第一篇：心理二級(jí)案例分析

國(guó)家職業(yè)資格全國(guó)統(tǒng)一鑒定

心理咨詢師文章

（國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)）

文章類型：案例分析報(bào)告

文章題目：一例大學(xué)生失戀的心理咨詢案例報(bào)告

姓

名：

身份證號(hào)：

一例大學(xué)生失戀的心理咨詢案例報(bào)告

姓名

【摘要】本文以一名大二女生由于失戀所引起的郁郁的心理問題為例進(jìn)行案例分析，詳細(xì)搜集、整理求助者的有關(guān)資料，對(duì)來訪者的心理問題進(jìn)行診斷歸類，客觀評(píng)價(jià)其心理問題的嚴(yán)重程度。依據(jù)認(rèn)知療法理論，運(yùn)用合理情緒療法對(duì)求助者開展咨詢，求助者的負(fù)性情緒有所緩解，非理性信念得到控制，咨詢效果良好?！菊摹?一、一般資料：

（一）人口學(xué)資料

郭某，女，２0歲，漢族，獨(dú)生子女，某大專學(xué)校信息與技術(shù)專業(yè)大二學(xué)生。身高1.63米左右，體態(tài)正常，發(fā)育良好，面容清秀，無重大軀體疾病史。父母均為公務(wù)員，家庭經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越。經(jīng)詳細(xì)詢問，父母均無人格障礙和其他神經(jīng)癥性障礙，家族無精神疾病史。

（二）個(gè)人成長(zhǎng)史

郭某性格偏內(nèi)向、乖巧聽話。上學(xué)前一直由祖父母撫養(yǎng)，上小學(xué)后與父母同住，從小學(xué)到高中學(xué)習(xí)成績(jī)上中等，因高考發(fā)揮欠佳，離本科分?jǐn)?shù)線差1分。由于不愿意復(fù)讀，錄取到某專科學(xué)校信息與技術(shù)專業(yè)。平時(shí)做事仔細(xì)認(rèn)真，處處嚴(yán)格要求自己，在班級(jí)擔(dān)任團(tuán)支書，大一下學(xué)期時(shí)和同班一名男生開始談戀愛，感情較好。

（三）精神狀態(tài)

求助者衣著整齊，舉止得體，待人有禮貌，感知覺及定向力正常，思維清晰連貫，語(yǔ)言表達(dá)流暢，情緒明顯低落，自知力完整。

（四）身體狀態(tài)

情緒低落，郁郁寡歡，食欲不佳，并且睡眠質(zhì)量下降。

（五）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

１．焦慮自評(píng)量表測(cè)試結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)分５６分，輕度焦慮。

２．抑郁自評(píng)量表測(cè)試結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)分５３分，輕度抑郁。

二、主訴和個(gè)人陳述：

主訴：心情苦悶、抑郁，想哭，食欲下降，體重減輕，伴有睡眠障礙十天，工作和學(xué)習(xí)效率下降。個(gè)人陳述：十天以前男友向我提出了分手，原因是他認(rèn)為我和其他男同學(xué)關(guān)系曖昧。男朋友是班長(zhǎng)，我是團(tuán)支書。我們?nèi)粘９ぷ鹘佑|比較多，是在慢慢交往中發(fā)展成為朋友的，了解深入以后，在大學(xué)一年級(jí)下學(xué)期快要結(jié)束的時(shí)候正式開始談戀愛。我們感情很好，從沒發(fā)生過爭(zhēng)吵。但是，自從上周我手機(jī)里的玩笑短信被他看見以后，他整個(gè)人都發(fā)生了變化，我似乎都不認(rèn)識(shí)了，說什么都要和我分手。這幾天我心里非常難過，想哭，感到很壓抑，不知道以后該怎么辦，學(xué)習(xí)工作都沒有心情，也不想吃飯，晚上睡不好覺。我該怎么辦呢？我不想和他分手。如果真的分手，我不知道我該怎么面對(duì)以后的生活，我習(xí)慣了兩個(gè)人的在一起的生活。并且我們?cè)谝粋€(gè)班還要上將近兩年學(xué)，以后我該怎么和他相處，如果別的同學(xué)知道了還會(huì)說我腳踏兩只船。我把這件事和同班的好朋友說了，她建議我來心理咨詢師尋求幫助。

三、咨詢師觀察和他人反映：

求助者由朋友陪同，朋友表示，以前求助者與人相處融洽，認(rèn)真工作，學(xué)習(xí)努力，愿意為同學(xué)服務(wù)。但是最近十天來沉默寡言，經(jīng)常嘆氣，平時(shí)喜歡的運(yùn)動(dòng)也不參加，總獨(dú)處，但工作仍能順利完成，上學(xué)出勤準(zhǔn)時(shí)。

咨詢師觀察發(fā)現(xiàn)：求助者衣著整潔，體態(tài)勻稱，外表較好，神情悲傷，眼睛紅腫，愁眉不展，思維清晰，語(yǔ)速較緩慢常嘆氣，態(tài)度溫和有禮，反復(fù)提到“以后怎么辦”，求助愿望較強(qiáng)烈。

四、評(píng)估與診斷：

（一）評(píng)估：

對(duì)求助者臨床資料的收集，綜合其相關(guān)因素，家庭無精神病史，本人無重大疾病史，對(duì)癥狀自知，有主動(dòng)求助行為，根據(jù)精神活動(dòng)正常、異常三原則判斷，可排除有重性精神病，結(jié)合心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，診斷為抑郁情緒的一般心理問題。其問題是由戀愛挫折引起的，為近期發(fā)生，反應(yīng)強(qiáng)度可以理解，不良情緒持續(xù)十天，反應(yīng)內(nèi)容未泛化，有很好的自知力，有求助愿望，符合一般心理問題的診斷。

主要表現(xiàn)為：

１．焦慮、抑郁的不良情緒； ２．睡眠問題、想哭，食欲下降，工作和學(xué)習(xí)效率下降； ３．存在“如果真的分手，我不知道我該怎么面對(duì)以后的生活，我習(xí)慣了兩個(gè)人的生活”等不合理信念。

（二）診斷鑒別

1、與精神病相鑒別：

根據(jù)病與非病的三原則，該求助者知情意行統(tǒng)一，自知心理問題，主動(dòng)求治，邏輯清晰，無幻覺、妄想等精神病癥狀，無家族精神病史，可排除精神病。

2．與嚴(yán)重心理問題相鑒別：

出現(xiàn)嚴(yán)重心理問題時(shí)，個(gè)體的情緒和行為反應(yīng)強(qiáng)烈，并且已經(jīng)泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于２個(gè)月。而該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，只限于談戀愛，沒有出現(xiàn)泛化，沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)的時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問題①。

3、與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：

根據(jù)CCMD-2的標(biāo)準(zhǔn)，焦慮癥是以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床的神經(jīng)癥，是一種內(nèi)心的緊張不安，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。該求助者并無此類反應(yīng)，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

4、與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別：

該求助者雖具有情緒低落，興趣下降，自我評(píng)價(jià)降低等癥狀，但這些癥狀是在近期發(fā)生，病程較短，程度不嚴(yán)重，語(yǔ)言流暢，未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維活動(dòng)，因此可以排除抑郁癥。

（三）診斷依據(jù)

1、求助者的情緒反應(yīng)以抑郁、苦悶、悲傷為主，有自知力。

2、排除了精神病、焦慮癥、抑郁癥、也排除了嚴(yán)重心理問題。

3、依據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，為輕度抑郁。

4、病程未超過2個(gè)月。

根據(jù)以上依據(jù)診斷為：一般心理問題的抑郁情緒。

（四）原因分析：

1、生物原因：無明顯生物因素。

①錢銘怡，心理咨詢與心理治療，北京，北京大學(xué)出版社，1994年，第96頁(yè)。

2、社會(huì)原因：失戀，傾訴對(duì)象少。

3、心理原因：（1）無法接受失戀的現(xiàn)實(shí)；

（2）不合理信念的困擾；（3）情緒抑郁的困擾。

五、咨詢目標(biāo)的制定

依據(jù)以上的評(píng)估與診斷，經(jīng)咨詢師與求助者協(xié)商，初步確定如下咨詢目標(biāo)：

（一）近期目標(biāo)與具體目標(biāo)

１．改變其非理性的認(rèn)知信念，如“如果真的分手，我不知道我該怎么面對(duì)以后的生活，我習(xí)慣了兩個(gè)人的生活”等糟的信念。

２．改善焦慮、抑郁情緒。３．改善睡眠與飲食情況。

（二）長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)與終極目標(biāo)

幫助求助者正確處理戀愛問題；增強(qiáng)求助者的人際交往能力，尤其是在與異性的交往方面；提高求助者自我心理調(diào)控能力，促進(jìn)求助者心理健康發(fā)展和人格完善。

六、咨詢方案的制定：

（一）主要咨詢方法與技術(shù)

1、合理情緒療法：

ＡＢＣ理論是合理情緒療法的核心理論，也是運(yùn)用較為普遍的心理咨詢方法之一。該理論認(rèn)為個(gè)體對(duì)外界刺激產(chǎn)生的不合理、不現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知評(píng)價(jià)是導(dǎo)致其情緒和行為問題的根本原因。一般情況下，人們會(huì)習(xí)慣上認(rèn)為是外部誘發(fā)事件Ａ直接引起了情緒和行為反應(yīng)的結(jié)果Ｃ，但合理情緒療法（ＲＥＴ）的ＡＢＣ理論認(rèn)為，誘發(fā)性事件Ａ只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因，而Ｂ即人們對(duì)誘發(fā)性事件所持的信念才是引起其情緒及行為反應(yīng)的直接原因。這是ＡＢＣ理論治療實(shí)踐的核心，其中所用的重要方法是對(duì)不合理信念加以駁斥和辯論，使之轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠淼挠^念，最終達(dá)到產(chǎn)生新的、理性的情緒和行為的治療效果②。

②郭念峰，國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程、心理咨詢師（三級(jí)），北京，民族出版1社，2005年，第155頁(yè)。郭某的心理問題表面上是由于男友提出分手引起的，實(shí)際上真正原因是由于她對(duì)失戀的不合理的思維方式導(dǎo)致了不合理信念所造成的。郭某性格內(nèi)向，認(rèn)為戀愛失敗會(huì)導(dǎo)致無法想象的后果，如“如果真的分手，我不知道我該怎么面對(duì)以后的生活，我習(xí)慣了兩個(gè)人的生活”等的不合理信念，導(dǎo)致她的焦慮、抑郁情緒以及出現(xiàn)睡眠障礙、食欲不振等問題。

郭某年紀(jì)較輕、智力和文化水平較高，適合用合理情緒療法。因此咨詢師決定用合理情緒療法為她進(jìn)行系統(tǒng)的心理疏導(dǎo)，幫助她改變對(duì)失戀錯(cuò)誤認(rèn)知；通過改變其不合理的思維方式和信念，使其放下包袱，樹立正確的戀愛觀，從而學(xué)會(huì)正確面對(duì)生活中的各種問題，促進(jìn)身心和諧發(fā)展，幫助其擁有一個(gè)較現(xiàn)實(shí)、較理性的生活態(tài)度。③

2、放松訓(xùn)練：

依據(jù)交互抑制原理，教求助者做放松訓(xùn)練。每晚睡前一次，30分鐘左右。

3、運(yùn)動(dòng)：

讓求助者每日都進(jìn)行一定強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)，一方面用以幫助求助者宣泄抑郁情緒，另一方面可使其興奮起來，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，使體內(nèi)多巴胺分泌趨于正常。

（二）雙方責(zé)任與義務(wù)

1、求助者的責(zé)任：

向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問題的方法；完成雙方商定的作業(yè)。

2、求助者的權(quán)利：

有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；了解咨詢的具體方法過程和原理；選擇或更換合適的咨詢師；提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；對(duì)咨詢方案的內(nèi)容知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

3、求助者的義務(wù)：

遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

尹秀艷，理性情緒療法是解決大學(xué)生心理困擾的有效方法．常州，江蘇工業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005年第六期。③ 6

4、咨詢師的責(zé)任：

遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問題；嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。

5、咨詢師的權(quán)利：

有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；有權(quán)利選擇合適的求助者；本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

6、咨詢師的義務(wù)：

向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告之求助者。

（三）時(shí)間和費(fèi)用

每周一次，每次50分鐘，共5次，免費(fèi)。

七、咨詢過程

（一）心理診斷階段（第１次咨詢）：

1、目的：了解基本情況；建立良好的咨詢關(guān)系；確定主要問題；探詢改變意愿；進(jìn)行咨詢分析。

2、過程：

⑴填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；

⑵做心理測(cè)驗(yàn)；

⑶通過攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變意愿；

⑷將心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問題分析，確定咨詢目標(biāo)；

⑸介紹合理情緒療法的基本理論模型；對(duì)求助者介紹放松的方法；鼓勵(lì)求助者每日進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

3、布置咨詢作業(yè)。

為了強(qiáng)化對(duì)ABC理論之間關(guān)系的理解，要求求助者，按照所學(xué)模式，嘗試把自己所有的問題都寫出來。告訴求助者，家庭作業(yè)是咨詢的重要組成部分，對(duì)自己的問題思考檢查越認(rèn)真全面，咨詢的進(jìn)步就 會(huì)越快。

（二）咨詢階段（第2次和第3次咨詢）。

1、目的：加深咨詢關(guān)系；確認(rèn)求助者的不合理信念；幫助求助者領(lǐng)悟自己的問題與不合理信念的關(guān)系。

2、過程：第二次咨詢時(shí)求助者在咨詢師的啟發(fā)和引導(dǎo)下認(rèn)真思考和評(píng)估了失戀對(duì)自己的影響，從深層次挖掘自己的不合理信念，如“我不想和他分手。如果真的分手，我不知道我該怎么面對(duì)以后的生活，我習(xí)慣了兩個(gè)人的生活”；“我們?cè)谝粋€(gè)班還要上將近兩年學(xué)，以后我該怎么和他相處”。針對(duì)上述列出的不合理信念，咨詢師布置咨詢家庭作業(yè)：要求該求助者對(duì)上述列出的不合理信念進(jìn)行認(rèn)真思考，幫助求助者把注意從過分關(guān)注自己的情緒和誘發(fā)事件轉(zhuǎn)移到關(guān)注自己的不合理信念上來，讓求助者逐漸領(lǐng)悟到自己的負(fù)性情緒是由不合理信念導(dǎo)致的。

第三次咨詢時(shí)咨詢師運(yùn)用修通技術(shù)與求助者商討、辯論，引導(dǎo)求助者轉(zhuǎn)變思維角度，建立合理信念。如“自己并沒有做什么對(duì)不起男友的事情，是他誤會(huì)了自己，嘗試主動(dòng)與他溝通，把事情的原委向他說明”；“如果男友真的不能原諒自己，自己也要好好的生活下去，畢竟戀愛不是生活的全部，自己還有很重要的任務(wù)要去完成”；“別人怎么看是他們的事情，我無法要求每個(gè)人都說我好，可能每個(gè)人在一生當(dāng)中都有被別人誤解的時(shí)候”。咨詢師布置家庭作業(yè)：要求求助者將原來列出的不合理信念與合理信念列表一一對(duì)比；進(jìn)行認(rèn)真思考，使求助者認(rèn)識(shí)到合理信念對(duì)個(gè)體情緒的調(diào)節(jié)和促進(jìn)作用。

（三）鞏固階段——再教育（第4次）：

1、目的：幫助求助者在認(rèn)知方式、思維過程以及情緒和行為表現(xiàn)等方面重新建立起新的反應(yīng)模式，減少他在以后生活中出現(xiàn)情緒困擾和不良行為的傾向。

2、過程：

⑴在對(duì)求助者進(jìn)行正面積極鼓勵(lì)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步引導(dǎo)求助者將此次的認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變擴(kuò)展到生活的其他領(lǐng)域中；鼓勵(lì)求助者以積極的心態(tài)去對(duì)待婚戀事情，指導(dǎo)求助者深刻領(lǐng)會(huì)人不是被事情本身所困擾，而是被其對(duì)事情的看法所困擾的含義。⑵心理測(cè)驗(yàn)：

焦慮自評(píng)量表測(cè)試結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)分43分；抑郁自評(píng)量表測(cè)試結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)分46分，焦慮、抑郁情緒已經(jīng)消失。將測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)反饋給求助者，基本結(jié)束咨詢。

八、咨詢效果評(píng)估

（一）求助者的自我評(píng)估

求助者向咨詢師反饋：“我感覺自己的心情平靜了，情緒也好多了，想哭、晚上睡不著、食欲下降等問題也基本消除了。整個(gè)人感覺輕松多了”。

（二）求助者周圍人的評(píng)估

求助者朋友反應(yīng)，求助者已能夠靜下心來學(xué)習(xí)，也重新熱心班級(jí)工作，學(xué)習(xí)、工作情況正常。

（三）咨詢師的評(píng)估

求助者情緒已基本穩(wěn)定，改變了錯(cuò)誤的認(rèn)知，建立了合理的信念，以正常的心態(tài)投入到學(xué)習(xí)生活中去，基本上達(dá)到咨詢預(yù)期目標(biāo)。

【參考文獻(xiàn)】：

［1］錢銘怡，心理咨詢與心理治療，北京，北京大學(xué)出版社，１９９４，第96頁(yè)；

［2］郭念峰，國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程、心理咨詢師（三級(jí)），北京，民族出版1社，2005年，第155頁(yè)；

［3］尹秀艷，理性情緒療法是解決大學(xué)生心理困擾的有效方法．常州，江蘇工業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005年第六期。

第二篇：二級(jí)心理咨詢師案例分析

國(guó)家職業(yè)資格全國(guó)統(tǒng)一鑒定

案例分析題目：心理咨詢師論文（國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)）

一例社區(qū)服刑人員以抑郁為主的嚴(yán)重心理問題的案例分析

姓 名： 身份證號(hào)： 所在省市： 所在單位： 一例社區(qū)服刑人員以抑郁為主的嚴(yán)重心理問題的案例分析 摘要:患有抑郁為主的嚴(yán)重心理問題的求助者存在心境低落,病程遷延的特點(diǎn),這也是社區(qū)服刑人員中發(fā)生率較高的心理問題.本個(gè)例咨詢師運(yùn)用放松療法和認(rèn)知行為療法對(duì)一名社區(qū)服刑人員進(jìn)行心理咨詢的案例.本案例不符合抑郁癥的典型癥狀特征,同時(shí)無躁狂表現(xiàn),但社會(huì)功能受損,自知力完整.得病原因主要由于錯(cuò)誤觀念和自我封閉性格特征加上現(xiàn)實(shí)生活中刺激引發(fā)的.本個(gè)案的咨詢目標(biāo)為改變求助者的錯(cuò)誤觀念,改變求助者的抑郁情緒和失眠癥狀,樹立起積極面對(duì)改造生活的信心,最終達(dá)到促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展.咨詢過程中,雙方建立了良好的咨詢關(guān)系,運(yùn)用放松訓(xùn)練和合理情緒療法改變認(rèn)知模式,消除自卑心理,樹立起自信,使抑郁情緒得到緩解和釋放,進(jìn)行了8次咨詢,取得了一定效果.關(guān)鍵詞:抑郁嚴(yán)重心理放松療法合理情緒療法 1.一般資料 1.1、個(gè)人基本情況: 田某，男，1969*************************

年

7，月出生，戶籍地為居

住

地

為*************************。2015年7月，因犯交通肇事罪被喀喇沁旗人民法院判處有期徒刑三年，緩刑四年。2016年7月20日，田某到*************************司法所報(bào)到接受社區(qū)矯正，矯正期自2015年7月31日至2019年7月30日。

1.2、主要生活經(jīng)歷及犯罪成因分析: 田某現(xiàn)年47歲，初中文化，主要經(jīng)濟(jì)來源為與妻子共同經(jīng)營(yíng)幼兒園。2014年10月駕駛一輛與其準(zhǔn)駕車型不符的大型普通客車與路人陳曉強(qiáng)相撞，致陳某搶救無效死亡，并指使同案犯李某頂替投案。田某犯交通肇事罪并找人頂罪的行為體現(xiàn)了其法律意識(shí)淡漠，法律知識(shí)嚴(yán)重缺乏。

1.3、家庭背景及主要社會(huì)關(guān)系

田某家中共有四口人，妻子任某，職業(yè)老師；女兒田某宇已經(jīng)成年，在外工作；兒子田某文，9歲，上小學(xué)。田某經(jīng)濟(jì)情況不好，家庭生活穩(wěn)定。1.3精神狀態(tài)

感知覺正常,記憶力正常,思維清晰,身體虛弱,面容疲倦,情緒低落,有郁悶,焦慮,逃避,壓抑的情緒體驗(yàn).1.4身體狀態(tài)

從小身體健康,無重大疾病,無精神病家族史.三個(gè)月前開始感到全身疲乏無力,睡眠不佳,食欲不佳,時(shí)常感到頭痛難忍,大小便正常.特別是最近兩周出現(xiàn)睡眠障礙,整夜無眠,無誘因的哭泣,自卑自責(zé).1.5社會(huì)功能

能參加日常的生活勞動(dòng),社會(huì)交往,但勞動(dòng)效率低,勞動(dòng)能力有所下降,有意回避與他人交往.1.6心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果(1)SCL一90測(cè)試結(jié)果: 強(qiáng)迫,人際關(guān)系,抑郁,焦慮等因子超過2分,數(shù)據(jù)顯示說明強(qiáng)迫癥狀明顯,人際關(guān)系敏感,抑郁,自卑,焦慮,篩選陽(yáng)性,需進(jìn)一步檢查.(2)SPG穩(wěn)定.(3)SDS測(cè)試結(jié)果:67分,說明中度抑郁.2.主訴與個(gè)人陳述 2.1主訴

黃某從社區(qū)服刑開始后性格內(nèi)向,不合群.三個(gè)月前開始出現(xiàn)情緒低落,感覺對(duì)什么都提不起興趣,不愿與他人交往自卑感較重,兩周前因小事與自己關(guān)系很好的同村人發(fā)生沖突,出現(xiàn)急性應(yīng)激問題,變得更加自我封閉,不愿意與別人溝通.尤其最近兩周來失眠嚴(yán)重,自感頭痛難忍,食欲減退,情緒低落,內(nèi)心苦悶,不愿意與別人交往,對(duì)家人的交流、談心也無法接受,正常的生活受到了一定的影響.2.2個(gè)人陳述

我本人在社區(qū)服刑之前性格雖然不是很開朗,但是合群.到社區(qū)服刑后,我對(duì)社區(qū)服刑的制度、環(huán)境開始不適應(yīng),通過自己的調(diào)節(jié)后逐漸適應(yīng)了社區(qū)服刑的制度、環(huán)境,在社區(qū)服刑改造表現(xiàn)還可以,三個(gè)月測(cè)試結(jié)果:粗分:P=12;E=3;N=23;L=9.T分:P=75;E=35;N=80;L=40.引伸出典型內(nèi)向,抑郁質(zhì),精神質(zhì),情緒不 前開始出現(xiàn)對(duì)什么事情都沒勁,最近表現(xiàn)的特別明顯,上周和同村的王某在閑聊時(shí)發(fā)生沖突后,又覺得自己很自卑.上個(gè)星期天,我看完電視后,心里面壓的利害,感覺很煩惱,壓抑,忍不住就哭了,而且睡眠也不好,這兩個(gè)星期每晚幾乎都沒有合眼,感覺生活很沒有意思,我不想?yún)⒓痈鞣N活動(dòng),也不想與別人溝通,只愿獨(dú)來獨(dú)往,以前還和同村的人們打打撲克,現(xiàn)在覺得沒有意思,也不愿和他們打撲克了,也不想看電視,幾個(gè)月以來,極少與別人主動(dòng)交往,喜歡獨(dú)處.我不相信任何人,不愿意與任何人交往.我認(rèn)為所有人都信不過,他們都在看我的笑話,看不起我,我知道家里面經(jīng)濟(jì)條件較差,所以心理特別自卑,自己處處不如別人,自己命運(yùn)怎么這么不好,自己不能像其他村民一樣順利生活,心里很難受.我對(duì)社區(qū)矯正的司法所人員也不信任,司法所的同志找我談話教育,我都不想聽,也不想回答,覺得他們都是假惺惺的.我現(xiàn)在其實(shí)很苦悶,吃不好,睡不著,覺得身體也一天比一天衰弱,有時(shí)頭痛難忍,別人對(duì)我也越來越冷淡了,看來我在社區(qū)矯正改造是完了,我真的很痛苦,希望老師能幫幫我,讓我能正常休息和睡覺,能夠正常地生活,恢復(fù)較好的狀態(tài),爭(zhēng)取好的生活態(tài)度.3.觀察和他人反映

3.1咨詢師觀察了解到的情況

黃某進(jìn)入咨詢室時(shí),身體衰弱,面容疲倦.開始沉默不語(yǔ),片刻后才開口說話,說話時(shí)思維清晰,但不合理,語(yǔ)調(diào)低沉,有時(shí)說話時(shí)比較拘謹(jǐn),把手攥得很緊,給人感覺很緊張.自幼身體健康,未患過嚴(yán)重疾病.求助者對(duì)心理咨詢雖很陌生,沒有接觸過心理學(xué)的知識(shí).3.2家人的反映

生活中,黃某雖性格內(nèi)向,孤僻提及社區(qū)矯正話題時(shí)時(shí)憂心、痛苦、焦慮，生活中常有嘆氣，流淚，情緒比較低落，情況出現(xiàn)。曾經(jīng)說過在社區(qū)服刑期間在參加義務(wù)勞動(dòng)時(shí)常常碰見村里熟人，總覺得在議論紛紛，情緒一落千丈，不停自責(zé)。逐漸出現(xiàn)失眠、心慌、出汗等癥狀。除上述癥狀外，逐漸出現(xiàn)食欲不振，睡眠有時(shí)多夢(mèng)，注意力無法集中，心情煩躁，不愿與他人交往。問及原因，只說心情不好，感覺累，其他不愿多說，經(jīng)常發(fā)脾氣，顯得心事重重的，有時(shí)會(huì)因小事發(fā)火。

4.診斷與鑒別診斷 4.1心理狀態(tài)的評(píng)估

求助者自我陳述,咨詢師的初步觀察,家人的情況介紹以及心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果,求助者的癥狀可初步診斷為以抑郁為主的嚴(yán)重心理問題.求助者的心理障礙有明顯的原因,為兩個(gè)多月前發(fā)生,其反應(yīng)強(qiáng)度是可以理解的,有很好的自知力,也有求助愿望.屬于心理咨詢的范圍.4.2診斷

以抑郁為主的嚴(yán)重心理問題.4.3鑒別診斷(1)與精神病相鑒別

根據(jù)郭念峰病與非病的三原則,該求助者的知情意是統(tǒng)一,一致的,對(duì)自己的心理問題有自知力,有主動(dòng)求醫(yī)的行為,無邏輯思維的混亂,無感知覺異常,無幻覺,妄想等精神病的癥狀,因此可以排除精神病.(2)與神經(jīng)癥相鑒別

該求助者雖然存在抑郁,焦慮等癥狀,內(nèi)容未充分泛化,沒有嚴(yán)重影響到其思維的邏輯性,癥狀的持續(xù)時(shí)間短,社會(huì)功能方面仍在理智控制下,始終能保持不失常態(tài),基本能夠維持正常的改造,因此可以排除神經(jīng)癥.(3)與焦慮癥相鑒別

焦慮癥是以”以廣泛焦慮或發(fā)作性恐懼狀態(tài)為主要臨床的神經(jīng)癥”,是一種內(nèi)心緊張不安,預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒,常伴有頭暈,胸悶,心悸,呼吸困難,出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等.該求助者表現(xiàn)出焦慮癥狀,但與其抑郁癥狀相比較,焦慮癥狀不是主要的,而是抑郁的伴發(fā)癥狀,因此可以排除焦慮癥.4.4診斷依據(jù)

(1)根據(jù)郭念峰判斷正常心理與異常心理的三原則

求助者的心理活動(dòng)內(nèi)容和形式與客觀環(huán)境是一致的,也就是求助者的郁悶,焦慮,逃避,壓抑的情緒是由客觀事件(與他犯發(fā)生沖突)引起的;求助者的知,情,意等心理過程是協(xié)調(diào)的,他的抑郁情緒,自我封閉,睡眠障礙,勞動(dòng)能力下降和改造成績(jī)不理想是一致的.求助者的個(gè)性 是相對(duì)穩(wěn)定的,并沒有發(fā)生明顯的變化.并且沒有幻覺,妄想等精神病的癥狀.當(dāng)他知道找他咨詢的是”心理醫(yī)生”后,能表現(xiàn)出強(qiáng)烈的救治愿望而主動(dòng)求醫(yī).因此,可以排除精神病.(2)求助者的癥狀表現(xiàn)的程度

求助者主要癥狀表現(xiàn)為郁悶,自責(zé),逃避,入睡困難,哭泣,注意力不集中,食欲減退;從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看,求助者的反應(yīng)不是太強(qiáng)烈.并 沒有嚴(yán)重影響到其思維的邏輯性.從病程標(biāo)準(zhǔn)看,時(shí)間超過3個(gè)月不到半年,內(nèi)容有一定泛化.社會(huì)功能受到中等程度的影響,如勞動(dòng)效率下降,自我封閉,不參加娛樂活動(dòng),不愿意與別人交往等.但仍在相當(dāng)程度的理智控制下,始終能保持不失常態(tài),基本能夠維持正常的改造.從排除標(biāo)準(zhǔn)看,求助者的心理問題出現(xiàn)的時(shí)間在6個(gè)月內(nèi),因此可以排除神經(jīng)癥,求助者的問題與他的人格特征和自我評(píng)價(jià)不當(dāng),對(duì)監(jiān)獄環(huán)境不適應(yīng)有關(guān).5.心理異常成因分析 5.1生理原因

求助者無明顯的生理原因。5.2心理原因

(1)求助者內(nèi)向敏感,承受能力差的性格缺陷是造成心理異常的人格因素.由于性格內(nèi)尚,不善于與人交往,遇事愛自己琢磨;遇到困難時(shí),常有患得患失的感覺;在挫折面前更是無法正確面對(duì),采取孤立,逃避的做法,導(dǎo)致心理問題得不到綴解.(2)求助者的不合理信念,存在歪曲的認(rèn)知

偏差是形成心理異常的認(rèn)知因素.由于認(rèn)知的偏差,不能正確對(duì)待,處理矛盾,有被針對(duì),敵視的錯(cuò)覺,引發(fā)心理沖突;隨著心理沖突得不到解決,引起精神緊張,抑郁,自責(zé),自卑,過分焦慮,軀體不適感,情感淡漠,失眠,注意力不集中.5.3社會(huì)原因

童年生活并不幸福,存在負(fù)性生活事件,父親對(duì)其疏于管教,家庭教育的缺失,過早步人社會(huì)養(yǎng)成惡習(xí);未接受過學(xué)校正規(guī)教育,文化水平低,思維比較偏激狹隘,沒有較好的認(rèn)知辨別能力;不能很好地進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換,因不能正確對(duì)待與同犯的關(guān)系,造成人際關(guān)系不良,是導(dǎo)致心理沖突,造成心理問題的社會(huì)因素.6.咨詢目標(biāo)的制定 在與黃某溝通后,咨詢師與求助者共同商定了如下咨詢目標(biāo).6.1具體目標(biāo)

讓黃某正確認(rèn)識(shí)到其產(chǎn)生自卑,自責(zé)及抑郁情緒困擾的主要原因,學(xué)會(huì)正確歸因,改變黃某認(rèn)為自己處處不如別人,自己不能像其他監(jiān)犯一樣順利完成改造的過分絕對(duì)化的不合理信念,使其更能全面的看待自己;改善與他人的關(guān)系,建立正常的人際關(guān)系;以迅速調(diào)節(jié)不良情緒,緩解求助者抑郁情緒,正確認(rèn)識(shí)社區(qū)服刑改造,正確面對(duì)挫折,恢復(fù)正常的生活.6.2近期目標(biāo)

(1)分析黃某目前存在的不合理思維,心理治療的初期目標(biāo)是取得黃某的信任,提高認(rèn)如能力,理智分析受處罰的原因,調(diào)整自己對(duì)的改造態(tài)度和認(rèn)知.將那些不理性認(rèn)如,調(diào)整為現(xiàn)實(shí)相適應(yīng)的理性認(rèn)知,消除其對(duì)他人的敵對(duì)情緒,向家人警敞開心扉.(2)心理治療的進(jìn)一步目標(biāo)是提高黃某的挫折承受力,學(xué)會(huì)與合理的想法對(duì)照,客觀評(píng)價(jià)自己與事件,能理性地對(duì)待生活事件,提高適應(yīng)環(huán)境的能力和耐挫折能力.學(xué)會(huì)換位思考,將處理這一事件的成功經(jīng)驗(yàn)移用到解決其他問題上,提高應(yīng)對(duì)心理危機(jī),問題解決的能力,提高心理素質(zhì).6.3最終目標(biāo)

通過咨詢,改變認(rèn)知,消除自卑觀念,養(yǎng)成自尊自信的心理特征和幸福感,塑造增強(qiáng)人格,增強(qiáng)黃某的心理健康調(diào)適能力,便其以平和,積極的心態(tài)完成社區(qū)服刑改造任務(wù),從而順利的回歸社會(huì).7.咨詢方案的制定 7.1確定咨詢的日程安排

經(jīng)商定每周一次,每次50分鐘咨詢 7.2咨詢方法和原理 7-2.1方法

根據(jù)求助者的年齡和特殊身份,采用放松訓(xùn)練解除求助者的抑郁,焦慮情緒,再運(yùn)用放松療法和合理情緒療法,通過放松和純理性分析和邏輯思辨的途徑,改變求助者的非理性觀念,以幫助其解決抑郁情緒及問題。7.3.2原理(1)放松療法

放松療法,是一種通過訓(xùn)練有意識(shí)地控制自身的生理心理活動(dòng),降低喚醒水平,改善集體紊亂功能的心理治療方法.通過一定程序的有規(guī)律的訓(xùn)練,可以是個(gè)體學(xué)會(huì)從精神上和軀體上(骨骼肌)進(jìn)行放松.其原理是,人在接收高度緊張性的刺激后,引起交感神經(jīng)的分支支配腎上腺髓質(zhì),使后者分泌的腎上腺素和去甲腎上腺素迅速大量增加,全身小動(dòng)脈血管收縮(冠狀動(dòng)脈除外),血壓升高,呼吸加快,心跳加劇.心理上的緊張會(huì)引起生理上的反應(yīng),這種緊張長(zhǎng)期持續(xù),身心就會(huì)失調(diào),可能導(dǎo)致許多疾病,在生理上有:失眠癥,焦慮癥,口吃癥等.也就是說一個(gè)人的心理反應(yīng)包含”情緒”與”軀體”兩部分.假如能改變”軀體”的反應(yīng),”情緒”也會(huì)隨著改變.至于軀體的反應(yīng),除了受自主神經(jīng)系統(tǒng)控制的“內(nèi)臟內(nèi)分泌”系統(tǒng)不易隨意操縱和控制外,受隨意神經(jīng)系統(tǒng)控制的”隨意肌肉”反應(yīng),則可由人們的意念來操縱.也就是說,經(jīng)由人的意識(shí)可以把”隨意肌肉”控制下來,再間接地把”情緒”松弛下來,建立輕松的心情狀態(tài).基于這一原理,放松療法就是通過意識(shí)控制使肌肉放松,同時(shí)間接地松弛緊張情緒,從而達(dá)到心理輕松的狀態(tài).放松訓(xùn)練會(huì)使人的呼吸減慢,血壓下降,毛細(xì)血管擴(kuò)張.心跳減慢尤其是長(zhǎng)期緊張引起的交流恐懼效果尤為明顯.(2)合理情緒療法(frET)也被稱為”理性情緒療法”.是美國(guó)著名心理學(xué)家埃利斯(A.El—lis)于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)的一種心理咨詢與心理治療理論和方法.該理論強(qiáng)調(diào)情緒的來源是個(gè)體的想法和觀念,不是事件的本身.ABC理論是合理情緒療法的核心理論.在ABC理論中,A代表誘發(fā)性事件,B代表不合理信念,c代表情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn).合理情緒療法治療實(shí)踐的核心是人們通過改變自己的想法和觀念(B)來改變,控制其情緒和行為結(jié)果(C).其重要的方法是通過理性分析和邏輯思辨,改變?cè)斐汕笾咔榫w困擾的不合理觀念,并建立其合理的,正確的理性觀念,幫助求助者克服自身的情緒問題,以合理的信念來創(chuàng)造生活,并以此來維護(hù)心理健康,促進(jìn)人格的全面發(fā)展.求助者的心理問題主要表現(xiàn)在非理性信念上.由于其不合理信念,對(duì)事物看法的不理性,導(dǎo)致了該求助者在服刑過程中不能正常服刑,被不良情緒所困擾,情緒低落常發(fā)呆,注意力不集中,睡不好覺,勞動(dòng)任務(wù)完不成,對(duì)周圍的人和事不愿關(guān)心.同犯的疏離,反過來又加劇其對(duì)自己的否定,挫敗感進(jìn)一步強(qiáng)化,求助者將陷入自責(zé)自罪的怪圈中不能自拔.要減輕求助者的痛苦體驗(yàn),必須要盡早消除其不合理的信念,建立合理信念.8.咨詢過程

8.1咨詢過程分為四個(gè)階段: 8.1.1第一個(gè)階段:情緒宣泄,建立良好的咨詢關(guān)系,調(diào)整求助動(dòng)機(jī).咨詢師使用放松訓(xùn)練緩解來訪者抑郁焦慮的情緒,盡可能使求助者談出不愉快的事情,宣泄壓抑的情緒,建立輕松,安全的環(huán)境.對(duì)于內(nèi)傾性性格的人來說,這一階段的宣泄顯得特別重要,一般來講,在咨詢師可以控制的范圍內(nèi),宣泄的得越徹底越好,也可以使咨詢師從中找出求助者情緒和認(rèn)知問題的癥結(jié).建立良好的咨詢關(guān)系.8.1.2第二階段:領(lǐng)悟階段.尋找和分析情緒產(chǎn)生的原因,根據(jù)合理情緒療法ABC理論找出求助者困擾和行為不良的具體表現(xiàn)(c),誘發(fā)事件(A),并對(duì)兩者之間的不合理信念(B)進(jìn)行分析,讓求助者懂得自己的問題主要原因在于對(duì)事物的看法和信念,與他人相處造成困擾的主要因素是自己的行為方式.同時(shí)向該犯講述有關(guān),心理問題的一般性知識(shí),包括癥狀表現(xiàn),治療的療效,認(rèn)知行為治療的安排,要求及時(shí)問和放松治療的原理等,并通過相應(yīng)的咨詢技術(shù)的運(yùn)用,幫助求助者分析和解決問題,改變不合理的認(rèn)如,建立合理的認(rèn)知模式.并強(qiáng)調(diào)治療并非一帆風(fēng)順,重要的是堅(jiān)持完成治療并完成治療中相應(yīng)的作業(yè).8.1.3第三階段:辯論階段.采用古希臘哲學(xué)家蘇格拉底的”產(chǎn)婆術(shù)”辯論技術(shù),從科學(xué),理性的角度對(duì)求職者持有的關(guān)于自己,他人及周圍世界的不合理信念和假設(shè)進(jìn)行挑戰(zhàn)和質(zhì)疑,以動(dòng)搖求職者的這些信念.在辯論過程中,當(dāng)涉及求職者對(duì)周圍的人或環(huán)境方面的一些不合理信念時(shí),運(yùn)用”黃金規(guī)則”來反駁求職者對(duì)別人和周圍環(huán)境的絕對(duì)化要求.通過與不合理信念辯論,合理情緒想象技術(shù),支持療法,做家庭作業(yè)等,讓求助者修正或放棄原有的非理性觀念,并代之以合理的信念.這階段該犯交了一份作業(yè),羅列了自己不合邏輯的認(rèn)知.通過辯論使該犯認(rèn)識(shí)到他的信念是不合理的,分清楚了什么是合理信念,什么是不合理信念,幫助該犯學(xué)會(huì)以合理的信念代替那些不合理的信念,并幫助該犯解析他的生活現(xiàn)實(shí)和關(guān)系的意義,指出現(xiàn)實(shí)和內(nèi)化的自我故事之間的差異,從而幫助他解決其絕對(duì)化的要求,過分概括化以及糟糕之極的非理性觀念問題.鼓勵(lì)該犯根據(jù)另外選擇的自我認(rèn)同故事和生活方式改變他自己的生活,使該犯認(rèn)識(shí)到即使某些不希望發(fā)生的事真的發(fā)生了,也能以合理的信念來面對(duì)這些現(xiàn)實(shí).8.1.4第四階段:再教育階段,鞏固前幾個(gè)階段取導(dǎo)的效果.主要是通過總結(jié)和提升,鼓勵(lì)求助者把其在咨詢中所學(xué)到的客觀,現(xiàn)實(shí)的態(tài)度,科學(xué)合理的思維方式,內(nèi)化成個(gè)人的生活態(tài)度,使自身新的觀念得以強(qiáng)化,體驗(yàn)到從前自我的不足,增加自發(fā)性與主動(dòng)性,從而達(dá)到自我實(shí)現(xiàn),以改變和消除人際交往中的不良行為,并將這種態(tài)度遷移到日后的生活,改造中.8_2具體咨詢過程

8.2.1第1次咨詢(2016年8月27日)(1)任務(wù)

了解基本情況,與求助者建立尊重,熱情,共情的良好咨詢關(guān)系,確定主要問題,介紹合理情緒療法,教授放松療法.(2)過程

填寫咨詢登記表,詢問基本情況,介紹咨詢的有關(guān)事項(xiàng)和規(guī)定.充分理解與共情,爭(zhēng)取信任感.針對(duì)黃某沉默對(duì)抗的情況,分析主要是因?yàn)辄S某對(duì)咨詢師還不信任,產(chǎn)生強(qiáng)烈的逆反心理,以沉默對(duì)抗.所以要取得求助者的信任,就要充分認(rèn)識(shí)到其所面臨的痛苦,真正從求助者角度理解問題,理解感受,傳達(dá)出這樣的信息:”你現(xiàn)在的內(nèi)心一定很痛苦,讓我來幫助你從痛苦中走出來好嗎”等,通過真誠(chéng)的傾聽,關(guān)注,交流等心理咨詢技術(shù)與求助者建立尊重,熱情,共情的良好咨詢關(guān)系,獲得求助者的信任,消除阻抗,調(diào)動(dòng)求助者的積極性,對(duì)求助者進(jìn)行啟發(fā),引導(dǎo),支持和鼓勵(lì).當(dāng)他主動(dòng)敞開心靡,把心里的苦悶倒出來時(shí),使求助者抑郁和壓抑的情緒得到緩解,可以開始比較冷靜地回顧事件的發(fā)生,分析自己不良情緒和行為的狀況和原因.對(duì)黃某進(jìn)行放松訓(xùn)練,訓(xùn)練求助者各種放松技巧.通過呼吸放松,肌肉放松和想象放松使全身徹底放松達(dá)到緩解抑郁,焦慮情緒,注意力高度集中自我催眠的目的.咨詢片段: 咨詢師:在吸氣的時(shí)候,想象著你吸進(jìn)的使新鮮的對(duì)身體有益的氣體,讓它充滿你的全身,吸氣的時(shí)候,想象著你呼出的是病器,廢氣,濁氣,它們是灰黑色的,不停從你全身的每一個(gè)毛孔吐出來.你也可以想象:當(dāng)你呼氣時(shí),你的全身每一個(gè)毛孔豆都在向外吐出帶有毒素的液體后,你的全身就輕松了,你的病痛會(huì)越來越少,你愉悅的感受就越來越多了.求助者:呼氣?吸氣?

咨詢師:現(xiàn)在告訴我,你的氣是以氣體的方式排出的還是一液體的形式排出的? 求助者:氣體的.咨詢師:很好,多嗎? 求助者:很多,通過呼吸正在往外排.咨詢師:很好,現(xiàn)在你盡全力將所有的不快樂的氣從你身體內(nèi)排出去,等會(huì)我再叫醒你的時(shí)候,你會(huì)感到全身特別的輕松,特別是那些疼痛的部位將不再疼痛了或者疼痛減輕了很多,你不僅身體輕松了,你的心情也會(huì)感到特別的輕松和愉悅,一定是這樣的.(3)布置咨詢作業(yè)

回去后每天練習(xí)放松進(jìn)行自我催眠,每天不少于2次.主要采用想象放松和肌肉放松,在完全放松狀態(tài)下,只回憶或者想象快樂的事情,提升快樂感受,增進(jìn)快樂情緒.8.2.2第3,4,5次咨詢(2016年9月3日一2016年9月17日)(1)任務(wù)

尋找和明確求助者的不合理念不適當(dāng)?shù)男袨榉绞?改變求助者的認(rèn)知,讓求助者在深層次領(lǐng)悟到他不合理信念以及不適當(dāng)?shù)姆绞?造成了沖突和情緒問題,從而產(chǎn)生改變不適當(dāng)行為方式的決心.(2)過程

咨詢師首先詢問了通過放松自我催眠,睡眠情況是否有所改善,黃某回答的失眠稍有好轉(zhuǎn).咨詢師與黃某一起分析,求助者認(rèn)為”別人的冷淡是有意針對(duì)他的”,”家里條件不好,所以別人都看不起他”信念是否合理.為了讓求助者自己否定這不合理的思維,首先假設(shè)事實(shí)存在,一起分析后果,再讓求助者換位思考(把自己當(dāng)成其他人),分析事實(shí)存在的可能性,使求助者的錯(cuò)誤認(rèn)知開始動(dòng)搖.咨詢師:他為什么要針對(duì)你?看不起你?是你曾經(jīng)做了讓人對(duì)你深惡痛絕的事嗎? 求助者:沒有,我一直都是能自我管理的很好.不去他人其爭(zhēng)端，而且經(jīng)常獨(dú)未獨(dú)往,不惹是生非.咨詢師:那你認(rèn)為與同村的人發(fā)生沖突,是同村的人在故意欺負(fù)你嗎? 求助者:就因?yàn)槲液蛣e人沖突所以得罪了全村的人,他們都對(duì)我冷冷淡淡的,都在針對(duì)我.咨詢師:哦, 咨詢師:假如你說的是事實(shí),大家針對(duì)你,看不起你,你現(xiàn)在產(chǎn)生敵對(duì)情緒,情況發(fā)展下去,你認(rèn)為對(duì)你有什么好處嗎? 求助者:?..(思考沉默)咨詢師接著結(jié)合求助者的情況,通過心理學(xué)的原理對(duì)出現(xiàn)的”錯(cuò)覺”,”自我暗示”,”問題化解三大系統(tǒng)”進(jìn)行解釋,找出問題產(chǎn)生的正確歸因.通過發(fā)現(xiàn),挖掘?qū)е滦睦碚系K的異常,歪曲的思維方式加以分析,批判,再代之合理的,現(xiàn)實(shí)的思維方式,讓求助者自己否定不合理的思維,確立合理思維和認(rèn)知結(jié)構(gòu).相信民警和同犯不可能故意針對(duì)他,認(rèn)識(shí)到自己有這樣的理念是由于自己認(rèn)知的偏差造成的.求助者領(lǐng)悟到他所持有的不合理信念造成了人際關(guān)系沖突和情緒問題.(3)布置咨詢作業(yè)

回去后每天練習(xí)繼續(xù)放松進(jìn)行自我催眠,每天不少于2次.主要采用想象放松和肌肉放松,在完全放松狀態(tài)下,只回憶或者想象陜樂的事情,提升快樂感受,增進(jìn)快樂情緒.讓求助者回憶自己與同犯鬧矛盾的始終,包括自己行為表現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)回憶.分別講出誘發(fā)事件A,不適的具體結(jié)果c和兩者之間的不合理信念B,并解釋為何自己有如此的觀點(diǎn).通過讓求助者回憶,使求助者有機(jī)會(huì)重新理智分析自己的觀點(diǎn).讓求助者回去后再做一次類似理性的思考和分析,想一想如何用積極的行為方式去對(duì)待別人對(duì)自己有意或無意的”傷害”,如何用新的行為方式分析和處理問題,化解矛盾.并構(gòu)想一下用不同的處理方法,會(huì)產(chǎn)生如何的結(jié)果,并讓黃某講述并羅列自己不合邏輯的認(rèn)知.8.2.3第5,6,7次咨詢(2016年9月17日—10月8日）(1)任務(wù)

進(jìn)一步改變求助者習(xí)慣性的非理性思維認(rèn)知,嘗試新的行為方式運(yùn)用到改造和各種人際關(guān)系交往中,處理發(fā)生中的一些事情,重新認(rèn)識(shí)與家人、同村人的關(guān)系.(2)過程

求助者在第三次咨詢時(shí)能換位思考問題了.“家人及同村的人，關(guān)心我，是對(duì)我的關(guān)懷幫助，并沒有取笑我，難為我的意思。咨詢師對(duì)他的想法給予贊賞和鼓勵(lì),并進(jìn)一步引導(dǎo)他分析造成人際關(guān)系敏感的不合理信念.求助者:當(dāng)時(shí),就覺得他在取笑我.因?yàn)槲医?jīng)常獨(dú)來獨(dú)往,很多人都用怪異的眼光看我.咨詢師:你也覺得自己怪嗎?其實(shí)一個(gè)社會(huì)人是不可能沒有正常的人際交往的.心理學(xué)家認(rèn)為和諧的人際關(guān)系對(duì)人的身心健康有著重要的作用.我們之前也分析過”化解心理問題的三大系統(tǒng)”中,社會(huì)支持的重要地位,你認(rèn)同建立起和諧的人際關(guān)系會(huì)讓你快樂起來嗎? 求助者:我開始想封閉自己來保護(hù)自己,現(xiàn)在看來是適得其反,現(xiàn)在我不但感覺苦悶和壓抑,身體也一天比一天衰弱.我現(xiàn)在認(rèn)為缺乏與別人溝通,缺少社會(huì)支持對(duì)自己是有害的.咨詢師接著針對(duì)才某因失去改造信心等激發(fā)心理沖突的生活事件分析,除了勸導(dǎo),啟發(fā)外,結(jié)合才某注重健康的特點(diǎn),引導(dǎo)才某試著把改造當(dāng)成矯正自己的不良心理和行為,實(shí)現(xiàn)身心健康,促進(jìn)自己成長(zhǎng)的手段.協(xié)助才某分析心理問題的成因,端正對(duì)挫折的看法,調(diào)節(jié)并改善心理問題,幫助其用恰當(dāng)?shù)姆绞矫鎸?duì)挫折,走出困境.最后,還通過對(duì)其領(lǐng)悟能力較強(qiáng),勞動(dòng)能力強(qiáng),有上進(jìn)心等優(yōu)點(diǎn)給予充分的肯定,提高求助者的改造信心,此次咨詢使才某不但緩解了心理沖突,還樹立了改造信心,積極主動(dòng)地實(shí)施治療方案,促進(jìn)身心健康.(3)布置咨詢作業(yè)

要求求助者主動(dòng)與別人交往,發(fā)揮自己的特長(zhǎng)及愛好,積極參加監(jiān)區(qū)開展的娛樂活動(dòng).通過打撲克,做手工促進(jìn)與他人的交往,走出自我封閉的誤區(qū).通過審視自己的過往故事,獲得人生新的感悟.在回憶時(shí)會(huì)釋放出積極的強(qiáng)有力感情的記憶,使才某領(lǐng)悟到信念引起了情緒及行為后果,對(duì)自己的情緒及行為負(fù)有責(zé)任,只有改變不合信念和不適當(dāng)?shù)男袨榉绞?才能減輕或消除他目前存在的各種癥狀.8.2.4第8次咨詢(2016年11月8日)(1)任務(wù)

鞏固咨詢效果,使其以平和,積極的心態(tài)完成社區(qū)服刑任務(wù),回歸社會(huì),結(jié)束咨詢.(2)過程

求助者反饋?zhàn)约阂验_始與家人及同村的人主動(dòng)溝通了,還主動(dòng)參加了幾次娛樂活動(dòng),與別人交往時(shí)心情開朗,有一種意想不到的愉悅感.特別是對(duì)家人有了一種新的認(rèn)識(shí):“我認(rèn)識(shí)到自己犯罪本身就與自己心理不健康有著必然聯(lián)系,社區(qū)改造是一個(gè)學(xué)校,我要把刑期當(dāng)學(xué)期,用心把自己改造好,爭(zhēng)當(dāng)一名合格的公民.家人的關(guān)心其實(shí)都是為了我號(hào),我應(yīng)該感謝家人們.”咨詢師鼓勵(lì)求助者相信自己的改變和成長(zhǎng),鼓勵(lì)其能樹立信心,持之以恒地糾正不良的思維和行為方式,運(yùn)用合理的認(rèn)知和行為處理好一件事情,及時(shí)給自己獎(jiǎng)勵(lì)進(jìn)行強(qiáng)化.因?yàn)榭紤]到作為一名社區(qū)服刑人員,在特殊環(huán)境中,要真正改變自己的認(rèn)知和行為方式還需要家人的幫助和支持,為了鞏固矯治效果,咨詢師與家屬共同制定了進(jìn)一步跟蹤,協(xié)助方案: 一是,嚴(yán)格保密原則.從尊重人格的角度出發(fā),建議家屬不要在黃某前談?wù)撈淝笾稍儙煹那耙蚝蠊?也不要向其他無關(guān)人員透露黃某求治的情況;二是,幫助,支持改造.黃某與性格開朗,脾性較好的同村人,并適時(shí)邀請(qǐng)同村的人與其交往,鼓勵(lì)黃某參加各種村組活動(dòng);三是,切實(shí)落實(shí)跟蹤.要求心理輔導(dǎo)站人員定期做好心理輔導(dǎo),跟蹤改造情況,做好相關(guān)記錄,有特殊情況要及時(shí)與咨詢師聯(lián)系;四是樹立改造信心.社區(qū)矯正工作人員要從生產(chǎn)能力強(qiáng)等方面人手鼓勵(lì)化黃某積極改造,幫助黃某培養(yǎng)積極情緒,樹立改造信心.9.效果評(píng)估 9.1求助者自我評(píng)估 求助者自述”自己心情好多了,郁悶,焦慮,壓抑等得到了緩解,睡眠好轉(zhuǎn),勞動(dòng)積極性也高了,并為自己制定了新的社區(qū)服刑及生活計(jì)劃”.9.2社區(qū)矯正工作人員的評(píng)定

黃某能夠積極改造,勞動(dòng)任務(wù)完成的好,與其他社區(qū)服刑人員之間能夠和睦相處,能夠及時(shí)匯報(bào)自己的思想.9.3咨詢師的評(píng)估

經(jīng)過幾次咨詢,黃某表現(xiàn)出:能主動(dòng)與人交往,積極參加各項(xiàng)活動(dòng),性格變得開朗了,情緒穩(wěn)定睡眠狀況得到改善;遵規(guī)守紀(jì),能積極參加勞動(dòng)改造,完成生產(chǎn)任務(wù).9.4心理測(cè)驗(yàn)前后對(duì)比

9.4.1SCL-90(90項(xiàng)癥狀清單)測(cè)試結(jié)果(標(biāo)準(zhǔn)分)各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常水平,心理障礙基本消除.9.4.2SDS量表測(cè)試結(jié)果:已由開始咨詢前的的67分降至52分,抑郁減輕.10.啟示和體會(huì)

(1)處于監(jiān)管狀態(tài)下的社區(qū)服刑人員,普遍心理緊張,壓抑,極易產(chǎn)生各種心理問題,長(zhǎng)期的社區(qū)服刑和生活的落差,容易使他們沉浸再苦悶和煩惱中,并常會(huì)因一點(diǎn)小事與人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí),或者遇到一點(diǎn)挫折就一蹶不振.因此,在監(jiān)獄開展心理咨詢工作十分必要.(2)在咨詢過程中最為關(guān)鍵的是良好咨詢關(guān)系的建立,特別是在社區(qū)服刑人員開展心理咨詢工作,建立良好的咨詢關(guān)系,取得求助者的信任是咨詢成功的第一步.隨后還要通過以下方面推進(jìn)咨詢關(guān)系的發(fā)展:一是,引導(dǎo)求助者內(nèi)歸因,激發(fā)求助者求變的意愿;二是,咨詢?nèi)藛T及時(shí)分析和協(xié)助,提高求助者的認(rèn)知水平;三是,善于發(fā)現(xiàn)和鼓勵(lì)求助者的改變,增強(qiáng)自信心.(3)跟蹤落實(shí)案例教育矯治工作.一是,實(shí)行個(gè)案承包制,實(shí)現(xiàn)個(gè)案專人專管.對(duì)收集的典型個(gè)案全部建立個(gè)案專檔,同時(shí),指定1至2名心理輔導(dǎo)員開展專門的矯治疏導(dǎo)工作.二是,進(jìn)行個(gè)案會(huì)診,確定個(gè)案的教育矯治方向.對(duì)在矯治疏導(dǎo)過程中發(fā)現(xiàn)的疑難個(gè)案,可以通過邀請(qǐng)心理學(xué)專家和教授,組織社區(qū)心理輔導(dǎo)員,相關(guān)的社區(qū)矯正監(jiān)管人員等進(jìn)行會(huì)診,明確個(gè)案的心理問題性質(zhì)及嚴(yán)重程度,統(tǒng)一教育矯治的思路和方法.參考文獻(xiàn): [1]郭念鋒,虞積生.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教材一心理咨詢師(三級(jí)).北京:民族出版社,2005 [2]郭念鋒,虞積生.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教材一心理咨詢師(二級(jí)).北京:民族出版社,2005 [3]羅大華,何為民.罪犯心理學(xué).杭州:浙江教育出版社.2006 [4]林秉賢.罪犯改造與心理矯治.長(zhǎng)春:吉林人民出版社,2003 [5]章恩友.罪犯心理矯治導(dǎo)論.北京:群眾出版社,2006 [6]陳立成.罪犯心理障礙識(shí)別與處置.北京:群眾出版社.2008

第三篇：二級(jí)心理咨詢師案例分析報(bào)告

心理咨詢師文章

初中生學(xué)校恐怖癥傾向的案例報(bào)告

摘要：此文為心理咨詢師二級(jí)論文[案例分析]：一個(gè)初中女學(xué)生小王，因上課回答問題時(shí)，被老師當(dāng)眾指責(zé)和同學(xué)哄笑，心理受到極大的傷害，以致產(chǎn)生了對(duì)學(xué)校的恐怖。心理咨詢師經(jīng)過收集小王的基本資料，有針對(duì)性地進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)，與小王及其母親商定了階段性的咨詢目標(biāo)，咨詢師主要運(yùn)用認(rèn)知療法幫助小王調(diào)整認(rèn)知觀念，用系統(tǒng)脫敏法消除了小王的適應(yīng)不良情緒和行為，解除了對(duì)學(xué)校的恐怖，咨詢效果明顯。一、一般資料

求助者：小王，女，15歲，初三學(xué)生，與父母同住。父母為國(guó)家干部，經(jīng)詳細(xì)詢問、調(diào)查，父母無人格障礙和其它神經(jīng)癥性障礙，家族無精神疾病歷史。

二、個(gè)人成長(zhǎng)史

獨(dú)生女，足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物。8個(gè)月會(huì)說話，1歲會(huì)走路，3歲上幼兒園，當(dāng)時(shí)能背唐詩(shī)100首，深得長(zhǎng)輩老師喜歡。上學(xué)后學(xué)習(xí)成績(jī)一直很好，又能幫助其他同學(xué)，深受同學(xué)和老師的喜愛，并成為班里的小干部，各方面表現(xiàn)都好，沒有被老師批評(píng)過。12歲來月經(jīng)，周期不穩(wěn)定，身體健康，未患過重大疾病。6歲以前父母同外公外婆一起住，父親工作忙，在一起的時(shí)間少，母親工作三班倒，多與外公外婆一起生活，6歲以后跟父母同住，父母關(guān)系好，對(duì)小王要求高。從小活潑外向，處處嚴(yán)格要求自己，盡量做得盡善盡美。

三、主訴和個(gè)人陳述

主訴：因“害怕上學(xué)三個(gè)月”而就診。

個(gè)人陳述：訴在三個(gè)月前的一次上課時(shí)發(fā)呆，被老師點(diǎn)名回答問題，沒有聽清老師的問題是什么，就根據(jù)當(dāng)堂所講內(nèi)容猜測(cè)回答，同學(xué)們聽后哄堂大笑，被老師嚴(yán)歷批評(píng)，當(dāng)時(shí)恨不能找個(gè)地縫鉆進(jìn)去，心怦怦亂跳，雙手發(fā)抖。第二天上學(xué)時(shí)走到校門口就感覺緊張害怕、心發(fā)慌，不敢進(jìn)校門，遂到學(xué)校旁邊的書店看書。老師發(fā)現(xiàn)她沒有上

學(xué)，也沒有請(qǐng)假，請(qǐng)家長(zhǎng)到學(xué)校說明情況，父母回家批評(píng)了她，并要求她正常上學(xué)，次日上課時(shí)，突然覺得頭暈?zāi)垦?，心慌胸悶，呼吸急促，全身發(fā)抖，大汗淋漓，送到醫(yī)院后很快緩解，父母不放心而讓其住院一周，各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。出院后只要提起與上學(xué)有關(guān)的事就很不舒服，情緒低落，驚慌，感覺氣不夠用，發(fā)抖，如果不去想上學(xué)的事，則一切如常。三個(gè)月來請(qǐng)家教在家學(xué)習(xí)，一個(gè)人在家心情不好，常為一些小事跟父母發(fā)脾氣，學(xué)習(xí)效率也低，還會(huì)控制不住自己看電視、上網(wǎng)，考試成績(jī)下降?？释軌蛳衿渌瑢W(xué)一樣正常到學(xué)校學(xué)習(xí)，希望咨詢師能夠幫助她克服對(duì)上學(xué)的恐懼心理。

四、觀察和他人反映

身體和智力均發(fā)育正常，講話聲音清晰，情緒低落，意識(shí)清楚，接觸交談合作，言語(yǔ)流利，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。從進(jìn)入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到上學(xué)的事情時(shí)，情緒明顯煩惱和焦慮。

媽媽反映：小王從小活潑外向，認(rèn)識(shí)的人都很喜歡她，但自尊心比較強(qiáng)，接受不了別人的批評(píng)。自從被老師批評(píng)后，一提起上學(xué)就不高興，身體不舒服，能在家學(xué)習(xí)，接受家教的輔導(dǎo)，跟親友交往正常。

五、心理測(cè)試結(jié)果與分析： 選擇測(cè)試為SCL-90、SDS、SAS。

1、SCL-90測(cè)試各因子分如下：

軀體化2.3，強(qiáng)迫癥狀1.6，人際敏感2.5，抑郁2.7，焦慮3.9，敵對(duì)1.4，恐怖3.1，偏執(zhí)1.0，精神病性1.6，其他1.6；總分195；陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)45個(gè)。

軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮、恐怖因子分明顯高于常模。

2、抑郁自評(píng)量表（SDS）分：粗分45分，標(biāo)準(zhǔn)分56分，提示有輕度抑郁。

3、焦慮自評(píng)量表（SAS）分：粗分52分，標(biāo)準(zhǔn)分65分，提示有中度焦慮。

六、評(píng)估與鑒別診斷

1、評(píng)估：學(xué)?？植腊Y傾向 評(píng)估依據(jù)[

1、2]：

（1）對(duì)上學(xué)表現(xiàn)出明顯和持久的恐怖，恐怖的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱。

（2）發(fā)作時(shí)伴有顯著的植物神經(jīng)功能障礙，如一想到上學(xué)就會(huì)出現(xiàn)驚慌，感覺氣不夠用等感覺恐怖的癥狀。

（3）出現(xiàn)學(xué)?？植烙腥齻€(gè)月的時(shí)間，且與創(chuàng)傷事件有關(guān)。（4）對(duì)恐怖的處境——學(xué)校有回避行為，造成社會(huì)功能輕度受損。

（5）自己知道懼怕上學(xué)過分、不合理、不必要，但無法控制。（6）有自知力，能夠主動(dòng)求醫(yī)。（7）智能完整，能夠在家完成學(xué)業(yè)。

2、鑒別診斷[3]：

（1）與精神分裂癥相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，小王的知、情、意是統(tǒng)一的，對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無邏緝思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與抑郁癥相鑒別：小王雖有情緒低落，但不是主要癥狀，也沒有興趣缺乏、自罪自責(zé)、自殺意念等癥，因此可排除抑郁癥。

（3）與焦慮癥：焦慮癥和恐怖癥都以焦慮為核心癥狀，但兩者不同。形成恐怖癥的焦慮是由特定的物體或處境引起的，為了減輕焦慮有回避行為。焦慮癥的焦慮是沒有明確客觀對(duì)象和具體觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼不安的心情。

七、原因分析

1、生物學(xué)原因

（1）求助者15歲，是處于青春期的女孩，自尊心比較強(qiáng)，心靈容易受到傷害，且內(nèi)容容易泛化。

（2）醫(yī)院檢查沒有器質(zhì)性病變。

2、社會(huì)原因

（1）在成長(zhǎng)過程中一直受到家長(zhǎng)、老師、同學(xué)的呵護(hù)，形成了我是可愛的、完美的，別人不能批評(píng)我的錯(cuò)誤認(rèn)知。

（2）經(jīng)歷了對(duì)小王來說剌激強(qiáng)度較大的負(fù)性生活事件，自信心嚴(yán)重受挫。

3、心理原因

（1）個(gè)性因素：追求完美，自我要求高。

（2）錯(cuò)誤觀念，認(rèn)為自己不應(yīng)該受到別人的批評(píng)，一旦老師批評(píng)自己就受不了，感覺糟糕至極。

（3）對(duì)現(xiàn)實(shí)問題的誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)：擔(dān)心上學(xué)后不會(huì)回答老師的問題，害怕同學(xué)們?nèi)⌒Α?/p>

（4）持久的負(fù)性情緒記憶：被老師批評(píng)的事情一直困擾著自己。

八、咨詢目標(biāo)與咨詢方案[4]

1、咨詢目標(biāo)：根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

（1）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：消除小王對(duì)上學(xué)、對(duì)老師和同學(xué)的懼怕。在日常生活中適當(dāng)運(yùn)用放松技術(shù)或積極的自我對(duì)話，以降低焦慮水平，改變其完美主義的認(rèn)知模式；增強(qiáng)其自信心。

（2）最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強(qiáng)其自信和社會(huì)適應(yīng)能力。促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。

2、咨詢方案

咨詢過程分三個(gè)階段，第一階段是心理評(píng)估和診斷階段，建立咨詢關(guān)系，收集資料，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)；第二階段是咨詢階段，首先幫助求助者分析和解決問題，改變其不適應(yīng)的認(rèn)知；其次改變其對(duì)學(xué)校的恐怖行為，第三階段是鞏固與結(jié)束階段，使求助者把在咨詢中學(xué)到的東西運(yùn)用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。

3、咨詢方法

（1）主要咨詢方法與適用原理：認(rèn)知行為治療。

求助者的心理問題外在表現(xiàn)為害怕上學(xué)，內(nèi)在卻是由于完美主義傾向和缺乏自信等認(rèn)知因素造成的。焦慮行為的不斷重復(fù)和強(qiáng)化，反過來又加劇了認(rèn)知和個(gè)性的偏離，再加上教養(yǎng)方式和學(xué)校教育環(huán)境等不利因素的加重和催化。如果不及時(shí)采用操作性、目標(biāo)性、時(shí)效性很強(qiáng)的認(rèn)知行為治療方法加以矯正，求助者將陷入惡性循環(huán)的怪圈，極易導(dǎo)致焦慮癥、恐懼癥等神經(jīng)癥的形成。另外，求助者目前的典型的

心理和行為異常還沒有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，還有他特定的年齡階段，都比較適于采用如上咨詢方法。

（2）雙方的權(quán)利和義務(wù)

將已書面打印的雙方權(quán)利和義務(wù)，交小王及其監(jiān)護(hù)人一份，告知求助者若有疑問，可隨時(shí)提出。小王及其監(jiān)護(hù)人的權(quán)利、義務(wù)大概內(nèi)容有：個(gè)人意愿選擇、更換咨詢師；知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)；協(xié)商原則、保密原則；遵守合約等。咨詢師的權(quán)利、義務(wù)大概內(nèi)容有：遵守國(guó)家法律法規(guī)、平等友好；反歧視原則；心理咨詢工作的局限性；協(xié)商一致；避免雙重關(guān)系；轉(zhuǎn)介；保密原則等。

（3）咨詢時(shí)間和費(fèi)用

經(jīng)商定每周日17：00-18：00為咨詢時(shí)間；由于我們是市婦聯(lián)屬下部門，所有咨詢都是免費(fèi)，沒有存在繳費(fèi)問題。

九、咨詢過程：

1、心理評(píng)估和診斷階段 第一次和第二次咨詢：

目的：收集資料，建立咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)。方法：在咨詢開始時(shí)，充分尊重小王，用開放性問題收集小王的 詳細(xì)資料；通過傾聽、共情、無條件地積極關(guān)注，讓小王盡情傾訴，與小王建立良好的咨詢關(guān)系，并完成心理測(cè)驗(yàn)。

2、咨詢階段（1）分析問題 第三次咨詢 目的：

①加深咨詢關(guān)系。②認(rèn)識(shí)其不良的認(rèn)知模式。

方法：與小王從生物、社會(huì)、心理等方面探討她產(chǎn)生學(xué)?？植赖脑?，布置家庭作業(yè)：

①再現(xiàn)事件，找出當(dāng)老師當(dāng)眾批評(píng)自己的內(nèi)心想法及身體、情緒的變化情況，越細(xì)越好。

②找出自己的十個(gè)優(yōu)點(diǎn)，寫在紙上，每天大聲朗讀5遍。（2）治療的實(shí)施

第四次咨詢： 目的：

①打破完美主義傾向，建立積極認(rèn)知。②學(xué)會(huì)放松。

方法：會(huì)談、認(rèn)知重建法、行為放松訓(xùn)練、積極自我暗示。反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：小王說當(dāng)聽到要當(dāng)眾提問時(shí)，就立刻想到“我一定要答好”、“答不好會(huì)被同學(xué)和老師笑話”、“多沒面子呀”?？稍较朐接X得煩躁不安，渾身緊張、發(fā)抖，越想“千萬別緊張”就越緊張。小王說找出自己的十個(gè)優(yōu)點(diǎn)很困難，有的是問同學(xué)后得知的，大聲朗讀5遍后感覺挺好的，發(fā)現(xiàn)“原來我也有這么多有價(jià)值的東西”。

認(rèn)知重建：幫小王識(shí)別造成害怕上學(xué)的上述消極思維，以及它們出現(xiàn)的場(chǎng)合，識(shí)別緊隨消極思維之后的問題行為，幫助小王制止這些消極思維，并建立理想的或積極的思維。

如“我也是一個(gè)普通學(xué)生，有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)”、“即使我沒有回答好問題，老師和同學(xué)也不會(huì)笑我的”、“我相信我能行”等。

行為放松訓(xùn)練：在咨詢師的指導(dǎo)下練習(xí)肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，如：坐在椅子上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，先緊張，后放松的方法，通過了解緊張與放松的不同，最終體會(huì)全身放松的狀態(tài)。無論何時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)緊張狀態(tài)時(shí)，都去想放松，通過肌肉的行為放松從而達(dá)到心理放松。

布置家庭作業(yè)：

①繼續(xù)大聲朗誦優(yōu)點(diǎn)并積極體會(huì)；

②回去后按照咨詢師所教放松方法，每天訓(xùn)練1-2次，以達(dá)到2-3分鐘內(nèi)迅速放松全身的目的。

第五次咨詢：

目的：

①鞏固認(rèn)知重建結(jié)果。

②建立焦慮事件等級(jí)，并開始實(shí)施系統(tǒng)脫敏。方法：會(huì)談、系統(tǒng)脫敏法、積極自我暗示。

過程：找出小王上學(xué)過程中感覺恐怖的環(huán)節(jié)，按各環(huán)節(jié)的恐怖程

度按由小到大的順序排列，恐怖程度根據(jù)0-100單位計(jì)。

咨詢師：現(xiàn)在想使用一張焦慮等級(jí)量表來測(cè)量你對(duì)上學(xué)的焦慮程度，表上有0-100單位，0是絕對(duì)平靜，100是極度恐怖，即驚恐體驗(yàn)。那么你現(xiàn)在的焦慮程度大概是多少呢？

求助者：（想一想）10吧，因?yàn)槲沂呛ε律蠈W(xué)來找你的，跟你在一起，感覺與學(xué)習(xí)有關(guān)，所以我就感覺緊張。

咨詢師：晚上準(zhǔn)備明天要上學(xué)的東西，整理書包呢？ 求助者：15-20。??

根據(jù)同小王的談話，共同商定建立的焦慮等級(jí)為9級(jí)：上學(xué)前一天晚上睡前20、早上起床30、出家門40、上學(xué)的路上50、學(xué)校門口60、教室門口70、坐到座位上80、跟同學(xué)講話90、上課老師提問100。家庭作業(yè)：依據(jù)設(shè)計(jì)的焦慮等級(jí)，讓求助者回家做想象練習(xí)，每天1-2次，每次15-20分鐘。

第六至十次咨詢：系統(tǒng)脫敏治療[5] 分為兩個(gè)過程： ①想象脫敏。

通過想象喚起小王對(duì)上學(xué)的焦慮狀態(tài)，評(píng)估焦慮水平，然后運(yùn)用放松技術(shù)進(jìn)入放松狀態(tài)，再次評(píng)估焦慮水平，直至焦慮水平達(dá)到最低值為止，每次可進(jìn)行1-3個(gè)等級(jí)，視情況而定。

咨詢師：現(xiàn)在開始放松，當(dāng)你感覺全身肌肉已經(jīng)放松之后，伸出右手食指告訴我。

求助者：（5分鐘后伸手示意）咨詢師：現(xiàn)在的焦慮程度是多少？ 求助者：0。

咨詢師：好，現(xiàn)在閉眼想象你收拾書包，準(zhǔn)備明天上學(xué)，情景在腦海中出現(xiàn)時(shí)請(qǐng)食指示意。

求助者：（30秒后伸手示意）

咨詢師：現(xiàn)在的焦慮程度是多少？

求助者：10。

??

按照以上建立的焦慮等級(jí)逐步脫敏，在想象中反復(fù)呈現(xiàn)情景，直

到焦慮程度降到0，一次治療可以推進(jìn)幾個(gè)等級(jí)，經(jīng)過5至6次的脫敏治療，小王在想象老師提問時(shí)不再感覺焦慮緊張。

②實(shí)際情景演練

在想象訓(xùn)練達(dá)到目的后，由母親陪同進(jìn)行實(shí)際情景演練，從以下幾個(gè)情景觀察小王的恐懼反應(yīng)：從家里出發(fā)準(zhǔn)備去上學(xué)；坐平常所坐的公交車上；走到學(xué)校門口；進(jìn)入學(xué)校；走到教學(xué)樓前；走到自己的教室門前；進(jìn)入教室。在每一個(gè)具體的情景中，如果小穎出現(xiàn)恐怖反應(yīng)，則就地進(jìn)行放松訓(xùn)練，達(dá)到完全放松狀態(tài)時(shí)再進(jìn)入下一個(gè)情景。

3、鞏固與結(jié)束階段

第十一次咨詢，施測(cè)SCL-90，SDS、SAS，并與咨詢前對(duì)照。對(duì)前面的咨詢過程進(jìn)行總結(jié)，請(qǐng)小王談自己的體會(huì)和感受，并總結(jié)整個(gè)咨詢過程中小王的成長(zhǎng)。

十、咨詢效果評(píng)估

1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：

（1）求助者癥狀的改善：上學(xué)時(shí)不再感到害怕了。

（2）爸爸媽媽的評(píng)價(jià)：能夠主動(dòng)去上學(xué)了。

（3）他人評(píng)估：老師同學(xué)反映，小王并能夠進(jìn)行正常的師生及同學(xué)之間的交往，能夠象以前一樣上課，并主動(dòng)回答老師的提問。

（4）治療后心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果：

①SCL-90：軀體化1.9，強(qiáng)迫癥狀1.6，人際敏感1.7，抑郁1.7，焦慮2.0，敵對(duì)1.4，恐怖1.9，偏執(zhí)1.0，精神病性1.6，其他1.6；總分149；陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)36個(gè)，除焦慮外，其它各因子分在常模范圍。

②SAS：粗分40分，標(biāo)準(zhǔn)分50，提示沒有焦慮； ③SDS：粗分36分，標(biāo)準(zhǔn)分45，提示沒有抑郁。

（5）咨詢師的評(píng)估：通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：消除了小王的學(xué)?？植?，改變了其完美主義的認(rèn)知模式，增強(qiáng)了自信心和適應(yīng)社會(huì)的能力，咨詢過程較完整、有條理。

2、最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)

小王及父母說為了以后能夠較好地與老師同學(xué)交流，提出還需要繼續(xù)進(jìn)行長(zhǎng)期的心理咨詢，與咨詢師共同商討了中長(zhǎng)期的咨詢方案。咨詢的方法以認(rèn)知療法為主，配合人本主義心理咨詢，提高求助者對(duì)

自我的認(rèn)識(shí)水平，發(fā)掘個(gè)人潛能，逐步通過對(duì)人格的完善，以健康的心理狀態(tài)面對(duì)未來的學(xué)習(xí)和生活。

十一、總結(jié)

在本案例中，咨詢員與小王建立了良好的咨詢關(guān)系，全面地掌握了小王的情況，取得了小王及其父母的信任。因此在咨詢中得到小王及其父母很好的配合。小王的智力水平以及悟性也是咨詢?nèi)〉贸尚У闹匾A(chǔ)。咨詢員針對(duì)求助者的成長(zhǎng)經(jīng)歷、性格特點(diǎn)以及具體情況，在咨詢過程中應(yīng)用認(rèn)知療法協(xié)助小王調(diào)整認(rèn)識(shí)觀念，從而改變了小王的負(fù)性情緒。并采用系統(tǒng)脫敏法消除了小王對(duì)上學(xué)的恐懼情緒和行為，取得了良好的咨詢效果。

第四篇：心理咨詢師二級(jí)論文《案例分析》

心理咨詢師二級(jí)論文《案例分析》范文

某女,36歲,已婚,有一女,10歲.自述性格內(nèi)向.不會(huì)反抗.生氣時(shí),只好往肚里吞.丈夫脾氣比較暴躁。3月前因做“美人K”丟失了一輛摩托車，直銷產(chǎn)品“美人K”貨積壓，導(dǎo)致心境低落，再加上和公公婆婆不和，與丈夫爭(zhēng)吵，出現(xiàn)興趣減低，感覺生活毫無意義，活著沒有意思.半月前，經(jīng)朋友介紹來到本咨詢室求助。

初次印象：客人面容憔悴，衣服不整，雖來自城市富裕家庭，從穿著打扮上來看，似農(nóng)村女性，但又沒有農(nóng)村女性因勞累所致的膚色蒼老感。開始的時(shí)候，欲哭無淚。

初次咨詢客人談及公公和婆婆的關(guān)系，在家里公公脾氣比較暴躁，說一不二，并愛管閑事，客人在家里感到不自在.剛開始結(jié)婚時(shí)，自己還會(huì)做飯，來到公公家以后，公公做飯比較好吃，女兒和丈夫也比較喜歡。所以自己由于做不好，長(zhǎng)期下來飯就不會(huì)做了?，F(xiàn)在雖然看不慣公公和婆婆，但由于自己沒有自立的能力，不敢提出來單獨(dú)生活，盡管沒有住在一起，但吃飯和孩子上學(xué)是公公和婆婆照顧的。所以目前離不開他們生活。

本次治療主要解決客人的抑郁情緒，改善客人的 心境。因客人有自殺的念頭，在咨詢的過程中，著重探討了自殺的危害及對(duì)家人的影響，自殺并不能解決自己的問題，客人表示理解，最后囑三天后來診。

第二次咨詢，客人如約再次來到咨詢門診，述說心情好了許多，但仍然有想死的念頭。再次來診。

這次咨詢客人仍有疑問，特別是針對(duì)咨詢師的信任，客人來診之前，曾在本地某醫(yī)院精神科治療，診斷為抑郁癥，給予“百優(yōu)解”治療，客人因害怕服藥未尊醫(yī)囑。回家后，找到一些小報(bào)，得知該病需心理和藥物同時(shí)治療最有效。并說出了初次來咨詢的動(dòng)機(jī)。

根據(jù)咨詢師和客人共同商定的咨詢目標(biāo)，本次咨詢除繼續(xù)收集相關(guān)的發(fā)病資料之外，著重探討了家庭的關(guān)系模式，找出客人抑郁的家庭和環(huán)境的原因以及個(gè)體內(nèi)在的情結(jié)。在這次咨詢中，使用了沙盤游戲治療技術(shù)。首先了解客人幼年的家庭模式，在童年客人兄妹四人，二兄一妹，父母經(jīng)常地吵架，從小就在父母面前畏畏縮縮，從不敢大聲的說話，感覺父母比較疼愛妹妹，妹妹健康活潑。小時(shí)侯每當(dāng)父親打哥哥的時(shí)候，非常地害怕，不敢說話，在家里無論對(duì)錯(cuò)，都會(huì)逆來順受。目前在公婆家，公公比自己的父親脾氣不好，有過之而無不及。而且感覺到他吹毛求疵，所以在公婆家更不敢說話。后來感覺就連丈夫的弟弟也欺負(fù)自己。自己很沒有地位。其實(shí)自己也感覺到公婆更喜歡自己自強(qiáng)起來。

這次咨詢繼續(xù)糾正情緒障礙，改善心境。

第三次咨詢，五天后，客人再次來咨詢，述說仍有自殺念頭，但情緒有很大改善，面容不在象先前那樣憔悴。衣著打扮有了講究，并主動(dòng)上街買了一件新上衣，感覺比以前輕松了許多。

這次咨詢?nèi)匀皇怯蒙潮P游戲了解客人的情況，在家里，在丈夫面前，客人象一個(gè)孩子，不會(huì)

主動(dòng)關(guān)心丈夫和女兒，更不會(huì)主動(dòng)處理家人之間的關(guān)系，用丈夫的話說，客人和女兒不象是母女，更象是姐妹。自己和丈夫的關(guān)系更象是父女的關(guān)系，自己只想從他們那里得到愛，而不會(huì)奉獻(xiàn)自己的愛。再者自己從來沒有關(guān)心過丈夫和家庭，只知道工作，自己的心一直在外面的世界，并感覺在單位也不會(huì)和同事相處，通過這次咨詢客人了解了自己的一些性格的弱點(diǎn)，是在成長(zhǎng)過程中逐步形成的，最后并有了改善這些性格弱點(diǎn)的意向。

第四次咨詢，客人述說心情大好，談及傷心之處，也沒有了先前的過度悲傷和痛苦，但客人仍心急，并述說自殺的念頭，再次擔(dān)心心理咨詢的效果。

在這次咨詢中逐步了解到客人的情感空虛，雖然自己很愛自己的丈夫，但對(duì)丈夫的暴躁脾氣不能容忍，但又不敢或沒有反抗的欲望，長(zhǎng)期以來，受到了壓抑。曾在2001~2003年單位與土耳其一家公司合作，有一土耳其人長(zhǎng)的很象丈夫，又比丈夫溫柔、體貼，內(nèi)心生愛慕之情，這種心情只是保留在內(nèi)心，情感并沒有出軌，客人說出了這些話，內(nèi)心就輕松了許多，在治療中，客人感覺如坐云霧里，通過治療師的協(xié)助，改善了客人的意象，并加以整理，客人最后感覺清醒，頭腦不在暈脹，心情改善。

第五次治療，這次治療，直接把客人帶入到了治療的場(chǎng)景，客人突然說出了難以啟齒的經(jīng)歷（客人的信任提高了）在兒時(shí)，大約4~6歲，感覺已經(jīng)記事了，那時(shí)自己穿的 是 開襠褲，有一天，一位鄰居家的大男孩子，比自己大5~6歲，想背著自己，在他背自己后，用手摸著了自己的私處，頓時(shí)疼痛難忍，由于膽小，不敢述說，也不敢告訴自己的家人，這件事就被壓抑了二十多年，從沒有被想起來，在前些日子，自己心情不好的時(shí)候，這中念頭老是揮之不去，又不敢告訴丈夫或其他人，用客人的話說，打死我也不敢說。目前的困惑是感覺這件事對(duì)不起丈夫，感覺自己對(duì)丈夫不應(yīng)該有任何的隱私，又想告訴他又怕告訴他，所以這種想法就老是糾纏在腦海里，這次治療通過宣泄客人的情緒，徹底地改變并有了轉(zhuǎn)機(jī)，兩天后客人打電話來，說出了內(nèi)心對(duì)咨詢師的想法，有一種很想見咨詢師的念頭，并說現(xiàn)在開始對(duì)咨詢師信任了。

第五次治療仍然是用的情景重現(xiàn)技術(shù)：先引導(dǎo)客人出現(xiàn)意象，然后重新體驗(yàn)當(dāng)時(shí)的情景，用現(xiàn)實(shí)的感受重新評(píng)價(jià)，并教育客人改善原來的看法。

第六次治療：

這次治療仍然使用心理分析，采用意象對(duì)話。客人無意識(shí)里已經(jīng)有了 反抗能力，心理開始成長(zhǎng)，只是處理問題 的方式方法還不當(dāng)。

開始看房子，客人找不到門，有丈夫在擋著，首先處理丈夫的情結(jié)，客人感覺丈夫不同意自己有心理問題，自己的父母兄妹以及妹妹的小叔子，公公婆婆都覺得自己沒有病，感覺都不理解自己，所以在意象對(duì)話中，他們都依次出現(xiàn)，處理好了這個(gè)情結(jié)，客人開始看到了這個(gè)房子的門，并走了進(jìn)去。房間比較小，窄而尖，走進(jìn)去，灰塵比較多，灰暗。開始整理這個(gè)房間，首先搬動(dòng)梯子，打掃房間，客人開始感覺不敢上梯子，有些擔(dān)心，得到鼓勵(lì)后，去梯子，然后幫她拿到了掃，開始打掃，打開窗簾，光線射近來，然后客人的意象是墻壁、桌子、椅子、條饑等，最后是毛主席像，做完后，客人的心境改善，比較愉快，出現(xiàn)在外面的一條小河，河水很淺，有魚嬉戲，一會(huì)變成了人-----自己的丈夫-----變成了兒童，倆人騎在牛背上。

第七次咨詢：

來訪者訴說出了自己出次戀愛的經(jīng)歷，上中學(xué)的時(shí)候，自己只有16歲，朦朦朧朧地愛上了自己的一位初中的同學(xué)，后來兩人就進(jìn)入了戀愛，感情也不錯(cuò)，但由于對(duì)方家庭的阻擾，兩人的感情被迫中斷，但自己并沒有后悔，值得慶幸的是自己找到了自己現(xiàn)在的丈夫，但對(duì)于這次戀愛經(jīng)歷，始終不敢告訴自己丈夫。也就成了自己的心病。通過心理咨詢師的分析，自己害怕告訴丈夫是受同年創(chuàng)傷的經(jīng)歷的影響，是一種兒童的思維模式，來訪者得到了領(lǐng)悟。

第八次咨詢：

這次咨詢來訪者提前來到了咨詢室，來訪者感覺還是有一些想死的念頭，但不如以前強(qiáng)烈了，還有些心煩，但心煩的時(shí)間沒有了先前的時(shí)間長(zhǎng)了，比較短。仍然有緊張不安的情緒體驗(yàn)，并感覺自己對(duì)不良想法有放大和縮小的習(xí)慣。

咨詢師分析了來訪者與人際交流的關(guān)系模式是：來訪者不會(huì)和別人交流，特別是自己對(duì)情感的表達(dá)，這種模式是在兒童時(shí)期同父親交往的關(guān)系模式形成的，在小時(shí)侯很懼怕父親，總感覺自己沒有錯(cuò)，別人找自己的錯(cuò)，所以在生活和工作中，自己的原則是自己不找別人的錯(cuò)，別人也別找自己的錯(cuò)。但往往生活畢竟就是生活，人與人之間不可能沒有摩擦和矛盾，所以當(dāng)有摩擦的時(shí)候就會(huì)感覺是別人的錯(cuò)，是別人找自己的錯(cuò)。因?yàn)樽约翰粫?huì)主動(dòng)找別人的錯(cuò)。比如：在家里，感覺公公很嘮叨，問這問那，自己很煩，不愿回答他，而他又什么都問，很煩，再者自己在長(zhǎng)時(shí)期的生活中習(xí)慣了壓抑自己，有什么話不會(huì)說，也不愿意說，處于矛盾沖突之中。比如：這幾天心情好些了，丈夫說自己胖了，心情好了，自己就想把咨詢的事情告訴他，又擔(dān)心丈夫不理解，會(huì)不會(huì)發(fā)脾氣，隨不敢說出來。

第九次咨詢：

這次咨詢首先分析上次咨詢來訪者出現(xiàn)的一些人際關(guān)系問題，分析人際關(guān)系的障礙的內(nèi)在原因，與來訪者童年的思維和行為模式之間的關(guān)系。并探討和改善來訪者童年的思維和行為模式。

第十次咨詢：

這次咨詢時(shí)由于咨詢師對(duì)冷空氣過敏（室內(nèi)有空調(diào)），有些咳嗽，來訪者很細(xì)心的，很關(guān)切地詢問，咨詢師給予了解釋，咨詢師感覺到了來訪者已經(jīng)產(chǎn)生了移情，知道這是咨詢產(chǎn)生的效果，但未給于行動(dòng)，只給于解釋。

這次咨詢主要是鞏固前幾次咨詢的結(jié)果，分析來訪者的行為模式，并加以改善。比如：來訪者不會(huì)做飯，感覺在公婆家里，公公做的飯雖然好吃，但不是自己做的，自己吃起來很不開心，在治療中，咨詢師與來訪者一起探討了，自己不會(huì)做飯的內(nèi)在原因。是個(gè)人在結(jié)婚后，一直不敢嘗試做飯?jiān)斐傻?，?dāng)初自己是做飯的，但自己做的不好吃，而公公做的比較好吃，以后就不在敢做飯了。通過給予來訪者的解釋和比喻，來訪者突然得到了領(lǐng)悟，出現(xiàn)了強(qiáng)烈的改善的意愿。本次治療結(jié)束給予來訪者SCL-90的測(cè)量。并告訴她下次分析測(cè)量和治療的結(jié)果。

第十一次治療

來訪者如約前來咨詢，感覺自己心情完全好了，家庭也比較和睦了，與丈夫及家人的關(guān)系相處也比較和諧了。自己也非常地高興。寒暄時(shí)非常地感謝咨詢師。

本次治療之前，給予來訪者上次心理測(cè)量的結(jié)果的解釋。SCL-90結(jié)果如下：軀體化：2.08 強(qiáng)迫：2.2 人際關(guān)系：2 抑郁：1.76 焦慮：2 敵對(duì)：1.16 恐怖：1.71 偏執(zhí)：1.66 精神病：1.9

與治療前的SCL-90的結(jié)果相比來訪者有了顯著的改善，兩次結(jié)果比較療效呈現(xiàn)顯著差異。說明治療效果顯著。根據(jù)來訪者的敘述，來訪者與沒有了抑郁的情緒，興趣提高了，穿著也講究了，食欲提高了，人際關(guān)系也改善了，特別是和公婆的關(guān)系得到了改善。這與測(cè)量的結(jié)果是一致的。說明療效是客觀的。

第十二次咨詢：

這次咨詢主要是與來訪者處理分離焦慮，來訪者詢問當(dāng)自己再出現(xiàn)問題的時(shí)候，能否求助于咨詢師，咨詢師給予肯定的回答，但自己能夠解決的問題，不要來咨詢，來訪者同意。另外，來訪者在咨詢師給予終止咨詢的建議時(shí)，出現(xiàn)了一些焦慮的情緒，咨詢師告訴來訪者這是正常的，并給予解釋其原因。來訪者得到了領(lǐng)悟。

咨詢效果評(píng)估：

１、求助者的評(píng)估：軀體癥狀消除，自信心增強(qiáng)了，越來越多的發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處，并愿意和人交往了，與家人的關(guān)系也和諧了。生活的態(tài)度也比較積極了。

２、咨詢師的評(píng)估：通過SCL-90測(cè)試，相應(yīng)的因子得分恢復(fù)到正常的水平，通過半年的回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢基本達(dá)到了目標(biāo)：癥狀消除，認(rèn)知改善，消除了兒童的行為模式，自立能力得到了很大的提高。通過挖掘求助者的自身的潛力，增強(qiáng)了求助者的生活的動(dòng)力和對(duì)人生價(jià)值的認(rèn)識(shí)。咨詢過程較完整，有條理。

3、半年后隨訪，來訪者心境比較好，未出現(xiàn)心境低落，興趣減低，抑郁的情緒體驗(yàn)。感覺心境比較平和，正常地工作。同事反映也比較好。

第五篇：心理咨詢師二級(jí)案例分析.謝輝

一例畢業(yè)去向焦慮的心理咨詢案例分析

貴州師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院

謝輝

摘要：本文主要報(bào)告了一例考研與工作選擇焦慮的一般心理問題案例，通過對(duì)求助者一般心理問題形成原因的分析，運(yùn)用合理情緒療法對(duì)求助者的心理問題進(jìn)行矯治，經(jīng)過咨詢師與求助者的共同努力，求助者的情緒低落基本緩解，學(xué)習(xí)能力基本恢復(fù)，讓求助者成功達(dá)到認(rèn)知重建的目的，收到良好效果。

關(guān)鍵詞：

一般心理問題 合理情緒療法

1.來訪者一般資料

王某，男，24歲，漢族，某大學(xué)三年級(jí)學(xué)生，172公分，偏瘦，無重大軀體疾病歷史。來自開封的一個(gè)小鎮(zhèn)，家中有父母和妹妹。母親體弱多病，父親經(jīng)營(yíng)一家小店，性格內(nèi)向、好強(qiáng)但身體不好，家族無精神疾病歷史。

首次來訪時(shí)精神行為狀況：來訪者儀表整齊，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向準(zhǔn)確；情感活動(dòng)與內(nèi)心體驗(yàn)及周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)，情緒低落；接觸主動(dòng)，說話處事節(jié)奏平穩(wěn)，能詳細(xì)描述自己的感受，自控能力較差；對(duì)近來的學(xué)習(xí)無信心；自知力好，對(duì)自己的情緒現(xiàn)狀有一定的認(rèn)識(shí)，在提及自己的現(xiàn)狀時(shí)很痛苦和焦慮，邏輯思維正常，求治心切。2.主訴與個(gè)人陳述（1）主訴

求助者說近日感到焦慮，注意力不集中，看書效率低下，總是對(duì)著天空發(fā)呆，心情沉重，如此情緒低落、痛苦不安已兩個(gè)月左右。（2）個(gè)人陳述

自己總覺得應(yīng)該考上個(gè)重點(diǎn)大學(xué)的研究生，這樣才會(huì)有所建樹，但是現(xiàn)在看到很多實(shí)際問題開始認(rèn)命，覺得這輩子不會(huì)有大作為了。大一，為了證明高考不是因?yàn)槟芰θ笔?，總是想著要考研，大二，嚷著考研，可是心里總不踏?shí)，成績(jī)下降，有點(diǎn)無能為力。大三，開始了解到各種生活、就業(yè)的壓力，綜合各方面的因素，決定放棄考研，回家鄉(xiāng)找工作，但是聽別人說要考研心理會(huì)覺得很痛苦。

自稱“我雖然做了這個(gè)決定，但我以后肯定會(huì)后悔，可是我別無選擇?！薄拔也幌胱屛野謰尀榱宋乙x研而更加的辛苦，還有妹妹要上學(xué)，他們的負(fù)擔(dān)太重”“我覺得自己很沒用，一到關(guān)鍵時(shí)刻總是掉鏈子”“但我自己又不敢松懈自己，總覺得自己的任務(wù)很重，還是要堅(jiān)持學(xué)習(xí)，可效率卻很低很低，經(jīng)?？磿呱瘢@樣下去肯定會(huì)更糟糕的，真不知道自己以后該怎么辦?！?3.個(gè)人成長(zhǎng)史

王某從小很聽話，跟父母同住，母親對(duì)其溺愛，父親較為嚴(yán)格。上學(xué)后，學(xué)習(xí)成績(jī)一直很好，是家里的驕傲。初中時(shí)，由于學(xué)習(xí)壓力的增大，母親身體不好，父親忙碌，沒能顧及，王某開始變得內(nèi)向、敏感。怕讓父母失望，王某更努力地學(xué)習(xí)，順利進(jìn)入當(dāng)?shù)刈詈玫母咧?。高中成?jī)一直很好，老師和父母對(duì)其期望很高，可是高考發(fā)揮失常，進(jìn)了三本院校。他感覺自己給父母丟了面子，心里很難受，所以暗下決心一定要考上某重點(diǎn)大學(xué)的研究生，來彌補(bǔ)高考時(shí)的遺憾。

大一期間，王某非常努力，學(xué)期結(jié)束后拿到最高獎(jiǎng)學(xué)金，父親很高興，四處夸耀。大二開始常參加學(xué)?；顒?dòng)，學(xué)習(xí)內(nèi)容擴(kuò)展，課程進(jìn)度加快，于是成績(jī)下滑，只拿到三等獎(jiǎng)學(xué)金。大三期間，雖每天上自習(xí)，但效率總是不高，自己常對(duì)著天空發(fā)呆，若有所思，變得更加內(nèi)向，不太與同學(xué)交流，大三即將結(jié)束，開始考慮大學(xué)畢業(yè)后的去向問題，本來很想考研，為完成心愿，可鑒于母親身體不好，父親負(fù)擔(dān)很重，且明顯感到自己學(xué)習(xí)困難，效率很低，最終做出決定：放棄考研，回家鄉(xiāng)工作。當(dāng)其做出決定后，心有不甘，覺得自己委屈，上天對(duì)他不公，不能追求自己所想，顧慮很多。4.觀察和他人反應(yīng)(1)觀察

求助者，相貌一般，身材偏瘦，衣著整潔；無幻覺、妄想；無智力障礙，自知力完整；面色憂郁，時(shí)常眉頭緊鎖，經(jīng)常走神，偶爾不明原因的落淚；回答問題時(shí)，思路清晰，表達(dá)完整，有求助意向。(2)他人反應(yīng)

通過與其父母電話了解到，以前每周會(huì)打三到四通電話跟父母溝通，有情緒問題也會(huì)向他們求助，但是近兩個(gè)多月，很少主動(dòng)打電話，只是父母偶爾打來也沒什么話講，父母也感覺到他有點(diǎn)變了。通過與他同學(xué)電話了解到，以前也會(huì)經(jīng)常和同學(xué)們一起聊天，不高興和高興的時(shí)候都會(huì)和同學(xué)們說，學(xué)習(xí)也很認(rèn)真，但近期雖然也天天去自習(xí)，但總感覺他神情恍惚，也不主動(dòng)跟同學(xué)說話，經(jīng)常是一個(gè)人單獨(dú)活動(dòng)，但也不會(huì)和同學(xué)引發(fā)沖突，就是交流的少。5.評(píng)估與診斷(1)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

SAS：53（標(biāo)準(zhǔn)分）輕度焦慮；

SCL-90：總分147分，抑郁因子1.9分，焦慮因子2.2分（高于全國(guó)常模的2分）。(2)診斷結(jié)果

伴有輕度焦慮的一般心理問題(3)診斷依據(jù)

軀體癥狀檢查，結(jié)果呈陰性；心境低落、興趣不高、注意難以集中，認(rèn)知產(chǎn)生偏差，伴有焦慮情緒，有現(xiàn)實(shí)原因，為近期發(fā)生；雖情緒低落，但每天仍能堅(jiān)持努力學(xué)習(xí)，和同學(xué)們相處融洽，其社會(huì)功能只是輕微受損；自知力良好，有求助意愿；排除精神病、神經(jīng)癥、焦慮癥及伴發(fā)其他精神疾病和軀體疾病。（4）鑒別診斷

與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則。求助者的知情意是統(tǒng)一的。對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，故可以排除精神病。

與神經(jīng)癥相鑒別：病程兩個(gè)月左右，不到三個(gè)月為短程，記1分；求助者感到焦慮，但自己可以主動(dòng)設(shè)法擺脫，記1分；其學(xué)習(xí)效率下降，但是還能繼續(xù)學(xué)習(xí)，記1分，總分3分，故不能診斷為神經(jīng)癥。

與嚴(yán)重心理問題相鑒別：其病程只有兩個(gè)月左右，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)；情緒的反應(yīng)并不強(qiáng)烈，且沒有泛化；社會(huì)功能的受損程度也不大；故可以排除嚴(yán)重心理問題。

與焦慮癥性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)泛化，反應(yīng)與初始事件本身不相關(guān)，伴有身體不適感的顯著的植物神經(jīng)功能障礙，精神運(yùn)動(dòng)不安，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，大于三個(gè)月或半年。而該求助者雖然也以焦慮、煩惱為主要癥狀，但沒有嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，沒有泛化，而且持續(xù)時(shí)間只有兩個(gè)月左右，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。6.病因分析（1）生物原因

求助者為男性，24歲，未見重大軀體疾病。（2）社會(huì)原因

家庭教育因素，從小學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀，父母對(duì)他期望很高，尤其在學(xué)習(xí)上。求助者害怕讓父母失望，會(huì)不利于母親的身體健康。經(jīng)歷了高考失敗這一對(duì)求助者來說刺激強(qiáng)度較大的負(fù)性生活事件，自信心嚴(yán)重受挫。（3）心理原因

個(gè)性因素：追求完美，自我要求高。

錯(cuò)誤認(rèn)知：在人生關(guān)鍵時(shí)刻總會(huì)失敗。

對(duì)現(xiàn)實(shí)問題的誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)：擔(dān)心父母會(huì)失望；覺得自己缺乏獲取成功的能力。

（4）持久的負(fù)性情緒記憶：一直被高考意外的失敗所困擾。7.咨詢方案的制定

（1）咨詢目標(biāo)：根據(jù)評(píng)估和診斷，同求助者協(xié)商，確定如下：

具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：改善焦慮情緒，在日常生活中適當(dāng)運(yùn)用放松技術(shù)或積極的自我對(duì)話，改變其負(fù)面思維模式，增強(qiáng)其自信心。

最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：提高他的心理健康水平，充分發(fā)揮他的潛能，達(dá)到人格的完善。（2）咨詢的方法和原理

理性情緒療法是指通過運(yùn)用教導(dǎo)和駁斥技術(shù)，讓求助者認(rèn)識(shí)到是不合理觀念導(dǎo)致了他們的情緒困擾和行為的問題。并結(jié)合蘇格拉底的產(chǎn)婆術(shù)，即讓你說出你的觀點(diǎn)，然后依據(jù)你的觀點(diǎn)進(jìn)一步推理，最后引出謬誤，從而使你認(rèn)識(shí)到自己先前思想中的不合理的地方，并主動(dòng)加以糾正。

在本個(gè)案中求助者的心理問題主要表現(xiàn)在社會(huì)認(rèn)知的偏差和不合理等因素。不良行為或情感與不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知方式有關(guān)，求助者主要表現(xiàn)為焦慮情緒，因?yàn)檫M(jìn)行擇業(yè)決定時(shí)激活了其早期形成的“到關(guān)鍵時(shí)刻總是會(huì)失敗”的認(rèn)知圖式，加之求助者性格內(nèi)向，以往一些悲觀、焦慮情緒沒有得到很好的宣泄，導(dǎo)致在不良刺激作用下學(xué)習(xí)和生活興趣減退、活動(dòng)減少。咨詢師與其共同找出這些不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知，并提供學(xué)習(xí)或訓(xùn)練的機(jī)會(huì)去改正他們，或用新的認(rèn)知方式取代，使其認(rèn)知更接近現(xiàn)實(shí)或?qū)嶋H。隨著不良或錯(cuò)誤認(rèn)知的改變，求助者的情況或行為表現(xiàn)也隨之改變，社會(huì)適應(yīng)能力增強(qiáng)。（3）說明雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。

（4）咨詢與費(fèi)用：共為6次，每周1次，每次50分鐘左右。在二級(jí)心理咨詢師的幫助下，在某校的咨詢中心，無收費(fèi)。8.咨詢過程

（1）咨詢階段的劃分

診斷評(píng)估，建立咨詢關(guān)系階段；心理幫助階段；結(jié)束和鞏固階段（2）各階段的任務(wù)與完成情況 咨詢階段一：診斷評(píng)估（兩次）第一次咨詢 目的：

收集資料，了解求助者基本情況；與其建立良好的咨詢關(guān)系；焦慮行為的臨床評(píng)估，心理診斷；探求改變意愿，樹立治療信心； 方法：會(huì)談法、心理測(cè)驗(yàn)。過程：

a填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。在此過程中，求助者表現(xiàn)積極配合。

b 進(jìn)行攝入性談話，詳細(xì)了解病史，收集來訪者資料。

c從與王某的會(huì)談中了解到其有情緒低落現(xiàn)象，并伴有心煩意亂、睡眠不好，施測(cè)相關(guān)心理測(cè)驗(yàn)，即SAS和SCL-90。

d將測(cè)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析做出初步判斷，測(cè)試結(jié)果顯示王某有輕度焦慮傾向，將測(cè)試結(jié)果反饋給王某，探討緣由。

e在咨詢過程中注意仔細(xì)傾聽、表達(dá)適當(dāng)?shù)墓睬?，給予鼓勵(lì)，幫助其樹立治療信心。

f通過電話聯(lián)系其父母了解到王某近期跟父母的溝通有所減少。g布置咨詢作業(yè)：制作一周的心境檢查表。第二次咨詢 目的：

加深咨詢關(guān)系；全面收集資料，發(fā)現(xiàn)求助者的主要問題；使其簡(jiǎn)單了解合理情緒療法的原理；確定咨詢目標(biāo)。方法：會(huì)談法 過程：

a先讓王某談一周的感受和作業(yè)。了解到一周有四次情緒低落，想看書，無動(dòng)力，覺得自己沒希望，又擔(dān)心母親的健康問題。b在一周心境檢查表的基礎(chǔ)上，展開討論，對(duì)其家庭狀況、生活的轉(zhuǎn)折點(diǎn)及生活狀況等進(jìn)行了解。王某認(rèn)為高考失利是其人生的一大敗筆。

c在真誠(chéng)、無條件積極關(guān)注、共情等原則指導(dǎo)下傾聽王某訴說，鼓勵(lì)其宣泄不良情緒，消除顧慮，說出真實(shí)情況和情緒體驗(yàn)，使壓抑已久的情緒得到宣泄。

d向其簡(jiǎn)單介紹合理情緒療法原理，指出自己的焦慮情緒正是因?yàn)槌霈F(xiàn)了不合理觀念或負(fù)性思維，并且提醒王某，情緒總是處在焦慮中會(huì)影響身心健康。

e與求助者共同商討，確立了咨詢目標(biāo)。

f布置咨詢作業(yè)：制作一周的心境檢查表；記錄自己心境變化和應(yīng)激情境中出現(xiàn)的不合理觀念或負(fù)性思維，進(jìn)行自我對(duì)話，并盡量做出糾正反應(yīng)。

咨詢階段二：心理幫助階段（三次）第三次咨詢 目的：

幫助王某認(rèn)識(shí)到不合理觀念，使其能夠更加理性的思考。方法：合理情緒療法，產(chǎn)婆術(shù)。過程：

a反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：王某表示上次咨詢后情緒稍好轉(zhuǎn)，完成作業(yè)情況良好，能夠?qū)φJ(rèn)知問題進(jìn)行思考，認(rèn)識(shí)到了自己該對(duì)自己的情緒問題負(fù)責(zé)，也知道這樣的情緒對(duì)身體健康不好。b讓王某認(rèn)識(shí)到是不合理的觀念導(dǎo)致的心理問題。c運(yùn)用產(chǎn)婆術(shù)與王某的不合理觀念辯論

d簡(jiǎn)要介紹放松訓(xùn)練的基本過程及注意事項(xiàng)，讓王某接受訓(xùn)練，體驗(yàn)放松后的情緒狀態(tài)。e布置咨詢作業(yè)：

制作一周的心境檢查表；強(qiáng)調(diào)出現(xiàn)焦慮情緒時(shí)，采用深呼吸放松，轉(zhuǎn)移注意力并有效控制情緒；整理不合理觀念，自己練習(xí)運(yùn)用產(chǎn)婆術(shù)與之辯論。第四次咨詢 目的：

學(xué)會(huì)正確看待非理性信念，以合理信念取代非理性信念；探討焦慮情緒背后的深層認(rèn)知問題；檢驗(yàn)自動(dòng)思維，改善消極想法； 方法：合理情緒療法、合理情緒想象技術(shù) 過程：

a反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：王某家庭作業(yè)完成情況良好，能夠?qū)⒆约涸谝恢軆?nèi)出現(xiàn)的不合理信念列出，并進(jìn)行辯論；能夠在出現(xiàn)焦慮情緒時(shí)，進(jìn)行深呼吸放松來加以控制。

b針對(duì)王某在會(huì)談中出現(xiàn)的絕對(duì)化要求、過分概括化、糟糕至極的非理性信念進(jìn)行辯論，幫助其學(xué)會(huì)以合理信念代替那些不合理信念。

c讓王某想象一個(gè)自感最受不了的情境，讓他可以體驗(yàn)在這種情境下的強(qiáng)烈情緒反應(yīng)，幫助他改變不恰當(dāng)?shù)那榫w體驗(yàn)，并使他能體驗(yàn)到適度的情緒反應(yīng)。d布置咨詢作業(yè)：

制作一周的心境檢查表；繼續(xù)練習(xí)放松方法；整理自己的不合理觀念，自己練習(xí)運(yùn)用產(chǎn)婆術(shù)與之辯論；與父母分別進(jìn)行溝通，得到父母的支持。第五次咨詢 目的：

識(shí)別和改變消極的認(rèn)知圖式；鼓勵(lì)合理想象；認(rèn)知行為干預(yù)。方法：會(huì)談、行為治療、合理情緒療法 過程：

a反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：與父母進(jìn)行了溝通，了解到父母一直會(huì)支持自己的選擇，認(rèn)為到自己做決定的年齡了，最關(guān)鍵是自己要開心。雖然知道不管接下來會(huì)不會(huì)成功父母都是愛自己的，對(duì)父母仍有一定的歉意。

b進(jìn)一步檢驗(yàn)負(fù)性自動(dòng)想法，明確行為與情緒、認(rèn)知的關(guān)系。引入“合理觀念”，樹立自信，學(xué)會(huì)自強(qiáng)、自立，自我肯定，客觀認(rèn)識(shí)自我，重新樹立自我的形象，并且不斷強(qiáng)化。c鼓勵(lì)其參加學(xué)校的娛樂活動(dòng)，做到勞逸結(jié)合。d繼續(xù)認(rèn)知調(diào)整。e布置咨詢作業(yè)：

咨詢同學(xué)、老師、家長(zhǎng)，找出自己的十個(gè)優(yōu)點(diǎn)，每天大聲朗讀5邊；分析自己的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)，進(jìn)行初步職業(yè)生涯規(guī)劃。咨詢階段三：結(jié)束和鞏固階段（一次）第六次咨詢 目的：

鞏固咨詢效果；重建反應(yīng)模式；結(jié)束咨詢。方法：會(huì)談法、放松訓(xùn)練、合理情緒療法 過程：

a反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)及體驗(yàn)：

完成作業(yè)良好，說在同學(xué)的幫助下找到了十個(gè)優(yōu)點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)“原來我也有這么多有價(jià)值的東西?！本C合各方面的原因，還是暫時(shí)決定回家鄉(xiāng)找工作，但并不是因?yàn)檎J(rèn)命，只要肯努力，小舞臺(tái)上也能發(fā)光的，覺得現(xiàn)在學(xué)習(xí)有目標(biāo)，有動(dòng)力了。

b指出繼續(xù)努力的方向：自我監(jiān)督與控制，努力實(shí)施學(xué)習(xí)計(jì)劃。c和王某一起探討心理保健和潛能開發(fā)方面的問題，再次探討如何定位未來目標(biāo)、如何客觀看待自己身上的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，激發(fā)王某對(duì)美好生活的憧憬和動(dòng)力。

d鼓勵(lì)王某堅(jiān)持進(jìn)行放松訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)遇到困難和問題時(shí)正確的程序性知識(shí)的運(yùn)行，同時(shí)強(qiáng)調(diào)，不管在任何情境下，只要他感覺到自己情緒的波動(dòng)時(shí)，所應(yīng)當(dāng)采用的控制自我情緒。不斷地鞏固王某對(duì)于將來生活的規(guī)劃與理想的強(qiáng)化，增強(qiáng)他戰(zhàn)勝困難的信心。e基本結(jié)束咨詢。

f布置咨詢作業(yè)：進(jìn)一步加強(qiáng)與父母心靈溝通，鞏固如何控制自己的情緒。9.咨詢效果評(píng)估(1)求助者自己評(píng)估：

現(xiàn)在心情好多了，學(xué)習(xí)了放松練習(xí)之后入睡容易了，覺得自己的能力還是可以的，學(xué)習(xí)有動(dòng)力了，肯定會(huì)打破“到關(guān)鍵時(shí)刻總失敗”這個(gè)魔咒的，盡管有時(shí)候還是會(huì)一個(gè)人感到有點(diǎn)壓抑，但自己會(huì)學(xué)著控制這種情緒，不讓它泛濫。(2)他人的評(píng)定：

父母反映比前一陣子開朗多了，也常常打電話回家，對(duì)自己的未來有信心有把握了。(3)社會(huì)生活適應(yīng)狀況：

同學(xué)關(guān)系相處融洽，學(xué)習(xí)成績(jī)有所提高。(4)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果： SAS：43分；

SCL-90：總分為126分，抑郁因子1.8分，焦慮因子1.3分。(5)咨詢師評(píng)估：

通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目的，情緒低落基本緩解，學(xué)習(xí)能力基本恢復(fù)。10.總結(jié)

回顧本次心理咨詢的全過程，我感到作為咨詢師與求助者建立良好的咨詢關(guān)系尤為重要。正是由于我重視了這一點(diǎn)，才使本次咨詢達(dá)到了預(yù)期的效果，逐步緩解了該求助者的不良情緒，幫助他意識(shí)到自己的不合理認(rèn)知，使其現(xiàn)實(shí)、理性、寬容的應(yīng)對(duì)人生。不足之處是自己感覺對(duì)于非言語(yǔ)活動(dòng)把握還不夠到位，但是我相信，不斷的學(xué)習(xí)積累能使我更好的把握求助者的問題，更有效的幫他們應(yīng)對(duì)自己的困擾。同時(shí)，焦慮癥的表現(xiàn)有持續(xù)、全面、過度焦慮為特征，而該案例有明確的對(duì)象，故而排除焦慮癥。對(duì)于此種心理問題，主要采用合理情緒療法進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)：

（1）郭念鋒.心理咨詢師（二級(jí).三級(jí)）.北京：民族出版社，2011.（2）郭念鋒.心理咨詢師基礎(chǔ)知識(shí).北京：民族出版社，2011.