第一篇：傷口知識

一、何謂濕性愈合理論

濕性愈合基本理為：濕潤環(huán)境可加快表皮細(xì)胞遷移速度，無結(jié)痂形成，避免表皮細(xì)胞繞經(jīng)痂皮下遷移而延長愈合時間，從而促進(jìn)傷口愈合；濕潤和低氧環(huán)境能維持創(chuàng)緣到創(chuàng)面中央正常的電壓梯度，刺激毛細(xì)血管的生成，促進(jìn)成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的生長，促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞的增殖，還促使更多的生長因子受體與生長因子結(jié)合，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合；密閉環(huán)境能有效預(yù)防傷口滲液粘連創(chuàng)面，避免新生肉芽組織再次受到機(jī)械性損傷，從而減輕疼痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合；保留在創(chuàng)面中的滲液釋放并激活多種酶和酶活化因子，促進(jìn)壞死組織與纖維蛋白的溶解；滲液能有效地維持細(xì)胞的存活，促進(jìn)多種生長因子的釋放，刺激細(xì)胞增殖，并且可能參與生長因子的傳遞和旁分泌過程；密閉狀態(tài)下的微酸環(huán)境，能直接抑制細(xì)菌生長，并有利于白細(xì)胞繁殖及發(fā)揮功能，同時防止細(xì)菌透過，預(yù)防和控制感染。

二、傷口的愈合過程

傷口是正常皮膚（組織）在外界致傷因子如外科手術(shù)、外力、熱、電流、化學(xué)物質(zhì)、低溫以及機(jī)體內(nèi)在因素如局部血液供應(yīng)障礙等作用下所致的損害。常伴有皮膚完整性的破壞以及一定量正常組織的丟失，同時，皮膚的正常功能受損。

傷口的愈合的過程大致分為:炎癥/滲出期，肉芽期，上皮期和重塑期。通常炎性反應(yīng)期時間一般為1-3天，肉芽期時間一般為1-14天，上皮期一般是3-4天至21天，三期常常重疊出現(xiàn)。重塑期是傷口愈合的最后階段，大約為受傷后的三周至好幾年的時間。

三、影響傷口愈合的因素

（一）影響傷口的全身因素

1、年齡；

2、營養(yǎng)狀況；

3、血液循環(huán)系統(tǒng)功能狀態(tài)；

4、潛在性或伴發(fā)疾??；

5、肥胖；

6、用藥情況；

7、放射治療；

8、心理狀態(tài)。

（二）影響傷口愈合的局部因素

1、傷口的局部處理措施；

2、傷口的溫度和濕度；

3、局部血液供應(yīng)情況；

4、傷口異物；

5、傷口感染

四、濕性傷口敷料的種類及優(yōu)點(diǎn)

1958年開始，濕性愈合研究逐漸開始，到1981年，濕性愈合理論基本確立并得到大家的認(rèn)同。各種濕性愈合傷口敷料應(yīng)運(yùn)而生，給傷口治療的發(fā)展提供了更多的機(jī)遇，也提出了更多的挑戰(zhàn)。20世紀(jì)80年代誕生了第1代的現(xiàn)代新型保濕性水膠體敷料，90年代材料技術(shù)得到更大發(fā)展。到目前，具有代表性的新型敷料有透明薄膜類敷料，水膠體敷料，藻酸鹽類敷料，泡沫類（海綿類）敷料，軟聚硅酮類敷料，銀離子敷料，脂質(zhì)水膠體敷料，含碳敷料，水凝膠等。其共性，提供濕性愈合環(huán)境，不粘連創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；維持適宜，促進(jìn)肉芽組織生長；維持低氧環(huán)境，促進(jìn)血管及上皮組織的生成；吸收滲液，防止浸漬，保護(hù)周圍皮膚；透氣，隔菌抑菌，降低感染發(fā)生率；有效止血；溶解壞死組織；預(yù)防瘢痕形成；減輕疼痛，提高患者生活質(zhì)量；使用方便安全，無毒副作用，患者易接受。密閉性保濕敷料有較強(qiáng)的自粘性，對皮膚無刺激無過敏反應(yīng)；防水，允許水蒸氣透過，不允許液態(tài)水通過，患者可自由洗浴；新型片狀敷料裁剪方便，外表有欄格，便于計(jì)算創(chuàng)面大小，根據(jù)創(chuàng)面大小靈活使用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；粘貼、包扎簡潔美觀，順應(yīng)性好，肢體功能不受影響；一般傷口3～7天換藥1次，省時省力，減輕醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度。

五、何謂“造口”

“造口”是因?yàn)椴∏樾枰中g(shù)切除病變的腸管或膀胱，將一段腸管拉出，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，用于排泄糞便或尿液。全國腸造口者超過百萬，每年約有十萬人接受各類造口手術(shù)，幫助造口者了解造口，指導(dǎo)患者掌握正確護(hù)理造口的方法和技巧，避免并發(fā)癥等讓造口者的生活充滿陽光是我們努力的方向。每三年十月的第一周周六為“世界造口日”，2012年10月6日為第七個世界造口日，旨在幫助患者建立積極樂觀的生活態(tài)度，提高生活質(zhì)量。

六、何謂“失禁”

“失禁”是指一先天或后天疾病，先天的是因遺傳導(dǎo)致括約肌松弛或喪失對大小便排泄的控制，后天是因驚嚇過度，身體受刺激過度，車禍或衰老導(dǎo)致的括約肌松弛，受損。大小便失禁病人的處理是臨床上的護(hù)理難點(diǎn)之一，特別是大小便收集不當(dāng)而引發(fā)的皮膚問題，更是讓人頭疼，必須經(jīng)過仔細(xì)的評估和處理，因此專業(yè)化的培訓(xùn)和處置對提高患者生活質(zhì)量是非常重要的。

七、壓瘡及相關(guān)知識介紹

(一)壓瘡是由壓力、剪切力及摩擦力或它們聯(lián)合作用所導(dǎo)致局部皮膚和皮下組織所造成損害。

(二)壓瘡分為以下六期：

第Ⅰ期:壓之不褪色的紅斑，皮膚完整性未受損。皮膚脫色、發(fā)熱、水腫、硬結(jié)或變硬也可作為觀察指標(biāo)，尤其是個體皮膚顏色較深時。如圖1：

圖1 適用此期優(yōu)格敷料：賽膚潤、安普貼、優(yōu)潔等

第Ⅱ期：表皮、真皮或兩者皆部分受損，潰瘍位于表皮，臨床表現(xiàn)為破皮或水皰。如圖2：

圖2 適用此期優(yōu)格敷料：賽膚潤、優(yōu)潔等

第Ⅲ期：全層皮膚受損（表皮、真皮和皮下組織）雖然筋膜不受累，但可以延伸至皮下筋膜。表現(xiàn)為伴或不伴有潛行的開放性潰瘍。如圖3

圖3 適用此期優(yōu)格敷料：優(yōu)賽、優(yōu)潔、優(yōu)拓SSD、安普貼膏劑等

第Ⅳ期：全層皮膚缺失，存在廣泛組織壞死，累計(jì)肌肉、肌腱與骨骼。常見潛行。如圖4

圖4 適用此期優(yōu)格敷料：優(yōu)賽、優(yōu)潔、優(yōu)拓SSD、安普貼膏劑等

可疑深部組織損傷期：局部皮膚完整，呈紫色或黑色或有血皰，伴疼痛、局部硬結(jié)、涼或熱等表現(xiàn)，可能會發(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋，即使接受最好的治療，也可能會快速發(fā)展為深層組織的破潰。

可選用的敷料有：優(yōu)格清創(chuàng)膠、優(yōu)潔等

不可分期：全層皮膚缺損。傷口床被腐肉和/或焦痂覆蓋。只有徹底清創(chuàng)后才能測量傷口真正的深度，否則無法分期。如圖5

圖5 適用此期優(yōu)格敷料：優(yōu)格清創(chuàng)膠、安普貼等

第二篇：處理小傷口急救知識

傷口分很多種，淺度擦傷、鈍器撞傷、利器劃破、頭皮破傷等不一樣的傷口，也有不一樣的處理方式。

小傷口的處理并不難，然而處理不當(dāng)就很容易留下傷疤，更嚴(yán)重的還會因此交叉感染，導(dǎo)致感冒發(fā)燒，因此，傷口雖小，也要認(rèn)真對待。下面，健康百科網(wǎng)為大家介紹家庭簡易處理傷口步驟：

1、清潔傷口：流動的生理鹽水下沖洗傷口。用干凈的布蘸著肥皂擦洗傷口周圍的皮膚。注意別把肥皂弄到傷口里，會刺痛皮膚。然后再使用紗布或是鑷子把傷口里臟東西清潔干凈。

2、止血：不要認(rèn)為流血是壞事，它可以幫助清潔傷口。小一點(diǎn)的傷口很快會自動止血。如果想要快速止血，最好用一塊干凈的布附在一個硬一些的物體上壓迫創(chuàng)口。如果傷口在四肢上，把受傷的部位抬高，使它相對高于心臟，血會慢慢止住。

3、止血困難，使用繃帶：用硬物壓迫超過10分鐘，仍未止血的話，就應(yīng)該使用繃帶?？噹Э梢詭椭鷽]有閉合的傷口復(fù)原。如果傷口處容易被弄臟，或隨時容易被摩擦，可以使用醫(yī)用繃帶和膠布包扎傷口。但切記要每天更換紗布，并保持干燥、清潔。如果傷口很深，無法將邊緣復(fù)原，需要縫合，以免感染。

4、處理血痂：對于血痂，最好的方法就是什么都不要做。傷口結(jié)痂可以防止臟東西的污染，盡力讓孩子不要把血痂扣下來。傷口痊愈的時候血痂會自動剝落的。

健康百科網(wǎng)提醒您：不經(jīng)意損傷成為威脅人們健康的隱患，了解好處理小傷口的急救知識，家里準(zhǔn)備充分，就能輕松應(yīng)對各種意外，呵護(hù)家人健康。

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第三篇：傷口包扎技術(shù)

傷口包扎技術(shù)

時間：2014年12月26日 地點(diǎn)：一樓辦公室 主講人：邱曉萍 參加人員：

包扎?

包扎是外傷現(xiàn)場應(yīng)急處理的重要措施之一。及時正確的包扎，可以達(dá)到壓迫止血、減少感染、保護(hù)傷口、減少疼痛，以及固定敷料和夾板等目的。

基本概述

在外傷急救現(xiàn)場，不能只顧包扎表面看得到的傷口而忽略其他內(nèi)在的損傷。同樣是肢體上的傷口，有沒有合并骨折，其包扎的方法就有所不同，有骨折時，包扎應(yīng)考慮到骨折部位的正確固定;同樣是軀體上的傷口，如果合并內(nèi)部臟器的損傷，如肝破裂、腹腔內(nèi)出血、血胸等，則應(yīng)優(yōu)先考慮內(nèi)臟損傷的救治，不能在表面?zhèn)诘陌系⒄`時間;同樣是頭部的傷口，如合并了顱腦損傷，不是簡單的包扎止血就完事了，還需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。對于頭部受撞擊的患者。即使自覺良好，也需觀察24小時。如出現(xiàn)頭脹、頭痛加重，甚至惡心、嘔吐，則表明存在顱內(nèi)損傷，需要緊急救治。因此，在對傷者明顯可見的傷口進(jìn)行包扎之前或同時，一定要了解有沒有其他部位的損傷，特別要注意是否存在比較隱蔽的內(nèi)臟損傷。對于與體腔相通的開放性傷口，現(xiàn)場一般只需對傷口進(jìn)行簡單的覆蓋，然后盡快送醫(yī)院或緊急聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員前來救治。例如，與腹腔相通的腹部傷口，可用干凈的紗布、毛巾、被單等覆蓋。如有腸管或網(wǎng)膜從創(chuàng)口處膨出，切勿試圖將其回納腹腔內(nèi)，以免加重腹腔污染。對膨出的腸管或網(wǎng)膜，應(yīng)用干凈的碗將其完全蓋住，或用干凈紗布圈套于周圍再行包扎，以防擠壓膨出的腸管或網(wǎng)膜。又如，與胸腔相通的胸部傷口，可造成開放性氣胸。其中，“交通型氣胸”與“高壓(張力)型氣胸”癥狀嚴(yán)重，甚至可致昏迷、死亡。前者應(yīng)盡快用無菌紗布或其他清潔的敷料封閉傷口，包扎固定，防止反常呼吸，以便減輕癥狀和減輕持續(xù)傷害。對于“高壓(張力)型氣胸”，由于破裂口形成單向活瓣，當(dāng)人吸氣時裂口開放，氣體不斷進(jìn)入胸膜腔；呼氣時裂口關(guān)閉，以至氣體不能排出。胸腔內(nèi)壓力不斷增加，使得肺受壓增加，從而導(dǎo)致進(jìn)行性呼吸困難。此時須作緊急排氣處理，可用大號注射針頭在患側(cè)鎖骨中線第二肋間刺人胸膜。再者，頭顱外傷者如果出現(xiàn)“鼻孔、耳朵流出較大量的淡紅色液體”，應(yīng)考慮顱底骨折，傷口與顱腔有相通。不要在現(xiàn)場試圖壓迫和填塞傷者鼻孔、耳朵，以免造成顱內(nèi)感染。如骨折穿破頭皮或有腦組織膨出，可按腹腔臟器膨出的原則處理。

傷口處理

在有出血的情況下，外傷包扎的實(shí)施必須以止血為前提。如不及時給予止血，則可造成嚴(yán)重失血、休克，甚至危及生命。有時候，包扎本身就是止血的措施。例如，組織損傷造成的毛細(xì)血管出血，出血時血液成水珠樣從傷口流出，稍微壓迫即可止血，有時也可自動凝固止血。這種出血，往往只需要在傷口貼上止血貼，或在傷口上覆蓋消毒紗布，然后稍微加壓包扎，即可完成止血和包扎的雙重任務(wù)。但對于由動脈血管損傷引起的“動脈出血”和由靜脈血管損傷引起的“靜脈出血”，單純的壓迫包扎傷口，往往不能達(dá)到止血的目的。動脈出血時，出血呈搏動性、噴射狀，血液顏色鮮紅，可在短時間內(nèi)大量失血，造成生命危險；靜脈出血時，出血緩緩不斷外流，血液顏色紫紅。這些可通過“指壓”和“止血帶”等應(yīng)急措施臨時止血，再送醫(yī)院或請救護(hù)人員前來救治。指壓止血是在傷口的上方，即近心端處，找到跳動的血管，用手指緊緊壓住。需注意的是：此法僅能用于短時間控制血流，應(yīng)隨即采用“止血帶”止血法。

止血帶是具彈性的橡膠帶(帶與皮膚之間要墊上敷料)，亦可用寬度大于3厘米的布帶、毛巾、領(lǐng)帶等代替，綁扎上臂或大腿上、中1/3交界處(注意：綁扎上臂時不能過低，否則易損傷神經(jīng))，綁扎的松緊程度以傷口沒有鮮血外流為度。此外，一定要在顯著的部位標(biāo)明上止血帶的時間，每隔一小時松開止血帶幾分鐘。再綁扎。

傷口經(jīng)過清潔處理后，要做好包扎。包扎具有保護(hù)傷口、壓迫止血、減少感染、減輕疼痛、固定敷料和夾板等目的。包扎時，要做到快、準(zhǔn)、輕、牢?？欤磩幼髅艚菅杆?；即部位準(zhǔn)確、嚴(yán)密；輕，即動作輕柔，不要碰撞傷口；牢，即包扎牢靠，不可過緊，以免影響血液循環(huán)，也不能過松，以免紗布脫落。包扎傷口，不同部位有不同的方法，下面我們介紹幾種常用的包扎材料和包扎方法。包扎材料最常用的是卷軸繃帶和三角巾，家庭中也可以用相應(yīng)材料代替。卷軸繃帶即用紗布卷成，一般長5米，三角巾是一塊方市對角剪開，即成兩塊三角巾，三角巾應(yīng)用靈活，包扎面積大，各個部位都可以應(yīng)用。①繃帶環(huán)形法

這是繃帶包扎法中最基本最常用的，一般小傷口清潔后的包扎都是用此法。它還適用于頸部、頭部、腿部以及胸腹等處。方法是：第一圈環(huán)繞稍作斜狀，第二圈、第三圈作環(huán)形，并將第一圈斜出的一角壓于環(huán)形圈內(nèi)，這樣固定更牢靠些。最后用粘膏將尾固定，或?qū)布糸_成兩頭打結(jié)。②繃帶蛇形法

多用在夾板的固定上。方法是：先將繃帶環(huán)形法纏繞數(shù)因固定，然后按繃帶的寬度作間隔的斜著上纏或下纏成。即成。

傷口經(jīng)過清潔處理后，要做好包扎。包扎具有保護(hù)傷口、壓迫止血、減少感染、減輕疼痛、固定敷料和夾板等目的。包扎時，要做到快、準(zhǔn)、輕、牢?？?，即動作敏捷迅速；即部位準(zhǔn)確、嚴(yán)密；輕，即動作輕柔，不要碰撞傷口；牢，即包扎牢靠，不可過緊，以免影響血液循環(huán)，也不能過松，以免紗布脫落。包扎傷口，不同部位有不同的方法，下面我們介紹幾種常用的包扎材料和包扎方法。包扎材料最常用的是卷軸繃帶和三角巾，家庭中也可以用相應(yīng)材料代替。卷軸繃帶即用紗布卷成，一般長5米，三角巾是一塊方市對角剪開，即成兩塊三角巾，三角巾應(yīng)用靈活，包扎面積大，各個部位都可以應(yīng)用。①繃帶環(huán)形法

這是繃帶包扎法中最基本最常用的，一般小傷口清潔后的包扎都是用此法。它還適用于頸部、頭部、腿部以及胸腹等處。方法是：第一圈環(huán)繞稍作斜狀，第二圈、第三圈作環(huán)形，并將第一圈斜出的一角壓于環(huán)形圈內(nèi)，這樣固定更牢靠些。最后用粘膏將尾固定，或?qū)布糸_成兩頭打結(jié)。②繃帶蛇形法

多用在夾板的固定上。方法是：先將繃帶環(huán)形法纏繞數(shù)因固定，然后按繃帶的寬度作間隔的斜著上纏或下纏成。即成。

③繃帶螺旋法 多用在粗細(xì)差不多的地方。方法是：先按環(huán)形法纏繞數(shù)圈固定，然后上纏每圈蓋住前圈的三分之一或三分之二成螺旋形。④三角巾頭部包扎 先把三角巾基底折疊放于前額，兩邊拉到腦后與基底先作一半結(jié)，然后繞至前額作結(jié)，固定。

⑤三角巾風(fēng)帽式包扎將三角巾頂角和底邊各打一結(jié)，即成風(fēng)帽狀。

在包扎頭面部時，將頂角結(jié)放于前額，底邊結(jié)放在后腦勺下方，包住頭部，兩角往面部拉緊，向外反折包繞下頜，然后拉到枕后打結(jié)即成。⑥胸部包扎

如右胸受傷，將三角巾頂角放在右面肩上，將底邊扯到背后在右面打結(jié)，然后再將右角拉到肩部與頂角打結(jié)。⑦背部包扎

與胸部包扎的方法一樣，唯位置相反，結(jié)打在胸部。⑧手足的包扎

將手、足放在三角巾上，頂角在前拉在手、足的背上，然后將底邊纏繞打結(jié)固定。⑨手臂的懸吊

如上肢骨折需要懸吊固定，可用三角巾吊臂。懸吊方法是：將患肢成屈肘狀放在三角巾上，然后將底邊一角繞過肩部，在背后打結(jié)即成懸臂狀。

注意事項(xiàng)

操作要領(lǐng):普通頭部包扎：先將三角巾底邊折疊，把三角巾底邊放于前額拉到腦后，相交后先打一半結(jié)，再繞至前額打結(jié)。

2、風(fēng)帽式頭部包扎：將三角巾頂角和底邊中央各打一結(jié)成風(fēng)帽狀。頂角放于額前，底邊結(jié)放在后腦勺下方，包住頭部，兩角往面部拉緊向外反折包繞下頜。

3、普通面部包扎：將三角巾頂角打一結(jié)，適當(dāng)位置剪孔（眼、鼻處）。打結(jié)處放于頭頂處，三角巾罩于面部，剪孔處正好露出眼、鼻。三角巾左右兩角拉到頸后在前面打結(jié)。

4、普通胸部包扎：將三角巾頂角向上，貼于局部，如系左胸受傷，頂角放在右肩上，底邊扯到背后在后面打結(jié)；再將左角拉到肩部與頂角打結(jié)。背部包扎與胸部包扎相同，唯位置機(jī)反，結(jié)打于胸部

第四篇：傷口護(hù)理個案

1例創(chuàng)傷弧菌感染致右下肢皮損的護(hù)理 林根芳浙江省人民醫(yī)院 【摘要】：報告1例創(chuàng)傷弧菌感染致右下肢皮損的個案護(hù)理?；颊哌M(jìn)食半熟海鮮后出現(xiàn)高熱、嗜睡，右下肢皮損逐漸加重。血培養(yǎng)提示：創(chuàng)傷弧菌感染。針對右下肢感染傷口，我們給予清創(chuàng)、引流、換藥，同時嚴(yán)密觀察病情、遵醫(yī)囑使用抗生素、做好營養(yǎng)支持、心理護(hù)理、消毒隔離。結(jié)果該患者神志轉(zhuǎn)清，右下肢紅腫明顯消退，生命體征穩(wěn)定。提示：做好傷口護(hù)理和遵醫(yī)囑全身用藥是保證療效的重要環(huán)節(jié)。【關(guān)鍵詞】：創(chuàng)傷弧菌；感染傷口；護(hù)理

創(chuàng)傷弧菌屬革蘭陰性菌，呈豆點(diǎn)狀，單極端生鞭毛、無芽孢、無異染顆粒，氧化酶陽性、觸酶陽性，需氧和厭氧條件下均能生長。該菌自然生長于海水中。抵抗力不強(qiáng)，在>52℃、NaCl<0.04%或>8%/12%膽汁及pH<3.2的環(huán)境中不生長，煮沸3min或120℃干式烘烤10min即可死亡。創(chuàng)傷弧菌感染的途徑主要為生吃牡蠣等海鮮和經(jīng)破損皮膚接觸海水。慢性肝病者為易感人群[1]。創(chuàng)傷性弧菌感染不僅死亡率高——，盧中秋等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，34例創(chuàng)傷弧菌感染患者中死亡16例[2]，而且會出現(xiàn)皮損——感染后的皮損常從下肢的足背向近心端發(fā)展，局部皮膚腫脹、片狀瘀斑、水皰，甚至出現(xiàn)蜂窩組織炎伴惡臭及壞死性筋膜炎[3]。及時、徹底的外科切開、減張、清創(chuàng)是治療壞死性筋膜炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；選擇敏感抗菌藥物治療是提高創(chuàng)傷弧菌膿毒癥患者存活率的關(guān)鍵[4]。早期識別、加強(qiáng)病情觀察、做好患肢護(hù)理是促進(jìn)患者愈合的有效措施[

5、6]。我院2014年10月收治了1例創(chuàng)傷性弧菌感染后致右下肢皮損的患者，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。1.臨床資料

患者女，67歲，退休人員，因“發(fā)熱伴突發(fā)意識不清1天”于2014年10月6日入院?；颊呓鼇碛羞M(jìn)食半熟海鮮史，1天前突發(fā)發(fā)熱，體溫達(dá)39.0℃，此后出現(xiàn)意識不清，無嘔吐，無肢體抽搐及震顫。肺部CT及頭顱CT提示：無明顯異常。急診血電解質(zhì)提示：鉀2.93mmol/L，鈉139mmol/L,氯106mmol/L；血常規(guī)提示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.3 ×109/L，中性粒細(xì)胞分類88.5%，血紅蛋白79g/L，血小板計(jì)數(shù)21×109/L，擬“肝性腦病、敗血癥”收住。既往有乙肝肝硬化病史。入院查體：T39.0℃，P100次/分，R20次/分，BP114/80mmHg，嗜睡狀態(tài)，對答含糊，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，腹軟，無壓痛及反跳痛，移動性濁音可疑陽性，雙下肢浮腫，四肢肌力、肌張力正常，右下肢踝部皮膚發(fā)紅，皮溫升高，足背動脈搏正常。遵醫(yī)囑予特治星、替考拉寧、阿德福韋聯(lián)合拉米夫定、阿托莫蘭、白蛋白等抗炎、抗病毒、護(hù)肝、營養(yǎng)支持治療后神志轉(zhuǎn)清，右下肢紅腫加重，皮溫升高，局部可見小水皰，張力高，疼痛評分2分。右足背凹陷性浮腫，足背動脈搏動存在。10月8日血培養(yǎng)及藥敏提示：創(chuàng)傷弧菌。復(fù)查血常規(guī)提示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.2 ×109/L，中性粒細(xì)胞分類72.0%，血紅蛋白67g/L，血小板計(jì)數(shù)16×109/L。繼續(xù)全身抗炎治療。我們會診時，右下肢脛前下1/3及內(nèi)踝處紅腫，皮溫升高，局部有1cm*0.6cm水皰已結(jié)痂，觸之有波動感，壓之有粉紅色油性液體溢出，周圍皮膚廣泛脫皮。疼痛評分1分。右足背輕度凹陷型浮腫，右足背動脈博動良好。我們予清創(chuàng)、引流、換藥處理同時遵醫(yī)囑全身使用抗生素、營養(yǎng)支持后，現(xiàn)患者右下肢紅腫明顯消退，生命體征穩(wěn)定。2護(hù)理

2.1詳細(xì)詢問病史，盡快知道病因，掌握預(yù)期結(jié)果。

我們處理傷口時，首先會了解患者的簡要病史。根據(jù)病史，我們知道，患者有慢性乙肝、肝硬化病史，近期進(jìn)食半熟海產(chǎn)品出現(xiàn)高熱、意識不清，右下肢皮損。血培養(yǎng)提示：創(chuàng)傷弧菌。這與創(chuàng)傷弧菌感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]相符。2.2傷口護(hù)理

傷口護(hù)理是我們的重點(diǎn)。據(jù)文獻(xiàn)報道，創(chuàng)傷弧菌感染的病理學(xué)特點(diǎn)是：棘細(xì)胞松懈，水皰皰液內(nèi)可見血液細(xì)胞，新生的皰頂為表皮，較大的水皰為角質(zhì)層，真皮膠原凝固壞死，血管內(nèi)皮壞死、脫落，血管壁可見纖維蛋白樣壞死，皮下組織出血伴中性粒細(xì)胞浸潤[8]。該患者右下肢脛前下1/3及內(nèi)踝處紅腫，皮溫升高，局部有1cm*0.6cm水皰已結(jié)痂，觸之有波動感，壓之有粉紅色油性液體溢出，周圍皮膚廣泛脫皮。疼痛評分1分。右足背輕度凹陷型浮腫，右足背動脈博動良好。我們先對患者的全身及局部情況進(jìn)行仔細(xì)評估；再清除水皰痂皮，此時可見大量粉紅色油性液體流出，深1cm，3點(diǎn)和12點(diǎn)方向探及0.5cm潛行、6點(diǎn)探及1.5cm潛行、9點(diǎn)方向探及3.5cm潛行，基底紅；接著予5%碘伏消毒、生理鹽水清洗干凈后，腔內(nèi)予愛可欣（納米銀）填塞、引流，外層紗布覆蓋，每日換藥。同時指導(dǎo)患者抬高患肢休息。4天后，右下肢脛前下部及內(nèi)踝部皮膚紅腫明顯消退、皮溫降低，傷口基底紅、觸碰易出血，腔內(nèi)有中等量滲液，周圍皮膚有脫皮、無浸漬，足背動脈博動良好。腔內(nèi)改用藻酸鹽銀松松填塞、引流，外層紗布敷料。目前患者右下肢脛前下方可見1cm*0.6cm*1cm腔洞，12點(diǎn)方向探及0.5cm潛行、6點(diǎn)探及1cm潛行、9點(diǎn)方向探及3cm潛行，基底紅，滲液減少，周圍紅腫明顯消退； 2.3用藥護(hù)理

除了傷口護(hù)理，我們還遵醫(yī)囑早期、足量、聯(lián)合使用抗生素，準(zhǔn)確給藥；嚴(yán)密觀察體溫、血常規(guī)變化，以了解藥物的療效；同時觀察患者有無腹瀉及口腔黏膜變化，以防二重感染。該患者開始時使用特治星和替考拉寧聯(lián)合抗炎，現(xiàn)已停替考拉寧，繼續(xù)予特治星抗炎，無二重感染發(fā)生。2.4 營養(yǎng)支持

傷口的愈合離不開營養(yǎng)的支持。該患者有乙肝肝硬化病史，一味的高蛋白飲食，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白如肉、魚等，可能會誘發(fā)或加重肝性腦病的發(fā)生。所以，我們指導(dǎo)患者選擇富含植物蛋白及維生素的食物，多吃蔬菜和水果，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。2.5心理護(hù)理

本病起病急，病情進(jìn)展快；患者及家屬對該病不了解，使患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的情緒變化。我們在護(hù)理上多與患者及家屬溝通，及時解答患者的疑問；多給予鼓勵和支持，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時給患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境。2.6消毒隔離

創(chuàng)傷性弧菌可經(jīng)消化道或接觸而感染。所以，接觸創(chuàng)面的敷料、一次性醫(yī)療用品和生活垃圾用雙層塑料袋包扎后置于密閉容器內(nèi)送出焚燒處理。換下的衣物床單等置于雙層塑料袋中包扎并注明“特殊感染”后送出清洗消毒。換藥器械等接觸創(chuàng)面的物品先消毒，再清洗打包高壓滅菌，避免院內(nèi)交叉感染。每日用含氯消毒液拖地，做好室內(nèi)空氣消毒。3.小結(jié)

傷口疾患可以是全身性疾病在局部的表現(xiàn)。同時，傷口疾患也會影響患者全身。該患者在創(chuàng)傷弧菌感染早期主要表現(xiàn)為高熱、嗜睡、右下肢輕度皮損，隨著病情進(jìn)展，右下肢皮損逐漸加重。所以，我們處理傷口時，不僅要評估傷口局部情況，而且要評估患者的全身情況；更要去了解傷口產(chǎn)生的原因。參考文獻(xiàn)

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第五篇：第八屆傷口會議

第八屆全國創(chuàng)傷學(xué)術(shù)會議在石家莊召開

9月16日上午，由中華醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷學(xué)分會主辦、河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院承辦的第八屆全國創(chuàng)傷學(xué)術(shù)會議在省會開幕。河北省副省長張杰輝出席開幕式，中華醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷學(xué)分會主任委員、中國工程院院士付小兵致辭。

在我國，創(chuàng)傷及相關(guān)的意外傷害已經(jīng)成為導(dǎo)致死亡的第五位原因，在青少年中則排在第一位。創(chuàng)傷救治是個全球性問題，也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，加強(qiáng)創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床研究，對于降低創(chuàng)傷發(fā)生率、死亡率具有重要意義。在為期三天的會議期間，為我國創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)事業(yè)作出貢獻(xiàn)的盛世勇、程天民、王正國院士和多位知名專家，以及來自國內(nèi)外的創(chuàng)傷各專業(yè)、近2600名專家學(xué)者將展開專題講座和交流。

開幕式上，還頒發(fā)了首屆中華創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)終身成就獎，以表彰為我國創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)作出卓越貢獻(xiàn)的杰出專家。（9月16日，為期3天的第八屆全國創(chuàng)傷大會在河北省會石家莊市召開。大會邀請到了為我國創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)事業(yè)做出杰出貢獻(xiàn)的5名院士、多位知名專家以及來自國內(nèi)外的創(chuàng)傷各專業(yè)近2600名專家學(xué)者參會。

據(jù)悉，此次大會由中華醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷分會主辦、河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院承辦。大會將分11個會場進(jìn)行高水平的學(xué)術(shù)交流和成果展示，論文及成果涉及骨科創(chuàng)傷、神經(jīng)創(chuàng)傷、胸腹部創(chuàng)傷、多發(fā)傷與復(fù)合傷、骨關(guān)節(jié)損傷、創(chuàng)傷感染、交通傷、現(xiàn)代武器傷、創(chuàng)傷評分、創(chuàng)傷修復(fù)與組織再生、創(chuàng)傷基礎(chǔ)研究、創(chuàng)傷護(hù)理研究等各個專業(yè)。

這次大會的召開，一方面是檢閱近年來我國創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)從基礎(chǔ)研究到臨床治療所取得的最新進(jìn)展，同時也是提供一個良好學(xué)術(shù)交流平臺，使我國創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)不同領(lǐng)域的專家能夠聚焦一堂，分享彼此的成就，以進(jìn)一步促進(jìn)我國創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

此外，此次大會將頒發(fā)首屆中華創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)終身成就獎，以表彰為我國創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)做出卓越貢獻(xiàn)的杰出專家。