第一篇：2011年汪川中心衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理年終總結(jié)

2011年汪川中心衛(wèi)生院醫(yī)療、護(hù)理

質(zhì)量管理年終總結(jié)

2011年上半年在院領(lǐng)導(dǎo)的支持與指導(dǎo)下，在全院醫(yī)護(hù)人員的大力支持下，以病人為中心、以全面提高醫(yī)療質(zhì)量、建立和諧醫(yī)患關(guān)系為目標(biāo)，以“創(chuàng)先爭優(yōu)”、“三好一滿意”活動及抗菌藥物合理整治工作為契機(jī)，嚴(yán)抓醫(yī)療規(guī)范化和核心制度的落實(shí)，并根據(jù)《甘肅省一級甲等醫(yī)院等級考核標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理操作技術(shù)與規(guī)范》及衛(wèi)生部新頒發(fā)的《病歷書寫規(guī)范》等通知要求，結(jié)合我區(qū)衛(wèi)生局2011年“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院半年工作檢查反饋意見和我院實(shí)際，從源頭防控醫(yī)療隱患，創(chuàng)新思維、轉(zhuǎn)變觀念，使科室的各項(xiàng)工作高效有序的進(jìn)行。

（一）醫(yī)療方面

不斷提高醫(yī)療質(zhì)量是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的動力，嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量管理，全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)務(wù)科的重要任務(wù)，2011年醫(yī)務(wù)科以“創(chuàng)先爭優(yōu)”、“三好一滿意”為標(biāo)準(zhǔn)，著手從核心制度落實(shí)、醫(yī)療質(zhì)量管理與科室自身建設(shè)三個方面不斷完善。通過全院職工的共同努力，尤其是我院1020m2高標(biāo)準(zhǔn)住院綜合樓的使用，使我院住院病人就診人數(shù)為508人，其中孕產(chǎn)婦約為220人次，占住院病人人數(shù)的54%。手術(shù)病人108例。我院編制床位數(shù)為23張，由于各種原因，實(shí)際床位32張，床位使用率為80%以上，出入院診斷符合率大于85%，手術(shù)前后診斷符合率大于95%。門診就診人數(shù)為3048人次，急診搶救病人100余人，門診抗菌藥2聯(lián)以上用藥控制在20%以下，門診激素用藥控制在5%以下。

1、嚴(yán)抓管理，不斷完善制度，嚴(yán)抓制度落實(shí)。

針對2010年醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，繼續(xù)加大各項(xiàng)核心制度的執(zhí)行和落實(shí)力度，并對制度落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，重點(diǎn)檢查三級醫(yī)師查房制度、病例討論制度、首診負(fù)責(zé)制、會診轉(zhuǎn)診制度落實(shí)情況，對存在的問題限期整改；對違反制度者，按照醫(yī)院的相關(guān)制度給予處罰。

2、規(guī)范病歷管理，提高病歷書寫質(zhì)量 嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部新頒發(fā)的《病歷書寫規(guī)范》，重點(diǎn)督查在院病歷書寫及時性、三級查房的書寫質(zhì)量、治療計(jì)劃的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時更正;重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)病歷書寫的高質(zhì)量和完整性，包括手術(shù)的術(shù)前討論、知情同意書、醫(yī)囑執(zhí)行記錄等。并將檢查情況在全院范圍內(nèi)通報(bào)并下達(dá)反饋記錄，對反饋后未及時更正者嚴(yán)格按照我院制定的醫(yī)療質(zhì)量檢查處罰辦法，針對不同問題進(jìn)行相應(yīng)處罰。經(jīng)過一段時間努力，我院病例書寫合格率達(dá)到94.5%，門診醫(yī)療文書書寫合格率達(dá)95%。

3、加強(qiáng)就醫(yī)環(huán)境建設(shè)

我院于3月份開始對門診、住院部進(jìn)行了大面積裝修使我院就醫(yī)環(huán)境大為改善，并購置了X-線自動洗片機(jī)、電解質(zhì)分析儀、血糖儀等設(shè)備。10月份開始創(chuàng)建無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并建職工餐廳及車庫，使我院的硬件建設(shè)，前進(jìn)了一大步。

（二）護(hù)理方面

2011年度在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)士長的指導(dǎo)幫助下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務(wù)宗旨，充分發(fā)揚(yáng)救死扶傷的革命人道主義精神，立足護(hù)士本職崗位，善于總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，踏踏實(shí)實(shí)做好醫(yī)療護(hù)理工作。較好的完成了院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項(xiàng)護(hù)理工作。

1、規(guī)范護(hù)理工作制度

我院推行綜合目標(biāo)治理責(zé)任制，結(jié)合我院實(shí)際，完善護(hù)理工作制度，明確各級各班護(hù)士崗位職責(zé)，規(guī)范護(hù)理操作規(guī)程，使護(hù)理工作有章可循，逐步使護(hù)理工作制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、人性化。

2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提高護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)

貫徹“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，提高了整體護(hù)士素質(zhì)及應(yīng)急能力，加強(qiáng)護(hù)士文明禮貌服務(wù)，堅(jiān)持文明用語，工作時間儀表端莊、著裝整潔、禮貌待患、態(tài)度和藹、語言規(guī)范，3、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量治理，提高護(hù)理優(yōu)質(zhì)高效服務(wù) 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量治理，提高護(hù)理質(zhì)量，充分發(fā)揮了護(hù)士、病人、領(lǐng)導(dǎo)間的橋梁作用，為保證醫(yī)院護(hù)理工作的高效優(yōu)質(zhì)服務(wù)，嚴(yán)格落實(shí)制度，認(rèn)真檢查。加強(qiáng)危重病人的治理，護(hù)理人員做到熟練把握護(hù)理急救技術(shù)，搶救程序及搶救藥械的使用，提高了危重病人搶救成功率，急救藥械有專人負(fù)責(zé)治理，做到“四固定”、“三及時”。加強(qiáng)病房治理，努力為病人創(chuàng)造一個清潔、整潔、安靜、舒適的就醫(yī)環(huán)境。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及護(hù)理操作規(guī)程，減少差錯事故的發(fā)生，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。加強(qiáng)入院介紹、出院指導(dǎo)、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施落實(shí)，大大增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心。加強(qiáng)護(hù)理表格書寫質(zhì)量治理，護(hù)士長認(rèn)真把關(guān)，對年輕護(hù)士認(rèn)真?zhèn)?、幫、帶，努力提高護(hù)理病歷質(zhì)量。各種護(hù)理文書書寫合格率≥92%、基礎(chǔ)護(hù)理操作合格率，危重癥護(hù)理合格率≥90%，急救物品完好率達(dá)100%。住院病人對護(hù)理工作滿意度達(dá)96%。

（三）醫(yī)療、護(hù)理安全管理

切實(shí)把“以病人為中心”作為保障醫(yī)療安全相關(guān)工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，在此思想基礎(chǔ)上嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。

1、進(jìn)行《病歷書寫基本規(guī)范》、“護(hù)士基本操作”《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)病歷書寫的重要性，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照規(guī)范書寫病歷，杜絕因病歷書寫失誤而產(chǎn)生的隱患。規(guī)范對患者履行告知的程序，在患者出入院、各種檢查和手術(shù)時做到詳細(xì)告知的同時必須將告知內(nèi)容認(rèn)真完整的填寫在相應(yīng)的知情告知書或病歷中。2、2011年共處理醫(yī)療投訴2例，均以醫(yī)患雙方協(xié)商解決，分析發(fā)生糾紛的原因主要為為醫(yī)患溝通不到位，沒有以病人為中心，責(zé)任心不強(qiáng)是發(fā)生爭議的主要原因。

（四）存在的問題

1、因我院職工人數(shù)偏少，好幾位職工身兼幾職，工作量大。

2、護(hù)理人員缺乏，護(hù)理技術(shù)相對不足。

3、醫(yī)療診治方面：在急診救治上人員缺乏不能較好的開展急診救治，特別在急救技術(shù)水平低。

4、質(zhì)量控制指標(biāo)，門診搶救醫(yī)療文書及病例書寫合格率達(dá)不到95%目標(biāo)要求。

5、我院醫(yī)務(wù)人才年輕化，理論與實(shí)際結(jié)合不緊密，臨床經(jīng)驗(yàn)不足等方面的因素，醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平還有待提高。

（五）努力方向

1、建立完善的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心。近年來，我院從加強(qiáng)制度建設(shè)入手，結(jié)合各崗位的工作性質(zhì)、工作內(nèi)容，制定了崗位職責(zé)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人事管理、會議、學(xué)習(xí)、考勤、醫(yī)療文書檔案管理，獎、懲等管理制度；制定了醫(yī)療質(zhì)量管理、護(hù)理質(zhì)量管理、院內(nèi)感染控制管理、以及思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理等質(zhì)量控制考核細(xì)則；明確責(zé)任，保證職能，做到責(zé)、權(quán)明確，利益適度，從而管理上做到有章可循，有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

2、認(rèn)真學(xué)習(xí)落實(shí)醫(yī)院各級各類崗位職責(zé)和各項(xiàng)規(guī)章制度。我院現(xiàn)在正加緊匯集整理各級各類崗位職責(zé)和各項(xiàng)規(guī)章制度，準(zhǔn)備編印成冊讓各科室每位職工學(xué)習(xí)掌握。進(jìn)行考核考試，真正落實(shí)到工作實(shí)際中，使工作制度化、規(guī)范化。

2011年汪川中心衛(wèi)生院 醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理

年終總結(jié)

汪川中心衛(wèi)生院

第二篇：2012年汪川中心衛(wèi)生院醫(yī)療計(jì)劃

2012年汪川中心衛(wèi)生院醫(yī)療、護(hù)理

質(zhì)量管理工作計(jì)劃

為進(jìn)一步提高我院醫(yī)療質(zhì)量，落實(shí)“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，根據(jù)《甘肅省一級甲等醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理操作技術(shù)與規(guī)范》及衛(wèi)生部新頒發(fā)的《病歷書寫規(guī)范》等通知要求，結(jié)合我區(qū)衛(wèi)生局2010年“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標(biāo)準(zhǔn)”檢查反饋意見和我院實(shí)際，逐步探索和實(shí)施部分病種的臨床路徑管理，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，特制定本方案。

一、控制目標(biāo)

（一）增強(qiáng)全員質(zhì)量意識、法律意識、安全意識，牢固樹立“以病人為中心，以質(zhì)量為生命”和依法執(zhí)業(yè)的觀念。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，以提高制度執(zhí)行力為抓手，落實(shí)有效防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的具體措施，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患，及時整改。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)。尤其是加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群、重要崗位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，注重細(xì)節(jié)管理，杜絕醫(yī)療事故,最大限度減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。

（四）合理有效利用醫(yī)療資源，在重點(diǎn)?？铺剿骱蛯?shí)施部分單病種臨床路徑管理，合理檢查、合理用藥、合理治療，做到“優(yōu)質(zhì)、低耗、高效”。

二、重點(diǎn)監(jiān)控范圍

臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、院感、門診。

三、監(jiān)控指標(biāo) 監(jiān)控指標(biāo)有服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療文書質(zhì)量、安全管理、醫(yī)院感染管理六個部分組成。其中服務(wù)質(zhì)量包括有服務(wù)流程是否便捷、服務(wù)環(huán)境是否安全舒適、服務(wù)價(jià)格是否公正合理三個方面。

（一）各科室嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，制定（或修訂）和落實(shí)科室考核標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)療、醫(yī)技考核標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)務(wù)科制定；護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)由護(hù)理部制定；院感考核標(biāo)準(zhǔn)由院感辦制定），質(zhì)量管理科負(fù)責(zé)督查和考評。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，執(zhí)行率100%。包括首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、疑難（大手術(shù)）病例討論制度、死亡病例討論制度、患者知情同意制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、分級護(hù)理制度、查對制度、消毒隔離制度、抗菌藥物分級管理制度、各類報(bào)告制度、手術(shù)安全管理制度等

（三）嚴(yán)格按照衛(wèi)生部新頒布的《病歷書寫規(guī)范》和《甘肅省病歷書寫規(guī)范》（修訂版）書寫醫(yī)療文書，要求甲級病案率≥90%，無丙級病案，其他醫(yī)療文件書寫合格率≥95%。

（四）抗菌藥物及生物制品使用規(guī)范合理，處方合格率≥95%。

（五）各科室藥品收入占醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入比例控制在規(guī)定范圍內(nèi)。

（六）大型檢查及特殊用藥規(guī)范，大型檢查陽性率≥60%。

（七）基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%，危重癥護(hù)理合格率≥90%，急救物品完好率達(dá)100%。

（八）醫(yī)院感染發(fā)生率＜8%，住院病人監(jiān)測率及醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%，無菌手術(shù)切口感染率≤0.5%。院內(nèi)感染漏報(bào)率≤20%，抗菌藥物使用者病原學(xué)送檢率≥50%，抗菌藥物使用率努力控制在50%以下。

（九）開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，科室提交安全性及可行性論證報(bào)告100%，并經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，有人員、技術(shù)和設(shè)備保障。

（十）重點(diǎn)專科單病種質(zhì)量控制與臨床路徑管理，按醫(yī)務(wù)科制定的具體方案執(zhí)行。

（十一）嚴(yán)格血液安全管理，杜絕輸血差錯。住院病人輸血前檢查和談話簽字率100%。

（十二）藥品發(fā)放差錯率0，病人基本用藥全為零差價(jià)銷售藥品。

（十三）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度。麻醉前、手術(shù)前、手術(shù)后查對簽字執(zhí)行率100%。

（十四）病人綜合滿意度≥95%。

四、監(jiān)管措施

（一）環(huán)節(jié)監(jiān)控

1、科室自查：科室內(nèi)部質(zhì)量管理實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，科室質(zhì)量管理小組、醫(yī)師及以上職稱人員為本科室質(zhì)量監(jiān)控成員，每月對本科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量逐項(xiàng)檢查、指導(dǎo)，對照質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)作出客觀公正的自我評價(jià)，并作詳細(xì)記錄。

2、部門檢查：分管部門醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部等職能部門定期檢查，找出不足，糾正偏差。

3、分組督查：質(zhì)量管理科組織質(zhì)量督查組（分醫(yī)療組、醫(yī)技組、護(hù)理組、）不定期進(jìn)行重點(diǎn)督查，每季度全面綜合性檢查。主要抽查病區(qū)、門急診、醫(yī)技、重點(diǎn)部門、窗口服務(wù)等科室，抽查內(nèi)容以病歷書寫、安全管理、合理用藥、等項(xiàng)目為主，隨機(jī)進(jìn)行。對檢查中發(fā)現(xiàn)問題突出的科室進(jìn)行跟蹤檢查和反復(fù)抽查。

（二）終末監(jiān)控 科室質(zhì)量管理小組、醫(yī)院病案評審組每月分別對歸檔病歷進(jìn)行質(zhì)量檢查和打分，按《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

五、效果評價(jià)與信息反饋

（一）、各種形式的檢查均以《質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》為評分標(biāo)準(zhǔn)，逐項(xiàng)打分，總分100分，考核成績90分以下為不達(dá)標(biāo)。

（二）、督查、抽查結(jié)果當(dāng)場反饋，并做書面記錄，各科、各部門針對存在的問題要認(rèn)真討論、分析、總結(jié)，制定有效的整改措施，質(zhì)量管理科每季度下發(fā)《質(zhì)量簡報(bào)》，召開質(zhì)量分析會，對全院醫(yī)療、護(hù)理、院感、門診、藥械等檢查情況做一次總結(jié)評價(jià)?！顿|(zhì)量簡報(bào)》由院領(lǐng)導(dǎo)班子成員傳閱并通報(bào)各部門，對存在的突出問題提出整改意見，由分管部門落實(shí)整改。

六、考評獎懲

（一）、質(zhì)量檢查得分與職能部門工作測評得分均納入當(dāng)月考評，與績效工資掛鉤。

（二）、獎優(yōu)罰劣：質(zhì)量檢查結(jié)果、投訴、糾紛、違規(guī)違紀(jì)行為等，均按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《汪川衛(wèi)生院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評辦法》、等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

2012年汪川中心衛(wèi)生院 醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理

工作計(jì)劃

汪川中心衛(wèi)生院

第三篇：□□衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理總結(jié)(匯報(bào)材料)

□□衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理匯報(bào)材料

醫(yī)療質(zhì)量是衛(wèi)生院的立足之本，質(zhì)量管理是衛(wèi)生院的核心工作，加強(qiáng)質(zhì)量管理、提高醫(yī)療質(zhì)量是衛(wèi)生院生存和發(fā)展的前提。本年來，我院結(jié)合“醫(yī)療安全百日行動”、上級主管部門業(yè)務(wù)考核、“醫(yī)療質(zhì)量與安全拉網(wǎng)式排查整治活動”、“等級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評審”等工作，在醫(yī)療質(zhì)量管理上狠下功夫，收到了良好的效果，醫(yī)療質(zhì)量有了進(jìn)一步的提高?，F(xiàn)就我院在醫(yī)療質(zhì)量管理上的具體做法做如下匯報(bào)：

一、健全管理組織

成立院科兩級質(zhì)量管理組織。衛(wèi)生院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)完善醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，制定醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對差錯事故與醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理，制定質(zhì)量管理獎懲制度，落實(shí)質(zhì)量管理獎懲辦法。成立科室質(zhì)量管理小組，由各科主任任組長時時抓。負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)質(zhì)量管理目標(biāo)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生工作制度，定期進(jìn)行科室質(zhì)量自查與小結(jié)，充分發(fā)揮科室主任在質(zhì)控中的作用，從而做到醫(yī)療質(zhì)量處處有人管，時時有人問。

二、完善管理制度

進(jìn)一步完善質(zhì)量管理制度，制定了□□衛(wèi)生院《醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則》、《醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制度》、《醫(yī)療質(zhì)量考評獎懲制度》、《分級護(hù)理制度》、《危重病員搶救制度》、《會診制度》等52項(xiàng)管理制度，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)我院醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高。

三、實(shí)行院內(nèi)考核評價(jià)

成立院內(nèi)質(zhì)量考評小組，采用多種形式檢查、評價(jià)和考核，不斷改進(jìn)和完善質(zhì)量評估，加強(qiáng)日常質(zhì)控考評工作。由副院長負(fù)責(zé)組織各科主任對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、院內(nèi)感染管理等進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核，每周一次。以及科室交叉檢查、考核，加強(qiáng)節(jié)假日前檢查，突擊性檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，責(zé)任到人。實(shí)行質(zhì)量管理效果評價(jià)，考評小組每月對本院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行效果評價(jià)，確定整改內(nèi)容，制定整改措施，明確整改責(zé)任人，并向各科室反饋、督促整改落實(shí)。建立質(zhì)量分析制度，及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)量管理中存在的問題，實(shí)行質(zhì)量信息的反饋、通報(bào)制度，及時消除影響醫(yī)療質(zhì)量的各種因素。

四、嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任追究

嚴(yán)格執(zhí)行《責(zé)任追究制度》、《質(zhì)量考評獎懲制度》和《□□縣衛(wèi)生局醫(yī)療質(zhì)量管理處罰辦法》，并人人簽定《責(zé)任追究協(xié)議書》，每月對工作成績突出者進(jìn)行表彰獎勵，對違規(guī)操作、出現(xiàn)差錯事故、不能保質(zhì)保量完成工作任務(wù)的，追究當(dāng)事人責(zé)任，進(jìn)行現(xiàn)金處罰。

五、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化技能訓(xùn)練

1、加強(qiáng)質(zhì)量管理教育，增強(qiáng)法律意識、質(zhì)量意識。一是結(jié)合每周一次的集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開展質(zhì)量管理教育，增強(qiáng)質(zhì)量意識，并納入個人考核項(xiàng)目。二是各科室定期組織本科人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及衛(wèi)生院有關(guān)規(guī)定。要在醫(yī)療質(zhì)量管理中，及時總結(jié)和推廣質(zhì)量管理的好經(jīng)驗(yàn)、好做法。

2、每季度組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行無菌技術(shù)操作、急救知識、急救技能培訓(xùn)，并反復(fù)操作和練習(xí)，做到人人掌握。把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。

六、加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域質(zhì)量管理

加強(qiáng)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量管理與技術(shù)規(guī)范。重點(diǎn)抓以下幾方面的工作：

1、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理。定期或不定期開展治療室、住院部等重點(diǎn)科室的檢查，及時查找本院感染管理工作中存在的問題，消除安全隱患，把院內(nèi)感染降到最低程度。

2、加強(qiáng)急診管理。加強(qiáng)人員、設(shè)施設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化配置，定期檢查急救藥品、急救設(shè)備，使其處于完好備用狀態(tài)，完善急診服務(wù)流程，增強(qiáng)應(yīng)對急診、重危病人的處置能力，提高急診醫(yī)務(wù)人員診療技術(shù)水平。

3、加強(qiáng)護(hù)理安全管理。認(rèn)真貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》，保障病人安全。貫穿“以病人為中心”的整體護(hù)理理念，重視基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)病情觀察，強(qiáng)化護(hù)患溝通，提供用藥、治療、健康指導(dǎo)等規(guī)范服務(wù)，達(dá)到促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高的目的。

通過上述措施，我院逐步推行全面質(zhì)量管理，建立了任務(wù)明確、職責(zé)權(quán)限相互制約、協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，努力使衛(wèi)生院的醫(yī)療質(zhì)量管理達(dá)到制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，堅(jiān)持檢查與考核、獎懲相結(jié)合，嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，確保終末質(zhì)量關(guān)，從而保證我院的醫(yī)療質(zhì)量與安全。

□□衛(wèi)生院

第四篇：橫江中心衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案

橫江中心衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案

一、目的通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平，不斷發(fā)展。

二、目標(biāo)

逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確、職責(zé)權(quán)限相互制約協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使衛(wèi)生院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。

三、健全質(zhì)量管理組織及考核機(jī)制

1、成立醫(yī)療質(zhì)量管理組織，由分管院長負(fù)責(zé)，醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑科室組長組成。負(fù)責(zé)制定、修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程；對醫(yī)療、護(hù)理、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理；對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理；負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量的檢查登記和考核上報(bào)；負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法，落實(shí)獎懲制度。

2、健全責(zé)任追究制，衛(wèi)生院與全院職工簽訂醫(yī)療安全責(zé)任狀。

3、醫(yī)療質(zhì)量實(shí)行職工自查自評，衛(wèi)生院每月不定期的監(jiān)督考核，質(zhì)量評價(jià)實(shí)行雙向反饋機(jī)制，考核情況與獎勵性績效工資、職稱晉升、考核、聘用等掛鉤，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決。1

四、健全規(guī)章制度

1、執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點(diǎn)對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：⑴病歷書寫制度及規(guī)范

⑵危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制

⑶二級醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度

⑷術(shù)前討論及手術(shù)審批制度

⑸醫(yī)囑制度

⑹會診制度

⑺值班及交接班制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度

⑼醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報(bào)告制度

⑽傳染病登記及報(bào)告制度

⑾業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

⑿查對制度等

3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、檢驗(yàn)、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

4、健全衛(wèi)生院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識、質(zhì)量意識。

1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、本院規(guī)章制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個別強(qiáng)化教育。

5、定期組織本院進(jìn)行各類的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，選派人員到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修及各類培訓(xùn)。

6、定期對各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)。把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

橫江中心衛(wèi)生院

二0一三年三月

第五篇：衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組及職責(zé)

醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組及職責(zé)

為保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，經(jīng)院務(wù)會研究決定成立復(fù)興鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，其人員組成如下： 組長：冉啟珍（婦產(chǎn)科主治醫(yī)師）

副組長：黃明蓮（婦產(chǎn)科主管護(hù)理師）

成員：何臣珍、黃秋月、單長虎、王科英

組長職責(zé)：

主持負(fù)責(zé)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理的全盤工作，協(xié)調(diào)上級醫(yī)療衛(wèi)生部門關(guān)系及危、急、重病人的轉(zhuǎn)診工作；每月對各科醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行督查、考核。

副組長職責(zé)：

負(fù)責(zé)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量控制，協(xié)調(diào)醫(yī)院部門關(guān)系及負(fù)責(zé)危、急、重病人的搶救工作；為危、急、重病人建立“綠色通道”。協(xié)調(diào)組長每月對各科實(shí)行考核。

組員職責(zé)：

在組長領(lǐng)導(dǎo)下，自身嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，堅(jiān)決杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生及負(fù)責(zé)危、急、重病人的搶救工作。每月在組長領(lǐng)導(dǎo)下對科內(nèi)進(jìn)行考核。（細(xì)則附后）

復(fù)興鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2012年3月25日