第一篇：【醫(yī)政醫(yī)院管理重點工作2016】

醫(yī)政科2015年工作要點

一、著力改進醫(yī)院服務

重點以提高患者滿意度為目標，深入開展“三好一滿意”、“雙提升”等活動，深化優(yōu)質護理服務，強化落實“以病人為中心”的服務理念，保障醫(yī)療安全。

（一）加大臨床路徑管理。根據(jù)《衛(wèi)生部關于“十二五”期間推進臨床路徑管理工作的指導意見》，加大全市二級醫(yī)療機構實施臨床路徑管理工作的力度,進一步擴大實施臨床路徑的覆蓋面和病種范圍。

（二）大力推進醫(yī)院信息化建設。引導我市醫(yī)療機構推進以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設，二級以上公立醫(yī)院及有條件的民營醫(yī)院要開展電子病歷應用水平分級評估，進一步提高電子病歷系統(tǒng)建設與應用水平。

（三）加強護理服務內(nèi)涵建設，推進優(yōu)質護理服務。一是改進護理工作模式，優(yōu)化護理服務流程，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，繼續(xù)擴大優(yōu)質護理服務覆蓋面，力爭2015年在全市所有二級醫(yī)院，全部病房開展優(yōu)質護理服務。二是繼續(xù)開展護理管理崗位人員培訓、專科護士培訓，提高護理隊伍整體素質。

（四）抓好出院患者回訪中心建設。加強二級醫(yī)院患者回

— 1 — 訪中心建設，設置專門辦公場所、專職人員，建立專門的管理、工作、語言規(guī)范、獎懲等制度。對出院患者要100%進行回訪，回訪成功率不低于70%，并逐步提高回訪成功率。

（五）全面深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作。重點在人才培養(yǎng)、技術幫扶、醫(yī)院管理等方面，不斷提升基層醫(yī)療機構的服務能力。鼓勵二級醫(yī)院建立整合型醫(yī)療團隊，探索建立以疾病或系統(tǒng)為導向的醫(yī)療服務模式。按照既定的對接關系，選擇2個以上優(yōu)勢專科，派出相應專家，在受援單位開展義診活動，使居民就近享受到大醫(yī)院的優(yōu)質醫(yī)療服務。

二、強化醫(yī)療服務監(jiān)管

重點嚴格醫(yī)療服務要素準入管理，規(guī)范醫(yī)療機構和從業(yè)人員執(zhí)業(yè)行為，保障醫(yī)療質量和安全。

（一）強化醫(yī)療機構準入與日常監(jiān)管。依法依規(guī)強化醫(yī)療機構設置審批、執(zhí)業(yè)登記、變更、校驗管理，規(guī)范實施現(xiàn)場校驗，組織開展醫(yī)療機構設置審批和校驗工作的督導檢查。強化基層醫(yī)療機構監(jiān)管，加強對基層醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為專項檢查，加強基層醫(yī)療機構管理人員、醫(yī)務人員培訓，進一步強化依法執(zhí)業(yè)意識，探索建立基層醫(yī)療機構監(jiān)管長效機制。

（二）強化執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護士準入與管理。依法加強醫(yī)師注冊、執(zhí)業(yè)、定期考核全程管理。進一步完善醫(yī)師定期考核制度，— 2 — 客觀評價醫(yī)師執(zhí)業(yè)情況。嚴格護士執(zhí)業(yè)注冊和執(zhí)業(yè)行為管理。嚴肅查處醫(yī)師、護士違法違規(guī)行為。

（三）持續(xù)加大基礎管理力度。以落實核心制度、基本規(guī)范、“三基”訓練為重點，狠抓各級各類醫(yī)療機構基礎管理。繼續(xù)開展醫(yī)療核心制度明查暗訪。繼續(xù)開展門診和住院病歷、處方質量檢查，組織醫(yī)政管理規(guī)范標準執(zhí)行情況抽查活動，強化基本制度、規(guī)范落實。繼續(xù)組織開展醫(yī)護人員“三基”考試，強化“三基三嚴”訓練。

第二篇：2016醫(yī)改重點工作完成情況(醫(yī)政)

2016醫(yī)改重點工作完成情況（醫(yī)政）

二、推進二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構一體化管理 7和11：目前正與西安醫(yī)學院附屬寶雞醫(yī)院協(xié)商，在西安醫(yī)學院附屬寶雞醫(yī)院管渭濱區(qū)人民醫(yī)院的牌子，承擔區(qū)級醫(yī)院的社會職能。

10建立醫(yī)療糾紛第三方調解機制。

進一步落實《寶雞市醫(yī)療糾紛調解處置暫行辦法》（寶政發(fā)【2014】42號）和寶雞仲裁委員會、寶雞市衛(wèi)生和計劃生育局、寶雞市醫(yī)院管理局《關于建立醫(yī)療糾紛人民調解工作和仲裁工作配合協(xié)作機制妥善解決醫(yī)療糾紛的實施意見》文件精神，增強調解效率，擴大調解效應，正確引導群眾合法、理性維權，切實發(fā)揮人民調解工作在化解醫(yī)患糾紛中的重要作用，維護醫(yī)患雙方合法權利。上半年送寶雞市醫(yī)療糾紛調解辦公室一起，調解成功一起。16.“強化三級幫扶，四級聯(lián)動”

落實分級診療制度，二級以上醫(yī)療機構對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目，開展西安醫(yī)學院附屬寶雞醫(yī)院與我區(qū)6個鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)作。西安醫(yī)學院附屬寶雞醫(yī)院派駐蘇成、杜文芳、劉振國等7名臨床和醫(yī)技衛(wèi)生專業(yè)技術人員，對我區(qū)6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科、檢驗科、放射診療等7個項目進行對口支援幫扶，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務水平的提升。22.積極推進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

我區(qū)參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓2人。參加全科醫(yī)師培訓2人。

23繼續(xù)做好國家全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務方式改革試點。

截至5月底渭濱區(qū)農(nóng)村全科醫(yī)生簽約普通人群39608，占總人數(shù)51%，重點人群簽約9141，占重點人數(shù)69%，石鼓鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了5名全科醫(yī)生；神農(nóng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了4名全科醫(yī)生；高家鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了1名全科醫(yī)生；高家鎮(zhèn)甘峪衛(wèi)生院配備了3名全科醫(yī)生；高家鎮(zhèn)晁峪衛(wèi)生院配備了2名全科醫(yī)生,；高家鎮(zhèn)固川衛(wèi)生院配備了1名全科醫(yī)生；

21加強重點科室建設 25完善中醫(yī)藥政策發(fā)展機制。近三年來，醫(yī)院積極爭取上級資金450萬元左右，用于改造和提升醫(yī)院基礎設施建設，設立了300平米的國醫(yī)館，改造了中藥房和煎藥室。目前，醫(yī)院有中醫(yī)類專業(yè)技術人員 10 人，為加快中醫(yī)骨干人才培養(yǎng)，先后共有8人參加進修培訓學習。下一步，我們將積極加大中醫(yī)治未病科建設，加快中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

34.繼續(xù)推進基本公共衛(wèi)生服務項目簽約“購買服務”管理

渭濱區(qū)已經(jīng)從2015年實行了65歲老年人服務卷管理，對全區(qū)65歲以上老年人發(fā)放了服務卷，實行購買服務，進一步推進公共衛(wèi)生服務項目精細化管理。35.積極實施“健康寶雞”全民健康教育和健康促進活動。

1、健康知識進社區(qū)主題宣傳活動正式啟動。

2、全區(qū)累計更換健康教育宣傳欄233期，舉辦健康知識講座136次。3、5月31日開展大規(guī)?？責熜麄饕淮?。

第三篇：醫(yī)院醫(yī)政工作總結

XXXXXX醫(yī)院 2014醫(yī)政工作總結

2014年我院醫(yī)政工作在上級黨委和政府的部署下，根據(jù)年初制定的總體工作思路，根據(jù)年初制定的總體工作思路，貫徹落實十八屆四中全會精神，繼續(xù)以科學發(fā)展觀統(tǒng)領醫(yī)政工作，圍繞以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發(fā)點和落腳點，著力提升醫(yī)療服務水平，持續(xù)改進醫(yī)療質量，大力弘揚高尚醫(yī)德，構建和諧醫(yī)患關系的總體目標，重點加強醫(yī)療安全、醫(yī)療質量等方面工作，使醫(yī)院的科學化、規(guī)范化、精細化管理提高到一個新的水平，現(xiàn)將一年來的醫(yī)政工作情況匯報如下：

一、完善醫(yī)療管理制度，加強醫(yī)療質量管理

工作中始終堅持以制度建設促進規(guī)范管理，以規(guī)范管理加強質量控制，注重規(guī)范管理長效機制的建立。為了進一步完善和規(guī)范醫(yī)療工作，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質量，醫(yī)務科制定出臺了《XXXXXX醫(yī)院“防震減災”應急預案》、《?？崎T診管理規(guī)定》、《XXXXXX醫(yī)院關于“優(yōu)撫對象患者就診管理”（暫行）規(guī)定》、《XXXXXX醫(yī)院關于院內(nèi)會診的補充規(guī)定》等管理規(guī)定，重點加強醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全，對于提升廣大醫(yī)務人員的業(yè)務素質和責任意識，規(guī)范診療流程，保障患者搶救成功率和治愈率，建立醫(yī)院醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的長效機制均有重大意義。

加強督導檢查力度，重點督促在臨床工作中落實首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度等16項核心制度。認真落實三級醫(yī)師責任制、疾病診療常規(guī)和技術操作常規(guī)。重點強調了衛(wèi)生部出臺的《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》、《內(nèi)鏡診療技術臨床應用管理暫行規(guī)定》、《關于開展維護醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動督導檢查工作的通知》進一步完善落實了手術前討論制度、手術審批制度、臨床危急值管理制度等制度及規(guī)范。并且要求臨床科室醫(yī)務人員定期組織學習，認真分析討論，提高醫(yī)療安全責任意識。

二、加強醫(yī)療技術臨床應用管理

認真貫徹實施《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》《XXXXXX醫(yī)院醫(yī)療技術準入管理辦法》等規(guī)范性文件，出臺了《醫(yī)療技術臨床應用實施細則》等醫(yī)療技術準入、風險預案和管理制度，促進了我院醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術臨床合理應用。做好醫(yī)療技術準入和審核的組織實施工作，建立醫(yī)師醫(yī)療技術管理檔案。對開展的第一類醫(yī)療技術進行技術審核，嚴格管理；同時做好第二類和第三類醫(yī)療技術臨床應用前第三方技術審核的申請工作。一年中完成了對醫(yī)院開展“外周血管介入診療技術”、“ 綜合血管介入診療技術”、“神經(jīng)血管介入診療技術”、“椎間盤、椎間孔、關節(jié)、呼吸內(nèi)鏡、”等河北省二類技術備案申請工作，和各人員資質申報工作。建立醫(yī)療技術管理檔案，嚴格按照規(guī)定開展相關醫(yī)療技術的臨床應用。建立醫(yī)療技術風險預警機制，制定和完善醫(yī)療技術損害處置預案并組織實施。

三、加強質量控制監(jiān)督檢查，及時反饋整改提高

倡導全面質量管理理念，注重環(huán)節(jié)質量控制。近年來，結合臨床實際，針對有關醫(yī)療質量及醫(yī)療管理制度落實中欠規(guī)范或質量薄弱環(huán)節(jié)，參照三級醫(yī)院評審表轉修訂考核辦法，嚴格考核，獎懲結合，在院內(nèi)網(wǎng)將考核結果及時反饋，使科室能及時的將存在問題進行整改，將每月共同存在的問題加以匯總并通報，引起重視，以便更有效地提高醫(yī)療質量。用標準化管理打造標準化醫(yī)療技術和醫(yī)療流程，持續(xù)提高醫(yī)療質量并形成長效機制，使醫(yī)院的醫(yī)療質量管理逐步走上了規(guī)范化。全年月考核及平時抽查運行病歷3500余份，對于查出的問題每月及時反饋到科室或個人并予以通報，納入科室當月的績效獎懲。專人檢查臨床路徑1200余份病歷，極大地降低了患者的人均藥費，保證了臨床路徑的實施。

四、加強醫(yī)療安全教育和質量管理培訓，有效防范醫(yī)療糾紛。嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全制度。定期組織全院醫(yī)療安全檢查，檢查人員在崗在位情況，急救器械及藥品應急情況，醫(yī)療差錯登記情況，三級查房情況等，對醫(yī)療安全進行矛盾排查和自查。對存在醫(yī)療安全隱患進行通報并提出防范措施，向各科室下發(fā)《侵權責任法及其相關司法解釋》文件，組織科室人員進行強化培訓。參加臨床科室的晨起交班，強調醫(yī)療安全的重要性，提高法律意識，講解案例，把醫(yī)療事故或糾紛隱患消滅在萌芽狀態(tài)。并在一年中4次組織靜脈血栓臨床防治講座，其中在2014年8月27日邀請了天津醫(yī)院馬寶通教授、山西醫(yī)學科學院山西大醫(yī)院楊濤教授就“血栓篩查流程以及國內(nèi)外抗凝領域方面最新的研究成果”進行了授課，通過培訓加強了醫(yī)院的醫(yī)療安全管理，增強醫(yī)務人員安全從業(yè)意識，對于醫(yī)院提高服務質量，保證醫(yī)療安全有著積極的推動作用。

認真組織每年一次的全國醫(yī)師資格考試，以及相關培訓工作。到省衛(wèi)生廳為9名醫(yī)師辦理了注冊及變更手續(xù)。并在向河北省衛(wèi)生廳申請了介入放射學診療科目的登記工作。

醫(yī)院內(nèi)部加強業(yè)務學習、法律法規(guī)培訓落實各項規(guī)章制度，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。開展了病歷書寫質量評比活動，規(guī)范醫(yī)務人員病歷書行為，提高病歷書寫質量，全院病案甲級率為98.5%，無丙級病歷。繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風教育力度，不斷完善行風立體監(jiān)督網(wǎng)絡建設，提高患者滿意度。

五、加強藥品管理，保證用藥安全有效

臨床工作中貫徹實施《藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》及我院出臺的《關于加強抗菌藥物臨床應用管理的有關規(guī)定》、《處方點評制度和實施細則》、《藥品動態(tài)監(jiān)控管理的暫行規(guī)定》、《抗菌藥物細菌耐藥性預警通知》、《超常用藥停藥通知》、《抗菌藥物分級管理規(guī)定》文件，積極推進臨床合理用藥。健全藥事管理委員會，按照《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》要求，建立醫(yī)院主要領導牽頭的藥事管理委員會，健全組織機構，定期召開會議，認真履行職責，對臨床用藥的管理、應用實施全方位、有效的指導和監(jiān)督，促進臨床科學、合理用藥。認真落實處方點評制度，出臺《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》，每月開展門診和住院病歷處方點評，檢查是否存在不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方等不合理處方現(xiàn)象。每月開展門診和住院病歷處方點評，檢查是否存在不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方等不合理處方現(xiàn)象。每季度還要重點點評用藥總量和用藥增幅排位在前10位的藥品、前10位的醫(yī)生。對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對進入被監(jiān)控的藥品或在藥品使用過程中發(fā)現(xiàn)有用藥異常情況的品種，限制用藥或暫停用藥；對半年內(nèi)出現(xiàn)超常處方2次以上且無正當理由的醫(yī)師，警示談話并通報批評，若半年內(nèi)仍連續(xù)5次以上出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，離崗培訓3個月并取消其處方權。一年中共計點評處方583張，合格率達到100%。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限和限制使用、特殊使用抗菌藥物的臨床應用程序，切實采取有效措施推進抗菌藥物合理應用工作。落實臨床藥師制度，完善臨床藥師崗位職責，落實臨床藥師查房制度，臨床藥師要參與危重患者的救治和藥物治療方案的擬定與實施，對藥物治療提出建議，深入臨床了解藥物應用情況，去年臨床藥師查房會診300余次，同時針對查房情況開展藥物評價和藥物應用研究，收集、整理和核實藥品不良反應報告并及時上報。目前醫(yī)院已形成了合理用藥評價、監(jiān)控、通報反饋等整套科學治理體系，使臨床用藥得到進一步規(guī)范，保證了患者用藥安全。

五、完善服務環(huán)節(jié)、提高服務水平

本著全面提高醫(yī)療質量、提升醫(yī)院效益、創(chuàng)新優(yōu)質服務的目的，為緩解醫(yī)院的門診壓力，調整增加專家門診的診室和班次，目前醫(yī)院能夠保證的每個專業(yè)每天上午均有相應的專家出診，向急診、門診患者提供會診和指導治療的服務。并且為了方便老年和學生患者就診，通過挖掘服務潛力，充實專家門診力量，改革門診制度，設立?？崎T診，由各專業(yè)高年資醫(yī)師出診，切實緩解了群眾看病難的問題。

六、加強質量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進醫(yī)療質量

1、健全醫(yī)療質量管理與控制體系。進一步完善醫(yī)療質量、醫(yī)療安全評價體系，按照醫(yī)院評審評價標準，深入推進醫(yī)療質量控制工作，不斷完善醫(yī)院評審評價長效機制。加強醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎醫(yī)療質量管理，強化臨床?？颇芰ㄔO和醫(yī)務人員“三基、三嚴”培訓，年初以來，醫(yī)院組織全員考試2次，技術比武1次，知識搶答競賽1次，舉辦醫(yī)療安全講座7次，三基訓練講座11次。同時，按照三級醫(yī)院評審標準制定了急診科、重癥醫(yī)學科、手術室、麻醉科、消毒供應室等重點科室的質量控制標準，強化醫(yī)療服務過程中重點環(huán)節(jié)、重點區(qū)域、重點人員管理，持續(xù)改進醫(yī)療質量。

2、醫(yī)院開展診療范圍內(nèi)全部10個病種臨床路徑管理。臨床路徑管理病種平均住院日較前縮短，死亡率、醫(yī)院感染發(fā)生率、手術部位感染率、再住院率、非計劃重返手術室發(fā)生率、常見并發(fā)癥發(fā)生率較前下降；治愈及好轉率較前升高。全年年進入路徑患者390人，治愈好轉率達到99.94%，處方合格率100%，通過臨床路徑的開展，我們進一步優(yōu)化了醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費用，平均住院天數(shù)較前縮短了10.41 %，病種同比總費用較未進入路徑者減少4.8%，提高了工作效率。進一步增強了醫(yī)患溝通，科室醫(yī)務人員醫(yī)患溝通能力有了明顯提高，密切了醫(yī)患關系，減少了醫(yī)療投訴和糾紛，上述病例未發(fā)生一起醫(yī)療事故及糾紛。

七、加強業(yè)務培訓，不斷提高病歷書寫質量

病歷質量是醫(yī)院質量管理的主要內(nèi)容，為提高病歷的書寫質量，全年組織了10次月考核以及63余次的病歷抽查，對于月考核存在的問題進行匯總，及時反饋到各科室，并做了5次專題講座，全院臨床主任、管床醫(yī)師參加了培訓。加強今年新進院的醫(yī)師的病歷書寫培訓，每月每人書寫2份大病歷（不作為存檔病歷），醫(yī)院安排專人檢查，對于存在問題及時反饋并進行修改，為今后書寫病歷打下良好的基礎。在年內(nèi)組織了四次全院性病歷評比，經(jīng)科室推薦與醫(yī)院隨機抽取相結合，共有終末評比病歷168份參評，分別評出前5名和后5名病歷書寫者并予以獎懲。對終末病歷973份派出質檢人員進行了終末質控，保證了終末病歷的質量。同時對醫(yī)技科室每月也進行了考核，對存在的問題及時反饋，在平時的檢查過程中，積極協(xié)調各科室之間的關系，為醫(yī)院的規(guī)范化醫(yī)療秩序起到了積極地作用。

八、加強應對突發(fā)事件及急診能力建設

不斷加強技防系統(tǒng)、物防系統(tǒng)、人防系統(tǒng)建設工作，不斷完善防恐、防汛、防震減災、群體傷、交通傷、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置工作預案，每季度定期盤點應急物資庫，保障應急工作有序開展。醫(yī)務科在3、8月開展了突發(fā)事件應急模擬演練，以檢驗我院作為各種突發(fā)事件醫(yī)療應急救護的專業(yè)隊伍的應急能力，特別針對防恐事件、防震減災、防汛、交通傷、群體傷等突發(fā)事件，通過此次演練充分顯示了我院已擁有一支素質高、技術高、反應快、步調一致、聽從指揮的應急隊伍，能夠保障市內(nèi)的醫(yī)療救護的同時對秦皇島等地突發(fā)事件的醫(yī)療救護支援工作，為醫(yī)院的平安和諧保駕護航。

1、年內(nèi)突發(fā)事件及大型的醫(yī)療任務多而艱巨，醫(yī)院醫(yī)療救護小分隊做好充分應急準備，共組織并參加了衛(wèi)生局9次保健任務，累計派出36人次，為國家評劇節(jié)等大型活動保駕護航，完成了醫(yī)療保健任務，一年中組織醫(yī)院醫(yī)務人員定期到農(nóng)村、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展巡診義診活動6次，方便群眾看病就醫(yī)。接受上級文件及通知100余個，并逐個進行落實，并書寫各種總結及迎接聯(lián)查，年中積極組織材料，按照程序，順利完成了我院每三年一次的醫(yī)療機構校驗工作，圓滿完成了上級指派的各項工作任務。

2、全年完成市急救中心120協(xié)調聯(lián)動共出車370次。

十、做好接待醫(yī)療信訪與投訴工作：全年接待醫(yī)療信訪和投訴 余起，認真調查了解情況，及時與當事科室主任溝通，積極解決，對患者爭議較大的糾紛及時組織病歷討論，并堅持履行報告制度，保障了醫(yī)院的正常工作秩序。醫(yī)務科接待投訴23起，書寫市長熱線及患者答復8封。

第四篇：醫(yī)院醫(yī)政工作報告

強化管理 建級創(chuàng)等 不斷開創(chuàng)醫(yī)政工作新局面

同志們：

本次醫(yī)院醫(yī)政工作會議的主要任務是，貫徹落實南通市醫(yī)院醫(yī)政工作會議精神，總結2010年工作，部署下階段工作任務。

一、2010年工作回顧

2010年，圍繞上級醫(yī)政工作要點和年初的工作計劃，緊緊抓住“改革、服務、監(jiān)管、發(fā)展”四大主題，突出“提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全、優(yōu)化醫(yī)療服務、減低醫(yī)療費用”四大主線，扎實工作，取得了一定的成績，主要如下。

一、醫(yī)療服務質量穩(wěn)步提升

一是深入開展“全面改善醫(yī)療服務，推進醫(yī)德醫(yī)風建設”專項活動。根據(jù)專項活動的相關要求，今年重點開展“志愿者服務在醫(yī)院”活動、合理安排門急診服務、改善門診服務流程、改善入出院服務情況、同級醫(yī)院間檢驗結果互認等工作，各個醫(yī)院均能做到對急危重患者“先診療，后收費”，并優(yōu)化了門急診流程，減少了患者的等待時間。

二是加強了護理管理工作，扎實推進“優(yōu)質護理示范工程”。針對其他地方發(fā)生的院感事件，及時召開直屬醫(yī)療單位護理工作會議，傳達了省、市對護理、院感工作的要求，通報了所造成的不良影響及處理結果，結合我市實際情況對我市的護理院感工作作出了具體布置，要求各直屬醫(yī)療單位進一步充實臨床一線護士隊伍，切實加大對護理改革的投入，建立健全臨床護理工作制度和績效考核制度。同時為做好護理表格式文件的書寫，專門組織了全市的培訓會議（包括鎮(zhèn)鄉(xiāng)民營醫(yī)院），全面推廣實施護理表格式文書，將創(chuàng)建與推廣工作與考核檢查相掛鉤，使得護士有更多的時間深入病房、貼近病人，為病人提供多種形式的人性化的護理服務。加強了基礎護理管理和責任制護理，要求各市直醫(yī)療單位不少于一個科室參與創(chuàng)建“優(yōu)質護理示范化病區(qū)”的試點工作，將優(yōu)質護理示范工程工作作為考核的主要內(nèi)容之一，督促護理工作更上了一個臺階，我市有九名護理人員被南通市衛(wèi)生局評為“南通市優(yōu)質護理服務標兵”。

三是逐步推進臨床路徑管理試點工作，加強“三合理”規(guī)范的落實。根據(jù)衛(wèi)生部頒布實施的有關病種的臨床路徑，結合我市實際，制定印發(fā)了我市的《臨床路徑管理的實施方案》，各單位均制定了相應的臨床路徑管理方案，成立了領導組、專家組等，確定了試點病種。加強了“三合理”規(guī)范工作的落實已經(jīng)劃入經(jīng)常性工作內(nèi)容，尤其是抗生素的合理使用是每次檢查的必查項目，在繼續(xù)貫徹落實新特藥銷量排名和大處方公示制度的同時，2010年重點督查衛(wèi)生部明令列入“特殊使用”的藥物，通過多次督查，全市直屬醫(yī)療單位中濫用特殊使用類抗生素（如第四代頭孢菌素）的現(xiàn)象得到有效遏制。

四是加強了藥事管理。首先是強化了抗生素的合理應用。各單位制訂了相應的抗菌藥物分級管理目錄和管理辦法，尤其是對特殊使用類抗生素的使用要求嚴格掌握指征，今年在督查中，我們暫停了第四代頭孢（頭孢吡肟）的臨床應用，有效地遏制了抗生素濫用現(xiàn)象；其次是加強了處方點評工作，各單位根據(jù)規(guī)定，均制定并執(zhí)行了處方點評制度，從藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物像相互作用、配伍禁忌等方面進行了處方點評工作，規(guī)范了臨床用藥；第三是重點加強了麻醉藥品的管理。各單位建立并健全了各類臺賬資料，完善了腫瘤病人使用麻醉藥品的檔案資料，并嚴格實行腫瘤三階梯治療；第四是推進了藥品的不良反應監(jiān)測工作，各單位加強了藥品不良反應監(jiān)測工作，特別是對首用藥品的不良反應監(jiān)測，通過分析統(tǒng)計器不良反應發(fā)生的規(guī)律提供臨床參考，有針對性地采取預防及應對措施，有效地降低了藥物不良反應對患者的損害。

五是全力做好中醫(yī)管理的各項工作。通過召開中醫(yī)現(xiàn)狀調查工作的培訓會，下發(fā)方案，明確任務、要求、時限，要求各醫(yī)療機構必須全力以付完成中醫(yī)現(xiàn)狀調查工作，并及時進行網(wǎng)上審驗工作，對沒有按進度表完成工作的單位進行限時督辦，按時落實了全市中醫(yī)現(xiàn)狀調查工作。同時通過現(xiàn)場調查等方式及時做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院特色中醫(yī)科、中醫(yī)確有專長人員資格考核的推薦申報工作。今年我市人民醫(yī)院中醫(yī)科取得了國家中醫(yī)藥局“全國綜合醫(yī)院中醫(yī)工作先進單位”稱號，市中醫(yī)院在全市的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動督查也取得了較好的成績，并且通過了二甲的復評。

六是加強了?？平ㄔO，推進醫(yī)院等級復核評審工作。對照上級業(yè)務管理部門的工作要求，制定印發(fā)了我市《一級醫(yī)院復核評價與評審辦法（試行）》，組建專家?guī)欤趯σ患壷行男l(wèi)生院初評調研的基礎上，我們組織相關評審專家對五家一級甲等中心醫(yī)院進行了現(xiàn)場評審，對評審中的問題進行現(xiàn)場交流并督促及時整改，以評審來促進醫(yī)院建設和管理，使各單位通過醫(yī)院復核評審工作，同時，我們在推進評審工作的同時，加強啟東市重點?？平ㄔO，以科室建設來促進醫(yī)院建設，第二人民醫(yī)院骨科、兒科被評為啟東市重點?？?，并在此基礎上順利通過了二等乙級醫(yī)院的復核評審。

二、質量、安全、法律意識逐步加強

一是強化督查，全面履行對直屬醫(yī)療機構醫(yī)療質量的考核工作。2010年對直屬醫(yī)療機構先后進行了六次醫(yī)療質量檢查。以現(xiàn)場提問、突擊抽查、審閱資料、模擬演練等方式對直屬醫(yī)療機構進行了定期和不定期考核，針對易發(fā)糾紛的高?？剖遥ㄆ胀饪?、骨科、婦產(chǎn)科）加大了督查力度，重點在強化醫(yī)療核心制度的執(zhí)行、院內(nèi)感染管理規(guī)范的落實、衛(wèi)生部2010版病歷書寫基本規(guī)范的落實、手術安全核查制度的執(zhí)行、麻醉術前術后訪視制度的落實、處方點評管理規(guī)范的實施以及衛(wèi)技人員的“三基”考試等方面進行立體式監(jiān)管，從而有效地減少了這些重點科室的醫(yī)療隱患，降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

二是強化院內(nèi)感染管理的培訓和督查工作。全面落實醫(yī)院感染控制標準操作規(guī)程，加強手術部位感染的目標性監(jiān)測工作，強化落實院長對院感質控的責任，加強對醫(yī)院感染暴發(fā)事件處置培訓工作，落實報告制度。在每次組織的定期和不定期檢查中都將院內(nèi)感染管理作為重點督查內(nèi)容之一，重點開展對院感高危科室如血液凈化中心、消毒供應室、內(nèi)鏡室、手術室的專項檢查，對存在問題進行通報并發(fā)出整改要求，適時進行回訪，落實整改內(nèi)容，通過反復督查，各單位在院感管理方面得到進一步規(guī)范，建立健全了醫(yī)院感染管理考核評價機制，設置院感科并配備專門人員從事院感工作，并將對臨床科室、醫(yī)務人員的考核評價與醫(yī)院感染管理工作結合起來，全面落實責任制和責任追究制，強化了院感控制的長效管理工作。

三是做好醫(yī)療糾紛投訴來訪工作。今年共接待投訴來訪三十多批次（不含多次來訪），趕赴現(xiàn)場排解糾紛十余次，委托南通市醫(yī)學會鑒定二起，委托通大附院法醫(yī)教研室尸體解剖二次。要求各醫(yī)療單位認真落實《江蘇省醫(yī)院投訴管理辦法》，并進行了二次督查，目前均建立了相關的管理制度組織和接待人員。為做好《侵權責任法》的培訓，一是邀請了通大附院醫(yī)務處仇永貴主任來啟對全市醫(yī)療機構的一百多名管理人員進行專項培訓，層層培訓，并對各單位的培訓情況進行督導檢查。二是在市人民醫(yī)院舉辦“百家醫(yī)院論壇”《侵權責任法》的時候，組織各其余八家直屬醫(yī)院的業(yè)務院長、醫(yī)務科科長、護士長到會聽課，進一步強化了法律意識。

三、醫(yī)療市場日趨規(guī)范

一是扎實做好醫(yī)療機構的年檢工作。通過現(xiàn)場檢查、審閱資料等形式，開展年檢工作，對醫(yī)療機構不符合規(guī)范要求的的診療科目予注銷處理，取消了二十二家鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院的產(chǎn)科診療科目，對不符合規(guī)范要求的機構，提出限期整改，嚴重不達標的七家個體診所給予緩檢處理，責令重新驗收后再辦理年檢換證手續(xù)。

二是嚴格執(zhí)行執(zhí)業(yè)人員的資格準入管理制度。完成了2010年110人次的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試報名資料的現(xiàn)場審核工作，及時上報南通市衛(wèi)生局審批，沒有出現(xiàn)把關不嚴而造成退檔。對2009年取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士資格人員完成了網(wǎng)上注冊工作，對40人次要求辦理變更執(zhí)業(yè)地點的醫(yī)師進行了變更考試，考試不合格人員一律不予變更。

四、醫(yī)政管理日常事務有序開展

一是全面做好手足口病的醫(yī)療救治工作。今年全國各地手足口病高發(fā)，按照衛(wèi)生工作會議確定的“四集中”的原則，制定下發(fā)了我市《手足口病醫(yī)療救治工作方案》，專門召開了全市各單位業(yè)務院長和業(yè)務骨干手足口病醫(yī)療救治工作培訓會，要求各單位層層落實培訓工作，并對相關醫(yī)療機構的培訓落實情況和病區(qū)進行了現(xiàn)場督導工作，在南通組織的專項檢查中得到首肯。

二是積極配合其他部門做好各項中心工作。組織人員完成了全市六千多名高考人員體檢，一萬多名中考人員體檢，完成高中會考、高考的醫(yī)療保障工作；組織了48名醫(yī)務人員參加征兵工作，對全市1463名應征青年進行了嚴格的體檢，合格人數(shù)為701人，合格率為47.9%，入伍前復檢合格率為100%，圓滿完成了上級部門交付的體檢任務。配合了交通、海事等部門開展了救護演練工作，配合市殘聯(lián)進行評殘、白內(nèi)障無障礙縣的創(chuàng)建工作；協(xié)調相關醫(yī)療機構完成了市重大活動的醫(yī)療保障工作。與民政部門一起對九家中心敬老院設置了衛(wèi)生室，并與就近醫(yī)院簽訂了醫(yī)療保健服務協(xié)議。

三是積極開展無償獻血工作。今年南通血站啟東采血點，共采血10632人次，比年初計劃超額632人次，比去年增長了7%，臨床總用血量為11369單位，比去年增長了7.6%，且臨床用血使用無償獻血率為100%。

第五篇：精神病醫(yī)院醫(yī)政重點工作整改匯報

精神病醫(yī)院關于2015醫(yī)政科教

重點工作綜合檢查存在問題的 整改情況匯報

2015年12月10日，市衛(wèi)生和計劃生育委員會專家組對我院落實醫(yī)政科教重點工作情況開展了綜合檢查。對我院2015醫(yī)政科教工作給予肯定，并明確指出了工作中存在的不足和問題。院黨政領導班子對專家組的意見和要求高度重視，及時召開院長辦公會，逐條進行研究，并制定相應整改方案，現(xiàn)匯報如下：

一、進一步提高對醫(yī)院醫(yī)政科教工作的認識。

醫(yī)療管理的核心內(nèi)涵是保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，目標是為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。做好醫(yī)療管理工作為醫(yī)療質量和醫(yī)療安全提供有力保障，為實現(xiàn)醫(yī)療服務宗旨夯實基礎。保障人民群眾健康和生命安全，既是維護人民群眾根本利益的體現(xiàn)，也是醫(yī)療工作者義不容辭的職責。

二、明確重點，細化責任，確保整改效果。

檢查組在信息反饋中，對我院醫(yī)政科教工作中存在的問題歸納為五個方面，我院醫(yī)務科、護理部、院感辦、藥械科等職能科室一道，認真分析存在問題，并采取相應的整改措施，對工作任務和工作責任予以量化和細化，確保整改到位。1.醫(yī)院感染管理工作。

醫(yī)院感染管理科制定規(guī)章制度，加強醫(yī)院感染管理培訓，定時督導落實?，F(xiàn)在各病區(qū)做到治療室清潔區(qū)、污染區(qū)標示明確，治療室物品定點放置，雜物禁入治療室。醫(yī)院各科室已配發(fā)洗手液，臨床科室工作人員做到一人一巾，用后消毒。加強了醫(yī)院保潔人員衛(wèi)生技術操作及個人防護知識培訓。2.抗菌藥物臨床應用管理工作。

按照《抗菌藥物專項整治活動》的要求開展每月對門診醫(yī)生抗菌藥物處方專項點評。開展一類手術切口抗菌藥物使用率匯總分析，每月進行抗菌藥物使用情況匯總分析。3.改善醫(yī)療服務行動計劃方面。

新病房大樓現(xiàn)已正常使用，各項標示逐步完善，在大廳放置醫(yī)院樓層總分布圖，張貼禁煙標識、消防安全疏散圖，電梯間張貼樓層科室示意圖，放射科張貼“電離輻射”警示標識，安裝工作指示燈。在門診診室、輔助檢查室放置屏風保護患者隱私。開放病房逐步配備床旁遮簾。衛(wèi)生間加強清潔、設備維護消除異味。醫(yī)院已統(tǒng)一制作胸牌，要求所有工作人員上崗期間佩戴胸牌。4.城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援方面。已按照省衛(wèi)計委《**省城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作實施意見(2016-2018)》要求與四家受援醫(yī)院簽訂對口支援協(xié)議，克服醫(yī)院工作任務繁重的困難，每家醫(yī)院派駐四名衛(wèi)生技術人員開展幫扶工作。加強城鄉(xiāng)對口支援工作教育，提高工作人員對工作重要性認識。5.科教工作方面。

加強繼續(xù)教育管理工作，衛(wèi)生技術人員繼續(xù)教育率達到100%考核合格。已與*****醫(yī)院醫(yī)務科聯(lián)系，分批次派遣2013年以來招聘的醫(yī)師參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。完善精神科協(xié)同專業(yè)基地規(guī)章制度。

在今后工作中，我院將繼續(xù)鞏固取得的成果，正視工作中存在的問題和不足，認真改正，不斷提高醫(yī)院醫(yī)政科教管理工作。

二〇一六年三月七日