第一篇：PBL教學

PBL教學

PBL是一套設(shè)計學習情境的完整方法;(Problem-Based Learning，簡稱PBL，也稱作問題式學習)，最早起源于20世紀50年代的醫(yī)學教育。

以問題為導向的教學方法(problem-based learning，PBL)，是基于現(xiàn)實世界的以學生為中心的教育方式。起源20世紀50年代.PBL是一套設(shè)計學習情境的完整方法;(Problem-Based Learning，簡稱PBL，也稱作問題式學習)，最早起源于20世紀50年代的醫(yī)學教育。PBL有五大特征: 1.從一個需要解決的問題開始學習，這個問題被稱為驅(qū)動問題(driving question)。

2.學生在一個真實的情境中對驅(qū)動問題展開探究，解決問題的過程類似學科專家的研究過程。學生在探究過程中學習及應(yīng)用學科思想。

3.教師、學生、社區(qū)成員參加協(xié)作性的活動，一同尋找問題解決的方法，與專家解決問題是所處的社會情形類似。

4.學習技術(shù)給學生提供了腳手架，幫助學生在活動的參與過程中提升能力。

5.學生要創(chuàng)制出一套能解決問題的可行產(chǎn)品(products)。這些又稱制品(artifacts)，是課堂學習的成果，是可以公開分享的。

折疊定義

以問題為導向的教學方法(problem-based learning，PBL)，是基于現(xiàn)實世界的以學生為中心的教育方式，1969 年由美國的神經(jīng)病學教授 Barrows 在加拿大的麥克馬斯特大學 首創(chuàng)，目前已成為國際上較流行的一種教學方法。以此類教學法出名的包括荷蘭頂級大學馬斯特里赫特大學等世界著名院校。

與傳統(tǒng)的以學科為基礎(chǔ)的教學法有很大不同，PBL 強調(diào)以學生的主動學習為主，而不是傳統(tǒng)教學中的以教師講授為主;PBL 將學習與更大的任務(wù)或問題掛鉤，使學習者投入于問題中;它設(shè)計真實性任務(wù)，強調(diào)把學習設(shè)置到復雜的、有意義的問題情景中，通過學習者的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力。

以問題為導向的教學方法，運用在臨床醫(yī)學中是以病例為先導，以問題為基礎(chǔ)，以學生為主體，以教師為導向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學生的能力為教學目標。PBL教學法的精髓在于發(fā)揮問題對學習過程的指導作用，調(diào)動學生的主動性和積極性。

PBL教學法與案例分析有一個很大的不同點是PBL是以問題為學習的起點，案例分析是教師先講解教材，在學生掌握一定的知識前提下，然后做案例分析?；疽?/p>

PBL 的基本要素主要有以下方面: 1.以問題為學習的起點;學生的一切學習內(nèi)容是以問題為主軸所

架構(gòu)的;2.問題必須是學生在其未來的專業(yè)領(lǐng)域可能遭遇的“真實世界” 的非結(jié)構(gòu)化的問題，沒有固定的解決方法和過程;3.偏重小組合作學習和自主學習，較少講述法的教學;學習者能通過社會交往發(fā)展能力和協(xié)作技巧;4.以學生為中心，學生必須擔負起學習的責任;5.教師的角色是指導認知學習技巧的教練;6.在每一個問題完成和每個課程單元結(jié)束時要進行自我評價和小組評價;教學思路

教師課前提出問題--學生查找資料--分組討論--教師總結(jié)(教師備課中，首先要根據(jù)授課的內(nèi)容查閱相關(guān)教材、文獻、臨床資料等，然后編寫病例，結(jié)合病例提出問題，課前一周發(fā)給每位同學，要求同學根據(jù)所提問題充分預習教材、查找相關(guān)資料后，課下分組進行討論，課上教師通過分析病例提出問題，同學以組為單位來回答，回答不足之處，再由其他同學或教師進行補充，最后教師對本節(jié)重點和學生回答模糊的問題作出小結(jié)。

PBL教學法是跨學科的學習方式，可以促進學生不斷地思考，學生為解決問題需要查閱課外資料，歸納、整理所學的知識與技能，有利培養(yǎng)學生的自主學習精神;改變了“我講你聽，我做你看”、“預習-聽課-復習-考試”四段式教學方法，讓呆板孤立的知識片化作整體知識鏈，觸類旁通，突出了“課堂是靈魂，學生是主體，教師是關(guān)鍵”的教

學理念，PBL教學過程中教師慢慢“隱退”，僅在關(guān)鍵時刻起到點撥、支架(scaffolding)與教練(coach)的作用，教師不再是唯一的知識庫，而是知識建構(gòu)的促進者(facilitator)、學科專家、信息的咨詢者 優(yōu)勢

首先，它為學生們營造了一個輕松、主動的學習氛圍，使其能夠自主地、積極地暢所欲言，充分表達自己的觀點，同時也可以十分容易地獲得來自其他 同學和老師的信息;其次，可使有關(guān)課程的問題盡可能多地當場暴露，在討論中可以加深對正確理論的理解，還可以不斷發(fā)現(xiàn)新問題，解答新問題，使學習過程縮短，印象更加深刻;第三，它不僅對理論學習大有益處，還可鍛煉學生們多方面的能力，如文獻檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達的能力，主導學習、終身學習的能力等，這些將對今后開展臨床工作打下良好基礎(chǔ)。教師要求

PBL教學法時應(yīng)注意的問題 PBL作為一種開放式的教學模式，對教師自身的素質(zhì)和教學技巧都有很高的要求，要求教師不但對本專業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握，還應(yīng)當扎實掌握相關(guān)學科知識，并要具備提出問題解決問題的能力、靈活運用知識的能力、嚴密的邏輯思維能力。和良好的組織管理能力，要善于調(diào)動學生積極性、寓教于樂、控制課堂節(jié)奏等技巧。教師應(yīng)該熟悉教學大綱和學生的能力情況，這樣才能規(guī)劃好學習的重點、難點，制定有針對性的討論提綱，選擇出適當?shù)呐R床病例，此為做好PBL教學的基本前提。另外，教師要學習

和具備良好的組織管理能力，控制課堂節(jié)奏等技巧。才能調(diào)動學生積極性、寓教于樂。

學生要求

PBL教學的成功開展，需要學生的主動配合，從準備資料開始，就要結(jié)合提綱、病例去查閱大量的文獻資料，并積極與其它同學交流溝通，大家同心協(xié)力得出最佳結(jié)論。這樣的學習，花在前期準備工作上的時間精力大大多于普通的課堂學習，因此需要學生們有主動學習的自覺性，否則很難達到預期的教學效果和目標。由于中國的學生長期接受“填鴨式”教育，對傳統(tǒng)教育模式形成一定依賴性，缺乏主動發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的積極性和能力，部分學生只滿足于獲取好的“分數(shù)”，所以對PBL教學改革形式會覺得太“花費”時間，這也是一種依賴于以往教學理念和學習方法的表現(xiàn)，因此，學生也應(yīng)從自身出發(fā)，完成角色轉(zhuǎn)換，從被動的學習者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W習的主人。

PBL是以問題為基礎(chǔ)的學習。PBL醫(yī)學教育與傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式即以授課為基礎(chǔ)的學習(Lecture-Based Learning，LBL)有很大的差異。PBL于20世紀60年代中后期產(chǎn)生于加拿大麥克馬斯特大學醫(yī)學院，80年代后期在北美獲得了較快的發(fā)展。至1991年，美國70%的醫(yī)學院已不同程度地采用PBL模式教學。自90年代后，歐洲部分醫(yī)學院也開始進行PBL課程的試驗。香港大學醫(yī)學院于1997年開始進行PBL教學，目前PBL教學已占該校全部醫(yī)學教育的60%，而美國哈佛大學醫(yī)學院已全部應(yīng)用PBL教學取代LBL教學。

2000年5月，我國各主要醫(yī)學院校的校長或負責人在香港大學

醫(yī)學院參加了《醫(yī)學教育改革·香港的經(jīng)驗》研討會，學習了香港PBL教學的經(jīng)驗。

PBL醫(yī)學教育是我國醫(yī)學教育改革探索的新方向。北京大學醫(yī)學部從2004年開始PBL醫(yī)學教育模式的試驗和改革。PBL醫(yī)學教育是醫(yī)學生以小組討論的形式，在輔導教師的參與下，圍繞某一專題或某一具體病例的疾病診治等問題進行討論的學習過程。根據(jù)所討論問題及學習內(nèi)容的深度不同，PBL教學可分為三種水平，即低年級學生的初級或基礎(chǔ)(Base)水平，逐步過渡到高年級學生的中級或加重(Extension)水平，最后為高級(Advanced)水平。所選擇的病例，在初級水平為模擬標準病人(Standard Patient，SP)，在以后的學習中為真實病人(Real Patient，RP)。標準病人的病案是事先由多學科教師在一起討論而制定的，同時，制定出通過對這一病案的討論，學生必須掌握的知識內(nèi)容，這些知識可通過學生的會后自學及查找資料而獲得。這些知識不僅是醫(yī)學方面的，還包括其他人文科學方面的知識。主要涵蓋以下4個方面: 1.健康與疾病情況下的人體生物學:包括解剖學、生理學、病理學、診斷學、藥理學、臨床醫(yī)學、行為科學等，這些內(nèi)容多是純醫(yī)學的學習內(nèi)容，占考核內(nèi)容的60%。2.醫(yī)患關(guān)系:培養(yǎng)醫(yī)生與病人交流的能力，正確評價疾病給個體帶來的影響等。這部分內(nèi)容占考核內(nèi)容的10%。3.醫(yī)療與社會的關(guān)系:包括對人群的社會關(guān)系、社區(qū)結(jié)構(gòu)、人口結(jié)構(gòu)、疾病的發(fā)病與流行、基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)與社區(qū)保健、醫(yī)療過程中健康與衛(wèi)生經(jīng)濟的綜合考慮。這些內(nèi)容占考核內(nèi)容的20%。4.如何成為一名醫(yī)生:強調(diào)人格及專業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)生與其他

醫(yī)務(wù)人員合作的重要性，注重病人出院后的隨訪工作及病人社會、經(jīng)濟關(guān)系等對疾病的影響。這些內(nèi)容占考核內(nèi)容的10%[

第二篇：PBL教學

以問題為導向的教學方法(problem-based learning，PBL)，是基

于現(xiàn)實世界的以學生為中心的教育方式，1969 年由美國的神經(jīng)病 學教授

Barrows 在加拿大的麥克馬斯特大學

首創(chuàng)，目前已成為國

際上較流行的一種教學方法。

以此類教學法出名的包括荷蘭頂級大學 馬斯特里赫特大學等世界著名院校。

與傳統(tǒng)的以學科為基礎(chǔ)的教學法有很大不同，PBL 強調(diào)以學生的 主動學習為主，而不是傳統(tǒng)教學中的以教師講授為主;PBL 將學習與

更大的任務(wù)或問題掛鉤，使學習者投入于問題中;它設(shè)計真實性任務(wù)，強調(diào)把學習設(shè)置到復雜的、有意義的問題情景中，通過學習者的自主

探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成

解決問題的技能和自主學習的能力。

以問題為導向的教學方法，運用在臨床醫(yī)學中是以病例為先導，以問題為基礎(chǔ)，以學生為主體，以教師為導向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng) 學生的能力為教學目標。PBL 教學法的精髓在于發(fā)揮問題對學習過程 的指導作用，調(diào)動學生的主動性和積極性。

PBL 教學法與案例分析有一個很大的不同點是 PBL 是以問題為學習的起點，案例分析是教師先講解教材，在學生掌握一定的知識前提 下，然后做案例分析。

第三篇：PBL教學報告

PBL教學報告

第三大組第二小組：

李松松、陳亞洲、王志鵬、胡朗、張軍

問題一：闌尾炎有什么癥狀？（李松松）

癥狀：

1.腹痛是最常見的癥狀，闌尾炎腹痛的特點是轉(zhuǎn)移性腹痛，即開始時在上腹部臍周圍痛，經(jīng)幾小時或半天左右腹痛轉(zhuǎn)移到右下腹部。多呈持續(xù)性疼痛，可有陣發(fā)性加重?；純撼Ｇ彝葌?cè)躺，不敢直腰走路

2.發(fā)熱：一般發(fā)病幾個小時后即可發(fā)熱，隨病情發(fā)展體溫上升到38度--39度甚至更高。

3.右下腹部壓痛是闌尾炎可靠的體征。如果還有肌肉緊張，抵抗，那么診斷就更明確了。

位置：

? 闌尾一般位于右髂窩內(nèi)，少數(shù)有特殊位置，如闌尾可居肝的下方，稱為高位闌尾，或肝下闌尾，有的甚至可越過中線位于左下腹；有的低入盆腔，稱為低位闌尾。? 闌尾根部附著于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，遠端游離可活動，位置變化較大，可分為回腸前位，盆位，盲腸后位，盲腸下位以及少數(shù)的腹膜外位等。? 闌尾根部的體表投影在臍于髂前上棘（瘦的人躺下后肚子兩側(cè)突出來的骨頭）連線的中、外1/3處，稱為麥式點，或左右髂前上棘連線的中右1/3交界處，稱闌氏點

病 因：

闌尾腔的梗阻是引起闌尾炎的主要要因素。闌尾位于腹腔內(nèi)右下腹部，是附屬于盲腸的一段細腸管，猶如一條小蚯蚓，它的末端為盲端，另一端開口于盲腸內(nèi)，盲腸中的內(nèi)容物可經(jīng)此口進入闌尾。如糞石、腸內(nèi)寄生蟲及其蟲卵或小兒易吞咽而不易消化的異物(如果核，小豆等)掉入闌尾內(nèi)可造成梗阻；闌尾因位置異常造成曲折、扭轉(zhuǎn)或外界壓迫也可造成梗阻；也可因細菌直接通過損傷闌尾的粘膜或由血液、淋巴液將細菌帶到闌尾發(fā)生感染，還可因精神，生活環(huán)境改變等原因，造成腸功能紊亂，闌尾肌肉神經(jīng)反射痙攣，血循環(huán)障礙引起炎癥。

問題二：蛔蟲病(張軍)早期癥狀：

1.幼蟲期致病:可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、哮喘、血痰以及血中嗜酸性粒細胞比例增高等臨床癥象。

2.成蟲期致病:a.患者常有食欲不振、惡心、嘔吐、以及間歇性臍周疼痛等表現(xiàn)。b.可出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫，以及結(jié)膜炎等癥狀。c.突發(fā)性右上腹絞痛，并向右肩、背部及下腹部放射。疼痛呈間歇性加劇，伴有惡心、嘔吐等

2.實驗室及輔助檢查 糞便涂片查蟲卵是最簡單、快速、可靠的腸蛔蟲病確診依據(jù)。酌情選擇下列檢查有助于診斷，如胃腸吞鋇檢查可顯示蛔蟲的形態(tài)與數(shù)量;腹部X線平片對診斷蛔蟲性腸梗阻或腸穿孔性腹膜炎有重要價值;十二指腸引流液查見蟲卵是膽道蛔蟲病的直接證據(jù)等

診斷： 1成蟲寄生者，根據(jù)近期排蟲或嘔蟲史即可診斷

2.實驗室及輔助檢查 糞便涂片查蟲卵是最簡單、快速、可靠的腸蛔蟲病確診依據(jù)。酌情選擇下列檢查有助于診斷，如胃腸吞鋇檢查可顯示蛔蟲的形態(tài)與數(shù)量;腹部X線平片對診斷蛔蟲性腸梗阻或腸穿孔性腹膜炎有重要價值;十二指腸引流液查見蟲卵是膽道蛔蟲病的直接證據(jù)等

問題三：尿液是如何形成的？（王志鵬）概述

腎臟是生成尿液的器官。尿直接來源于血液。

尿的生成主要經(jīng)過3個過程：

? 腎小球的濾過作用。血液流經(jīng)腎小球時，血漿中的水分和其它物質(zhì)（電解質(zhì)和小分子有機物）從腎小球濾過，而形成腎小球濾過液，即原尿。

? 腎小管的重吸收作用。原尿經(jīng)過腎小管，99%的水分被重吸收，還有葡萄糖和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)也全部被重吸收到血液中。鈉離子、氯離子、水和尿素，雖然在腎小管各段均能重吸收，但主要是在近曲小管重吸收。

? 腎小管和集合管的分泌作用。尿中有相當一部分物質(zhì)是由腎小管和集合管上皮細胞將它們周圍毛細血管血液中的一些成分，以及這些細胞本身產(chǎn)生的一些物質(zhì)分泌或排泄到管腔中的。

問題四：結(jié)石是如何產(chǎn)生的？（陳亞洲）

1、環(huán)境因素：自然環(huán)境——如地區(qū)的差異，氣候條件差異，如炎熱的地區(qū)可因出汗多導致尿液濃度升高，水質(zhì)中鈣質(zhì)成分的增加使結(jié)石更易于形成。社會條件——動物蛋白攝入過高使兒童膀胱結(jié)石較多。水果、蔬菜豐富的地區(qū)草酸鹽類結(jié)石增多。生活物質(zhì)豐富使上尿路結(jié)石增多，非洲少數(shù)貧困地區(qū)膀胱結(jié)石多見。

2、個體因素：

a：遺傳因素：有些常染色體遺傳所致的腎小管功能障礙，先天性酶缺欠等都是與結(jié)石形成關(guān)系密切的一些遺傳疾病。結(jié)實病患者的家族中結(jié)實病發(fā)病率高于非結(jié)石病患者家族。如我們臨床中常見到一家人幾乎都有尿結(jié)石的病歷。

b：疾?。阂恍┘膊∪缂卓?，皮質(zhì)醇增多癥，長期臥床，溶骨性骨腫瘤，等等都有誘發(fā)結(jié)石形成的可能。

c：其它代謝異常，除一些先天性或后天性疾病引起的代謝異常外，還有一些原因不十分清楚的代謝異常，如特發(fā)性高尿鈣，特發(fā)性高尿酸等。

d：飲食習慣和機體的適應(yīng)能力：不喜歡喝水的人結(jié)石發(fā)生率升高，多食乳品增加鈣的吸收（成人）多食肉類使尿中尿酸增多，大量食用菠菜可增加尿中草酸的排量，都有增大結(jié)石形成的因素的可能。

有的人群長期離開自己的原生地，有部分人就增加了結(jié)實病發(fā)病的機會。

e：藥物：乙酰唑胺（治療青光眼的常用藥），維生素D中毒，大量口服維生素C（可轉(zhuǎn)變?yōu)椴菟幔?、皮質(zhì)激素、磺胺、阿斯匹林等均可發(fā)生結(jié)石（長期服用）。

3、尿路因素：患前列腺肥大患者引起尿路通暢度下降，殘尿量增加，膀胱結(jié)石生成機會增大。輸尿管先天狹窄致腎盂積水易成結(jié)石，同時結(jié)石梗阻尿路又使結(jié)石生長加快。

飲食習慣因素：

1.嘌呤代謝失常：

從食物中攝入的嘌呤進入體內(nèi)后，要進行新陳代謝，它代謝的最終產(chǎn)物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。如果，一次過多地食用了含嘌呤豐富的食物，嘌呤的代謝又失常，草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結(jié)石。

2.脂肪攝取太多：

脂肪會減少腸道中可結(jié)合的鈣，因而引起對草酸鹽的吸收增多，如果一旦出現(xiàn)排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，腎結(jié)石很可能就在這種情況下形成。所以，醫(yī)生們常講，為了預防得結(jié)石病，熱天要多喝點水，吃了油水多的食物時，也要多喝點水，以促進排尿暢通，稀釋尿液成分，就減少了得結(jié)石的危險。

3.糖分增高：

糖是人體的重要養(yǎng)分，要經(jīng)常適量增補，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也會使結(jié)石形成創(chuàng)造條件。專家們發(fā)現(xiàn)：不論正常人或結(jié)石病人，在食用100克蔗糖后，過2小時去檢查他們的尿，發(fā)現(xiàn)尿中的鈣和草酸濃度均上升，若是服用乳糖，它更能促進鈣的吸收，更可能導致草酸鈣在體內(nèi)的積存而形成尿結(jié)石。

4.過量食用高蛋白質(zhì)的食物：

蛋白質(zhì)還能促進腸道功能對鈣的吸收。如果經(jīng)常過量食用高蛋白質(zhì)的食物，便使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及時有效地通過腎臟功能把多余的鈣、草酸、尿酸排出體外，這樣，得腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石癥的條件就形成了。

問題五：右肺中葉支氣管異物不及時移除的后果。（胡朗）

解剖學基礎(chǔ)：

異物滯留于靠近右側(cè)上葉支氣管起源部下方的中葉支氣管內(nèi)，此處影響著右肺下葉和中葉，堵塞將使中葉和下葉無法進行呼吸作用。異物性質(zhì)：

花生米為植物性異物由于其含有游離酯酸，對呼吸道刺激最大，發(fā)生彌漫性炎癥反應(yīng)促使支氣管粘膜充血，腫脹，分泌物增多，伴有全身你發(fā)熱癥狀 支氣管異物表現(xiàn)一般分為四個時期

1.異物進入期：除有輕微咳嗽和憋氣外無明顯癥狀

2.安靜期:只有輕微咳嗽，個別完全無癥狀，此時期長短不一，短至幾小時，長至兩三年 3.刺激或炎癥期：局部異物刺激和繼發(fā)性炎癥，可出現(xiàn)咳嗽，肺氣腫，肺不張等癥狀

4.并發(fā)癥期：重者有肺膿腫或膿胸等癥狀輕者有支氣管炎或肺炎，并發(fā)癥時間長達數(shù)年或數(shù)十年。

引發(fā)的后果：

1.阻塞性肺氣腫：患側(cè)肺部透明度增量，橫膈下降，活動度受限呼氣時支氣管變窄空氣不能排出，患側(cè)肺壓大于健側(cè)，心臟及縱膈被推向健側(cè)，吸氣時健側(cè)壓力增加，心臟及縱膈又被推向患側(cè)從而出現(xiàn)縱膈擺動現(xiàn)象。

2.阻塞性肺不張：患側(cè)肺野陰影較深，橫隔上抬心臟及縱膈移向患側(cè)呼吸時保持不變。病例分析：

據(jù)此病例分析，由于異物及分泌物的阻塞，患者已經(jīng)出現(xiàn)肺氣腫癥狀，若再不及時取出異物，可能會使肺氣腫加重，引起肺不張。若長期得不到治療，重者有肺膿腫或膿胸等癥狀輕者有支氣管炎或肺炎。

第四篇：PBL教學心得體會

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PBL教學心得體會

源

J.om 8 PBL教學心得體會

2018年3月,我院首次承擔江漢大學臨床本科教學工作，各個教研室的教學工作都在有條不紊的進行著。PBL教學從最開始的迷茫和不知所措，到后來在學校老師的指導下，通過不斷的摸索、學習、討論等環(huán)節(jié)在各個教研室有序的開展著，下面是我對PBL教學工作的一些心得體會：

1、何為PBL教學？PBL教學是一套設(shè)計學習情境的完整方法，也稱作問題式學習，是最早應(yīng)用于醫(yī)學教育的一種教學方法?，F(xiàn)在PBL教學法已經(jīng)得到世界醫(yī)學教育界的廣泛肯定，認為其在醫(yī)學教育中是一種成功的創(chuàng)新學習方法。它是一種以學習者為中心的課程教學方法，學習者將研究、理論與實踐相結(jié)合，并運用已掌握的知識和技能，通過自主探究和小組合作來解決臨床實際問題的方法。

2、如何撰寫PBL教案？今年我們兒科教研室共撰寫了4個PBL教案，包括新生兒（沉默的小羔羊）、呼吸系統(tǒng)（小軒生病了）、循環(huán)系統(tǒng)（小杰媽媽的煩惱）以及泌尿系統(tǒng)（不一樣的兒童節(jié)）。這個對于我們來說是很有挑戰(zhàn)的一件事。案例的撰寫是實施PBL教學的關(guān)2

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鍵，要求撰寫教師有扎實的專業(yè)基礎(chǔ)、豐富的知識結(jié)構(gòu)和良好的寫作功底，還需要代課教師在案例投入使用前進行集體備課，群策群力，查找案例中可能存在的疏漏并及時加以解決。撰寫教案是需考慮：（1）符合教學大綱的要求，圍繞核心內(nèi)容，整合不同學科的知識，以病例為基礎(chǔ)，以問題為中心，強調(diào)理論與實踐相結(jié)合，體現(xiàn)基礎(chǔ)教學與臨床醫(yī)學知識等的交叉；（2）結(jié)合基礎(chǔ)教學階段的特點，適當選取部分臨床化驗指標、檢查結(jié)果及治療方法，引導學生圍繞預期學習目標進行相關(guān)案例知識的討論，避免學生過多糾結(jié)一些與案例主體不相關(guān)的細枝末節(jié)；（3）設(shè)計貼近生活的情境，創(chuàng)造故事情節(jié)，以敘述故事的方式展開案例敘述，使學生如身臨其境，激發(fā)學生的學習興趣，使其能圍繞案例提出問題并加以分析和探討，借此幫助學生提高專業(yè)素養(yǎng)、溝通技巧等。

3、PBL教學的實施。在最初實行PBL教學時，我們的確有很多擔心，擔心學生能不能發(fā)現(xiàn)并提出問題、能否看懂案例中的醫(yī)學術(shù)語等。通過本學期4個案例的學習，我們感覺“充分相信同學的能力、適時的給予指引”在PBL教學過程中非常重要。在執(zhí)行PBL教學時介入學生討論的時候莫過于聽到討論偏離主題或出現(xiàn)錯誤。其實討論的過程就是學生不斷思考和進步的過程，老師不要急于糾正，給予一定的時間，學生往往會自行修正。比如我們在“新生兒敗血癥”的案例中，有的同學提出可能是“新生兒核黃疸”，于是學生的注意力迅速轉(zhuǎn)移至有關(guān)核黃疸的討論，大約持續(xù)2分鐘左右。此時，我們并沒有直接的否定學生的推測，而是很期待的關(guān)注每一位學生的發(fā)言，不3

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負所望，很快就有學生提出，案例中有信息提示患兒體重不增、不哭等，接下來馬上又有同學補充患兒有腹脹等信息，老師鼓勵他們進行積極的體格檢查與論述，最終我們成功的把討論的主線引導到新生兒敗血癥。

4、PBL教學的優(yōu)勢。（1）PBL教學法使學生的學習具有探索性、主動性。傳統(tǒng)的灌輸式教學一般是“老師講，學生聽”，這種方式是以教師為中心，以知識為本位，學生處于被動的地位。而PBL教學法是以學生為中心，以問題為基礎(chǔ)，學生通過討論、查資料等多種方式獲得解決問題的方法和答案，這就使學生的學習變被動為主動。（2）PBL教學法使學生具有問題性和參與性，它要求學生通過或圍繞問題進行學習，問題成為學生學習的動力和培養(yǎng)綜合思考能力及解決問題能力的材料。（3）激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)思考和解決問題的能力。PBL開始就提出問題，學生要經(jīng)過對知識的質(zhì)疑、判斷、比較、選擇及分析、綜合、概括等認知活動，通過多種思維和認知方式才能獲得問題的解決，其實就是學生逐步獲得綜合思考和解決問題能力的過程。

作為PBL教學的老師，從撰寫教案中我們的能力得到提高，在案例的實施過程中，不僅見證了同學們自主學習能力的提高，同時也享受了引導的樂趣。真正讓我們感受到“授人以魚不如授人以漁”，與其給學生講述一個案例，不如讓他們從一個案例中，發(fā)現(xiàn)問題，發(fā)散思維，通過不斷的探討，最終得到學習的方法并收獲知識。在今后的PBL教學中，我們會繼續(xù)這種學習方法，努力做到最好！

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源

J.om 8

第五篇：PBL教學病例

病例1：患者女性，39歲。2014.3月發(fā)現(xiàn)體檢全血細胞減少。血常規(guī)示W(wǎng)BC3.93x109/L，HGB89g/L,PLT35x109/L。髂骨骨髓形態(tài)：增生重度減低，三系增生減低伴淋巴細胞比例增高骨髓象。胸骨骨髓形態(tài)：增生減低，紅巨兩系增生減低骨髓象。骨髓病理：造血細胞缺乏，未見巨核細胞。診斷：再生障礙性貧血。給予環(huán)孢素治療1年無效。與同胞弟弟行HLA高分辨配型示“全相合”，2015.8.28行HLA配型全相合同胞供者異基因干細胞移植。（受者血型：B型Rh+；供者血型：B型Rh+）

預處理方案：1.ATG（兔）100/125/125/125/1251mg-10~-6d;Flu39.3mg-10~-6d;CTX1.8g-5~-2d;GVHD預防：CSA+MTX。

回輸同胞供者骨髓造血干細胞（弟供姐）430ml，MNC（單個核細胞）6.18x108/kg（其中CD34+細胞占0.51%）。

造血恢復情況：1.血像：+15d ANC＞0.5x109/L，+13d PLT＞20x109/L。2.+15d：移植后恢復期骨髓象。

3.+30d：骨髓增生減低，血常規(guī)：WBC2.14x109/L↓，-HGB86g/L↓，PLT123x109/L。染色體核型：46，XY[20]；性染色體FISH：XX占0.6%，XY占99.4%。

4.+43d：骨髓增生活躍。染色體核型：46，XY[20]；性染色體FISH：XX占2.6%；XY占97.4%。

5.+63d：骨髓增生活躍。染色體核型：46，XY[14]；性染色體FISH檢測：XX占15.8%，XY占84.2%；STR（微衛(wèi)星檢測）78%。

6.+76d：骨髓增生重度減低。染色體核型：46，XY[20]；性染色體FISH檢測：XX占2.2%，XY占97.8%；STR（微衛(wèi)星檢測）68%?？紤]移植排斥。

病例2：患者女，41歲，2015.7.8因“頭暈、皮膚淤斑1月余”為主訴入院。初診WBC49x109/L，MLL-AF4融合基因陽性。經(jīng)外周血像、骨髓細胞形態(tài)、免疫表型和遺傳學檢查確診為Pro-B-ALL（高危組）。

2015.7.10開始誘導治療（VDCLP方案）獲CR。繼給予EOACP、HD-MTX、VMCP和DOAME方案鞏固治療。

于中華骨髓庫找到HLA配型10/10位點全相合無關(guān)供者，2015.12.21行HLA配型全相合無關(guān)供者移植。男供女，受者血型：O型Rh+，供者血型：B型Rh+。

預處理方案：TBI3.33GY-9~-7d；Flu50mg-4~-2d；CTX2.3/2.4g-6~-5d；ARa-C3.5g/3.5g/3.5g-4~-2d；ATG（豬）1.25g/1.5g/1.5g/1.5g-6~-5d； GVHD預防：CSA+MTX+咪唑立賓。

回輸無關(guān)供者骨髓造血干細胞（男供女）MNC8.43x108/kg、CD34+細胞占0.73%。造血恢復狀況：

1.血像：+18d ANC＞0.5x109/L，+19d PLT＞20x109/L。2.骨髓：+30d 增生活躍。

2016.3.25：染色體核型：46，XY[20]；性染色體FISH檢測：XY占100%；

2016.2.3 起無誘因出現(xiàn)惡心，嘔吐胃內(nèi)容物，伴腹瀉、納差，4-5次/d，腹瀉時伴輕微腹痛，便后緩解，開始為黃色糊樣便，后轉(zhuǎn)為稀水樣便。無發(fā)熱、口腔潰瘍、新鮮皮疹。體檢：體溫36.5℃，脈搏84次/分，呼吸21次/分，血壓117/88mmHg。輕度貧血貌。周身皮膚無黃染、出血點，右側(cè)腰背部可見10cm*8cm大小的暗紅色皮疹，局部脫落，伴觸痛（帶狀皰疹）。淺表淋巴結(jié)無腫大。心肺陰性。腹部平坦，未見腸型、蠕動波及腹壁靜脈曲張，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。診斷考慮：急性移植物抗宿主病。