第一篇：2013年上半年門急診處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分析[模版]

2013年上半年門急診處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分析

發(fā)布日期： 2013-11-13 發(fā)布：

關(guān)鍵詞：處方點(diǎn)評(píng)；合理用藥； 臨床藥學(xué)

Prescription review summary of outpatient and emergency

department from January to June 2013

Dong Xie，Xiaohong Yu

Objective To promote clinical rational drug use，the existing problems of outpatient and emergency review from January to June 2013 were analyzed.Methods 9000 pieces of prescriptions were selected randomly from January to June 2013.These prescriptions were performed followed by statistic calculation.Results A rational percentage of prescriptions was 86.23%，mainly for the case of irrational prescriptions，the prescription writing is not standardized，overprescription，irrational drug combination，improper administration as well as repeat prescription.Conlusions

Comment by prescription can found unreasonable problems.Effective measures such as formulating relevant regulations and system，enhancing training on rational drug use knowledge and promoting the communication between pharmacists and physicians etc should be taken aimed at the problems encountered in drug use.KeywordsPrescription review； Rational drug use； Clinical pharmaceutical

處方是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書[1]。它具有法律、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)等多方面的意義。根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》[2]、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[3]等有關(guān)規(guī)定、規(guī)范的要求，實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，我院參考上述兩個(gè)規(guī)范性文件，制定處方點(diǎn)評(píng)制度和處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則，對(duì)處方實(shí)行定期抽查、審核、點(diǎn)評(píng)、公示、獎(jiǎng)懲[4]?，F(xiàn)將我院2013年上半年的處方點(diǎn)評(píng)工作進(jìn)行匯總。

1資料與方法

1.1 資料來(lái)源選擇我院2013年1月至6月門急診處方，每月隨機(jī)抽取1500張，共計(jì)9000張?zhí)幏?，所抽查的處方樣本基本覆蓋全院門急診各?？?，具一定的代表性。

1.2 分析方法采取回顧性調(diào)查的方法，按《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則》中規(guī)定，依據(jù)藥品的說(shuō)明書、教科書、藥典、注射劑臨床配伍檢索表、文獻(xiàn)資料及公開出版的醫(yī)藥學(xué)書籍等，以《處方管理辦法》的要求作為判定標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)評(píng)價(jià)抗菌藥物及注射劑的使用情況，對(duì)不合理用藥處方進(jìn)行歸類統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果

根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)抽取的9000 張門急診處方中存在合理用藥處方7761張，處方的合理率為86.23%。不合理用藥處方1239張，處方的不合理率為13.75%。根據(jù)不合理用藥處方情況進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)及分類，其中不規(guī)范處方占處方總數(shù)的百分率為 5.93%（534/9000），不適宜處方占處方總數(shù)的百分率為7.82（705/9000）。具體結(jié)果見表1。

表1 不合理處方統(tǒng)計(jì)表

3討論

3.1 處方不規(guī)范：①處方?jīng)]有注明特殊理由門診開具超過(guò)七日用量，如診斷為左側(cè)睪丸、附睪炎，年齡為44，開具羥苯磺酸鈣分散片72片（12天用量）。②如沒(méi)有注明特殊理由急診開具超過(guò)3日用量，如診斷為腎絞痛，左腎多發(fā)結(jié)石，年齡為38歲。開具尿石通丸5盒（15日用量）?！短幏焦芾磙k法》中規(guī)定，門診處方一般不得超過(guò)7日用；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。③處方?jīng)]有寫明用法，如診斷為急性支氣管炎，開具阿莫西林分散片未注明是否需要皮試。④

處方前記缺項(xiàng)，缺少患者的基本信息，例如患者的年齡，聯(lián)系電話等。

3.2 藥物的用法不適宜，如時(shí)間依賴型頭孢抗菌素類（頭孢西丁鈉、頭孢孟多酯、頭孢拉定、頭孢呋辛及頭孢他啶注射液）、克林霉素磷酸酯、甲硝唑氯化鈉注射液，其給藥方案應(yīng)為一天分2-3次給藥（q6-8h），而不應(yīng)一天一次給藥，因?yàn)槠淇咕饔萌Q于體內(nèi)血藥濃度超過(guò)所針對(duì)的最低抑菌濃度（MIC）的時(shí)間，此類抗菌藥無(wú)抗菌后效應(yīng)（PAE），其使用原則是將給藥間隔縮短，每日一次用藥難以達(dá)到抗菌要求，反而容易引起耐藥菌的生長(zhǎng)。

3.3 處方不適宜，重復(fù)給藥，①如診斷為急性咽扁桃體炎，年齡為6歲。給予撲爾敏tid/半片，維C銀翹片，bid/1片。維C銀翹片中含有撲爾敏，另外又開具了撲爾敏tid/半片，考慮到患者為兒童，重復(fù)服用撲爾敏，使得撲爾敏的用量過(guò)大，建議選用維c銀翹片即可。②如診斷為支氣管哮喘，年齡為59歲。給予氨茶堿針（qd，iv）+茶堿緩釋片（bid/1片，po），考慮到茶堿的治療劑量與中毒劑量比較接近，應(yīng)避免重復(fù)用藥，以免發(fā)生藥物中毒。③如診斷為腹痛查因，胃腸炎，年齡為18歲。開具泮托拉唑針（qd/1瓶，iv）+雷貝拉唑膠囊（qd/1片，po），泮托拉唑針抑制胃酸分泌的作用強(qiáng)，時(shí)間長(zhǎng)，故應(yīng)用本品時(shí)不宜同時(shí)再服用其它抗酸劑或抑酸劑。④如診斷為急性咽炎，年齡為59歲，開具蒲地藍(lán)消炎膠囊+清熱消炎寧膠囊，兩種藥物的功效類似，均為清熱解毒，應(yīng)選用其中一種即可。⑤如診斷為急性流行性腮腺炎，年齡為6歲，開具蒲地藍(lán)消炎膠囊+清開靈顆粒，兩種中成藥藥理作用相似且復(fù)方中都含有板藍(lán)根，建議選用其中一種即可。

3.4 處方不適宜，聯(lián)合用藥不適宜，如診斷為肺炎，年齡為50歲。給予左氧氟沙星注射液0.3g，iv/qd+左氧氟沙星片0.2g，po/bid，即一日的用量為0.7g，超過(guò)一日最大劑量（0.6g），建議減少劑量至最大劑量以內(nèi)。

3.5 處方不適宜，診斷與用藥不符合，①如診斷為發(fā)熱查因，年齡為28歲，開具洛哌丁胺+小檗堿片+654-2+雙歧三聯(lián)活菌膠囊等胃腸道用藥。②診斷為原發(fā)性高血壓，開具醋氯芬酸片qd/1片。③診斷為右足軟組織炎，開具血塞通qd/iv，與診斷不符合，建議更改藥品。④診斷為胸悶查因，年齡為30歲，開具丙谷胺西咪替丁+曲美布汀分散片（消化道用藥）。

3.6 處方不適宜，遴選的藥品不適宜，如，診斷為支氣管炎；支氣管哮喘，年齡為40歲，開具乙酰半胱氨酸顆粒tid/1包。乙酰半胱氨酸顆粒對(duì)呼吸道黏膜有

刺激作用，有時(shí)引起嗆咳或支氣管痙攣，因此，其說(shuō)明書中明確寫明哮喘患者禁用此藥品。

3.7 處方不適宜，配伍禁忌，如診斷為急性咽氣管炎，年齡為3歲，開具654-2+四磨湯，口服。654-2與四磨湯有相互拮抗作用，不宜同時(shí)服用。

3.8 處方不適宜，遴選的藥品不適宜，如診斷為支原體感染，年齡為35歲，開具克林霉素片tid/2片，克林霉素適用于厭氧菌、肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮膚軟組織感染；并常與其他抗菌藥物聯(lián)合用于腹腔感染及盆腔感染。其診斷為支原體感染，非細(xì)菌感染，應(yīng)選用抗支原體藥物（如大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥）。

3.9 處方不適宜，無(wú)指征使用抗菌藥，①如診斷為急性蕁麻疹，年齡為41歲，開具頭孢他啶2g/qd，iv，應(yīng)給予抗過(guò)敏治療，而不是抗菌治療。②如診斷為小兒腹瀉，年齡為1歲，開具開具第三代頭孢抗菌素（頭孢地嗪針），在無(wú)明確使用抗菌素的指征下不應(yīng)選用第三代頭孢抗菌藥，以避免抗菌藥的濫用導(dǎo)致耐用菌的產(chǎn)生。

3.10 處方不適宜，選用的溶媒不適宜，如診斷為高血壓?。?，年齡為32歲，開具舒血寧注射液+0.9%氯化鈉注射液，舒血寧注射液的說(shuō)明書中寫明選用的溶媒是5%葡萄糖注射液，考慮中藥注射劑的不穩(wěn)定性，建議選用5%葡萄糖注射液作為溶媒。結(jié)論

處方管理是醫(yī)療管理的一個(gè)重要部分加強(qiáng)處方管理是降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要措施之一，處方質(zhì)量的高低，關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。處方點(diǎn)評(píng)是一項(xiàng)復(fù)雜、持久的工作，點(diǎn)評(píng)的方法可以靈活多樣，點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置要合理，要體現(xiàn)策略性和人性化特點(diǎn)。點(diǎn)評(píng)內(nèi)容有理有據(jù)，證據(jù)要詳實(shí)充分，點(diǎn)評(píng)結(jié)果應(yīng)服務(wù)于臨床。

綜上所述，我院應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)臨床藥學(xué)工作，克服存在的不足，采取有針對(duì)性的措施，繼續(xù)做好處方管理辦法的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，將處方管理辦法的各項(xiàng)規(guī)定落到實(shí)處。充分發(fā)揮藥師在處方審核和提供藥學(xué)服務(wù)方面的作用。藥師也應(yīng)積極提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，從被動(dòng)、簡(jiǎn)單地從事接方和發(fā)藥的工作轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)地向患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的藥學(xué)服務(wù)方面的工作。指導(dǎo)患者正確合理地服用藥物，提高患者用藥的依從性，確?；颊哂盟幇踩行5]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉桂蓮，曾建軍.臨床藥師干預(yù)處方點(diǎn)評(píng)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（11）：552-553.[2]衛(wèi)生部，醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）[S].衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號(hào).[3]衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[ 2004]285 號(hào).[4] 何秀華，梅花，楊妍等.我院2012年第一季度門急診處方點(diǎn)評(píng)[J].醫(yī)藥前沿，2013，4：372.[5]陳華，孫麗，葉柳賢.處方點(diǎn)評(píng)在我院2012年度門急診處方中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（11）：118-120.本文摘自中國(guó)論文網(wǎng)，原文地址：http://

第二篇：我院2012-2015年處方點(diǎn)評(píng)分析

我院2012-2015年處方點(diǎn)評(píng)分析

【摘要】目的：點(diǎn)評(píng)我院2012~2015年的門診處方基本情況，分析臨床用藥的合理性。方法：抽取我院2012年1月~2015年12月的門診處方，每月15~16日抽取，使用隨機(jī)抽樣法從各科室分別抽取50張?zhí)幏剑ü?6382張），對(duì)所抽取門診處方的抗菌藥物使用情況、基本藥物品種、注射劑使用情況以及不合理處方、不適宜處方情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、分析，并采取相應(yīng)的行政干預(yù)、用藥教育等措施以整改門診處方的不合理用藥現(xiàn)象。結(jié)果：處方合格率為95.39%，其中2012年門診處方的合格率最低（88.99%），2015年的門診處方合格率最高（99.29%）。不合格處方中50.90%為不規(guī)范處方，42.93%為用藥不適宜處方，7.81%為超常處方。2012年的不規(guī)范處方占60.06%，顯著高于其他3個(gè)（36.88%、38.19%、35.29%），P<0.05。門診處方藥物的平均品種數(shù)為2.4種，其中2012年的處方藥物品種數(shù)最多（3.1種），2015年的藥物品種數(shù)最少（1.7種）?？咕幬锸褂帽壤秊?6.8%，其中2012年的抗菌藥物使用比例為40.0%，顯著高于其他各（P<0.05），2015年的抗菌藥物使用比例最低（17.0%）。門診處方注射劑使用比例為18.8%，各的注射劑使用比例接近（P>0.05）。處方基礎(chǔ)藥物使用比例為64.3%，其中2012年的基礎(chǔ)藥物使用比例最低（49.0%），2015年的基礎(chǔ)藥物使用比例最高（74.0%）。結(jié)論：我院門診處方還存在諸多不合理情況，在處方點(diǎn)評(píng)的基礎(chǔ)上實(shí)施行政干預(yù)和技術(shù)干預(yù)，能夠有效改善不合理用藥現(xiàn)象，提高處方合格率。【關(guān)鍵詞】處方；點(diǎn)評(píng)；合理用藥；行政干預(yù)

在臨床醫(yī)療工作中，處方是重要的書面文件，其是指導(dǎo)臨床用藥、治療疾病的重要依據(jù)-。處方質(zhì)量的高低將直接關(guān)乎醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也是臨床合理、有效用藥的直觀依據(jù)，也是衡量臨床醫(yī)師診療水平的重要標(biāo)準(zhǔn)[2]。為了解我院近幾年的門診處方用藥情況，本次研究選取了2012年1月~2015年12月的門診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并對(duì)點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題采取了有針對(duì)性的整改措施，報(bào)道如下。1 一般資料與方法 1.1 一般資料

抽取我院2012年1月~2015年12月的門診處方，每月15~16日抽?。ㄓ龉?jié)假日則抽取時(shí)間依次推后），使用隨機(jī)抽樣法從各科室分別抽取50張?zhí)幏剑瑢?duì)于處方數(shù)量不足50張的科室，則抽取當(dāng)月所有處方。共抽取26382張?zhí)幏?，處方?lái)源于臨床各科室，具有代表性。1.2 方法

1.2.1 處方點(diǎn)評(píng)方法

參考《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》[3]、《處方管理辦法》[4]及其附件中對(duì)處方的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)與相關(guān)規(guī)定，綜合運(yùn)用人工點(diǎn)評(píng)與軟件點(diǎn)評(píng)方式對(duì)抽取的處方逐一進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、審查，對(duì)處方的基本指標(biāo)（如抗菌藥物處方、注射劑使用處方、處方藥物使用品種等）、不合理情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.2.2 處方質(zhì)量干預(yù)

對(duì)處方點(diǎn)評(píng)情況進(jìn)行總結(jié)、分析，向處方醫(yī)師反饋其中的不合理情況，讓處方醫(yī)師做出解釋，對(duì)于解釋合理者可改判為合理處方。對(duì)于經(jīng)處方點(diǎn)評(píng)專家組最后認(rèn)定為不合理處方的，由醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)開具不合理處方的臨床醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的懲罰。同時(shí)在院內(nèi)對(duì)臨床醫(yī)師加強(qiáng)合理用藥宣傳教育。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)運(yùn)用Excel 2003和SPSS19.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料（%）比較進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果

2.1 處方合格率

206382張門診處方中，25166張合格，處方合格率為95.39%。其中2012年門診處方的合格率最低，為88.99%，2015年的門診處方合格率最高，為99.29%，2013年和2014 年的門診處方均比2012年有所提高，且兩年的處方合格率接近，分別為96.01%和96.99%。見表1。

表1 我院2012~2015年的處方合格率比較[n] 年份 2012年 2013年 2014年 2015年 合計(jì)

處方總數(shù)（張）

6415 6585 6603 6779 26382

合格 5709 6322 6404 6731 25166

不合格 706 263 199 68 1216

合格率（%）

88.99 96.01 96.99 99.29 95.39 2.2 不合格處方情況

在1216張不合格處方中，50.90%為不規(guī)范處方，42.93%為用藥不適宜處方，7.81%為超常處方。其中2012年的不規(guī)范處方占60.06%，顯著高于其他3個(gè)（36.88%、38.19%、35.29%），P<0.05；2012年的用藥不適宜處方占32.86%，顯著低于其他3個(gè)（55.13%、54.27%、57.35%），P<0.05；4個(gè)的超常處方占比比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05）。見表2。

表2 2012~2015年門診不合格處方情況[n(%)] 年份 2012年 2013年 2014年 2015年 合計(jì) 不合格處方數(shù)（張）

706 263 199 68 1216

不規(guī)范處方 424（60.06）97（36.88）76（38.19）24（35.29）619（50.90）

用藥不適宜處方 232（32.86）145（55.13）108（54.27）39（57.35）522（42.93）

超常處方 50（7.08）21（7.98）15（7.54）5（7.35）95（7.81）

2.3 不規(guī)范處方情況

不合格處方中，不規(guī)范處方以“使用含糊不清的字句或用法、用量不完全”和“臨床診斷書寫不全或未寫臨床診斷”居多，分別占13.40%和12.75%，不適宜處方以“用量用法不適宜”居多，占24.10%，超常處方以“無(wú)適應(yīng)證用藥”和“無(wú)正當(dāng)理由同時(shí)開具2種以上相同藥理作用的藥物”居多，分別占3.45%、3.29%。見表3。

表4 不合格處方的具體內(nèi)容[n=1216] 不合格處方類別 不規(guī)范處方

不適宜處方

具體內(nèi)容

使用含糊不清的字句或用法、用量不完全

臨床診斷書寫不全或未寫臨床診斷

需皮試藥物未注明皮試

處方修改未簽名、注明日期 醫(yī)師簽名不規(guī)范或未簽名 藥師單獨(dú)值班未雙簽字

嬰幼兒、新生兒未注明月齡、日齡 聯(lián)合用藥不適宜 用量用法不適宜

給藥途徑或藥品劑型不適宜 遴選藥品不適宜

處方數(shù) 163 155 93 80 56 40 32 62 293 85 57

百分比（%）

13.40

12.75 7.65 6.58 4.61 3.29 2.63 5.10 24.10 6.99 4.69 超常處方

適應(yīng)證不適宜

無(wú)正當(dāng)理由同時(shí)開具2種以上相同藥理作用的藥物

無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書用藥 無(wú)適應(yīng)證用藥 40 10 42

2.06 3.29 0.82 3.45 2.4 處方基本指標(biāo)

2012~2015年門診處方藥物的平均品種數(shù)為2.4種，其中2012年的處方藥物品種數(shù)最多，為3.1種，2015年的藥物品種數(shù)最少，為1.7種。各的非專利名使用比例均為10.0%，抗菌藥物使用比例為26.8%，其中2012年的抗菌藥物使用比例為40.0%，顯著高于其他各（P<0.05），2015年的抗菌藥物使用比例最低（17.0%），顯著低于其他各，P<0.05。2012~2015年門診處方注射劑使用比例為18.8%，各的注射劑使用比例接近，對(duì)比無(wú)顯著性差異（P>0.05）。2012~2015年門診處方基礎(chǔ)藥物使用比例為64.3%，其中2012年的基礎(chǔ)藥物使用比例最低（49.0%），2015年的基礎(chǔ)藥物使用比例最高（74.0%）。見表4。

表4 2012~2015年門診處方的基本指標(biāo)

基本指標(biāo)

處方藥物平均品種數(shù)（種）非專利名使用比例（%）抗菌藥物使用比例（%）注射劑使用比例（%）基礎(chǔ)藥物使用比例（%）

2012年 3.1 100.0 40.0 20.0 49.0

2013年 2.7 100.0 28.0 18.2 65.0

2014年 2.0 100.0 22.0 19.0 69.0

2015年 1.7 100.0 17.0 18.0 74.0

合計(jì) 2.4 100.0 26.8 18.8 64.3 3 討論

本次研究結(jié)果顯示，我院2012年門診處方的合格率最低，為88.99%，2015年的門診處方合格率最高，為99.29%，2013年和2014 年的門診處方均比2012年有所提高，且兩年的處方合格率接近，分別為96.01%和96.99%?？梢娢以洪T診處方近4年的合格率有明顯的升高趨勢(shì)，說(shuō)明我院近幾年的門診處方質(zhì)量有明顯改進(jìn)，這是因?yàn)槲以涸?013年引進(jìn)了合理用藥軟件，采用了人工與軟件結(jié)合的處方點(diǎn)評(píng)方式，對(duì)門診處方進(jìn)行了客觀、準(zhǔn)確、全面的點(diǎn)評(píng)，指導(dǎo)臨床用藥，從而使門診處方質(zhì)量大為提高。本次研究發(fā)現(xiàn)，我院2012年的處方藥品平均種類數(shù)最多，同時(shí)抗菌藥物使用比例、注射劑使用比例也要比其他更高，而基礎(chǔ)藥物使用比例又比其他更低。說(shuō)明門診處方藥品種類多、抗菌藥物及注射劑使用比例高、基礎(chǔ)藥物使用比例低是我院2012年門診處方存在的主要問(wèn)題。但研究還顯示，到2015年，我院門診處方的平均種類數(shù)明顯減少，抗菌藥物使用比例、注射劑使用比例也明顯降低，而基礎(chǔ)藥物使用比例明顯升高。這提示我院在2012年后所采取的門診處方整改措施，有效提高了臨床醫(yī)師對(duì)基本藥物、注射劑、抗菌藥物的認(rèn)知程度，提高了臨床用藥的合理性[5]。

我院不合格門診處方有不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方三類，在不合格處方中不規(guī)范處方占50.90%，用藥不適宜處方占42.93%，超常處方占7.81%?？梢婇T診不合格處方以不規(guī)范處方和用藥不適宜處方居多。不規(guī)范處方的常見問(wèn)題有：（1）使用含糊不清的字句或用法、用量不完全，本次研究中有163張?zhí)幏酱嬖诖祟悊?wèn)題，在不合格處方中占到了13.40%，是較為常見的不規(guī)范處方類型。例如，在處方中對(duì)雙氯芬酸鈉乳膏只注明外用，左氧氟沙星滴眼液只注明滴眼，口服藥物只注明口服，或者是根本未標(biāo)注藥物的用法、用量。這種用法、用量標(biāo)注模糊的處方，容易造成患者用藥方法或劑量的不正確，從而影響臨床療效，甚至還可能引起各種藥物的毒副反應(yīng)[6-7]。（2）臨床診斷書寫不全或未寫臨床診斷，本次研究中有155張?zhí)幏蕉家蛟\斷書寫不規(guī)范而判為不合格，比如對(duì)診斷為“待查”的患者開具治療性藥物，在診斷欄中書寫“神衰”、“慢支”等不規(guī)范名稱等。之所以會(huì)出現(xiàn)診斷書寫不規(guī)范、用法用量描述模糊這類問(wèn)題，可能是因?yàn)槲以洪T診量大，醫(yī)師門診工作繁重，在接診時(shí)常常為了節(jié)省時(shí)間而忽視了診斷及用法、用量書寫，特別是一些復(fù)診患者，門診醫(yī)師往往認(rèn)為他們的用藥時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)藥物用法、用量熟悉，所以無(wú)需在處方中詳細(xì)說(shuō)明。另一方面也與門診醫(yī)師對(duì)處方重視程度不夠有關(guān)，認(rèn)為處方不規(guī)范只是小問(wèn)題，不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果[8]。（3）嬰幼兒、新生兒未注明月齡、日齡。本次研究中，就有32張不合格處方存在此問(wèn)題。由于嬰幼兒和新生兒處在較為生長(zhǎng)發(fā)育的特殊時(shí)期，其生理特點(diǎn)比一般兒童更特殊，所以其臨床用藥也有一定的特殊性，故臨床醫(yī)師在開具處方時(shí)應(yīng)當(dāng)詳細(xì)注明嬰幼兒或新生兒的月齡、日齡。另外，需皮試藥物未注明皮試、處方修改未簽名或未注明日期、醫(yī)師簽名不規(guī)范或未簽名、藥師單獨(dú)值班未雙簽字也屬不規(guī)范處方范疇。本次研究中，也有少數(shù)的不合格處方出現(xiàn)了上述問(wèn)題。用藥不適宜處方的主要問(wèn)題包括：（1）用量用法不適宜。1216張不合格處方中有293張的用法用量不適宜，占到了24.10%。具體表現(xiàn)為藥品稀釋濃度不符合說(shuō)明書規(guī)定，超劑量用藥，低劑量用藥等，比如250ml生理鹽水與1.8g注射用克林霉素混合后用藥，這樣配制的克林霉素注射液濃度為9.6mg/ml，遠(yuǎn)高于規(guī)定濃度6mg/ml，這種處方極易引起藥物不良反應(yīng)事件，引發(fā)醫(yī)療糾紛。（2）給藥途徑或藥品劑型不適宜。不合格處方中有6.99%存在給藥途徑/劑型問(wèn)題，比如將口服的制霉素片陰道給藥，使用加替沙星滴眼液滴耳等。另外還有聯(lián)合用藥不適宜、遴選藥品不適宜、適應(yīng)證不適宜也為用藥不適宜處方類型，其在在本次研究中的不合格處方中分別占5.10%、4.09%、2.06%。超常處方主要包括：（1）無(wú)正當(dāng)理由同時(shí)開具2種以上相同藥理作用的藥物，比如在處方中同時(shí)使用美洛昔康和塞來(lái)昔布，同時(shí)使用司他斯汀和依巴斯汀，等等。本次研究中的不合格處方中有3.29%都因上述問(wèn)題而判為不合格處方。（2）無(wú)適應(yīng)證用藥。本次研究中的不合格處方中有3.45%為無(wú)適應(yīng)證用藥，比如對(duì)明確診斷為高血壓的患者長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗菌藥物，對(duì)頭暈患者長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用胸腺肽腸溶片等[9]。

對(duì)于處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果為不合格處方的，我院同時(shí)采取了技術(shù)干預(yù)和行政干預(yù)手段。一方面與臨床醫(yī)師共同商討用藥方案，獲取更多合理用藥相關(guān)信息，積極參與用藥會(huì)診，推行基本藥物目錄，實(shí)施用藥指南，并對(duì)臨床醫(yī)師加強(qiáng)合理用藥教育。另一方面，針對(duì)重復(fù)出現(xiàn)的、典型的、嚴(yán)重的不合格處方，要在全院公示，并要進(jìn)行相應(yīng)的處罰[10]。從本次研究結(jié)果也可以看出，通過(guò)聯(lián)合運(yùn)用技術(shù)與行政干預(yù)，我院門診處方的不合理用藥情況得到了明顯的改善。

綜上所述，我院門診處方還存在諸多不合理情況，在處方點(diǎn)評(píng)的基礎(chǔ)上實(shí)施行政干預(yù)和技術(shù)干預(yù)，能夠有效改善不合理用藥現(xiàn)象，提高處方合格率。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 胡揚(yáng),張波,都麗萍等.我院抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度與成效對(duì)比[J].中華醫(yī)院管理雜志,2014,30(4):282-285.[2] 周權(quán),LI Tian-yuan,顏小鋒等.建立處方點(diǎn)評(píng)質(zhì)量管理制度的實(shí)踐[J].中華醫(yī)院管理雜志,2008,24(8):546-550.[3] 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)[J].世界臨床藥物,2010,31(3):194.[4] 王羽.《處方管理辦法》答疑 [M].中國(guó)法制,2007,113.[5] 周永梅,房德敏,高穎等.醫(yī)院中成藥處方合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2012,32(4):307-309.[6] 鄭造乾,駱瑾瑜,袁雍等.基于智能推理機(jī)的中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)與干預(yù)研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2015,(7):566-568.[7] 朱紅燕,朱春麗,賈巍等.處方點(diǎn)評(píng)對(duì)持續(xù)改進(jìn)處方質(zhì)量的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,31(4):544-546.[8] 陳華,孫麗,葉柳賢等.處方點(diǎn)評(píng)在我院2012門急診處方中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(11):118-120.[9] N.R.Samaranayake,S.T.D.Cheung,W.C.M.Chui et al.Technology-related medication errors in a tertiary hospital: A 5-year analysis of reported medication incidents[J].International journal of medical informatics,2012,81(12):828-833.[10] Maltezou,H.C.,Mougkou,K.,Iosifidis,E.et al.Prescription of antibiotics and awareness of antibiotic costs by paediatricians in two hospitals in Greece[J].Journal of chemotherapy,2014,26(1):26-31.

第三篇：不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)分析

不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)分析

藥劑科 臨床藥學(xué)室

處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程，其意義重大。為規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，依據(jù)《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第53號(hào)）、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號(hào)）以及藥品說(shuō)明書，本著促進(jìn)我院臨床用藥安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)、適度之目的，對(duì)處方實(shí)行綜合評(píng)價(jià)。現(xiàn)將我院2013年典型不合理用藥處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析如下：

一、用法用量不適宜

門診號(hào)：08507300 性別：女 年齡：29 臨床診斷：早期人工流產(chǎn)

R:莫西沙星片

400mg*3 德國(guó)拜耳 用法：1*400mg

po

qd

鹽酸克林霉素葡萄糖注射液

200ml 四川美大

用法：1*200ml

ivgtt qd 分析：按照鹽酸克林霉素葡萄糖注射液藥品說(shuō)明書，用法用量成人每天0.6-1.2g，分2-4次應(yīng)用，此方200ml鹽酸克林霉素葡萄糖注射液藥含1.0g克林霉素且1次給予，1次給藥劑量偏大可增加對(duì)皮膚和靜脈的刺激，增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，且1天只給藥1次難以達(dá)到治療的血藥濃度，因鹽酸克林霉素葡萄糖注射液為時(shí)間依賴性藥物，其成人血藥濃度達(dá)峰時(shí)間約為3h，血消除半衰期約為3h，如減少給藥次數(shù)，將無(wú)法保證有效的血藥濃度大于細(xì)菌MIC(最小抑菌濃度)時(shí)間的百分率，此時(shí)不但不能將細(xì)菌殺死（這時(shí)藥物濃度可能使細(xì)菌處于亞致死水平），反而可使細(xì)菌菌株產(chǎn)生選擇耐藥，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，故此方用法用量不適宜。建議：用法用量每天0.6-1.2g，分2-4次應(yīng)用。

二、配伍禁忌

門診號(hào)：J139153 性別：女 年齡：18 臨床診斷：腸炎 R:奧硝唑氯化鈉注射液

0.5g 西安萬(wàn)隆 用法：1*0.3g ivgtt qd 注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉 1.5g 威爾曼 用法：1*1.5g ivgtt qd 0.9%氯化鈉注射液（雙塞式）100ml 青島首和 用法：1*100ml ivgtt qd 分析：奧硝唑氯化鈉注射液是第三代硝基咪唑類藥物，《國(guó)家藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定其為：無(wú)色至微黃色的澄明液體，pH:3.0～4.5。因此，奧硝唑氯化鈉注射液是一種呈強(qiáng)酸性，并具有強(qiáng)氧化性的藥品。注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉是頭孢菌素與β-內(nèi)酰胺類藥物的復(fù)合制劑，在SFDA批準(zhǔn)的說(shuō)明書中有規(guī)定：奧硝唑與半合成抗生素類及頭孢類藥合用時(shí)應(yīng)單獨(dú)給藥，兩者不能使用同一稀釋液稀釋，應(yīng)分別溶解稀釋，分別滴注。此方中靜脈滴注頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉后，同一輸液通路貫序輸注奧硝唑，造成兩種藥物在酸性環(huán)境中不穩(wěn)定，易導(dǎo)致其開環(huán)生成雜質(zhì)顆粒，存在理化配伍禁忌。建議：1.奧硝唑與頭孢類藥物藥液不能直接混合。

2.如需聯(lián)合使用，兩組藥液應(yīng)間隔給予。在貫續(xù)輸注時(shí)，應(yīng)科學(xué)安排藥物輸注順序，可以根據(jù)患者的情況，中間輸入一段葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液沖管，必要時(shí)更換輸液器，避免藥物相互作用。

三、溶媒選擇不適宜

門診號(hào)： D000656307 性別 ：女 年齡：4 臨床診斷：支氣管炎

R:注射用乳糖酸阿奇霉素

0.25g

東藥總廠

用法：0.5*0.25g

ivgtt

qd 鹽酸氨溴索注射液

15ml 格殷格翰

用法：1*15mg

ivgtt

qd 5%葡萄糖注射液（雙塞式）

250ml 青島華仁

用法：0.5*250ml

ivgtt

qd

小兒豉翹清熱顆粒

袋*6 濟(jì)川制藥

用法：1*1袋

po

tid 分析：鹽酸氨溴索注射液與5%葡萄糖溶液混合后，與葡萄糖溶液中存在的微量甲醛會(huì)發(fā)生反應(yīng)，形成降解產(chǎn)物N-A 873 CL，影響療效，此方溶媒選擇不當(dāng)。

建議：

1、含鹽酸氨溴索活性成分的藥物與5%葡萄糖溶液不能直接混合使用

2、含鹽酸氨溴索活性成分的藥物可與生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）、林格氏液混合后進(jìn)行靜脈滴注給藥。

四、適應(yīng)癥不適宜

門診號(hào)：D000610395 性別：女

年齡：32 臨床診斷：上呼吸道感染

R:乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液

100ml 浙江醫(yī)藥

用法：1*100ml

ivgtt

qd

奧硝唑氯化鈉注射液

0.5g 西安萬(wàn)隆

用法：1*0.13g

ivgtt

qd 分析：

1、該患者血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果未見異常，無(wú)指征使用抗菌藥物乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液及奧硝唑氯化鈉注射液。且根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，約90%由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需常規(guī)使用抗菌藥物，予以對(duì)癥治療即可痊愈。有繼發(fā)細(xì)菌感染證據(jù)者，如癥狀持續(xù)加重、高熱不退、咳黃痰、白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞增高、C反應(yīng)蛋白增高，或并發(fā)中耳炎、扁桃體炎、鼻竇炎等明確的細(xì)菌感染時(shí)，才需使用抗菌藥物。首選青霉素或第一、二代頭孢菌素，過(guò)敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。故本方抗菌藥物應(yīng)用指征不明確。

2、聯(lián)合用抗菌藥物僅限于①病原菌未明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。②單一抗菌藥物不能控制的混合感染。③單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。④需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病，深部真菌病。故此方無(wú)聯(lián)合用藥指征。

建議：根據(jù)患者具體癥狀進(jìn)行針對(duì)性治療；有細(xì)菌感染證據(jù)者，可選青霉素或第一、二代頭孢菌素，過(guò)敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。

五、臨床診斷不規(guī)范；適應(yīng)癥不適宜

門診號(hào)：02347977 性別：女

年齡：49 臨床診斷：發(fā)熱；支氣管炎 R：新癀片

片

廈門中藥

用法：2*1片

po

tid

地塞米松注射液

5mg/1ml 天津金耀

用法：1*5mg

ivgtt

qd 分析：

1、“發(fā)熱”是臨床上最常見的癥狀，是疾病進(jìn)展過(guò)程中的重要臨床表現(xiàn)，臨床診斷應(yīng)使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，此方臨床診斷書寫不規(guī)范。

2、糖皮質(zhì)激素是一類臨床適應(yīng)證尤其是相對(duì)適應(yīng)證較廣的藥物，但是，臨床應(yīng)用的隨意性較大，未嚴(yán)格按照適應(yīng)癥給藥的情況較為普遍，衛(wèi)生部《糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中要求，加強(qiáng)對(duì)激素適應(yīng)癥的管理，嚴(yán)格控制單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在感染性疾病中的使用。糖皮質(zhì)激素有抑制自身免疫的藥理作用，在抑制炎癥、減輕癥狀的同時(shí)，也降低了機(jī)體的防御和修復(fù)功能，可導(dǎo)致感染擴(kuò)撒和延緩創(chuàng)口愈合，并且在發(fā)熱診斷未明前，不可濫用糖皮質(zhì)激素，以免掩蓋癥狀使診斷困難。此方使用糖皮質(zhì)激素指征不足。

建議：加強(qiáng)對(duì)激素適應(yīng)癥的管理，嚴(yán)格控制單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在感染性疾病中的使用。

六、重復(fù)用藥

門診號(hào)：D000667519 性別：女

年齡：46 臨床診斷：偏頭痛；焦慮癥；腦血管痙攣

R：氟哌嗪噸美利曲辛片

片*20 丹麥

用法：1*1片

po

qd

氟桂利嗪膠囊

5mg*20

西安楊森

用法：2*5mg

po

qd

尼莫地平片（拜耳）

30mg*20 拜耳醫(yī)藥

用法：1*30mg

po

tid 分析：氟桂利嗪膠囊SFDA藥品說(shuō)明書中規(guī)定：“避免與β阻斷劑或其他鈣拮抗劑合用”。氟桂利嗪膠囊與尼莫地平片均為鈣通道阻斷劑，可阻滯過(guò)量的鈣離子跨膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，防止細(xì)胞內(nèi)鈣負(fù)荷過(guò)量，也可防止缺血缺氧時(shí)大量鈣進(jìn)入神經(jīng)元，改善腦微循環(huán)及神經(jīng)元代謝，抑制腦血管痙攣、血小板凝聚及血液粘滯度增高等，以及細(xì)胸胞膜穩(wěn)定作用。此方兩種藥物作用機(jī)制相同，屬于重復(fù)給藥。建議： 單用一種鈣通道阻斷劑。

處方點(diǎn)評(píng)是評(píng)價(jià)處方質(zhì)量及保證用藥安全的手段之一，但我們?cè)谔幏近c(diǎn)評(píng)工作中發(fā)現(xiàn)事后開展的處方點(diǎn)評(píng)工作，雖然發(fā)現(xiàn)了不合理處方，對(duì)于今后改進(jìn)工作起到了一定效果，但對(duì)已經(jīng)配藥甚至服藥的患者來(lái)說(shuō)沒(méi)有意義，有明顯滯后特征的處方點(diǎn)評(píng)并不能起到實(shí)時(shí)保證患者安全、合理用藥的作用。建議我院醫(yī)務(wù)人員重視相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)處方質(zhì)量的認(rèn)識(shí)，繼續(xù)不斷學(xué)習(xí)和提高臨床用藥水平，從源頭遏制不合理處方的產(chǎn)生，藥師加大對(duì)處方的審核力度并不斷提高自己的藥學(xué)理論知識(shí)，以推動(dòng)藥學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，為患者提供更加安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的藥物治療。

第四篇：安徽省醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診靜脈輸液處方點(diǎn)評(píng)細(xì)則(試行)

附件1

安徽省醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診靜脈輸液處方點(diǎn)評(píng)細(xì)則（試行）

第一條 為進(jìn)一步加強(qiáng)我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液的管理，規(guī)范門急診靜脈輸液處方點(diǎn)評(píng)工作，根據(jù)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》（衛(wèi)醫(yī)秘〔2014〕255號(hào)）和有關(guān)要求，特制定本細(xì)則。

第二條

靜脈輸液是將一定量的無(wú)菌溶液或藥液在大氣壓和液體靜壓原理的作用下由靜脈輸入體內(nèi)的方法。目的是為糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給能量；輸入藥物，治療疾病；增加循環(huán)血量，維持血壓。常用輸液包括晶體溶液、膠體溶液和靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。

第三條 點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括：

1．靜脈用抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)：每月隨機(jī)抽查門、急診抗菌藥物靜脈用藥處方各100例（數(shù)量不足者以實(shí)際例數(shù)為準(zhǔn)）進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；

2．其他靜脈用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)：每月隨機(jī)抽查門、急診非抗菌藥物靜脈用藥處方各100例（數(shù)量不足者以實(shí)際例數(shù)為準(zhǔn)）進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

第四條 點(diǎn)評(píng)依據(jù)：

1.《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010] 28號(hào)）； 2.《處方管理辦法》（部長(zhǎng)令 53 號(hào)）；

3.《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》（衛(wèi)醫(yī)秘〔2014〕255號(hào)）；

4.藥品說(shuō)明書、藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床路徑、臨床診療指南、臨床用藥須知等。

第五條 抽樣方案：

1.抽樣標(biāo)準(zhǔn)：以“靜脈滴注”或同等含義符號(hào)為標(biāo)識(shí)，抽取門診、急診處方； 2.抽樣日：每月1日-月末； 3.抽樣頻率：1次/月；

4.抽樣方法：隨機(jī)（等間隔）抽樣或整群抽樣。

第六條 點(diǎn)評(píng)結(jié)果：按照以上點(diǎn)評(píng)依據(jù)，點(diǎn)評(píng)所抽取的處方。點(diǎn)評(píng)的結(jié)果分為合理處方和不合理處方，不合理處方包括不規(guī)范處方和不適宜處方，具體分類如下：

1.有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判為不規(guī)范處方： 1-1 處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的； 1-2 醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

1-3 藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；

1-4 新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡； 1-5開具處方未寫臨床診斷；

1-6未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的； 1-7 單張門、急診處方超過(guò)五種藥品；

1-8無(wú)特殊情況，門診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的。

2.有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判為用藥不適宜處方： 2-1用藥指征不適宜：處方藥品與臨床診斷不符；

2-2遴選藥物不適宜：藥品適應(yīng)證適宜，但特殊人群禁用的；患者有藥物禁忌的疾病史等； 2-3給藥劑量不適宜：用藥劑量過(guò)大或不足；

2-4溶媒選用不適宜：溶媒選擇不適宜；溶媒用量不適宜； 2-5給藥間隔不適宜：給藥頻次過(guò)少或過(guò)多； 2-6用藥療程不適宜：用藥療程過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)；

2-7聯(lián)合用藥不適宜：產(chǎn)生拮抗作用的藥物聯(lián)合輸注；同類藥物聯(lián)用輸注后加重藥物不良反應(yīng)的；同類藥物聯(lián)用輸注后減弱藥物治療作用的；不需聯(lián)合用藥而采用聯(lián)合輸注的情況等；

2-8重復(fù)用藥不適宜：同時(shí)開具不同商品名的同一藥品或成分類似藥品；相同藥品不同劑型或復(fù)方制劑含相同藥物成分；同一類藥物，藥理作用相同的藥物重復(fù)使用等；

2-9皮試規(guī)定不適宜：說(shuō)明書要求應(yīng)用前需進(jìn)行皮膚試驗(yàn)的，未按照要求做皮試直接使用；未按皮試結(jié)果用藥；未標(biāo)注皮試結(jié)果等；

2-10其他用藥不適宜。

第七條

點(diǎn)評(píng)結(jié)果及時(shí)通報(bào)至相關(guān)臨床科室和當(dāng)事人，臨床科室對(duì)存在的問(wèn)題提出整改意見，并書面反饋給院相關(guān)管理部門。點(diǎn)評(píng)結(jié)果在院內(nèi)要進(jìn)行適當(dāng)形式的公示。

第八條

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問(wèn)題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)建議，跟蹤點(diǎn)評(píng)，持續(xù)改進(jìn)。

第五篇：2014年我院門急診處方不合理用藥分析

2014年我院門急診處方不合理用藥分析

摘要：目的 了解我院門急診用藥情況，促進(jìn)臨床合理用藥。方法 采用回顧性調(diào)查方法，隨機(jī)抽取我院2014年1～6月門急診處方共計(jì)3000張，對(duì)不合理用藥處方進(jìn)行分析。結(jié)果 大多數(shù)處方用藥合理，不合理用藥處方總計(jì)71張（占2.37%），主要表現(xiàn)為：溶媒選用不合理、用藥間隔不科學(xué)、藥物配伍不合理及兒科用藥存在問(wèn)題等。結(jié)論 我院不合理用藥確實(shí)存在，醫(yī)師，藥師都應(yīng)加強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)的更新、培訓(xùn)以及查閱和利用國(guó)內(nèi)、外藥學(xué)文獻(xiàn)的能力。藥師還應(yīng)主動(dòng)與醫(yī)師溝通，加大對(duì)合理用藥的監(jiān)管力度，以達(dá)到合理用藥的目的。

關(guān)鍵詞：處方分析；合理用藥

自我院采用電子處方以來(lái)，處方中上記內(nèi)容已經(jīng)規(guī)范了。如診斷漏項(xiàng)，年齡寫成人，藥品名稱不規(guī)范及英語(yǔ)簡(jiǎn)寫符號(hào)少有發(fā)生。本文主要對(duì)處方中藥物應(yīng)用情況進(jìn)行分析：

1溶媒不合理

1.1生理鹽水+甲磺酸培氟沙星注射液靜脈滴注給藥。本品靜脈給藥時(shí)不宜使氯化鈉溶液稀釋[1]，否則易形成絮狀物。

1.2 5%葡萄糖注射液+氨芐西林鈉粉針。5%葡萄糖注射液pH為3.2～5.5，顯弱酸性，氨芐西林鈉粉針在弱酸性葡萄糖液中分解較快，宜用中性液體作溶劑[2]，因此宜選用近中性的生理鹽水作溶媒； 應(yīng)注意正確選用溶劑或稀釋液。

1.3生理氯化鈉注射液250 ml +舒血寧 20 ml，ivgtt，qd。舒血寧注射液為銀杏葉經(jīng)提取制成的滅菌水溶液，屬于中藥注射液，其物理變化主要是由酸堿度的改變所致。當(dāng)變化后的 pH 值超出一定范圍，有效成分就會(huì)變質(zhì)或溶解度降低而沉淀，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)。說(shuō)明書中為“靜脈滴注，20ml/d，用 5% 葡萄糖注射液稀釋 250 ml 或 500 ml 后使用”進(jìn)行配制。

1.4溶解血塞通時(shí)沒(méi)用指定溶媒（藥物自帶溶劑），導(dǎo)致藥物發(fā)生變化，嚴(yán)重影響臨床治療。

2用藥時(shí)間間隔不合理

2.1最突出的問(wèn)題是抗菌藥物的使用方法不合理。時(shí)間依賴性及濃度依賴性藥物的使用方法不正確[3]。如將頭孢類、青霉素類等時(shí)間依賴性藥物1d劑量1次使用： 頭孢噻肟 6giv.Drop Qd。該藥成人的常規(guī)用法為每次 1～2g，2～3次/d。此種時(shí)間依賴性藥物，其消除半衰期短，單次使用不能維持理想的治療血藥濃度，導(dǎo)致療效低下。而如司帕沙星分散片 0.1g/次，3 次/d口服的給藥方式也不合理。司帕沙星半衰期長(zhǎng)，其合理的給藥方式應(yīng)是 0.1～0.3g/次，1次/d即可。給藥次數(shù)多易導(dǎo)致藥物蓄積，引起不良反應(yīng)發(fā)生。

2.2芬必得（布洛芬緩釋膠囊）0.3，QN，應(yīng)該每12h 1次。

3聯(lián)用降低療效

3.1培菲康片（商品名）+左氧氟沙星膠囊同服。培菲康片為雙歧桿菌三聯(lián)活菌片，其成分為雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌。要求避免與抗菌藥同服，否則降低療效； 蒙脫石散與抗生素同時(shí)服用。由于蒙脫石口服能覆蓋在胃腸道的黏膜上，增加黏膜屏障，并對(duì)消化道內(nèi)的致病菌及毒素有固定抑制作用，所以同服的抗生素也可被蒙脫石散吸收隨糞便排出體外，也因蒙脫石形成保護(hù)層，使抗生素難以發(fā)揮作用。因此，抗生素應(yīng)在其之前 1～2h 服用。

3.2苯海拉明注射液+馬來(lái)酸氯苯那敏片+ 依巴斯汀片。3 種組胺 H1受體拮抗劑同時(shí)使用會(huì)競(jìng)爭(zhēng)同一種受體，而且也會(huì)加大藥物不良反應(yīng)。此種聯(lián)合用藥不合理。

3.3氫氯吡格雷+蘭索拉唑同服。2種藥都需要cyp2c19代謝，前者為前體藥物必須經(jīng)過(guò)cyp2c19代謝，作用才發(fā)揮抗血小板，建議用cyp2c19抑制作用較弱泮托拉唑。

3.4雷尼替丁膠囊+多潘立酮片聯(lián)用降低療效： 雷尼替丁主要抑制胃酸分泌，修復(fù)潰瘍面，其療效與藥物胃內(nèi)滯留時(shí)間相關(guān)，而多潘立酮屬于促胃腸動(dòng)力藥，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，使雷尼替丁胃內(nèi)停留時(shí)間縮短而降低生物利用度；

4藥物濃度稀釋不合理

5% 葡萄糖注射液250ml+10% 氯化鉀注射液 15ml 靜脈滴注。一般情況下補(bǔ)鉀，鉀濃度不超過(guò) 3.4g?L-1（45mmol?L-1），補(bǔ)鉀速度不超過(guò) 0.75g?h-1（10mmol?h-1），補(bǔ)鉀量為 3～4.5g/d（40～60mmol），一般用法是將 10% 氯化鉀注射液 10～15ml 加入5% 葡萄糖注射液 500ml 中滴注（忌直接靜脈滴注與推注）。

5兒童用藥不合理

喜炎平注射液在我院兒科用藥率達(dá)12%，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心發(fā)布的第 48 期《藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)》中通報(bào)了喜炎平注射液的嚴(yán)重不良反應(yīng)。病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)喜炎平注射液涉及14 歲以下兒童患者病例報(bào)告占整體報(bào)告的71.00%，嬰幼兒應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

6討論

處方分析是了解臨床用藥水平的重要手段，通過(guò)定期進(jìn)行處方分析，剖析臨床用藥的合理性和存在的問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行合理的干預(yù)，這將有利于提高我院臨床醫(yī)生合理用藥的水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)家藥典委員會(huì).臨床用藥須知（化學(xué)藥和生物制品卷）[S].2010年版.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010：763.[2]陳新謙，金有豫，湯光主編.新編藥物學(xué)[M].17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：43.[3]馬慧萍.抗菌藥物的 PK/PD 參數(shù)與優(yōu)化抗菌治療[J].齊魯藥事，2010，29（7）：423.[4]謝小菊，劉廣軍，翁春梅，等.我院門診兒科處方不合理用藥分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2006，6（4）：248.[5]王光明，王志高.門急診處方不合理用藥處方分析與對(duì)策[J].中國(guó)藥房，2008，19（5）：339.[6]金桂蘭，徐玉梅，潘秋萍，等.“常用口服用藥時(shí)間與用藥年齡限制”資料庫(kù)的建立及應(yīng)用[J].中國(guó)藥房，2006，17（8）：636.[7]沈文恒，黃捍東，楊玉華.門診處方不合理用藥調(diào)查分析[J].中國(guó)藥房，2007，18（28）：2238.編輯/申磊