第一篇：PBL教學病例

病例1：患者女性，39歲。2014.3月發(fā)現(xiàn)體檢全血細胞減少。血常規(guī)示W(wǎng)BC3.93x109/L，HGB89g/L,PLT35x109/L。髂骨骨髓形態(tài)：增生重度減低，三系增生減低伴淋巴細胞比例增高骨髓象。胸骨骨髓形態(tài)：增生減低，紅巨兩系增生減低骨髓象。骨髓病理：造血細胞缺乏，未見巨核細胞。診斷：再生障礙性貧血。給予環(huán)孢素治療1年無效。與同胞弟弟行HLA高分辨配型示“全相合”，2015.8.28行HLA配型全相合同胞供者異基因干細胞移植。（受者血型：B型Rh+；供者血型：B型Rh+）

預(yù)處理方案：1.ATG（兔）100/125/125/125/1251mg-10~-6d;Flu39.3mg-10~-6d;CTX1.8g-5~-2d;GVHD預(yù)防：CSA+MTX。

回輸同胞供者骨髓造血干細胞（弟供姐）430ml，MNC（單個核細胞）6.18x108/kg（其中CD34+細胞占0.51%）。

造血恢復(fù)情況：1.血像：+15d ANC＞0.5x109/L，+13d PLT＞20x109/L。2.+15d：移植后恢復(fù)期骨髓象。

3.+30d：骨髓增生減低，血常規(guī)：WBC2.14x109/L↓，-HGB86g/L↓，PLT123x109/L。染色體核型：46，XY[20]；性染色體FISH：XX占0.6%，XY占99.4%。

4.+43d：骨髓增生活躍。染色體核型：46，XY[20]；性染色體FISH：XX占2.6%；XY占97.4%。

5.+63d：骨髓增生活躍。染色體核型：46，XY[14]；性染色體FISH檢測：XX占15.8%，XY占84.2%；STR（微衛(wèi)星檢測）78%。

6.+76d：骨髓增生重度減低。染色體核型：46，XY[20]；性染色體FISH檢測：XX占2.2%，XY占97.8%；STR（微衛(wèi)星檢測）68%?？紤]移植排斥。

病例2：患者女，41歲，2015.7.8因“頭暈、皮膚淤斑1月余”為主訴入院。初診WBC49x109/L，MLL-AF4融合基因陽性。經(jīng)外周血像、骨髓細胞形態(tài)、免疫表型和遺傳學檢查確診為Pro-B-ALL（高危組）。

2015.7.10開始誘導治療（VDCLP方案）獲CR。繼給予EOACP、HD-MTX、VMCP和DOAME方案鞏固治療。

于中華骨髓庫找到HLA配型10/10位點全相合無關(guān)供者，2015.12.21行HLA配型全相合無關(guān)供者移植。男供女，受者血型：O型Rh+，供者血型：B型Rh+。

預(yù)處理方案：TBI3.33GY-9~-7d；Flu50mg-4~-2d；CTX2.3/2.4g-6~-5d；ARa-C3.5g/3.5g/3.5g-4~-2d；ATG（豬）1.25g/1.5g/1.5g/1.5g-6~-5d； GVHD預(yù)防：CSA+MTX+咪唑立賓。

回輸無關(guān)供者骨髓造血干細胞（男供女）MNC8.43x108/kg、CD34+細胞占0.73%。造血恢復(fù)狀況：

1.血像：+18d ANC＞0.5x109/L，+19d PLT＞20x109/L。2.骨髓：+30d 增生活躍。

2016.3.25：染色體核型：46，XY[20]；性染色體FISH檢測：XY占100%；

2016.2.3 起無誘因出現(xiàn)惡心，嘔吐胃內(nèi)容物，伴腹瀉、納差，4-5次/d，腹瀉時伴輕微腹痛，便后緩解，開始為黃色糊樣便，后轉(zhuǎn)為稀水樣便。無發(fā)熱、口腔潰瘍、新鮮皮疹。體檢：體溫36.5℃，脈搏84次/分，呼吸21次/分，血壓117/88mmHg。輕度貧血貌。周身皮膚無黃染、出血點，右側(cè)腰背部可見10cm*8cm大小的暗紅色皮疹，局部脫落，伴觸痛（帶狀皰疹）。淺表淋巴結(jié)無腫大。心肺陰性。腹部平坦，未見腸型、蠕動波及腹壁靜脈曲張，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。診斷考慮：急性移植物抗宿主病。

第二篇：組織胚胎學PBL病例

目錄

總論－上皮組織－1???????????????????????????2 總論－結(jié)締組織－1???????????????????????????3 總論－結(jié)締組織－2???????????????????????????4 總論－肌組織－1????????????????????????????5 總論－神經(jīng)組織－1???????????????????????????6 總論－神經(jīng)組織－2???????????????????????????7 各論－神經(jīng)系統(tǒng)－1???????????????????????????8 各論－神經(jīng)系統(tǒng)－2???????????????????????????9 各論－循環(huán)系統(tǒng)－1???????????????????????????10 各論－免疫系統(tǒng)－1???????????????????????????11 各論－內(nèi)分泌系統(tǒng)－1??????????????????????????12 各論－消化系統(tǒng)－1???????????????????????????13 各論－消化系統(tǒng)－2???????????????????????????14 各論－呼吸系統(tǒng)－1???????????????????????????15 各論－泌尿系統(tǒng)－1???????????????????????????16 各論－男女生殖系統(tǒng)－1?????????????????????????17 各論－男女生殖系統(tǒng)－2?????????????????????????18 各論－血液系統(tǒng)－1???????????????????????????19 胚胎學????????????????????????????????.20

我們組織胚胎學教研室PBL課題組，按照組織胚胎學教學內(nèi)容與臨床實際相結(jié)合，編寫了這本病例集。全書共收集19個病例，涉及的內(nèi)容幾乎覆蓋了絕大多數(shù)章節(jié)。病例均為臨床采集的真實病例，所有客觀檢查及診斷數(shù)據(jù)均為臨床實際檢查結(jié)果。這可以使學生對臨床疾病的診斷有一個全面地了解，又可從發(fā)病機理聯(lián)系組織胚胎學的理論內(nèi)容，從而激發(fā)學生學習興趣,提高學生學習積極性，也為臨床學習打下堅實基礎(chǔ)。

（該書內(nèi)病例附有多媒體課件，包括教師編寫的課件和學生編寫的課件）

組織胚胎學PBL病例

《 天皰瘡 》

1.病例編號：總論－上皮組織－1 2.采編作者：任大勇 3.名稱：天皰瘡

4.所屬章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：

上皮組織細胞表面的特化結(jié)構(gòu)，上皮細胞側(cè)面的橋粒。5.學習目的與達到目標：

（1）掌握上皮組織細胞表面特化結(jié)構(gòu)的組成及功能（2）了解橋粒是細胞間連接的重要結(jié)構(gòu)。6.關(guān)鍵詞：

上皮組織、細胞表面特化結(jié)構(gòu)、細胞間連接、橋粒 7.相關(guān)內(nèi)容與學習進度

A：理論課：已完成上皮組織細胞表面的特化結(jié)構(gòu) B：實驗課：上皮組織電鏡照片 8.討論問題：

病例：

患者李某，女，24歲，因口腔潰瘍2個月，全身起水皰10天于1997年4月18日入院?；颊呷朐呵?個月無明顯誘因舌及唇粘膜出現(xiàn)小的淺潰瘍，曾在當?shù)蒯t(yī)院擬口瘡行對癥治療(藥名不詳)，但潰瘍難以愈合。入院前10天于軀干、四肢正常皮膚上陸續(xù)出現(xiàn)米粒至綠豆大的小水皰，散在分布，皰壁緊張，不易破潰，伴瘙癢，抓破后形成較水皰稍大的糜爛面，不易愈合。發(fā)病前無服藥史及外傷史，既往無血液病等系統(tǒng)疾病病史及藥物過敏史。

體檢：各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：頸、胸背部及四肢可見散在米粒及綠豆大的小水皰及片狀糜爛面，以前臂屈側(cè)為多。水皰圓形或橢圓形，皰壁薄但緊張，尼氏征陽性，皰內(nèi)容澄清。部分糜爛面有濕性淺黃色結(jié)痂，頭面部、腋窩及腹股溝未見皮疹。舌及頰、唇粘膜可見小片狀糜爛面。束臂試驗陰性。

實驗室檢查：多次檢查血小板計數(shù)、出凝血時間、血沉及肝腎功能均在正常范圍；皮膚組織病理：右前臂新發(fā)水皰組織切片HE染色顯示，基底層上方水皰、棘層松解，皰內(nèi)可見漿液及少量棘層松解細胞，表皮未見角化不良細胞，真皮淺層見少量炎癥細胞浸潤；直接免疫熒光檢查顯示表皮細胞間IgG和C3呈網(wǎng)狀沉積，基底膜帶未見IgG及C3沉積；天皰瘡抗體滴度1∶80(+)；病理診斷：尋常型天皰瘡。

問題：

（1）該患者的上皮組織中的哪種結(jié)構(gòu)遭到破壞？這種結(jié)構(gòu)的生理功能是什么？（2）該患者皮膚出現(xiàn)水皰的原因是什么？ 9.參考資料：皮膚性病學、診斷學 10.小結(jié)

組織胚胎學PBL病例

《 蕁麻疹 》

1.2.3.4.病例編號：總論－結(jié)締組織－1 采編作者：任大勇 名稱：蕁麻疹

所屬章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：

疏松結(jié)締組織，肥大細胞。5.學習目的與達到目標：

（1）掌握疏松結(jié)締組織的組成、形態(tài)特點及功能。（2）了解肥大細胞間的形態(tài)結(jié)構(gòu)及其生理功能。6.關(guān)鍵詞：

疏松結(jié)締組織、肥大細胞、組胺、白三烯 7.相關(guān)內(nèi)容與學習進度

A：理論課：已完成疏松結(jié)締組織 B：實驗課：結(jié)締組織 8.討論問題：

病例：

患者趙某，女，20歲，全身起紅斑一天來診?；颊咭惶烨捌鸫埠螅殃P(guān)了一晚上的窗戶打開，呼吸一下新鮮空氣。剛開窗，一陣涼風就迎面而來，打了個冷戰(zhàn)。不久，洗漱時發(fā)現(xiàn)手臂上長了一塊紅色小疙瘩，有點癢，開始還以為被蚊子叮的，開始還只有手臂上有，但不一會，頭上、身上、大腿上都出現(xiàn)這樣的紅色小塊，全身就像雞皮疙瘩一樣，越長越多，而且刺癢無比。發(fā)病前無服藥史及外傷史，既往無系統(tǒng)疾病病史及藥物過敏史。

體檢：各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：頸、軀干部及四肢可見散發(fā)性大片紅色疹塊，高出皮膚，瘙癢。皮膚劃痕癥(搔刮或用力劃皮膚后會出現(xiàn)一種風團和紅暈反應(yīng))疹塊消退后不留痕跡。

實驗室檢查：常規(guī)檢查均在正常范圍。診斷：寒冷性蕁麻疹

問題：

（1）疏松結(jié)締組織中有哪幾種成分？每種成分的生理功能是什么？（2）該患者皮膚出現(xiàn)紅色疹塊的原因是什么？（3）導致以上疾病的細胞的形態(tài)特點及功能？ 9.參考資料：皮膚性病學、診斷學 11.小結(jié)

組織胚胎學PBL病例

《 蜂窩織炎 》

1.病例編號：總論－結(jié)締組織－2 2.采編作者：任大勇 3.名稱：蜂窩織炎 4.所屬章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：

疏松結(jié)締組織，血液血細胞。5.學習目的與達到目標：

（1）掌握疏松結(jié)締組織的組成、形態(tài)特點及功能。（2）掌握血液組成，血細胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)及其生理功能。6.關(guān)鍵詞：

疏松結(jié)締組織、中性粒細胞 7.相關(guān)內(nèi)容與學習進度

A：理論課：已完成疏松結(jié)締組織，血液 B：實驗課：已完成結(jié)締組織、血液實習8.討論問題：

病例：

患者王某，男，34歲，上唇紅腫伴劇痛2天。3天前患者上唇部不慎被筆尖劃傷，2天前晨起時發(fā)現(xiàn)上唇部紅腫伴劇痛，壓痛，表面出現(xiàn)了幾個小白點。局部活動受限，并伴有發(fā)熱，體溫39℃。自服抗菌素未見好轉(zhuǎn)，遂來診。既往體健，無系統(tǒng)疾病病史及藥物過敏史。體檢：一般狀態(tài)好，體溫39℃，上唇隆起呈紫紅色，紅腫彌散，界限不清，有多個膿栓，中央破潰壞死。其他系統(tǒng)檢查未見異常。

9實驗室檢查：化驗WBC：26×10/L，中性粒細胞0.90(90%)診斷：蜂窩織炎

問題：

（1）疏松結(jié)締組織中有哪幾種成分？每種成分的生理功能是什么？

（2）該患者皮膚紅腫彌散不局限的原因是什么？疏松結(jié)締組織的結(jié)構(gòu)特點是什么？（3）血液的組成及其功能？機體感染時血液成份的變化？（4）機體感染時中性粒細胞數(shù)量及形態(tài)的變化？ 9.參考資料：外科學、診斷學 10.小結(jié)

組織胚胎學PBL病例 《 進行性肌營養(yǎng)不良癥 》

1.病例編號：總論－肌組織－1 2.采編作者：李花

3.題目名稱：進行性肌營養(yǎng)不良癥 4.所需章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：

（1）掌握骨骼肌超微結(jié)構(gòu)－肌絲，橫小管，肌質(zhì)網(wǎng)，三聯(lián)體（2）骨骼肌收縮的基本結(jié)構(gòu)單位，骨骼肌纖維的分型。

5.學習目的與達到目標：以“進行性肌營養(yǎng)不良癥”為例，深刻理解骨骼肌的結(jié)構(gòu)，類型與功能。

6.關(guān)鍵詞：骨骼肌，肌原纖維。7.相關(guān)內(nèi)容與教學進度

A；理論課：已完成骨骼肌纖維的結(jié)構(gòu)與功能。B；實習課：骨骼肌纖維的光鏡與電鏡圖片 8: 討論問題： 病例： 患者權(quán)某，男性，13歲。8歲開始出現(xiàn)走路不穩(wěn)，易摔跤，上樓困難等一系列肌肉無力癥狀。隨著年齡的增長病情逐漸加重，發(fā)展至行走困難，于2年前始已無力行走，只能臥床。查體：四肢肌肉萎縮，尤其是肢帶肌萎縮明顯，呈翼狀肩，鴨形步態(tài)。自仰臥位爬起至直立位時，需先轉(zhuǎn)為側(cè)身，俯臥位，下肢撐起，兩手往后腿，并逐步撐住脛骨，膝蓋，大腿，然后逐步挺起身子起立。

化驗：肌酸激酶624U/L（正常15~130 U/L），肌酸激酶同工酶1857 U/L（正常0~15U/L），乳酸脫氫酶同工酶774U/L（正常60~140 U/L），天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶304 U/L（正常8~40 U/L），α-羥丁酸脫氫酶89 U/L（正常65~165 U/L）。肌紅蛋白陽性。診斷：進行性肌營養(yǎng)不良癥 問題：

（1）該患者進行性四肢肌肉萎縮伴無力是哪種結(jié)構(gòu)被破壞所產(chǎn)生的？這種結(jié)構(gòu)的生理功能是什么？

（2）試述骨骼肌纖維的形態(tài)結(jié)構(gòu)，類型與功能？ 9.參考資料：遺傳學、診斷學 10.小結(jié)

組織胚胎學PBL病例

《 重癥肌無力 》

1.病例編號：總論－神經(jīng)組織－1 2.采編作者：李花

3.題目名稱：重癥肌無力 4.所需章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：

（1）掌握化學性突觸的超微結(jié)構(gòu)，類型和功能。（2）了解突觸小泡內(nèi)所含神經(jīng)遞質(zhì)的分類。

（3）了解以乙酰膽鹼為遞質(zhì)的突觸小泡所在的部位。

5.學習目的與達到目標：以“重癥肌無力”為例，深刻理解化學性突觸結(jié)構(gòu)與功能。6.關(guān)鍵詞：化學性突觸，乙酰膽鹼受體。7.相關(guān)內(nèi)容與教學進度

A；理論課：已完成神經(jīng)突觸的結(jié)構(gòu)與功能。

B；實習課：化學性突觸特別是運動終板的光鏡與電鏡圖片 8: 討論問題： 病例：

患者黃某，28歲，以周身軟弱無力，吞咽不暢、呼吸困難于2004年6月25日入院。1995年曾患類風濕關(guān)節(jié)炎，之后出現(xiàn)四肢疲勞無力，下蹲站起困難，梳頭穿衣費力，并伴有上眼瞼下垂，1996年被診斷為全身型重癥肌無力。近幾年患者病情加重，出現(xiàn)復(fù)視16個月，于2月前開始出現(xiàn)吞咽困難及輕微呼吸困難到我院就診。

實驗室檢查：（1）血清中抗AchRab蛋白陽性（2）肌電圖檢查：動作電位明顯減少，波幅降低。單纖維肌電圖出現(xiàn)顫抖（Jitter）現(xiàn)象延長，延長超過50微秒。(3)胸部X線攝片和胸腺CT檢查，示有胸腺腫瘤。（4）新斯的明試驗示陽性。病理檢查：骨骼肌的肌纖維間小血管周圍可見淋巴細胞浸潤，肌纖維有散在灶性壞死，并有多形核和巨噬細胞滲出與浸潤。部分肌纖維萎縮、肌核密集，呈失神經(jīng)支配性改變。診斷：重癥肌無力危象

病理原因：主要是突觸后膜乙酰膽鹼受體（AChR）發(fā)生的病變所致。電鏡檢查見終板的突觸前神經(jīng)末梢中的囊泡數(shù)目和直徑均無改變，但突觸間隙變寬，突觸后膜的皺褶變淺變少，所以突觸后膜的面積和乙酰膽鹼受體數(shù)量減少。問題：（1）該患者的神經(jīng)－肌聯(lián)系的那種結(jié)構(gòu)被破壞，這種結(jié)構(gòu)的生理功能是什么？

（2）新斯的明能緩解癥狀的機理是什么？ 9.參考資料：神經(jīng)病學。10.小結(jié)

組織胚胎學PBL病例

《 急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病 》

1.病例編號：總論－神經(jīng)組織－2 2.采編作者：李花

3.題目名稱：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病 4.所需章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：

（1）掌握有髓神經(jīng)纖維的光鏡結(jié)構(gòu)與超微結(jié)構(gòu)（2）了解神經(jīng)膜和髓鞘的形成

（3）了解無髓神經(jīng)纖維的光鏡結(jié)構(gòu)與超微結(jié)構(gòu)及周圍神經(jīng)的結(jié)構(gòu)。

5.學習目的與達到目標：以“急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病”為例，深刻理解神經(jīng)纖維的結(jié)構(gòu)，類型與功能。

6.關(guān)鍵詞：有髓神經(jīng)纖維，髓鞘，郎飛結(jié)。7.相關(guān)內(nèi)容與教學進度

A；理論課：已完成有髓神經(jīng)纖維的結(jié)構(gòu)與功能。B；實習課：有髓神經(jīng)纖維的光鏡與電鏡圖片 8: 討論問題： 病例： 患者張某，男性，33歲。因感冒后四肢麻木無力伴胸悶氣促6天于1998年12月21日入院。查體：神志清楚，精神差。體溫正常，血壓120/75mmHg。呼吸淺快，40/min，口唇輕度紫紺聲音細弱，咽反射消失。心率90/min，律齊，雙肺少許細濕啰音。四肢肌張力低，雙上肢肌力2級，雙下肢0級。輕度肌肉壓痛。雙踝以下痛覺、觸覺減退，因反射消失，病理反射未引出。

9實驗室檢查：腦脊液：潘氏試驗（＋），白細胞 0.01×10/L，蛋白定量 0.70g/L。診斷：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。ǜ窳忠话屠C合征）。病理原因：主要病變?yōu)樯窠?jīng)根周圍神經(jīng)廣泛的炎癥性脫髓鞘，有時也累及脊膜、脊髓及腦部。問題：（1）該患者的有髓神經(jīng)纖維的那種結(jié)構(gòu)被破壞，這種結(jié)構(gòu)的生理功能是什么？

（2）治愈的時候這種結(jié)構(gòu)是怎么修復(fù)的？ 9.參考資料：神經(jīng)病學。10.小結(jié)

組織胚胎學PBL病例

《 癲癇 》

1.病例編號：各論－神經(jīng)系統(tǒng)－1 2.采編作者：鄭瑋 3.名稱：癲癇

4.所屬章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：神經(jīng)系統(tǒng)—神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)，神經(jīng)沖動的傳導 5.學習目的與達到目標：

(1)大腦的結(jié)構(gòu)

(2)神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)及功能 6.關(guān)鍵詞：

神經(jīng)系統(tǒng)、灰質(zhì)、神經(jīng)元 7.相關(guān)內(nèi)容與學習進度

A：理論課：神經(jīng)系統(tǒng) B：實驗課：神經(jīng)系統(tǒng) 8.討論問題：

病例：王某某，女性，58歲

主訴：反復(fù)抽搐，昏迷2天。

現(xiàn)病史：近1年無明顯誘因反復(fù)抽搐，抽時神志不清，雙眼球向右側(cè)凝視，頭及頸向右側(cè)轉(zhuǎn)動。每次抽3-5分鐘，抽后不明白約30分鐘，有時伴舌咬傷及尿失禁。每月發(fā)作1-2次，有時2-3天發(fā)作一次，發(fā)作前無明顯誘因與先兆。白天和睡眠中均有抽搐發(fā)作，昨天開始發(fā)作頻繁，共抽10余次，一直不明白。今天開始發(fā)熱，提溫39.2℃。由120急救車送到我醫(yī)院急診科。

既往史：高血壓，糖尿病，2年前患腦血栓，右側(cè)肢體癱瘓，現(xiàn)已能行走。

體格檢查：神志不清，呼吸困難，痰多，口唇及面部輕度發(fā)紺，體溫38.9℃，呼吸28次/分，脈搏120次/分，血壓17.3/10.7kPa(130/80mmHg)，雙肺痰鳴音及細小水泡音。心律齊，心率120次/分，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。查體過程中仍有抽搐發(fā)作。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查：抽搐為發(fā)作時查，神志不清，壓眶時可見痛苦表情及肢體運動。雙側(cè)瞳孔等大，光反射存在。壓眶時雙側(cè)面部肌肉均收縮，未見口角偏斜。痛刺激后雙側(cè)肢體均有躲避運動。雙上肢墜落試驗檢查，可見右側(cè)上肢下落較左側(cè)快，右足尖輕度外旋位。雙側(cè)二、三頭肌反射及膝反射活躍，雙側(cè)Hoffmann征及Babinski征均陽性。頸強直銀杏，克氏征雙側(cè)陰性。眼底未見視盤水腫。

輔助檢查：血常規(guī)及胸片未見異常，頭顱CT見陳舊性梗死灶，腦電圖見癲癇大發(fā)作改變。

診斷：腦梗死后癲癇發(fā)作。

9.問題：

1、癲癇的發(fā)作可能與神經(jīng)元的什么功能相關(guān)？

2、神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)與功能是什么？

3、與神經(jīng)元興奮產(chǎn)生及傳遞有關(guān)的結(jié)構(gòu)是什么？

4、興奮在細胞之間傳遞的過程是什么樣的？

10.參考資料：神經(jīng)病學、診斷學 11.小結(jié)

組織胚胎學PBL病例 《 運動神經(jīng)元疾病 》

1.病例編號：各論－神經(jīng)系統(tǒng)－2 2.采編作者：鄭瑋

3.名稱：運動神經(jīng)元疾病

4.所屬章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：神經(jīng)系統(tǒng)—神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)，神經(jīng)沖動的傳導 5.學習目的與達到目標：（1）神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)及功能 6.關(guān)鍵詞：

神經(jīng)系統(tǒng)、灰質(zhì)、神經(jīng)元 7.相關(guān)內(nèi)容與學習進度 A：理論課：神經(jīng)系統(tǒng) B：實驗課：神經(jīng)系統(tǒng) 8.討論問題： 病例：

? 李某某，男性，56歲

? 主訴：左側(cè)肢體癱瘓半天。

? 現(xiàn)病史 ：晨起時發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無力及麻木、頭痛，無惡心、嘔吐，能獨立行走。但肢體無力逐漸加重，中午時左側(cè)肢體完全不能動，頭痛明顯，輕度惡心但無嘔吐而就診。發(fā)病以來神志清楚，無飲水嗆咳及吞咽困難，大、小便無異常。? 既往史：高血壓病史10余年，無糖尿病史。? 體格檢查：體溫36.8℃，脈搏70次/分，呼吸20次/分，血壓18.7/13.1kPa(140/98mmHg)。五官無異常，心律齊，心率70次/分。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。腹部平軟，肝脾未觸及。

? 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：言語、情緒及智能均無異常。視力、視野無異常，眼球各方向運動自如，雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑約2.5mm，光反應(yīng)靈敏。雙側(cè)額紋對稱，左側(cè)鼻唇溝較右側(cè)淺，左側(cè)口角下垂，示齒口角右牽。雙側(cè)聽力無異常，發(fā)音無異常，伸舌居中。左側(cè)上肢肌力Ⅱ級，左下肢肌力Ⅰ級。左側(cè)偏身痛覺減退，深感覺無異常。左側(cè)肢體腱反射均減弱，左側(cè)腹壁反射消失，左側(cè)Babinski征陽性，右側(cè)各反射均未見異常。? 輔助檢查：頭顱CT未見異常。

診斷：腦血栓形成。

問題：

1、大腦皮質(zhì)的分層

2、出現(xiàn)肢體癱瘓應(yīng)為那一種神經(jīng)元受損傷？

3、運動神經(jīng)元多分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的哪些部位？

4、神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)特征包括哪些？

9.參考資料：神經(jīng)病學、診斷學 10.小結(jié)

組織胚胎學PBL病例 《 動脈粥樣硬化癥 》

1.病例編號：各論－循環(huán)系統(tǒng)－1 2.采編作者：鄭瑋

3.名稱：動脈粥樣硬化癥

4.所屬章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：循環(huán)系統(tǒng)—血管壁的結(jié)構(gòu) 5.學習目的與達到目標：

血管壁的結(jié)構(gòu) 6.關(guān)鍵詞：

中動脈、動脈粥樣硬化 7.相關(guān)內(nèi)容與學習進度 A：理論課：循環(huán)系統(tǒng) B：實驗課：循環(huán)系統(tǒng) 8.討論問題： 病例：

? 汪某某，女性，60歲

? 主訴：突然頭痛、神志不清、左側(cè)肢體活動不利1小時。

? 現(xiàn)病史：1小時前，患者于會議發(fā)言中，突然頭痛，神志不清，跌倒在地，送醫(yī)院途中出現(xiàn)尿便失禁，嘔吐1次，無抽搐發(fā)作，左側(cè)肢體不動。? 既往史：高血壓病3年。

? 體格檢查：體溫36.5℃，脈搏60次/分，血壓26.7/14.7kPa(200/110mmHg)，呼吸16次/分，淺昏迷。面紅赤，周身皮膚無出血點、瘀斑及血腫。兩眼向右凝視，左側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂。頸有抵抗。心律齊，主動脈瓣區(qū)第2心音亢進。雙肺呼吸音清。左側(cè)上下肢弛緩性癱瘓，肌力0級，Babinski征左側(cè)陽性，腦膜刺激征陽性。? 輔助檢查：頭顱CT見右側(cè)殼核部位有4cm×5cm的、類圓形的、密度均勻的高密度灶。

診斷：急性腦血管病，殼核出血。

問題：

1、中動脈的管壁結(jié)構(gòu)具有哪些特征。

2、急性腦血管病的病因包括血管的病變，常常與動脈粥樣硬化有關(guān)，查閱相關(guān)書籍，說明動脈粥樣硬化時是動脈壁的那一層結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病變。

3、除了會造成腦血管疾病外，動脈粥樣硬化還與哪些疾病的發(fā)生相關(guān)。

9.參考資料：內(nèi)科學、診斷學 10.小結(jié)

組織胚胎學PBL病例

《 艾滋病 》

1.病例編號：各論－免疫系統(tǒng)－1 2.采編作者：鄭瑋 3.名稱：艾滋病

4.所屬章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：

免疫系統(tǒng)，免疫細胞，T淋巴細胞，5.學習目的與達到目標：

（1）了解免疫系統(tǒng)的組成和功能（2）掌握淋巴組織的結(jié)構(gòu)及功能（3）掌握淋巴結(jié)、脾的結(jié)構(gòu)及功能 6.關(guān)鍵詞：

T淋巴細胞，輔助性T細胞，免疫監(jiān)視 7.相關(guān)內(nèi)容與學習進度

A：理論課：已完成免疫組織 B：實驗課：免疫組織 8.討論問題：

病例：

張獻芝：女、39歲，農(nóng)民，家住河南省上蔡縣王樓村。

1995年前后由于生活窘迫，在血販子處先后賣過3次血。1998年6月出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、咽痛、腹瀉、全身不適等類似感冒樣癥狀，未予任何治療。3周后，上述癥狀無改善，到醫(yī)院檢查，診斷為流感，對癥治療后癥狀緩解。

2000年10月，又出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、周身肌肉、關(guān)節(jié)疼痛、伴嚴重腹瀉。同時在頸部、腋下、枕部以及腹股溝出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)。1月后，癥狀加重，皮膚表面出現(xiàn)大面積皮疹，搔癢重，腋下和腹股溝出現(xiàn)膿皰瘡，口腔粘膜潰爛，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、偶爾咳血。食欲下降、體重明顯減輕。家屬反映患者經(jīng)常頭痛，近1年來變得寡言少語。

查體：一般檢查：精神萎靡，表情呆板。體溫38.6℃，心率90次/min。

體格檢查：皮膚表面有紫紅色丘疹；腋下和腹股溝區(qū)皮膚破潰；右足有足癬，趾甲全部脫落，足背可見多發(fā)性紫黑色隆起；頸部、腋下、枕部以及腹股溝淋巴結(jié)腫大，但腫大的淋巴結(jié)不融合，質(zhì)硬，無壓痛；心律齊，左肺呼吸音粗，可聞及水泡音，右肺呼吸音減低；肝肋下3cm，脾肋下5cm；移動濁音陰性。

實驗室檢查：1.抗HIV抗體陽性，并經(jīng)確診試驗證實；2.CD4T淋巴細胞總數(shù)小于3503912個／mm ；3.CD4/CD8小于1；4.血常規(guī)：WBC2.5×10/L，RBC3.0×10/L，Hb7.0g/dL；5.β2微球蛋白水平增高；6.淋巴結(jié)組織活檢發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)萎縮變小，淋巴細胞幾乎完全消失；肺組織、足背皮膚組織病理回報為卡波濟（kaposi）肉瘤改變。輔助檢查：胸片顯示右肺多發(fā)的結(jié)節(jié)狀、邊界不規(guī)則的病灶，縱膈增寬，可見胸腔積液；氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)病損。

診斷：艾滋病 艾滋病前期

問題：（1）艾滋病最可能侵犯淋巴結(jié)和脾臟的哪一個部位？

（2）結(jié)合淋巴結(jié)和脾臟的結(jié)構(gòu)，試敘述HIV病毒是如何破壞這兩個臟器，以及產(chǎn)生的后果。

9.參考資料：傳染病學、診斷學 10.小結(jié)

組織胚胎學PBL病例 《 甲狀腺機能亢進征 》

1.病例編號：各論－內(nèi)分泌系統(tǒng)－1 2.采編作者：鄭瑋

3.名稱：甲狀腺機能亢進征（簡稱甲亢）4.所屬章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：

內(nèi)分泌系統(tǒng)，甲狀腺濾泡，甲狀腺素 5.學習目的與達到目標：

（1）了解內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成和功能。（2）掌握甲狀腺的結(jié)構(gòu)及功能。

（3）掌握垂體的結(jié)構(gòu),了解其下丘腦與垂體及甲狀腺、腎上腺的關(guān)系。6.關(guān)鍵詞：

內(nèi)分泌系統(tǒng)、甲狀腺、濾泡上皮細胞、甲狀腺素、甲亢 7.相關(guān)內(nèi)容與學習進度

A：理論課：已完成內(nèi)分泌系統(tǒng) B：實驗課：內(nèi)分泌系統(tǒng) 8.討論問題：

病例：

賀某，女，48歲，1988年4月20日初診?；颊甙肽甓鄟沓８杏X怕熱、多汗、容易激動、煩躁易怒，進食增多，但體重明顯下降，安靜時也會出現(xiàn)心率過速。同時頸前喉結(jié)兩旁有結(jié)塊，微腫大。來診時體格檢查發(fā)現(xiàn)：患者精神狀態(tài)佳，形體消瘦，呼吸急促，雙目有輕微突出，目光矍鑠。心率100次/min，未聞及雜音，心前區(qū)未觸及震顫。甲狀腺有輕微腫大，能觸及震顫，聽診可聞及血管雜音。實驗室檢查T3：180毫微克％，T4：20毫微克％，I131：24小時60％。

診斷：甲狀腺機能亢進征（簡稱甲亢）問題：

（1）甲狀腺的結(jié)構(gòu)及甲狀腺素產(chǎn)生的過程。（2）下丘腦-垂體-甲狀腺軸。9.參考資料：內(nèi)科學、診斷學 10.小結(jié)

組織胚胎學PBL病例

《 肝硬化 》

1.病例編號：各論－消化系統(tǒng)－1 2.采編作者：楊蓓 3.名稱：肝硬化

4.所屬章節(jié)專業(yè)內(nèi)容： 消化系統(tǒng)、消化腺、肝小葉 5.學習目的與達到目標：

（1）了解消化系統(tǒng)的組成和功能（2）掌握肝的結(jié)構(gòu)及功能 6.關(guān)鍵詞： 肝細胞、肝小葉、肝的再生 7.相關(guān)內(nèi)容與學習進度

A：理論課：已完成消化組織 B：實驗課：消化組織

8.討論問題：病例：患者梁某某、男、19歲，遼寧省本溪市人，某大學學生。

2002年11月13日以“間斷性乏力、齒齦出血3年，加重1個月”為主訴來京咨詢。該患者有慢性乙肝病史19年，系垂直傳播感染引起。3年前自覺無明確誘因出現(xiàn)全身無力，運動時加重，休息后可以緩解，伴有齒齦出血。當時因為沒有注意而未給予治療。6個月前全身無力癥狀加重并出現(xiàn)惡心、但無嘔吐，食欲減退。2月前因感冒發(fā)燒，食欲減退癥狀更加明顯，出現(xiàn)明顯消瘦，體重減少了10公斤。1個月前，因上述癥狀進一步加重并出現(xiàn)腹水而被迫輟學。曾先后在北京地壇醫(yī)院、沈陽市傳染病醫(yī)院和本溪市傳染病醫(yī)院經(jīng)檢查診斷為：

1、慢性肝炎、乙型、活動性；肝炎后肝硬化（失代償期）。并先后開始接受住院治療，但效果不滿意，幾家醫(yī)院的醫(yī)生告訴患者家屬：這種病無法治愈，經(jīng)過治療后能緩解。為求進一步治療而來京。查：T 36.8 P 88/min R 18/min Bp 120/80mmHg。神清、形體消瘦、慢病容，顏面發(fā)黃，未見肝掌和蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)無腫大。舌質(zhì)暗紅、舌苔白、略膩。心肺檢查無異常，腹部平坦，肝大右肋下約1.0cm、邊緣鈍、無觸痛，脾大肋下約4.0cm、質(zhì)中等、無觸痛。未見腹壁靜脈怒張及反流。雙下肢無浮腫。2002年10月28日北京地壇醫(yī)院肝功能：ALT 52u/L AST 30u/L TBIL 31.7umol/L DBIL 10.6umol/L。2002年11月1日本溪市傳染病醫(yī)院超聲診斷報告：肝表面不平、肝實質(zhì)回聲普遍粗糙、增強，條索狀回聲較密集，呈網(wǎng)格狀，肝靜脈欠清晰，彩色血流充盈欠佳。門靜脈主干內(nèi)徑14mm，脾厚

49mm、肋間長146mm，脾門靜脈主干9mm，盆腔腹水深度10mm。提示

1、肝硬化；

2、脾大；

3、少量腹水。2002年11月11日，本溪市傳染病醫(yī)院超聲診斷報告：肝表面不光滑、呈鋸齒狀，肝緣鈍，肝實質(zhì)回聲普遍粗糙，條索狀回聲較密集，呈網(wǎng)格狀，肝靜脈顯示欠清，門靜脈主干內(nèi)徑14mm，脾厚50mm、肋間長146mm，脾靜脈主干8mm。

問題：（1）典型肝硬化的病理改變?nèi)绾危?/p>

（2）結(jié)合正常肝的結(jié)構(gòu)和功能談?wù)劯斡不呐R床表現(xiàn)的原因？

9.參考資料：內(nèi)科學、診斷學 10.小結(jié)

組織胚胎學PBL病例

《 慢性胃炎 》

1.病例編號：各論－消化系統(tǒng)－2 2.采編作者：鄭瑋 3.名稱：慢性胃炎

4.所屬章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：消化系統(tǒng)—胃壁的結(jié)構(gòu) 5.學習目的與達到目標：（1）胃壁的結(jié)構(gòu)

（2）胃底腺的組成及細胞的功能 6.關(guān)鍵詞： 胃底腺，壁細胞

7.相關(guān)內(nèi)容與學習進度 A：理論課：消化系統(tǒng) B：實驗課：消化系統(tǒng) 8.討論問題： 病例：

? 汪某某，男性，62歲。

? 主訴：乏力、頭暈、眼花4個月，厭食、消瘦1個月

? 現(xiàn)病史：4個月來無任何誘因自覺疲乏無力、頭暈、眼花，尤以蹲位站起時加重，活動后心悸、氣短，食欲不振。近1個月厭食，消瘦明顯，體重下降10kg。經(jīng)常失眠及手、足麻木。發(fā)病以來無發(fā)熱，無惡心、嘔吐，也無鼻、齒齦及皮膚出血，大小便正常，未明確診斷而入院。

? 既往史：健康，否認肝炎、結(jié)核史，無偏食史。

? 體格檢查：體溫36.0℃，脈搏96次/分，血壓16.0/10kPa(120/75mmHg)。神志清楚，慢性病容，消瘦，貧血貌。鞏膜無黃染，口角潰瘍，質(zhì)紅，舌乳頭消失。皮膚無出血點及皮疹，無肝掌及蜘蛛痣。左鎖骨上淋巴結(jié)未觸及。心肺無異常。腹平軟，無壓痛，未觸及包塊，肝、脾未觸及，移動性濁音陰性，下肢無浮腫。生理反射存在，巴賓斯基征陰性。

? 輔助檢查：糞常規(guī)及隱血：結(jié)果無異常。腫瘤系列顯示為陰性。X線及鋇餐檢查及鋇灌腸：胃腸道未見異常。腹部超生：肝、膽、脾、胰、腎無異常。胃鏡檢查，同時檢查幽門螺桿菌結(jié)果為陽性。胃酸分泌量低于正常值。血常規(guī)：白細胞4.8×109/L，紅細胞2.1×1012/L，Hb56g/L，PLT86×109/L，網(wǎng)織紅細胞0.004。血生化：血清鐵25umol/L，血清葉酸22ng/ml，維生素B1284pg/ml。骨髓穿刺：診斷為巨幼紅細胞性貧血。篩查結(jié)果除外惡性腫瘤，初步診斷為惡性貧血。

診斷：

1、慢性萎縮性胃炎

2、惡性貧血

問題：

1、胃壁的分層。胃粘膜的微細結(jié)構(gòu)。

2、患者胃酸分泌減少的組織學基礎(chǔ)是什么？該細胞的微細結(jié)構(gòu)？

3、你能解釋患者出現(xiàn)惡性貧血的原因嗎？

9.參考資料：內(nèi)科學、診斷學 10.小結(jié)

組織胚胎學PBL病例

《 哮喘 》

1.病例編號：各論－呼吸系統(tǒng)－1 2.采編作者：李花 3.名稱：哮喘

4.所屬章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：

呼吸系統(tǒng) – 氣管壁的結(jié)構(gòu)及組成。5.學習目的與達到目標： 掌握氣管壁的管壁結(jié)構(gòu)。

了解各級氣管壁的管壁結(jié)構(gòu)特點及變化規(guī)律。6.關(guān)鍵詞：

呼吸系統(tǒng)、氣管壁肌層、組胺、白三烯 7.相關(guān)內(nèi)容與學習進度 A：理論課：呼吸系統(tǒng) B：實驗課：呼吸系統(tǒng) 8.討論問題： 病例：

王XX，女性，22歲

主訴

反復(fù)發(fā)作性呼吸困難2年

現(xiàn)病史 患者于兩年前夏季某一天無誘因出現(xiàn)打噴嚏、流眼淚，隨之出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸伴大汗，自覺有“呼氣不盡”的感覺，自己能聽到喉部“咝咝聲”。急到當?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)靜脈注射氨茶堿后很快緩解。緩解后有輕咳，咳出少許白色稀薄痰液。以后的兩年時間里經(jīng)常在春夏之交時節(jié)出現(xiàn)上述類似發(fā)作。為求進一步診治來我院。

體格檢查

一般狀態(tài)可，體溫、血壓、脈搏均正常。肺部聽診呼吸音粗，雙肺可聞及中等量雙期哮鳴音，但以呼氣相明顯，并伴呼氣相延長。心臟檢查無異常所見。輔助檢查 胸部X片檢查示雙肺紋理增強，未見明顯的占位性病變。

診斷：外源性支氣管哮喘

9.問題：考慮為何??？

病變部位在肺臟的何部位？結(jié)構(gòu)如何？

10.參考資料：內(nèi)科學、診斷學 11.小結(jié)

組織胚胎學PBL病例 《 腎小球腎炎 》

1.病例編號：各論－泌尿系統(tǒng)－1 2.采編作者：任大勇 3.名稱：腎小球腎炎

4.所屬章節(jié)專業(yè)內(nèi)容： 泌尿系統(tǒng)，腎單位。5.學習目的與達到目標：

（1）掌握泌尿系統(tǒng)的組成、形態(tài)特點及功能。

（2）了解腎單位、腎小球的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點及其生理功能。6.關(guān)鍵詞：

泌尿系統(tǒng)、腎單位、腎小球、血管球、血管系膜 7.相關(guān)內(nèi)容與學習進度

A：理論課：已完成泌尿系統(tǒng) B：實驗課：泌尿系統(tǒng) 8.討論問題：

病例：李某，女性，31歲。主訴： 周身浮腫2周。

現(xiàn)病史近兩周無誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢浮腫，尿量減少，每日700ml左右，伴乏力，食欲下降。于當?shù)蒯t(yī)院化驗?zāi)虻鞍祝?+），隱血試驗陽性，給青霉素治療無效來診。發(fā)病以來飲食、睡眠尚可，大便正常。

既往史、家族史 無特殊

體格檢查 體溫36.2℃，脈搏72次/分，呼吸16次/分，血壓20/13.3kPa（150/100mmHg）。皮膚無皮疹、出血點及淤斑，淺表淋巴結(jié)未觸及。顏面浮腫，無明顯貧血貌，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染。無頸靜脈怒張，心肺無異常，腹軟，肝、脾未觸及，移動性濁音陰性，腎區(qū)無叩痛，下肢輕度水腫。

輔助檢查 尿常規(guī)：蛋白（++），紅細胞5-8個/HP，畸形紅細胞占80%以上。尿蛋白定量2.3g/24h。

9血常規(guī)：Hb 120g/L，PLT 168X10/L。血IgA 1.06g/L，IgM0.97g/L，補體 C3 0.46g/L，BUN 9.1mmol/L，Cr 197μmol/L。B超： 左腎10.6cmX5.6cmX3.1cm，雙腎彌漫性損害。

診斷：急性腎小球腎炎 問題：

（1）泌尿系統(tǒng)的組成？各自的生理功能是什么？

（2）該患者皮膚出現(xiàn)雙下肢浮腫，尿量減少的原因是什么？（3）導致以上疾病的泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的形態(tài)特點及功能？ 9.參考資料：內(nèi)科學、診斷學 10.小結(jié)

組織胚胎學PBL病例 《 不孕癥&避孕 》

1.病例編號：各論－男女生殖系統(tǒng)－1 2.采編作者：任大勇 3.題目名稱：不孕癥&避孕 4.所需章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：

（1）掌握男女生殖系統(tǒng)組成及功能

（2）從生殖細胞的產(chǎn)生到相遇直至發(fā)育成胎兒的全過程

5.學習目的與達到目標：以“不孕癥&避孕”為例，了解男女生殖系統(tǒng)組成及功能。6.關(guān)鍵詞：男性生殖系統(tǒng)，女性生殖系統(tǒng)。7.相關(guān)內(nèi)容與教學進度

A；理論課：已完成男女生殖系統(tǒng)。B；實習課：男女生殖系統(tǒng)的光鏡圖片 8: 討論問題： 病例：

趙某與孫某于2000年結(jié)婚，婚后夫妻生活正常，兩人都很想要一個孩子，未使用任何避孕措施，但兩年來一直未受孕，于2002年10月來院就診。

既往史：趙某與孫某平素健康，無相關(guān)疾病病史，無家族遺傳病史，孫某從未受孕。

檢查：對趙某與孫某的生殖進行系統(tǒng)檢查。問題：

（1）對以上病例進行診斷。

（2）導致上述疾病的主要原因有哪些？（3）男女生殖系統(tǒng)的組成和功能是什么？

（4）從生殖細胞的產(chǎn)生到相遇直至發(fā)育成胎兒的全過程是什么？（5）避孕的方法及其原理？ 9.參考資料：婦產(chǎn)科學、診斷學 10.小結(jié)

組織胚胎學PBL病例 《 子宮內(nèi)膜異位癥 》

1.病例編號：各論－男女生殖系統(tǒng)－2 2.采編作者：任大勇

3.題目名稱：子宮內(nèi)膜異位癥 4.所需章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：

（1）掌握女性生殖系統(tǒng)組成及功能

（2）子宮粘膜層的組成、功能特點及周期性變化

5.學習目的與達到目標：以“子宮內(nèi)膜異位癥”為例，了解女性生殖系統(tǒng)組成及功能。6.關(guān)鍵詞：女性生殖系統(tǒng)、子宮粘膜。7.相關(guān)內(nèi)容與教學進度

A；理論課：已完成女性生殖系統(tǒng)。B；實習課：女性生殖系統(tǒng)的光鏡圖片 8: 討論問題： 病例：

病例一，王女士，大便帶血半年，按痔瘡治療很長時間不見好轉(zhuǎn)，有時不吃藥反而會自動消失；病例二，吳女士，鼻粘膜反復(fù)出血3月余，有時連著好幾天每天都有鼻衄，出血量也不多，有時候可以十余天不出血，吳女士老擔心自己患了血液病；病例三，劉女士，經(jīng)常性下腔痛半年余，開始以為是受涼，也沒在意，而且痛幾天也就不痛了，可令人奇怪的是每個月都要痛上那么幾天，對此，劉女士煩惱不已。這3位病人的癥狀均在月經(jīng)期加重，這是她們的共同點。問題：

（1）上述病例的診斷是什么？

（2）導致上述疾病的主要原因是什么？（3）女性生殖系統(tǒng)的組成和功能是什么？

（4）子宮粘膜層的組成、功能特點及周期性變化。9參考資料：婦產(chǎn)科學、診斷學 10.小結(jié)

組織胚胎學PBL病例

《 白血病 》

1.病例編號：各論－血液系統(tǒng)－1 2.采編作者：李花 3.名稱：白血病

4.所屬章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：

血液– 血液細胞成分的功能及正常值。5.學習目的與達到目標：

掌握血液細胞成分的組成、形態(tài)特點及功能，正常值。6.關(guān)鍵詞：

粒細胞、紅細胞、單核細胞 7.相關(guān)內(nèi)容與學習進度

A：理論課：血液 B：實驗課：血液 8.討論問題： 病例：

陳 X，男性，28歲

主訴

舌血皰2天，切開后出血不止1天

現(xiàn)病史 患者兩天前無明顯誘因舌面上出現(xiàn)血皰，逐漸長大，次日在口腔醫(yī)院行切開術(shù)，術(shù)后出血不止，來診。無頭暈、乏力，無活動后心悸、氣短，無發(fā)熱，無皮膚瘀點、瘀斑，無骨關(guān)節(jié)痛，無咯血、黑糞，無尿色加深。食欲良好，體重無變化。

體格檢查

體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓16.0/10.7kpa（120/80mmHg）。無貧血貌，皮膚無瘀點、瘀斑，無肝掌及蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)未觸及。結(jié)膜無出血，鞏膜無黃染，胸骨有輕度壓痛，心肺無異常。腹平軟，肝脾肋下未觸及。四肢關(guān)節(jié)活動自如，無壓痛，雙下肢無浮腫。

輔助檢查 血常規(guī)：WBC 1.9×109/L，N 0.20，L 0.80，RBC 2.80×1012/L，Hb 83g/L，PLT 18×109/L。網(wǎng)織紅細胞 0.01。NAP積分為0分。

骨髓穿刺和活檢結(jié)果：有核細胞增生極度活躍，無核紅細胞與有核細胞之比為1：1，以異常早幼粒細胞增生為主（0.884），胞體大，胞核不規(guī)則，胞質(zhì)有偽足，部分細胞漿內(nèi)可見粗大顆粒，部分細胞漿內(nèi)可見細顆粒，易見紫束樣Auer小體。過氧化物酶染色（POX）陽性，NAP積分為0分（對照90分）。紅細胞系及巨核細胞系增生受抑，紅細胞形態(tài)未見異常，血小板不易見到。

診斷：急性非淋巴細胞性白血?。ˋNLL－M3型）

9.問題：考慮為何??？

全血細胞減少的時候還可有何癥狀？

10.參考資料：內(nèi)科學、診斷學 11.小結(jié)

組織胚胎學PBL病例

《 先天性畸形 》

1.問題編號：胚胎學－1 2.采編作者：李花 3.名稱：先天性畸形 4.所屬章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：

胚胎學總論，畸形，致畸因素 5.學習目的與達到目標：

（1）了解先天性畸形的種類和畸形原因（2）了解致畸敏感期

（3）掌握從受精到形成各系統(tǒng)原基的胚體生長過程。6.關(guān)鍵詞：

先天性畸形、致畸因素 7.相關(guān)內(nèi)容與學習進度

A：理論課：已完成人體胚胎學整個內(nèi)容 B：實驗課：胚胎學 8.討論問題：

病例：

孕婦－王某，女，28歲，2004年5月14日因開始有節(jié)律性的腹痛而入院。于5月15日經(jīng)剖腹手術(shù)產(chǎn)一足月男嬰。嬰兒面部發(fā)育不健全，同時伴有腦部缺損，有部分大腦膨出體外，產(chǎn)后不久即死亡。產(chǎn)婦及配偶家族均無家族性遺傳病史。產(chǎn)婦于受孕40天左右時，全身曾起過白色的團塊狀斑疹，同時伴有發(fā)熱，因幾天后好轉(zhuǎn)，未曾給予重視。余無其他特殊情況。

診斷：胎兒畸形－前神經(jīng)孔未閉 問題：

（1）考慮由什么原因引起？（2）其他常見原因還有什么？。9.參考資料：人體胚胎學、遺傳學 10.小結(jié)

第三篇：外科急腹癥PBL病例教師版

教案摘要

51歲女性因突發(fā)右下腹部疼痛而急診，查體發(fā)現(xiàn)有局限性腹膜炎體征，考慮為急性闌尾炎而行急診手術(shù)，但在麻醉后再次觸診腹部發(fā)現(xiàn)右下腹巨大包塊，遂行CT檢查明確為右側(cè)附件包塊，改行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)為右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。同時穿插有另一年輕女性患右側(cè)附件炎誤診為闌尾炎而手術(shù)的病例。本教案的目的是要讓同學們對于急腹癥的解剖、病理生理、臨床診斷和治療有深入的了解，尤其是對女性患者急性闌尾炎的鑒別診斷要有充分的重視，熟悉急性闌尾炎的圍手術(shù)期治療全過程。

關(guān)鍵字：急腹癥（acute abdomen），腹膜炎（peritonitis），內(nèi)臟痛（visceralgia），軀體痛(somatalgia),急性闌尾炎（acute appendicitis），硬膜外麻醉（epidural anesthesia），附件炎（appendagitis），卵巢囊腫（ovarian cyst），蒂扭轉(zhuǎn)（torsion of pedicle），鑒別診斷（differential diagnosis）

主要學習目標： 1，解剖學方面： 腹壁的層次結(jié)構(gòu) 腹部感覺神經(jīng)分布 闌尾的解剖特點

輸卵管、卵巢的解剖特點 椎管內(nèi)麻醉的解剖和生理基礎(chǔ) 2，病理生理方面：

不同類型腹痛的病理生理特點 炎性急腹癥的病理生理過程 腹膜炎的病理生理特點 器官扭轉(zhuǎn)絞榨的病理生理過程 3，急腹癥： 急腹癥的分類

與外科急腹癥相鑒別的疾病有哪些

特殊人群急腹癥的特點（兒童，女性，老年人）急性闌尾炎的診斷與治療原則

臨床常見的婦科急腹癥的診斷和治療原則

第一幕

朱女士，51歲，剛退休1年余，平時身體很健康，但從來沒有做定期的體檢。這一天中午11點左右突然感到右下腹部疼痛，為持續(xù)性的鈍痛，疼痛范圍較廣，伴有惡心，無嘔吐，疼痛漸漸加重，于5小時后來我院急診。既往沒有類似的發(fā)作，有高血壓病史四年余，自服藥物控制，既往有腦梗塞史，自稱未留任何后遺癥，已絕經(jīng)。

急診室：醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)全腹軟，右下腹壓痛明顯，伴反跳痛，有輕度肌衛(wèi)，腸鳴音弱，余無異常，便讓病人去做輔助檢查。

教師注意事項：

本幕描述一名中老年女性突發(fā)右下腹痛而入急診就診，主要集中在對腹痛特點的交待，以及急診查體的結(jié)果，明確此病人的腹痛性質(zhì)為內(nèi)臟痛，且已有腹膜炎體征，似乎診斷已經(jīng)漸漸明朗。但要學生重點關(guān)注的是腹痛的問診要點、腹部查體的要點，而不是過早的作出結(jié)論。提示問題：

1，朱女士的腹痛屬于哪一類型？

2，腹膜炎的主要表現(xiàn)有哪些，為什么會有這些表現(xiàn)？ 3，哪些疾病可以有急性腹痛的表現(xiàn)？

4，你認為朱女士的病史中還有什么需要具體詢問的嗎？ 5，腹部查體時要注意些什么？

6，你認為朱女士應(yīng)該作哪些輔助檢查呢？ 主要學習目標：

1，內(nèi)臟痛和軀體痛各有什么特點？其解剖基礎(chǔ)是什么。2，腹痛的問診要點。3，腹膜炎的病理生理特點。4，急腹癥的分類及主要疾病。

第二幕

急診室：輔助檢查結(jié)果示血常規(guī)WBC7.5×10^9/L，N48.3％，尿常規(guī)：紅細胞50個/ul。B超：輕度脂肪肝，肝內(nèi)低回聲，血管瘤可能，右下腹未見明顯異常?？紤]為急性闌尾炎而收入病房。病房：入院后術(shù)前檢查提示血凝常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、淀粉酶、尿HCG均正常，臨床診斷為急性闌尾炎，與朱女士的家屬術(shù)前談話后，準備急診手術(shù)。

手術(shù)室：此時一名23歲的年輕女性患者因“急性闌尾炎”正在接受闌尾切除術(shù)。

教師注意事項：

本幕交待了病人的檢查結(jié)果，雖然與典型的闌尾炎有出入，但是并沒有影響最終的臨床診斷，也沒有影響治療的選擇。所以要同學們熟悉闌尾炎的臨床診斷關(guān)鍵點，以及面對急腹癥時是否選擇手術(shù)治療的原則。本幕中引出了另一位年輕的女性闌尾炎病例，是為了使同學們更加重視對不同年齡、不同性別人群急性闌尾炎的鑒別診斷。提示問題：

1，臨床上診斷闌尾炎的依據(jù)有哪些？

2，需與急性闌尾炎相鑒別的疾病主要有哪些？ 3，急性闌尾炎病人術(shù)前檢查要注意些什么？ 4，急性闌尾炎的治療原則是什么？ 5，朱女士該不該行急診手術(shù)？ 主要學習目標： 1，闌尾的解剖特點 2，急性闌尾炎的診斷方法 3，急性闌尾炎的治療原則

第三幕

手術(shù)室：朱女士正在接受連續(xù)硬膜外麻醉。而醫(yī)生剛剛結(jié)束上一臺手術(shù)，結(jié)果術(shù)中發(fā)現(xiàn)為右側(cè)附件炎，闌尾正常，醫(yī)生在手術(shù)中追問病史，病人承認有經(jīng)期性生活史。因為處于月經(jīng)末期，手術(shù)中止血時間較長，術(shù)中病人惡心不適感覺很明顯。

手術(shù)室：朱女士麻醉藥物起效后，醫(yī)生再次觸診下腹部，于恥骨上區(qū)偏右捫及一包塊，約8cm直徑，活動度較大，質(zhì)地較硬。立即予導尿，送朱女士前往影像科查急診下腹部CT。追問病史，朱女士訴近期無任何特殊不適感，沒有異常陰道流血、流液以及排尿、排便異常等，近期沒有明顯的體重下降。

教師注意事項：

本幕交待了此兩例女性患者術(shù)前術(shù)中的意外發(fā)現(xiàn)，強調(diào)對女性患者作出急性闌尾炎診斷要特別謹慎，需要特別注意其病史詢問以及術(shù)前檢查，并且熟悉不同年齡、不同性別人群急性闌尾炎的鑒別診斷要點。同時也引導同學學習椎管內(nèi)麻醉的一些相關(guān)知識。提示問題：

1，連續(xù)硬膜外麻醉屬于哪一類麻醉？為什么病人術(shù)中有惡心不適感？ 2，為何要在麻醉藥物起效后再次觸診腹部？

3，女性病人的急性闌尾炎要與哪些特殊疾病鑒別？ 4，女性病人疑診闌尾炎時要詢問哪些病史，作哪些檢查？ 5，以腹部包塊伴有急性腹痛表現(xiàn)的疾病有哪些？ 6，闌尾切除術(shù)前捫及右下腹包塊應(yīng)該如何處理？ 主要學習目標：

1，椎管內(nèi)麻醉的解剖和生理基礎(chǔ)

2，特殊人群急腹癥的特點（兒童，女性，老年人）

第四幕

CT檢查發(fā)現(xiàn)：右側(cè)附件包塊？。病人被送回手術(shù)室，與病人家屬重新談話后，決定行剖腹探查術(shù)。手術(shù)室：術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)較多血性滲液，右側(cè)卵巢囊腫約10cm直徑，色紫黑，蒂扭轉(zhuǎn)360度，闌尾正常，予切除囊腫及闌尾，術(shù)后病理回報：

。術(shù)后病人恢復(fù)良好，順利出院。

教師注意事項：

本幕最終揭曉了朱女士的最后診斷，認同學們對婦科急腹癥中的主要病種有深入的了解，并對臟器扭轉(zhuǎn)所致的病理生理過程有深刻的認識。同時引導同學們學習卵巢腫瘤這一婦科常見的疾病，提示問題：

1，有急性腹痛表現(xiàn)的婦科病變有哪些？

2，卵巢腫瘤的病理類型如何，良惡性如何鑒別？ 3，卵巢腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)的典型表現(xiàn)是什么？ 4，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)應(yīng)如何治療，術(shù)中應(yīng)注意什么？ 主要學習目標：

輸卵管、卵巢的解剖特點 器官扭轉(zhuǎn)絞榨的病理生理過程

臨床常見的婦科急腹癥的診斷和治療原則

第四篇：藥理學PBL教學病例討論及測試

藥理學PBL教學病例討論及測試

傳出神經(jīng)系統(tǒng)一、眼疼的大叔

劉大叔今年45歲，近期惡心嘔吐，頭痛眼脹，用修茲氏眼壓計測量，正常眼壓范圍為10—21毫米汞柱，用手指觸按眼球富于彈性，當眼壓上升到25-40毫米汞柱時，用手指觸按眼球好似打足氣的球，比較硬。當上升到40-70毫米汞柱時，再用手指觸按，眼球硬得象石頭一樣。這時看日光特別是看燈光時會出現(xiàn)外圈橙紅，內(nèi)圈紫蘭，中間挾綠色的彩環(huán)現(xiàn)象。當眼壓恢復(fù)正常之后，彩環(huán)即隨之消失。醫(yī)生開出的處方：

2％硝酸毛果蕓香堿滴眼液 10.0ml，用法：滴眼。病例討論及測試：

1、劉大叔患的是什么疾??？

2、這種疾病有幾種類型？各有什么特點？

3、為什么使用毛果蕓香堿來治療？

4、此藥物還可用于哪些方面？

5、使用此藥物應(yīng)該注意些什么？ 1.毛果蕓香堿滴眼后會產(chǎn)生哪些癥狀

A.縮瞳、降眼壓、調(diào)節(jié)痙攣 B.擴瞳、升眼壓、調(diào)節(jié)麻痹 C.縮瞳、升眼壓、調(diào)節(jié)痙攣 D.擴瞳、降眼壓、調(diào)節(jié)痙攣 E.擴瞳、升眼壓、調(diào)節(jié)痙攣 2.直接激動M受體的藥物是

A.新斯的明 B.毒扁豆堿 C.東莨菪堿 D.山莨菪堿 E.毛果蕓香堿 3.青光眼治療宜選用

A.毒扁豆堿 B.新斯的明 C.毛果蕓香堿 D.乙酰膽堿 E.東莨菪堿

二、農(nóng)藥中毒

某農(nóng)民在噴灑對硫磷時未注意防護，出現(xiàn)了惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、血壓升高、骨骼肌震顫等癥狀。病例討論及測試：

1、此農(nóng)民通過什么途徑中毒的？

2、有機磷中毒有幾種類型？各有什么表現(xiàn)？

3、此農(nóng)民為何種程度的中毒？

4、此中毒需用什么藥物解救？如何給藥？為什么使用此藥物？

5、除了給予藥物，還應(yīng)進行什么搶救措施？

6、通過此病例，你學到了什么？ 1.有機磷中毒的機理是

A.抑制ChE B.激活ChE C.抑制磷酸二酯酶 D.激活磷酸二酯酶 E.以上都不是

2.治療有機磷中毒，阿托品不能緩解的癥狀是

A.中樞癥狀 B.出汗 C.骨骼肌震顫 D.呼吸困難 E.縮瞳 3.有機磷中毒的臨床表現(xiàn)不包括

A.口干 B.惡心、嘔吐 C.針尖樣瞳孔 D.肌肉震顫 E.呼吸困難 4.有機磷中毒的表現(xiàn)為________、________和________ 三大癥狀。5.解救有機磷中毒的兩類特異性解毒藥分別是________和 ________。6.常用的膽堿酯酶復(fù)活藥有 ________ 和 ________。

中樞神經(jīng)系統(tǒng) 小李的煩心事

今年，小李要晉職稱了，單位競爭很大，小李非常著急，總擔心自己準備的不足，晉不上職稱，每天晚上入睡很困難，并且不能熟睡，頻頻從噩夢中驚醒，自感整夜都在做惡夢，早醒、醒后無法再入睡，睡眠時間明顯減少；睡過之后精力沒有恢復(fù)嚴重影響白天的工作效率，小李很苦惱，他該真么辦？

雙肼屈嗪片 25mg×30 氫氯噻嗪片 25mg×30 用法：一次各1片，一日3次。②10％氯化鉀溶液 200.0ml 用法：一次5ml，一日2次 病例討論及測試：

1、劉先生為何種程度的高血壓？

2、此處方是否合理？為什么？

3、治療高血壓的藥物主要有幾種類型及其代表藥

4、治療高血壓的藥物在使用時注意些什么？

5、劉先生除了服藥，生活中還應(yīng)注意些什么？ 1.耗竭交感神經(jīng)末梢而降壓的藥是

A.拉貝洛爾 B.普萘洛爾 C.卡托普利 D.利血平E.哌唑嗪 2.利尿降壓的藥是

A.卡托普利 B.硝苯地平C.哌唑嗪 D.氫氯噻嗪 E.可樂定3.伴有潛在性糖尿病的高血壓患者不宜選用下列哪個藥物

A.利血平B.氫氯噻嗪 C.硝普鈉 D.卡托普利 E.可樂定 4.抑制鈣內(nèi)流而降壓的藥是

A.卡托普利 B.普萘洛爾 C.利血平D.可樂定 E.硝苯地平5.高血壓合并支氣管哮喘者，避免選用

A.普萘洛爾 B.可樂定 C.甲基多巴 D.卡托普利 E.硝苯地平6.既可抗心絞痛又可抗高血壓的藥是

A.硝酸甘油 B.卡托普利 C.硝苯地平D.利血平E.可樂定 7.下列何藥為ａ、β受體阻斷藥

A.普萘洛爾 B.拉貝洛爾 C.哌唑嗪 D.維拉帕米 E.利血平

D.Ca2+通道阻滯藥 E.以上都不正確 2.硝酸甘油的作用不包括哪項

A.擴張血管減少回心血量降低心肌耗氧量 B.擴張冠脈增加心肌供氧 C.促進側(cè)枝循環(huán)開放、增加冠脈血流量 D.縮小心室容積減少冠脈血流量 E.增加心內(nèi)膜下層血液供應(yīng)

3.硝酸甘油防止心絞痛時錯誤的給藥方法是

A.靜脈點滴 B.舌下含化 C.局部涂抹軟膏 D.口服 E.以上都不正確 4.下列藥物配伍正確的是

A.強心甙+速尿 B.強心甙+碳酸鈣 C.硝酸甘油+普萘洛爾 D.速尿+慶大霉素 E.以上均正確 5.下面哪項不是硝酸甘油的不良反應(yīng)

A.面部皮膚潮紅 B.血管搏動性頭痛 C.心率增快引起的心悸 D.全身水腫 E.體位性低血壓 6.硝酸甘油治療心絞痛的機理是

A.減慢心率，降低心肌耗氧量 B.增加心室容積

C.減弱心肌收縮力 D.擴張外周血管，降低心臟前后負荷和心肌耗氧量 E.以上均正確

7.普萘洛爾與硝酸甘油合用抗心絞痛的優(yōu)點是 A.兩者都能擴張冠狀動脈血管，增加心肌供血 B.兩者均明顯減慢心率，減少心肌耗氧 C.兩者均增加側(cè)枝循環(huán)的開放 D.均加強心肌收縮力

E.兩者在作用上互相取長補短，減少心肌耗氧，增加心肌供氧 8.變異型心絞痛不宜選用的藥物是

A.維拉帕米 B.硝酸甘油 C.硝苯地平D.普萘洛爾 E.以上都不正確

D.中和胃酸 E.抑制H+泵 3.硫酸鎂中毒時應(yīng)選用下列何藥對抗

A.鉀鹽 B.鈉鹽 C.鈣鹽 D.鎂鹽 E.以上都可以 4.下列阻斷H2抑制胃酸分泌的藥物是

A.苯海拉明 B.異丙嗪 C.奧美拉唑 D.撲爾敏 E.西咪替丁 5.口服硫酸鎂的作用有

A.導瀉 B.抗驚厥 C.抗高血壓 D.抗精神病 E.抗癲癇 6.注射硫酸鎂的作用是

A.導瀉 B.利膽 C.抗驚厥 D.抗精神病 E.抗癲癇 7鎂離子中毒可用下列何藥搶救

A.氯化銨 B.氯化鉀 C.氯化鈣 D.氯化鈉 E.硫酸鈉 8.奧美拉唑?qū)儆谝韵履囊活?/p>

A.H1受體阻斷藥 B.H2受體阻斷藥 C.M受體阻斷藥 D.胃壁細胞H＋泵抑制藥 E.促胃泌素受體阻斷藥

化學治療藥物 意外事件？

一位金葡菌引起呼吸道感染的患者去醫(yī)院就醫(yī)，護士在沒做皮試的情況下，使用了青霉素，在輸注過程中，病人突然感到胸悶氣憋，渾身哆嗦以至抽搐、頭暈、頭痛、呼吸困難，紫紺，面色蒼白，手腳發(fā)涼，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人血壓急驟下降，脈搏快而弱。病例討論及測試：

1、病人發(fā)生了什么意外情況？在醫(yī)療過程中護士有什么地方做的不對？

2、如果你是醫(yī)生你會怎么辦？

3、青霉素為什么會引起以上情況？

第五篇：PBL教學

以問題為導向的教學方法(problem-based learning，PBL)，是基

于現(xiàn)實世界的以學生為中心的教育方式，1969 年由美國的神經(jīng)病 學教授

Barrows 在加拿大的麥克馬斯特大學

首創(chuàng)，目前已成為國

際上較流行的一種教學方法。

以此類教學法出名的包括荷蘭頂級大學 馬斯特里赫特大學等世界著名院校。

與傳統(tǒng)的以學科為基礎(chǔ)的教學法有很大不同，PBL 強調(diào)以學生的 主動學習為主，而不是傳統(tǒng)教學中的以教師講授為主;PBL 將學習與

更大的任務(wù)或問題掛鉤，使學習者投入于問題中;它設(shè)計真實性任務(wù)，強調(diào)把學習設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過學習者的自主

探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成

解決問題的技能和自主學習的能力。

以問題為導向的教學方法，運用在臨床醫(yī)學中是以病例為先導，以問題為基礎(chǔ)，以學生為主體，以教師為導向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng) 學生的能力為教學目標。PBL 教學法的精髓在于發(fā)揮問題對學習過程 的指導作用，調(diào)動學生的主動性和積極性。

PBL 教學法與案例分析有一個很大的不同點是 PBL 是以問題為學習的起點，案例分析是教師先講解教材，在學生掌握一定的知識前提 下，然后做案例分析。