第一篇：精神病醫(yī)院醫(yī)政重點工作整改匯報

精神病醫(yī)院關于2015年度醫(yī)政科教

重點工作綜合檢查存在問題的 整改情況匯報

2015年12月10日，市衛(wèi)生和計劃生育委員會專家組對我院落實醫(yī)政科教重點工作情況開展了綜合檢查。對我院2015醫(yī)政科教工作給予肯定，并明確指出了工作中存在的不足和問題。院黨政領導班子對專家組的意見和要求高度重視，及時召開院長辦公會，逐條進行研究，并制定相應整改方案，現匯報如下：

一、進一步提高對醫(yī)院醫(yī)政科教工作的認識。

醫(yī)療管理的核心內涵是保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，目標是為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。做好醫(yī)療管理工作為醫(yī)療質量和醫(yī)療安全提供有力保障，為實現醫(yī)療服務宗旨夯實基礎。保障人民群眾健康和生命安全，既是維護人民群眾根本利益的體現，也是醫(yī)療工作者義不容辭的職責。

二、明確重點，細化責任，確保整改效果。

檢查組在信息反饋中，對我院醫(yī)政科教工作中存在的問題歸納為五個方面，我院醫(yī)務科、護理部、院感辦、藥械科等職能科室一道，認真分析存在問題，并采取相應的整改措施，對工作任務和工作責任予以量化和細化，確保整改到位。1.醫(yī)院感染管理工作。

醫(yī)院感染管理科制定規(guī)章制度，加強醫(yī)院感染管理培訓，定時督導落實。現在各病區(qū)做到治療室清潔區(qū)、污染區(qū)標示明確，治療室物品定點放置，雜物禁入治療室。醫(yī)院各科室已配發(fā)洗手液，臨床科室工作人員做到一人一巾，用后消毒。加強了醫(yī)院保潔人員衛(wèi)生技術操作及個人防護知識培訓。2.抗菌藥物臨床應用管理工作。

按照《抗菌藥物專項整治活動》的要求開展每月對門診醫(yī)生抗菌藥物處方專項點評。開展一類手術切口抗菌藥物使用率匯總分析，每月進行抗菌藥物使用情況匯總分析。3.改善醫(yī)療服務行動計劃方面。

新病房大樓現已正常使用，各項標示逐步完善，在大廳放置醫(yī)院樓層總分布圖，張貼禁煙標識、消防安全疏散圖，電梯間張貼樓層科室示意圖，放射科張貼“電離輻射”警示標識，安裝工作指示燈。在門診診室、輔助檢查室放置屏風保護患者隱私。開放病房逐步配備床旁遮簾。衛(wèi)生間加強清潔、設備維護消除異味。醫(yī)院已統(tǒng)一制作胸牌，要求所有工作人員上崗期間佩戴胸牌。4.城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援方面。已按照省衛(wèi)計委《**省城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作實施意見(2016-2018)》要求與四家受援醫(yī)院簽訂對口支援協(xié)議，克服醫(yī)院工作任務繁重的困難，每家醫(yī)院派駐四名衛(wèi)生技術人員開展幫扶工作。加強城鄉(xiāng)對口支援工作教育，提高工作人員對工作重要性認識。5.科教工作方面。

加強繼續(xù)教育管理工作，衛(wèi)生技術人員繼續(xù)教育率達到100%考核合格。已與*****醫(yī)院醫(yī)務科聯系，分批次派遣2013年以來招聘的醫(yī)師參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。完善精神科協(xié)同專業(yè)基地規(guī)章制度。

在今后工作中，我院將繼續(xù)鞏固取得的成果，正視工作中存在的問題和不足，認真改正，不斷提高醫(yī)院醫(yī)政科教管理工作。

二〇一六年三月七日

第二篇：2016醫(yī)改重點工作完成情況(醫(yī)政)

2016醫(yī)改重點工作完成情況（醫(yī)政）

二、推進二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構一體化管理 7和11：目前正與西安醫(yī)學院附屬寶雞醫(yī)院協(xié)商，在西安醫(yī)學院附屬寶雞醫(yī)院管渭濱區(qū)人民醫(yī)院的牌子，承擔區(qū)級醫(yī)院的社會職能。

10建立醫(yī)療糾紛第三方調解機制。

進一步落實《寶雞市醫(yī)療糾紛調解處置暫行辦法》（寶政發(fā)【2014】42號）和寶雞仲裁委員會、寶雞市衛(wèi)生和計劃生育局、寶雞市醫(yī)院管理局《關于建立醫(yī)療糾紛人民調解工作和仲裁工作配合協(xié)作機制妥善解決醫(yī)療糾紛的實施意見》文件精神，增強調解效率，擴大調解效應，正確引導群眾合法、理性維權，切實發(fā)揮人民調解工作在化解醫(yī)患糾紛中的重要作用，維護醫(yī)患雙方合法權利。上半年送寶雞市醫(yī)療糾紛調解辦公室一起，調解成功一起。16.“強化三級幫扶，四級聯動”

落實分級診療制度，二級以上醫(yī)療機構對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目，開展西安醫(yī)學院附屬寶雞醫(yī)院與我區(qū)6個鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)作。西安醫(yī)學院附屬寶雞醫(yī)院派駐蘇成、杜文芳、劉振國等7名臨床和醫(yī)技衛(wèi)生專業(yè)技術人員，對我區(qū)6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內科、檢驗科、放射診療等7個項目進行對口支援幫扶，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務水平的提升。22.積極推進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

我區(qū)參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓2人。參加全科醫(yī)師培訓2人。

23繼續(xù)做好國家全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務方式改革試點。

截至5月底渭濱區(qū)農村全科醫(yī)生簽約普通人群39608，占總人數51%，重點人群簽約9141，占重點人數69%，石鼓鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了5名全科醫(yī)生；神農鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了4名全科醫(yī)生；高家鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了1名全科醫(yī)生；高家鎮(zhèn)甘峪衛(wèi)生院配備了3名全科醫(yī)生；高家鎮(zhèn)晁峪衛(wèi)生院配備了2名全科醫(yī)生,；高家鎮(zhèn)固川衛(wèi)生院配備了1名全科醫(yī)生；

21加強重點科室建設 25完善中醫(yī)藥政策發(fā)展機制。近三年來，醫(yī)院積極爭取上級資金450萬元左右，用于改造和提升醫(yī)院基礎設施建設，設立了300平米的國醫(yī)館，改造了中藥房和煎藥室。目前，醫(yī)院有中醫(yī)類專業(yè)技術人員 10 人，為加快中醫(yī)骨干人才培養(yǎng)，先后共有8人參加進修培訓學習。下一步，我們將積極加大中醫(yī)治未病科建設，加快中醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展。

34.繼續(xù)推進基本公共衛(wèi)生服務項目簽約“購買服務”管理

渭濱區(qū)已經從2015年實行了65歲老年人服務卷管理，對全區(qū)65歲以上老年人發(fā)放了服務卷，實行購買服務，進一步推進公共衛(wèi)生服務項目精細化管理。35.積極實施“健康寶雞”全民健康教育和健康促進活動。

1、健康知識進社區(qū)主題宣傳活動正式啟動。

2、全區(qū)累計更換健康教育宣傳欄233期，舉辦健康知識講座136次。3、5月31日開展大規(guī)?？責熜麄饕淮?。

第三篇：【醫(yī)政醫(yī)院管理重點工作2016】

醫(yī)政科2015年工作要點

一、著力改進醫(yī)院服務

重點以提高患者滿意度為目標，深入開展“三好一滿意”、“雙提升”等活動，深化優(yōu)質護理服務，強化落實“以病人為中心”的服務理念，保障醫(yī)療安全。

（一）加大臨床路徑管理。根據《衛(wèi)生部關于“十二五”期間推進臨床路徑管理工作的指導意見》，加大全市二級醫(yī)療機構實施臨床路徑管理工作的力度,進一步擴大實施臨床路徑的覆蓋面和病種范圍。

（二）大力推進醫(yī)院信息化建設。引導我市醫(yī)療機構推進以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設，二級以上公立醫(yī)院及有條件的民營醫(yī)院要開展電子病歷應用水平分級評估，進一步提高電子病歷系統(tǒng)建設與應用水平。

（三）加強護理服務內涵建設，推進優(yōu)質護理服務。一是改進護理工作模式，優(yōu)化護理服務流程，深化護理專業(yè)內涵，繼續(xù)擴大優(yōu)質護理服務覆蓋面，力爭2015年在全市所有二級醫(yī)院，全部病房開展優(yōu)質護理服務。二是繼續(xù)開展護理管理崗位人員培訓、?？谱o士培訓，提高護理隊伍整體素質。

（四）抓好出院患者回訪中心建設。加強二級醫(yī)院患者回

— 1 — 訪中心建設，設置專門辦公場所、專職人員，建立專門的管理、工作、語言規(guī)范、獎懲等制度。對出院患者要100%進行回訪，回訪成功率不低于70%，并逐步提高回訪成功率。

（五）全面深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作。重點在人才培養(yǎng)、技術幫扶、醫(yī)院管理等方面，不斷提升基層醫(yī)療機構的服務能力。鼓勵二級醫(yī)院建立整合型醫(yī)療團隊，探索建立以疾病或系統(tǒng)為導向的醫(yī)療服務模式。按照既定的對接關系，選擇2個以上優(yōu)勢?？疲沙鱿鄳獙＜?，在受援單位開展義診活動，使居民就近享受到大醫(yī)院的優(yōu)質醫(yī)療服務。

二、強化醫(yī)療服務監(jiān)管

重點嚴格醫(yī)療服務要素準入管理，規(guī)范醫(yī)療機構和從業(yè)人員執(zhí)業(yè)行為，保障醫(yī)療質量和安全。

（一）強化醫(yī)療機構準入與日常監(jiān)管。依法依規(guī)強化醫(yī)療機構設置審批、執(zhí)業(yè)登記、變更、校驗管理，規(guī)范實施現場校驗，組織開展醫(yī)療機構設置審批和校驗工作的督導檢查。強化基層醫(yī)療機構監(jiān)管，加強對基層醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為專項檢查，加強基層醫(yī)療機構管理人員、醫(yī)務人員培訓，進一步強化依法執(zhí)業(yè)意識，探索建立基層醫(yī)療機構監(jiān)管長效機制。

（二）強化執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護士準入與管理。依法加強醫(yī)師注冊、執(zhí)業(yè)、定期考核全程管理。進一步完善醫(yī)師定期考核制度，— 2 — 客觀評價醫(yī)師執(zhí)業(yè)情況。嚴格護士執(zhí)業(yè)注冊和執(zhí)業(yè)行為管理。嚴肅查處醫(yī)師、護士違法違規(guī)行為。

（三）持續(xù)加大基礎管理力度。以落實核心制度、基本規(guī)范、“三基”訓練為重點，狠抓各級各類醫(yī)療機構基礎管理。繼續(xù)開展醫(yī)療核心制度明查暗訪。繼續(xù)開展門診和住院病歷、處方質量檢查，組織醫(yī)政管理規(guī)范標準執(zhí)行情況抽查活動，強化基本制度、規(guī)范落實。繼續(xù)組織開展醫(yī)護人員“三基”考試，強化“三基三嚴”訓練。

第四篇：2013年醫(yī)政匯報材料

2013年醫(yī)政匯報材料

以質量、安全、和諧為主題，全面加強醫(yī)療衛(wèi)生管理體系建設，加強診療服務技術、優(yōu)質護理服務等醫(yī)療服務要素的考核和監(jiān)管，建立醫(yī)療質量管理控制和評價體系，全面推進我院醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。執(zhí)行國家基本藥物政策，加強藥品不良反應監(jiān)測，實施“陽光用藥”工程，加強村衛(wèi)生室管理。

一、加強業(yè)務學習，營造濃厚的學習氛圍。

1、組織醫(yī)務人員學習衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的 學習，強化法律意識和自我保護意識，增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

2、開展多種形式的業(yè)務培訓活動，制訂專業(yè)技術人員業(yè)務學習、培訓計劃，有1人完成進修，1人正在溫州醫(yī)科大學進修學習。全科醫(yī)生培訓率80%，社區(qū)護士崗位培訓2人完成3人正在培訓。實施社區(qū)責任醫(yī)生團隊制度，全街道共19名駐村責任醫(yī)生，社區(qū)責任醫(yī)生網絡覆蓋率100%。如學習病歷書寫、三基知識、院感、醫(yī)療、護理基本技能、護理文書及基本藥物制度等。業(yè)務收入約萬元，比去年增長%。門診人次萬，跟去年基本持平。人均就診費用為元。

二、加強臨床質控管理

1、急診質控管理

急診制度健全，急救藥品、器械質量完好、齊全，急診登記完整。加強人員院前急救培訓，熟練掌握急救知識。

2、護理質控

嚴格執(zhí)行查對制度，加強輸液管理，強化三基知識培訓。

3、藥事質控

健全各項制度，麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品管理按照國家有關規(guī)定進行管理，嚴格審查經銷企業(yè)資質，執(zhí)行藥品進貨驗收制度，嚴格執(zhí)行處方點評制度并公示。

4、院感管理

嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，醫(yī)療廢物規(guī)范化處理，流程合理，制度上墻，暫存間按要求建設。

5、檢驗質控

執(zhí)行報告審核制度，嚴格按操作規(guī)程進行，開展室內質量控制和室間質評，同時做好安全措施保護設備及個人防護。

6、影像質控

改善就醫(yī)環(huán)境，提高醫(yī)療質量。嚴格執(zhí)行技術讀片等有關規(guī)章制度，開展室內、室音質控，診斷報告書寫規(guī)范，三、增強中醫(yī)藥服務

配合區(qū)衛(wèi)生局做好全國農村中醫(yī)工作先進單位復評工作。開展針灸、推拿、火罐、刮痧、敷貼等中醫(yī)藥特服務和中醫(yī)藥健康宣教。加強中醫(yī)藥適宜技術推廣應用，中醫(yī)藥健康處方6種以上。為周邊群眾提供優(yōu)質的中醫(yī)藥服務。

四、實施國家基本藥物制度

嚴格執(zhí)行基本藥物制度，首先使用國家基本藥物，執(zhí)行零差率銷售，全面實施基本型鄉(xiāng)村一體化管理嚴格執(zhí)行新農合有關規(guī)定，不開人情方和弄虛作假，提高基本藥物使用比率。實施“陽光用藥”工程，降低醫(yī)療費用。

五、加強藥品不良反應監(jiān)測

對藥品的采購進貨、貯存養(yǎng)護、臨床使用等各環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，不使用劣藥、偽藥、不使用過期藥品，藥房工作人員應注意收集、分析、整理、上報臨床用藥過程中出現的不良反應情況。共報告例，確保臨床用藥、用械安全有效。

六、全面實施鄉(xiāng)村一體化管理

加強村衛(wèi)生室人員培訓，提高公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、婦幼保健等服務水平，對村衛(wèi)生室人、財、物等一體化管理，緊密型鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體率80%。

七、加強安全醫(yī)療教育

有防范處理醫(yī)療事故的預案，有重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度，設置醫(yī)療服務質量臨控部門，建立處置糾紛的確組織機構，有兼人負責處理，按月匯總，每季1次召開安全醫(yī)療會議，和開展2次醫(yī)療安全教育，全年無醫(yī)療事故和糾紛報告。

椒江區(qū)葭沚街道衛(wèi)生院

第五篇：醫(yī)政檢查整改報告

尊敬的衛(wèi)生局領導：

感謝2012年7月20日太原市晉源區(qū)醫(yī)政處領導和各位專家組老師對我院申請的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》檢驗進行現場審查，針對存在的問題，2012年7月27日我院召開科室負責人會議，對存在的問題進行討論，并提出整改措施?，F將整改情況報告如下：

一、存在的問題：

1、處方書寫不規(guī)范，抗生素使用欠規(guī)范，交接班記錄欠規(guī)范。

2、檢驗科未開展室間質評。

3、高危藥品標識不清，護理制度及操作規(guī)程熟悉度欠佳。

4、診療室設置欠合理，無洗手設施。手術器械包內器械清洗不

潔，有銹跡。

二、整改措施：

1、嚴格按照《處方管理規(guī)范》的要求書寫處方；

2、對急、危、重病患者要嚴格按照《十五項醫(yī)療核心制度》中的醫(yī)生交接班制度進行交接班。交接的醫(yī)師雙方必須進行責任交接班簽字，并注明日期和時間。

3、嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的有關規(guī)定使用抗

菌素。積極投資建設細菌培養(yǎng)室，開展臨床微生物檢測與細菌的耐藥監(jiān)測工作，以達到進一步合理使用抗菌素。

4、治療室藥品擺放要合理、規(guī)范，高危藥品要有紅色標識。

5、加強學習護理制度及護理操作規(guī)程，使每個護士都熟知。

6、治療室盡快安裝洗手池。

7、手術器械嚴格按照《消毒技術規(guī)范》規(guī)定進行清洗、消毒。

打開手術包若發(fā)現器械不潔則禁止使用，立即更換器械包。

8、送檢驗科人員外出培訓，學習有關質量控制等方面的內容。今后我們積極主動做好各項服務工作，加強相關法律法規(guī)的學習，認真做好院內自查，及時發(fā)現問題，及時解決問題。嚴格遵守服務規(guī)范，從各個方面促進醫(yī)療服務工作的發(fā)展，以上內容，敬請領導提出寶貴指導意見。*****醫(yī)院 2012年7月28日篇二：關于新農合作醫(yī)療與醫(yī)政工作會議我院整改措施的報告

關于新農合作醫(yī)療與醫(yī)政工作會議 我院整改措施的報告

一、重視工作 6月25日在縣衛(wèi)生局召開新農合作醫(yī)療與醫(yī)政工作會議，會后我院高度重視，立即召開院委會，詳細傳達了會議精神，針對存在問題，大家進行了討論，按照會議精神要求結合我院實際情況，認真排查，仔細梳理，對存在問題部署了整改措施。26日晨會再次對全體醫(yī)生把會議精神和我院的情況進行解讀，把衛(wèi)生局的精神傳達到每一位醫(yī)生。醫(yī)生是新農合作醫(yī)療與醫(yī)政工作的主要參與者和具體操作者，起著舉足輕重的作用，要求每位臨床醫(yī)生必須把衛(wèi)生局的精神時刻貫穿到臨床工作中去，把我院存在問題整改措施落實到位。

二、存在問題

在衛(wèi)生局會議中局領導指出了新農合作醫(yī)療與醫(yī)政工作主要存在以下問題：患者掛床住院；患者分解住院；亂檢查亂收費；不合理用藥；醫(yī)囑與病歷不一致；人卡不一致；抗生素使用不規(guī)范；診斷與用藥不符等問題。針對以上問題我院進行逐一梳理排查，發(fā)現我院主要存在以下問題：

1、診斷與醫(yī)囑不一致；

2、不合理用藥；

3、抗生素使用不規(guī)范；

4、病區(qū)接班本記錄不細致；

5、救護車隨車搶救藥品不全面。

三、整改措施

針對以上我院存在的問題，制定具體整改措施，責任落實到人，建立健全規(guī)章制度及長效管理機制，實行規(guī)范化、制度化管理，加強平時的監(jiān)管工作，把存在問題消滅在萌芽狀態(tài)，具體措施如下：

1、建立組織，我院成立醫(yī)療質量管理小組和紀律監(jiān)察小組，由分管領導任組長，各成員科室負責人為成員。采取不定期、不定時的檢查方式對我院工作進行全面檢查，每月至少檢查四次，發(fā)現問題及時指出，立即整改。

2、完善制度，我院制定了《高集衛(wèi)生院管理制度》，詳細制定了管理要求及處罰措施，對違反規(guī)范制度者，嚴格按照制度要求處罰。

3、堅決杜絕病人掛床住院和分解住院，住院病人參照住院標準要求進行，沒有達到住院標準一律不允許住院。并對新住院病人實行日稽查制度，總值班對住院患者實行晚上查房制度。

4、嚴禁亂檢查亂用藥，用藥符合診斷，檢查符合診斷的需要。規(guī)范使用抗生素，嚴格控制抗生素使用率，對抗生素使用不規(guī)范或超標者實行點評、公示和與績效工資掛鉤。病歷每月點評一次，處方每月點評四次。

5、對病區(qū)交接班書寫不仔細，沒有對新、危、術、重病人進行交接的，和護理不一致，發(fā)現一次按照《管理制度》執(zhí)行扣發(fā)績效工資50元。

6、按照120急救站要求配備相應的搶救藥品，搶救藥品使用要有記錄，做到隨用隨補，每月至少一次對搶救藥品進行查對。嚴格按照《救護車管理規(guī)定》規(guī)范使用救護車。做到出車有記錄，做好救護車維護工作，以便做到隨時出車準備。對違反規(guī)定一項，每次處罰50元，由此產生的醫(yī)療糾紛的費用由違反者自行承擔。

我院堅決按照衛(wèi)生局要求對我院實行規(guī)范化管理，在工作中發(fā)現的其他問題，要及時整改，不留隱患，杜絕不規(guī)范行為的發(fā)生。

二〇一四年六月二十六日篇三：曲陽縣中醫(yī)醫(yī)院關于開展全省醫(yī)政督導自查報告 xxx中醫(yī)醫(yī)院關于開展全省

2015年醫(yī)政管理綜合督導工作的自查報告

按照《河北省衛(wèi)生計生委辦公室關于開展全省2015年醫(yī)政管理綜合督導工作的通知》要求，現將我院關于進一步推動“改善醫(yī)療服務行動計劃”、城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建、抗菌藥物臨床應用專項整治活動、優(yōu)質護理服務、醫(yī)療費用控制等工作的自查情況報告如下：

一、統(tǒng)一思想，提高認識。

按照通知要求，醫(yī)院高度重視此項工作，于2015年9月14日組織召開了由科主任、護士長參加的院務擴大會議，認真學習《曲陽縣中醫(yī)院進一步改善醫(yī)療服務行動計劃實施方案》、《河北省進一步改善醫(yī)療服務行動工作計劃（2015-2017年）》等文件精神。立即對此項工作進行安排部署，按照“誰主管、誰負責、講實效、重實績”的原則將條款任務分解，做到分工明確、任務明確、責任明確，促進各項工作健康順利開展。

二、健全組織機構，完善工作制度。

為更好地推進醫(yī)院人性化、精細化管理工作，構建“平安醫(yī)院”建設，更好的保證醫(yī)療質量這項核心工作的落實，醫(yī)院健全了醫(yī)療質量與安全管理委員會等院級質量與安全管理機構，成立院、科兩級質控管理小組，完善了各項工作制度，加強了各職能部門的質量管理隊伍建設，細化分工，保證了人性化精細化管理的可操作性、一致性。

三、落實各項制度，嚴把質量關。

醫(yī)院各職能部門每月組織開展全面質量安全管理考核，考核辦協(xié)調多部門進行質量管理，根據考核結果分別對臨床、醫(yī)技、職能、后勤進行獎懲、排序，并作為科室及個人年終評選的依據。

四、嚴格落實十四項核心制度，推進醫(yī)療質量持續(xù)改進。醫(yī)療制度是衛(wèi)生法律法規(guī)的延深，尤其是十四項核心制度，必須認真貫徹執(zhí)行。為了落實好三級查房工作，今年初，對各級醫(yī)師職責進行了明確，對三級查房如何落實提出了進一步要求，醫(yī)師三級查房組織結構進一步理順；大部分臨床科室，副主任醫(yī)師每周教學查房至少一次，主治醫(yī)師，每周教學查房兩次，對新住院病人，保證兩天內能及時看望病人，做出入院診斷。住院醫(yī)師做到了24小時負責制，按時書寫病歷，按時查房，按時診治病人。手術科室，做到了術前討論，各級醫(yī)師認真執(zhí)行告知義務，尊重病人知情同意。麻醉醫(yī)師做到了手術前后訪視，嚴格落實了手術安全核查制度，對疑難病人，認真組織會診，對死亡病人認真組織討論，查找經驗教訓。醫(yī)務科定期對運行病歷進行檢查，將發(fā)現的問題進行反饋，提出整改措施，每月召開科主任例會，匯報醫(yī)療質量情況，用數據說明問題。不定期組織科室主任或副主任對全院終末病歷進行抽檢。依據《河北省病歷質量評估標準》進行評分。發(fā)現問題，現場點評，有針對性的提出整改要求。每月對質控情況進行數據分析、例會點評，考核結果進行通報，極大地提高了醫(yī)療質量。

五、強化三基三嚴訓練，不斷提高技術水平。

每半年組織一次“三基三嚴”理論考核，并與九月份正式進行本院實踐技能考核工作，對“三基三嚴”的培訓工作分季度進行，具體為：第一季度，對全員中低年資醫(yī)師進行心肺復蘇、呼吸機、電除顫的應用培訓；第二季度，各種穿刺、插管等臨床常用技術培訓和第一次理論考核；第三季度，進行麻醉藥品、抗菌藥品的全員知識培訓；第四季度，進行第二次理論考核和實踐技能的考核，并針對弱項進行專項培訓。

六、建立健全醫(yī)患溝通機制，確保醫(yī)療安全。

醫(yī)院在醫(yī)務科設立醫(yī)患糾紛調處辦公室，提供接待、調查、處理、回復，減輕患方投訴的實際困難，進一步緩解醫(yī)患矛盾。定期進行了全員醫(yī)患溝通、和諧醫(yī)患關系的培訓，發(fā)現隱患及時溝通、上報、備案，做到早發(fā)現、早預警、早溝通、早處理，盡量避免矛盾激化和擴大化。

七、完善護理制度，提高護理服務質量。

醫(yī)院自2011年開展優(yōu)質護理服務以來，始終堅持以病人為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業(yè)內涵，整體提升護理服務水平的宗旨，為病人提供“優(yōu)質、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務。將優(yōu)質護理服務逐年推行至六各科室：腦病科、糖尿病科、呼吸科、普外科、婦產一科、婦產二科。開展優(yōu)質護理服務占病房總數的80%。根據責任制整體護理要求，護理部不斷修訂護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和臨床護理服務規(guī)范、標準，實現科學護理管理。堅持采取評估、計劃、實施、評價的程序開展各種形式的護

理質量查房工作。體現護理工作的自查、分析、整改和效果評價，強化護理質量的持續(xù)改進?？茖W設置護理崗位，合理配置并彈性調配護士人力。根據護理崗位職責，風險要素、工作數量和質量、患者滿意度等，由科室護士長對護士進行考核，其中包括中醫(yī)基礎理論與八項中醫(yī)操作。

全院病房實施責任制整體護理，責任護士全面落實護理職責，能夠做到在正確評估患者的前提下，為患者提供專業(yè)照顧、病情觀察、治療措施、心理支持、健康教育、溝通配合等護理服務，注重對患者的人文關懷和溝通交流，病人滿意度不斷提高，滿意率保持在98%以上。

八、積極開展各項監(jiān)測，加強醫(yī)院感染控制。

認真落實醫(yī)院感染管理制度、各項控制措施及流程，積極開展醫(yī)院感染各項監(jiān)測工作，加強醫(yī)院感染控制。

1、加強重點科室手術室、產房、胃鏡室、口腔科、供應室等），重點部位（導尿管相關尿路感染、外科手術部位感染等）以及關鍵環(huán)節(jié)（各種手術、注射、插管、內鏡診療操作等）醫(yī)院感染監(jiān)測工作，及時發(fā)現、早期診斷感染病例。2．嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，避免因醫(yī)務人員行為不規(guī)范導致患者發(fā)生感染。嚴格手術器械等醫(yī)療用品的消毒滅菌工作，定期抽查物品進行清洗效果和細菌學監(jiān)測。落實消毒隔離和標準預防各項措施，保障醫(yī)療安全。3.開展手衛(wèi)生培訓，加強醫(yī)療廢物管理，規(guī)范醫(yī)療廢物分類、運送、處置等流程。感控辦每年建立醫(yī)廢管理臺帳，每天進行登 記醫(yī)廢的回收、運送、暫存的數量，保證醫(yī)廢的正確處理。

九、規(guī)范藥品管理，確保合理用藥。

1、為了加強抗菌藥物管理，進一步提高抗菌藥物臨床合理應用水平，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，根據《衛(wèi)生部辦公廳關于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》要求開展抗菌藥物專項整治活動。我院制定了《抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》，成立了開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組，院長與各科室主任簽定了抗菌藥物合理使用責任狀。明確抗菌藥物分級管理目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限；制定控制特殊使用抗菌藥物臨床應用管理流程并嚴格執(zhí)行，保證分級制度的落實。嚴格控制抗菌藥物購用品種、品規(guī)數量，保障抗菌藥物購用品種、品規(guī)結構合理。完善和落實我院抗菌藥物處方點評制度,每月通過“五個排隊”統(tǒng)計結果，對抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排名和公示，有效遏制了濫用抗生素和不合理使用抗生素的不良現象,努力將我院抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內。

2、麻醉藥品管理：按上級要求對麻醉藥品實行五專管理（專人管理、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記）和三級管理（藥庫管理、藥房管理、科室管理）。為加強麻醉藥品、第一類精神藥品的管理，保證患者的用藥安全，保證開具的藥品可追溯到患者，對麻醉藥品、第一類精神藥品實施批號管理。藥劑科篇四：2014年終醫(yī)政質量管理檢查表 2014年終醫(yī)政質量管理檢查表

注：請被檢查單位將上述檢查所需材料（除現場檢查外）由醫(yī)療管理部門集中收集，并分類歸檔備查。

檢查者簽名：

單位負責人簽名： 檢查組長簽名：篇五：醫(yī)政管理綜合督導工作自查總結 **縣人民醫(yī)院關于2015年

全省醫(yī)政管理綜合督導工作自查總結

為進一步推動“改善醫(yī)療服務行動計劃”、城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建、抗菌藥物臨床應用專項整治活動、優(yōu)質護理服務、醫(yī)療費用控制等工作，不斷提高我院醫(yī)療服務質量和水平，我院按2015年全省醫(yī)政管理綜合督導工作要求進行了自查，現將自查情況匯總如下：

一、進一步改善醫(yī)療服務

醫(yī)院嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理的各項規(guī)章制度和法律法規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)；通過進修、培訓、講座等多種形式的學習來促進醫(yī)務人員的理論水平和實際操作能力，更好的服務廣大患者；改進服務流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)，我院采取增加服務窗口，縮短病人等候時間。對服務流程進行優(yōu)化，簡化環(huán)節(jié)，統(tǒng)一制作了科室標識，使其規(guī)范、清楚、醒目，采取流程改造等方式縮短各種等候和各項檢查預約、報告時間；提高醫(yī)務人員的服務意識，改善服務態(tài)度，增進醫(yī)患溝通。

二、推進醫(yī)院管理、核心制度落實及院務公開

醫(yī)院領導定期召開醫(yī)療質量和醫(yī)療安全工作會議，積極整改落實各級質量檢查發(fā)現的問題，做好提高醫(yī)療質量和保證醫(yī)療安全工作；健全并落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任，特別是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度；定期將醫(yī)院召開的各期會議內容、決定，各項獎懲上墻公開。

三、對口支援工作情況

我院今年繼續(xù)接受**市人民醫(yī)院對口支援，同時幫扶縣屬六所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展新技術、新業(yè)務，培養(yǎng)優(yōu)秀人才。在和市醫(yī)院接洽中，我們?yōu)閷＜姨峁┝藘?yōu)質的住宿和飲食條件，認真學習各種新技術、新理論，同時派出骨干人員到市醫(yī)院進修學習，醫(yī)院總體業(yè)務水平有較大提高；在對六所衛(wèi)生院的幫扶中，我們也派駐了各專業(yè)人員到各個衛(wèi)生院進行技術指導，免費接收衛(wèi)生院來我院進修學習人員。

四、落實“平安醫(yī)院”創(chuàng)建

醫(yī)院堅持將此項工作納入工作計劃，主要領導親自抓，分管領導具體抓，班子成員共同抓，將防范工作貫穿于醫(yī)療衛(wèi)生工作的各個方面。堅持做到每季度召集一次會議，由創(chuàng)建工作領導小組和綜治領導小組共同研究制定部署創(chuàng)安工作，做到有步驟、分階段地穩(wěn)步推進，下大力氣抓全體工作人員思想道德教育，尤其注重法制意識的提高，在加強內部防范工作管理的同時，堅持打擊與防范并舉，治標和治本兼顧的原則，扎扎實實地抓好醫(yī)療衛(wèi)生綜合治理防范工作和社會管理綜合治理的宣傳工作，把各項措施落到實處。

五、開展優(yōu)質護理服務

嚴格依法執(zhí)業(yè)，保障護士的合法權益：嚴格護士的準入制度，持證上崗，落實護士的崗位管理，合理配置護士；對護理人員實

施分層級管理：綜合護士的能力、業(yè)務職稱、工作年限和學歷水平，把護士分成n1——n4不同層級，定期培訓，定期考核，有獎懲制度；選派護理骨干去上級醫(yī)院進修學習新知識、新理念，帶動全院開展護理工作，提高護理質量；我院為創(chuàng)造護理服務特色，提高護士服務品質，推進并開展了“品管圈”活動，使護士人人參與到管理中去，提高護理人員的工作積極性。

六、醫(yī)院感染管理情況

醫(yī)院定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務人員掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒的效果。各科室布局流程遵循潔、污分開的原則。診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨立，布局合理、標示清楚，通風良好。使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具符合國家有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不重復使用。加強重點部門和重點環(huán)節(jié)的管理，開展重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素的監(jiān)測，確保病人醫(yī)療安全。按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理質量控制指標（2015年版）》，開展全院綜合性監(jiān)測、目標性監(jiān)測、現患率調查，掌握本醫(yī)療機構醫(yī)院感染基礎數據。定期分析、總結與反饋。對醫(yī)院感染風險、醫(yī)院感染率及其變化趨勢提出預警和改進診療流程等建議，對存在的問題進行督促整改。

七、抗菌藥物專項整治活動情況及麻醉和精神藥品管理 醫(yī)院成立了抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組，建立了相關的實施措施和制度，抗菌藥物臨床應用管理責任制。結合我院實際情況，制定了《**縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》，與各個科室簽署目標責任書，抗菌藥物實行分級管理制度，根據相關文件要求，對醫(yī)師和藥師進行了藥理知識和使用權限的考核，有效地杜絕了抗菌藥物的濫用和不合理使用。加強抗菌藥物合理使用全員培訓，在院內組織了多種形式的培訓活動學習《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物合理應用及分級管理制度》等。嚴格控制抗菌藥物使用率和使用強度，保證在最短時間內抗菌藥物臨床使用的各項指標在規(guī)定范圍內。麻醉藥品和第一類精神藥品采購時有專人采購、專人運輸，入庫時當時驗貨、雙人開箱驗收，有專人、專柜、雙人、雙鎖管理，設有監(jiān)控，有日清月結賬表，醫(yī)院有專門的麻精藥品處方，99%執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過了麻精藥品專項培訓取得了麻精藥品處方權。

八、醫(yī)療費用控制情況及高值耗材管理情況 醫(yī)院嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務收費標準，嚴格執(zhí)行藥品收支兩條線。我院為公立醫(yī)院改革試點醫(yī)院，目前已實行全部藥品零利潤銷售。醫(yī)院無國家規(guī)定之外擅自設立的收費項目，向社會公開收費項目和標準。完善價格公示制、查詢制、費用清單制，提高收費透明度。