第一篇：全國狂犬病監(jiān)測方案(試行)

【發(fā)布單位】衛(wèi)生部 【發(fā)布文號】

【發(fā)布日期】2005-09-08 【生效日期】2005-09-08 【失效日期】 【所屬類別】政策參考 【文件來源】衛(wèi)生部

全國狂犬病監(jiān)測方案（試行）

一、概述

狂犬病是由狂犬病病毒引起的一種人獸共患傳染病，按《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定為乙類傳染病。許多種類的哺乳動物都與狂犬病的傳播有關(guān)，犬是發(fā)展中國家人狂犬病最主要的儲存宿主和傳播宿主。人感染狂犬病最常見的方式是通過感染狂犬病毒的犬、貓、野生食肉動物以及食蟲和吸血蝙蝠的咬傷、撓抓、舔舐皮膚或粘膜破損處而感染?？袢《局饕ㄟ^破損的皮膚或粘膜侵入人體，經(jīng)神經(jīng)末梢上行進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)主要為急性、進行性、幾乎不可逆轉(zhuǎn)的腦脊髓炎，病死率100％。

狂犬病在世界范圍內(nèi)廣泛分布。據(jù)1999年世界狂犬病調(diào)查報告，145個國家和地區(qū)中僅有45個無狂犬病報告。近年來，我國狂犬病疫情一直呈上升趨勢，病死數(shù)居我國37種法定報告?zhèn)魅静∈孜弧?996年全國報告狂犬病發(fā)病數(shù)曾一度較低，為159例，而2004年全國狂犬病報告發(fā)病數(shù)上升至2660例，與2003年同期相比上升30.58%。2004年狂犬病死亡人數(shù)占我國法定報告?zhèn)魅静】偹劳鰳?gòu)成的35.72%。我國的廣西、湖南、江蘇、安徽、湖北、廣東和貴州等省份近年來疫情持續(xù)上升，疫情形勢十分嚴峻。因此，建立全國狂犬病監(jiān)測系統(tǒng)，在狂犬病多發(fā)地區(qū)開展監(jiān)測，分析狂犬病流行因素、掌握狂犬病的疫情特點與流行趨勢，對于狂犬病的預(yù)防和控制具有重要的意義。

二、監(jiān)測目的（一）掌握我國狂犬病的疫情動態(tài)和流行規(guī)律，分析流行因素，為制定有效的預(yù)防控制措施提供科學(xué)依據(jù)。

（二）了解狂犬病暴露后預(yù)防處置現(xiàn)狀，評價預(yù)防處置效果，為進一步規(guī)范暴露后預(yù)防處置提供依據(jù)。

三、監(jiān)測定義

（一）病例定義

根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀和實驗室檢測結(jié)果三項指標確定病例的定義。

1、流行病學(xué)史

有被犬、貓或其他宿主動物舔、咬史。

2、臨床癥狀

（1）愈合的咬傷傷口或周圍感覺異常、麻木發(fā)癢、刺痛或蟻走感。出現(xiàn)興奮、煩躁、恐懼，對外界刺激如風、水、光、聲等異常敏感。

（2）“恐水”癥狀，伴交感神經(jīng)興奮性亢進（流涎、多汗、心律快、血壓增高），繼而肌肉癱瘓或顱神經(jīng)癱瘓（失音、失語、心律不齊）。

3、實驗室檢測

（1）免疫熒光抗體法檢測抗原：發(fā)病第一周內(nèi)取唾液、鼻咽洗液或腦脊液涂片、角膜印片、皮膚切片，用抗狂犬病熒光抗體染色，狂犬病病毒抗原陽性。

（2）RT-PCR方法檢測病毒核酸：發(fā)病第一周內(nèi)取唾液、鼻咽洗液、腦脊液、角膜或皮膚組織，用RT-PCR方法檢測狂犬病毒核酸陽性。

（3）死后腦組織標本分離病毒陽性或印片熒光抗體染色陽性、腦組織內(nèi)檢到內(nèi)基氏小體或RT-PCR方法檢測腦組織標本中病毒核酸陽性。

4、病例分類

（1）狂犬病疑似病例:指各級醫(yī)療單位臨床醫(yī)生上報的具有狂犬病臨床表現(xiàn)，而難以確診為狂犬病的病例。

（2）臨床診斷病例：流行病學(xué)史加上臨床表現(xiàn)的任意一條。

（3）確診病例：臨床診斷病例加上實驗室檢測的任意一條。

（二）狂犬病暴露者定義

狂犬病暴露者指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主動物抓傷、咬傷、舔舐皮膚或粘膜破損處的所有人員。

四、監(jiān)測內(nèi)容

(一)全國常規(guī)監(jiān)測

1.病例的發(fā)現(xiàn)與報告

按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病疫情報告管理規(guī)范》，各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)和衛(wèi)生檢疫機構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診病例應(yīng)在診斷后24小時內(nèi)填寫報告卡進行網(wǎng)絡(luò)直報。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的應(yīng)在診斷后24小時內(nèi)向相應(yīng)單位送（寄）出傳染病報告卡，縣級疾病預(yù)防控制中心（以下簡稱疾控中心）和具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收到傳染病報告卡后立即進行網(wǎng)絡(luò)直報。

2.病例個案調(diào)查

縣級疾控中心接到狂犬病例報告后，應(yīng)及時對病例進行流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容見《狂犬病病例個案調(diào)查表》（附表1）。

(二)監(jiān)測點監(jiān)測

1.監(jiān)測點的選擇原則

（1）在近五年疫情持續(xù)高發(fā)的省，選取高發(fā)縣區(qū)作為國家級監(jiān)測點；

（2）監(jiān)測點具有一定的狂犬病防制工作基礎(chǔ)，能夠承擔并完成監(jiān)測任務(wù)；

（3）監(jiān)測點的確定：在近年來疫情持續(xù)高發(fā)的廣西、湖南、安徽、貴州4省，選擇高發(fā)地市或縣區(qū)作為國家監(jiān)測點。

2.監(jiān)測內(nèi)容

（1）常規(guī)疫情監(jiān)測

① 病例的發(fā)現(xiàn)與報告

同全國常規(guī)監(jiān)測。

② 病例個案調(diào)查

監(jiān)測點所在的縣級疾控中心接到狂犬病病例報告后，應(yīng)對所有病例進行個案調(diào)查，填寫《狂犬病病例個案調(diào)查表》（附表1）。

（2）實驗室監(jiān)測

①標本采集、保存和送檢：嚴格按照《狂犬病標本采集技術(shù)指南》（見附件1）要求，采集監(jiān)測點報告的所有臨床診斷病例的唾液、腦脊液、尿液、鼻咽洗液、皮膚組織或病死者腦組織等標本，送至省級疾控中心進行檢測（送檢表見附表2《狂犬病人標本送檢登記表》）。

②標本檢測：省級疾控中心負責本省監(jiān)測點標本的實驗室檢測，采用RT-PCR方法檢測狂犬病毒特異性核酸，采用免疫熒光法或酶聯(lián)免疫吸附實驗檢測狂犬病毒抗原，對病毒抗原和核酸陽性的標本進行病毒核酸測序和分析。詳細操作過程見《狂犬病實驗室檢測技術(shù)指南》（附件2）。

③結(jié)果鑒定：各省疾控中心將核酸測序和分析結(jié)果上報至國家疾控中心進行鑒定和分析。

④實驗室檢測結(jié)果的匯總、反饋：省疾控中心每季度末將本季度檢測結(jié)果匯總并反饋到各監(jiān)測點，國家疾控中心接到標本后一個月之內(nèi)將鑒定結(jié)果向各省反饋。

（3）狂犬病暴露后預(yù)防處置情況監(jiān)測

各監(jiān)測點選擇1所縣區(qū)級疾控中心預(yù)防門診、1所縣及縣以上綜合醫(yī)院和1所高發(fā)鄉(xiāng)的衛(wèi)生院進行狂犬病暴露后預(yù)防處置情況監(jiān)測，由診治大夫負責填寫《狂犬病暴露人群門診登記表》（附表4），收集前來就診的所有狂犬病暴露者的預(yù)防處置相關(guān)信息。

（4）宿主動物監(jiān)測

監(jiān)測點所在地的疾控中心通過當?shù)匦竽?、獸醫(yī)、公安等相關(guān)部門調(diào)查、了解所轄地區(qū)的犬等宿主動物情況，包括犬和其它有關(guān)動物的數(shù)量、種類和免疫覆蓋等情況（調(diào)查表見附表5）。在可能情況下，對犬及其他宿主動物進行帶毒情況調(diào)查。

五、數(shù)據(jù)收集、分析、反饋

（一）數(shù)據(jù)收集

1.狂犬病疫情法定報告信息

各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)和衛(wèi)生檢疫機構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病疫情與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定，對狂犬病病例進行報告。

2.狂犬病病例個案信息

縣級疾控中心指定專人負責收集狂犬病病例個案信息，于每月10日以前將上月所有個案調(diào)查表錄入狂犬病監(jiān)測數(shù)據(jù)庫，并上報省級疾控中心。省級疾控中心每月20日前將本省上月的狂犬病監(jiān)測數(shù)據(jù)上報中國疾控中心。

3.狂犬病實驗室監(jiān)測信息

省級疾控中心負責收集、匯總轄區(qū)內(nèi)狂犬病實驗室檢測結(jié)果，每季度末將本季度的結(jié)果錄入狂犬病監(jiān)測數(shù)據(jù)庫，上報中國疾控中心。

4.狂犬病暴露者門診匯總數(shù)據(jù)

監(jiān)測點所在的縣級疾控中心負責收集轄區(qū)內(nèi)狂犬病門診的《狂犬病暴露人群門診登記表》（附表4），于每月10日前進行匯總并將匯總結(jié)果錄入狂犬病監(jiān)測數(shù)據(jù)庫，報告上級疾控中心。

5.狂犬病宿主動物基本情況調(diào)查數(shù)據(jù)

監(jiān)測點所在的縣級疾控中心負責收集轄區(qū)內(nèi)狂犬病宿主動物的基本情況，每年1月15日將上年的《狂犬病宿主動物基本情況調(diào)查表》（附表5）的內(nèi)容錄入狂犬病監(jiān)測數(shù)據(jù)庫，并將數(shù)據(jù)報告上級疾控中心，各省疾控中心負責收集省內(nèi)所有狂犬病監(jiān)測點的數(shù)據(jù)，并于每年2月15日前上報上年監(jiān)測數(shù)據(jù)。

（二）數(shù)據(jù)質(zhì)量控制

1.方法和標準的統(tǒng)一

（1）各項調(diào)查內(nèi)容均使用統(tǒng)一調(diào)查表和調(diào)查方法；

（2）使用指定的實驗室檢測方法和檢測試劑進行標本檢測。

2．數(shù)據(jù)庫建立的質(zhì)量控制

（1）使用統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù)；

（2）通過設(shè)計計算機軟件來識辨調(diào)查表邏輯錯誤，減少錄入錯誤；

（3）通過人工抽查核對，發(fā)現(xiàn)非邏輯錯誤。

（三）資料分析

各級疾控中心每季度、每年對狂犬病監(jiān)測資料進行分析，也可根據(jù)需要不定期地進行分析。

1.病例的三間分布

從時間、地區(qū)、人群分布分析狂犬病的發(fā)病死亡特點。

2.病例的暴露情況分析

對致傷動物的種類、病例的傷口狀況、預(yù)防處置情況等進行分析。

3.暴露人群治療處置情況分析

對狂犬病暴露人群的特點，以及傷口處理、預(yù)防接種等情況進行分析。

4.狂犬病宿主動物分析

對監(jiān)測點狂犬病宿主動物的數(shù)量、密度、免疫情況以及不同傷人動物的情況進行分析。

5.狂犬病病原學(xué)檢測結(jié)果分析

分析狂犬病病原學(xué)及其遺傳變異情況。

6.流行因素分析

綜合監(jiān)測結(jié)果及當?shù)厥占降南嚓P(guān)信息對狂犬病的流行因素進行綜合分析。

（四）信息交流和反饋

各級疾控中心應(yīng)由專人負責監(jiān)測工作，定期將有關(guān)監(jiān)測報告、統(tǒng)計分析和季度、年度總結(jié)以E-Mail、傳真或信函的形式報上級疾控部門和同級衛(wèi)生行政部門。上級疾控部門接到報告后，應(yīng)及時對分析結(jié)果進行反饋（以文件、信函、督導(dǎo)等方式）。

各監(jiān)測點應(yīng)定期將監(jiān)測結(jié)果向鄰近的地區(qū)及相關(guān)部門（如畜牧獸醫(yī)部門）進行通報。

六、監(jiān)測系統(tǒng)的組成和職責

（一）衛(wèi)生行政部門

衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)全國狂犬病監(jiān)測工作，各級衛(wèi)生行政部門負責組織開展本轄區(qū)內(nèi)狂犬病監(jiān)測工作，并提供所需的監(jiān)測經(jīng)費，保證監(jiān)測工作的順利開展。

（二）疾病預(yù)防控制機構(gòu)

1.中國疾病預(yù)防控制中心

（1）組織監(jiān)測方案的起草、論證和完善，為全國狂犬病監(jiān)測提供技術(shù)指導(dǎo)。

（2）組織對全國各省級疾控中心和國家級監(jiān)測點專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)。

（3）負責全國監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集、整理，定期對數(shù)據(jù)進行分析、反饋。

（4）負責狂犬病診斷試劑的標準化及各級網(wǎng)絡(luò)實驗室的質(zhì)量控制。

（5）負責各省分離的狂犬病病毒的實驗室鑒定工作。

（6）負責組織專家定期對全國狂犬病監(jiān)測系統(tǒng)進行督導(dǎo)、評價。

（7）每年組織召開全國狂犬病監(jiān)測年度工作總結(jié)研討會。

2.省級疾控中心

（1）根據(jù)全國監(jiān)測方案，起草本省的監(jiān)測實施方案，并組織實施。

（2）有效組織實施本省的常規(guī)監(jiān)測工作。

（3）組織對市級疾控中心和國家級監(jiān)測點的專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)與指導(dǎo)。

（4）定期收集監(jiān)測數(shù)據(jù)，并進行分析、反饋。

（5）定期對本省的監(jiān)測工作進行督導(dǎo)與評價。

（6）每年對本省狂犬病監(jiān)測工作進行年度總結(jié)。

3.市級疾控中心

（1）有效組織實施本市的常規(guī)監(jiān)測工作。

（2）指導(dǎo)本市國家級監(jiān)測點的監(jiān)測工作。

（3）定期收集監(jiān)測數(shù)據(jù)，并進行分析、反饋。

（4）定期對本市的監(jiān)測工作進行督導(dǎo)、質(zhì)量控制與評價。

（5）每年對本市狂犬病監(jiān)測系統(tǒng)進行年度工作總結(jié)。

4.縣級疾控中心

（1）根據(jù)全國監(jiān)測方案和省級的監(jiān)測實施方案的要求，遂項落實各項監(jiān)測工作。

（2）接受上級疾控中心技術(shù)的培訓(xùn)與指導(dǎo)，規(guī)范各項監(jiān)測工作。

（3）安排專人定期收集、整理、匯總和上報監(jiān)測數(shù)據(jù)。

（4）定期對監(jiān)測工作進行質(zhì)量控制與評價。

（5）每年對本地狂犬病監(jiān)測工作進行年度工作總結(jié)。

（三）醫(yī)療機構(gòu)

各級各類醫(yī)療機構(gòu)負責狂犬病病例的發(fā)現(xiàn)及報告工作，協(xié)助縣、區(qū)級疾病預(yù)防控制中心進行流行病學(xué)調(diào)查及標本采集工作。對醫(yī)護人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，尤其是傳染病防治法及相關(guān)知識的培訓(xùn)。

七、保障工作

（一）組織保障

1.狂犬病監(jiān)測應(yīng)納入當?shù)丶部刂行娜粘９ぷ鳌?/p>

2.各級疾控中心應(yīng)明確一名業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)負責監(jiān)測工作。

3.承擔監(jiān)測任務(wù)的各級疾控中心應(yīng)指定責任心強、業(yè)務(wù)能力強的專業(yè)技術(shù)人員具體實施監(jiān)測工作。

4.參加監(jiān)測工作的各單位應(yīng)加強相關(guān)業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn)。

（二）經(jīng)費保障

1.為保障監(jiān)測工作的順利進行，國家為監(jiān)測點提供一定的監(jiān)測啟動經(jīng)費。

2.監(jiān)測點所在的省、市、縣應(yīng)提供監(jiān)測配套經(jīng)費。

3.監(jiān)測經(jīng)費必須實行?？顚Ｓ谩?/p>

（三）物資保障

承擔監(jiān)測任務(wù)的各級疾控中心和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)保證監(jiān)測所需的各種物資和技術(shù)支持。由中國疾控中心統(tǒng)一提供監(jiān)測點檢測試劑。

（四）質(zhì)量控制

1.每年組織監(jiān)測工作的質(zhì)量評價。

2.每年根據(jù)監(jiān)測點疫情變化，對監(jiān)測點和監(jiān)測工作計劃進行必要的調(diào)整。

八、附件

附表1 狂犬病病例個案調(diào)查表

附表2 狂犬病人標本送檢登記表

附表3 狂犬病病原學(xué)檢測結(jié)果表

附表4 狂犬病暴露人群門診登記表

附表5 狂犬病宿主動物基本情況調(diào)查表

附件1 狂犬病標本采集技術(shù)指南

附件2 狂犬病實驗室檢測技術(shù)指南

附件（略）

本內(nèi)容來源于政府官方網(wǎng)站，如需引用，請以正式文件為準。

第二篇：全國狂犬病監(jiān)測方案(試行)

全國狂犬病監(jiān)測方案

一、概述

狂犬病是由狂犬病病毒引起的一種人獸共患傳染病，按《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定為乙類傳染病。許多種類的哺乳動物都與狂犬病的傳播有關(guān)，犬是發(fā)展中國家人狂犬病最主要的儲存宿主和傳播宿主。人感染狂犬病最常見的方式是通過感染狂犬病毒的犬、貓、野生食肉動物以及食蟲和吸血蝙蝠的咬傷、撓抓、舔舐皮膚或粘膜破損處而感染?？袢《局饕ㄟ^破損的皮膚或粘膜侵入人體，經(jīng)神經(jīng)末梢上行進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)主要為急性、進行性、幾乎不可逆轉(zhuǎn)的腦脊髓炎，病死率100%。

狂犬病在世界范圍內(nèi)廣泛分布。據(jù)1999年世界狂犬病調(diào)查報告，145個國家和地區(qū)中僅有45個無狂犬病報告。近年來，我國狂犬病疫情一直呈上升趨勢，病死數(shù)居我國37種法定報告?zhèn)魅静∈孜弧?996年全國報告狂犬病發(fā)病數(shù)曾一度較低，為159例，而2004年全國狂犬病報告發(fā)病數(shù)上升至2660例，與2003年同期相比上升30.58%。2004年狂犬病死亡人數(shù)占我國法定報告?zhèn)魅静】偹劳鰳?gòu)成的35.72%。我國的廣西、湖南、江蘇、安徽、湖北、廣東和貴州等省份近年來疫情持續(xù)上升，疫情形勢十分嚴峻。因此，建立全國狂犬病監(jiān)測系統(tǒng)，在狂犬病多發(fā)地區(qū)開展監(jiān)測，分析狂犬病流行因素、掌握狂犬病的疫情特點與流行趨勢，對于狂犬病的預(yù)防和控制具有重要的意義。

二、監(jiān)測目的

(一)掌握我國狂犬病的疫情動態(tài)和流行規(guī)律，分析流行因素，為制定有效的預(yù)防控制措施提供科學(xué)依據(jù)。

(二)了解狂犬病暴露后預(yù)防處置現(xiàn)狀，評價預(yù)防處置效果，為進一步規(guī)范暴露后預(yù)防處置提供依據(jù)。

三、監(jiān)測定義

(一)病例定義

根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀和實驗室檢測結(jié)果三項指標確定病例的定義。

1、流行病學(xué)史

有被犬、貓或其他宿主動物舔、咬史。

2、臨床癥狀

(1)愈合的咬傷傷口或周圍感覺異常、麻木發(fā)癢、刺痛或蟻走感。出現(xiàn)興奮、煩躁、恐懼，對外界刺激如風、水、光、聲等異常敏感。

(2)“恐水”癥狀，伴交感神經(jīng)興奮性亢進(流涎、多汗、心律快、血壓增高)，繼而肌肉癱瘓或顱神經(jīng)癱瘓(失音、失語、心律不齊)。

3、實驗室檢測

(1)免疫熒光抗體法檢測抗原：發(fā)病第一周內(nèi)取唾液、鼻咽洗液或腦脊液涂片、角膜印片、皮膚切片，用抗狂犬病熒光抗體染色，狂犬病病毒抗原陽性。

(2)RT-PCR方法檢測病毒核酸：發(fā)病第一周內(nèi)取唾液、鼻咽洗液、腦脊液、角膜或皮膚組織，用RT-PCR方法檢測狂犬病毒核酸陽性。

(3)死后腦組織標本分離病毒陽性或印片熒光抗體染色陽性、腦組織內(nèi)檢到內(nèi)基氏小體或RT-PCR方法檢測腦組織標本中病毒核酸陽性。

4、病例分類

(1)狂犬病疑似病例:指各級醫(yī)療單位臨床醫(yī)生上報的具有狂犬病臨床表現(xiàn)，而難以確診為狂犬病的病例。

(2)臨床診斷病例：流行病學(xué)史加上臨床表現(xiàn)的任意一條。

(3)確診病例：臨床診斷病例加上實驗室檢測的任意一條。

(二)狂犬病暴露者定義

狂犬病暴露者指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主動物抓傷、咬傷、舔舐皮膚或粘膜破損處的所有人員。

四、監(jiān)測內(nèi)容

(一)全國常規(guī)監(jiān)測

1.病例的發(fā)現(xiàn)與報告

按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病疫情報告管理規(guī)范》，各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)和衛(wèi)生檢疫機構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診病例應(yīng)在診斷后24小時內(nèi)填寫報告卡進行網(wǎng)絡(luò)直報。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的應(yīng)在診斷后24小時內(nèi)向相應(yīng)單位送(寄)出傳染病報告卡，縣級疾病預(yù)防控制中心(以下簡稱疾控中心)和具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收到傳染病報告卡后立即進行網(wǎng)絡(luò)直報。

2.病例個案調(diào)查

縣級疾控中心接到狂犬病例報告后，應(yīng)及時對病例進行流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容見《狂犬病病例個案調(diào)查表》(附表1)。

(二)監(jiān)測點監(jiān)測

1.監(jiān)測點的選擇原則

(1)在近五年疫情持續(xù)高發(fā)的省，選取高發(fā)縣區(qū)作為國家級監(jiān)測點；

(2)監(jiān)測點具有一定的狂犬病防制工作基礎(chǔ)，能夠承擔并完成監(jiān)測任務(wù)；

(3)監(jiān)測點的確定：在近年來疫情持續(xù)高發(fā)的廣西、湖南、安徽、貴州4省，選擇高發(fā)地市或縣區(qū)作為國家監(jiān)測點。

2.監(jiān)測內(nèi)容

(1)常規(guī)疫情監(jiān)測

① 病例的發(fā)現(xiàn)與報告

同全國常規(guī)監(jiān)測。

② 病例個案調(diào)查

監(jiān)測點所在的縣級疾控中心接到狂犬病病例報告后，應(yīng)對所有病例進行個案調(diào)查，填寫《狂犬病病例個案調(diào)查表》(附表1)。

(2)實驗室監(jiān)測

①標本采集、保存和送檢：嚴格按照《狂犬病標本采集技術(shù)指南》(見附件1)要求，采集監(jiān)測點報告的所有臨床診斷病例的唾液、腦脊液、尿液、鼻咽洗液、皮膚組織或病死者腦組織等標本，送至省級疾控中心進行檢測(送檢表見附表2《狂犬病人標本送檢登記表》)。

②標本檢測：省級疾控中心負責本省監(jiān)測點標本的實驗室檢測，采用RT-PCR方法檢測狂犬病毒特異性核酸，采用免疫熒光法或酶聯(lián)免疫吸附實驗檢測狂犬病毒抗原，對病毒抗原和核酸陽性的標本進行

病毒核酸測序和分析。詳細操作過程見《狂犬病實驗室檢測技術(shù)指南》(附件2)。

③結(jié)果鑒定：各省疾控中心將核酸測序和分析結(jié)果上報至國家疾控中心進行鑒定和分析。

④實驗室檢測結(jié)果的匯總、反饋：省疾控中心每季度末將本季度檢測結(jié)果匯總并反饋到各監(jiān)測點，國家疾控中心接到標本后一個月之內(nèi)將鑒定結(jié)果向各省反饋。

(3)狂犬病暴露后預(yù)防處置情況監(jiān)測

各監(jiān)測點選擇1所縣區(qū)級疾控中心預(yù)防門診、1所縣及縣以上綜合醫(yī)院和1所高發(fā)鄉(xiāng)的衛(wèi)生院進行狂犬病暴露后預(yù)防處置情況監(jiān)測，由診治大夫負責填寫《狂犬病暴露人群門診登記表》(附表4)，收集前來就診的所有狂犬病暴露者的預(yù)防處置相關(guān)信息。

(4)宿主動物監(jiān)測

監(jiān)測點所在地的疾控中心通過當?shù)匦竽?、獸醫(yī)、公安等相關(guān)部門調(diào)查、了解所轄地區(qū)的犬等宿主動物情況，包括犬和其它有關(guān)動物的數(shù)量、種類和免疫覆蓋等情況(調(diào)查表見附表5)。在可能情況下，對犬及其他宿主動物進行帶毒情況調(diào)查。

五、數(shù)據(jù)收集、分析、反饋

(一)數(shù)據(jù)收集

1.狂犬病疫情法定報告信息

各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)和衛(wèi)生檢疫機構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病疫情與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定，對狂犬病病例進行報告。

2.狂犬病病例個案信息

縣級疾控中心指定專人負責收集狂犬病病例個案信息，于每月10日以前將上月所有個案調(diào)查表錄入狂犬病監(jiān)測數(shù)據(jù)庫，并上報省級疾控中心。省級疾控中心每月20日前將本省上月的狂犬病監(jiān)測數(shù)據(jù)上報中國疾控中心。

3.狂犬病實驗室監(jiān)測信息

省級疾控中心負責收集、匯總轄區(qū)內(nèi)狂犬病實驗室檢測結(jié)果，每季度末將本季度的結(jié)果錄入狂犬病監(jiān)測數(shù)據(jù)庫，上報中國疾控中心。

4.狂犬病暴露者門診匯總數(shù)據(jù)

監(jiān)測點所在的縣級疾控中心負責收集轄區(qū)內(nèi)狂犬病門診的《狂犬病暴露人群門診登記表》(附表4)，于每月10日前進行匯總并將匯總結(jié)果錄入狂犬病監(jiān)測數(shù)據(jù)庫，報告上級疾控中心。

5.狂犬病宿主動物基本情況調(diào)查數(shù)據(jù)

監(jiān)測點所在的縣級疾控中心負責收集轄區(qū)內(nèi)狂犬病宿主動物的基本情況，每年1月15日將上年的《狂犬病宿主動物基本情況調(diào)查表》(附表5)的內(nèi)容錄入狂犬病監(jiān)測數(shù)據(jù)庫，并將數(shù)據(jù)報告上級疾控中心，各省疾控中心負責收集省內(nèi)所有狂犬病監(jiān)測點的數(shù)據(jù)，并于每年2月15日前上報上年監(jiān)測數(shù)據(jù)。

(二)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制

1.方法和標準的統(tǒng)一

(1)各項調(diào)查內(nèi)容均使用統(tǒng)一調(diào)查表和調(diào)查方法；

(2)使用指定的實驗室檢測方法和檢測試劑進行標本檢測。

2.數(shù)據(jù)庫建立的質(zhì)量控制

(1)使用統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù)；

(2)通過設(shè)計計算機軟件來識辨調(diào)查表邏輯錯誤，減少錄入錯誤；

(3)通過人工抽查核對，發(fā)現(xiàn)非邏輯錯誤。

(三)資料分析

各級疾控中心每季度、每年對狂犬病監(jiān)測資料進行分析，也可根據(jù)需要不定期地進行分析。

1.病例的三間分布

從時間、地區(qū)、人群分布分析狂犬病的發(fā)病死亡特點。

2.病例的暴露情況分析

對致傷動物的種類、病例的傷口狀況、預(yù)防處置情況等進行分析。

3.暴露人群治療處置情況分析

對狂犬病暴露人群的特點，以及傷口處理、預(yù)防接種等情況進行分析。

4.狂犬病宿主動物分析

對監(jiān)測點狂犬病宿主動物的數(shù)量、密度、免疫情況以及不同傷人動物的情況進行分析。

5.狂犬病病原學(xué)檢測結(jié)果分析

分析狂犬病病原學(xué)及其遺傳變異情況。

6.流行因素分析

綜合監(jiān)測結(jié)果及當?shù)厥占降南嚓P(guān)信息對狂犬病的流行因素進行綜合分析。(四)信息交流和反饋

各級疾控中心應(yīng)由專人負責監(jiān)測工作，定期將有關(guān)監(jiān)測報告、統(tǒng)計分析和季度、總結(jié)以E-Mail、傳真或信函的形式報上級疾控部

門和同級衛(wèi)生行政部門。上級疾控部門接到報告后，應(yīng)及時對分析結(jié)果進行反饋(以文件、信函、督導(dǎo)等方式)。

各監(jiān)測點應(yīng)定期將監(jiān)測結(jié)果向鄰近的地區(qū)及相關(guān)部門(如畜牧獸醫(yī)部門)進行通報。

六、監(jiān)測系統(tǒng)的組成和職責

(一)衛(wèi)生行政部門

衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)全國狂犬病監(jiān)測工作，各級衛(wèi)生行政部門負責組織開展本轄區(qū)內(nèi)狂犬病監(jiān)測工作，并提供所需的監(jiān)測經(jīng)費，保證監(jiān)測工作的順利開展。

(二)疾病預(yù)防控制機構(gòu)

1.中國疾病預(yù)防控制中心

(1)組織監(jiān)測方案的起草、論證和完善，為全國狂犬病監(jiān)測提供技術(shù)指導(dǎo)。

(2)組織對全國各省級疾控中心和國家級監(jiān)測點專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)。

(3)負責全國監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集、整理，定期對數(shù)據(jù)進行分析、反饋。

(4)負責狂犬病診斷試劑的標準化及各級網(wǎng)絡(luò)實驗室的質(zhì)量控制。

(5)負責各省分離的狂犬病病毒的實驗室鑒定工作。

(6)負責組織專家定期對全國狂犬病監(jiān)測系統(tǒng)進行督導(dǎo)、評價。

(7)每年組織召開全國狂犬病監(jiān)測工作總結(jié)研討會。

2.省級疾控中心

(1)根據(jù)全國監(jiān)測方案，起草本省的監(jiān)測實施方案，并組織實施。

(2)有效組織實施本省的常規(guī)監(jiān)測工作。

(3)組織對市級疾控中心和國家級監(jiān)測點的專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)與指導(dǎo)。

(4)定期收集監(jiān)測數(shù)據(jù)，并進行分析、反饋。

(5)定期對本省的監(jiān)測工作進行督導(dǎo)與評價。

(6)每年對本省狂犬病監(jiān)測工作進行總結(jié)。

3.市級疾控中心

(1)有效組織實施本市的常規(guī)監(jiān)測工作。

(2)指導(dǎo)本市國家級監(jiān)測點的監(jiān)測工作。

(3)定期收集監(jiān)測數(shù)據(jù)，并進行分析、反饋。

(4)定期對本市的監(jiān)測工作進行督導(dǎo)、質(zhì)量控制與評價。

(5)每年對本市狂犬病監(jiān)測系統(tǒng)進行工作總結(jié)。

4.縣級疾控中心

(1)根據(jù)全國監(jiān)測方案和省級的監(jiān)測實施方案的要求，遂項落實各項監(jiān)測工作。

(2)接受上級疾控中心技術(shù)的培訓(xùn)與指導(dǎo)，規(guī)范各項監(jiān)測工作。

(3)安排專人定期收集、整理、匯總和上報監(jiān)測數(shù)據(jù)。

(4)定期對監(jiān)測工作進行質(zhì)量控制與評價。

(5)每年對本地狂犬病監(jiān)測工作進行工作總結(jié)。

(三)醫(yī)療機構(gòu)

各級各類醫(yī)療機構(gòu)負責狂犬病病例的發(fā)現(xiàn)及報告工作，協(xié)助縣、區(qū)級疾病預(yù)防控制中心進行流行病學(xué)調(diào)查及標本采集工作。對醫(yī)護人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，尤其是傳染病防治法及相關(guān)知識的培訓(xùn)。

七、保障工作

(一)組織保障

1.狂犬病監(jiān)測應(yīng)納入當?shù)丶部刂行娜粘９ぷ鳌?/p>

2.各級疾控中心應(yīng)明確一名業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)負責監(jiān)測工作。

3.承擔監(jiān)測任務(wù)的各級疾控中心應(yīng)指定責任心強、業(yè)務(wù)能力強的專業(yè)技術(shù)人員具體實施監(jiān)測工作。

4.參加監(jiān)測工作的各單位應(yīng)加強相關(guān)業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn)。

(二)經(jīng)費保障

1.為保障監(jiān)測工作的順利進行，國家為監(jiān)測點提供一定的監(jiān)測啟動經(jīng)費。

2.監(jiān)測點所在的省、市、縣應(yīng)提供監(jiān)測配套經(jīng)費。

3.監(jiān)測經(jīng)費必須實行?？顚Ｓ?。

(三)物資保障

承擔監(jiān)測任務(wù)的各級疾控中心和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)保證監(jiān)測所需的各種物資和技術(shù)支持。由中國疾控中心統(tǒng)一提供監(jiān)測點檢測試劑。

(四)質(zhì)量控制

1.每年組織監(jiān)測工作的質(zhì)量評價。

2.每年根據(jù)監(jiān)測點疫情變化，對監(jiān)測點和監(jiān)測工作計劃進行必要的調(diào)整。

第三篇：全國病媒生物監(jiān)測方案(試行)

【發(fā)布單位】衛(wèi)生部 【發(fā)布文號】

【發(fā)布日期】2005-08-17 【生效日期】2005-08-17 【失效日期】 【所屬類別】政策參考 【文件來源】衛(wèi)生部

全國病媒生物監(jiān)測方案(試行)

病媒生物監(jiān)測是疾病預(yù)防控制中一項重要的系統(tǒng)性基礎(chǔ)工作。為確保監(jiān)測工作的科學(xué)、規(guī)范、統(tǒng)一，監(jiān)測數(shù)據(jù)的真實、可信，特制定此方案。

一、背景

病媒生物是指能傳播疾病的生物，一般指能傳播人類疾病的生物。廣義的病媒生物包括脊椎動物和無脊椎動物，脊椎動物媒介主要是鼠類，屬哺乳綱嚙齒目動物；無脊椎動物媒介主要是昆蟲綱的蚊、蠅、蟑螂、蚤等和蛛形綱的蜱、螨等。病媒生物不僅可以直接通過叮咬和污染食物等，影響或危害人類的正常生活，更可以通過多種途徑傳播一系列的重要傳染病。

病媒生物性傳染病是人類共同面臨的嚴峻挑戰(zhàn)之一。隨著全球氣候變暖，城市化進程的加快，旅游和貿(mào)易的快速發(fā)展，生態(tài)環(huán)境的不斷改變，病媒生物種類、密度和分布等發(fā)生了新的變化，不僅原有的病媒生物性傳染病范圍擴大、發(fā)生頻率和強度增加，而且一些新的病媒生物性傳染病不斷出現(xiàn)。

在我國法定報告的傳染病中有許多屬于病媒生物性傳染病，如鼠疫、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、瘧疾、登革熱、地方性斑疹傷寒、絲蟲病等；而一些消化道傳染病則通過病媒生物的機械性傳播在人群中擴散，如痢疾、傷寒等。通過對病媒生物的有效控制，可以減少它們對人群的騷擾和經(jīng)濟損失，更可以預(yù)防和控制病媒生物性傳染病的發(fā)生和傳播。系統(tǒng)地開展病媒生物監(jiān)測不僅為制定病媒生物控制方案提供依據(jù)，而且為病媒生物性傳染病的流行趨勢提供預(yù)測預(yù)警信息。我國過去曾比較系統(tǒng)地開展過病媒生物的監(jiān)測，對病媒生物性疾病的預(yù)防和控制發(fā)揮了積極的作用，但由于各地方法不統(tǒng)一，進行數(shù)據(jù)的比較和分析比較困難；且原有的一些方法已經(jīng)不適于現(xiàn)在社會發(fā)展狀況，部分病媒生物性傳染病的流行狀況也發(fā)生了變化；同時近年來周邊國家一些病媒生物性傳染病的爆發(fā)流行已對我國形成威脅，因此加強病媒生物監(jiān)測工作已經(jīng)成為疾病預(yù)防控制工作中的一個迫切任務(wù)。

二、監(jiān)測目的(一)掌握監(jiān)測對象的種類、數(shù)量、分布及季節(jié)變化，為預(yù)測預(yù)報和處理應(yīng)急事件積累基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

(二)為制定科學(xué)合理的病媒生物防制方案提供依據(jù)。

(三)分析病媒生物的長期變化和當?shù)貍魅拘约膊〉南嚓P(guān)性，為病媒生物性傳染病的預(yù)防控制提供技術(shù)支撐。

三、監(jiān)測定義

病媒生物監(jiān)測是指以科學(xué)的方法，長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集鼠類、蚊類、蠅類和蟑螂等病媒生物，對其種類、數(shù)量、分布和季節(jié)變化等資料進行整理分析，并對結(jié)果進行解釋和反饋，供衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機構(gòu)制定、實施、評價和調(diào)整病媒生物控制的策略和措施。

四、監(jiān)測系統(tǒng)組成和職責

(一)監(jiān)測系統(tǒng)

監(jiān)測系統(tǒng)由衛(wèi)生部、地方各級衛(wèi)生行政部門、各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)組成。

(二)分工和職責

1.各級衛(wèi)生行政部門

衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)全國病媒生物監(jiān)測工作，各級衛(wèi)生行政部門負責組織開展本轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測工作，并提供所需的專項監(jiān)測經(jīng)費，保證監(jiān)測工作的順利開展。

2.中國疾病預(yù)防控制中心

中國疾病預(yù)防控制中心組織全國監(jiān)測方案的起草、修改和完善，根據(jù)省級疾控機構(gòu)的建議，確定全國監(jiān)測點的布局，組織全國監(jiān)測工作的實施；承擔全國性病媒生物監(jiān)測的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)；負責監(jiān)測信息的收集、整理、分析和反饋；并組織專家進行監(jiān)測質(zhì)量的檢查和質(zhì)量控制。

3.省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)

省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)，依據(jù)全國監(jiān)測方案的要求，組織開展轄區(qū)內(nèi)監(jiān)測工作；負責協(xié)調(diào)各級監(jiān)測點的工作，督促檢查監(jiān)測方案落實；按時收集、分析、上報和反饋監(jiān)測結(jié)果，進行技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)測質(zhì)量控制和考核工作。

4.市級疾病預(yù)防控制機構(gòu)

市級疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責病媒生物監(jiān)測方案的實施，指定專人負責監(jiān)測點工作，完成監(jiān)測任務(wù)，并對區(qū)、縣疾病預(yù)防控制機構(gòu)工作進行技術(shù)指導(dǎo)。

5.縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)根據(jù)各省監(jiān)測工作安排，配合完成或承擔監(jiān)測任務(wù)。

五、監(jiān)測內(nèi)容和方法

(一)鼠密度監(jiān)測

1.監(jiān)測點的選擇

每個省(直轄市、自治區(qū))按不同地理方位選3至5個地級市，每個市設(shè)城鎮(zhèn)居民區(qū)、特殊行業(yè)(餐飲、食品制售)和農(nóng)村自然村3個類型的監(jiān)測點各1個，每個監(jiān)測點每月室內(nèi)外一次性布放200有效夾夜。由于鼠密度監(jiān)測的特殊性，各市應(yīng)結(jié)合本地情況，確定監(jiān)測點的范圍，為避免連續(xù)監(jiān)測對鼠密度造成影響，相鄰月份應(yīng)在監(jiān)測點內(nèi)的不同區(qū)域布放鼠夾，三個月內(nèi)不得在同一區(qū)域布夾監(jiān)測，不同月份選取的監(jiān)測區(qū)域之間距離應(yīng)大于0.25km。

2.監(jiān)測時間

每月中旬進行調(diào)查，以月作統(tǒng)計單位。

3.監(jiān)測方法

采用夾夜法。統(tǒng)一選用中型鋼板夾(見附件1)，以生花生米為誘餌，晚放晨收。室內(nèi)按每15m2布夾1只，沿墻根均勻布放。室外每5m布夾1只。居民區(qū)以外環(huán)境為主，特殊行業(yè)以室內(nèi)環(huán)境為主，各種房間(廚房、庫房)都應(yīng)兼顧，農(nóng)村自然村室內(nèi)外均勻布放。

4.統(tǒng)計與計算

%

有效夾數(shù)=布夾總數(shù)-無效夾數(shù)

捕鼠總數(shù)是指鼠夾捕獲鼠類的數(shù)量總和，鼠夾上夾有鼠頭或大片鼠皮則定為捕到鼠，記入捕鼠總數(shù)。若已擊發(fā)的鼠夾上有鼠毛、鼠尾、鼠爪，該夾計入布夾總數(shù)，定為未捕到鼠。

無效夾是指丟失或不明原因擊發(fā)的鼠夾。

捕獲鼠類后，進行鼠種鑒定，并同時記錄捕鼠地點、性別、體重(精確到0.1g)和頭體長(見表1)，匯總表見表2。

5.注意事項

監(jiān)測前做好宣傳告知，防止誤傷兒童和寵物。監(jiān)測中使用鼠布袋并用麻醉劑處理，防止死鼠的體外寄生蟲游離而叮咬監(jiān)測人員，同時也便于進行體外寄生蟲的調(diào)查。

(二)蚊密度監(jiān)測

在成蚊監(jiān)測和伊蚊專項監(jiān)測所列的方法中，可以選擇一種方法用于當?shù)氐谋O(jiān)測。

1.成蚊監(jiān)測

定時、定點進行成蚊密度監(jiān)測。

(1)誘蚊燈法

①監(jiān)測點的選擇

每個省(直轄市、自治區(qū))按不同地理方位選3至5個地級市為監(jiān)測點。每個地級市城區(qū)選擇居民區(qū)、公園(含街心公園)、醫(yī)院各4處，農(nóng)村選擇民房和牲畜棚(牛棚和豬圈等)各4處，沒有牲口棚的以民房補齊。除牛棚、豬圈外，其它均在外環(huán)境中進行。

②監(jiān)測時間

每月2次，相鄰兩次的測定間隔應(yīng)為15天，風雨天氣(風力五級以上)順延。越冬蚊活動前一個月即開始監(jiān)測，連續(xù)兩次監(jiān)測皆未捕到蚊蟲后結(jié)束。

③監(jiān)測方法

每處使用誘蚊燈(見附件2)1只，監(jiān)測從日落20分鐘后開始，連續(xù)誘集6小時。第二天，將集蚊盒取出，鑒定種類、性別并計數(shù)。

④密度指數(shù)計算

分別將每盞燈每晚的監(jiān)測結(jié)果填入數(shù)據(jù)報表(見表3)，記錄當時主要氣象數(shù)據(jù)(氣溫，濕度，風力)，環(huán)境類型。匯總表見表5-1。

(2)人工小時法：

①監(jiān)測點的選擇

每個省(直轄市、自治區(qū))按地理方位選3至5個地級市為監(jiān)測點。每個地級市城區(qū)選擇城市中心2個居民區(qū)，城郊結(jié)合部3個居民區(qū)，每個居民區(qū)調(diào)查4戶，農(nóng)村選擇自然村2個，每個自然村調(diào)查農(nóng)戶4戶，不相鄰的牛棚和豬圈(或其它牲畜棚)各2處。沒有牲畜棚的以民房補齊(共2戶)。進行室內(nèi)成蚊密度監(jiān)測。

②監(jiān)測時間和方法

每月2次，相鄰兩次的測定間隔應(yīng)為15天。日落1小時后，用電動吸蚊器(見附件3)在每個監(jiān)測點的室內(nèi)環(huán)境捕捉15分鐘，分類計數(shù)。居民區(qū)可以選擇在樓道。越冬蚊活動前一個月即開始監(jiān)測，連續(xù)兩次監(jiān)測皆未捕到蚊蟲后結(jié)束。

③密度指數(shù)計算

調(diào)查結(jié)果填入數(shù)據(jù)記錄表(見表4)。匯總表見表5-2。

密度指數(shù)計算以只/人工小時為單位。

注：各地方案選定后，原則上長期使用同一種方案。

2.伊蚊專項監(jiān)測，該項監(jiān)測針對白紋伊蚊和埃及伊蚊，各地根據(jù)實際需要開展此項監(jiān)測。有埃及伊蚊分布的監(jiān)測點，應(yīng)該在監(jiān)測過程中，注意收集該種伊蚊分布范圍的資料。

(1)誘蚊誘卵器法

①監(jiān)測點的選擇

每個地級市選居民區(qū)、公園、工地、醫(yī)院、廢品收購站等其它伊蚊孳生場所共布放200只誘蚊誘卵器，居民區(qū)每戶一只，公園、工地每10m一只(見附件6)。

②監(jiān)測時間

各監(jiān)測點于每月中旬監(jiān)測一次。越冬蚊活動前一個月即開始監(jiān)測，至連續(xù)兩月皆未捕到蚊蟲后結(jié)束。

③監(jiān)測方法

用誘蚊誘卵器，連續(xù)放置四天，第四天檢查、收集誘到的成蟲及蚊卵(見表6)。統(tǒng)計蚊卵陽性率，同時記錄調(diào)查期間平均氣溫和降雨情況。匯總表見表8-1。

(2)容器指數(shù)法

①監(jiān)測點的選擇

每個地級市按不同地理方位選4個街道的居民區(qū)，每個街道檢查室內(nèi)外積水容器不少于100個；公園、工地、廢品收購站和其它單位各2個，檢查積水容器不少于100個。

②監(jiān)測時間

各監(jiān)測點于每月中旬監(jiān)測一次。

③監(jiān)測方法

檢查各種積水容器內(nèi)伊蚊幼蟲和蛹的陽性率。各種積水容器按性質(zhì)分為永久性(如水缸、水池等)和暫時性(如花瓶、輪胎、廢棄瓶罐等)容器(見表7)，可分別統(tǒng)計計算指數(shù)。匯總表見表8-2。

④密度指數(shù)計算

(三)蠅密度監(jiān)測

1.監(jiān)測點的選擇

每個省(直轄市、自治區(qū))按地理位置選取3至5個地級市，每個市設(shè)3個監(jiān)測點，每個監(jiān)測點隨機選擇農(nóng)貿(mào)集市1處、餐飲外環(huán)境2處、綠化帶1塊和居民區(qū)1個。各個監(jiān)測點相對固定。

2.監(jiān)測時間：根據(jù)當?shù)刂饕夘惏l(fā)生規(guī)律，確定常年的監(jiān)測時間。選擇適宜的氣象條件，每月中旬監(jiān)測一次。

3.監(jiān)測方法

采用籠誘法。每處放1個誘蠅籠(見附件5)。

放置時間:每次放置6小時，上午9～10點之間布放，下午3～4點間收回。

4.種類鑒定、數(shù)據(jù)統(tǒng)計和記錄

收籠后，用乙醚或氯仿殺死后分類，統(tǒng)計各蠅種的數(shù)量。記錄監(jiān)測當天的天氣情況(氣溫，濕度，風力)(見表9)。匯總表見表10。

5.成蠅密度計算:

(四)蟑螂密度監(jiān)測

1.監(jiān)測點的選擇

每個省份按不同地理方位選取3至5個地級市，每個城市設(shè)3個監(jiān)測點，每個監(jiān)測點隨機選擇農(nóng)貿(mào)市場1處、餐飲2處、賓館1處、醫(yī)院1家和居民區(qū)1個，各個監(jiān)測點相對固定。

2.監(jiān)測時間

全年監(jiān)測，每月中旬監(jiān)測一次。

3.監(jiān)測方法

應(yīng)用粘捕法，統(tǒng)一用粘蟑紙(規(guī)格：17×10cm)調(diào)查。用甜鮮面包為誘餌(2克/片)，每處布放10張粘蟑紙。市場布放在食品加工銷售柜臺，餐飲和賓館布放在操作間和餐廳，醫(yī)院布放在病房，居民區(qū)在各戶的廚房，晚放晨收。每個標準間(約15m2)放置1張，居民每戶廚房放置1張。不得選擇一周內(nèi)藥物處理過的場所作監(jiān)測點，每次監(jiān)測時，粘捕紙必須更新。

4.統(tǒng)計和計算

捕獲蟑螂總數(shù)是指粘蟑紙粘捕到成若蟲總數(shù)。

登記粘捕到的蟑螂種類和雌、雄成蟲或若蟲數(shù)。同時記錄回收的粘蟑紙總數(shù)(見表11)。匯總表見表12。

六、數(shù)據(jù)收集、分析、反饋

(一)數(shù)據(jù)收集內(nèi)容：

1.鼠密度監(jiān)測記錄表

2.鼠密度監(jiān)測匯總表

3.成蚊誘蚊燈監(jiān)測記錄表

4.成蚊人工小時法監(jiān)測記錄表

5-1.成蚊監(jiān)測匯總表-誘蚊燈法

5-2.成蚊監(jiān)測匯總表-人工小時法

6.白紋伊蚊/埃及伊蚊誘蚊誘卵器監(jiān)測表

7.伊蚊容器指數(shù)監(jiān)測記錄表

8-1.伊蚊監(jiān)測匯總表-誘卵器法

8-2.伊蚊監(jiān)測匯總表-容器指數(shù)法

9.蒼蠅監(jiān)測記錄表

10.蒼蠅監(jiān)測匯總表

11.蟑螂監(jiān)測記錄表

12.蟑螂監(jiān)測匯總表

(二)統(tǒng)計分析指標

1.初步的種類、構(gòu)成比、各項密度指標；

2.的消長曲線；

(三)定期報告、反饋資料

1.縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)每月1日前將前一月病媒生物監(jiān)測結(jié)果錄入數(shù)據(jù)庫，以電子和書面的形式逐級匯總上報。各省級疾病預(yù)防控制中心每月10日前上報中國疾病預(yù)防控制中心。

2.中國疾病預(yù)防控制中心每個月做監(jiān)測簡報反饋給各省。

七、保障措施

各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)把病媒生物監(jiān)測工作納入綜合目標管理的內(nèi)容，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，大力支持。各級疾病預(yù)防控制部門應(yīng)加強管理，建立病媒監(jiān)測隊伍，落實工作人員，采取具體措施以保證專業(yè)隊伍的穩(wěn)定，提供必要的監(jiān)測設(shè)備和工作、防護條件，使用好監(jiān)測經(jīng)費，促進病媒監(jiān)測與疾病監(jiān)測工作的有機結(jié)合，確保病媒生物監(jiān)測方案的順利實施。

八.附件（媒介生物）

表1 鼠密度監(jiān)測記錄表

表2 鼠密度監(jiān)測匯總表

表3 成蚊誘蚊燈監(jiān)測記錄表

表4 成蚊人工小時法監(jiān)測記錄表

表5-1 成蚊監(jiān)測匯總表-誘蚊燈法

表5-2 成蚊監(jiān)測匯總表-人工小時法

表6 白紋伊蚊/埃及伊蚊誘蚊誘卵器監(jiān)測表

表7 伊蚊容器指數(shù)監(jiān)測記錄表

表8-1 伊蚊監(jiān)測匯總表-誘卵器法

表8-2 伊蚊監(jiān)測匯總表-容器指數(shù)法

表9 蒼蠅監(jiān)測記錄表

表10 蒼蠅監(jiān)測匯總表

表11 蟑螂監(jiān)測記錄表

表12 蟑螂監(jiān)測匯總表

附件1 鼠夾

附件2 誘蚊燈

附件3 電動吸蚊器

附件4 誘蚊誘卵器

附件5 捕蠅籠

本內(nèi)容來源于政府官方網(wǎng)站，如需引用，請以正式文件為準。

第四篇：狂犬病應(yīng)急處置技術(shù)方案(試行)

***狂犬病應(yīng)急處置技術(shù)方案（試行）

1.總則 1.1背景

狂犬病是由狂犬病毒引發(fā)的人畜共患傳染病，是迄今為止人類病死率最高的急性傳染病。近年以來，我國狂犬病疫情呈上升趨勢，病死率高居各類法定報告?zhèn)魅静∈孜?。目前我縣狂犬病疫情、疫點、疫區(qū)有所擴大，疫情形勢十分嚴峻，特制定本應(yīng)急處理技術(shù)方案。

1.2目的

為確保本縣一旦發(fā)生狂犬病暴發(fā)疫情，能迅速查清疫源，并及時采取有效措施控制和撲滅疫情。

1.3工作原則

狂犬病暴發(fā)疫情的應(yīng)急處理工作，應(yīng)貫徹“預(yù)防為主”的方針，堅持“統(tǒng)一指揮，依法管理，分級負責，科學(xué)應(yīng)對，快速處置”原則。

1.4編制依據(jù)

《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、衛(wèi)生部《狂犬病暴露后處置工作規(guī)范（試行）》、《狂犬病診斷標準及處理原則（GB17014-1997）、《狂犬病防治手冊》、《消毒技術(shù)規(guī)范（第三版）》、《全國狂犬病監(jiān)測方案》和《浙江省狂犬病監(jiān)測方案》

1.5適用范圍

本方案適用于本縣區(qū)域涉及狂犬病暴發(fā)、流行、控制與處理的各項工作。2.分級判定

I級（紅色預(yù)警））：1個月內(nèi)，有2個以上縣（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）發(fā)生狂犬病疫情20例以上，或發(fā)病水平超過過去5年同期平均水平2倍以上的；

Ⅱ級（橙色預(yù)警））：1個月內(nèi)，同一縣（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）內(nèi)發(fā)生狂犬病10例及以上，或發(fā)病數(shù)雖未到20例，但擴散至毗鄰縣；

Ⅲ級（黃色預(yù)警））：1個月內(nèi)，1個縣（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）發(fā)生狂犬病3例及以上，或同一縣內(nèi)超過2個鄉(xiāng)、鎮(zhèn)發(fā)生疫情，病例數(shù)在10例以下的，或發(fā)生動物間狂犬病疫情的。Ⅳ級（藍色預(yù)警））：1個月內(nèi)，1個縣（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）發(fā)生狂犬病少于3例的或發(fā)生動物間狂犬病疫情。

3.應(yīng)急響應(yīng)

縣疾控中心根據(jù)狂犬病疫情提出預(yù)警報告，報請縣衛(wèi)生局研究決定，由縣衛(wèi)生局報請縣政府研究決定，啟動應(yīng)急響應(yīng)。依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，報請省衛(wèi)生廳，統(tǒng)一向社會發(fā)布疫情信息。應(yīng)急響應(yīng)的變更與終止程序與啟動程序相同。

3.1分級響應(yīng)

3.1.1 Ⅰ級（紅）的響應(yīng)

（1）由省衛(wèi)生廳或省政府成立指揮部，統(tǒng)一負責狂犬病應(yīng)急疫情控制工作的組織、指揮、協(xié)調(diào)。

（2）縣、縣（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生行政部門負責轄內(nèi)狂犬病防治工作的組織管理與指揮協(xié)調(diào)。在省疾控中心派專家組的指導(dǎo)下，縣、縣（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）疾控中心負責轄區(qū)疫情的流行病學(xué)調(diào)查和現(xiàn)場處置工作。

3.1.2 Ⅱ級（橙）的應(yīng)急響應(yīng)

（1）在省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)下，縣、縣（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）的衛(wèi)生局分別設(shè)立指揮部，負責疫情應(yīng)急處置、防治工作的組織管理與指揮協(xié)調(diào)。

（2）縣、縣（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）疾控中心在省疾控中心專家組的指導(dǎo)下負責疫情的流行病學(xué)調(diào)查和現(xiàn)場處置工作。

3.1.3 Ⅲ級（黃）的應(yīng)急響應(yīng)

（1）在縣衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，由縣疾控中心派出專家組對疫情的應(yīng)急防控工作進行指導(dǎo)，并負責向省疾控中心和縣衛(wèi)生局報告疫情的發(fā)展和調(diào)查處置情況，必要時省疾控中心派員指導(dǎo)。

（2）疫情涉及縣（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生局設(shè)立指揮部，負責轄內(nèi)狂犬病防治工作的組織管理與指揮協(xié)調(diào)。

（3）疫情涉及縣（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）疾控中心在縣級專家組的指導(dǎo)下，負責疫情的流行病學(xué)調(diào)查和現(xiàn)場處置工作。

3.1.4 Ⅳ級（藍）的應(yīng)急響應(yīng)

（1）疫情涉及縣（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生局設(shè)立指揮部，負責狂犬病防治工作的組織管理與指揮協(xié)調(diào)，并向縣衛(wèi)生局報告疫情發(fā)展和調(diào)查處置情況。必要時，縣疾控 2 中心派員指導(dǎo)。

（2）疫情涉及的縣（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）疾控中心負責疫情的流行病學(xué)調(diào)查和現(xiàn)場處置工作，并向縣疾控中心和同級衛(wèi)生局報告疫情信息和調(diào)查處置情況和進展。

4.現(xiàn)場處置 4.1流行病學(xué)調(diào)查

4.1.1目的：核實診斷、調(diào)查傳染來源，查明疫情的分布，分析可能影響疫情的因素，提出針對性的預(yù)防控制措施。

4.1.2內(nèi)容和方法：包括病例核實診斷、個案調(diào)查和標本采樣；搜索病例；確定疫點、疫區(qū)；狂犬病暴露后預(yù)防處置情況調(diào)查；宿主動物情況調(diào)查。

4.1.3工作流程與步驟

（1）核實診斷：根據(jù)《狂犬病診斷標準》核實診斷；

（2）個案調(diào)查：按狂犬病個案調(diào)查表的內(nèi)容進行，重點掌握暴露（咬、抓傷等）及傷口處理情況；免疫接種情況；傷人動物情況，尤其是一犬傷多人情況。

（3）采樣：必要時可采集病人（或疑似病人）的血清、唾液、腦脊液、鼻咽洗液、皮膚組織或病死者腦組織等標本送檢。

（4）搜索病例：搜索病例所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)可能存在的尚未報告的犬傷病例。

（5）宿主動物調(diào)查：對發(fā)病鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)的宿主動物快速調(diào)查，掌握宿主動物密度和免疫情況。

（6）調(diào)查結(jié)果分析：綜合分析影響發(fā)病的各項因素，如傷人動物種類、暴露方式、暴露部位、暴露程度、暴露后傷口處理及時性和規(guī)范性，疫苗接種及時性（包括狂犬病免疫球蛋白或抗血清注射情況）等，明確疫點、疫區(qū)范圍。

4.2控制措施 4.2.1控制傳染源

（1）對確診或疑似狂犬病人就近住院隔離治療觀察。

（2）對病死尸體立即就近火化，不得轉(zhuǎn)運，以免擴大污染區(qū)域。（3）被宿主動物咬（抓）傷者或密切接觸者，應(yīng)立即采取傷口處理，免疫接種。

（4）建議疫點、疫區(qū)所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）組織公安、城管等部門及時追蹤 3 捕殺傷人犬，犬尸應(yīng)消毒、焚燒、深埋（距離地面1米以下，距水源50m以上）。

（5）建議捕殺疫點內(nèi)所有野犬，對必須飼養(yǎng)的獵犬、警犬、實驗用犬以及日益增多的寵物犬、貓加強管理，進行登記，并做好預(yù)防接種，發(fā)現(xiàn)病犬、貓必須擊斃，以免傷人，咬過人的家犬、貓設(shè)法捕獲，隔離觀察10天，能成活的動物可暫時解除隔離，盡可能地檢查唾液是否帶毒，以明確是否為健康帶毒犬），不得轉(zhuǎn)移、外賣、剝食野犬、貓等疫源動物，一年內(nèi)禁止引入任何犬、貓類。

（6）建議農(nóng)業(yè)部門一個月內(nèi)完成對疫區(qū)內(nèi)犬類立即實施高密度應(yīng)急接種，盡快建立宿主動物間免疫屏障。

4.2.2疫點消毒：病家和病人就診醫(yī)院的門診、病房以及被狂犬或病人污染的區(qū)域、病人的分泌物和排泄物要嚴格消毒處理。

4.2.3開展健康教育：利用多種形式在社會公眾中普及狂犬病防治知識，讓他們懂得人和動物發(fā)病時的癥狀，提高群眾的自我防范意識，群防群治，樹立“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”，自覺做到“三不一堅持”，即對死亡或確診發(fā)病的宿主動物不屠宰、不剝食、不銷售，堅持對死亡動物尸體焚燒，加強個人防護。

5.現(xiàn)場應(yīng)急監(jiān)測與報告 5.1職責

（1）縣疾病預(yù)防控制中心：負責全縣狂犬病疫情的監(jiān)測、預(yù)警工作，建立全縣狂犬病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，負責全縣疫情資料的收集、分析、利用與反饋，并進行技術(shù)指導(dǎo)，同時及時掌握、分析全國或全省疫情發(fā)展趨勢，并做出預(yù)警。

（2）縣（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）級疾病預(yù)防控制中心：按照屬地管理原則，收集、核實轄內(nèi)疫情信息和其他相關(guān)信息，對轄內(nèi)狂犬病疫情開展監(jiān)測、信息報告與管理。

5.2監(jiān)測內(nèi)容與方法（1）監(jiān)測內(nèi)容

包括病例監(jiān)測、暴露人群監(jiān)測、宿主動物監(jiān)測，有條件的可開展病原學(xué)監(jiān)測。（2）監(jiān)測方法

病例監(jiān)測由各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站、個體診所等執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診狂犬病病例后進行疫情報告，開展病例個案調(diào)查并登記上報，協(xié)助采集標本。

暴露人群監(jiān)測由犬傷門診醫(yī)生負責收集就診的所有犬傷暴露者的預(yù)防處置相關(guān)信息。

宿主動物監(jiān)測由疾控中心向農(nóng)林（獸醫(yī)）、公安部門了解所轄區(qū)域內(nèi)宿主動物的種類構(gòu)成、密度、免疫覆蓋率、帶毒情況等。

病原學(xué)監(jiān)測系對采集病人、宿主動物標本進行病毒分離、核酸檢測等，對不同地區(qū)、不同時期的流行毒株進行分析。

5.3處置報告

及時完成調(diào)查處置報告，并上報上級有關(guān)部門。6.后期處置

6.1長效監(jiān)測：按浙江省狂犬病監(jiān)測方案要求，定時、定點開展監(jiān)測點監(jiān)測，定期分析評價監(jiān)測情況，掌握流行規(guī)律及可能影響流行的因素，為制定有效的防控方案提出科學(xué)依據(jù)。

6.2效果評估

6.2.1控制措施效果：狂犬病發(fā)病率、流行持續(xù)時間等。

6.2.2宣傳教育效果：社區(qū)人群、學(xué)校學(xué)生狂犬病預(yù)防知識的知曉率、暴露人群及時就醫(yī)率和免疫接種率。

6.2.3醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)效果：狂犬病臨床診斷符合率、疫情報告及時率，對犬傷暴露后規(guī)范處理率。

6.2.4犬類“管、免、滅”效果：宿主動物的登記率、犬的免疫覆蓋率、免疫率、可疑犬類捕殺率、流浪犬比例等。

第五篇：開封市人間狂犬病監(jiān)測分析

開封市人間狂犬病監(jiān)測分析

[摘要] 目的了解開封市2012-2013年狂犬病疫情流行特征及狂犬病暴露人群的分布特征，形成防治建議，為政府決策服務(wù)。方法

收集“疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”所報告的2012-2013年開封市狂犬病的數(shù)據(jù)和各狂犬病門診登記的狂犬病暴露人員數(shù)據(jù)并進行匯總分析。結(jié)果 開封市2012年和2013年狂犬病的發(fā)病率為0.21/10萬和0.15/10萬，病例主要為60歲以下的散居兒童和農(nóng)民，狂犬病2012-2013年平均暴露率為52.14/萬，2013年暴露率低于2012年，暴露人群中男性多于女性，16～45歲年齡組暴露數(shù)最多，傷口部位主要分布在四肢，下肢暴露最多，平均98.90％的暴露人員受傷后曾進行過傷口處理，致死動物以犬為主。結(jié)論 開封市狂犬病暴露強度處于較高的水平，成為一個較嚴重的公共衛(wèi)生問題，狂犬病的防控重點是農(nóng)村地區(qū)的散居兒童和農(nóng)民?？袢∈怯煽袢〔《疽鸬囊环N人獸共患傳染病，人間狂犬病主要是人被攜帶狂犬病毒的犬、貓類等動物咬傷、抓傷而感染，病死率為100%。近年來，我國狂犬病暴露人群和發(fā)病人數(shù)有增多趨勢，這一方面提示動物帶病毒率增加，另一方面也說明暴露者早期采取積 極有效的預(yù)防措施有待加強[1]。為了解開封市2012-2013年狂犬病疫情流行特征及狂犬病暴露人群的分布特征，提高人群的自我防護意識和制定相應(yīng)的狂犬病預(yù)防策略提供依據(jù)，遂對開封市2012~2013年狂犬病疫情及暴露人群資料進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。對象與方法

1.1 資料來源

狂犬病病例的數(shù)據(jù)來源于“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”(http:// 10.249.1.170/UVSSERVER2.0)”，暴露人群的資料來源于2012年和2013年開封市狂犬病門診暴露人群登記資料。人口資料來源于國家統(tǒng)計局。

1.2 狂犬病臨床診斷病例定義

有被犬、貓或其他宿主動物舔、咬史。并且至少具有以下臨床癥狀中的一條，（1）愈合的咬傷傷口或周圍感覺異常、麻木發(fā)癢、刺痛或蟻走感。出現(xiàn)興奮、煩躁、恐懼，對外界刺激如風、水、光、聲等異常敏感。（2）“恐水”癥狀，伴交感神經(jīng)興奮性亢進（流涎、多汗、心律快、血壓增高），繼而肌肉癱瘓或顱神經(jīng)癱瘓（失音、失語、心律不齊）[2]。

1.3 狂犬病暴露者定義

狂犬病暴露者指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主動物抓傷、咬傷、舔舐皮膚或粘膜破損處的所有人員[2]。

1.4 統(tǒng)計分析

用Microsoft Excel 2003軟件統(tǒng)計狂犬病門診暴露人群登記數(shù)據(jù)，并且進行數(shù)據(jù)分析和繪制統(tǒng)計學(xué)圖表。用SAS（Statistics Analysis System）9.13版軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩樣本率或百分比的比較用卡方檢驗，雙側(cè)檢驗，α=0.05。結(jié)果

2.1 狂犬病人間疫情流行病學(xué)分析

2.1.1 發(fā)病強度

2012年共報告開封市狂犬病臨床診斷病例10例，死亡10例，發(fā)病率為0.21/10萬；2013年報告狂犬病臨床診斷病例為7例，死亡7例，發(fā)病率為0.15/10萬。2.1.2 地區(qū)分布

開封市2012年所轄的縣區(qū)狂犬病發(fā)病情況分別為：順河回族區(qū)1例，發(fā)病率為0.43/10萬；杞縣3例，發(fā)病率為0.31/10萬；通許縣1例，發(fā)病率為0.18/10萬；尉氏縣1例，發(fā)病率為0.11/10萬；開封縣2例，發(fā)病率為0.29/10萬；蘭考縣2例，發(fā)病率為0.30/10萬。2013年開封市狂犬病發(fā)病情況為：龍亭區(qū)1例，發(fā)病率為0.79/10萬；通許縣3例，發(fā)病率為0.53/10萬；尉氏縣1例，發(fā)病率為0.11/10萬；開封縣1例，發(fā)病率為0.14/10萬；蘭考縣1例，發(fā)病率為0.14/10萬。

2.1.3 時間分布

2012-2013年開封市所報告的17例狂犬病發(fā)病時間分別為，2月份2例，4月份1例，5月份1例，6月份2例，7月份3例，8月份1例，9月份2例，10月份3例，11月份2例，其他月份無病例報告。

2.1.4 人群分布

2012-2013年開封市所報告的17例狂犬病病例中男性10例，女性7例；17例病例中年齡最小的為2歲，最大的80歲，≤14歲年齡組5例（29.41%），15～59歲年齡組7例（41.18%），≥60歲年齡組5例（29.41%）；所報告的病例中散居兒童3例，工人1例，農(nóng)民11例，學(xué)生2例。2.2 狂犬病暴露人群的特征

2.2.1 暴露強度

2012年開封市狂犬病暴露例數(shù)為28492例，暴露率為57.10/萬。2013年暴露例數(shù)為23548例，暴露率為47.19/萬。兩年暴露率比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=467.26，P<0.01）。

2.2.2 暴露人群的地區(qū)分布

2012-2013年開封市所轄縣區(qū)中蘭考縣暴露病例數(shù)最多分別為8454例和7310例，禹王臺區(qū)暴露病例數(shù)最少分別為309例和201例，2013年和2012年各縣區(qū)暴露病例數(shù)比較尉氏縣、通許縣和順河區(qū)暴露病例數(shù)升高，其余縣區(qū)均有所降低 2.2.3 暴露人群的時間分布

2012年和2013年開封市各月份均有狂犬病暴露病例發(fā)生，2013年總體的暴露水平低于2012年，沒有明顯的暴露高峰月份，2012年暴露的高峰月份為7-9月份，這3個月份共有狂犬病暴露病例10977例，占全年暴露總病例數(shù)的38.53%，其中8月份暴露病例數(shù)最多，為4472例，占全年暴露總病例數(shù)的15.70% 暴露病例的人群分布

開封市2012-2013年共發(fā)生狂犬病暴露病例52040例，其中男性33383例、女性18657例，男女性別比為1.79:1；暴露病例中0~15歲年齡組15519例，占總暴露病例數(shù)的29.82%，16~45歲年齡組暴露病例數(shù)最多為25039例，占總暴露病例數(shù)的48.11%，≥46歲年齡組為11482例，占暴露病例總數(shù)的22.06%；兩年的不同性別、不同年齡組的暴露病例構(gòu)成比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

2.2.5 暴露人群的傷口分布特征

2012-2013年暴露人群中傷口數(shù)目為一處的病例有46573例，占總病例數(shù)的89.49%，傷口數(shù)目多處的病例有5437例；傷口部位在下肢的最多為30366例，占總病例數(shù)的58.35%，其次為上肢，病例數(shù)為15899例，占總病例數(shù)的30.55%，傷口部位在軀干部的為5231例，在頭面部的為1544例；受傷程度為淺層的病例有47456例，占總病例數(shù)的91.19%，受傷程度為深層的病例數(shù)為4584；兩年的暴露病例在傷口數(shù)目、傷口部位、受傷程度這三方面的構(gòu)成比分別比較差別均有統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

2.2.6 傷人動物以及傷口處理

2012-2013年暴露病例的致傷動物以犬為主，犬致傷病例數(shù)為47023例，占總病例數(shù)的90.36%，其次為貓，致傷病例數(shù)為4168，其他動物致傷病例數(shù)為849例；暴露病例中51467例進行了傷口處理，占98.90%，5745例暴露病例暴露后使用了抗血清，占11.04%，兩年的暴露病例在致傷動物、傷口處理、抗血清使用等這三方面的構(gòu)成比分別比較差別均有統(tǒng)計學(xué)意義。3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示，2012年和2013年開封市狂犬病的發(fā)病率分別為0.21/10萬和0.15/10萬，低于湖南省湘西自治州[3]（0.48/10萬）和廣東省[4]（0.40/10萬）的發(fā)病率，兩年中所報告的病例年齡分布上主要集中在60歲以下年齡組（70.59%），在職業(yè)構(gòu)成上主要為散居兒童和農(nóng)民，這與郭綬衡等[5]調(diào)查一致，提示開封市人間狂犬病防控的重點地區(qū)為農(nóng)村，重點人群為60歲以下年齡組的散居兒童和農(nóng)民，因為近年來農(nóng)村留守兒童較多，小年齡組人群自我保護意識不強，暴露后不告知家長而未進行傷口的處置，大部分農(nóng)民不了解狂犬病防治知識，加之經(jīng)濟狀況不好，暴露后舍不得花錢就診，而致這些地區(qū)的人群狂犬病高發(fā)，所以應(yīng)特別加強對小學(xué)生和散居兒童的保護。

開封市2012年和2013年狂犬病的人群暴露率分別為57.10/萬和47.19/萬，兩年的暴露率差別有統(tǒng)計學(xué)意義，提示2013年暴露率較2012年有下降的趨勢，兩年平均暴露率為52.14/萬，高于劉雪梅[6]等研究的惠州市2006和2007年人群狂犬病暴露強度（22.7/萬和24.1/萬）和陸紅梅[7]等研究的上海市松江區(qū)狂犬病暴露強度(47.79/萬)，本次調(diào)查對象是暴露后去狂犬病門診就診者，郭綬衡等[8]曾報道過湖南省農(nóng)村人群狂犬病暴露后就診率為75.29%，因此推測開封市狂犬病暴露率應(yīng)是比較保守的，同時提示開封市人群狂犬病暴露強度處于較高的水平，已成為一個較嚴重的公共衛(wèi)生問題。

暴露人群中男多于女，并且以16~45歲的青壯年為主，0~15歲的少年兒童次之，這與這些人群活動頻繁或勞動中暴露機會多有關(guān)。傷口部位以四肢居多，特別是下肢較多，原因是四肢部位更易于動物攻擊，致傷動物以犬為主，因此，犬只的規(guī)范化管理與免疫是防制狂犬病的重點。

近年來隨著狂犬病防制宣傳力度的加大，監(jiān)測顯示98.90%的暴露人群進行了暴露后處置，處置率高于何劍峰等[4]報道的廣東省人群狂犬病暴露后處置率，暴露后傷口的規(guī)范處置對于防制狂犬病意義極大，無論暴露者是否自行處理過傷口，均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)范步驟處理。

狂犬病的防治工作涉及畜牧、衛(wèi)生、公安、藥監(jiān)等多個部門，需要綜合防控。加強犬的管理和登記，嚴格實行家犬的圈養(yǎng)或拴養(yǎng)，通過給犬、貓等接種狂犬疫苗，來減少人狂犬病的發(fā)生。引導(dǎo)群眾了解和掌握一定的醫(yī)學(xué)常識，在被傷害后能及時妥善處置傷口、暴露后人群規(guī)范處置的落實也是狂犬病防治的當務(wù)之急。