第一篇：神經(jīng)內(nèi)、外科經(jīng)典總結(jié)

在讀書時、聽課時、會議時、查房時、手術(shù)時??????

書上的一句話，老師的一句話，教授的一句話，這樣的一句使你恍然大悟、茅塞頓開，得心應(yīng)手，終生難忘?；蚴侵笇?dǎo)語、警示語，或是鞭策語、座右銘。在不斷的工作、學(xué)習(xí)當(dāng)中，當(dāng)你逐漸領(lǐng)悟它的精髓，它便變成為你的力量

1、在諸多搶救治療過程中，保持呼吸道通暢是首要條件；

2、良好的營養(yǎng)是搶救治療的基礎(chǔ)（腦外傷方面）

2、腦疝病人術(shù)前談話：不做手術(shù)必死，做了手術(shù)不一定能活，活了不一定能醒，醒了也要有后遺癥。

長期臥床病人，每小時翻身、叩背、活動胳膊腿兒、尿管放尿（否則夾閉）

預(yù)防長期臥床并發(fā)癥。

四大長期臥床并發(fā)癥：肺部感染、褥瘡、深靜脈血栓形成、尿路感染

脫水劑應(yīng)用同時胃腸內(nèi)營養(yǎng)最經(jīng)典食品：咸雞蛋湯，有水，有鹽，有蛋白，可以加菜汁、果汁3、1.做手術(shù)危險，不做手術(shù)更危險。對腦疝的病人可以這樣對他的家屬說；

2.頭顱如西瓜，掉在地上，有時外面的皮是好的，可是里面的東西壞了。對腦挫裂傷的病人可以這樣對家屬說。

4、不是手術(shù)危險，而是疾病本身危險！

眼睛（瞳孔大小及光反射，眼球活動）是手術(shù)成敗的重要標(biāo)志

5、“只有沒放引流管后悔的，沒有放了引流管后悔的”

小腦出血的病人要跟病人交代“六性”，即病情的嚴(yán)重性，病情變化的突然性，藥物治療的局限性，手術(shù)治療的積極性，必要性，危險性。

6、腦積水失明無外乎第三腦室水腫壓迫視神經(jīng)天幕下疝后動脈阻塞視乳頭水腫視神經(jīng)損傷

跟家屬交代手術(shù)風(fēng)險時：“座飛機都有從天上掉下來的風(fēng)險，何況手術(shù)？”

雙瞳完全散大超過2小時，死亡率接近100%

7.病人（腦外傷）如果能盡快來到醫(yī)院，并得到合理的治療，其實其預(yù)后就已經(jīng)在受傷時注定。病人治得好，不必得意，你應(yīng)該治好。

8.額葉腦挫裂傷能保則保，顳葉腦挫裂傷能做則做。

9.車禍病人，檢查要寧左勿右，寧可讓病人告你亂檢查，也不要讓病人告你漏診。病人來院，全身CT。

10.1 腦血管?。鹤渲袠影l(fā)作----------------對急性子患者家屬談話時常說的話：得病幾秒鐘，好病大半年。手術(shù)風(fēng)險可能是百分之幾，但一旦發(fā)生對你來說就是百分之百，你就得接受它。---------對患者家屬談話如是說。暈厥加一側(cè)瞳孔散大要想到顱內(nèi)動脈瘤。--------------師傅說動脈瘤。

11.腦外科關(guān)注意識；泌尿外科關(guān)注是否有尿；普外科關(guān)注是否排氣；胸外科關(guān)注的是呼吸。

12.以前科室主任一句話：何謂臨床思維？從疾病分類開始考慮，不遺漏即為臨床思維。血腫可不是腫瘤 清除的可以少一點

腫瘤不論良惡性 切的也可以小一點

患者不都是親人 交代寧可左一點

手術(shù)不一定都理想 但病房一定要多跑一點

對于神經(jīng)外科師徒的感情，曾有一句話很感人，大膽的干，只要左右沒錯，棉片沒丟，都能

解決

shengchazhi wrote:

“顱腦損傷不會引起休克，要排除胸腹臟器損傷";這句話雖然有些偏頗，但是復(fù)合傷和多發(fā)傷時特別是昏迷病人值得注意

診斷方面:

1、我們腦外看的，其實不是瞳孔，是意識

瞳孔大的不一定就重，意識很好就不重，瞳孔不大的不一定就輕，意識不好（GCS評分）病人一會兒也就不行了，特別是那種瞳孔不大，而強刺激都沒什么反應(yīng)的，死亡可以在幾分鐘到幾個小時之中。

2、腦外的病人，最重要的是呼吸

急診科的老師們，在接到電話判斷可能顱高壓的情況下，讓病人偏偏頭吧，有些人可以不死，能不死的可以快醒，能快醒的可以活得更好，誤吸啊誤吸

心臟能自已跳一會兒~生命中樞受損，呼吸能好嗎？呼吸不好~OK~死亡指時可待

3、血壓正常才是不正常的上面一位老師的話已經(jīng)復(fù)制過來

顱腦有損傷的病人，應(yīng)激的情況下血壓也不應(yīng)該正常

正常的血壓有幾種情況，太輕一種，休克一種，心衰（中樞性和、或心源性）一種 血壓低？第一不光是腦子的事，第二難活，第三，活了也沒多好~

4、顱腦損傷是個過程

過五關(guān)斬六將：手術(shù)一關(guān)，活過來一關(guān)，醒過來一關(guān)，并發(fā)癥一關(guān)，后遺癥一關(guān)

再出血，腦水腫，肺部感染，癲癇、電解質(zhì)，腦積水

記得實習(xí)時帶我的老師個腦疝的病人家屬說的一句話：不做手術(shù)肯定死，做了多半死 不做必死無疑，做了九死一生。

要救病人，得先救自己(自我保護(hù)）！

最危險的科（死的人最多），也是最安全的科（醫(yī)鬧最少），顱內(nèi)血腫的病人無明顯腦疝情況24小時內(nèi)一般不使用甘露醇，可能加重出血！

出血很多，損傷很嚴(yán)重，病情很重，要做好人財兩空的準(zhǔn)備。

風(fēng)險是無處不在的，誰都不想被車撞，但天天有人被車撞，不能因為怕被撞就不出去走路了，就算待在家里，還有可能地震，何況是對大腦做手術(shù)……

腦外科沒有小手術(shù)……

10%的希望能救活，30%的希望能醒，100%有后遺癥，現(xiàn)在是保命，其他的先不談（根據(jù)病情變換數(shù)字）

大腦是全身的司令部，任何大腦的損傷，即使很小的損傷，反映到身上，后果都很嚴(yán)重

常規(guī)手術(shù)，術(shù)前談話把病人嚇的不敢做手術(shù)了，在一定程度上也是醫(yī)生的失敗。

腦外傷昏迷病人，入院時檢查，常規(guī)頭、胸、腹CT，免得等發(fā)現(xiàn)復(fù)合傷再搬動病人。

師傅的一句名言：我不能保證百分之百的成功，但我能保證自己百分之百的盡力。寧少勿多：腫瘤組織不求解剖上切除干凈，但求功能恢復(fù)。

想起了再外傷病房轉(zhuǎn)科時主任經(jīng)常說的一句關(guān)于腦外傷手術(shù)時機的話：別等“眼兒”大了再開顱。充分強調(diào)了瞳孔大小對于手術(shù)和病情判斷的重要性。

病人把命都交到你手上了,你再辛苦也不為過,何況只是一天多看病人幾次.做完手術(shù)要看看患者瞳孔大小，切記

主任常對我們說：“我們腦外科就是一個殘疾人制造廠”

顱腦損傷用藥：抗生素/維生素/激素/甘露醇（三菜一湯）

腦內(nèi)操作術(shù)中分離：蛛網(wǎng)膜是我們的好朋友

時間就是腦

術(shù)后避免過度引流（尤其是）

過度引流三大顱內(nèi)繼發(fā)改變：出血/積液/裂隙腦室綜合征

顱內(nèi)感染三主癥：頭痛/發(fā)熱/腦脊液改變

蛛網(wǎng)膜囊腫/環(huán)枕畸形無癥狀不手術(shù)

一次抽搐不算癲癇

腦外傷后煩躁慎用鎮(zhèn)靜劑

萬古霉素是我們最后的或許是最好的選擇（當(dāng)然現(xiàn)在還有替考拉林等）

嚴(yán)密縫合硬腦膜勝過任何抗生素治療

動脈瘤是顱內(nèi)的定時炸彈

前顱底并發(fā)癥：腦脊液漏，視神經(jīng)損傷

腰大池引流治療顱內(nèi)感染，腦脊液漏

腦膿腫主要原因：中耳炎（生活衛(wèi)生條件好了，現(xiàn)在不一定了）

王子敬醫(yī)生的神經(jīng)外科語錄：

1.腦外科主刀醫(yī)生真正主的不是手術(shù)刀，而是“雙極電凝”和“吸引器”，如果你能駕馭它們，你就會贏得尊重。

2.腦外科手術(shù)，皆是為了切除（解除）病變后止住顱內(nèi)出血同時又不造成顱內(nèi)缺血，并且細(xì)節(jié)決定成敗。

3.為了保護(hù)腦干，可能需要切除更多的大腦；為了保護(hù)大腦，可能需要切除更多的顱骨。已經(jīng)發(fā)生不可逆的腦干損害，如同煮熟的種子，生命不可再現(xiàn)。

4.開顱也罷，微創(chuàng)也罷，皆是為了切除病變控制顱內(nèi)壓；微創(chuàng)首先考慮的是腦的微創(chuàng)，其次是顱骨的微創(chuàng)，最后考慮頭皮的微創(chuàng)。不能有效解除腦的病變，顱骨和頭皮的創(chuàng)口越小，對腦的創(chuàng)傷越大。

5.一切出血皆來自血管（包括靜脈竇）。不要怨恨術(shù)區(qū)遲發(fā)顱內(nèi)血腫的出現(xiàn)，只怨我們沒有發(fā)現(xiàn)正在出血或即將出血的這根血管，即使它很細(xì)小。

6.盡量在已經(jīng)影像學(xué)資料證實的腦病變/出血區(qū)域操作，盡量不要為尋找不能確定的腦內(nèi)病變/出血而隨意切開皮層探查，即使這樣可能需要增加手術(shù)次數(shù)。

7.腦外科手術(shù)應(yīng)優(yōu)先處理顱內(nèi)主要的病變部位（即：首先解決顱內(nèi)主要矛盾策略）；然后全

局處理顱內(nèi)病變。【尤其是顱腦創(chuàng)傷多發(fā)ICH、SDH手術(shù)在顱內(nèi)主要矛盾尚未解決的情況下全部敞開硬膜處理全部病變可能力不從心，最終導(dǎo)致急性腦膨出或喪失手術(shù)意志?！?/p>

8.顳極、額極不要怨恨我們，你們經(jīng)常被切除僅是為了更好的緩解顱內(nèi)壓，這也是腦外科醫(yī)生沒辦法的辦法；尤其對于STBI手術(shù)來說，處理好你們等于手術(shù)完成了大部分。

9.一切手術(shù)皆是為了減輕或避免腦的繼發(fā)性損害，而對于原發(fā)性腦損害，我們還無能為力。如同消防員救火，僅是為了保護(hù)尚未燃燒的、挽救尚未化為灰燼的的財產(chǎn)。

10.再復(fù)雜的手術(shù)步驟中也會有簡單的地方，再簡單的手術(shù)步驟中也會有關(guān)鍵的地方。不能獨立完成的復(fù)雜手術(shù)要把簡單的步驟做好，能獨立完成的手術(shù)要把關(guān)鍵的步驟做好，復(fù)雜手術(shù)會變得越來越簡單！

11.高水平的腦外科醫(yī)生，總是凝了該凝的血管，切了該切的腦子。腦外科醫(yī)生在糾正“錯凝錯切”的道路上慢慢成長！-----【會定位、會止血才能干好腦外科】

12.腦血管病專業(yè)醫(yī)生奮斗終生皆是為了讓血液在腦血管中順暢的流淌，既不讓它在腦血管中凝固，又不讓它從腦血管中涌出。

13.腦子里不能摻假，包括屬于自己的滿腔熱血。【這要求我們關(guān)顱前應(yīng)徹底止血】

14.骨窗在腦膨出時方恨小，在顱骨修補時方恨大！

15.勿愿腦外科醫(yī)生太冷漠，腦疝時刻見真情！我們時刻準(zhǔn)備著開顱，讓腦疝來的更猛烈些吧！

16.神經(jīng)外科法則：前運動后感覺法則；內(nèi)運動外感覺法則；長纖維傳導(dǎo)束遠(yuǎn)心排列法則；垂直纖維重要法則。

腦出血病人，三分之一死亡，三分之一臥床，剩余三分之一生活自理但有后遺癥。

神經(jīng)外科患者，首先是要保命，保住命后才可能談預(yù)后問題；下一步恢復(fù)意識，然后促進(jìn)功能恢復(fù)——避免臥床，最后爭取生活自理；再高的的要求就是奢望了

第二篇：內(nèi)外科見習(xí)總結(jié)

內(nèi)外科見習(xí)總結(jié)

非醫(yī)學(xué)生看到見習(xí)二字或許會感到驚訝。所以我有必要解釋一下（恩，有賣弄的嫌疑。）所謂見習(xí)，就是醫(yī)生老師帶著一大群穿著白大褂的孩子在病房里轉(zhuǎn)悠，看看陽性體征，問問病史，做做體格檢查，偶爾孩子們還要做病例報告，老師點評。簡而言之，就是“見”。解釋完畢，我還是很喜歡以這樣的方式去學(xué)習(xí)臨床知識，喜歡病例討論，與高層次的人交流的感覺，真的很爽，同時也知道自己的不足。恩，好好努力！

第一天，風(fēng)濕科?？赡苁堑谝惶煲娏?xí)，好奇心作怪，我特乖，認(rèn)真的看書復(fù)習(xí)，以致能回答老師的提問，不至于很丟人，卻被老師問了一句“同學(xué)，看來你有志在風(fēng)濕方面發(fā)展……”汗顏，只能沉默以對。風(fēng)濕，基本上都是自身免疫病，免疫學(xué)不好，沒基礎(chǔ)。這天，我主問診，結(jié)果一塌糊涂，哎……霄霄說要是你第一次問診就問得很好，那醫(yī)生要自問那么多年的醫(yī)生是不是白當(dāng)了。也對，要自立自勉?？戳艘粋€老婆婆，類風(fēng)濕+痛風(fēng)，尺側(cè)偏斜，膝關(guān)節(jié)疼痛，還有糖尿病基礎(chǔ)。哎……有些心疼，有些可憐吧。后來看了師姐做了腰穿，師兄做了骨穿。最后問診了一個SLE患者。第一天，結(jié)束?？偨Y(jié)，以前見習(xí)我覺得病人生病很可憐，現(xiàn)在見習(xí)我覺得我自己更可憐，知識不夠強硬。

內(nèi)分泌科。鄧海鷗老師告訴我們問診查體要有系統(tǒng)性，癥狀也要有系統(tǒng)性的分析。恩，獲益了。其實老師有點嚴(yán)厲，不過也是為我們好啊?，F(xiàn)在主要是糖尿病人。糖尿病足不是很典型。有一女孩是庫欣綜合癥查因，滿月臉，多血質(zhì)，目前為止還不知道病因。幸好師姐在內(nèi)分泌輪轉(zhuǎn)，我很快就可以知道各項檢查的結(jié)果。不知道為何，我對這女孩很上心。還見到一個甲狀腺腫大的嬸嬸，她的眼神好憂傷。是我做的觸診，不夠好。下午講了甲亢，可惜唯一的一甲亢病人居然在中午時候出院了，無奈。所以這天破天荒地早下課。

血液科。陸澤生老師很快就出現(xiàn)。接著帶我們?nèi)タ磳恿鞑》浚匆钤跓o菌環(huán)境的化療放療病人。問診了一個ITp（特發(fā)性血小板減少性紫癜）病人，因為是女患者，我問診，我查體，總的來說，是有進(jìn)步了。然后很悲劇地要寫大病歷就是加上系統(tǒng)回顧的那種，陸老師一直強調(diào)要照著診斷書來寫。我一時懶，結(jié)果周四那天被狠狠地批了。下午老師就給我們看了鞘內(nèi)注射和骨穿，哎，都是力氣活啊。

消化科。傳聞消化科老師不怎么帶教的。結(jié)果我們很倒霉地遇到老師轉(zhuǎn)性。被帶著去問診了5、6個病人，上下午一樣，幸好希大同學(xué)對消化科很感興趣，我沒什么興趣，也只悠哉悠哉地問了一個胰腺炎并發(fā)假性囊性積液，觸到左下腹月牙形包塊。那天中午老師破天荒地要我們做一個病例匯報，恰好輪到我的時候已是十二點多，老師就很抱歉地放了我們，哎……倒霉啊。誰說消化科不拖堂?。∫娏?xí)完了之后，跟著師姐去測血糖，第一次做還真有些手抖。還看了師姐做心電圖，看起來蠻簡單的，可是技巧很多，慢慢學(xué)。又是寫大病歷，估計晚上沒得看書。哎……（黃疸查因，黑便查因，慢性便秘……）

呼吸科。海倫姐太可愛了?？墒撬麄冋f十年后我就會像她一樣。也好，十年后我也是住院醫(yī)生咯。上午去看了纖支鏡，肺功檢測。剛好碰上了一患者做完纖支鏡后出現(xiàn)血壓低，抽搐。后來老師說是我們一群白大褂嚇到他了……也剛好碰上一個貌似鬧糾紛的患者，老師真厲害，三言兩語就把患者的心理給分析清楚。我望塵莫及?；氐讲》亢?，分散去問診，結(jié)果很幸運地問到那患者是我前幾天纏著師姐帶我去問診的。O(∩_∩)O哈哈~蠻喜歡呼吸科的。下午老爺爺很好說話，也很逗，我主問診，進(jìn)步咯。他是COpD（慢性阻塞性肺?。?。他叮囑我們要好好學(xué)習(xí)，努力為人類健康而奮斗。我們頷首答應(yīng)著。老爺爺，我們會盡力學(xué)好的。還問診了一個支氣管狹窄復(fù)查的。而后我做了病史匯報，組長太強大了，佩服佩服。我的匯報還好，都是出自組長之口，我負(fù)責(zé)念出來。海倫姐簡單點評一下，期間還教我們怎么去問既往史，可是游戲沒我份，我們組7個人……暑假可能去呼吸內(nèi)科見習(xí)咯，希望是海倫姐帶。

心內(nèi)科。說到省醫(yī)，不能不提心研所。今天終于有幸見識。王老師很忙，幸好前天晚上問了慧美一些問題，不然真的會被問得口啞啞，然后挨訓(xùn)。其實去聽心音，明顯的二窄，二漏，主漏等勉強能聽出來。不過我很感興趣。喜歡去分析血流動力學(xué)原理，覺得那樣很鍛煉思維。下午主要是問診了一患者，我查的體。何老師的思維方式我喜歡，雖然我不是很有信心，我還是回答了一些老師的提問。跟強者交流感覺就是不一樣，帶動著自己去思考。那患者是風(fēng)心，二窄伴反流，其他的彩超檢查結(jié)果忘記了。我只能聽出二窄。哎……喜歡是一回事，能力又是另一回事。

腎內(nèi)科?？赡苁菦]什么興趣，也沒怎么聽講。去看血透中心，阿姨講了一大堆，其實我們都不是很懂，去看水房也是一樣不明白。病理討論，簡直就是不懂。水平啊！

內(nèi)科見習(xí)算是圓滿結(jié)束。合作還是蠻愉快的。那么接下來的外科見習(xí)要加油咯。

外科見習(xí)是緊接著內(nèi)科見習(xí)，那就是意味著在這一周啃完可內(nèi)科，下一周就要一直啃外科書??！可能是見習(xí)的熱戀期已過了，外科見習(xí)好像怎么也提不起精神來。還好，只是見，所以有所選擇地聽。

心外科。丁以群老師帶著我們?nèi)タ词中g(shù)。我看的是一個小孩的室缺的封堵，用心包。整個過程啊，只看到老師在打結(jié)剪線，打結(jié)剪線……體外循環(huán)是看到了管子，還很多血……基本原理還是明白的，只是距離太遠(yuǎn)了，沒見到怎么見習(xí)通路。師兄最后還不忘給我們講講了一些基本知識。一個上午的時間就這樣耗在手術(shù)室了吧。

腦外科。其實，外科老師真的好忙。腦外看了那些病人我也不是很記得，總是覺得分析神經(jīng)系統(tǒng)的東西都很難。十二對腦神經(jīng)，還是挺簡單的，如果記得的話。

胸外科。我終于知道什么是漏斗胸了。

燒傷外科。正壓層流病房。注意無菌原則。他們?nèi)莶坏酶腥尽?/p>

整形外科。講了好久的ppT，圖片，確實有點像在看恐怖片。愛美之心人皆有之。希大同學(xué)的問題啊，真讓我們退避三舍。

胃腸外科。跟著林峰主任查房。壯觀！雖然被問得不知道怎么回答，還是很有收獲的。不喜歡的科室要拼命地學(xué)，喜歡的就先放著，反正以后是用一輩子去搞的，其他的可能就這么一次機會了。好的，我謹(jǐn)記！認(rèn)真對待實習(xí)見習(xí)。

肝膽胰外科。老師又是在講ppT.血管甲狀腺疝外科。老師是監(jiān)考我們臨床技能操作的。還跟著去急診看了一下。靜脈曲張的阿婆好可愛。

泌尿外科。查房之后還是講課……

骨科。大查房！他們都很豪放！再一次見證老師們的忙碌，帶教老師便跟我們講課，邊吃早飯。哎……小心胃腸道疾病啊！

乳腺科。查房。主要學(xué)會了扣扣子?？戳怂齻兊那锌冢鞯?。老師后來讓我們自己看視頻，結(jié)果邊聊天邊看……十點半就放了……無語……

麻醉科。主要是去手術(shù)室。設(shè)備好貴。一間配有腔鏡的手術(shù)室就是幾千萬，一個喉鏡就是幾十萬，一輛QQ。一張手術(shù)臺就是幾百萬，一輛寶馬??！小小感慨一下。

好像外科就這么多個科室吧。時間過于久遠(yuǎn)，不是很記得！O(∩_∩)O哈哈~暑假還是要留在這里學(xué)習(xí)。小小遺憾一下我的湖北行。

第三篇：內(nèi)外科見習(xí)總結(jié)

見習(xí)小結(jié)：

內(nèi)外科見習(xí)兩個月以來，想必同學(xué)們對于內(nèi)外科見習(xí)一定有所收獲，對于醫(yī)院有了很深地了解，對于醫(yī)生這個職業(yè)也有了更加深刻地認(rèn)識。下面我們就大家兩個月以來的見習(xí)生活進(jìn)行一下小結(jié)，具體的匯報形式如下：

1.論文

可以用一種疾病的形式來反應(yīng)一個主題，也可以說一下目前某種疾病的研究進(jìn)展或者醫(yī)學(xué)方面的最新進(jìn)展（具體內(nèi)容不限，與臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)，格式是參照綜述的具體格式寫）

2.見習(xí)收獲

總結(jié)一下見習(xí)收獲（格式：標(biāo)題 黑體三號 正文 仿宋 四號 字?jǐn)?shù) 2000字以上）

3.對于醫(yī)生這個職業(yè)的感悟

（格式：標(biāo)題 黑體三號 正文 仿宋 四號 字?jǐn)?shù) 2000字以上）

要求：1.本周末之前交到各班副班長處

2.按照上面具體要求寫

3.我們將對優(yōu)秀的論文進(jìn)行評比，優(yōu)秀論文請老師修改，爭取發(fā)表。

其他形式總結(jié)遴選優(yōu)秀的進(jìn)行表揚

電子版和紙質(zhì)版各一份

第四篇：內(nèi)外科復(fù)習(xí)重點

臨床醫(yī)學(xué)06、07、08級內(nèi)科

（一）考試重點。

名解：呼吸衰竭、COPD、心力衰竭、心肌梗死、黎明現(xiàn)象、Graves病、Somogyi效應(yīng)、胰島素抵抗、甲狀腺毒癥、醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）、高血壓腦病、穩(wěn)定性心絞痛、阻塞性肺氣腫。

填空：氣胸分類、急性心臟壓塞Beck三聯(lián)征（動脈血壓下降、靜脈血壓升高、心臟小而安靜）、急性肺水腫臨床表現(xiàn)、心肌病分類。

簡答：重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，COPD病因，急性心梗溶栓療法的適應(yīng)癥與禁忌癥，高血壓危險分層標(biāo)準(zhǔn)，DM胰島素治療適應(yīng)癥。急性呼吸衰竭治療原則，口服降糖藥種類及機制，肺結(jié)核鑒別診斷。慢性肺心病應(yīng)用強心劑指征，甲狀腺危象臨床表現(xiàn)，常見心衰誘因，支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病酮癥酸中毒誘因，慢性肺源性心臟病并發(fā)癥，降壓藥聯(lián)合治療方案，肺膿腫手術(shù)治療指征，甲亢心的常見臨床表現(xiàn)，DM診斷標(biāo)準(zhǔn)。

外科

（一）考試重點。

名解：淺II°燒傷、同種異體移植、一期愈合、癰、急癥手術(shù)、麻醉、全身麻醉、局部麻醉、硬膜外麻醉、Tumor、垂體微腺瘤、休克、高顱壓癥、張力性氣胸、凝固性血胸、敗血癥、外科無菌術(shù)、中心靜脈壓（CVP）、創(chuàng)傷、連枷胸、丹毒、氣性壞疽、ARDS、MODS、SIRS。

填空：局麻藥普魯卡因單次應(yīng)用成人最大量，食管癌典型癥狀、閉合性氣胸穿刺位點、少尿無尿尿量界定、復(fù)合傷概念、滅菌消毒概念、顱壓增高三主征。

大題：全身麻醉的并發(fā)癥及處理原則，休克代償期臨床表現(xiàn)，急性硬膜外血腫形成機制，手外傷處理原則，局麻藥毒性反應(yīng)臨床表現(xiàn)及處理原則，感染性休克治療原則，顱內(nèi)壓增高分類，胸部損傷分類，周圍神經(jīng)損傷的損傷程度分類。顱內(nèi)血腫分類、休克患者常見監(jiān)測指標(biāo)、預(yù)防性抗菌藥應(yīng)用指征、補鉀原則，ARDS病因、臨床表現(xiàn)，MODS病因、治療原則。-外科

（二）考試重點。1.腹部損傷考慮內(nèi)臟損傷可能。2.剖腹探查指征。3.急性彌漫性腹膜炎臨床表現(xiàn)、手術(shù)適應(yīng)征、引流指征。4.胃十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)、手術(shù)指征。5.胃大切治療潰瘍的機理。胃大切并發(fā)癥。6.急性闌尾炎臨床病理分型、癥狀、體征、并發(fā)癥、鑒別診斷。7.結(jié)腸癌常見臨床特點。8.肛裂臨床表現(xiàn)。9.門脈高壓合并曲張出血的治療。10.脾切除適應(yīng)征及并發(fā)癥。11.閉合性腎損傷病理類型、手術(shù)適應(yīng)征。12.尿三杯試驗方法及意義。13.膀胱損傷臨床表現(xiàn)。14.良性前列腺炎診斷。15.骨折并發(fā)癥、臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)、影像因素、功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。16.手部骨折脫位治療原則。17.大隱靜脈瓣膜功能試驗方法及意義。

09級內(nèi)，外科試卷部分內(nèi)容 記憶有限，僅供參考 09級外科A卷 名解：1.tumor 2.shock 3.應(yīng)激性潰瘍 4.心肺復(fù)蘇 5.急性腎衰竭

大題：1.骨巨細(xì)胞瘤的病理特性與x線表現(xiàn) 2.硬膜下血腫的特點 3.創(chuàng)傷的急救措施與注意事項 4.ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn) 5.肺癌的臨床表現(xiàn) 病例分析：張力性氣胸；進(jìn)一步診斷方法；治療原則

填空：1.氣胸的種類 2.顱骨骨折的形態(tài)分類（兩種）3.食管癌的四種病理分型 4.預(yù)防m(xù)ods的最關(guān)鍵措施 5.手術(shù)種類（按時間分）

判斷，單選：1.手術(shù)時手套與手術(shù)衣的穿著順續(xù) 2.骨折愈合的第三期 3.利多卡因用量 4.破傷風(fēng)時所用消毒液 5.普魯卡因一次最大用量

09級內(nèi)科A卷

名解：1.阿斯綜合征 2.cushing綜合征 3.心肌梗死 4.somogyi效應(yīng) 5.肺性腦病

大題：1.高血壓定義與分級，用列表表示 2.急性呼吸衰竭時氧療的目標(biāo)和措施 3.急性心力衰竭治療原則 病例分析：DKA，診斷依據(jù)，治療原則。

填空，名解，判斷：1.肺結(jié)核化療措施 2.心包摩擦音 3.Roth斑，Osler結(jié)節(jié)見于 4.妊娠合并甲亢用藥 5.1型糖尿病屬于—疾病 6.支氣管擴(kuò)張表現(xiàn) 7.COPD診斷必備條件 8.阻塞性通氣障礙指標(biāo) 9.合成甲狀腺激素的細(xì)胞 10.PPD實驗結(jié)果 11.急性下壁心肌梗死（q波見于2.3.avf導(dǎo)聯(lián)），心尖區(qū)收縮雜音，臨時治療 12.慢性呼衰的最主要表現(xiàn) 13.洋地黃的應(yīng)用 14.胺碘酮屬于哪類治心律失常藥

2012年考試題： 冀唐（注意：他們是全書都講）

名解：慢性肺源性心臟病、復(fù)合型潰瘍、急性心力衰竭

大題：胰島素治療糖尿病的適應(yīng)癥、再障性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)、原發(fā)性腎小球腎炎的臨床分型 病例分析：肺癌、心肌梗死、急性胰腺炎（診斷名稱、治療原則、進(jìn)一步的檢查診斷

填空：糖尿病的并發(fā)癥、消化性潰瘍的并發(fā)癥、肺結(jié)核化療的原則

檢驗（他們同樣是全本都講）

填空：肺心病常見的并發(fā)癥、降壓藥物的種類、消化性潰瘍并發(fā)癥、腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)、Graves病臨床表現(xiàn)

選擇：慢性阻塞性肺疾病常見并發(fā)癥、診斷慢性支氣管炎的最重要臨床依據(jù)、慢性肺心病心電圖的主要表現(xiàn)、典型支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、名解：肺炎、急性腎功能衰竭、復(fù)合型潰瘍 簡答：心肌梗死的并發(fā)癥、腎病綜合征的并發(fā)癥、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 論述：急性左心衰竭的急救措施、肺癌早期診斷

麻醉、口腔（也是全書）（全靠記憶、有些凌亂）

名解：支氣管哮喘、惡性高血壓、復(fù)合型潰瘍 填空：糖尿病三多、腎衰竭分類、消化性潰瘍并發(fā)癥、慢性肺心病的病因

大題：糖尿病藥物的分類和機制、再障性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)、急性左心衰急救措施、慢性肺心病臨床表現(xiàn)

心理精神衛(wèi)生（他們是半本書）

名解：呼吸衰竭、高血壓、甲亢危象

大題：支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別診斷、糖尿病病人治療應(yīng)用胰島素適應(yīng)癥、心力衰竭病因、慢性心力衰竭常見誘因

第五篇：內(nèi)外科護(hù)理常規(guī)

危重病醫(yī)學(xué)科重癥監(jiān)護(hù)病人護(hù)理常規(guī)

一、內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)

內(nèi)科一般護(hù)理：

⑴熱情接待病人，做好入院介紹，并立即通知醫(yī)生，對重危者交接后積極搶救處理。

⑵24h內(nèi)完成護(hù)理入院錄，新病人測體溫、脈搏、呼吸2次/日，測2天。體溫37.5℃以上者3次/日，體溫不升或38℃以上者4次/日，39℃以上者6次/日，體溫正常2天后1次/日。病危病人按醫(yī)囑及病情需要體溫、脈搏、呼吸、血壓。

⑶新病人入院時測體重1次，以后每周1次。不能測體重時，分別用“平車”或“臥床”表示。

⑷新病人入院后按醫(yī)囑留送大小便標(biāo)本及進(jìn)行其他化驗檢查，每日記錄大便次數(shù)，觀察色、量、性狀。3天以上無大便者，應(yīng)作通便處理；大便異常者，應(yīng)及時留取標(biāo)本送檢，按病情正確記錄尿量或出入量。

⑸密切觀察病情，有變化者應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系。

⑹做好晨、晚間護(hù)理，做好病人頭發(fā)、皮膚護(hù)理。新病人入院時做好病人的清潔衛(wèi)生處置。⑺了解病人飲食習(xí)慣，進(jìn)餐時護(hù)士巡視病房，了解病人飲食及進(jìn)食情況，尤其是治療飲食及試驗飲食落實情況，并做好飲食指導(dǎo)。自理困難者協(xié)助進(jìn)食。

⑻了解病人的心理、生理、社會文化及精神的需求，向病人介紹有關(guān)疾病知識，做好心理疏導(dǎo)，避免一切醫(yī)源性刺激。

⑼所有病人出院前做好出院指導(dǎo)。

二、外科一般護(hù)理常規(guī)

外科一般護(hù)理：

⑴保持病室空氣新鮮，注意定時通風(fēng)換氣，并進(jìn)行紫外線消毒。

⑵病人入院后，接待安置，介紹入院須知，責(zé)任護(hù)士自我介紹。

⑶新病人入完應(yīng)立即報告經(jīng)管醫(yī)生或值班醫(yī)生及時處理，并測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，做好記錄。

⑷按醫(yī)囑通知營養(yǎng)室飲食種類。急腹癥未開醫(yī)囑前予禁食，并準(zhǔn)備胃減壓、輸液等器具。⑸根據(jù)病情確定分級護(hù)理。認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理體檢，了解病人心理狀態(tài)及家庭狀況，對病人心理、生理、社會關(guān)系有整體動態(tài)的評估。責(zé)任護(hù)士24h內(nèi)完成入院護(hù)理病歷和出院小結(jié)。

⑹新病人測體溫、脈搏、呼吸2次/日，測驗2d;一般病人1次/日；重危、手術(shù)后3d及體溫在37.5℃以上者，3次/日；38℃以上者，4次/日；39℃以上者，6次/日，體溫正常2d后1次/日。體溫39℃以上者應(yīng)通知醫(yī)生，并予物理降溫。

⑺每日下午記錄大便次數(shù)，有次數(shù)增多者，留大便常規(guī)化驗；3d以上無大便者，根據(jù)病情予以通便。

⑻重危及手術(shù)后應(yīng)有重癥護(hù)理記錄單。生命體征及出入量根據(jù)醫(yī)囑記錄，病情至少每班記錄1次，大手術(shù)連記3d。手術(shù)當(dāng)天要有術(shù)后護(hù)理情況記錄，病情變化者隨時記錄。一般病人記錄在一般護(hù)理記錄單，每周記錄1～2次，病情變化者隨時記錄。

⑼重危和長期臥床病人，做好皮膚護(hù)理，定時翻身，防止壓瘡發(fā)生。

⑽禁食、昏迷、高熱、鼻飼病人應(yīng)做口腔護(hù)理每日2～4次。全身衰竭、長期不以進(jìn)食或使用廣譜抗生素的病人，應(yīng)特別重視觀察口腔黏膜的變化。

⑾除全身衰竭或有禁忌證者外，應(yīng)鼓勵病人術(shù)后早日起床活動。杭州市第一人民醫(yī)院護(hù)理部（2010年）

危重病醫(yī)學(xué)科重癥監(jiān)護(hù)病人護(hù)理常規(guī)

手術(shù)前后一般護(hù)理：

【術(shù)前護(hù)理】

⑴做好病人術(shù)前心理護(hù)理，耐心講解有關(guān)疾病的知識和手術(shù)配合知識。

⑵了解病人病情和心、肺、肝、腎等重要臟器功能，水、電解質(zhì)、酸堿平衡和全身營養(yǎng)狀況，有無皮膚化膿病灶。

⑶進(jìn)行術(shù)前知識宣教。吸煙者勸其戒煙。指導(dǎo)訓(xùn)練病人學(xué)會深呼吸、有效咳嗽，訓(xùn)練床上大小便、術(shù)后翻身、四肢運動，宣教早期下床活動的益處。

⑷術(shù)前預(yù)防感冒，了解女病人月經(jīng)來潮日期，及時報告醫(yī)生。按不同手術(shù)部位作手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，讓病人術(shù)前洗澡、更衣。術(shù)前按醫(yī)囑給安眠藥。

⑸耐心解答病人提問，避免刺激性語言，給適當(dāng)?shù)男睦碇С郑瑴p輕病人對手術(shù)的恐懼。⑹術(shù)前常規(guī)做青霉素、普魯卡因過敏試驗。詳細(xì)詢問藥物過敏史，如有過敏者，床邊掛紅色標(biāo)記牌。皮試結(jié)果應(yīng)記錄在醫(yī)囑單上，陽性者用紅筆（+）表示，并告知醫(yī)生及病人。

⑺根據(jù)麻醉及手術(shù)種類，控制術(shù)前飲食，除局麻外，術(shù)前12h禁食、4~6h禁水。有便秘、腹脹者，術(shù)前晚用肥皂水灌腸；急診手術(shù)禁忌灌腸。

⑻手術(shù)晨，應(yīng)觀察病人情緒、精神狀態(tài)，體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意有無病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

⑼進(jìn)手術(shù)室前，囑病人排盡尿液，按手術(shù)需要插入胃管、導(dǎo)尿管，取下假牙、手表及貴重物品。術(shù)前半小時按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，備好病歷、X線片、胸腹帶等，并送病人去手術(shù)室。⑽按手術(shù)種類、麻醉方式準(zhǔn)備好術(shù)手用物，如胃腸減壓器、引流瓶，全麻病人備氧氣、吸引器、導(dǎo)管、張口器等。

【術(shù)后護(hù)理】

⑴妥善安置病人，搬移應(yīng)盡量平穩(wěn)，防止各種管道滑脫或受污染。

⑵向麻醉師了解手術(shù)、麻醉過程及病情；術(shù)中輸液、輸血的總量；麻醉用藥情況。測即刻血壓、脈搏、呼吸，觀察引流液的性質(zhì)及量，并記錄。

⑶按麻醉種類常規(guī)護(hù)理，按醫(yī)囑或病情監(jiān)測生命體征。病情平穩(wěn)6h后給半臥位或按醫(yī)囑取適當(dāng)臥位。

⑷正確連接各種引流管，妥善固位，保持引流通暢。注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量的變化。

⑸隨時觀察傷口敷料有無松脫、滲出，如有滲血、滲液，及時報告醫(yī)生。

⑹按急緩順序處理各項術(shù)后醫(yī)囑。根據(jù)醫(yī)囑或病情及時處理術(shù)后疼痛。

⑺根據(jù)病人的病情協(xié)助翻身，定時鼓勵病人深呼吸和有效咳嗽，協(xié)助肢體活動。

⑻按醫(yī)囑進(jìn)食，除胃腸手術(shù)后，局麻病人一般術(shù)后即可進(jìn)食，椎管內(nèi)麻醉在腸蠕動恢復(fù)后才能進(jìn)食。

⑼禁食期間口腔護(hù)理每日兩次。

⑽如無禁忌，病人應(yīng)早期翻身活動、早日下床。不能下床者，注意預(yù)防壓瘡發(fā)生。杭州市第一人民醫(yī)院護(hù)理部（2010年）