第一篇：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在消化科的應(yīng)用

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在消化科的應(yīng)用

丁偉偉

中國人民解放軍總醫(yī)院消化科三病區(qū)

通訊作者:丁偉偉 郵箱：weiding85@163.com

北京市海淀區(qū)復(fù)興路28號 郵編：100853 【摘要】目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在消化科中的應(yīng)用，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提升患者的滿意度。方法：病區(qū)護(hù)士集體討論開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的方法，制定計(jì)劃，有目的的在病房規(guī)范化實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。結(jié)果：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施后，患者的滿意度明顯提高，出院調(diào)查滿意率100%，健康教育覆蓋率為100%。結(jié)論：在消化科病房創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，達(dá)到患者滿意，提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系?！娟P(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；消化科護(hù)理； 滿意率；健康教育 [Abstract] Objective: To investigate the application of high quality nursing service in the digestive department, through the promotion of the patients' satisfaction with nursing service quality.Method: nurses group discussions method, carrying out high-quality care plan, have the purpose of in ward standardized implementation of high quality nursing service.Results: after the implementation of high quality nursing service, satisfaction of patients improved obviously, hospital discharge survey satisfaction rate 100%, health education 100% coverage.Conclusion: the creation of high quality nursing service in the Department of Gastroenterology ward, to the satisfaction of patients, improve nursing quality, improve nurse patient relationship.[keyword] high quality nursing service;Nursing Department of Gastroenterology;satisfaction rate;health education

護(hù)士的職責(zé)是保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康，2010 年全國護(hù)理工作會議啟動了旨在使護(hù)理工作“貼近患者、貼近臨床、貼近社會”和以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”為主題的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示工程”活動。

“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是指以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵主要包括要滿足患者基本生活的需要，要保證患者的安全，要保持患者軀體的舒適，協(xié)助平衡患者的心理，取得患者家庭和社會的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來提升患者與社會的滿意度［1］。1.實(shí)施背景

我院全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，我科主要收治膽管、胰管狹窄患者，胃、腸粘膜病變的患者，均需開展內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理對患者疾病的康復(fù)尤為重要，因此開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可以為患者提供更高水平、高質(zhì)量的護(hù)理。2.實(shí)施方法 2.1.護(hù)理人員

2.1.1.提高認(rèn)識消除思想顧慮 護(hù)士長統(tǒng)一帶領(lǐng)下，組織大家學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，個(gè)別護(hù)士認(rèn)為加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，建立“無陪護(hù)”的病房，就是簡單地幫助患者做洗頭、洗腳、剪指甲等“苦力活”，思想上有一定的抵觸情緒［2］。針對這一情況，科室及時(shí)組織護(hù)理人員定期學(xué)習(xí)了《護(hù)士條例》、制訂了《消化三病區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)文件，引導(dǎo)大家準(zhǔn)確領(lǐng)會優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的精神實(shí)質(zhì)。安排高年資護(hù)士組織講課，共同學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的細(xì)節(jié)重點(diǎn)討論，調(diào)動護(hù)士積極性。

2.1.2.改變排班模式，有傳統(tǒng)的功能制排班改為責(zé)任制排班，每責(zé)任組分管最多8名患者，各責(zé)任組負(fù)責(zé)分管患者的所有護(hù)理工作，包括新入患者入院介紹、衛(wèi)生整頓、常規(guī)輸液、發(fā)放口服藥物、術(shù)前、術(shù)后健康教育、出院患者健康指導(dǎo)等；同時(shí)每日設(shè)責(zé)任組長，每天帶領(lǐng)本組護(hù)士進(jìn)行護(hù)理查房，檢查護(hù)理工作落實(shí)是否到位、檢查重點(diǎn)工作是否完成，并給予年輕護(hù)士指導(dǎo)，重點(diǎn)幫助解決疑難問題，如患者靜脈輸液問題及皮膚問題，責(zé)任組長按時(shí)巡視病房，了解患者對護(hù)士工作和護(hù)理質(zhì)量的滿意情況，責(zé)任組長及時(shí)反饋給責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士做出及時(shí)改進(jìn)［3］；同時(shí)責(zé)任制護(hù)理可以減少交接班次數(shù)，實(shí)施三班制，8-4班，4-12班，12-8班，以便能夠連續(xù)性掌握患者的病情。

2.1.3簡化護(hù)理文書的書寫 簡化護(hù)理文書書寫，新人患者有原來連寫三班改為只寫一班，有病情變化隨時(shí)記錄，住院患者有原來每三天記錄一次改為每周記錄一次，這樣可以縮短書寫護(hù)理記錄時(shí)間，可以增加護(hù)理在病房為患者服務(wù)的時(shí)間。護(hù)理記錄是指按醫(yī)院護(hù)理文書書寫規(guī)范要求執(zhí)行表格式護(hù)理記錄，減少文書書寫時(shí)間，增加護(hù)士護(hù)理服務(wù)的時(shí)間，可以把時(shí)間還給了患者，優(yōu)化了患者晨間、晚間護(hù)理，優(yōu)化了床上洗頭、擦浴、會陰沖洗等基礎(chǔ)護(hù)理工作，患者感到護(hù)士更貼近臨床，更貼近患者，更能為患者及時(shí)滿足護(hù)理需求，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升了服務(wù)形象［4］。2.1.4 加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)理論和操作技術(shù) 科室每周組織一名護(hù)理人員制作教學(xué)幻燈，帶領(lǐng)大家學(xué)習(xí)本科室常見疾病及護(hù)理，科室新入院患者如有疑難病及科室收入病種較少者，本周安排學(xué)習(xí)，以便護(hù)士及時(shí)掌握此病的護(hù)理及如何正確觀察患者病情。每2周組織一次護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，每月組織一項(xiàng)護(hù)理基礎(chǔ)技術(shù)操作考試，使護(hù)士操作不斷加強(qiáng)及熟練，提高護(hù)理自我修養(yǎng)。同時(shí)安排本科室人員學(xué)習(xí)PICC置管技術(shù)，為患者解決靜脈穿刺問題。提高科室護(hù)士整體穿刺水平。2.2 營造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)氛圍

2.2.1 美化病區(qū)環(huán)境 我科在原有的基礎(chǔ)上增加了病房走廊區(qū)域的宣教，擺放盆景，走廊內(nèi)張貼與消化科疾病有關(guān)的宣傳畫冊、設(shè)置護(hù)士患者溝通墻，貼一些護(hù)士和患者的照片合影，患者的感謝信等，并定期更換。同時(shí)為患者在開水房安裝微波爐、在活動園地設(shè)置報(bào)刊欄、準(zhǔn)備了愛心傘、愛心雨衣等，改變了患者對病房原有的印象，使病房環(huán)境溫暖化，溫馨化，使患者一入院能感到家的感覺。

2.2.2 開展微笑服務(wù) 倡導(dǎo)微笑服務(wù)，護(hù)士之間，在與患者及家屬溝通之間，保持微笑，耐心傾聽，及時(shí)解答。

2.2.3 病區(qū)開展輕音樂 在周末未實(shí)施治療期間，早7點(diǎn)，開放病區(qū)廣播，選擇輕快、柔和的音樂，調(diào)節(jié)患者緊張的心情。2.3 重視患者

2.3.1 入院 護(hù)士服務(wù)要熱情周到，提前準(zhǔn)備好床單位；主動迎接病人，恰當(dāng)?shù)姆Q呼，態(tài)度和藹的自我介紹。如患者行動不便，及時(shí)為患者提供座椅，協(xié)助患者更換修養(yǎng)服，為新入患者做一份詳細(xì)的入院介紹，協(xié)助病人做好五潔。并為患者提供一句問候，一杯溫水，急診患者優(yōu)先安排床位，為患者提供詳細(xì)的入院介紹，包括科室環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士等。

2.3.2 住院期間 ①勤巡視：護(hù)士對病人有合理的稱呼，熱情微笑，掌握病人的病情變化，掌握病人的治療和護(hù)理，留意病人的情緒變化，對護(hù)士的要求，滿足病人合理要求，做到輸液“三巡視”： 一巡病人面色（生命征），二巡病人液體（量、滴速、氣泡），三巡輸液部位（紅腫、外滲）。②落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，注重細(xì)節(jié)管理，特級、一級護(hù)理生活不能自理：每日做到整理床單位2次/日，洗漱2次/日, 口腔護(hù)理2次/日；會陰沖1次/晚；洗腳1次/晚；洗頭、擦浴1-2次/周;協(xié)助患者更衣，床單位隨臟隨換，協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時(shí)。

一、二級護(hù)理生活部分自理：整理床單位2次/日，協(xié)助洗漱2次/日，協(xié)助洗腳1次/日；協(xié)助會陰沖1次/日；洗頭、擦浴1-2次/周；協(xié)助餐前洗手和用餐3次/日；協(xié)助更衣，床單位更換隨臟隨換，協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時(shí)。

二、三級護(hù)理生活完全自理，晨晚間護(hù)理，整理床單位1次/日,床單位定時(shí)更換或隨臟隨換。生活上給予必要的幫助，主動幫病人解決困難。③做好患者的圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)前為患者講解疾病知識，手術(shù)知識，及手術(shù)者的介紹，成功案例，術(shù)前做好各項(xiàng)檢查及腸道準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)士及時(shí)告知患者飲食注意事項(xiàng)，活動范圍，靜脈輸入藥物作用，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)告知手術(shù)患者，宣教后患者或家屬簽字，做到患者及家屬滿意。2.3.3 患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估 患者新入院，護(hù)士便為患者建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估，患者有無跌倒、墜床危險(xiǎn)，有無疼痛，有無褥瘡風(fēng)險(xiǎn)，是否需要建立翻身卡，評估患者有無導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)，護(hù)士及時(shí)做出準(zhǔn)確的評估，并做好護(hù)理記錄，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，床頭懸掛相關(guān)警示牌。有跌倒風(fēng)險(xiǎn)者給予加床檔，告知患者穿防滑拖鞋，下床時(shí)坐一會在行動，有導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)者，告知導(dǎo)管妥善固定，勿打折，起床時(shí)注意調(diào)節(jié)管道方向；有靜脈液體外滲的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，護(hù)士告知患者靜脈穿刺處出現(xiàn)紅、腫時(shí)應(yīng)立即告知護(hù)士，減少穿刺肢體活動。

2.3.4 出院 責(zé)任護(hù)士提前一天為患者做詳細(xì)的出院指導(dǎo)，必要時(shí)給予健康小冊子或書面資料，告知患者復(fù)查時(shí)間，尤其是胰腺炎患者，重點(diǎn)告知其合理飲食，胃腸粘膜病變切除患者注意活動范圍及觀察大便等。

2.4 個(gè)性化護(hù)理 個(gè)性化護(hù)理的核心就是以患者作為護(hù)理的中心。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)積極掌握患者的性格及心理需求。對患者的治療與康復(fù)有好處的前提下，對于患者提出的合理護(hù)理需求應(yīng)當(dāng)給予盡量滿足。對患者的需要進(jìn)行細(xì)心體察，爭取自主地滿足患者的需求，而不要等到患者多次提出后再去為其服務(wù)。護(hù)士理應(yīng)做到樂意為患者服務(wù)，讓患者滿意。個(gè)性化護(hù)理需要醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)隨地考慮患者的需要，給患者最好的護(hù)理服務(wù)，加速患者病情的恢復(fù)。這也是個(gè)性化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的本質(zhì)區(qū)別［5］。我科為內(nèi)鏡微創(chuàng)治療科室，部分患者擔(dān)心手術(shù)情況，夜間難以入睡，護(hù)士收集一些睡眠知識及睡眠音樂，提供給失眠的患者，患者反應(yīng)使用后有效果，可以改善睡眠及緊張情緒。我科胰腺炎患者多為青年人，暴飲暴食后復(fù)發(fā)胰腺炎，多次住院，不僅給患者帶來疾病痛苦，也增加了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我科開展飲食自我管理，為患者制定健康飲食小冊子及自我管理記錄，患者學(xué)習(xí)進(jìn)行自我控制飲食，也取得了一定療效。另外我科收治老年患者較多，責(zé)任護(hù)士及時(shí)掌握患者動向，主動和患者溝通，調(diào)節(jié)老年人情緒，工作之余，陪老人聊會天，解除老年患者孤獨(dú)無人陪伴的不良情緒。2.5開展身心并護(hù) “身心并護(hù)”護(hù)理模式，即以“生物－ 心理－ 社會”醫(yī)學(xué)模式為理論指導(dǎo)，以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，形成結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果3 個(gè)層面指標(biāo)的框架，以臨床護(hù)理路徑為護(hù)士工作的主線，將針對患者的護(hù)理內(nèi)容全部貫穿其中，注重科學(xué)評估、預(yù)防性護(hù)理、全程護(hù)理等理念［6］。即應(yīng)用所學(xué)的護(hù)理學(xué)知識、理論、專業(yè)技能指導(dǎo)患者的治療及護(hù)理，又要重視患者的心理狀態(tài)，了解影響患者疾病康復(fù)的心理因素，責(zé)任護(hù)士及時(shí)翻閱病歷，及時(shí)和患者及家屬溝通，給予其心理支持。3 結(jié)果

通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，我科護(hù)士深刻體會到護(hù)理工作更加貼近患者，變被動為主動，小組長負(fù)責(zé)制，病人責(zé)任包干到人，彈性排班，全員積極參與，護(hù)士加強(qiáng)了對輸液患者巡視，護(hù)士能主動輸液、發(fā)藥，為患者提供健康教育。工作開展以來，紅燈呼叫現(xiàn)象已明顯減少，這樣既加強(qiáng)了我們的責(zé)任心，也使我們在巡視病房的過程中，能夠及時(shí)了解病人的需求和發(fā)生的病情變化，及時(shí)處理，增加了病人的安全感，同時(shí)還可以減少陪護(hù)，減輕病人的負(fù)擔(dān)，保持病房安靜有序。與患者的溝通、互動更為密切，護(hù)患關(guān)系和諧，患者遇到問題，更愿意向護(hù)士傾訴，通過責(zé)任制護(hù)理，對患者的健康教育覆蓋率為100%。在我院組織的出院患者對所在科室的護(hù)理滿意度調(diào)查中，我科出院調(diào)查滿意率100%。同時(shí)受到患者的多面錦旗，及表揚(yáng)信，信中提到護(hù)士猶如家人，親切，對患者關(guān)愛無微不至，感謝護(hù)士的微笑護(hù)士，感謝護(hù)士的生活上的照顧。消化科獲得醫(yī)院“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房”稱號。4 結(jié)論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推行，提高了護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理服務(wù)更加連續(xù)、貼心，同時(shí)也提高了護(hù)士本身的積極性，提高了患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，和諧了護(hù)患關(guān)系，它是一種不斷提升、改進(jìn)的過程，在實(shí)施過程中會面臨一些困難和問題，我們加以克服、解決，推動優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程順利、持久開展，給患者提供安全、高效、溫馨的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 田甜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會.中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15(3):296 ［2］ 魏立琰.淺談開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐與體會.臨床護(hù)理，2013，32（1）：68-69.［3］段慧.淺談開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的方法與效果.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（1）：115-116.［4］ 張昌鳳.心內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房創(chuàng)建中臨床工作的實(shí)踐體會，臨床合理用藥，2013，6（1）：109 ［5］ 陳紅.個(gè)性化護(hù)理對患者護(hù)理滿意度影響研究.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（8）：1571 ［6］宋雁賓，皮紅英，施金芬，范慶慶.“身心并護(hù)”護(hù)理模式的構(gòu)建與體會，護(hù)理管理雜志，2012，12（12）：905-906

第二篇：2013年消化內(nèi)分泌科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作計(jì)劃

2013年消化內(nèi)分泌科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作計(jì)劃

（一）成立領(lǐng)導(dǎo)小組

（二）召開小組會議，傳達(dá)精神，轉(zhuǎn)發(fā)文件

1、德陽市關(guān)于《2011年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動方案》的通知

2、衛(wèi)生部關(guān)于《加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作》的通知

3、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》

4、《住院患者患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》

5、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》

6、《德陽市2012年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”具體實(shí)施方案》

（三）召開動員大會

1、傳達(dá)醫(yī)院2012年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動精神

2、傳達(dá)我院“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”具體實(shí)施方案

3、解讀我院2012年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動的主題、目標(biāo)及臨床護(hù)理工作重點(diǎn)

二、完善護(hù)理管理

（一）護(hù)士長制定小組人員實(shí)地調(diào)研。

(二)護(hù)士長及護(hù)士座談會，確定工作目標(biāo)：

1、滿足病人的基本生活需要

2、保障病人住院期間的安全舒適

3、保證病人各項(xiàng)診療措施切實(shí)有效地落實(shí)

4、提高病人對護(hù)理工作的滿意度

（三）統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和考核內(nèi)容。

（四）選拔1個(gè)試點(diǎn)病房。

1、護(hù)士長例會病區(qū)自薦

2、護(hù)士長無記名投票

3、選擇好之后上交護(hù)理部。

（五）公示護(hù)理和服務(wù)內(nèi)容。

1、完善護(hù)患溝通的雙向渠道

2、建立試點(diǎn)病房護(hù)患溝通本

3、《分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》上墻

第三篇：消化科護(hù)理查房

基本信息：王朝群，女，80歲，重慶人，漢族，喪偶，醫(yī)保，芒種時(shí)節(jié)發(fā)病，育有3個(gè)子女，子女體健。個(gè)人史，家族史，過敏史無特殊。家庭和睦，社會支持系統(tǒng)良好。對疾病部分了解，認(rèn)知能力中上。2016年6月7日11時(shí)14分入院。

主訴：反復(fù)上腹脹痛4年余，再發(fā)伴納差1周。

現(xiàn)病史：患者4年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛不適，飯后明顯，伴有反酸燒心，噯氣，曾行胃鏡檢查提示：慢性胃炎。自訴期間曾出現(xiàn)黑便；經(jīng)住院治療好轉(zhuǎn)，其后患者上腹部脹痛反復(fù)發(fā)作，長期服用保護(hù)胃粘膜藥，癥狀可緩解。1周前患者因感冒受涼后腹部脹滿加重，伴食納減少，反酸燒心，為求進(jìn)一步診治，由門診擬“納差待查，糖尿病，高血壓”收入我科。入院時(shí)：患者上腹部脹痛，飯后加重，伴有反酸燒心，噯氣后覺脹滿緩解，口干口苦，食納差，無惡心嘔吐，偶有咳嗽咳痰，右下肢疼痛不適，活動受限，夜寐差，大便干結(jié)，2-3日1行，小便色黃，夜尿頻多。近期體重?zé)o明顯變化。

既往史：原發(fā)性高血壓病史20余年，口服硝苯地平緩釋片1片，Bid，血壓控制可。冠心病病史，服用血栓通片、銀杏葉片。20余年2型糖尿病史，皮下注射門冬胰島素30R降糖，早26U，中18U，晚26U，血糖控制在正常范圍內(nèi)。曾患糖尿病足，現(xiàn)已治愈。重度骨質(zhì)疏松癥及右側(cè)鎖骨骨折病史，曾行右側(cè)股骨置換術(shù)。

中醫(yī)望聞問切：望之少神，慢性病容，形體偏胖，言語流利，右下肢活動不利，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。

入院查體：T36.6OC P78次/分 R19次/分 BP160/82mmHg 發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚，檢查合作，輪椅推入病房。全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及。眼瞼結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，肺部叩診清音，雙肺呼吸音稍粗，雙下肺可聞及吸氣末濕羅音。心律齊，心率：78次/分，心臟各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，劍突下及上腹部輕壓痛，無肌緊張及反跳痛，肝脾肋下未捫及，肝腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音無亢進(jìn)，移動性濁音陰性。右下肢可見長約10cm手術(shù)瘢痕，右下肢活動障礙，右側(cè)鎖骨錯(cuò)位，右上肢活動障礙，無明顯疼痛。膝關(guān)節(jié)屈伸困難，無關(guān)節(jié)腫脹，雙下肢足背動脈搏動減弱，生理反射存在。左側(cè)第四足趾可見一小潰瘍，表面黑色結(jié)痂，無流膿。

輔助檢查：胸片：

1、右側(cè)鎖骨中段、右側(cè)肱骨外科頸骨折（未愈合）

2、心影增大

3、主動脈弓壁鈣化。心電圖為正常心電圖。查血：葡萄糖：11.5mmol/L，鉀：3.49mmol/L，滲透壓：310.8U/L，C反應(yīng)蛋白：17.8mg/L,尿常規(guī)：葡萄糖+3 28mmol/L，酮體：+-0.5mmol/L，白細(xì)胞+-15Cell/uL，隱血：+2 80Cell/uL，紅細(xì)胞：2-5/HP。血常規(guī)：白99細(xì)胞：8.8×10/L，中性粒細(xì)胞比率78.1%，中性粒細(xì)胞數(shù)6.9×10/L。

6.9 腹部彩超：部分肝實(shí)質(zhì)回聲增多、欠均質(zhì)。心臟彩超：心臟各腔室大小正常，左室舒張功能減退，二尖瓣輕度返流。中醫(yī)診斷：胃脘痛 脾胃濕熱證

西醫(yī)診斷：

1、慢性胃炎 2、2型糖尿病

糖尿病足

3、原發(fā)性高血壓3級 極高危

4、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

5、骨質(zhì)疏松癥

6、右側(cè)股骨置換術(shù)后

7、右側(cè)鎖骨中段陳舊性骨折（未愈合）

8、右側(cè)肱骨外科頸陳舊性骨折（未愈合）

診療過程：入院后遵醫(yī)囑予一級護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食。完善相關(guān)輔助檢查，治療上予降糖，降壓，PPI抑酸護(hù)胃，氨基酸營養(yǎng)支持，活血化瘀，穴位貼敷調(diào)理脾胃，穴位注射通絡(luò)止痛，腦電生物反饋改善頭暈頭痛。

中醫(yī)中藥方面，證屬脾胃濕熱證，治當(dāng)清利濕熱，健脾養(yǎng)胃方選連樸飲加減。

6.8骨科會診加用口服碳酸鈣D3 1片，bid；阿法骨化醇0.5ugqd，依降鈣10iu肌注2次/周。

6.12 加用拜糖平控制餐后血糖。調(diào)整胰島素用量為早18中6晚14 6.15 尿培養(yǎng)提示尿路感染，選用頭孢西丁抗感染。

現(xiàn)患者訴食納稍好轉(zhuǎn)，飯后脹滿減輕，伴反酸燒心，噯氣，口干口苦，頭暈頭痛減輕，自汗盜汗，五心煩熱，右下肢疼痛不適，活動受限，咳嗽緩解，夜寐差，大便通暢，小便色黃，夜尿頻多，無尿痛。

6.19 血常規(guī)鉀3.21mmol/L，加用氯化鉀緩釋片1.0gtid 護(hù)理診斷及措施：

P1 疼痛：腹痛 與胃粘膜炎性病變有關(guān)。

（1）休息與活動：指導(dǎo)病人急性發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，并可用轉(zhuǎn)移注意力，做深呼吸等方法來減輕焦慮，緩解疼痛，病情緩解時(shí)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，以增?qiáng)機(jī)體抵抗力。

（2）理療：可穴位貼敷：雙側(cè)天樞、大橫、大腸俞等穴位清利濕熱，理氣和胃止痛。穴位注射足三里等緩解疼痛。

（3）遵醫(yī)囑予以抑酸護(hù)胃等藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。P2 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

（1）保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身（2）加強(qiáng)營養(yǎng)（3）預(yù)防感染

P3 夜尿頻多 與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)

（1）休息：保持心情愉快，休息宜取屈曲位，盡量勿站立或坐直。分散病人注意力，減輕焦慮。

（2）保持皮膚黏膜清潔：加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，增加會陰清洗次數(shù)，減少腸道細(xì)菌進(jìn)入尿路感染機(jī)會。

（3）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予頭孢西丁抗感染治療，觀察療效及用藥后的反應(yīng)。P4 水電解質(zhì)紊亂 與患者代謝障礙有關(guān)

（1）遵醫(yī)囑用藥，維持患者水電解質(zhì)平衡，并注意觀察患者用藥后的反應(yīng)（2）定期監(jiān)測患者電解質(zhì)情況

P5 軀體活動障礙：與骨質(zhì)疏松及骨折有關(guān)（1）協(xié)助基礎(chǔ)生活護(hù)理。

（2）指導(dǎo)患者正確活動：進(jìn)行患側(cè)的功能鍛煉，雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動?；顒恿恳詸C(jī)體能耐受為宜。

P6 焦慮: 與疾病反復(fù)發(fā)作，病程遷延有關(guān)

（1）應(yīng)耐心細(xì)致的回答病人及家屬的問題，介紹本病的病因，發(fā)病機(jī)制，減輕病人及家屬的緊張情緒。

（2）應(yīng)多與病人及家屬溝通交流，主動介紹責(zé)任護(hù)士，主管醫(yī)生病房環(huán)境及病室的病友，減輕緊張恐懼心理。

（3）提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的環(huán)境刺激。P7 知識缺乏： 缺乏疾病相關(guān)知識。

（1）疾病知識指導(dǎo)：向病人及家屬介紹疾病的相關(guān)病因，避免誘發(fā)因素，指導(dǎo)病人保持良好的心理狀態(tài)，注意勞逸結(jié)合，積極配合治療?；颊哂刑悄虿『透哐獕菏?，告知患者監(jiān)測血糖和血壓及按時(shí)服藥的重要性和必要性。

（2）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和飲食營養(yǎng)，避免生冷刺激性食物及損傷胃黏膜。少食多餐，三餐定時(shí)定量。限制食物中膽固醇及糖分、脂肪的含量。多食蔬菜，吃含糖少的水果：如小番茄，獼猴桃等。

（3）用藥指導(dǎo)：根據(jù)病人的病因，具體情況進(jìn)行指導(dǎo)。教育病人遵醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會觀察藥效及不良反應(yīng)。不隨便停藥及減量。

P8 潛在并發(fā)癥：低血糖

（1）評估誘因：即評估是反應(yīng)性低血糖還是藥物性低血糖。前者見于少數(shù)2型糖尿病病人的患病初期，因餐后胰島素分泌的高峰延遲出現(xiàn)，大多數(shù)發(fā)生在餐后4-5小時(shí)。后者多見于胰島素使用不當(dāng)或過量。當(dāng)從動物胰島素改用為人胰島素時(shí)，發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性增加。

（2）病情監(jiān)測：一般血糖低于2.8mmol/L時(shí)出現(xiàn)低血糖癥狀，但因個(gè)體差異，有的病人血糖不低于此值也可出現(xiàn)低血糖癥狀。因此，觀察低血糖的臨床表現(xiàn)尤為重要：肌肉顫抖、心悸、出汗、饑餓感、軟弱無力，緊張、焦慮、性格改變、認(rèn)知障礙、嚴(yán)重時(shí)發(fā)生抽搐、昏迷。老年糖尿病病人應(yīng)特別注意觀察夜間低血糖癥狀的發(fā)生。

（3）急救措施：一旦確定病人發(fā)生低血糖，應(yīng)盡快給予糖分補(bǔ)充，解除腦細(xì)胞缺糖癥狀。

預(yù)防措施:

1、護(hù)士應(yīng)充分了解病人使用的降糖藥物，并告知患者及家屬不可隨意更改和增加降糖藥物及其劑量。

2、老年糖尿病病人血糖不宜控制過嚴(yán)，一般空腹血糖不超過7.8mmol/L，餐后血糖不超過11.1mmol/L即可。

3、普通胰島素注射后應(yīng)在30min內(nèi)進(jìn)餐。

4、初用降糖藥物從小劑量開始，然后根據(jù)血糖情況調(diào)整用量。

5、指導(dǎo)病人了解低血糖的誘因、臨床表現(xiàn)和處理。

6、病人應(yīng)隨時(shí)攜帶一些糖塊、餅干等食品，以便應(yīng)急時(shí)食用。

P9 潛在并發(fā)癥：糖尿病足；酮癥酸中毒、高滲性昏迷；高血壓危象

第四篇：2011消化內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方案

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科創(chuàng)建

“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”活動實(shí)施方案（2011）我科積極響應(yīng)衛(wèi)生部自2010年起，在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動，爭創(chuàng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，全面提高醫(yī)院臨床護(hù)理工作水平，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。

二、活動目標(biāo)

2011年，繼續(xù)在全科推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，探索和完善科室特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，繼續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的各方面工作，建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制。在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善，不斷提高護(hù)理工作水平。

活動總目標(biāo)：患者滿意、社會滿意、政府滿意。

三、優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念

用愛擁抱每一天、用心呵護(hù)每一位患者。

四、重點(diǎn)內(nèi)容

（一）建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)

1.繼續(xù)建立健全臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)。2.完善護(hù)士崗位責(zé)任制，制定并落實(shí)各級各類護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為，改革護(hù)士分工及排班方式，實(shí)行病人包干責(zé)任制整體護(hù)理。

3.完善護(hù)士績效考核制度。根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度，進(jìn)行考核。將考核結(jié)果與護(hù)士評優(yōu)及績效工資相結(jié)合。

（二）切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，改善護(hù)理服務(wù)

1.明確臨床護(hù)士應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目及工作規(guī)范，臨床護(hù)士必須履行基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)。2.制定臨床護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，明確臨床護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目和工作標(biāo)準(zhǔn)。分級護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵及服務(wù)項(xiàng)目包括為患者實(shí)施的病情觀察、治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，并納入院務(wù)公開，作為向患者公開的內(nèi)容，供患者和社會監(jiān)督。

3.臨床護(hù)理實(shí)施護(hù)士包干護(hù)理患者責(zé)任制。責(zé)任護(hù)士對所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，密切護(hù)患關(guān)系。

4.為患者提供滿意的護(hù)理服務(wù)，扭轉(zhuǎn)由患者家屬或家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的局面，做到陪而不護(hù)，減輕患者負(fù)擔(dān)。

（三）深化“以病人為中心”理念，豐富工作內(nèi)涵

1.將“以病人為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對患者的護(hù)理服務(wù)中，在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)。2.不斷豐富和拓展對患者的護(hù)理服務(wù)，在做好規(guī)定護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者需求，提供全程化、無縫隙護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理工作更加貼近患者、臨床和社會。

（四）充實(shí)臨床護(hù)士隊(duì)伍，加強(qiáng)人力資源管理

結(jié)合實(shí)際，探索實(shí)施護(hù)士的分層級管理，采用以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)的護(hù)士人力配置方法，并依據(jù)崗位職責(zé)、工作量和專業(yè)技術(shù)要求等要素實(shí)施彈性的護(hù)士人力調(diào)配。

（五）完善臨床護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量

1.完善臨床護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步細(xì)化和量化考核指標(biāo)，保證護(hù)理工作的落實(shí)，能夠讓患者得到實(shí)惠。

2.護(hù)士長對護(hù)理工作經(jīng)常性檢查和定期檢查相結(jié)合，并將檢查和考核結(jié)果作為護(hù)士個(gè)人獎懲、評優(yōu)的依據(jù)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

六、實(shí)施步驟

（一）保持階段：保持優(yōu)質(zhì)護(hù)理成果，調(diào)整完善整合優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，補(bǔ)充資料。（2011年1-4月）

（1）護(hù)士長組織制定與修訂相關(guān)職責(zé)制度，流程。（2）繼續(xù)堅(jiān)持推進(jìn)2010年好的工作經(jīng)驗(yàn)。

（3）調(diào)整完善優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，對各項(xiàng)工作進(jìn)行整合形成優(yōu)質(zhì)護(hù)理系列特色。

（4）豐富健全實(shí)用的各類護(hù)理資料特色：各類健康教育資料、病人版、護(hù)士版、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)資料、護(hù)理查房資料、疾病常規(guī)護(hù)理資料、臨床路徑資料等。

（二）質(zhì)量大部提升推進(jìn)階段：形成消化內(nèi)科系列優(yōu)質(zhì)護(hù)理特色階段，優(yōu)質(zhì)護(hù)理提升推進(jìn)實(shí)施（2011年5月-12月）

（1）溫馨禮儀服務(wù)特色：如感動服務(wù)、節(jié)日祝福、溫馨隨訪、禮儀服務(wù)等。

（2）豐富健全實(shí)用的各類護(hù)理資料特色：各類健康教育資料、病人版、護(hù)士版、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)資料、護(hù)理查房資料、疾病常規(guī)護(hù)理資料、臨床路徑資料等。

（3）精湛的護(hù)患溝通技能；（4）護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)；

（5）護(hù)理技能革新、改進(jìn)特色系列；（6）人性化管理特色系列；（7）績效考核合理化系列；

（三）總結(jié)交流評優(yōu)階段階段（2011年12月）

1.對優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作進(jìn)行階段性總結(jié)，對患者和社會反映好，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)并能發(fā)揮示范作用的個(gè)人進(jìn)行表彰。

2.組織召開總結(jié)交流表彰會，評出優(yōu)質(zhì)護(hù)理明星2011年護(hù)士4名，評出優(yōu)質(zhì)護(hù)理積極分子2名，并且給予表彰。

3.建立護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制。

消化內(nèi)科 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”領(lǐng)導(dǎo)小組 主 任：董雷 王進(jìn)海 護(hù)士長：楊會、趙紅莉、宋亞華 成 員：消化內(nèi)科全體護(hù)理人員。

消化內(nèi)科 2011-1-1

第五篇：基于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在骨科病房的應(yīng)用

基于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在骨科病房的應(yīng)用

【摘要】目的：探討在骨科病房實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，為病人提供個(gè)性化服務(wù)，提高住院患者滿意度，促進(jìn)醫(yī)院和諧發(fā)展。方法： 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，改變工作模式，對骨科住院患者全方位實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。結(jié)論：實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，提升了護(hù)士的整體素質(zhì)，提高了護(hù)理人員工作質(zhì)量及工作積極性，病人及家屬滿意度提高，減少護(hù)患糾紛，提升了醫(yī)院的服務(wù)品牌。

【關(guān)鍵詞】骨科 優(yōu)質(zhì)服務(wù) 護(hù)理

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0424-01

一轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，強(qiáng)化服務(wù)意識

醫(yī)院護(hù)理部對全院護(hù)士進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)知識培訓(xùn)，灌輸優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理意識，通過學(xué)習(xí)和動員，護(hù)理人員轉(zhuǎn)變了觀念，由“要我服務(wù)”向“我要服務(wù)”轉(zhuǎn)變。注重臨床實(shí)效，讓患者滿意是我們的最終目標(biāo)。

二優(yōu)化護(hù)理模式，改革護(hù)士分工和排班方式

1實(shí)行包干責(zé)任制護(hù)理模式，落實(shí)整體護(hù)理。即責(zé)任護(hù)士對她“分管”的患者的所有護(hù)理工作（包括生活照顧、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等）全面負(fù)責(zé)，即使休息時(shí)也要告訴患者暫時(shí)由同組護(hù)士“代管”。

2推行小組責(zé)任制，由年資高經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任組長，起帶班、指導(dǎo)、監(jiān)控作用，低年資護(hù)士也有成長、發(fā)展的空間。護(hù)理組長及責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)范進(jìn)行，護(hù)士長每日檢查，護(hù)理部隨時(shí)抽查。

3為病人提供全方位護(hù)理，科室新增加合同護(hù)士3名。病人從入院到出院完全由專門的一位醫(yī)生和護(hù)士全權(quán)負(fù)責(zé)，實(shí)行扁平式、彈性排班，按病人需求調(diào)整各班次，一改往日的功能制、責(zé)任制護(hù)理。靈活合理配備護(hù)理人力，做到無縫隙護(hù)理，堅(jiān)決杜絕治療護(hù)理分離現(xiàn)象，真正落實(shí)對病人的全方位的整體護(hù)理。

三優(yōu)化住院環(huán)境，優(yōu)化服務(wù)流程，營造溫馨病房

環(huán)境的清潔與舒適能夠影響到病人的情緒，也是病人治療及恢復(fù)過程中基本生活得以保障和優(yōu)化的前提。病房內(nèi)保持清潔、整齊、安靜，溫濕度適宜?？苾?nèi)提供微波爐，免費(fèi)為病人加熱飯菜；病區(qū)張貼溫馨提示語、防滑標(biāo)識； 懸掛全科醫(yī)務(wù)人員的照片，附有個(gè)人職稱、特長簡介，走廊上有圖文并茂的疾病健康教育展板；提供便民袋，裝有針線、剪刀、筆紙、信封等等。提供護(hù)理用具如：洗頭車、床邊座便器、助行器等。定期組織患者公休座談會，認(rèn)真聽取患者的意見和建議。實(shí)行每日清單中，由護(hù)士發(fā)放到病人床頭，供病人查看。讓病人了解各項(xiàng)治療與檢查和護(hù)理的收費(fèi)情況，對于病人的疑問給予耐心的查詢和解釋。

四 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高技術(shù)水平

豐富的專業(yè)知識和嫻熟的技能是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心內(nèi)容，知識全面、技術(shù)過硬、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)為首要的護(hù)理指征。組織學(xué)習(xí)并擬定了各種疾病護(hù)理常規(guī)、疾病觀察要點(diǎn)，組織學(xué)習(xí)常用藥物及新藥說明書，加強(qiáng)對三基理論和操作技術(shù)的學(xué)習(xí)，積極參加醫(yī)院里的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，同時(shí)也利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行自學(xué)考試，從而大大提高了護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平及應(yīng)急能力，將“一切為病人服務(wù)”的理念融入到護(hù)理技術(shù)操作中。

五簡化護(hù)理文書，把時(shí)間還給護(hù)士和病人

醫(yī)院實(shí)行電子病歷，簡化護(hù)理文件書寫，推行表格式護(hù)理記錄單，節(jié)約了護(hù)士書寫時(shí)間，極大的增加了護(hù)士與病人交流溝通的時(shí)間，增進(jìn)了護(hù)患感情。

六健康教育

加強(qiáng)與患者的溝通與交流，調(diào)動患者參與疾病康復(fù)的積極性，要圍繞病人能夠說到做到的原則。骨科健康教育最為重要的是術(shù)前、術(shù)后以及功能鍛煉的健康宣教。

1術(shù)前宣教

首先評估患者對手術(shù)掌握知識的情況，向病人耐心講解手術(shù)的必要性，參加手術(shù)的人員，并簡單介紹手術(shù)過程，關(guān)心體貼病人，給予心理支持，適當(dāng)講解手術(shù)配合及術(shù)后注意事項(xiàng)。告知其禁食禁水時(shí)間、戒煙戒酒的必要性。術(shù)前備皮的意義。做好術(shù)前指導(dǎo)如：深呼吸、有效咳嗽、拍背、訓(xùn)練床上大小便等。

2術(shù)后宣教

向病人講解應(yīng)用各種醫(yī)療器材的作用：如石膏固定、心電監(jiān)護(hù)、外固定支架、氧氣吸入等的作用和注意事項(xiàng)，腰麻或全麻術(shù)后的禁食禁水的時(shí)間以及臥位的要求。給予飲食指導(dǎo)，進(jìn)食高蛋白高維生素易消化的飲食，多吃蔬菜水果。保持局部傷口的清潔干燥，教會患者術(shù)后翻身的要領(lǐng)。關(guān)心病人，做好心理護(hù)理，隨時(shí)觀察患者的心理動態(tài)給心理疏導(dǎo)。

3功能鍛煉

向患者說明功能鍛煉的意義和方法，使患者充分認(rèn)識功能鍛煉的重要性，主動功能鍛煉。功能鍛煉以患者不感到疲憊，骨折部位不發(fā)生疼痛為度，活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多，時(shí)間由短到長，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，循序漸進(jìn)的進(jìn)行鍛煉。對患者認(rèn)真制定鍛煉計(jì)劃，在鍛煉的過程中，根據(jù)患者的全身情況，骨折愈合進(jìn)度，鍛煉后的反應(yīng)效果等，不斷修訂鍛煉計(jì)劃，增刪鍛煉內(nèi)容。

七關(guān)注細(xì)節(jié)，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作中最重要的環(huán)節(jié)。骨科病人大部分都是臥床行動不便的病人，做好基礎(chǔ)護(hù)理顯得尤為重要。自應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，基礎(chǔ)護(hù)理得到很好的落實(shí)，晨晚間護(hù)理更加到位。生活護(hù)理與專業(yè)技術(shù)緊密結(jié)合，基礎(chǔ)與?？葡嘟Y(jié)合，使病人在接受護(hù)理的同時(shí)，體會到專業(yè)護(hù)理，以專業(yè)的護(hù)理手段解決病人的問題。晨間護(hù)理

采用濕掃法清潔并整理床單元，必要時(shí)更換床單元。手術(shù)患者行動不便生活不能自理的患者，我們協(xié)助漱口、洗臉、喂飯。對生活半自理或完全不能自理的病人我們協(xié)助他們翻身、拍背、功能鍛煉，必要時(shí)協(xié)助患者洗漱。有傷口引流的患者給予各種引流管，并妥善處理，幫助患者傾倒引流液、尿液等。晨間交流：詢問夜間睡眠、疼痛、晨間進(jìn)食等情況。尤其注重術(shù)后患者的傷口及疼痛的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。

2晚間護(hù)理

整理床單元，必要時(shí)予以更換。整理，理順各種管道。對患者進(jìn)行睡前指導(dǎo)。對不能自理的患者進(jìn)行口腔護(hù)理，睡前排便護(hù)理。對于術(shù)后疼痛的病人，應(yīng)注意周圍環(huán)境安靜便于入睡。病室內(nèi)電視機(jī)按時(shí)關(guān)閉，要求家屬離院。病重病危的病室保留廊燈，便于觀察病人。