第一篇：PBL教學(xué)查房法

problem-based learning簡稱PBL 以問題為導(dǎo)向的教學(xué)查房方法

PBL護理查房是以問題為基礎(chǔ)的護理查房，主要通過討論對疑難、危重病例，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等中存在的問題進行有準(zhǔn)備、有目的、有針對性地討論、分析，最終找出解決問題的查房過程。該模式打破了傳統(tǒng)的以聽為主，只回報而缺少分析的查房模式，能夠針對病人的病情或存在的問題進行深入深討，不斷改進護理措施。

PBL教學(xué)查房目標(biāo)

通過開展PBL護理查房，解決病人存在的護理問題。學(xué)習(xí)必要的知識

學(xué)會正確的臨床思維和推理方法 培養(yǎng)解決問題的能力 培養(yǎng)自學(xué)能力。

第二篇：PBL教學(xué)查房2014年7月瘧疾

PBL教學(xué)查房——

瘧疾

護士長陳連方老師主持：

近期，一種名為埃博拉是肆虐西非，造成了至少700多人死亡，全世界嚴(yán)陣以待，包括中國在內(nèi)的很多國家已經(jīng)緊急收緊邊境，尤其對從非洲地區(qū)回國的人員更是加強健康檢測。我們今天護理查房的對象是707床劉偉，患者曾在非洲安哥拉工作14個月，數(shù)月勤曾有瘧疾數(shù)月前（在安哥拉期間）曾患有登革熱，后治愈。通過瘧疾的護理查房。希望大家了解瘧疾的發(fā)生機制及其病理特點，熟悉瘧疾的治療原則，掌握瘧疾患者的護理與觀察要點，能夠運用所學(xué)的知識對瘧疾患者提供更好的、更有效的護理措施。下面先請護師賈楊陽做病例介紹：

一、病例介紹

（一）病史

患者劉偉，男，40歲，以“ 發(fā)熱4天，伴黃疸進行性加重3天，意識障礙8小時 ”為代訴入院，家屬代訴：患者于4天前，無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，當(dāng)時未測體溫，自行吃退熱藥后體溫好轉(zhuǎn)，夜間自覺體溫好轉(zhuǎn)，未再吃藥?；颊哂?天前，出現(xiàn)發(fā)熱、，最高體溫38.2℃，全身皮膚粘膜黃R染，進行性加重，至當(dāng)?shù)卦\所治療（不詳），尿液逐漸變?yōu)椴枭?，嘔吐3次，非噴射樣，吐黃色水樣物，腹瀉，糊樣便，遂至蒙城縣人民醫(yī)院門診，給予對癥處理后體溫降至正常?；颊哂?小時前出現(xiàn)意識障礙，呼之可睜眼，不能應(yīng)答，急送至蒙城縣人民醫(yī)院ICU，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議轉(zhuǎn)入我院。門診以“發(fā)熱原因待查”收住我科，入科后嘔吐2次，呈噴射樣，吐黃色水樣物。腹瀉，糊樣便，無異味。患者曾在非洲安哥拉工作14個月，數(shù)月前（在安哥拉期間）曾患有登革熱，后治愈（服用藥物不詳）?；颊哂?014-08-01 復(fù)查生化常規(guī)(1)：總膽紅素 505.7μmol/L，直接膽紅素 361.5μmol/L，間接膽紅素 144.2μmol/L，提示肝功能持續(xù)惡化，隨時可出現(xiàn)MODS而死亡，治療上行血漿置換。2014-08-03 復(fù)查生化常規(guī)(1)：堿性磷酸酶 160U/L，總膽紅素 137.0μmol/L，直接膽紅素103.4μmol/L，間接膽紅素 33.6μmol/L。

既往史——否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認高血壓、糖尿病史，否認重大手術(shù)外傷史，否認食物、藥物過敏史，既往無輸血史，否認家族性遺傳性疾病史。

體格檢查——T： 36.0℃，P：99 次/分，R：20次/分，BP：167/113mmHg。查體：患者淺昏迷，呼之可睜眼，不能應(yīng)答。全身皮膚粘膜重度黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約4mm，對光反射遲鈍。

（二）輔助檢查

頭顱+胸部+腹部CT平掃提示： 1.頭顱CT未見明顯異常；

2.左下肺炎癥，兩側(cè)胸腔積液及胸膜肥厚 3.肝脾腫大伴肝內(nèi)密度降低

生化常規(guī)(急診)：總膽紅素 762.2μmol/L。血液虐原蟲檢查：陽性(+)

9血常規(guī)（急診）：血小板：17×10/L

陳蓮芳護士長：下面請護士李飛講解一下瘧疾的定義、病因、臨床表現(xiàn)、檢查及鑒別診斷、治療等相關(guān)知識。

二、瘧疾的定義、病因、臨床表現(xiàn)、檢查及鑒別診斷、治療 定義：瘧疾是由雌性按蚊叮咬人體時將其體內(nèi)寄生的人類瘧原蟲傳入人體而引起的寄生蟲病，臨床主要表現(xiàn)為間歇性、反復(fù)發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱，繼之大汗后緩解。臨床表現(xiàn)： 1.潛伏期

從人體感染瘧原蟲到發(fā)病（口腔溫度超過37.8℃），稱潛伏期。潛伏期包括整個紅外期和紅內(nèi)期的第一個繁殖周期。一般間日瘧、卵形瘧14天，惡性瘧12天，三日瘧30天。感染原蟲量、株的不一，人體免疫力的差異，感染方式的不同均可造成不同的潛伏期。溫帶地區(qū)有所謂長潛伏期蟲株，可長達8～14個月。輸血感染潛伏期7～10天。胎傳瘧疾，潛伏期就更短。有一定免疫力的人或服過預(yù)防藥的人，潛伏期可延長。2.發(fā)冷期

驟感畏寒，先為四肢末端發(fā)涼，迅覺背部、全身發(fā)冷。皮膚起雞皮疙瘩，口唇，指甲發(fā)紺，顏面蒼白，全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛。進而全身發(fā)抖，牙齒打顫，有的人蓋幾床被子不能制止，持續(xù)約10分鐘，乃至一小時許，寒戰(zhàn)自然停止，體溫上升。此期患者常有重病感。3.發(fā)熱期

冷感消失以后，面色轉(zhuǎn)紅，發(fā)紺消失，體溫迅速上升，通常發(fā)冷越顯著，則體溫就愈高，可達40℃以上。高熱患者痛苦難忍。有的輾轉(zhuǎn)不安，呻呤不止；有的譫妄，撮空，甚至抽搐或不省人事；有的劇烈頭痛、頑固嘔吐。患者面赤、氣促；結(jié)膜充血；皮灼熱而干燥；脈洪而速；尿短而色深。多訴說心悸，口渴，欲冷飲。持續(xù)2～6小時，個別達10余小時。發(fā)作數(shù)次后唇鼻常見皰疹。4.出汗期

高熱后期，顏面手心微汗，隨后遍及全身，大汗淋漓，衣服濕透，2～3小時體溫降低，常至35.5℃?；颊吒杏X舒適，但十分困倦，常安然入睡。一覺醒來，精神輕快，食欲恢復(fù)，又可照常工作，此刻進入間歇期。實驗室及其他檢查

1.血常規(guī)檢查 紅細胞和血紅蛋白在多次發(fā)作后下降，惡性瘧尤重；白細胞總數(shù)初發(fā)時可稍增，后正?；蛏缘停准毎诸悊魏思毎Ｔ龆?，并見吞噬有瘧色素顆粒 2.瘧原蟲檢查 是確診的依據(jù)

血液涂片（薄片或厚片）染色查瘧原蟲，并可鑒別瘧原蟲種類 骨髓涂片染色查瘧蟲，陽性率較血片高 3.血清學(xué)檢查

抗瘧抗體一般在感染后2～3周出現(xiàn)，4～8周達高峰，以后逐漸下降?，F(xiàn)已應(yīng)用的有間接免疫熒光、間接血凝與酶聯(lián)免疫吸附試驗等，陽性率可達90%。一般用于流行病學(xué)檢查

鑒別診斷 對于癥狀不明顯的瘧疾，或疑似瘧疾的其他疾病，應(yīng)進行鑒別。瘧疾有發(fā)熱和肝、脾腫大癥狀，應(yīng)與有此特征性癥狀的其他疾病相鑒別。

1.血吸蟲病既往史中曾有在血吸蟲病流行區(qū)接觸過疫水和有尾蚴皮炎史。發(fā)熱和肝、脾腫大、消化道癥狀有腹瀉、黏血便等，常見嗜酸性粒細胞增多。血吸蟲病試劑盒測試，抗體、抗原均陽性

3.敗血癥畏寒或寒戰(zhàn)、高熱，肝、脾腫大?？沙霈F(xiàn)遷徙性膿腫，白細胞和中性粒細胞明顯增多。一般可追問出感染原因及過程。血細菌培養(yǎng)陽性。

4.傷寒初為弛張熱，后為稽留熱或弛張熱，出現(xiàn)玫瑰疹，可見胃腸道癥狀和全身中毒癥狀。血、骨髓、糞尿細菌培養(yǎng)陽性，肥達氏反應(yīng)陽性。

5鉤端螺旋體病弛張熱或持續(xù)性發(fā)熱，有腓腸肌痛的特征性癥狀?？赡艹霈F(xiàn)皮膚黏膜出血，肝、脾腫大。血清免疫學(xué)試驗陽性。治療要點

1、基礎(chǔ)治療（1）發(fā)作期及退熱后24小時應(yīng)臥床休息。（2）要注意水分的補給，對食欲不佳者給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，至恢復(fù)期給高蛋白飲食；吐瀉不能進食者，則適當(dāng)補液；有貧血者可輔以鐵劑（3）寒戰(zhàn)時注意保暖；大汗應(yīng)及時用干毛巾或溫濕毛巾擦干，并隨時更換汗?jié)竦囊卤?，以免受涼；高熱時采用物理降溫，過高熱患者因高熱難忍可藥物降溫；兇險發(fā)熱者應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)生命體征的變化，詳細記錄出入量，做好基礎(chǔ)護理（4）按蟲媒傳染病做好隔離?；颊咚玫淖⑸淦饕磧粝?。

2、病原治療 目的是既要殺滅紅內(nèi)期的瘧原蟲以控制發(fā)作，又要殺滅紅外期的瘧原蟲以防止復(fù)發(fā)，并要殺滅配子體以防止傳播。（1）間日瘧、三日瘧和卵形瘧治療：包括現(xiàn)癥病例和間日瘧復(fù)發(fā)病例，須用血內(nèi)裂殖體殺滅藥如氯喹，殺滅紅內(nèi)期的原蟲，迅速退熱，并用組織期裂殖體殺滅藥亦稱根治藥或抗復(fù)發(fā)藥進行根治或稱抗復(fù)發(fā)治療，殺滅紅外期的原蟲。常用氯喹與伯氨喹聯(lián)合治療。（2）惡性瘧治療：對氯喹尚未產(chǎn)生抗性地區(qū)，仍可用氯喹殺滅紅細胞內(nèi)期的原蟲，同時須加用配子體殺滅藥。成人口服氯喹加伯氨喹。

3、快速高效抗瘧藥可選用 青蒿素和青蒿琥酯等。

4、其他治療（1）循環(huán)功能障礙者，按感染性休克處理，給予皮質(zhì)激素，莨菪類藥，肝素等，低分右旋糖酐（2）高熱驚厥者，給予物理、藥物降溫及鎮(zhèn)靜止驚（3）腦水腫應(yīng)脫水；心衰肺水腫應(yīng)強心利尿；呼衰應(yīng)用呼吸興奮藥，或人工呼吸器；腎衰重者可做血液透析

陳連方護士長：根據(jù)以上對瘧疾的定義、病因、臨床表現(xiàn)、檢查及鑒別診斷、治療的學(xué)習(xí)以及對此患者病史、輔助檢查、治療、相關(guān)知識的了解，下面請各位老師及同學(xué)們針對此病人你會提出哪些護理問題?又有哪些護理措施？

三、主要的護理問題與措施 高雅主管護師：

（一）體溫過高：與瘧原蟲感染、大量致熱源釋放入血有關(guān) 護理措施：

1、隔離：病房應(yīng)防蚊、滅蚊

2、病情觀察：觀察生命體征，尤其注意熱型、體溫的升降方式，定時記錄體溫的變化。觀察面色，注意有無貧血的征象。監(jiān)測有無劇烈頭痛、抽搐、昏迷等兇險發(fā)作征象。

3、休息和飲食：發(fā)作期臥床休息，能進食者給予高熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。有嘔吐、不能進食者，靜脈補充液體。發(fā)作間歇期，給予高熱量、高蛋白、高維生素、含豐富鐵質(zhì)食物，以補充消耗、糾正貧血。

4、用藥護理：遵醫(yī)囑使用抗瘧藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。朱紅娟護師：

（二）有受傷的危險：出血 與血小板減少有關(guān) 護理措施：

1、病情觀察：注意觀察病人出血的發(fā)生部位、主要表現(xiàn)形式、發(fā)展或消退情況，當(dāng)血小板9計數(shù)＜20×10/L，必須絕對臥床休息，密切觀察有無內(nèi)臟出血或顱內(nèi)出血

2、一般護理：禁食過硬、粗糙的食物，保持排便通暢，避免誘發(fā)內(nèi)臟及顱內(nèi)出血

3、皮膚出血的預(yù)防及護理：保持床單元平整，避免肢體碰撞；高熱病人禁用酒精或溫水擦拭降溫，各項護理操作動作輕柔，靜脈注射或穿刺部位拔針后需適當(dāng)延長按壓時間，必要時局部加壓包扎，部位應(yīng)交替使用，以防局部血腫形成 陳振護士：

（三）潛在并發(fā)癥：驚厥、腦疝 護理措施：

1、注意患者有無神志改變及其程度，有無瞳孔變化，有無頭痛、嘔吐和抽搐等顱內(nèi)壓或腦膜刺激征的表現(xiàn)，注意有無發(fā)生呼吸抑制。若出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生

2、安全護理：煩躁不安者，約束肢體，防止墜床，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑

3、用藥護理：應(yīng)用甘露醇等脫水劑時需注意觀察心功能情況，并注意補充電解質(zhì) 孫楠楠護士：

（四）有受傷和皮膚完整性受損的危險：與煩躁不安和長 期臥床有關(guān) 護理措施：

1、置氣墊床，保持床單位干燥整潔

2、遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑及保護性約束，防止患者墜床及導(dǎo)管脫落

2、加強翻身拍背q2h

3、每日溫水擦浴bid，禁用刺激性洗潔用品。

4、靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護；皮膚發(fā)紅處予以透明貼保護，擦傷處予以潰瘍貼應(yīng)用

陳連方護士長：下面請問各位老師此病人還存在哪些項護理問題來和護理措施呢？ 李雯護士：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與禁食、感染后分解代謝增強有關(guān) 護理措施：

1、觀察胃管引流液，有無消化道出血、胃潴留

2、早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng):

3、妥善固定胃管，防止?fàn)坷?、脫位，每班確認胃管在胃內(nèi)并通暢

4、EN應(yīng)用時抬高床頭，防止誤吸

5、控制營養(yǎng)液的滴注速度，使用專用的營養(yǎng)泵控制滴速，觀察病人對輸入營養(yǎng)液的反應(yīng)

6、注意觀察有無腹脹等不良反應(yīng)，注意監(jiān)測血糖及電解質(zhì)的變化 張培培護師：患者于8月1日生化常規(guī)(1)：總膽紅素 505.7μmol/L，直接膽紅素 361.5μmol/L，間接膽紅素 144.2μmol/L，提示肝功能持續(xù)惡化，可出現(xiàn)MODS而死亡行醫(yī)囑給予CRRT血漿置換治療，在患者行血漿置換治療期間應(yīng)有以下護理措施:

1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止減少血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生

2、行CRRT治療時，患者保持合適體位，預(yù)防管路阻塞、曲折、脫落

3、治療過程監(jiān)測生命體征，密切觀察有無不良反應(yīng)

4、結(jié)束治療拔管后注意有無出血、滲出、血腫，穿刺部位加壓包扎 護師賈楊陽講解患者的健康教育

四、健康教育

1、疾病預(yù)防指導(dǎo) 預(yù)防瘧疾應(yīng)以防蚊、滅蚊為主。在瘧區(qū)黃昏后應(yīng)穿長袖衣服和長褲，在暴露的皮膚上涂驅(qū)蚊劑，可減少被瘧蚊叮咬的機會；掛蚊帳睡覺，房間噴灑殺蟲劑及用紗窗阻隔蚊蟲的叮咬。對瘧疾高發(fā)區(qū)人群及流行區(qū)的外來人群，進行預(yù)防性服藥以及防止發(fā)生瘧疾。瘧疾病愈未滿3年者，不可輸血給其他人。

2、疾病知識指導(dǎo) 對病人進行疾病知識教育，如傳染過程、主要癥狀、治療方法、藥物不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)原因等，指導(dǎo)病人堅持服藥，以求徹底治愈。治療后定期隨訪，有反復(fù)發(fā)作時，應(yīng)速到醫(yī)院復(fù)查。

賈楊陽護師：以上就是我們這次關(guān)于瘧疾的護理查房全部內(nèi)容，感謝各位老師的聆聽，懇請各位老師給予批評、指正，謝謝！陳連方護士長總結(jié)：

感謝各位老師為我們帶來此次的教學(xué)查房，通過此次查房，讓我們對瘧疾有了全面的系統(tǒng)性的認識與學(xué)習(xí)，希望大家把所學(xué)的知識能真正運用到臨床護理實踐中去，用于指導(dǎo)大家做好此患者的護理及健康教育，提高護理質(zhì)量。

第三篇：教學(xué)查房----氧氣吸入法

氧氣吸入法（鼻導(dǎo)管吸氧法）操作流程

[目的]

供給氧氣，改善缺氧癥狀

[操作步驟]

1、戴口罩洗手

2、物品準(zhǔn)備：治療盤，鼻導(dǎo)管，生理鹽水，小鑷子，污物缸，無菌棉簽，彎盤，繃帶，膠布，扳手，氧氣表，濕化瓶，滅菌注射用水，氧氣瓶，記錄單

3、打開總開關(guān)，使小量氧氣從氣門流出（吹塵），隨即迅速關(guān)好開關(guān)

4、將氧氣表接于氧氣瓶的氣門上用手初步旋緊，將表稍向后傾，再用扳手旋緊，使氧氣表直立于氧氣瓶旁

5、連接濕化瓶，濕化瓶內(nèi)長管連接氧氣瓶

6、關(guān)閉流量表開關(guān)，打開總開關(guān)，再開流量表，檢查氧氣流出是否通暢

7、關(guān)閉流量表，待用

8、攜物品至病人床前，核對病人，姓名，床號，診斷，病人意識清楚，解釋取得合作

9、選擇合適鼻孔，用棉簽沾生理鹽水清潔鼻腔

10、連接鼻導(dǎo)管，濕潤鼻導(dǎo)管前端

11、打開流量表開關(guān)，調(diào)節(jié)好流量

12、量好長度（鼻尖到耳垂的2/3）

13、將鼻導(dǎo)管輕輕插入鼻腔，固定在面頰部

14、停用氧氣時先取下鼻導(dǎo)管，先關(guān)流量表

15、再關(guān)總開關(guān)，然后再打流量表小開關(guān)，放出余氣，再關(guān)好流量表

16、清潔口鼻，恢復(fù)舒適體位，整理床單位

17、整理用物，記錄用氧起止時間

[實施] 評估患者

1、雙人核對醫(yī)囑。攜治療卡核對床號、姓名、床尾卡

2、評估患者。詢問身體狀況及胸悶憋氣等癥狀，查看顏面口唇有無紫紺，評估鼻腔情況，雙側(cè)鼻腔是否通暢，有無鼻部疾患，向患者交代操作目的，以取得配合。

3、口述評估結(jié)果。經(jīng)評估該患者清醒配合，自述胸悶憋氣，查體顏面口唇無紫紺，屬于輕度缺氧，經(jīng)檢查你的雙側(cè)鼻腔都是通暢的。

4、遵醫(yī)囑給予雙側(cè)輸氧管吸氧，流量每分鐘1-2L，環(huán)境安全，符合吸氧要求。[步驟] 

一、吸氧

1、規(guī)范洗手。

2、攜用物至床旁，依據(jù)治療卡核對床號、姓名及手腕帶，與患者交流取得配合。詢問患者是否調(diào)整臥位。

3、裝表（1）氧氣瓶

①調(diào)整氧氣瓶至便于操作的位置，打開總開關(guān)，使小量氣體從氣門流出，隨即迅速關(guān)閉總開關(guān)，以達到清潔該處的目的，以免灰塵吹入氧氣表內(nèi)。

②確認關(guān)閉小開關(guān)。將表的旋緊帽與氧氣瓶的螺絲接頭銜接，用手初步旋緊，然后將表稍向后傾，再用扳手旋緊，使氧氣表直立于氧氣瓶旁，查有無漏氣，打開總開關(guān)，聽有無氣流聲。

③接濕化瓶，內(nèi)盛1/2-2/3滅菌注射用水，旋開流量表下的小開關(guān)，檢查氧氣流出是否通暢、全套裝置是否適用，關(guān)上小開關(guān)。

（2）中心供氧

①取下一次性使用扶舒清包裝

② 取氧氣頭連接濕化瓶，確認關(guān)閉小開關(guān)，裝表于中心供氧裝置。

4、檢查棉簽，清潔雙側(cè)鼻孔，注意勿過濕。

5、檢查輸氧管包裝、效期，將輸氧管與氧氣表連接，打開小開關(guān)調(diào)節(jié)氧流量，檢查輸氧管是否通暢。

6、查對治療卡及患者床號、姓名。指導(dǎo)患者進行有效呼吸插鼻塞，將輸氧管輕輕插入病人雙側(cè)鼻孔,并妥善固定。檢查輸氧管是否打折扭曲。

7、核對床號、姓名，口述吸氧時間xx時xx分，流量xxL/min。

8、交待注意事項，囑患者吸氧過程中不要隨意摘除輸氧管或調(diào)節(jié)流量，如感鼻咽部干燥或胸悶、憋氣時，要及時通知醫(yī)護人員。同時告知患者有關(guān)用氧安全的知識。

9、整理床單元，洗手，記錄吸氧時間及流量于吸氧記錄單上，吸氧記錄單掛與氧氣瓶上。

10、推車回處置室處置用物，洗手，在護理記錄單記錄上記錄用氧情況。

二、停氧

停氧前先評估患者胸悶、氣喘等自覺癥狀有無改善。

用物準(zhǔn)備清潔治療盤內(nèi)放內(nèi)放紗布、彎盤、扳手、治療卡、筆、感染性垃圾筒、中心供氧不需扳手

1、評估患者核對醫(yī)囑、攜治療卡至床旁、核對床號姓名、床尾卡、向患者解釋，取得配合。

口述評估結(jié)果經(jīng)過評估患者的胸悶、氣喘癥狀改善，遵醫(yī)囑停氧。

2、操作前要求，著裝整潔，洗手。

3、攜用物至床旁，核對床號、姓名手腕帶，向患者解釋，取得配合。

4、取下輸氧管，用紗布擦拭鼻部，查對治療卡、床號、姓名并口述停氧時間xx時xx分停氧

5、關(guān)小開關(guān)，關(guān)總開關(guān)，開小開關(guān)放余氣，分離輸氧管，關(guān)小開關(guān)。中心供氧只需關(guān)小開關(guān)。

6、分離濕化瓶，卸表。

7、與患者交流，感謝配合。

8、整理床單元，洗手，記錄停氧時間于用氧記錄單。

9、推車回處置室，處置用物，洗手，在護理記錄單上記錄停氧情況。

三、用物處理

1、鼻塞、棉簽、紗布等按垃圾分類要求放置

2、濕化瓶、彎盤放入500mg/L含氯制劑中浸泡消毒

3、氧氣裝置用75%酒精擦拭。

四、注意事項

1、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，氧氣瓶放置陰涼處。切實做好防火、防油、防熱、防震，注意用氧安全。

2、持續(xù)吸氧病人輸氧管每日更換2次，雙側(cè)鼻孔交替插管，以減少對鼻黏膜的刺激和壓迫。及時清理鼻腔分泌物，保證用氧效果。

3、使用氧氣時，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后應(yīng)用，停用時應(yīng)先拔除輸氧管再關(guān)閉氧氣開關(guān)，以免操作錯誤，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織。

4、氧氣瓶內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5kg/cm2時，即不可再用，應(yīng)懸掛“空”的標(biāo)志，以防止灰塵進入瓶內(nèi)，于再次充氣時引起爆炸，未用的氧氣筒，應(yīng)懸掛“滿”的標(biāo)志，以避免急救時搬錯而影響使用。

5、用氧過程中，準(zhǔn)確評估病人生命體征，判斷用氧效果，做到安全用氧。

五、供氧方法

輸氧管法、漏斗法、面罩法、鼻塞法、頭罩式給氧 提問？

①低流量吸氧(氧濃度24-28%)適用于哪些病人? 慢性阻塞性肺部疾病者 ②面罩吸氧適用于哪些病人? 適用于神志清楚的合作者

③高流量吸氧(氧濃度大于60%)適用于哪些病人? CO中毒，心源性休克患者

第四篇：PBL教學(xué)

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(problem-based learning，PBL)，是基

于現(xiàn)實世界的以學(xué)生為中心的教育方式，1969 年由美國的神經(jīng)病 學(xué)教授

Barrows 在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)

首創(chuàng)，目前已成為國

際上較流行的一種教學(xué)方法。

以此類教學(xué)法出名的包括荷蘭頂級大學(xué) 馬斯特里赫特大學(xué)等世界著名院校。

與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，PBL 強調(diào)以學(xué)生的 主動學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主;PBL 將學(xué)習(xí)與

更大的任務(wù)或問題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入于問題中;它設(shè)計真實性任務(wù)，強調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者的自主

探究和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識，形成

解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，運用在臨床醫(yī)學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng) 學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。PBL 教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程 的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性。

PBL 教學(xué)法與案例分析有一個很大的不同點是 PBL 是以問題為學(xué)習(xí)的起點，案例分析是教師先講解教材，在學(xué)生掌握一定的知識前提 下，然后做案例分析。

第五篇：PBL教學(xué)法在泌尿外科教學(xué)查房中的應(yīng)用

PBL 教學(xué)法在泌尿外科教學(xué)查房中的應(yīng)用

[摘要］目的：深入了解PBL法，研究PBL教學(xué)方法在實際應(yīng)用中所具備的優(yōu)勢。方法：首先從學(xué)校的實習(xí)生中隨機挑選出88人，將這些實習(xí)生平均分成兩組，分別用PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)方法應(yīng)用到泌尿外科查房過程中，隨后，對這兩組成員的學(xué)習(xí)成果進行檢測，采用問卷和筆試兩種形式，得到結(jié)果之后再采用科學(xué)的分析方法進行理論分析。結(jié)果：PBL的教學(xué)法效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，這一研究結(jié)果具有一定的現(xiàn)實指導(dǎo)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過實驗，可以證實PBL教學(xué)法能夠明顯提高實習(xí)生的學(xué)習(xí)成績，讓實習(xí)生能夠更加深入的了解泌尿外科的知識。與此同時，還大幅度提高了實習(xí)生的學(xué)習(xí)熱情，讓他們不再被動的進行學(xué)習(xí)，自學(xué)能力得到了飛躍式的發(fā)展。綜上所述，PBL是一種非常值得推廣的教學(xué)方法[1]。

在臨床教學(xué)體系中，教學(xué)查房是必不可少的一項內(nèi)容。相對于其他專業(yè)，泌尿外科更加注重學(xué)生對專業(yè)知識的掌握，所以需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容也比較多，與之相對的教學(xué)任務(wù)是非常繁重的，實習(xí)生面臨的學(xué)習(xí)壓力非常大[2]。如果不采用更加高效的學(xué)習(xí)方法，那么實習(xí)生的負擔(dān)是非常大的，很難保證充足的精力來進行知識的掌握。為了更好的教育實習(xí)醫(yī)生，相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)者也一直在探求更為有效的教學(xué)方式，想要更新陳舊的教學(xué)模式，在教學(xué)查房中加入新鮮的元素，以達到提高效率的目的。在本次實驗中，我們對挑選出的176名實習(xí)醫(yī)務(wù)人員進行了不同教學(xué)模式下的測驗，將他們分成兩部分，分別采用以“授課”和以“問題”為基礎(chǔ)的兩種教學(xué)模式進行教育，在進行一定時間的教育學(xué)習(xí)之后，再對兩組成員對知識的掌握能力進行分析和評估，以此來進行比較和判斷，從而找到最有效的教學(xué)查房教育方法。下面是我們對實驗做出的總結(jié)： 1 臨床資料

在2010年和2011年這兩年的實習(xí)醫(yī)師中隨機挑選出176人，分成數(shù)目相等的兩個小組，分別以PBL和傳統(tǒng)教學(xué)法進行相關(guān)內(nèi)容的教育，以此劃分出實驗組和對照組。2 研究方法

2.1 教學(xué)查房實施方法

對于實驗組，我們最新的教學(xué)方法，也就是PBL教學(xué)查房模式對實習(xí)的醫(yī)務(wù)人員進行教育。首先，要確定具體的查房分類，即確定實驗組要對哪一病種的病人進行查房。在確定大體方向之后，教學(xué)老師會做出相應(yīng)的安排，讓實驗組的成員準(zhǔn)備好這一疾病的相關(guān)資料，并進行詳細的了解。接下來就是最重要的環(huán)節(jié)了，教學(xué)老師會帶著實驗組的成員去病房進行查房，在這個過程中，老師會對病人進行查看，并根據(jù)病人的身體狀況做出詢問，這個時候?qū)嵙?xí)醫(yī)師就可以針對教學(xué)老師提出的問題做出討論了。在這一環(huán)節(jié)中，實習(xí)醫(yī)師可以自由提問，這一過程是雙向的，也是最高效的獲取知識的方式[3]。隨著問題的提出，帶教老師可以當(dāng)場做出解答，這樣大大縮短了獲取知識的等待時間，讓成員在最短的時間內(nèi)解決疑問。采用PBL法進行教學(xué)，成員由老師親自帶領(lǐng)進行查房，通過老師的示范加深對知識的掌握，在查完房之后還可以相互討論，有不明白的地方也可以及時求助教學(xué)老師。2.2 教學(xué)評價

在采用兩種不同的教學(xué)方法進行教學(xué)實驗之后，需要對相應(yīng)的教學(xué)成功進行檢測，檢測內(nèi)容主要包括卷面考試、應(yīng)用能力和病人的反饋這三個方面，三方各占100分。對于前兩項檢測內(nèi)容，教師可以用盲法對實習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)成功進行考核，而最后一項則要交給科教處的老師來負責(zé)。

對于理論知識的掌握，最直觀的體現(xiàn)形式就是卷面。在進行這方面的考核時，筆試答卷是最常用的。而對于實際的應(yīng)用能力，則要從病史的采集和查體的狀況這兩個方面進行分析。為了更加客觀公正的表現(xiàn)出實習(xí)醫(yī)師的能力，病人的評價也被納入了考核標(biāo)準(zhǔn)，通過病人的反饋，我們可以更直觀的了解到學(xué)生的實際應(yīng)用能力，對于這項檢測內(nèi)容，教師是采用盲法進行的。教師會列出五項內(nèi)容，讓實習(xí)醫(yī)師進行不記名填卷回答，這五項內(nèi)容分別體現(xiàn)為教學(xué)方法對提升熱情、提高記憶力、延伸知識面、溝通的藝術(shù)和提高自主學(xué)習(xí)的能力。2.3 統(tǒng)計方法

在進行數(shù)據(jù)分析時，常常使用四格表卡方。而相關(guān)的資料則用x ± s 來表示，t 為檢驗數(shù)值，如果實驗結(jié)果表示為 P <0.05，那么這項實驗對統(tǒng)計學(xué)的發(fā)展就是有意義的。3 結(jié)果

3.1 教學(xué)查房效果比較 教學(xué)查房效果方面見表 1：

表1 PBL 與 LBL 教學(xué)查房效果的比較

理論成績 臨床能力 病人評價 實驗組 154±8 168±8 170±6

對照組 152±6 136±4 142±6

t值 1.33 23.73 21.89

P值 >0.05 <0.05 <0.05 3.2 實習(xí)醫(yī)師對教學(xué)查房模式的評價

在上面的表格中，我們對實習(xí)醫(yī)務(wù)人員對兩種不同教學(xué)方式的評價做了歸納和總結(jié)。由表可得，有大約2.90%的成員認為PBL法在教學(xué)中更具有優(yōu)勢，可以大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，讓學(xué)習(xí)者能夠積極主動的進行學(xué)習(xí)，同時還可以讓學(xué)生的知識面得以延展，有利于學(xué)生向全能型人才發(fā)展。

表2 學(xué)生對兩種教學(xué)查房模式的評價

認同

激發(fā)學(xué)習(xí)興趣 提高學(xué)習(xí)主動性 加深理解與記憶 拓寬知識面 多方面才能培養(yǎng) 82 86 70 86 80 不認同 6 2 18 2 8

認同率 93.18% 97.73% 79.55% 97.83% 90.91%

認同 50 36 74 44 42

不認同 認同率 38 52 14 44 46

56.82% 40.91% 84.09% 50.00% 47.73% 實驗組

對照組

x2

15.51 9.08 0.31 25.96 19.29

P值

<0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 4討論

相對于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，PBL教學(xué)法更注重“問題”的存在，這也是教學(xué)過程能夠順利進行的基礎(chǔ)。這種方法以學(xué)生為核心，教師在其中充當(dāng)?shù)闹皇且氛叩淖饔?。同時，這種學(xué)習(xí)方法能夠大幅度提升學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，能夠引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，學(xué)生也能夠?qū)W習(xí)到對應(yīng)的專業(yè)知識，并增強自學(xué)能力，擴大自己的知識面，全面提升自己的學(xué)習(xí)能力，不斷提高自己獲取知識的能力 [4]。在研究過程中，我們發(fā)現(xiàn)PBL不僅是一種教學(xué)手段，而且能夠幫助學(xué)生獲得經(jīng)驗和技巧，有效增強學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性，并且及時發(fā)現(xiàn)自身缺陷，提出解決方案?，F(xiàn)階段，PBL教學(xué)法在泌尿外科教學(xué)查房中的應(yīng)用非常普遍，并且取得了可喜的成績，相信隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，PBL教學(xué)法將會得到進一步普及。

PBL教學(xué)模式可以讓實驗組的成員更加積極主動的進行學(xué)習(xí)，讓學(xué)習(xí)更加自主，而不是像過去一樣被別人逼著學(xué)。這一轉(zhuǎn)變使得教學(xué)的效率大大提高，不會再出現(xiàn)像過去一樣“帶教老師做什么，實習(xí)醫(yī)生做什么”的情況。通過對問卷的結(jié)果進行分析，可以得知，實驗組的實習(xí)醫(yī)生非常喜歡這一種教學(xué)方法，并且利用PBL教學(xué)方法，取得一定的成績。

PBL教學(xué)法讓實習(xí)醫(yī)師更具有自主解決問題的能力，他們會充分利用手邊或者網(wǎng)絡(luò)上的資源來解決在工作中遇到的問題，從而讓自己的能力得以提升。通過對兩組成員的學(xué)習(xí)成果進行比較，我們發(fā)現(xiàn)病人更傾向于選擇PBL教學(xué)模式下的實習(xí)醫(yī)師，非常認可他們的能力。據(jù)此我們可以得出這樣的結(jié)論:PBL教學(xué)法可以有效提升專業(yè)醫(yī)師的綜合素養(yǎng)和專業(yè)技能，這是過去的LVL法所不能達到的高度。在醫(yī)學(xué)中，泌尿外科為三級學(xué)科，理論課不夠多，學(xué)生實習(xí)的機會也比較少，學(xué)習(xí)能力相對較弱。所以在教學(xué)過程中如何讓學(xué)生更好的掌握專業(yè)知識，成為一名合格的醫(yī)務(wù)人員亟待面臨的問題。采用PBL法進行教學(xué)，每一個實習(xí)人員都可以參與到查房過程中，全程跟隨老師進行學(xué)習(xí)，在這一過程中，實習(xí)醫(yī)生需要做的準(zhǔn)備工作就是了解相應(yīng)疾病的知識，從而進行有準(zhǔn)備的查房，這樣也能更好的提出問題。通過學(xué)習(xí)，實習(xí)醫(yī)生可以在最短的時間內(nèi)獲取更加豐富的知識，對自己的專業(yè)有更深的了解。通過此次實驗，我們了解到實驗組的學(xué)習(xí)效果比對照組明顯很多，無論在那一方面取得的效果都高于對照組。

要在教學(xué)過程中大力推廣PBL教學(xué)方法，教師的能力也是非常重要的。在教學(xué)過程中，培訓(xùn)醫(yī)師需要親自帶領(lǐng)實習(xí)醫(yī)師做好各項工作，針對不同的問題，提出不同的解決方案，不斷提升自身的專業(yè)技能和知識水平[5]。

總而言之，倘若在泌尿外科教學(xué)查房模式中采用PBL教學(xué)方法，不僅能夠有效提升實習(xí)醫(yī)師的專業(yè)知識水平，調(diào)動他們主動學(xué)習(xí)的積極性，讓他們可以在無人監(jiān)督的情況下自主參與到學(xué)習(xí)和研究中來。而且還可以與實際例子相結(jié)合，將理論知識具體化，有效提升實習(xí)醫(yī)師的實踐能力。可以表明，PBL教學(xué)法是一種非常值得推廣的教學(xué)模式。參考文獻

1.秦超,黃華興,宋兵,李鵬超,成功,劉邊疆,楊杰,陶俊,韓志堅,邵鵬飛,張杰秀,華立新,殷長軍.PBL教學(xué)模式在泌尿外科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用與探索[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)，2012(05)2.王寶海,侯海峰,劉 川,胡自力,姜 慶,于圣杰,葛成國,陳志貴,廖玉平,馬朋朋.血清降鈣素原在診斷尿膿毒血癥中的意義[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014(06)3.侯海峰,劉川,胡自力,姜慶,于圣杰,王宏權(quán),胡海洋,王寶海,陳志貴,廖玉平.NGage取石網(wǎng)籃在輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療上段輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014(01)4.陳景彥,陳炳宏,張樹峰,范洪亮,于海榮,任立群,梅愛敏,景文莉.澤瀉湯加味方對高鹽高血壓大鼠的降壓療效及對腎功能的保護作用[J].中國老年學(xué)雜志，2012(24)5.杜錫林,趙華棟,付強,吳濤,陰繼凱,王成果,魯建國.PBL結(jié)合SP教學(xué)法在普外科八年制臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013(02)