）腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥（簡(jiǎn)稱腎性骨病）其病因?yàn)槔^發(fā)性甲旁亢、骨化三醇缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良、鋁中毒及代謝性酸中毒。①纖維囊性骨炎：主要由于PTH增加引起。②腎性骨軟化癥：主要由于骨化三醇不足和鋁中毒引起。③骨質(zhì)疏松癥：由于代謝性酸中毒。

第二篇：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)——泌尿系統(tǒng)疾病

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)助理醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)——泌尿系統(tǒng)疾病

一、急性腎小球腎炎（皮水、水腫）

一）病因：以鏈球菌感染最常見(jiàn)；

病理：彌漫性毛細(xì)血管樣及系膜區(qū)細(xì)胞增生及WBC浸潤(rùn)；

電鏡特點(diǎn)：上皮下駝峰狀電子沉積；

二）中醫(yī)病機(jī)：初期病變主要在肺脾；恢復(fù)期主要在脾腎；

三）表現(xiàn)：前驅(qū)感染→水腫，血尿，高血壓，少尿；

四）治療――不宜用激素及細(xì)胞毒藥藥 ――首選青霉素（過(guò)敏者用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）。

五）中醫(yī)辨治

急性期：風(fēng)寒束肺，風(fēng)水相搏――麻黃湯合五苓散；風(fēng)熱犯肺，水邪內(nèi)停――越婢加?xùn)X湯； 熱毒內(nèi)歸，溫?zé)崽N(yùn)結(jié)―麻黃連翹赤小豆合五味消毒；脾腎虧虛，水氣泛溢――五皮飲合五苓散； 肺腎不足，水溫停滯――改已黃芪湯；

恢復(fù)期：脾氣虛弱――參苓白朮散； 肺腎氣陰兩虛――參芪地黃湯。

二、慢性腎小球腎炎（石水）

一）病因：少數(shù)由急性發(fā)展而來(lái)，多數(shù)為免疫介導(dǎo)性疾病； 病理：雙腎一致性腎小球改變；類型：系膜產(chǎn)生性；膜增生性；膜性腎??；局灶性。

二）表現(xiàn)：蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，伴腎功能損害，以中青年為主，男性多見(jiàn)；水腫、高血壓病史1年以上。

三）治療：低蛋白低磷；控制血壓；PLT解聚藥；避免腎損害。

三、腎病綜合征（NS）（腎水）

一）病理：

類型：微小病變型腎病――兒童高發(fā)； 系膜增生性腎小球腎炎;系膜毛細(xì)胞血管性腎小球腎炎――好發(fā)于青少年； 膜性能病――好發(fā)于中老年； 局灶性節(jié)段性腎小球硬化――好發(fā)于青少年男性；

二）表現(xiàn)與并發(fā)癥

1、特點(diǎn)：大量蛋白尿；低蛋白血癥；高脂血癥；水腫。大量蛋白尿（＞3.5g/d）――最基本的特征；

2、并發(fā)癥：感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰、脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良；

三）治療 ――首選激素（潑尼松）

1、消腫：醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理利尿劑；

2、減少尿蛋白：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；血管緊張素II受體拮抗劑；長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣拮抗藥；

3、激素抵抗型――環(huán)磷酰胺、氮芥。

四、尿路感染（熱淋、勞淋）

一）病因：革蘭陰性菌以大腸桿菌最常見(jiàn);革蘭陽(yáng)性菌以葡萄球菌最常見(jiàn)；

病理：病灶有腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落；間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤(rùn)和小膿腫形成。

二）中醫(yī)病機(jī)：以腎虛為本，膀胱濕熱為標(biāo)，與肝脾密切；

三）表現(xiàn)

1、急性腎盂腎炎：高熱寒戰(zhàn)，尿頻急痛，排尿困難，腎叩擊痛；

2、膀胱炎：多見(jiàn)于青年婦女，尿頻急痛，尿混濁；

3、尿道炎。

四）檢查

1、尿常規(guī)：尿WBC＞5個(gè)/高倍視野；

2、尿細(xì)菌培養(yǎng)：清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)＞105/ml.五）治療

1、初發(fā)者――選用復(fù)方磺胺甲惡唑，氟哌酸，氧氟沙星；

2、全身感染中毒癥狀明顯――頭孢曲松鈉+氨基糖苷類抗生素；

3、大腸桿菌感染且腎功正常――慶大霉素。

五、慢性腎功能不全（癃閉，關(guān)格，溺毒，腎勞）

一）病因：腎小球腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎病

主要特征：醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理脂代謝異常；

血管緊張素II在慢性腎衰 進(jìn)行性惡性中起重要作用

蛋白尿是腎衰進(jìn)行性惡化的一個(gè)重要因素；

二）中醫(yī)病機(jī)：病位在腎，涉及肺、脾（胃）、肝

三）診斷：Ccr＜80ml/min Scr＞133umol/l1、腎貯備功能下降期：腎小球?yàn)V過(guò)率減少至正常的50～80%，血肌酐正常，無(wú)癥狀；

2、痰質(zhì)血癥期：GFR減少至正常的25～50%，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血肌酐高于正常＜450，輕度貧血、多尿和夜尿；

3、腎衰期：GFR減少至正常的10～25%，血肌酐450～707，貧血明顯；

4、尿毒癥期：GFR減少<10%，血肌酐＞707；

臨床特點(diǎn)：貧血，尿量增多，夜尿增多；紅細(xì)胞生成減少→貧血。

第三篇：內(nèi)科學(xué) 消化系統(tǒng)疾病 復(fù)習(xí)總結(jié) 考試重點(diǎn)

第三章、消化系統(tǒng)疾病

胃炎

急性胃炎

臨床表現(xiàn)：

癥狀：

上腹飽脹、疼痛、厭食、惡心、嘔吐等，伴腸炎者可腹瀉，呈水樣便。嘔血和黑便

體征：上腹部壓痛，腸鳴音亢進(jìn)

診斷要點(diǎn)

病史：應(yīng)激，藥物，飲灑等。

臨床癥狀：上腹部不適、疼痛等

胃鏡檢查：發(fā)病后24-48小時(shí)可確診

慢性胃炎

臨床表現(xiàn)：

上腹部不適，上腹痛，反酸，噯氣，惡心嘔吐等

自身免疫性胃炎可有明顯厭食、消瘦，伴有貧血、舌炎等

診斷要點(diǎn)：

胃鏡和胃黏膜活檢 幽門螺桿菌（Hp）測(cè)定

免疫學(xué)檢查

消化性潰瘍

消化性潰瘍是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，其臨床表現(xiàn)為慢性、周期性、節(jié)律性的上腹部疼痛

臨床表現(xiàn)：

上腹部疼痛：

特點(diǎn)：慢性周期性節(jié)律性

性質(zhì)：灼痛、鈍痛、脹痛、劇痛、饑餓樣不適感

部位：中上腹，胃潰瘍偏左，十二指腸潰瘍偏右

其他癥狀：反酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化道癥狀

消化性潰瘍并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變

消化性潰瘍藥物治療包括：

1、抑制胃酸分泌

2、根除Hp3、保護(hù)胃粘膜

胃癌

診斷：

診斷要點(diǎn)：胃鏡活檢和X線鋇餐檢查

對(duì)下列情況應(yīng)及早和定期胃鏡檢查：

1、男性40歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀、嘔吐或黑糞者

2、良性潰瘍但胃酸缺乏者

3、慢性萎縮性胃炎伴腸化生或異型增生者

4、胃潰瘍經(jīng)正規(guī)治療2月無(wú)效

5、大于2cm的胃息肉

6、胃大部切除術(shù)后10年以上者

胃癌治療方法：

1、手術(shù)治療

2、內(nèi)鏡下治療

3、化學(xué)治療

4、免疫療法

5、中醫(yī)藥治療

潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥疾病，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液膿血便

肝硬化

肝硬化是由不同病因長(zhǎng)期損害肝臟所引起的一種常見(jiàn)的慢性肝病，其特點(diǎn)是慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝細(xì)胞變性、壞死、再生，廣泛纖維組織增生，形成假小葉，逐漸造成肝臟結(jié)構(gòu)的不可逆改變

臨床表現(xiàn)（失代償期）

（一）肝功能減退：

1、全身癥狀：乏力，消瘦，低熱等

2、消化道癥狀：腹脹，納差，惡心，嘔吐等

3、出血傾向和貧血

4、內(nèi)分泌失調(diào)

（二）門靜脈高壓癥：

1、脾臟腫大。

2、側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放：食管和胃底部靜脈曲張；腹壁和臍周靜脈曲張；痔靜

脈曲張及腹膜后組織間隙靜脈曲張

3、腹水

并發(fā)癥：

1、上消化道出血

2、肝性腦?。ㄗ顕?yán)重，最常見(jiàn)的死亡原因）

3、其它如肝腎綜合征

治療原則：應(yīng)是綜合性的，首先針對(duì)病因進(jìn)行治療，后期主要針對(duì)并發(fā)癥治療

原發(fā)性肝癌

臨床表現(xiàn)：

癥狀

1、肝區(qū)疼痛

2、消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退

3、轉(zhuǎn)移灶癥狀

4、全身癥狀：發(fā)熱、消瘦、乏力

體征：進(jìn)行性肝腫大

甲胎蛋白是診斷肝細(xì)胞癌最特異的標(biāo)志物

原發(fā)性肝癌需鑒別診斷的疾病有：

1、繼發(fā)性肝癌

2、肝膿腫

3、肝硬化

4、肝臟臨近臟器的腫瘤

5、肝非癌性占位性病變

原發(fā)性肝癌的治療：

1、手術(shù)治療

2、化療

3、放療

4、介入性治療

5、生物導(dǎo)向治療

急性胰腺炎

急性胰腺炎是指胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的急性化學(xué)性炎癥，臨床表現(xiàn)以急性腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱及血尿淀粉酶增高為特點(diǎn) 臨床表現(xiàn)：

癥狀：

1、腹痛：

2、惡心、嘔吐

3、發(fā)熱

4、黃疸

5、休克

6、水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

體征：重癥見(jiàn)臍周青紫征、兩側(cè)腹青紫征

血尿淀粉酶測(cè)定（診斷的重要方法）

診斷：暴食和飲酒后突然發(fā)生上腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱及血尿淀粉酶增高者，可診斷為急性胰腺炎治療：

1、禁食

2、胃腸減壓

3、靜脈補(bǔ)液

4、止痛

5、抗感染

6、抑制胃酸

上消化道出血

大出血是指在短時(shí)期內(nèi)的失血量超過(guò)1000ml或循環(huán)血容量的20%

診斷要點(diǎn)：

1、大出血診斷的確立：根據(jù)嘔血、黑便和失血性周圍循環(huán)衰竭，嘔吐物和黑便

隱血試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性及選擇性動(dòng)脈造影等檢查

2、估計(jì)出血量：提示嚴(yán)重大出血的征象是：收縮壓低于80mmHg，或較基礎(chǔ)壓

降低25%以上，心率每分鐘大于120次，血紅蛋白小于70g/L3、判斷是否繼續(xù)出血

4、病因診斷

治療：

1、一般急救措施

2、補(bǔ)充血容量

3、止血措施

第四篇：內(nèi)科學(xué)——呼吸系統(tǒng)疾病

內(nèi)科學(xué)——呼吸系統(tǒng)疾病Hanby版

肺炎：是指終末氣道，肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物，理化因素，免疫損傷，過(guò)敏及藥物所致。

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。

醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期內(nèi)，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。

支氣管擴(kuò)張的診斷、鑒別、治療：

診斷：根據(jù)反復(fù)咯膿痰，咯血的病史和既往有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道感染的病史，HRCT顯示支氣管擴(kuò)張的異常影像學(xué)改變，即可明確診斷為支氣管擴(kuò)張。

鑒別診斷：

1、慢性支氣管炎：多發(fā)生于中年以上患者，在氣候多變的冬春季節(jié)咳嗽，咳痰明顯，多為白色黏液痰。

2、肺膿腫：起病急，有高熱，咳嗽，大量膿臭痰。

3、肺結(jié)核：低熱，盜汗，乏力，消瘦等結(jié)核毒素性表現(xiàn)。

4、先天性肺囊腫：X線可見(jiàn)多個(gè)邊界纖細(xì)圓形或橢圓形陰影。

5、彌漫性泛細(xì)支氣管炎：慢性咳嗽，咳痰，活動(dòng)時(shí)呼吸困難，CT顯示彌漫分布的小結(jié)節(jié)陰影。

治療：

1、治療基礎(chǔ)疾病

2、控制感染

3、改善氣流受限：支氣管舒張劑

4、清除氣道分泌物

5、外科治療

肺結(jié)核

肺結(jié)核的基本病理變化和分類、鑒別、診斷、化學(xué)治療和主要作用。

病理變化：結(jié)核病的基本病理變化是炎性滲出，增生和干酪樣壞死，病理過(guò)程特點(diǎn)是破壞與修復(fù)同時(shí)進(jìn)行。滲出：局部中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，繼而由巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞取代。增生：典型的結(jié)核結(jié)節(jié)，由淋巴細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞及成纖維細(xì)胞組成，結(jié)節(jié)中間可出現(xiàn)干酪樣壞死。干酪樣壞死：肉眼觀多成淡黃色，狀似奶酪，鏡檢為紅染無(wú)結(jié)構(gòu)的顆粒狀物，含脂質(zhì)多。

分類和診斷要點(diǎn)：

1、原發(fā)性肺結(jié)核：含原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，多見(jiàn)于少年兒童X胸片表現(xiàn)為啞鈴狀陰影，即原發(fā)性引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)形成原發(fā)綜合癥。

2、血型播散型肺結(jié)核：含急性血型播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）及亞急性慢性血腥散播型肺結(jié)核。

3、繼發(fā)型肺結(jié)核：含浸潤(rùn)性肺結(jié)核，空洞型肺結(jié)核，和干酪樣肺炎。

4、結(jié)核球

5、纖維空洞型肺結(jié)核。（急性粟粒型肺結(jié)核，肺野內(nèi)見(jiàn)密度均勻，大小一致，分布均勻的粟粒狀結(jié)核影）

化學(xué)治療的原則：早期，規(guī)律，全程，適量，聯(lián)合化學(xué)治療的主要作用：

1、殺菌作用

2、防止耐藥菌的產(chǎn)生

3、滅菌

常用藥物：

1、異煙肼（INH）：早期殺菌力最強(qiáng)者，對(duì)巨噬細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核分枝桿菌具有殺菌作用。

2、利福平（RFP）：對(duì)C菌群（即處于半靜止?fàn)顟B(tài)）有獨(dú)特的殺菌作用，INH+RFP可縮短療程。

3、鏈霉素和吡嗪酰胺作為半殺菌劑。

4、乙胺丁醇，對(duì)氨基水楊酸鈉為抑菌劑。肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)：

一、癥狀：

1、呼吸系統(tǒng)癥狀：（1）、咳嗽咳痰：是肺結(jié)核最常見(jiàn)的癥狀，干咳或少量黏液痰。（2）、咯血：多為少量咯血（3）、胸痛：結(jié)核累及胸膜時(shí)可表現(xiàn)為胸痛，為胸膜性胸痛。（4）、呼吸困難：多見(jiàn)于干酪樣肺炎和大量胸腔積液患者。

2、全身癥狀：發(fā)熱為最常見(jiàn)癥狀，多為長(zhǎng)期午后潮熱，乏力盜汗，食欲減退，體重下降等。

二、體征：患側(cè)肺部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈濁音，咳嗽后可聞及濕啰音等。

KOCH現(xiàn)象：機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌再感染和初感染所表現(xiàn)出不同的反應(yīng)的現(xiàn)象稱KOCH現(xiàn)象。飛沫傳播是肺結(jié)核最重要的傳播途徑。

肺結(jié)核的傳染源是痰里查出結(jié)核分枝桿菌的患者（多為繼發(fā)型肺結(jié)核的患者）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）

是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。

主要病因：

1、吸煙，為重要的發(fā)病因素

2、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)

3、空氣污染

4、感染因素

5、蛋白酶——抗蛋白酶失衡

6、氧化應(yīng)激

7、炎癥機(jī)制：氣道,肺實(shí)質(zhì)及肺血管的慢性炎癥是COPD的特征性改變，中性粒細(xì)胞的活化和聚集是COPD炎癥過(guò)程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)

8、其他：如自主功能失調(diào)，營(yíng)養(yǎng)不良，氣溫變化等。

病理改變：主要為慢性支氣管炎和肺氣腫的病理變化，可分為三型：

1、小葉中央型，較多見(jiàn)，特點(diǎn)：終末細(xì)支氣管和一組呼吸性細(xì)支氣管因炎癥致管腔其遠(yuǎn)端的二級(jí)呼吸性細(xì)支氣管呈囊狀擴(kuò)張，狹窄位于二級(jí)小葉中央?yún)^(qū)。

2、小葉型：呼吸性細(xì)支氣管狹窄，引起所屬終末肺組織的擴(kuò)張（即肺泡管，肺泡囊及肺泡的擴(kuò)張）

3、混合型：在同一肺內(nèi)以上兩種型同時(shí)存在。

診斷：根據(jù)吸煙等高危病史，臨床表現(xiàn)，體征及肺功能檢查等綜合分析確定，不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件，吸入支氣管擴(kuò)張藥后FEV/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值可確定為不完全可逆性氣流受限。

并發(fā)癥：

1、慢性呼吸衰竭

2、自發(fā)性氣胸

3、慢性肺源性心臟病

支氣管哮喘

是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞等）和細(xì)胞組分等參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息，氣急胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作加劇。

支氣管哮喘的實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷和常用治療方法

實(shí)驗(yàn)室檢查：

1、痰液檢查：鏡下見(jiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞

2、呼吸功能檢查：（1）、通氣功能檢測(cè)在哮喘發(fā)作時(shí)呈阻塞性通氣功能改變，呼氣流速指標(biāo)均顯著下降。（2）、支氣管激發(fā)試驗(yàn)BPT:用以測(cè)定氣道反應(yīng)性（3）、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)BDT:用以測(cè)定氣道可逆性（4）、呼氣峰流速PEF及其變異率：可反映氣道通氣功能的改變。

3、動(dòng)脈氣血分析

4、胸部X線檢查：肺透亮度增加，呈過(guò)度通氣狀態(tài)

5、特異性變應(yīng)原的檢測(cè)

心源性哮喘和支氣管哮喘的區(qū)別：

鑒別要點(diǎn)心源性哮喘支氣管哮喘

1、年齡多大與40歲多見(jiàn)于兒童

2、病史一般有高血壓，冠心病，風(fēng)心病史，反復(fù)發(fā)作的哮喘史，可有過(guò)敏史，病史短發(fā)作少病史長(zhǎng)，發(fā)作多

3、發(fā)作時(shí)間多在夜間夜間和凌晨，寒冷季節(jié)

4、咳痰粉紅色泡沫痰干咳或大量白色泡沫痰

5、心肺體征心臟體積增大，奔馬律雜音，心率加快，兩肺有彌漫性哮鳴音

兩肺底濕啰音

6、X射線檢查心臟擴(kuò)大，肺淤血心臟正常，可有肺氣腫征象或

肺紋理加重

7、治療強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管，腎上腺素，腎上腺皮質(zhì)激素，不宜用腎上腺素，嗎啡有效支氣管擴(kuò)張藥，嗎啡禁用

支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)

一、癥狀：為發(fā)作伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，嚴(yán)重者被迫采取

坐位或端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，用支氣管舒張藥或自行緩解，在夜間及凌晨發(fā)作和加重，是哮喘的特征之一。

二、體征：胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)，心率加快，奇脈，發(fā)紺等。

胸膜疾病

胸腔積液

胸腔積液的病因和發(fā)病機(jī)制：胸腔積液中以滲出性胸膜炎最常見(jiàn)，青年結(jié)核病為常見(jiàn)原因。

1、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高

2、胸膜通透性增加，產(chǎn)生胸腔滲出液

3、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低，產(chǎn)生胸腔漏出液

4、壁層胸膜淋巴引流障礙：產(chǎn)生胸膜腔滲出液

5、損傷：血胸，膿胸，乳糜胸等

6、醫(yī)源性

漏出液與滲出液的鑒別要點(diǎn)：

鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液

病因非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理刺激 外觀淡黃，漿液性不定，可為血性，膿性，乳糜性 透明度透明清亮，靜置不凝固多呈草黃色，易有凝塊 比重<1.016-1.018>1.018

66細(xì)胞計(jì)數(shù)<100*10/L>500*10/L

細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞，間質(zhì)細(xì)胞為主中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主蛋白定量<25g/L>30g/L

DH和葡萄糖與正常值接近常低于正常值黏蛋白定性陰性陽(yáng)性

結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)與治療

臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于青壯年，胸痛，異常伴干咳，潮熱，盜汗，消瘦等結(jié)核中毒癥狀，胸水檢查以淋巴細(xì)胞為主。

治療：

一、一般治療：休息，營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥治療

二、抽液治療：

1、原則上應(yīng)盡快抽盡胸腔內(nèi)積液或肋間插細(xì)管引流，首次抽液不要超過(guò)700ml，以后抽液每次不要超過(guò)1000ml

2、大量胸水者每周抽液2-3次直至胸水完全消失

3、若抽液時(shí)發(fā)生頭暈，冷汗，心悸，面色蒼白，脈細(xì)等表現(xiàn)應(yīng)考慮“胸膜反應(yīng)”，應(yīng)立即停止抽液，并皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml

三、抗結(jié)核治療

四、糖皮質(zhì)激素治療：

1、促進(jìn)胸水吸收

2、防止胸膜粘連

3、減少結(jié)核中毒癥狀 呼吸衰竭

是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：在海平面靜息狀態(tài)，呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO2）>50mmHg

病因：外呼吸（肺通氣，肺換氣）、氣體運(yùn)輸、內(nèi)呼吸-----完整的呼吸過(guò)程

一、氣道阻塞性病變：氣管-支氣管痙攣，炎癥，腫瘤，異物，纖維化瘢痕----氣道阻

塞。肺通氣不足，或伴有通氣/血流比例失調(diào)----缺氧和二氧化碳潴留。

二、肺組織病變：肺泡，肺間質(zhì)的病變，肺泡減少，有效彌漫面積減少，肺順應(yīng)性降低，通氣/血流比例失調(diào)----缺氧和二氧化碳潴留

三、肺血管疾?。悍嗡ㄈ窝軐?dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)

四、胸廓與胸膜病變：----肺通氣減少和氣體分布不均

五、神經(jīng)肌肉疾?。汉粑袠幸种?、呼吸肌受累、呼吸動(dòng)力下降

分類：按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸?/p>

Ⅰ型呼吸衰竭：即缺氧型呼吸衰竭，血?dú)夥治龅奶攸c(diǎn)是PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常，主要見(jiàn)于肺換氣障礙（通氣/血流比例失調(diào)，彌散功能損害及肺動(dòng)脈分流）

Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，血?dú)夥治龅奶攸c(diǎn)是PaCO2<60mmHg，同時(shí)伴PaCO2>50mmHg,系肺泡通氣不足引起。

肺性腦?。–O2麻醉），由缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群

急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)：主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多器官功能障礙

1、呼吸困難

2、發(fā)紺

3、精神神經(jīng)癥狀：神經(jīng)錯(cuò)亂、躁狂、昏迷、抽搐、嗜睡、淡漠等。

4、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心動(dòng)過(guò)速，周圍循環(huán)衰竭，血壓下降，心律失常

5、消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，血漿尿素氮升高，上消化道出血等。

急性呼吸衰竭的治療：

1、保持呼吸道通暢

2、氧療（Ⅰ型呼衰：高濃度>35%給氧，Ⅱ型：低濃度給氧）

3、增加通

氣量，改善CO2潴留

4、病因治療

5、一般支持療法：改善電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)

6、其他重要臟器功能的監(jiān)測(cè)與支持

慢性呼吸衰竭:多由支氣管-肺疾病引起（COPD，肺結(jié)核，肺間質(zhì)纖維化，矽肺）

臨床表現(xiàn)：

1、呼吸困難，逐漸加重的勞力性呼吸困難

2、神經(jīng)癥狀：失眠，躁動(dòng)，煩躁，夜間失眠而白天嗜睡，肺性腦病的表現(xiàn)

3、循環(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn)：外周體表靜脈充盈，皮膚充血，溫暖多汗，血壓升高，心率加快，心排出量增多。

治療：治療原發(fā)病，恰當(dāng)?shù)难醑熀捅３謿獾劳〞车戎委熢瓌t。

1、氧療：Ⅱ型給予低濃度持續(xù)給氧

2、機(jī)械通氣

3、抗感染

4、呼吸興奮劑的應(yīng)用

5、糾正酸堿平衡失調(diào)

呼吸系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)：

1、細(xì)菌性肺炎：高熱，稽留熱，痰少、帶血呈鐵銹色，患側(cè)胸痛，放射到肩部

2、支氣管擴(kuò)張：慢性咳嗽，大量膿痰，反復(fù)咯血，反復(fù)肺部感染，慢性感染型中毒癥狀

3、肺結(jié)核：咳嗽咳痰，咯血，胸痛，呼吸困難，乏力盜汗，潮熱，食欲減退，體重減輕

4、哮喘：發(fā)作性，周期性，可逆性呼吸困難和胸悶咳嗽，氣急，干咳或咳大量泡沫痰，甚

至發(fā)紺，夜間及凌晨發(fā)作

5、慢支：急性加重性咳嗽咳痰，喘息或氣急反復(fù)發(fā)作

6、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓：呼吸困難，胸痛，頭暈，咯血

7、肺心?。捍鷥斊冢嚎人?，咳痰，氣促，活動(dòng)后心悸，呼吸困難，乏力，少有胸痛及咯血。

失代償期：夜間性呼吸困難加重，白天嗜睡，明顯發(fā)紺，球結(jié)膜充血水腫

8、氣胸：起病急，一側(cè)胸痛，繼之胸悶和呼吸困難，可有刺激性咳嗽，不能平臥

9、肺癌：原發(fā),咳嗽，血痰或咯血，氣短，發(fā)熱，體重下降，胸外胸內(nèi)擴(kuò)展引起：胸痛、聲音嘶啞、咽下困難、胸水

第五篇：《內(nèi)科學(xué)》各系統(tǒng)疾病考點(diǎn)總結(jié)

一。呼吸系統(tǒng)疾病：

1、急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎：本病在臨床上最常見(jiàn)，尤其是急診科，但是由于它很簡(jiǎn)單，也沒(méi)有什么特別的內(nèi)容，所以上課時(shí)一般不會(huì)講，考試也一般不考，所以不要花太多時(shí)間和精力！個(gè)人認(rèn)為，有時(shí)間的話還是熟悉一下，畢竟上了幾年學(xué)，如果連這么簡(jiǎn)單的病都不會(huì)處理，我想也夠沒(méi)面子了吧？呵呵

2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心臟?。罕竟?jié)乃是絕對(duì)的重點(diǎn)，考試經(jīng)常會(huì)出病例分析！一般的病例都是病史很長(zhǎng)，由慢性支氣管炎逐步發(fā)展成肺氣腫、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性腦病，而且還會(huì)合并一些水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，所以要求有較強(qiáng)的綜合分析的能力才能答滿分。連接本節(jié)知識(shí)的主線是其病理變化，所以掌握了本病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程對(duì)于理解、記憶本節(jié)內(nèi)容有很大幫助！下面歸納一下本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容：

（1）慢性支氣管炎的分期和診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及與支氣管哮喘的鑒別診斷；（2）肺功能檢查對(duì)于阻塞性肺氣腫診斷的意義；

（3）慢性肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓的產(chǎn)生機(jī)制（相對(duì)重點(diǎn)）；（4）慢性肺源性心臟病失代償期并發(fā)癥；

（5）慢性肺源性心臟病輔助檢查以及急性加重期的并發(fā)癥（其中治療相當(dāng)重要）。

3、肺栓塞：一般上課不會(huì)講述，考試也不會(huì)考，有興趣的可以看一下。

4、支氣管哮喘：一般不出大題，重點(diǎn)看一下鑒別診斷和治療原則（知道藥物有哪些類）。另外，哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療原則也要熟悉，有時(shí)候會(huì)考簡(jiǎn)答題。

5、支氣管擴(kuò)張：一般不會(huì)考，可以看一下其臨床表現(xiàn)還有X線特點(diǎn)。

6、呼吸衰竭：多數(shù)情況都是結(jié)合病例考，但是要掌握兩種呼吸衰竭的判斷標(biāo)準(zhǔn)、簡(jiǎn)單的血?dú)夥治觯ú±砩韺W(xué)都講過(guò)，不記得可以復(fù)習(xí)一下）、氧療方法以及治療原則！另外，注意一下“肺性腦病”的名詞解釋就差不多了！

７、肺炎：掌握“社區(qū)獲得性肺炎”和“醫(yī)院獲得性肺炎”的概念，還有一些常見(jiàn)肺炎的典型癥狀、X線征象和首選的抗生素（書上應(yīng)該有一個(gè)總結(jié)表格）。肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)和治療原則比較重要，但一般不會(huì)出大題！

８、肺膿腫：不是重點(diǎn)，熟悉一下臨床表現(xiàn)、X線特點(diǎn)和治療原則就可以了！

９、肺結(jié)核?。罕容^重要。要掌握其臨床類型病原學(xué)檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)的結(jié)果判定（尤其要知道陰性結(jié)果的意義）、并發(fā)癥和化療的原則（對(duì)于一線藥物要掌握其不良反應(yīng)）。另外熟悉一下咯血的處理方法和治療失敗的原因，本節(jié)就算基本掌握了！

１０、彌漫性間質(zhì)性肺疾?。荷险n一般不會(huì)介紹，考試也不會(huì)出現(xiàn)，所以不是重點(diǎn)內(nèi)容。

１１、原發(fā)性支氣管肺癌：掌握其臨床表現(xiàn)及診斷（特別是要知道哪些人群需要排癌檢查）。另外，熟悉一下病理分型（常以小題目出現(xiàn)）。

１２、胸膜疾?。褐攸c(diǎn)掌握實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查（尤其是滲出液和漏出液的鑒別），臨床表現(xiàn)是相對(duì)的重點(diǎn)！

１３、睡眠呼吸暫停綜合征：不是重點(diǎn)，有興趣的話就看一下，呵呵～

二。心血管系統(tǒng)疾?。?/p>

個(gè)人認(rèn)為本篇是內(nèi)科學(xué)的一個(gè)難點(diǎn)，部分內(nèi)容很不好理解，尤其是心律失常一節(jié)，如果前面的基礎(chǔ)課沒(méi)有學(xué)好的話，理解起來(lái)還是有些吃力的！要想真正把本篇學(xué)透的話，我認(rèn)為還是先把有關(guān)的知識(shí)（如生理、病理生理、藥理等）復(fù)習(xí)一下為好！不過(guò)也不要有太大的負(fù)擔(dān)，也不要想一下全部掌握，畢竟一些知識(shí)還是要在實(shí)習(xí)過(guò)程中慢慢融會(huì)貫通的，呵呵~記?。罕究齐A段的目標(biāo)就是讓學(xué)生掌握一些常見(jiàn)病、多發(fā)??！這樣，復(fù)習(xí)起來(lái)也就會(huì)有的放矢了！

1、心力衰竭：本節(jié)是重中之重，而且考點(diǎn)比較多，要引起足夠的重視！比如誘因、臨床表現(xiàn)、心功能分級(jí)、治療（記住心內(nèi)科治療的三***寶：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管）。其中，治療部分最好要搞懂、吃透！如各類利尿劑的作用特點(diǎn)、使用時(shí)的注意事項(xiàng)（即利尿劑的合理應(yīng)用）；血管擴(kuò)張藥的選擇；洋地黃類藥物的使用（需重點(diǎn)掌握其適應(yīng)癥、禁忌癥、中毒的誘因、臨床表現(xiàn)以及治療）！對(duì)于急性心力衰竭重點(diǎn)是要掌握起治療原則，如果能知道如何用英文回答就更好了！

2、心律失常：是一個(gè)難點(diǎn)，很多同學(xué)在學(xué)的時(shí)候都沒(méi)有學(xué)懂，而考試好象也很少涉及到本節(jié)的內(nèi)容。本節(jié)要重點(diǎn)掌握心律失常的一般治療原則。關(guān)于治療心律失常的藥物，每一類記住一些代表藥物就可以了，當(dāng)然前提是知道其主要適用于哪些臨床情況！心律失常分為很多種，我們上課的時(shí)候，重點(diǎn)講述的是房顫和房室傳導(dǎo)阻滯。要重點(diǎn)掌握其心電圖的特征和治療原則。另外，對(duì)于室性心律失常也是比較受老師“青睞”的！

3、暈厥：不是考試重點(diǎn)，上課可能也不會(huì)講述，我覺(jué)得掌握暈厥的病因，對(duì)于臨床的一些疾病的鑒別還是很有幫助的！

4、原發(fā)性高血壓：這是臨床的一個(gè)常見(jiàn)病，還是要重點(diǎn)掌握的！要掌握高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、危險(xiǎn)分層以及高血壓危象、高血壓腦病、急進(jìn)性高血壓的概念。此外，治療方面是另一個(gè)重點(diǎn)，對(duì)于降壓藥物的應(yīng)用，尤其是初始降壓藥物的選擇（適應(yīng)癥、禁忌癥）比較重要，在臨床也比較常用。藥物劑量可以放在實(shí)習(xí)以后慢慢積累！

5、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病：本病也是需要重點(diǎn)掌握的！關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化要了解其危險(xiǎn)因素就可以了。關(guān)鍵的兩節(jié)是穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死，從臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)、診斷一直到治療都應(yīng)該全面掌握。值得一提的是心肌梗死的心電圖動(dòng)態(tài)改變以及定位診斷是很有價(jià)值的，可能診斷學(xué)里面講過(guò)，這里還是要好好復(fù)習(xí)一下。

6、心臟瓣膜?。猴L(fēng)濕熱在兒科會(huì)重點(diǎn)講述，我認(rèn)為還是看一下有助于理解疾病的發(fā)生發(fā)展的過(guò)程！學(xué)習(xí)心臟瓣膜病，我認(rèn)為可以從其發(fā)病機(jī)制和病理生理改變?nèi)胧?，理解了這些。那么關(guān)于其臨床表現(xiàn)就很容易記?。∫?yàn)槎獍瓿Ｊ芾?，所以其相?duì)的重要性就不言而喻了，對(duì)于其并發(fā)癥和一些重要的體征要重點(diǎn)掌握。另外，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)也比較重要！

7、感染性心內(nèi)膜炎：據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，考試涉及不多。其中臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查（尤其是血培養(yǎng)）、治療原則還是要知道的！

8、心肌疾?。褐攸c(diǎn)掌握擴(kuò)張型心肌病和肥厚型心肌病。掌握擴(kuò)張型心肌病的四大特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、重要的檢查（X線和超聲心動(dòng)圖）以及肥厚型心肌病臨床表現(xiàn)、心動(dòng)圖特點(diǎn)、治療選藥。心肌炎了解一下臨床表現(xiàn)和診斷就可以了。

9、心包疾?。赫莆詹煌∫蝾愋偷男陌椎奶攸c(diǎn)（相對(duì)比較重要），以及心包炎的臨床表現(xiàn)和輔助檢查（超聲心動(dòng)圖、X線、心電圖）。

由于本人水平有限，暫時(shí)只能介紹這些，其中可能有不當(dāng)之處，希望能和各位多多交流！

還要再重申一下：關(guān)于重點(diǎn)范圍的問(wèn)題的內(nèi)容僅供參考，因?yàn)楦鱾€(gè)學(xué)校的命題習(xí)慣不同，（但我個(gè)人認(rèn)為一個(gè)學(xué)校歷年的命題很可能大致差不多）我不希望對(duì)大家產(chǎn)生誤導(dǎo)。應(yīng)該結(jié)合本學(xué)校的教學(xué)情況來(lái)具體分析！

三。消化系統(tǒng)疾?。?/p>

本篇與呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病都是內(nèi)科學(xué)的重要部分，也是考試的重頭戲，所以要引起足夠重視哦根據(jù)我個(gè)人的學(xué)習(xí)體會(huì)，感覺(jué)本篇內(nèi)容不是很難學(xué)，只要下點(diǎn)功夫記些內(nèi)容，還是很容易學(xué)好的，所以不要擔(dān)心！總結(jié)一下本篇重點(diǎn)章節(jié)：消化性潰瘍、肝硬化、消化道出血?。ń^對(duì)的重點(diǎn)！很容易出大題?。┫旅嫖視?huì)就重點(diǎn)的內(nèi)容重點(diǎn)說(shuō)明，其余內(nèi)容就簡(jiǎn)單提一下好了！

1、食管疾?。涸趦?nèi)科的課程中，本節(jié)一般都不會(huì)講授，都是放在外科學(xué)（心胸外科部分）講的，不過(guò)有興趣的話可以自學(xué)

2、胃炎：了解一下急、慢性胃炎的分型，還有就是2個(gè)概念：Curling潰瘍和Cushing潰瘍，至于診斷和治療就比較容易一些，熟悉一下就好

3、消化性潰瘍：本篇重點(diǎn)之一！首先應(yīng)該明確一個(gè)概念，即廣義的消化性潰瘍還包括食管下段、胃空腸吻合口附近以及胃黏膜異位產(chǎn)生的潰瘍，不單單是發(fā)生在胃和十二指腸的潰瘍！另外，要知道消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制（只記大條就可以了），其中又以H.p感染最為重要。要掌握其臨床表現(xiàn)（一句話：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛）和一些特殊類型的消化性潰瘍的特點(diǎn)（容易考名詞解釋）以及并發(fā)癥（很重要）！至于治療我認(rèn)為要掌握大的原則和藥物的種類（個(gè)人認(rèn)為最好能記住各種藥物的特點(diǎn)和副作用?。┮约俺Ｓ玫目笻.p治療的方案（如新三聯(lián)1周療法等）！關(guān)于輔助檢查和診斷我就不多說(shuō)了，了解有哪些方法就可以了！

4、腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎：熟悉一下病理改變，對(duì)于記憶臨床表現(xiàn)有很大幫助，掌握臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。其實(shí)，學(xué)習(xí)本章關(guān)鍵還是理解，死記效果不會(huì)好，而且考試一般也不會(huì)讓學(xué)生去默寫這些條款！個(gè)人認(rèn)為，可以拿病理改變作為一個(gè)切入點(diǎn)，從而去理解、推導(dǎo)出其他內(nèi)容，這樣知識(shí)才會(huì)真正成為自己的，才不容易忘記！建議一下：學(xué)習(xí)本病的同時(shí)可以復(fù)習(xí)一下滲出液和漏出液的鑒別！這個(gè)在臨床上還是很有用的！

5、肝硬化：可以說(shuō)是本篇最重要的一個(gè)內(nèi)容，經(jīng)常會(huì)出病例分析，而且很多內(nèi)容也可以變成問(wèn)答題來(lái)考，要引起重視！首先要熟悉肝硬化的10大病因，書上寫的很清楚。其實(shí)病因并不一定會(huì)出題目，但是根據(jù)我實(shí)習(xí)的體會(huì)，一些教授非常喜歡提這個(gè)問(wèn)題，所以最好是記一下至于病理生理改變，我認(rèn)為還是要理解一下，這對(duì)于了解其臨床表現(xiàn)是很有幫助的（特別是門脈高壓的病理生理改變以及腹水形成的機(jī)制，也是教授們青睞的問(wèn)題?。┻@里要注意2個(gè)名詞：肝腎綜合征和肝肺綜合征，考試可能會(huì)考的！臨床表現(xiàn)我認(rèn)為不要死記，關(guān)鍵是理解，但是并發(fā)癥是一定要掌握的，是很重要的內(nèi)容！輔助檢查、診斷只要熟悉就可以，一般不會(huì)有什么問(wèn)題！而治療方面，根據(jù)我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)是腹水的治療，基本措施要掌握（最好能用英文來(lái)答?。┢渌淖詈靡材苁煜ひ幌?！

6、原發(fā)性肝癌：了解病理分型，熟悉臨床表現(xiàn)，掌握其并發(fā)癥和診斷的方法。關(guān)于治療，不是內(nèi)科學(xué)的重點(diǎn)。

7、肝性腦?。菏煜て鸢l(fā)病機(jī)制（幾個(gè)學(xué)說(shuō)），因?yàn)橹委煻际歉鶕?jù)這些學(xué)說(shuō)來(lái)的！臨床表現(xiàn)里面的分期相對(duì)比較重要，花些時(shí)間看一下！治療掌握原則就可以，最好能結(jié)合發(fā)病機(jī)制一起記憶，效果會(huì)好一些！

8、消化道出血：重點(diǎn)是上消化道出血。掌握最常見(jiàn)的四大病因和臨床表現(xiàn)！個(gè)人認(rèn)為在臨床表現(xiàn)里面最重要的是出血量的判斷（如OB陽(yáng)性、黑便、嘔血分別代表出血量達(dá)到多少？）和出血是否停止的判斷！關(guān)于輔助檢查熟悉一下就可以了！治療原則是要重點(diǎn)掌握的，緊急輸血的指征也最好記一下！

至于其他我沒(méi)有提到的章節(jié)，在內(nèi)科學(xué)里面不是作為重點(diǎn)的內(nèi)容，一些內(nèi)容會(huì)在外科學(xué)、傳染病學(xué)里面講述，如果有興趣的話，看一下肯定有好處，畢竟藝多不壓身！

還要再重申一下：關(guān)于重點(diǎn)范圍的問(wèn)題的內(nèi)容僅供參考，因?yàn)楦鱾€(gè)學(xué)校的命題習(xí)慣不同，（但我個(gè)人認(rèn)為一個(gè)學(xué)校歷年的命題很可能大致差不多）我不希望對(duì)大家產(chǎn)生誤導(dǎo)。應(yīng)該結(jié)合本學(xué)校的教學(xué)情況來(lái)具體分析

四。泌尿系統(tǒng)疾病：

1、原發(fā)性腎小球疾?。?/p>

（1）急性腎小球腎炎：主要掌握其發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療原則。關(guān)于發(fā)病機(jī)制有時(shí)會(huì)考填空，不過(guò)也許是因?yàn)樘^(guò)于簡(jiǎn)單，考的幾率也不是很大。臨床表現(xiàn)主要是急性腎炎綜合征的表現(xiàn)，如果在病理生理改變的基礎(chǔ)上去理解，記起來(lái)不難。關(guān)于治療，由于沒(méi)有特殊治療，所以只要知道原則就可以了。要提起注意的是要知道臥床休息的時(shí)間，考試有時(shí)會(huì)有的。還要注意一下腎性高血壓和高血壓腎損害的鑒別。

（2）急進(jìn)性腎小球腎炎：重點(diǎn)掌握其病理改變，即確診依據(jù)（兩個(gè)50％）。其他內(nèi)容熟悉一下即可，考試很少出這部分的題目。

（3）慢性腎小球腎炎：熟悉一下臨床表現(xiàn)和診斷（注意排除繼發(fā)因素才可以診斷）。另外，要注意急性腎炎和慢性腎炎急性發(fā)作的區(qū)別。

（4）腎病綜合征：為本章的重點(diǎn)，本節(jié)內(nèi)容往往為出題者青睞。重點(diǎn)是其基本特征，是一定要掌握的，這也是臨床診斷的基本條件。還有并發(fā)癥也是要掌握的，經(jīng)常考填空題。至于病理類型，主要是為了幫助判斷激素治療的敏感性的，知道一下哪些類型是激素敏感的就差不多了。關(guān)于治療，是本節(jié)的又一個(gè)重點(diǎn)，這其中又以糖皮質(zhì)激素治療最為重要（即激素的使用原則）。本人建議，就算大家再不愿意背書，這一段文字也最好能背下來(lái)，考試中往往會(huì)以簡(jiǎn)答題的形式出現(xiàn)，在實(shí)習(xí)的時(shí)候，老師查房最喜歡問(wèn)這個(gè)問(wèn)題了，由此可以看出其重要性。另外，各種免疫抑制劑的不良反應(yīng)也最好能熟悉一下。

2、尿路感染：根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，這一章考試出的題目不多。其實(shí)我認(rèn)為這部分內(nèi)容還是比較重要的，因?yàn)樵趯?shí)習(xí)中也遇到過(guò)不少這樣的病人。要熟悉一下臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥和實(shí)驗(yàn)室檢查。關(guān)于治療，我認(rèn)為知道抗生素選用原則就可以了，具體到各種療法和治療方案掌握起來(lái)還是有些難度，考試時(shí)也很少涉及到。

3、慢性腎衰竭：要知道腎功能不全可以導(dǎo)致全身各個(gè)系統(tǒng)的表現(xiàn)。要重點(diǎn)掌握的是腎功能不全的分期和促使腎功能惡化的因素。關(guān)于治療只要大概了解一下即可，透析是最有效的治療手段之一。

五。血液和造血系統(tǒng)疾?。?/p>

1、貧血：（1）概述：掌握診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)，尤其是貧血程度的劃分。知道關(guān)于貧血的幾個(gè)基本概念:如大細(xì)胞貧血、小細(xì)胞貧血等。臨床表現(xiàn)分為一般表現(xiàn)和各系統(tǒng)的表現(xiàn)，這些了解一下即可。治療方面主要是了解有哪些治療的方法，具體內(nèi)容會(huì)在各個(gè)章節(jié)分別討論的。

（2)缺鐵性貧血：掌握實(shí)驗(yàn)室檢查，尤其是生化檢查，但是參考值范圍可以不用記。重點(diǎn)是治療，尤其是鐵劑治療的療效判斷，常會(huì)考問(wèn)答題的。另外，還要注意1個(gè)名詞解釋：缺鐵性吞咽困難（Plummer-inson綜合征），雖然在臨床上不是很常見(jiàn)，但是考試曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)。

（3）再生障礙性貧血：了解骨髓象的特點(diǎn)、需要和哪些疾病鑒別以及治療的方法。本章考試涉及的不多。

（4）溶血性貧血：本章是一個(gè)難點(diǎn)。重點(diǎn)掌握一下幾個(gè)試驗(yàn)：紅細(xì)胞滲透性脆性試驗(yàn)、高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)、抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）、酸化血清溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）。其他內(nèi)容大致了解一下即可。

2、白血病：

（1）急性白血?。赫莆掌渑R床表現(xiàn)，尤其是白血病細(xì)胞浸潤(rùn)的表現(xiàn)（曾出過(guò)簡(jiǎn)答題）。還有就是確診的骨髓象的標(biāo)準(zhǔn)和常見(jiàn)急性白血病類型鑒別（很重要）。在治療方面要知道達(dá)到完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)，具體方案不需要掌握。此外，注意幾個(gè)名詞：類白血病反應(yīng)、“裂孔”現(xiàn)象、Auer小體。（2）慢性粒細(xì)胞白血?。毫私夥制冢€要知道慢?？梢约弊?，轉(zhuǎn)為急淋或急非淋。（3）慢性淋巴細(xì)胞白血病：熟悉診斷標(biāo)準(zhǔn)，其他一般不會(huì)考。

3、淋巴瘤：熟悉其臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查的特點(diǎn)。知道霍奇金病的治療策略是化療為主的放化療綜合治療。

4、特發(fā)性血小板減少性紫癜：重點(diǎn)掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)（曾在多次考試中出過(guò)簡(jiǎn)答題）。熟悉治療原則。了解其臨床表

六。內(nèi)分泌和代謝疾病：

1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥：熟悉臨床表現(xiàn)，掌握甲亢危象的名詞解釋，最好了解一下良、惡性突眼的鑒別。實(shí)驗(yàn)室檢查是另外一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容，也是臨床上診斷本病的一個(gè)重要手段。關(guān)于甲亢的治療要掌握3種不同方法各自的適應(yīng)癥和禁忌癥（可能有問(wèn)答題），對(duì)于藥物治療要記住首選的藥物名稱。最好熟悉一下甲亢危象的搶救原則。

2、皮質(zhì)醇增多癥：主要掌握其臨床表現(xiàn)。

3、糖尿?。罕静∈侵攸c(diǎn)，也是一個(gè)難點(diǎn)。首先是要掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)以及1型和2型糖尿病的鑒別。熟悉臨床表現(xiàn)，特別是微血管并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)室檢查是診斷糖尿病的重要手段，也應(yīng)該有所了解。要知道糖尿病的治療是一個(gè)綜合的治療（5個(gè)方面）。雖然具體藥物劑量不需要記憶，但是我認(rèn)為還是要了解每一類藥物的特點(diǎn)和適應(yīng)癥。在本章有許多名詞也要引起重視，如黎明現(xiàn)象、蜜月期、Somogyi現(xiàn)象、原發(fā)性失效、繼發(fā)性失效等等，經(jīng)常會(huì)考的。對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒和非酮癥高滲性糖尿病昏迷這兩個(gè)內(nèi)容，掌握其誘因和治療原則即可，順便了解一下臨床意義。

七。風(fēng)濕性疾?。?/p>

1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：本章可能上課時(shí)不會(huì)講授，但我認(rèn)為還是比較重要的，在這里提一下。重點(diǎn)掌握其診斷以及與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別，熟悉臨床表現(xiàn)和治療原則。

2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡：重點(diǎn)掌握一下實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷標(biāo)準(zhǔn)，熟悉治療原則和臨床表現(xiàn)。同時(shí)注意一下狼瘡危象的概

八。理化因素所致疾?。?急性中毒：

（1）概述：掌握中毒的機(jī)制，熟悉診斷的方法（病史很重要）。重點(diǎn)是治療的原則。

（2）有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒：掌握中毒的特征性表現(xiàn)（大蒜味、流涎、多汗、肌顫、瞳孔縮小、肺水腫）以及治療措施。注意3個(gè)名詞解釋：遲發(fā)性神經(jīng)病、中間綜合征、阿托品化。（3）毒品與中毒：熟悉中毒機(jī)制、診斷以及拮抗藥物。掌握戒斷綜合征的概念