第一篇：2010年醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)

二0一0年醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)

2010年，新醫(yī)改方案出臺(tái)，基本藥物目錄的實(shí)施，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理突出了更高的要求。在這一年我院繼續(xù)監(jiān)測(cè)以病人為中心的服務(wù)理念，以提高醫(yī)療質(zhì)量，合理收費(fèi)，降低醫(yī)療費(fèi)用為落腳點(diǎn)，努力為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)將2010年醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)如下：

一、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。1.堅(jiān)持對(duì)醫(yī)院及下屬的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定期的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全檢查，并每季度進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量情況的匯總、分析。減少醫(yī)療缺陷，及時(shí)排查消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭(zhēng)議，杜絕醫(yī)療事故當(dāng)做重中之重。

2.認(rèn)真做好執(zhí)法管理工作。對(duì)無(wú)職業(yè)醫(yī)師資格人員和護(hù)理人員調(diào)離原工作崗位。

3.嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，各科室嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制。疑難病人會(huì)診轉(zhuǎn)診制度，把醫(yī)療質(zhì)量始終放在守衛(wèi)，堅(jiān)決杜絕事故發(fā)生，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，做好各種防范措施，防范于未然。

4.繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，組織全院職工學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法規(guī)。

5.加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育，樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀、職業(yè)觀、職業(yè)道德規(guī)范。要以病人為中心，醫(yī)療質(zhì)量為核心，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故發(fā)生，繼續(xù)做好繼續(xù)教育工作。有計(jì)劃的安排人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修、培訓(xùn)及參加學(xué)歷教育，定期開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)全院醫(yī)技人員進(jìn)行急診應(yīng)急知識(shí)、技能培訓(xùn)，對(duì)西醫(yī)人員進(jìn)行中醫(yī)四大經(jīng)典培訓(xùn)，抓好各類醫(yī)療文書(shū)常規(guī)書(shū)寫(xiě)及記錄。

二、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程

我院堅(jiān)持以病人為中心，在優(yōu)化醫(yī)療流程，方便病人就醫(yī)上下功夫，求實(shí)效，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，努力為病人提供溫馨便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。推出各項(xiàng)便民措施，如收費(fèi)掛號(hào)窗口聯(lián)網(wǎng)，減少掛號(hào)排長(zhǎng)隊(duì)。醫(yī)技科室出報(bào)告單推出限時(shí)承諾。門(mén)診實(shí)行24*7服務(wù)方便患者避開(kāi)高峰期就醫(yī)。住院病人對(duì)護(hù)理工作滿意度達(dá)96%。

三、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，建立醫(yī)院感染管理組織，嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程，保障醫(yī)療安全，定期進(jìn)行醫(yī)院感染檢查匯總、分析。加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理工作，對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)（如：手術(shù)室、注射室等）的醫(yī)院感染控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證患者醫(yī)療安全。

四、加強(qiáng)臨床用藥管理。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《處方管理辦法》、《國(guó)家基本臨床應(yīng)用指南》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品管理制度和藥品不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告和處置藥品不良方藥。做到飲冰室這、合理檢查、合理用藥、規(guī)范收費(fèi)、杜絕濫用藥、濫檢查等現(xiàn)象的發(fā)生。

2010年將要過(guò)去，而醫(yī)療安全的警鐘卻一直沒(méi)有停過(guò)。新一概的實(shí)施，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理工作提出了更高的要求。在滿足廣大人民的醫(yī)療保健需求，降低百姓的醫(yī)療費(fèi)用同時(shí)，也要保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，遠(yuǎn)離醫(yī)療事故。2011年，我們將及時(shí)整改存在的醫(yī)療缺陷，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，繼續(xù)為老百姓提供安全、有效、方便、廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)。

第二篇：2011第三季度醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)

2011年第三季度醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)

一、醫(yī)療質(zhì)量部分：

1、病歷質(zhì)量情況

2011年第三季度質(zhì)控室抽查終末住院病歷7635份，其

中完整性質(zhì)控6185份，內(nèi)涵性質(zhì)控1450份，運(yùn)行病歷質(zhì)控1632份。通過(guò)抽查病歷，病歷質(zhì)量平均得分92.7分，其中優(yōu)秀病歷6份，甲級(jí)病歷1432份，甲級(jí)率為98.8%，乙級(jí)病歷12份，乙級(jí)率為 0.83 %，第三季度無(wú)丙級(jí)病歷。

第三季度病歷書(shū)寫(xiě)平均得分排名情況，排名前三位是：

婦科及干?？撇⒘械谝幻?、產(chǎn)科及新生兒科并列第二名，神經(jīng)內(nèi)科及腎病血液科并列第三名。排名后三位是：外二科

倒數(shù)第一名，急診科及呼吸科倒數(shù)第二名，外一科及外四科并列倒數(shù)第三名。

2、全院病歷書(shū)寫(xiě)普遍存在共性的問(wèn)題：

⑴個(gè)別病歷首頁(yè)填寫(xiě)存在缺項(xiàng)及誤填：如出院情況與出

院小結(jié)中的治療結(jié)果不相符、確診日期與大病歷確診日期填寫(xiě)不一致、搶救次數(shù)填寫(xiě)錯(cuò)誤、過(guò)敏藥物漏填、患者身份證號(hào)漏填、病理診斷、損傷、中毒因素漏填等。

⑵現(xiàn)病史相關(guān)陰性鑒別癥狀描寫(xiě)不全，系統(tǒng)回顧未填

寫(xiě)，手術(shù)科室醫(yī)師書(shū)寫(xiě)體格檢查中對(duì)一些陽(yáng)性體征漏填或陽(yáng)性體征與專科情況描寫(xiě)不一致。大病歷首頁(yè)缺乏患者簽名認(rèn)可。確診診斷、補(bǔ)充診斷不及時(shí)。

⑶首次病程記錄中體格檢查內(nèi)容繁瑣，重點(diǎn)不突出；診斷依據(jù)不充分，鑒別診斷不規(guī)范（如：初步診斷腦出血與腦出血相鑒別、顱內(nèi)感染與顱內(nèi)感染相鑒別等）。輔助檢查分析不全，使用抗生素依據(jù)不足。術(shù)前討論記錄及轉(zhuǎn)院討論記錄缺少三級(jí)醫(yī)師的發(fā)言內(nèi)容，術(shù)前討論記錄內(nèi)容不全，缺乏對(duì)手術(shù)中可能發(fā)生的意外應(yīng)采取什么措施補(bǔ)救的記錄。搶救記錄缺少醫(yī)師對(duì)于病情的分析指導(dǎo)意見(jiàn)。到目前為止病程記錄中仍出現(xiàn)相互拷貝，內(nèi)容類同的現(xiàn)象。

⑷病情評(píng)估：大部分科室均能如期進(jìn)行病情評(píng)估，但個(gè)別手術(shù)科室醫(yī)師對(duì)病情評(píng)估制度執(zhí)行不到位，報(bào)病重病人應(yīng)3天進(jìn)行1次病情評(píng)估，但個(gè)別醫(yī)師無(wú)論是病重還是二級(jí)護(hù)理的病人一律7天進(jìn)行1次病情評(píng)估或出現(xiàn)缺漏的現(xiàn)象。另外個(gè)別醫(yī)師病情評(píng)估內(nèi)涵不到位，缺乏描述病情的轉(zhuǎn)歸、診療方案的調(diào)整、下一步采取治療措施等內(nèi)容。

⑸三級(jí)醫(yī)師查房記錄：三級(jí)查房記錄不全，只體現(xiàn)了二級(jí)查房，缺少主治醫(yī)師查房記錄或者缺少住院醫(yī)師查房記錄。上級(jí)醫(yī)師查房記錄存在缺陷（對(duì)于診斷依據(jù)的分析沒(méi)有重點(diǎn)突出，缺乏特征性，而是簡(jiǎn)單的復(fù)制現(xiàn)病史及體格檢查，缺乏對(duì)鑒別診斷的分析意見(jiàn)）。個(gè)別科室醫(yī)師記錄大查房時(shí)，標(biāo)題上未明確的表示大查房或者在記錄主治醫(yī)師查房錄時(shí)，未注明上級(jí)醫(yī)師的職稱。

⑹上級(jí)審核把關(guān)：仍有部分臨床科室上級(jí)醫(yī)師未審閱大

病歷或只簽名不審閱或手簽名不及時(shí)的現(xiàn)象，無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的醫(yī)師開(kāi)具長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑上級(jí)醫(yī)師未及時(shí)手簽名，無(wú)論長(zhǎng)期或臨時(shí)出現(xiàn)的醫(yī)囑上隨意用鋼筆添加醫(yī)囑或更改治療次數(shù)，醫(yī)囑中有院內(nèi)會(huì)診一次，但是病歷中缺少會(huì)診單等?！妒中g(shù)安全核查表》缺少主刀醫(yī)師手簽名；會(huì)診記錄主治醫(yī)師未電子簽名或手簽名。

⑺運(yùn)行病歷除存在上述情況外，還普遍存在：病歷、首程及病程記錄書(shū)寫(xiě)完畢不能及時(shí)打印出來(lái)，所以病歷夾中看不到紙質(zhì)病歷，或者打印出來(lái)的病歷無(wú)醫(yī)師的手簽名，要等到出院時(shí)才補(bǔ)簽字。另外病程記錄不能及時(shí)書(shū)寫(xiě)，有缺漏現(xiàn)象，3、臨床路徑運(yùn)行情況

第三季度臨床路徑運(yùn)行219例，其中自然臨產(chǎn)陰道分娩196例、老年性白內(nèi)障、胎膜早破行陰道分娩及腹股溝疝各5例、輸卵管妊娠4例、帶狀皰疹、2型糖尿病、及下肢靜脈曲張各1例等病種，涉及到科室產(chǎn)科、五官科、婦科、外三科、皮膚科、干?？?。

4、處方質(zhì)量分析

第三季度門(mén)診處方總數(shù)20422張，其中不合格處方78張，處方合格率99.62%。不合格的處方原因?yàn)樾枳銎ぴ嚨乃幤肺醋⒚鬟^(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果。用藥劑量超過(guò)規(guī)定的量或一次用藥劑量不夠。臨床診斷與用藥不符，如頸椎病使用穩(wěn)心顆粒、高血壓使用開(kāi)塞露、膽囊炎使用酚酞片等情況。

5、住院病歷抗菌藥物點(diǎn)評(píng)情況

第三季度藥劑科抽查上報(bào)外科、內(nèi)科系統(tǒng)住院病歷抗菌藥物點(diǎn)評(píng)共246份，其中使用抗生素不合格有38份病歷，不合格的原因?yàn)橥饪剖中g(shù)病人預(yù)防性用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)24小時(shí)或48小時(shí)，治療用藥選擇藥物沒(méi)有做培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，而是習(xí)慣性用藥，沒(méi)有用藥分析等。不合格使用抗生素情況排名為第一名外一科11份、第二名外四科8份、并列第三名婦科及呼吸科各6份、第四名心內(nèi)科5份、第五名五官科4份、并列第六名急診科、消化內(nèi)分泌科及外二科各3份、并列第七名干?？?、產(chǎn)科及外三科各2份、并列第八名腎病血液科及神經(jīng)內(nèi)科各1份。

6、傳染病上報(bào)情況

第三季度全院上報(bào)352例，漏報(bào)5 例，漏報(bào)發(fā)生的科室有感染科漏報(bào)4例、干?？坡﹫?bào)1例。

傳染病卡填寫(xiě)普遍存在以下問(wèn)題：患者家庭住址填寫(xiě)不具體，報(bào)告單位填寫(xiě)不明確，應(yīng)填寫(xiě)和田地區(qū)人民醫(yī)院的地方填寫(xiě)成本院，個(gè)別門(mén)診坐診醫(yī)師，對(duì)有傳染病患者初次來(lái)我院就診時(shí)，日志中病人基本信息填寫(xiě)不全或未填寫(xiě)，造成傳染病無(wú)法上報(bào)。

7、專家出診情況

第三季度坐診專家出現(xiàn)遲到現(xiàn)象比第二季度明顯好轉(zhuǎn)，希望各位專家們按時(shí)坐診。

8、醫(yī)師交接班執(zhí)行情況

第三季度各臨床科室醫(yī)師交接制度執(zhí)行到位，未出現(xiàn)缺漏醫(yī)師交接記錄及記錄不全的現(xiàn)象。

9、告知義務(wù)履行情況

第三季度大部分科室醫(yī)師能如期進(jìn)行各類談話、并能認(rèn)真記錄及雙方簽名，但個(gè)別科室病歷中缺少輸血知情同意書(shū)、危重病人談話記錄、72小時(shí)談話記錄、術(shù)后24小時(shí)談話記錄及《手術(shù)安全核查表》。出現(xiàn)以上現(xiàn)象的科室有外一科、外二科、外三科、外四科、兒科、新生兒科、消化內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、腎病血液科、呼吸科、等。

二、醫(yī)技科室部分

1、醫(yī)技科室醫(yī)師與臨床科室相互溝通、協(xié)調(diào)不到位，急查患者的報(bào)告單不能及時(shí)出具，影響急危重患者的治療，日常常規(guī)檢查項(xiàng)目等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，報(bào)告單出具不及時(shí)，影響臨床縮短住院天數(shù)的要求，部分醫(yī)師報(bào)告單描寫(xiě)不規(guī)范，診斷不全面、字跡不清，難以辨認(rèn)。

三、部門(mén)規(guī)章制度及核心制度部分

大部分科室都能如期進(jìn)行核心制度、部門(mén)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，但學(xué)習(xí)掌握情況不好，知曉率不高，所以執(zhí)行的也不到位。尤其是會(huì)診制度執(zhí)行的不到位，科室間會(huì)診在會(huì)診單發(fā)出去后，并在反復(fù)催促下才來(lái)會(huì)診，而且不能妥善處理病人，有相互推諉的現(xiàn)象。

四、建議

1、各科主任應(yīng)加強(qiáng)科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對(duì)2010年版《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、疑難病例討論制度等的學(xué)習(xí)。

2、各科主任應(yīng)加強(qiáng)科內(nèi)病歷三級(jí)質(zhì)控力度，加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)師責(zé)任意識(shí)，各負(fù)其責(zé)，層層把關(guān)，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。

3、各科室主任及上級(jí)醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)審核、指導(dǎo)工作，不要把質(zhì)控病歷流于形式，要認(rèn)真審閱并修改后方可簽名，才能提高病歷質(zhì)量。

4、應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)病人管理，將《手術(shù)安全核查表》中要求的內(nèi)容做到實(shí)處，不要流于形式，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理及手術(shù)資格的準(zhǔn)入，杜絕越級(jí)手術(shù)的情況發(fā)生。

5、應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理使用抗生素，避免發(fā)生濫用抗生素的現(xiàn)象。

第三篇：2012第三季度醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)

2012年第三季度醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)

一、醫(yī)療質(zhì)量部分：

1、病歷質(zhì)量情況

2012年第三季度質(zhì)控室抽查終末住院病歷142份，通過(guò)抽查病歷，甲級(jí)病歷103份，乙級(jí)病歷39份，甲級(jí)率為72.5%，丙級(jí)病歷1份。

第三季度病歷書(shū)寫(xiě)排名情況，分別是兒科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科、骨科、外科。

2、全院病歷書(shū)寫(xiě)普遍存在共性的問(wèn)題：

⑴個(gè)別病歷首頁(yè)填寫(xiě)存在缺項(xiàng)及誤填：如出院情況與出院小結(jié)中的治療結(jié)果不相符、搶救次數(shù)填寫(xiě)錯(cuò)誤、過(guò)敏藥物漏填、患者身份證號(hào)漏填或者與出生日期不相符、病理診斷、損傷、中毒因素漏填等。

⑵主訴書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，骨科、外科較為明顯，現(xiàn)病史相關(guān)陰性鑒別癥狀描寫(xiě)不全，手術(shù)科室醫(yī)師書(shū)寫(xiě)體格檢查中對(duì)一些陽(yáng)性體征漏填或陽(yáng)性體征與?？魄闆r描寫(xiě)不一致。尤其是在危重患者的病歷書(shū)寫(xiě)，如昏迷患者，前后出現(xiàn)不一致書(shū)寫(xiě)常見(jiàn)，臆斷病歷較多（昏迷患者的語(yǔ)顫、腹部觸診、聽(tīng)力、嗅覺(jué)、感覺(jué)系統(tǒng)等查體），確診診斷、補(bǔ)充診斷不及時(shí)。

⑶首次病程記錄中體格檢查內(nèi)容繁瑣，重點(diǎn)不突出；診斷依據(jù)不充分，鑒別診斷不規(guī)范（如“病史明確”、“診斷明確”等術(shù)語(yǔ)明顯增多。）。輔助檢查分析不全，使用抗生

素依據(jù)不足。術(shù)前討論記錄及轉(zhuǎn)院討論記錄三級(jí)醫(yī)師的發(fā)言內(nèi)容無(wú)內(nèi)涵，術(shù)前討論記錄內(nèi)容不全，缺乏對(duì)手術(shù)中可能發(fā)生的意外應(yīng)采取什么措施補(bǔ)救的記錄。搶救記錄缺少醫(yī)師對(duì)于病情的分析指導(dǎo)意見(jiàn)。到目前為止病程記錄中仍出現(xiàn)相互拷貝，內(nèi)容類同的現(xiàn)象。

⑷病情評(píng)估：大部分科室均能如期進(jìn)行病情評(píng)估，但個(gè)別醫(yī)師對(duì)病情評(píng)估制度執(zhí)行不到位，報(bào)病重病人應(yīng)3天進(jìn)行1次病情評(píng)估，個(gè)別醫(yī)師病情評(píng)估內(nèi)涵不到位，缺乏描述病情的轉(zhuǎn)歸、診療方案的調(diào)整、下一步采取治療措施等內(nèi)容。

⑸三級(jí)醫(yī)師查房記錄：上級(jí)醫(yī)師查房記錄存在缺陷（對(duì)于診斷依據(jù)的分析沒(méi)有重點(diǎn)突出，缺乏特征性，而是簡(jiǎn)單的復(fù)制現(xiàn)病史及體格檢查，缺乏對(duì)鑒別診斷的分析意見(jiàn)）。個(gè)別科室醫(yī)師記錄大查房時(shí)，標(biāo)題上未明確的表示大查房或者在記錄主治醫(yī)師查房錄時(shí)，未注明上級(jí)醫(yī)師的職稱。

⑹上級(jí)審核把關(guān)：仍有部分臨床科室上級(jí)醫(yī)師未審閱大病歷或只簽名不審閱或手簽名不及時(shí)的現(xiàn)象，醫(yī)囑中有院內(nèi)會(huì)診一次，但是病歷中缺少會(huì)診單等?！妒中g(shù)安全核查表》缺少主刀醫(yī)師手簽名；會(huì)診記錄主治醫(yī)師未電子簽名或手簽名。

(7)各種同意書(shū)的書(shū)寫(xiě)問(wèn)題：

①醫(yī)患溝通記錄：內(nèi)容繁多，無(wú)重點(diǎn)；

②委托書(shū)：患者欄代簽較多，病歷中出現(xiàn)不適代理人簽

字現(xiàn)象。

③手術(shù)同意書(shū)：書(shū)寫(xiě)無(wú)針對(duì)性，大部分手術(shù)同意書(shū)一樣。④轉(zhuǎn)院及自動(dòng)離院告知書(shū)：模版未修改，內(nèi)容不完善。⑤輸血四聯(lián)單：填寫(xiě)不全；輸血種類不符；無(wú)醫(yī)師簽字。

(8)運(yùn)行病歷除存在上述情況外，還普遍存在：病程記錄不能及時(shí)書(shū)寫(xiě)，有缺漏現(xiàn)象，3、臨床路徑運(yùn)行情況

第三季度臨床路徑運(yùn)行122例，入組121例，入組率99%，完成74例，完成率61%。主要審核9月份臨床路徑，主要問(wèn)題如下：

（1）、醫(yī)囑時(shí)間與路徑不相符；

（2）、護(hù)理級(jí)別不符

（3）、用藥混亂與路徑無(wú)關(guān)

（4）、各種處理不安路徑要求，隨意添加。

（5）、各種變異無(wú)記錄

（6）、疾病與路徑不符合，（第一診斷不是路徑名稱）

4、處方分析

（1）疾病名稱未填

（2）藥物作用于疾病不相符

（3）書(shū)寫(xiě)格式錯(cuò)誤

5、住院病歷抗菌藥物點(diǎn)評(píng)情況

在住院患者一類切口預(yù)防性使用抗生素100%，超范圍使

用抗生素問(wèn)題普遍，越級(jí)使用抗生素?zé)o審批及說(shuō)明。

6、醫(yī)師交接班執(zhí)行情況

第三季度各臨床科室醫(yī)師交接制度執(zhí)行到位，未出現(xiàn)缺漏醫(yī)師交接記錄及記錄不全的現(xiàn)象。

二、部門(mén)規(guī)章制度及核心制度部分

大部分科室都能如期進(jìn)行核心制度、部門(mén)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，但學(xué)習(xí)掌握情況不好，知曉率不高，所以執(zhí)行的也不到位。尤其是會(huì)診制度執(zhí)行的不到位，科室間會(huì)診在會(huì)診單發(fā)出去后，并在反復(fù)催促下才來(lái)會(huì)診，而且不能妥善處理病人，有相互推諉的現(xiàn)象。

三、建議

1、各科主任應(yīng)加強(qiáng)科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對(duì)2010年版《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、疑難病例討論制度等的學(xué)習(xí)。

2、各科主任應(yīng)加強(qiáng)科內(nèi)病歷三級(jí)質(zhì)控力度，加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)師責(zé)任意識(shí)，各負(fù)其責(zé)，層層把關(guān)，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。

3、各科室主任及上級(jí)醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)審核、指導(dǎo)工作，不要把質(zhì)控病歷流于形式，要認(rèn)真審閱并修改后方可簽名，才能提高病歷質(zhì)量。

4、應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)病人管理，將《手術(shù)安全核查表》中要求的內(nèi)容做到實(shí)處，不要流于形式，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理及手術(shù)資格的準(zhǔn)入，杜絕越級(jí)手術(shù)的情況發(fā)生。

5、應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理使用抗生素，避免發(fā)生濫用抗生素的現(xiàn)象。

第四篇：放射科醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)

2013放射科醫(yī)療質(zhì)量總結(jié) 年二季度，放射科在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格質(zhì)量管理，加強(qiáng)核心制度的落實(shí)，全科醫(yī)療質(zhì)量得到了一定的提高，二季度全科無(wú)醫(yī)療糾紛發(fā)生?，F(xiàn)將全科醫(yī)療質(zhì)量情況總結(jié)如下。

一 醫(yī)療質(zhì)量

以二級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則和醫(yī)務(wù)科管理要求為標(biāo)準(zhǔn)，定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量小組督導(dǎo)檢查，對(duì)科室診斷及技術(shù)工作進(jìn)行嚴(yán)格督導(dǎo)檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)討論分析，做出相應(yīng)的處理并納入績(jī)效考核，做到獎(jiǎng)罰嚴(yán)明，及時(shí)糾正工作中的問(wèn)題，消除工作隱患，提高醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)及技術(shù)操作水平，確保全科醫(yī)療質(zhì)量安全運(yùn)行。

加強(qiáng)核心制度落實(shí)，堅(jiān)持讀片制度、復(fù)核制度及會(huì)診制度，科內(nèi)每月召開(kāi)一次科內(nèi)大閱片，每人均準(zhǔn)備病例，輪流發(fā)言，解決疑難問(wèn)題，開(kāi)拓診斷思路，提高診斷質(zhì)量，提升年輕醫(yī)師水平。

二 服務(wù)質(zhì)量

科室全體醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，各項(xiàng)檢查操作認(rèn)真規(guī)范，急診病人及時(shí)處理，平診病人及時(shí)出具報(bào)告。檢查當(dāng)中為病人提供屏風(fēng)、掛衣架等設(shè)施，保護(hù)病人的隱私，在科內(nèi)準(zhǔn)備干凈衣物，方便部分病人更換。對(duì)轉(zhuǎn)診病人和遠(yuǎn)途的門(mén)診病人，加班加點(diǎn)完成檢查并出具報(bào)

告，以最大限度方便病人。

三 輻射安全

隨著社會(huì)的發(fā)展，輻射安全越來(lái)越受到社會(huì)的關(guān)注和重視，當(dāng)前，胸透已禁止列入兒童常規(guī)體檢項(xiàng)目。科室把輻射安全當(dāng)做一項(xiàng)重要的工作內(nèi)容，是放射科當(dāng)前工作中容易引發(fā)隱患的一個(gè)重要方面，科室嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)管理制度，在工作中強(qiáng)化防護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員劑量牌佩戴管理和每年進(jìn)行專項(xiàng)健康體檢，受檢病人做好必要的防護(hù)，對(duì)育齡婦女，嚴(yán)格把關(guān)，明確告知義務(wù)，進(jìn)行有效的安全管理，實(shí)現(xiàn)全科輻射工作安全。

四 醫(yī)療糾紛及醫(yī)療隱患

對(duì)當(dāng)前嚴(yán)峻醫(yī)療形勢(shì)，科室多次召開(kāi)醫(yī)療糾紛會(huì)議，大家共同參與，討論科內(nèi)可能存在的醫(yī)療隱患和糾紛，總結(jié)出放射科易出問(wèn)題的三個(gè)方面，使大家加強(qiáng)對(duì)這些方面問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，改進(jìn)工作中的不足及隱患，盡量規(guī)避工作中這些風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)全國(guó)近年來(lái)放射科發(fā)生的醫(yī)療糾紛及案例進(jìn)行總結(jié)，組織全科醫(yī)務(wù)人員共同學(xué)習(xí)，使大家從這些案例中吸取教訓(xùn)，在工作中樹(shù)立防范意識(shí)，增加醫(yī)療糾紛方面的工作經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)前問(wèn)題人員梯隊(duì)不合理，醫(yī)生偏少，影響科室業(yè)務(wù)進(jìn)一步發(fā)展。2 部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度較差，與病人溝通服務(wù)不到位，雖無(wú)投訴發(fā)生，但已造成病人不滿情緒。部分醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)，業(yè)務(wù)技術(shù)水平不高

下半年工作計(jì)劃引進(jìn)人員，加強(qiáng)科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)提高年輕醫(yī)生業(yè)務(wù)水平堅(jiān)持定期召開(kāi)質(zhì)量管理小組督導(dǎo)活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，找出工作中的薄弱環(huán)節(jié)，持續(xù)改進(jìn)，提升科室整體醫(yī)療水平。3 加強(qiáng)職業(yè)道德學(xué)習(xí)，樹(shù)立正確的工作觀念，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的言行，提高全科服務(wù)水平。

第五篇：2010醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行總結(jié)

XX市人民醫(yī)院

開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)工作總結(jié)

根據(jù)市衛(wèi)生局的部署，我院對(duì)照“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案要求，結(jié)合醫(yī)院管理年活動(dòng)，深入開(kāi)展以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，不斷加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

一、提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)目標(biāo)責(zé)任

1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子認(rèn)真學(xué)習(xí)《2009年 “醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案》，以及市衛(wèi)生局關(guān)于繼續(xù)開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)的指示精神，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。同時(shí)，根據(jù)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案，認(rèn)真分析了我院在醫(yī)療質(zhì)量工作中取得的成效，存在的問(wèn)題及原因所在。重點(diǎn)研究了我院開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的方法步驟。

2、建立“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)組織。成立了以院長(zhǎng)任組長(zhǎng)、分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，各職能科室負(fù)責(zé)人為成員的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的有序開(kāi)展。

3、明確分工，實(shí)行責(zé)任追究制。為扎實(shí)推進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的開(kāi)展，做到事事有人管，件件有落實(shí)，院班子成員進(jìn)行明確分工，建立起逐級(jí)責(zé)任追究制，做到了全院行動(dòng)一致，目標(biāo)清晰，責(zé)任明確，獎(jiǎng)懲分明。

二、廣泛發(fā)動(dòng)，人人參與，營(yíng)造濃厚氛圍

1、召開(kāi)會(huì)議宣傳發(fā)動(dòng)。召開(kāi)了中層領(lǐng)導(dǎo)會(huì)，認(rèn)真學(xué)習(xí)“醫(yī)療質(zhì)

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院管理永恒的主題，只有樹(shù)立這一理念，才有可能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展。我院圍繞醫(yī)療質(zhì)量工作，召開(kāi) “醫(yī)療安全工作會(huì)”，查找安全隱患，制訂醫(yī)療安全措施。

1、加強(qiáng)安全生產(chǎn)工作。進(jìn)一步完善安全生產(chǎn)的組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，明確人員配置要求，措施落實(shí)到位；對(duì)于重點(diǎn)部位、重點(diǎn)科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設(shè)備、設(shè)施能夠安全運(yùn)轉(zhuǎn)。

2、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療護(hù)理核心制度，同時(shí)按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入、資質(zhì)準(zhǔn)入，加強(qiáng)監(jiān)督，全院無(wú)違法執(zhí)業(yè)行為。認(rèn)真執(zhí)行了《醫(yī)師定期考核管理辦法》。建立手術(shù)分級(jí)管理制度，制定了具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法。

3、加強(qiáng)臨床合理用藥管理。一是建立和完善醫(yī)院藥事管理委員會(huì)組織，職責(zé)明確、制度健全，提高臨床合理用藥水平。二是貫徹落實(shí)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用，開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)及教育。三是加強(qiáng)了對(duì)麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品等特殊種類藥物的規(guī)范使用和管理，建立健全上述藥品的購(gòu)置、安全保管和使用制度。

4、加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量管理。按照衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（新版）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，建立考核機(jī)制，每月對(duì)門(mén)診處方、住院病歷進(jìn)行一次抽查，加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)考核。