第一篇：監(jiān)獄醫(yī)院如何有效地開展醫(yī)療與護理作者

監(jiān)獄醫(yī)院如何有效地開展醫(yī)療與護理作者：佚名

來源：不詳

發(fā)布時間：2007-12-27 23:51:26 發(fā)布人：lsy1chj2wdh3

監(jiān)獄醫(yī)院肩負著監(jiān)管、治療、護理患病的服刑人員與勞教人員的雙重任務(wù)。醫(yī)院的醫(yī)護干警不僅要治療與護理病犯，而且具有協(xié)助管教干警監(jiān)管服刑人員與勞教人員的作用?！吨腥A人民共和國監(jiān)獄法》第四章獄政管理第一節(jié)分押分管規(guī)定所謂分押分管，有廣、狹兩義，廣義的分押分管，指對服刑改造的罪犯，依據(jù)他們的性別、年齡、案情性質(zhì)、罪行嚴重程度、刑期和改造表現(xiàn)等不同特征加以分類，分別關(guān)押于不同類型的監(jiān)獄、管教所或在同一監(jiān)獄、管教所內(nèi)將他們分別編隊(組)，分別關(guān)押、分別管理；狹義的分押分管，指在同一監(jiān)獄、管教所依據(jù)罪犯的性別、年齡、犯罪類型、刑罰種類、刑期及改造表現(xiàn)等不同特征，加以分類，分別編隊(組)關(guān)押，采取不同方式管理，是指狹義的分押分管，并不包括監(jiān)獄、管教所的分類設(shè)立?！秳?動 教 養(yǎng) 試 行 辦 法》 第四章 行政管理第十八條規(guī)定對勞動教養(yǎng)人員，應(yīng)當(dāng)按照性別、年齡、案情性質(zhì)等不同情況，分別編隊，分別管教。對女勞動教養(yǎng)人員，派女干部管理。為了嚴格執(zhí)行《中華人民共和國監(jiān)獄法》、《勞 動 教 養(yǎng) 試 行 辦 法》中關(guān)于分押分管的相關(guān)規(guī)定并有效地開展醫(yī)療與護理工作是作為監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)生與護士探討的內(nèi)容之一。我院從2002年掛牌成立至今成功地擔(dān)負了監(jiān)管與醫(yī)療雙重任務(wù)?，F(xiàn)就如何有效地在監(jiān)獄醫(yī)院開展醫(yī)療與護理工作。報告如下：

一、對來院就診病人的篩查

來監(jiān)獄醫(yī)院就診的人員都是來自于監(jiān)獄與勞教場所，因服刑人員與勞教人員看病不同于社會患者，有的為了逃避監(jiān)獄與勞教所的強制勞動改造、有的因心理障礙等故意隱瞞病情或任意夸大病情。這就需要醫(yī)生對來院就診的勞教人員與服刑人員進行更加認真細致的檢查，對身患病癥的患者收入住院，對較輕的患者進行門診治療以后帶回監(jiān)管場所，對查出確屬無病者需對其進行耐心的教育及心理護理。

二、對住院病人的治療與護理

（轉(zhuǎn)載自中國教育文摘http://www.edUzhai.net，請保留此標(biāo)記。）

住院的病人有的是來自監(jiān)獄的服刑人員，有的是來自勞教所的勞教人員，有的是男犯有的是女犯；有的是未成年犯有的是成年犯。因其不同與于社會病人，我院按照《監(jiān)獄法》及《勞動教養(yǎng)試行辦法》中關(guān)于分押分管的相關(guān)規(guī)定對新入院的罪犯、勞教人員等實行分押分管，同時又針對所犯疾病的不同進行分科，在分押分管與分科交叉重疊的情況下就出現(xiàn)了在同一科室內(nèi)同時住著外科病人和內(nèi)科病人的現(xiàn)象。在此，我院堅持在醫(yī)療上外科患者外科醫(yī)生負責(zé)，內(nèi)科患者內(nèi)科醫(yī)生負責(zé)；在護理上堅持，在同一科室的患者本科護士統(tǒng)一負責(zé)治療與護理，并對住院的病人疾病情況進行認真的了解，針對不同的疾病采取不同的治療、護理措施。因此在護理上對護士就提出了更高的要求，需要護理人員具有全科護士的能力。

三、與管教干警的協(xié)同

為了認真做好監(jiān)管與醫(yī)療兩不誤，防止出現(xiàn)犯人、勞教人員脫逃事件，威脅社會和人民生命財產(chǎn)安全，對服刑人員和勞教人員進行有效的監(jiān)管。我院堅持醫(yī)療與監(jiān)管不分家，在檢查等項目中堅持醫(yī)生與管教干警的認真配合嚴防犯人脫逃事件的發(fā)生。從而有效地防止了在醫(yī)院監(jiān)管的人員在住院治療期間脫逃事件的發(fā)生。確保了監(jiān)管、醫(yī)療安全年。2003年至2005年，醫(yī)院連續(xù)三年被評為監(jiān)管、醫(yī)療安全年。

四、建立學(xué)習(xí)機制、努力提高醫(yī)護的醫(yī)療技術(shù)水平

監(jiān)獄醫(yī)院不同于其他社會醫(yī)院，其工作的特殊性要求繼續(xù)教育工作要不斷創(chuàng)新。我院從成立以來，牢固樹立人才是醫(yī)院發(fā)展第一要素的觀念，不斷對醫(yī)護人員的知識進行更新，采取多種多樣的再教育活動如派人到外院進修學(xué)習(xí)、請專家到我院進行講解、到學(xué)院進行脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、大力提倡自學(xué)等。使全院醫(yī)護人員的知識得以更新，適應(yīng)了現(xiàn)代知識發(fā)展及醫(yī)院發(fā)展的需要。由于醫(yī)院醫(yī)護人員繼續(xù)教育的開展和技術(shù)更新，減少了病犯外出就診人數(shù)，減輕了基層監(jiān)獄干警的工作壓力。實踐證明，有針對性的開展繼續(xù)教育工作，提高了醫(yī)護人員的素質(zhì)，促進和推動了醫(yī)院各項工作，醫(yī)院的國家機器職能作用、信譽度、社會效益不斷提高。

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第二篇：醫(yī)院護理醫(yī)療廢物管理制度

醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度

1.及時收集本院產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏，防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。

2.使用后的一次性醫(yī)療器械應(yīng)經(jīng)毀形后方可集中處置。

3.醫(yī)療廢物的暫時儲存設(shè)施，設(shè)備應(yīng)不斷完善，不得露天存放醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物應(yīng)做到日產(chǎn)日清。

4.醫(yī)療廢物的暫時儲存設(shè)施，設(shè)備應(yīng)每天在廢物清運之后及時消毒清洗，每日用0.2%過氯乙酸噴霧消毒一次。

5.使用防滲漏，防遺散的專用運送工具，每日下午17：30收集全院醫(yī)療廢物由專人運送至焚燒地點并及時焚燒，運送工具使用后應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療垃圾點及時消毒和清潔。

6.病原體菌種毒物高等危險廢物應(yīng)當(dāng)就地焚燒后深埋。8.禁止任何科室和個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物，防止醫(yī)療廢物流失，擴散。

9.所有醫(yī)療廢物集中交醫(yī)院醫(yī)療廢物焚燒人管理，防止醫(yī)療廢物流失或未取得經(jīng)收人收集、運送、貯存、處置。

10.對有關(guān)人員進行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理等知識培訓(xùn)。

11.對醫(yī)療廢物進行登記并保存登記資料至少3年。

臨漳縣中醫(yī)院

第三篇：監(jiān)獄醫(yī)院：四抓措施加強醫(yī)療服務(wù)工作

監(jiān)獄醫(yī)院：四抓措施加強醫(yī)療服務(wù)工作

為進一步促進醫(yī)療工作的發(fā)展，5月30號上午監(jiān)獄醫(yī)院在三樓會議室召開全體民警會議，會上研究制定四項措施充分調(diào)動醫(yī)療工作者的積極性、激勵全體醫(yī)療人員愛崗敬業(yè)、積極進取、勇于奉獻。

一是抓隊伍建設(shè)。院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)全體民警再次重溫了政法干警核心價值觀，對“忠誠、為民、公正、廉潔”進行了全面解讀。院領(lǐng)導(dǎo)要求全院民警以身作則、模范引領(lǐng)，團結(jié)互助，通過抓隊伍建設(shè)、抓形象塑造，提升警察職工隊伍內(nèi)涵素質(zhì)，謀求新突破，助推醫(yī)院跨越發(fā)展。

二是抓服務(wù)保障。堅持貫徹落實“一線工作法”，進一步樹立服務(wù)意識，減少安全隱患，由原來的雙人值班增加到三人，確保了雙人坐診，一人巡查，進一步加速推進醫(yī)院監(jiān)管、醫(yī)療工作發(fā)展，把落腳點、著力點始終放在安全首位上，確保各項工作落到實處。

三是抓基層，打基礎(chǔ)。醫(yī)院肩負醫(yī)療和監(jiān)管雙重壓力，醫(yī)療和監(jiān)管是監(jiān)獄醫(yī)院一切工作的落腳點和發(fā)展基石，打牢基礎(chǔ)重之又重。要不定期派遣醫(yī)療人員進修學(xué)習(xí)，進一步提升隊伍醫(yī)療水平；要加強對住院病犯的管理，尤其是長期住院的一些病犯，采用檢查和突查相結(jié)合，確保監(jiān)管安全穩(wěn)定。

四是抓執(zhí)行力，確保各項工作落到實處。抓落實，要實不要虛，要硬不要軟，要快不要慢，要細不要粗。要走出值班室，到門診，到病房，多看看、多跑跑、多找找，確保醫(yī)療不留漏洞，監(jiān)管不留隱患。在推動各項工作中要果斷，面對困難挑戰(zhàn)要不畏懼，可能出現(xiàn)的問題考慮得多一些，把解決的方案制定得細一些。

第四篇：2018醫(yī)院工作總結(jié)與2018醫(yī)院護理工作總結(jié)

2018醫(yī)院工作總結(jié)

XX年我院緊緊圍繞加快醫(yī)院發(fā)展這個中心，在黨的xx屆五中全會精神的指引下，以鞏固“醫(yī)院管理年”活動為契機，在不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、推動醫(yī)院管理創(chuàng)新、提高全員素質(zhì)方面又邁上一個新臺階，較好地完成了×市衛(wèi)生局下發(fā)的《××綜合目標(biāo)管理工作責(zé)任與考核指標(biāo)》和預(yù)定的各項工作目標(biāo)。

一、XX年工作總結(jié)

（一）較好完成XX年預(yù)定的醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)和經(jīng)濟指標(biāo)

1．醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)完成情況

（1）診療工作總量× 人次，同比減少×人次。診療工作總量的減少主要是由于門診患者減少，而急診患者的增加是非常明顯的，其中：門急診×人次，同比增加×人次；體檢×人次，同比增加×人次。

（2）出入院×人次，同比增加×人次；

（3）手術(shù)×例，同比增加×例；

（4）平均住院日×天，同比減少×天；

（5）術(shù)前平均住院日×天，同比減少×天；

（6）床位利用率×%，同比增加×5xxxx；

（7）藥品比例×%，同比減少×%。

2．幾項主要手術(shù)（技術(shù)）開展情況

（1）；

（2）；

（3）心；

（4）肺；

（5）腹腔鏡；

（6）內(nèi)窺鏡例；

（7）；

（8）；

（9）；

（10）；

（11）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)×例。

3．經(jīng)濟指標(biāo)完成情況

XX年累計實現(xiàn)業(yè)務(wù)收入×億元，同比增長×xxxx。其中：醫(yī)藥收入×元，同比增長×%。

XX年累計發(fā)生業(yè)務(wù)支出×億元，同比增長×%。其中：醫(yī)藥支出×億元，同比增長×%；在職人員經(jīng)費支出占總支出的×%。

4．資產(chǎn)負債率為×%;

5．貨幣資金帳面余額×萬元;

6．提取修購基金×萬元，累計節(jié)余×萬元。

（二）持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，支持學(xué)科創(chuàng)新發(fā)展，綜合實力日益增強。

1．強化全員醫(yī)療安全意識，促進醫(yī)療質(zhì)量全面提高。

（1）規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全。召開XX年醫(yī)療安全工作會議和手術(shù)科室醫(yī)療安全工作會議，推廣了麻醉科建設(shè)學(xué)習(xí)型科室的經(jīng)驗。出臺《××手術(shù)分類分級管理規(guī)范（試行）》，組織編寫單病種診療標(biāo)準。進行臨床科主任查房觀摩，代表×市市屬醫(yī)院迎接×省依法行醫(yī)專項檢查。

（2）修訂臨床用藥管理規(guī)定，引入合理用藥監(jiān)測軟件系統(tǒng)。正式下發(fā)《××關(guān)于加強臨床用藥管理的規(guī)定》，9月1日在全院開通合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)。全院藥品比例較XX年下降×%，抗生素比例為×%（其中第一季度為×%，第四季度為×%，低于衛(wèi)生部規(guī)定的3xxxx以下×個百分點）。

（3）調(diào)整醫(yī)療布局，滿足患者需求。成立×科，緩解××病人住院難問題。取消綜合外科病房，調(diào)整乳腺外科病房，成立急診綜合病房（設(shè)置床位25張）。改善體檢中心條件，做好×余名副局級以上領(lǐng)導(dǎo)干部健康體檢工作。

（4）逐步完善醫(yī)保管理工作。突出“規(guī)范臨床用藥、加強管理考核、扶持新技術(shù)、降低采購成本”等重點，使醫(yī)保管理不斷趨于完善。全年收治醫(yī)保病人×萬人次，醫(yī)保總超支平衡后約為×萬元，預(yù)計全年被市醫(yī)保中心扣罰×萬元。作為×市唯一代表在×省醫(yī)療保險優(yōu)秀定點醫(yī)療機構(gòu)表彰暨經(jīng)驗交流會上進行經(jīng)驗介紹。我院還被評為××先進單位。

2．加大重點學(xué)科管理力度，穩(wěn)步提高科研管理水平。

（1）出臺《重點學(xué)科科研經(jīng)費管理辦法》，為獲得市一級醫(yī)學(xué)重點學(xué)科的科室各撥款×萬元，作為科研專項經(jīng)費；為重點學(xué)科帶頭人各撥款×萬元，作為科室人員獎勵基金。

（2）出臺《××學(xué)術(shù)委員會章程》，由院內(nèi)×名專家和×名外聘專家組成首屆學(xué)術(shù)委員會。

（3）組織評審×項科研課題，篩選×項上報。（4）加大人才培養(yǎng)力度，鼓勵技術(shù)創(chuàng)新。選送學(xué)科帶頭人和業(yè)務(wù)骨干到國內(nèi)外研修，選擇適合自身發(fā)展的技術(shù)項目重點扶持，在部分領(lǐng)域形成技術(shù)特色和學(xué)科優(yōu)勢。召開中醫(yī)工作會議，簽定“西學(xué)中”師徒協(xié)議書。加強住院醫(yī)師規(guī)范化管理。

3、深入科室督促護士長每日工作安排。重點查新入、轉(zhuǎn)入、手術(shù)前、手術(shù)后、危重和生活不能自理、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人，督促檢查護理工作的落實，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，減少了護理缺陷的發(fā)生。

4、組織了見習(xí)期護士進行崗前培訓(xùn)，通過培訓(xùn)，使她們樹立法律意識、質(zhì)量意識、安全意識，在崗位中認真遵守各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，履行好白醫(yī)天使的神圣職責(zé)。更好的為醫(yī)院建設(shè)貢獻力量。

三、規(guī)范護理文件書寫，強化護理法制意識

隨著人們法律意識的提高，新醫(yī)療事故處理條例的頒布，如何在護理服務(wù)中加強法制建設(shè)，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環(huán)節(jié)。護理部于今年嚴格按照北京軍區(qū)護理文件書寫規(guī)范要求，制定了醫(yī)院護理文件書寫實施細則，采取集中講座、分病區(qū)學(xué)習(xí)等形式進行培訓(xùn)，使護理人員更加明確了護理文件書寫的意義，規(guī)范了護士的行為，提高了護理質(zhì)量;在組織講座時，還結(jié)合我院書寫護理文件的實際情況，進行了總結(jié)和分析，提出了相應(yīng)對策。

四、加強了質(zhì)量管理監(jiān)控力度

1、護理部按照護理文件書寫規(guī)范，及時修訂完善了各種護理文件質(zhì)控標(biāo)準，由一名護士長專門負責(zé)檢查護理文書。

2、加強了消毒供應(yīng)室無菌物品的洗滌、消毒存放、下收下送工作管理，保證了消毒物品的質(zhì)量和醫(yī)療護理安全。

3、加強了醫(yī)院感染控制管理，組織了護士長及全院護理人員學(xué)習(xí)新消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染管理規(guī)范，通過每月質(zhì)量檢查和護士長夜查房，對護理人員消毒執(zhí)行情況進行了檢查考核，重點加強了一次性無菌物品、無菌技術(shù)、衛(wèi)生學(xué)洗手、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒監(jiān)測的管理。

五、提升服務(wù)質(zhì)量，塑造醫(yī)院形象

護理人員是與病人接觸最多、最早，最密切的工作者，護理人員的素質(zhì)和形象，直接影響醫(yī)院形象。

1、護理部首先從業(yè)務(wù)素質(zhì)抓起，堅持了每半年進行操作及理論考試，每月由科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及一項操作技術(shù)培訓(xùn)和考核，要求人人過關(guān)，培養(yǎng)護理人員有一套過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)。

2、規(guī)范護理人員著裝、要求文明用語，接聽電話規(guī)范，讓護理人員以端裝、和藹、親切、大方的形象和飽滿的精神面貌投入工作中，用文明禮貌的語言熱情接待病人，為病人提供滿意的服務(wù)。

3、繼續(xù)加強主動服務(wù)意識，貫徹“以病人為中心”的思想，讓護理人員改變思想，提高認識，及時滿足病人的要求，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提升護理服務(wù)質(zhì)量，注重護患溝通，從單純的責(zé)任制護理轉(zhuǎn)換到了以人性化護理為中心的整體護理。

六、圍繞醫(yī)院工作部署，積極協(xié)助

1、配合政治處成功組織了“八。一”聯(lián)歡會，與科室聯(lián)合組織了新聞發(fā)布會、放射治療新技術(shù)與規(guī)范化應(yīng)用學(xué)術(shù)研討會等重大活動，贏得了科室一致好評。

2、認真學(xué)習(xí)醫(yī)院人事制度改革相關(guān)文件，按照文件精神擬訂護理人員編制，并配合醫(yī)院全面展開人事制度改革。完成了代理護士長的述職答辯工作，為醫(yī)院做好護理管理者的培訓(xùn)工作。

3、圍繞“創(chuàng)滿”、“質(zhì)量管理年”的中心工作，護理部不斷建立健全各項規(guī)章制度、各班職責(zé)并按各項評分標(biāo)準加以落實。

第五篇：罪犯與監(jiān)獄醫(yī)療糾紛案的性質(zhì)

罪犯與監(jiān)獄醫(yī)療糾紛案的性質(zhì)

2011-04-27 作者: 未知 來源: 法律快車 分享到：

罪犯與監(jiān)獄醫(yī)療糾紛案的性質(zhì)

考察法律問題，首先要確定存在不存在法律關(guān)系?存在什么樣的法律關(guān)系?法律關(guān)系的各個構(gòu)成要素是什么?首先要通過理順不同的法律關(guān)系，確定其要素及變動情況，從而全面的把握案件的性質(zhì)和當(dāng)事人的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，并在此基礎(chǔ)上通過邏輯三段論的適用以準確適用法律，做出正確的判決。

(一)罪犯與監(jiān)獄之間的醫(yī)療、工傷糾紛，究竟存在不存在法律關(guān)系?社會規(guī)范系統(tǒng)是一個多元的體系，很多生活關(guān)系由道德、風(fēng)俗、習(xí)慣、宗教等社會規(guī)范調(diào)整，法律并不介入，如民法學(xué)說上所謂的“好意施惠關(guān)系”、“自然債務(wù)”等多種社會關(guān)系不由法律調(diào)整，也不能形成法律關(guān)系，不能通過法律渠道予以救濟。罪犯與監(jiān)獄之間的醫(yī)療、工傷糾紛，究竟存在不存在法律關(guān)系?答案顯而易見是肯定的。目前，無論是社會上普通公民的醫(yī)療衛(wèi)生、勞動保險、勞動保護，還是監(jiān)獄內(nèi)罪犯的醫(yī)療衛(wèi)生和勞動保險、勞動保護，均有國家法律予以調(diào)整。有關(guān)社會上普通公民的醫(yī)療衛(wèi)生和勞動保險、勞動保護，我國《憲法》、《勞動法》、《工傷保險條例》等法律法規(guī)均已作了規(guī)定，而且基本上已經(jīng)形成相對完整的法律體系。關(guān)于罪犯的醫(yī)療衛(wèi)生和勞動保險、勞動保護，《中華人民共和國監(jiān)獄法》第五十四條、第五十五條、第七十二條、第七十三條分別作了規(guī)定。因此罪犯與監(jiān)獄之間的醫(yī)療、工傷糾紛，已經(jīng)納入國家法律調(diào)整的范圍。

(二)罪犯與監(jiān)獄醫(yī)療、工傷糾紛容易出現(xiàn)的爭議點即核心法律關(guān)系及與其相關(guān)聯(lián)的法律關(guān)系

罪犯與監(jiān)獄醫(yī)療、工傷糾紛引發(fā)的訴訟案件，從案件受理時間來看，多發(fā)生在罪犯刑滿釋放后，或雖刑罰未執(zhí)行完畢但罪犯因病、工傷或醫(yī)療事故死亡之后，此時罪犯已經(jīng)不再接受刑罰懲罰;從訴訟當(dāng)事人來看，原告或為發(fā)生爭執(zhí)的法律關(guān)系主體——刑滿釋放后已經(jīng)獲得人身自由的普通公民，或非實體權(quán)利義務(wù)主體——為保護已經(jīng)死亡的罪犯的權(quán)利而提起訴訟的罪犯近親屬，在押罪犯很少提起該類訴訟。從表面上看，該類案件是普通百姓因醫(yī)療糾紛或工傷引發(fā)的民事糾紛，或容易被人認為是行政管理機關(guān)——司法行政機關(guān)下屬的監(jiān)獄與行政管理相對人——罪犯之間的行政管理糾紛，以至于現(xiàn)實中，有的原告以醫(yī)療事故糾紛或人身損害賠償案件起訴至法院，有的原告以工傷訴至勞動仲裁委員會直至起訴至法院，有的原告直接提起行政訴訟。有些地方人民法院對此類案件法律關(guān)系的性質(zhì)混淆不清，加之利益驅(qū)動，盲目受理該類案件并加以審理，而且象審理其他案件一樣，不管是否屬于人民法院的審理范圍，首先進行法庭調(diào)查，查明案件事實，給刑罰執(zhí)行機關(guān)徒增了不必要的麻煩，浪費了大量時間、人力、物力。究竟該類案件屬平等民事主體之間的民事法律關(guān)系，或?qū)儆萌藛挝慌c勞動者之間勞動法律關(guān)系，或?qū)傩姓芾頇C關(guān)與行政管理相對人之間的行政法律關(guān)系，亦或?qū)傩塘P執(zhí)行機關(guān)與罪犯之間的刑事法律關(guān)系，是處理該類案件必須首先解決的問題。只有全面地把握法律關(guān)系的性質(zhì)和當(dāng)事人的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，才能在此基礎(chǔ)上進一步適用法律。而要全面地把握法律關(guān)系的性質(zhì)和當(dāng)事人的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，必須首先考察該類案件法律關(guān)系的要素。

(三)罪犯與監(jiān)獄醫(yī)療、工傷糾紛案件法律關(guān)系的要素分析

主體、客體和內(nèi)容，是任何法律關(guān)系都不可或缺的要素。在罪犯與監(jiān)獄醫(yī)療、工傷糾紛案件法律關(guān)系的性質(zhì)沒有明確之前，筆者對該法律關(guān)系的內(nèi)容與客體姑且不論，首先對該法律關(guān)系發(fā)生的時間、地點特別是該法律關(guān)系的主體及其變動情況作淺顯分析。

1、從法律關(guān)系發(fā)生時間來看，發(fā)生爭議的事實不管是工傷，還是罪犯的疾病和監(jiān)獄的醫(yī)療行為均發(fā)生在罪犯接受刑罰期間。監(jiān)獄收押罪犯之前或罪犯刑滿釋放之后發(fā)生的工傷和醫(yī)療糾紛當(dāng)然與監(jiān)獄無關(guān)。2、3、從法律關(guān)系發(fā)生地來看，發(fā)生爭議的事實發(fā)生在大墻之內(nèi)，為刑罰執(zhí)行場所。即使發(fā)生在大墻之外的勞動改造場所和押解途中的囚車之內(nèi)，亦應(yīng)視為刑罰執(zhí)行場所或刑罰執(zhí)行場所的延伸。因監(jiān)獄組織罪犯在大墻之外為社會上提供勞務(wù)發(fā)生的工傷，除非定作方有明顯過錯，罪犯向定作方主張權(quán)利，否則，仍為罪犯與監(jiān)獄之間的關(guān)系。4、3、從法律關(guān)系主體要素來看，原告向監(jiān)獄主張權(quán)利，監(jiān)獄作為法律關(guān)系的權(quán)利義務(wù)主體，勿容置疑。但另一方主體是否即為原告需進一步討論。判斷法律關(guān)系主體，應(yīng)以法律關(guān)系發(fā)生之時法律關(guān)系的參加者為準。罪犯在監(jiān)獄發(fā)生的工傷和醫(yī)療糾紛，只能以罪犯作為法律關(guān)系主體適用有關(guān)監(jiān)獄與罪犯的法律規(guī)范確定其權(quán)利義務(wù)，罪犯方為發(fā)生爭執(zhí)的權(quán)利義務(wù)主體。雖然是已經(jīng)死亡的罪犯近親屬作為案件當(dāng)事人參加訴訟，向監(jiān)獄主張權(quán)利，但并非是由于他們本人的權(quán)益發(fā)生了糾紛，他們只是依據(jù)法律規(guī)定履行保護死者權(quán)益的職責(zé)并依法繼承其財產(chǎn)。因此，在處理此類案件時，不能以罪犯近親屬作為法律關(guān)系主體，確定其與監(jiān)獄的權(quán)利義務(wù)。同理，亦不能因罪犯已刑滿釋放，以刑滿釋放的社會普通公民作為該類案件法律關(guān)系主體，按照平等民事主體之間的民事法律規(guī)范確定其與監(jiān)獄的權(quán)利義務(wù)。

4、從法律關(guān)系要素的變動情況來看，雖然對方主體已經(jīng)發(fā)生了變化，或因刑滿釋放這一法律事實，業(yè)已從在押罪犯變?yōu)榛謴?fù)自由的普通公民;或因病死亡，無法享受權(quán)利，承受義務(wù)，但罪犯與監(jiān)獄醫(yī)療、工傷糾紛案件法律關(guān)系的主體只是發(fā)生了變動，并沒有因此變更，并沒有導(dǎo)致法律關(guān)系發(fā)生變更、消滅的后果。

(四)罪犯與監(jiān)獄醫(yī)療、工傷糾紛案件法律關(guān)系的性質(zhì)

筆者認為，該類案件其法律關(guān)系，既非平等民事主體之間的民事法律關(guān)系，亦非用人單位與勞動者之間勞動法律關(guān)系，也不是行政管理機關(guān)與行政管理相對人之間的行政法律關(guān)系，而應(yīng)撩開原告起訴時間和起訴時原告身份的面紗，從醫(yī)療、工傷糾紛發(fā)生之時雙方的法律關(guān)系進行分析考察，將該類案件確定為刑罰執(zhí)行機關(guān)與罪犯之間的刑事法律關(guān)系。

1、該類案件非平等民事主體之間的民事法律關(guān)系

監(jiān)獄為刑罰執(zhí)行機關(guān)。爭議發(fā)生時罪犯系監(jiān)獄在押服刑人員，雙方不是平等民事主體之間的民事法律關(guān)系。因罪犯在監(jiān)獄服刑期間發(fā)生的工傷和醫(yī)療爭議，原告以民事案件提起訴訟，監(jiān)獄非該民事案件的適格主體。罪犯因工傷或因其它疾病被送往監(jiān)獄醫(yī)院，監(jiān)獄負有救死扶傷的職責(zé)，但監(jiān)獄醫(yī)院與罪犯之間的關(guān)系仍不是平等民事主體之間的醫(yī)患關(guān)系。主要表現(xiàn)在：

(1)從醫(yī)療合同是否成立來看，雙方不存在醫(yī)療合同關(guān)系。合同為雙方法律行為，當(dāng)事人雙方意思表示一致，合同才告成立。這是諾成合同成立亦即一般合同成立的規(guī)則。醫(yī)療合同具有諾成性特征，醫(yī)患雙方意思表示一致，醫(yī)患合同方才成立。合同當(dāng)事人達成合意的過程區(qū)分為兩個階段，即要約和承諾。醫(yī)療合同的訂立過程一般表現(xiàn)為患者前往醫(yī)療機構(gòu)掛號就診，醫(yī)療機構(gòu)接受患者就診，因此確立合同關(guān)系。然而，無論學(xué)界對于醫(yī)療合同成立過程中哪一方為要約人，哪一方為承諾人如何爭論，都改變不了雙方要經(jīng)過要約、承諾兩個階段，最終雙方要意思表示一致的根本原則。②然而，罪犯在監(jiān)獄醫(yī)院根本不具有諾成的特征，由于罪犯是在監(jiān)獄接受刑罰懲罰的服刑人員這一根本性質(zhì)以及刑罰的強制性特征，決定了罪犯疾病治療也帶有強制性的特征：罪犯疾病必須首先經(jīng)監(jiān)獄內(nèi)部醫(yī)院救治或?qū)徍?，特殊情況下只有監(jiān)獄同意方可到監(jiān)獄外醫(yī)院治療，罪犯沒有選擇醫(yī)院的權(quán)利，只能由監(jiān)獄根據(jù)病情確定送往治療的醫(yī)院，無須罪犯的承諾。所有這些進一步印證了：即使是監(jiān)獄對罪犯的疾病治療，也明顯不同于社會醫(yī)患關(guān)系，不屬于醫(yī)療合同關(guān)系，仍然具有鮮明的刑罰強制性的色彩，仍然屬于刑事法律關(guān)系。

(2)罪犯的醫(yī)療經(jīng)費為國家預(yù)算內(nèi)行政事業(yè)經(jīng)費，非罪犯個人經(jīng)費，監(jiān)獄醫(yī)院不收任何醫(yī)療費用，不存在絲毫的經(jīng)營性質(zhì)。和社會醫(yī)院明顯不同。雖然部分社會醫(yī)院被列為事業(yè)單位，但也具有一定的經(jīng)營性質(zhì)，均存在以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象。為什么社會公民醫(yī)療經(jīng)費享受不到國家撥款，罪犯反而能夠享有，根本原因還在于罪犯是在監(jiān)獄內(nèi)接受刑罰懲罰的服刑人員，與監(jiān)獄存在刑事法律關(guān)系。因此，從罪犯的醫(yī)療經(jīng)費亦可印證監(jiān)獄對罪犯的疾病治療不屬于民事法律關(guān)系中的醫(yī)患關(guān)系。

(3)從救治醫(yī)師來看，和社會醫(yī)院也不相同，監(jiān)獄醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)師，均為監(jiān)獄人民警察。

(4)從醫(yī)療服務(wù)的性質(zhì)來看，社會上醫(yī)療服務(wù)具有“準公共產(chǎn)品”的性質(zhì)，監(jiān)獄醫(yī)療服務(wù)的對象僅為在押罪犯，不具有公共性質(zhì)。從這一點來講，亦說明監(jiān)獄和罪犯之間不存在民事法律關(guān)系中的醫(yī)患關(guān)系。

(5)從醫(yī)療主體來看，監(jiān)獄醫(yī)院不符合法定醫(yī)療機構(gòu)的標(biāo)準。1994年2月26日國務(wù)院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第十六條 規(guī)定：申請醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)登記，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：

(1)有設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)批準書;

(2)符合醫(yī)療機構(gòu)的基本標(biāo)準;

(3)有適合的名稱、組織機構(gòu)和場所;

(4)有與其開展的業(yè)務(wù)相適應(yīng)的經(jīng)費、設(shè)施、設(shè)備和專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員;

(5)有相應(yīng)的規(guī)章制度;

(6)能夠獨立承擔(dān)民事責(zé)任。

監(jiān)獄醫(yī)院為監(jiān)獄內(nèi)部的一個衛(wèi)生管理部門，不具備獨立承擔(dān)民事責(zé)任的能力，不具備醫(yī)療機構(gòu)資格。僅類似工廠內(nèi)部不具備獨立承擔(dān)民事責(zé)任能力的衛(wèi)生室。而工廠內(nèi)部衛(wèi)生室和工廠員工因疾病治療發(fā)生的爭議，我們認為非醫(yī)療合同關(guān)系，應(yīng)為企業(yè)內(nèi)部勞動關(guān)系。

因此，雖然同為救死扶傷，但監(jiān)獄醫(yī)院對罪犯的醫(yī)療行為和社會醫(yī)院有著本質(zhì)的區(qū)別。罪犯或其代理人如果認識不到監(jiān)獄醫(yī)院的性質(zhì)，認識不到監(jiān)獄醫(yī)院和社會醫(yī)院醫(yī)療行為存在的本質(zhì)區(qū)別，認識不到罪犯為什么到監(jiān)獄醫(yī)院治療，僅以監(jiān)獄醫(yī)院對罪犯有醫(yī)療行為，片面認為雙方之間的關(guān)系為民事法律關(guān)系中的醫(yī)患關(guān)系，這就混淆了事物的現(xiàn)象和本質(zhì)。

2、該類案件非用人單位與勞動者之間勞動法律關(guān)系

3、實踐中，不少同志依據(jù)監(jiān)獄法第七十二條關(guān)于監(jiān)獄對參加勞動的罪犯應(yīng)當(dāng)給予報酬并執(zhí)行國家有關(guān)勞動保護的規(guī)定、第七十三條罪犯在勞動中致傷致殘或者死亡的由監(jiān)獄參照國家勞動保險的有關(guān)規(guī)定處理的規(guī)定，認為一旦罪犯與監(jiān)獄發(fā)生工傷爭議，就應(yīng)該按勞動法律關(guān)系處理。近幾年來，江蘇省監(jiān)獄管理局和司法部先后出臺了關(guān)于罪犯工傷處理的規(guī)范性文件，個別地區(qū)法院認為該規(guī)范性文件不符合國家勞動法律法規(guī)或勞動規(guī)章的規(guī)定，直接援用國家勞動保險的有關(guān)規(guī)定處理。筆者認為，這種做法是錯誤的。罪犯非勞動法意義上的勞動者，監(jiān)獄是國家刑罰執(zhí)行機關(guān)，決不是勞動法意義上的用人單位。因此，監(jiān)獄與罪犯之間的關(guān)系決不等同于勞動法律關(guān)系。何況監(jiān)獄法第七十三條“罪犯在勞動中致傷致殘或者死亡的由監(jiān)獄參照國家勞動保險的有關(guān)規(guī)定處理”，只是要求參照國家勞動保險的有關(guān)規(guī)定處理。何謂參照?參照即參考，參照的規(guī)定不同于可以直接援引用于判決的法律依據(jù)。既是參照，并不必然依照，既可選擇適用，亦可選擇不適用。因此，不能因為監(jiān)獄法第七十二條、第七十三條的規(guī)定，將該類案件認定為勞動法律關(guān)系。

4、該類案件非行政管理機關(guān)與行政管理相對人之間的行政法律關(guān)系

5、雖然監(jiān)獄隸屬于司法行政機關(guān)管理，監(jiān)獄人民警察已經(jīng)被列為公務(wù)員序列，但作為管理者的監(jiān)獄與被管理者罪犯，并非行政機關(guān)與行政管理相對人之間的行政法律關(guān)系。監(jiān)獄對罪犯執(zhí)行刑罰不是行政行為，而是刑事司法行為。兩者的區(qū)別在于：刑事司法行為的主體，只限于公安機關(guān)、國家安全機關(guān)、海關(guān)、軍隊保衛(wèi)部門，行政行為的主體范圍比較廣泛，包括行政機關(guān)、行政機關(guān)委托的人以及法律授權(quán)行使行政權(quán)的單位。刑事司法行為必須是刑事訴訟法明確授權(quán)的行為，如偵查、拘留、執(zhí)行逮捕、預(yù)審、拘傳、取保候?qū)?、監(jiān)視居住、通緝、搜查、收押、監(jiān)外執(zhí)行、減刑假釋、保外就醫(yī)、釋放監(jiān)獄服刑人員等。我國行政訴訟法明確將刑事司法行為和行政行為區(qū)分開來，將刑事司法行為列為不可訴行為。我國國家賠償法將監(jiān)獄管理機關(guān)及其工作人員在行使職權(quán)時承擔(dān)的賠償責(zé)任列入刑事賠償范圍，和行政賠償明確區(qū)分開來。因此該類案件不為行政法律關(guān)系調(diào)整。