第一篇：基層醫(yī)院安全文化與醫(yī)療安全

基層醫(yī)院創(chuàng)建安全文化的重要性

淮安市清浦區(qū)武墩衛(wèi)生院 王娟

摘要：醫(yī)療安全是各醫(yī)院的生命線，是醫(yī)院管理中最重要的課題之一。如何加強醫(yī)院的文化建設(shè)是每個管理者都在思考的問題。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革地加深，醫(yī)院文化建設(shè)就越來越凸顯它的重要性和緊迫性。而在基層醫(yī)院，人員素質(zhì)及文化知識機構(gòu)都相對較低，醫(yī)院文化建設(shè)就顯得尤為重要。關(guān)鍵詞：醫(yī)療安全 安全文化

一個組織沒有文化就如同一個人沒有靈魂，缺少的是凝聚力和向心力。我們經(jīng)常把組織的成功或失敗歸因于組織文化。什么是組織文化呢？組織文化就是被組織成員廣泛認同、普遍接受的價值觀念，思維方式、行為準(zhǔn)則等群體意識的總稱。組織通過培養(yǎng)、塑造這種文化，來影響成員的工作態(tài)度和工作中的行為方式，引導(dǎo)成員實現(xiàn)組織目標(biāo)[1]。醫(yī)院是一個與人的生命安全息息相關(guān)的特殊組織機構(gòu)，醫(yī)院的安全文化建設(shè)就顯得尤其重要。

一、醫(yī)院安全文化的概念及內(nèi)涵

醫(yī)院安全文化是國際上新近引入醫(yī)院安全管理的新概念.。醫(yī)院安全文化是醫(yī)院文化的一個分支，同屬組織文化的范疇。因此醫(yī)院安全文化可以理解為就是將希波克拉底的格言“無損于患者為先”整合到組織的每一個單元，注入到每一個操作規(guī)范中，就是將安全提升到最優(yōu)先地位的一種行為[2]。目前，國外醫(yī)院管理中，針對負性事件的管理或醫(yī)療風(fēng)險的控制，提出了較多的方法與觀點，其中在醫(yī)院推行文化的改變--提倡安全文（culture of safety）是其措施之一。

國外在醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險控制中提出了建立醫(yī)院的安全文化，其內(nèi)涵主要包括：（1）明確醫(yī)務(wù)人員的倫理責(zé)任，以病人為中心，增加責(zé)任感和使命感；（2）在負性事件處理中，從以前的“發(fā)現(xiàn)罪人”轉(zhuǎn)移到發(fā)現(xiàn)問題的根源和發(fā)現(xiàn)解決問題的辦法；（3）從系統(tǒng)、組織結(jié)構(gòu)層次發(fā)掘、分析錯誤，建立順應(yīng)性的組織結(jié)構(gòu)，而不是一味強調(diào)懲罰個人；（4）具有安全的負性事件報告系統(tǒng)，有利于及時獲得情報信息并能及時處理，鼓勵負性事件的報告而不是懲罰；（5）建立學(xué)習(xí)型的系統(tǒng)，不斷從負性事件中學(xué)習(xí)經(jīng)驗，糾正偏差，保證組織的正確運作，而不是譴責(zé)[3]。

二、目前建立醫(yī)院安全文化的重要意義

醫(yī)院的安全文化是醫(yī)院文化的重要組成部分，它依賴于醫(yī)院文化的發(fā)展，沒有醫(yī)院文化的興旺與發(fā)展，醫(yī)院安全文化也就沒有了根基。

目前的醫(yī)療環(huán)境下，基層醫(yī)務(wù)人員面臨職業(yè)壓力大，安全感缺乏問題。這種壓力主要來自兩個方面：一是來自社會環(huán)境的壓力，病人不理解和社會輿論的不配合，如果出現(xiàn)問題或者病人僅僅是不滿意醫(yī)生的態(tài)度，病人就可能起訴或?qū)︶t(yī)生進行人身攻擊。另一方面的壓力是來自醫(yī)院內(nèi)部，醫(yī)務(wù)人員如果出現(xiàn)了差錯或事故（不管是否是醫(yī)務(wù)人員的問題還是病人的問題），醫(yī)院要追究其責(zé)任并受到處罰，在獎金、晉職等方面受到影響。在壓力下面，醫(yī)務(wù)人員小心翼翼，時刻保護自己，沒有工作滿足感和積極性，影響醫(yī)療工作的開展。在這種背景下，他們迫切需要從“壓力”中解放出來，有一個寬松的醫(yī)院政策環(huán)境和文化氛圍，以使他們能充分地發(fā)揮自己的潛力。

安全文化的建立是醫(yī)療質(zhì)量控制的有力措施，醫(yī)院安全文化的建立確定了醫(yī)院的價值觀，建立了完善的制度和規(guī)范體系。醫(yī)院安全文化的建立，確定了醫(yī)院理念和工作核心，對醫(yī)院職工可以起到導(dǎo)向、激勵和凝聚作用，統(tǒng)一了員工的思想，增強了醫(yī)院的凝聚力和向心力，保證醫(yī)院工作的順利開展。

實施醫(yī)院安全文化管理，創(chuàng)建以德制治院為核心，以提高醫(yī)院的整體質(zhì)量為目標(biāo)，形成醫(yī)院特色的安全行為模式，可以確保醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的順利實現(xiàn)。

安全文化的建立是一個系統(tǒng)工程。首先，醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念。醫(yī)院負性事件的出現(xiàn)，并不能完全歸罪于醫(yī)務(wù)人員，這既可能有技術(shù)問題、設(shè)備問題、工作流程問題以及組織管理問題。找到問題的原因和改進措施是關(guān)鍵，僅僅去責(zé)備懲罰某人而不從事件中汲取教訓(xùn)是無益的。安全文化提倡的是一種“鼓勵發(fā)現(xiàn)問題，不斷學(xué)習(xí)進步”的思想，以達到在負性事件中不斷地改進自己的最終目的。

安全文化是醫(yī)院組織文化的組成部分。安全文化在于鼓勵人們正視負性事件，不去逃避，勇于面對。鼓勵醫(yī)務(wù)人員對負性事件信息討論、分析，協(xié)商對策。

三、醫(yī)院安全文化建設(shè)在醫(yī)院管理中作用

（一）規(guī)范人的安全行為：推行全員安全文化建設(shè)，使每一位員工都能意識到安全的含義、對安全的責(zé)任應(yīng)具有的道德，從而能自覺地規(guī)范自己的安全行為，也能自覺地幫助他人規(guī)范安全行為。如安全物質(zhì)文化對人的安全行為影響主要表現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備的應(yīng)用方面，它通過應(yīng)用新技術(shù)新項目新方法、靈敏可靠的安全預(yù)警和防范系統(tǒng)以及快捷的醫(yī)療缺陷應(yīng)急系統(tǒng)來影響人的安全行為。安全制度文化是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的動作保障機制，是軟環(huán)境狀態(tài)下的文化。它通過對責(zé)任的落實、國家法規(guī)的認識和理解、自身安全制度和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化體系的建設(shè)來規(guī)范人的安全行為。行為安全文化通過樹立安全第一、安全維系健康和生命、安全創(chuàng)造效益等觀念和意識，提高員工對醫(yī)院服務(wù)安全重要性的認識，從而達到規(guī)范人的安全行為的目的。

（二）組織及協(xié)調(diào)醫(yī)院安全管理機制：安全管理與其他的專業(yè)性管理不同，它不象醫(yī)療管理、藥品管理、設(shè)備管理、后勤管理等那樣局限于對醫(yī)院的某一個方面或某一部分人的管理，而是對醫(yī)院一切方面、一切人的管理，還承擔(dān)著對職工的安全法規(guī)、安全知識的宣傳。這就要求醫(yī)院的一切部門、一切人員都為實現(xiàn)醫(yī)院安全服務(wù)協(xié)調(diào)一致運作，不能出現(xiàn)梗阻，要做到這一點，只有安全文化能使之具有共同的安全行為準(zhǔn)則。

（三）醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)管理向深層次發(fā)展的需要：安全文化建設(shè)是近年來安全科學(xué)領(lǐng)域提出的一項企業(yè)安全生產(chǎn)保障新對策，是安全系統(tǒng)工程和現(xiàn)代安全管理的一種新思維、新策略，也是企業(yè)事故預(yù)防的重要基礎(chǔ)工程。隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的建立和完善，醫(yī)院管理必定要與經(jīng)濟建設(shè)和社會進步相適應(yīng)，并在醫(yī)院管理文化發(fā)展上帶來機遇，注入新的內(nèi)涵。近年來，醫(yī)院安全管理已成為一個日益突出的問題。如醫(yī)療安全、建筑安全、設(shè)施設(shè)備安全、防火、防盜、防竊等。盡管已做了很多工作，采取了很多措施，但是不安全的隱患始終存在，潛在的危機和風(fēng)險勢必嚴重影響到醫(yī)院深層次的建設(shè)和發(fā)展。因此，為了更好地預(yù)防各類安全事故的發(fā)生，除了重視人的安全知識、安全技能、安全意識以外，還應(yīng)充分認識和重視人的文化，即觀念、態(tài)度、品行、道德、倫理、修養(yǎng)等更為基本和深層的人文因素和人文背景。從人的基本素質(zhì)出發(fā)，建立安全文化建設(shè)的思路、策略，進行系統(tǒng)的安全文化建設(shè)，從而實現(xiàn)醫(yī)院安全工作的良性循環(huán)。[4]

小結(jié)：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)改革的不斷推進，大多數(shù)基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也認識到醫(yī)院安全文化建設(shè)的重要性，也在逐漸推進和完善醫(yī)院安全文化建設(shè)。安全文化也是一種管理文化。在當(dāng)前衛(wèi)生體制改革不斷推進，醫(yī)院管理體制、經(jīng)營模式、生存環(huán)境即將發(fā)生變革的時候，學(xué)習(xí)和借鑒企業(yè)安全文化建設(shè)的實踐經(jīng)驗，構(gòu)建自身安全文化的內(nèi)涵和建設(shè)途徑，將使醫(yī)院換發(fā)新的活力及其發(fā)展有終重要的意義。

參考文獻

[1]管理學(xué)---原理與方法（第六版）普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材周三多陳傳明賈良定編著

[2]《中華醫(yī)院管理雜志》2004年第3期韓光曙

[3]《中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志》2006年2月4卷2期作者劉毅 何愛民 裴麗昆 Pauline Stanton [4]對醫(yī)院安全文化建設(shè)的探討演講稿《中國醫(yī)院管理》2013-09

第二篇：醫(yī)院醫(yī)療安全

醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件非懲罰性報告制

度

醫(yī)療安全（不良）事件非懲罰性報告制度對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、促進醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護患者利益是非常有利的，也是《醫(yī)療事故處理條例》及其配套政策對各級醫(yī)療機構(gòu)及衛(wèi)生行政部門的要求。因此，醫(yī)療（不良）事件報告制度的建立和完善是醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進工作的基礎(chǔ)和今后的必然趨勢。根據(jù)在衛(wèi)生部醫(yī)政司指導(dǎo)下，由中國醫(yī)院協(xié)會提出的患者安全目標(biāo)的具體要求，結(jié)合衛(wèi)生部醫(yī)療工作相關(guān)文件精神，特制定本報告制度。

一、目的：

1、通過報告不良事件，可有效避免缺陷。

2、醫(yī)療不良事件的全面報告有利于醫(yī)療管理部門對醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療糾紛、事故和隱患有宏觀 的認識，便于分析原因及處理的合理性，從而制定行之有效的控制措施。

二、原則： 建立不良事件報告制度堅持行業(yè)性、自愿性、保密性、非懲罰性特性。

1、行業(yè)性：是僅限于醫(yī)院內(nèi)與患者安全有關(guān)的部門，如臨床醫(yī)技、護理、服務(wù)、后勤保 障等相關(guān)部門。

2、自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報告是報 告人（部門）的自愿行為，保證信息的可靠性。

3、保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報告人可 通過網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式報告。

4、非懲罰性：本制度不具有處罰權(quán)，報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)，不涉及人員的晉升、評比、獎罰。

三、性質(zhì)：

1、是對國家強制性“重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告系統(tǒng)”的補充性質(zhì)的醫(yī)療安全信息。

2、是獨立的、保密的、自愿的、非懲罰性的醫(yī)療不良事件信息報告系統(tǒng)。

3、是收集強制性的醫(yī)療事故報告等信息系統(tǒng)收集不到的有關(guān)醫(yī)療安全的信息及內(nèi)容。

四、權(quán)責(zé)：

1、不良事件當(dāng)事人：發(fā)生不良事件時立即處理，同時填報不良事件上報表，上報至相關(guān) 職能部門。嚴重不良事件要先電話通知上級主管部門，再補報不良事件上報表。

2、各科室負責(zé)人：確保不良事件得到正確處理，將對患者的傷害減少到最小。確保嚴重 醫(yī)療不良事件已電話通知主管職能科室，呈報不良事件或監(jiān)督嚴重不良事件呈報。

3、各職能科室：接到不良事件報告后應(yīng)及時組織對不良事件的調(diào)查和核實工作，并將核 實結(jié)果上報分管領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)分管領(lǐng)導(dǎo)的指示，積極制定整改措施，督促相關(guān)科室限期 整改，消除隱患，確保事件得到正確的處理，并定期分析管理領(lǐng)域內(nèi)的不良事件趨勢 并組織改進。

五、定義：

1、不良事件一般是指在臨床診療活動中以及醫(yī)療運行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果，增加病人的痛苦和負擔(dān)并可能引起醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運轉(zhuǎn)和醫(yī)務(wù)人員人生安全的因素和事件。不良事件包括嚴重不良事件（包括警訊事件）和一般不良事件。

2、警訊事件：指病人自然病程或潛在病情無關(guān)的意外死亡、病人自然病程或潛在病情 無關(guān)的重大永久性功能喪失以及外科手術(shù)部位錯誤、病人錯誤、操作錯誤等事件詳 見醫(yī)療安全警訊事件報告制度。

3、嚴重不良事件：死亡和威脅生命的事件、導(dǎo)致患者住院或住院時間延長的事件、造 成患者永久性殘疾的事件、致癌事件、致畸事件、藥物過量事件、藥物嚴重不良事 件以及醫(yī)生判斷可能造成嚴重后果的其他事件。

六、報告內(nèi)容：醫(yī)務(wù)人員遇到下列情況需要進行不良事件報告

1、診治過程相關(guān)事件：包括病人辨識事件；手術(shù)事件：手術(shù)治療中開錯部位、摘錯器官、遺留異物在病員體內(nèi)的事件；麻醉事件：麻醉方式、部位、藥物 劑量錯誤，麻醉過程中不認真觀察病情變化。檢驗病理放射等技術(shù)偵查中，丟失或弄錯標(biāo)本，拍錯部位，配錯血；漏報、錯報、遲報結(jié)果等管路事件： 如管路滑脫、自拔事件。針扎事件：包括針刺、銳器刺傷等：不適當(dāng)約束或 執(zhí)行合理約束導(dǎo)致的不良事件。

2、藥物相關(guān)事件：包括醫(yī)囑、處方、調(diào)劑、給藥、藥物不良反應(yīng)、藥物過敏、輸液反應(yīng)等。輸血過程中醫(yī)囑開立、備血、傳送不當(dāng)及輸血反應(yīng)引起的相關(guān)不良事件。以及病人在院內(nèi)自行服藥或注射管制藥品。

3、醫(yī)療設(shè)備和器械相關(guān)事件：包括各種設(shè)備器械本身及輔助裝置故障、植入物（包括各種導(dǎo)管、支架、內(nèi)固定裝置、人工關(guān)節(jié)、人工瓣膜、起搏器、切割 閉合器、止血材料、疝氣補片等）等引起的相關(guān)不良事件

4、非治療意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等，以及治安事件。

5、醫(yī)療溝通事件：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突等。以及因醫(yī)療信息溝通過程中或溝通信息失真導(dǎo)致的不良事件，包括檢驗檢查結(jié)果判斷錯誤或溝通不良醫(yī)療不作為或推諉事件：如復(fù)合傷的救治推諉和協(xié)調(diào)不良、醫(yī)療護理工作中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)問題，但未及時處理導(dǎo)致的不良事件。

7、常見嚴重醫(yī)療不良事件（除警訊事件）包括：（1）、嚴重輸血反應(yīng)：如溶血反應(yīng)、細菌污染等情況導(dǎo)致的明顯嚴重不良癥狀，需 要醫(yī)生進行處理的輸血反應(yīng)（2）、嚴重藥物不良事件：嚴重的藥物不良反應(yīng)及毒副作用，需要醫(yī)生進行處理 重大用藥錯誤：違反醫(yī)療原則、使用配伍禁忌藥物、超劑量用藥、給藥途徑 錯誤等情況，導(dǎo)致不良后果和/或引起醫(yī)療糾紛（3）、重大手術(shù)前后診斷不符合：術(shù)前診斷與術(shù)后診斷在疾病部位、性質(zhì)、病理明顯不符合（4）、麻醉和鎮(zhèn)靜不良事件：麻醉和中、深度鎮(zhèn)靜過程中的不良事件和不良事件趨 勢等情況，導(dǎo)致嚴重的不良后果和/或引起醫(yī)療糾紛（5）、院內(nèi)感染：院內(nèi)感染爆發(fā)、感染細菌譜的嚴重抗藥性（6）、嚴重醫(yī)療設(shè)備器械故障，導(dǎo)致嚴重的不良后果和/或引起醫(yī)療糾紛（7）、環(huán)境和設(shè)施、設(shè)備不良事件：水污染事件、食物中毒、重大化學(xué)物質(zhì)泄露事 件、輻射源泄露、火災(zāi)及醫(yī)用氣體事故、壓力容器事故、電梯事故、停電事 故、網(wǎng)絡(luò)故障等導(dǎo)致嚴重的不良后果和/或引起醫(yī)療糾紛（8）、刑事事件：病人殺人、嬰兒被拐、老年病人走失、病人和員工遭到外來人意愿 財產(chǎn)被盜和被損壞、病人之間產(chǎn)生激烈矛盾導(dǎo)致?lián)p傷。

七、處理程序：當(dāng)發(fā)生不良事件后，報告人可采取多種形式，如填寫書面《醫(yī)療不良事件報告表》、或發(fā)送電子郵件、或電話報告給相關(guān)職能部門，報告事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求 24～48h 內(nèi)報告，重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時立即口頭上報相關(guān)上級部門，職能部門接到報告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)并制定改進措施。針對科室報告的不良事件，相關(guān)職能部門要組織相關(guān)人員分析，制定對策，及時消除不良事件所造成的影響，盡量將不良事 件消滅在萌芽狀態(tài)。

八、獎罰原則：

1、鼓勵不良事件呈報，建立無責(zé)呈報機制。

2、嚴重不良事件漏報者，醫(yī)院將予以調(diào)查處理。

3、對于主動上報不良事件的人員給予一定的獎勵。

九、適用單位：全院各部門。

第三篇：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全責(zé)任書

**醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全責(zé)任書

為了進一步加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理，預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生，根據(jù)上級有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理精神，結(jié)合我院實際情況，特制訂我院醫(yī)療安全責(zé)任書：

一、各醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守以核心制度為中心的各項規(guī)章制度，認真的按醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)、承諾服務(wù)的規(guī)定進行工作，做到按章辦事，違章必究，凡因違反而事故差錯糾紛發(fā)生者，當(dāng)事人承擔(dān)全部責(zé)任。

二、各醫(yī)師的查房記錄或指示必須在病程中明確無誤的顯示出來，各種病歷書寫必須內(nèi)容真實完整、客觀、準(zhǔn)確，記錄及時清楚。病歷管理人員加強對現(xiàn)病歷及歸檔病歷的管理，防止丟失、遺漏、涂改、偽造銷毀。不經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，不得借調(diào)、摘抄、復(fù)印病歷，否則引起糾紛，當(dāng)事人應(yīng)全部負責(zé)任。

三、履行告知義務(wù)，病情告知書、各項手術(shù)、麻醉同意書、特殊檢查治療必須向患者或家屬說明必要性，復(fù)雜性和危險性，同意檢查、手術(shù)簽字后方可進行。對危重患者應(yīng)及時書寫轉(zhuǎn)院建議書，家屬簽字同意。對患者的隱私應(yīng)嚴格保密，不得泄露。

四、各工作人員應(yīng)互相支持，團結(jié)協(xié)助，不相互拆臺，更不能在醫(yī)患之間挑撥是非，借患者之口達報復(fù)個人之目的，制造醫(yī)療糾紛。

五、各醫(yī)生未經(jīng)科主任批準(zhǔn)嚴禁脫崗，未經(jīng)批準(zhǔn)私自外出者一律視為曠工，因脫崗引起醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故者責(zé)任自負，院方不予承擔(dān)任何責(zé)任，并且追究當(dāng)事人責(zé)任。

六、各護理人員要做好三查七對，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，經(jīng)常巡視病房，認真觀察病情，書寫護理記錄，及時準(zhǔn)確的向醫(yī)生反應(yīng)病員的病情變化，對病人應(yīng)熱情服務(wù)，對工作一絲不茍，搞好各病房衛(wèi)生，為患者提供一個良好的就醫(yī)環(huán)境。值班期間不離崗位，及時接待并處理病患。

七、認真落實院領(lǐng)導(dǎo)24小時帶班制度，保證電話暢通，及時安排、處理緊急情況。各科室成員除正常日班外，實行正常班外總值班制度，值班期間應(yīng)堅守工作崗位，隨叫隨到。堅持執(zhí)行首診負責(zé)制、負責(zé)急診急救的接診工作、急診搶救的醫(yī)務(wù)人員組織，管理住院患者、擔(dān)任護理人員下夜班后住院病人的護理工作、維持院內(nèi)衛(wèi)生清潔。負責(zé)衛(wèi)生院安全保衛(wèi)。對重大災(zāi)害、突發(fā)事件應(yīng)及時處理和逐級上報，不得拖延，否則引起的事故、糾紛、追究當(dāng)班人員全部責(zé)任。

八、如醫(yī)療糾紛發(fā)生，當(dāng)事人應(yīng)按《西安雁塔女子院醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案》及醫(yī)療糾紛投訴處理制度執(zhí)行處理。對相關(guān)的責(zé)任人，按醫(yī)院的處罰規(guī)定執(zhí)行，并負擔(dān)造成的損失，觸犯刑律的按法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定處理。

九、藥劑人員嚴格執(zhí)行查對制度，并負責(zé)監(jiān)督醫(yī)師處方的合理性及差錯。

十、上述各項規(guī)定，望大家嚴格執(zhí)行，全院職工與院長簽字，以示負責(zé)。

單位負責(zé)人：（簽字）單 位 職工：（簽字）

第四篇：醫(yī)院醫(yī)療安全整改措施

**醫(yī)院

關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量安全的落實情況

醫(yī)療質(zhì)量是關(guān)乎一個醫(yī)療單位的生死存亡的大事，一次醫(yī)療事故的發(fā)生往往會導(dǎo)致本人醫(yī)療威信掃地，斷送醫(yī)療前途，同時會對醫(yī)療單位形成惡劣影響，讓社會上很多人員對本醫(yī)療單位形成不信任的態(tài)度。為此，我院組織成立了醫(yī)務(wù)科，專門負責(zé)全院的醫(yī)療質(zhì)量安全，我院實行例行檢查和突擊檢查的辦法，具體如下：

一、院內(nèi)存在問題及整改措施：

（一）告知制度執(zhí)行不力。

具體表現(xiàn)在：給病人開具不在農(nóng)合報銷范圍內(nèi)的藥品、給病人做必要的輔助檢查、病人出現(xiàn)危重情況時等均未實行告知制度，引起病人或家屬不滿。

措施：按照衛(wèi)生局要求，統(tǒng)一實行病人告知書，醫(yī)務(wù)科不定期進行抽查及督查，發(fā)現(xiàn)未告知的給予當(dāng)事人院內(nèi)公示及警告處分。

（二）交接班制度執(zhí)行不力。

我院護理交接班仍按交接班制度執(zhí)行，但大夫交接班不正規(guī)，往往只有口頭交待，而沒有書面交接。

措施：當(dāng)場給相關(guān)大夫提醒，并要求科室主任做好督查工作。

（三）危重病例討論制度執(zhí)行不力。

我院有的大夫因為水平較差，但好面子，遇到疑難危重病例不喜歡組織人員會診討論，以致經(jīng)常耽誤病情。

措施：要求科室主任經(jīng)常巡視病房并經(jīng)常與大夫溝通，發(fā)現(xiàn)疑難危重 1

病人及時匯報分管院長、醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織人員協(xié)調(diào)上級醫(yī)院或本院相關(guān)人員及時進行會診。

（四）護理人員對三查七對不熟悉。有幾次醫(yī)務(wù)科在督查醫(yī)療質(zhì)量時提問護理人員三查七對內(nèi)容，回答很不熟悉。

措施：當(dāng)場向護士長及相關(guān)護理人員說明三查七對的重要性。

（五）院前120急診、急救藥品已過期未更換。在一次督查時發(fā)現(xiàn)120救護車上搶救藥品已過期未及時更換。

措施：馬上匯報給院長，成立了院前120急診急救領(lǐng)導(dǎo)小組，責(zé)令組長負責(zé)120救護車及全院急救藥品的更換工作。

（六）、同時對醫(yī)療糾紛報告制度又進行了統(tǒng)一的、系統(tǒng)的規(guī)定，讓每個崗位的人各負其責(zé)。

二、衛(wèi)生室存在問題及整改措施：

（一）抗生素皮試液的配制不規(guī)范。

（二）不注意相關(guān)藥物的副作用。

（三）不明白輸液反應(yīng)的原因。

（四）消毒隔離制度不規(guī)范。例如84消毒液仍按1：500的比例配制，應(yīng)按1：100的比例配制。

（五）門診登記不規(guī)范。

（六）思想觀念陳舊。

（七）搶救藥品有效期未明確標(biāo)示，以致于搶救藥品已到期未及時更換。

針對上述情況，我院每次在每月5日、25日的鄉(xiāng)村醫(yī)生例會上同時組織院內(nèi)部分人員對存在問題作了整改培訓(xùn)，具體整改培訓(xùn)內(nèi)容如下：

（一）、抗生素皮試（原來我院抗生素皮試不太規(guī)范）

要求：

1、皮試液超過一小時不能再用，因為抗生素受陽光、空氣、溫度后容易分解，影響皮試效果，因為很多過敏，過敏的原因就是因為皮試沒有做準(zhǔn)。

2、不能用青霉素皮試液代替所有的皮試液，要按說明書上的說明進行配置。

3、不能用大針管做皮試，很多人不用1ml針管做皮試，而用2.5ml或者5ml或者更大的針管作皮試，這樣誤差很大。舉例：假設(shè)用水桶樣粗的針管做皮試，因為直徑太大，所以誤差太大。

4、在中央電視臺報導(dǎo)過頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉應(yīng)注意舒巴坦鈉的過敏反應(yīng)。

5、兩種批號的同種樣品，不能混合應(yīng)用。

（二）、相關(guān)藥物的副作用：有部分人員對原來強調(diào)的一些藥品的副作用沒有引起足夠重視。特要求如下：

1、克林霉素，沙星類如培氟沙星、諾氟沙星、氧氟沙星有明顯的副作用，應(yīng)少用或禁用，減慢低速。

2、部分中藥制劑，如清開靈針劑，葛根素，雙黃連，銀翹片，堅決不用，因為雜質(zhì)多，提純度不高，容易發(fā)生輸液反應(yīng)，原則上不予應(yīng)用。

3、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉堅決不能再用，因為容易對舒巴坦鈉過敏。

4、我院對上述藥品已基本不再應(yīng)用。

（三）輸液反應(yīng)的原因：

1、溫差過大；

2、滴速太快；

3、雜質(zhì)太多；

4、中藥制劑用生理鹽水滴注；

5、濃度高化不開；

6、消毒不徹底。例：

一盆花夏天的時候中午不能澆水應(yīng)早晨或晚上澆水，因為溫差過大，容易發(fā)生花死亡的現(xiàn)象。

（四）、值班交接班制度

舉例說明，對于上個人做的皮試，其實已過敏但未經(jīng)交代而有下一人直接輸液，容易發(fā)生過敏反應(yīng)。我院護理交接班與大夫交接班，在原來檢查的時候發(fā)現(xiàn)經(jīng)常不安規(guī)定執(zhí)行，今天特別強調(diào)了這一點。

（五）、消毒隔離制度

輸液時，消毒應(yīng)從一個中心點向外螺旋狀消毒，不應(yīng)上下或左右來回擦動。紫外線燈應(yīng)定期對治療室進行消毒。

（六）、門診登記的問題

1、門診病人有登記，預(yù)防心術(shù)不正之人在其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療事故嫁禍本單位。

2、門診處方 病人就診后應(yīng)首先開具處方，避免出現(xiàn)糾紛后處方還沒有開具的情況，讓病人及其家屬抓住不利于我們的證據(jù)。

3、保存現(xiàn)場 如果發(fā)生醫(yī)療糾紛后應(yīng)及時保存現(xiàn)場，避免病人及其家屬拿走相關(guān)治療證據(jù)，嫁禍我們單位。

（七）、什么是個好大夫？

能分出病情輕重，從另一個角度來說，能分出死活就是好大夫。俗話說，沒有金剛鉆，不攬瓷器活。

（八）、注意特殊人群

兒童，肺心病人，心臟病老人，孕婦輸液時滴速一定不能過快。糖尿病人應(yīng)注意詢問病史，不能隨便用含糖制劑。

（九）、改變思想觀念

一些舊的醫(yī)療觀念已經(jīng)不符合現(xiàn)在診療要求，應(yīng)聽從別人的見解，不要自以為是。做到手勤、腿勤、嘴勤、眼勤。

（十）、服務(wù)態(tài)度：俗話說，車禍?zhǔn)尉糯慰?，醫(yī)療行業(yè)也是如此，我院也經(jīng)常發(fā)生因為服務(wù)態(tài)度不好被投訴的事情，所以我們要求必須要有好的服務(wù)態(tài)度與服務(wù)質(zhì)量，做到手勤、腿勤、嘴勤、眼勤。如不服從規(guī)定，按醫(yī)院責(zé)任制給予相關(guān)人員處罰。經(jīng)常有大夫或護士打著電話給病人進行醫(yī)療行為，服務(wù)態(tài)度非常惡劣，應(yīng)該想一想如果病人也是我們的家屬，我們該怎么辦。大家應(yīng)該有此體會，當(dāng)?shù)玫揭粋€痊愈病人的夸獎或在村里的老百姓評價很高的時候，每個人的心里都會享受那份感覺。

第五篇：醫(yī)院醫(yī)療安全自查報告

醫(yī)院醫(yī)療安全自查報告

時間過得太快，讓人不知所措，工作已經(jīng)告一段落了，在工作開展的過程中，我們看到了好的，也看了到需要改進的地方，我想這個時候，你需要寫一份自查報告了。自查報告怎么寫才不會千篇一律呢？下面是小編為大家收集的醫(yī)院醫(yī)療安全自查報告，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

為進一步加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障人民群眾就醫(yī)安全，按照市局要求，20xx年xx月xx號上午，我院醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員對本院及轄區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療安全隱患進行突擊檢查，現(xiàn)將檢查情況報告如下：

一、存在的問題

1、醫(yī)療文書書寫欠規(guī)范，個別村衛(wèi)生室存在不及時記錄現(xiàn)象。

2、村衛(wèi)生室普遍存在消毒感染記錄無或不規(guī)范現(xiàn)象。

3、各村衛(wèi)生室醫(yī)療廢物分類不規(guī)范。

4、各村衛(wèi)生室的醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度不健全，處置流程不明確，操作性不強。

5、各村衛(wèi)生室輸液率普遍偏高。

6、各村衛(wèi)生室未按規(guī)定配備合格消防器材。

7、光明、中村、蔣山村衛(wèi)生室室內(nèi)電路老化，存在嚴重安全隱患。

8、光明村衛(wèi)生室房屋結(jié)構(gòu)老化，木結(jié)構(gòu)材質(zhì)較多，存在安全隱患。

9、部分口服用藥未及時書寫病歷，與病人溝通較少，病史采集不完整，對病人告知不到位。

10、中心衛(wèi)生院醫(yī)保刷卡時未核實病人身份，導(dǎo)致婦科用藥男用、男性用藥女用的現(xiàn)象。

二、整改措施

1、加強醫(yī)技人員規(guī)范化醫(yī)療文書書寫的知識培訓(xùn)，每季度安排相關(guān)人員進行檢查，做到醫(yī)療文書書寫及時、規(guī)范、準(zhǔn)確無誤。

2、對各村衛(wèi)生室人員加強院感知識培訓(xùn)，每季度組織相關(guān)人員進行規(guī)范化普查。

3、對村衛(wèi)生室人員集中進行醫(yī)療廢物規(guī)范化分類處置學(xué)習(xí)，并每季度進行檢查。

4、加強村衛(wèi)生室人員安全醫(yī)療的知識培訓(xùn)，對村衛(wèi)生室的醫(yī)療質(zhì)量安全制度、流程作出規(guī)范性的指導(dǎo)。

5、加強對村衛(wèi)生室三率的定期及不定期檢查，督促其規(guī)范用藥。

6、組織村衛(wèi)生室人員進行安全生產(chǎn)知識培訓(xùn)及消防安全法規(guī)學(xué)習(xí)，提高安全生產(chǎn)意識，督促其對存在的安全隱患進行積極整改。

7、加強與病人的溝通，病史采集完整，必要情況做好與病人或家屬告知工作。

8、醫(yī)保刷卡時做好身份核實工作，務(wù)必每方必對，每方必查。

9、責(zé)令安全條件不足的村衛(wèi)生室進行必要的環(huán)境改造，以適應(yīng)安全生產(chǎn)的要求。

為了加強醫(yī)療安全管理，防范各類事故的發(fā)生，切實樹立“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念，創(chuàng)建“平安醫(yī)院”，深入開展“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治”活動方案的要求，我院開展了醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾活動，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、規(guī)范執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強化管理。

嚴格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入制度和醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，我院的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證均在有效期內(nèi)，醫(yī)院按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員、無違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告等現(xiàn)象。組織學(xué)習(xí)了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學(xué)習(xí)。我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)，通過開展專題講座和學(xué)習(xí)小組集中學(xué)習(xí)、醫(yī)務(wù)人員自學(xué)等形式，使醫(yī)務(wù)人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

二、嚴抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

加強了安全生產(chǎn)工作，嚴格落實了醫(yī)療護理核心制度，嚴格遵守《江西省基本藥物制度》，加強抗菌藥物臨床合理使用管理；強化了醫(yī)院感染管理；加強急救工作，配強急救技術(shù)力量，強化醫(yī)務(wù)人員急救基本技能訓(xùn)練，提高應(yīng)急救治能力和水平；進

一步規(guī)范了醫(yī)院臨床輸血管理。各科嚴格按照專科疾病的診治流程，開展臨床工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。嚴格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度，并需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄，病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等。嚴格落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度；嚴格執(zhí)行醫(yī)生值班制度，做好交接班工作，危重患者必須做到床邊交班。落實會診制度的執(zhí)行。各科室質(zhì)控醫(yī)師要加強指控力度，提高病案質(zhì)量。

三、落實各項制度，加強醫(yī)患溝通增進醫(yī)患理解。

認真落實知情同意書的簽署，入院時的'溝通、住院時的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫(yī)護之間的溝通，落實醫(yī)療行為的及時到位，各種檢查及時進行，患者病情的變化是否得到及時處理，是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。

四、建立了醫(yī)療安全事件報告制度和應(yīng)急處置預(yù)案。

為進一步加強監(jiān)測管理工作，深化思想，提高認識。結(jié)合本單位實際，建立和完善相應(yīng)的管理組織和制度，落實配備專（兼）職人員，并承擔(dān)管理工作職責(zé)，加強領(lǐng)導(dǎo)，貫徹落實。經(jīng)過此次醫(yī)療安全情況自查，我院能嚴格遵守國家的法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動符合執(zhí)業(yè)校驗標(biāo)準(zhǔn)，進一步完善了醫(yī)療服務(wù)水平和管理規(guī)范、提高了服務(wù)意識、優(yōu)化了服務(wù)流程、改善了服務(wù)態(tài)度、增強了服務(wù)技能。根據(jù)存在的問題和整改措施認真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作，全面促進和提升醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生，嚴防醫(yī)療安全事件發(fā)生，為群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán)境。但是，由于各種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在此懇請上級給予更多指導(dǎo)和支持，讓我們在今后工作中，不斷完善，更好的為轄區(qū)群眾服務(wù)。