第一篇：慢性腎功能不全護理查房記錄(李漢香)

慢性腎衰竭患者的護理查房

一、相關知識

慢性腎功能衰竭又稱尿毒癥，是由各種原因引起的腎臟疾患并呈進行性惡化，腎功能減退、代謝產物潴留導致全身中毒癥狀，水電解質紊亂、酸堿平衡失調的臨床綜合征。分期：

1、腎功能代償期

2、腎功能不全期（氮質血癥期）

3、腎功能衰竭期（尿毒癥期）

二、簡要病史

26床

李漢香

女

75歲 2012-6-5 10：10 入院 T36.3 P92bpm R20bpm BP147/75mmhg

主訴：確診慢性腎衰竭半年，畏冷發(fā)熱，咳嗽，咳痰3天

客觀資料

患者于半年前因“雙下肢浮腫、乏力”至我院就診，確診為慢性腎功能衰竭、腎性貧血。3天前受涼后出現(xiàn)畏冷發(fā)熱，咳嗽，咳綠粘痰，不易咳出，伴噴嚏流涕，胸悶乏力，食欲差，惡心欲吐，門診以“慢性腎功能不全”收入我科。2012-6-6 肝功能示 谷草轉氨酶45.8 U/L,乳酸脫氫酶 318.5U/L 腎功能示 尿素氮25.680mmol/L，肌酐528.4mmol/L,尿酸496.7umol/L 2012-6-11腎功能示 尿素氮18.990mmol/L，肌酐526.6umol/L，尿酸546.6umol/L

AST 8-40 LDH 103-227 BUN 2.9-8.2 CREA 40-88 UA 155-357

三、診療計劃：

1、檢查計劃：血尿常規(guī)、肝腎功能、全胸片、痰培養(yǎng)+藥敏、心電圖檢查。

2、治療計劃：記24h出入量，予抗感染（頭孢哌酮舒巴坦針4.5，靜滴）祛痰（鹽酸氨溴索針90毫克，靜滴）擴管、改善循環(huán)（血塞通針0.4，靜滴）護胃（泮托拉唑針60毫克，靜滴）等處理。

3、血液透析治療。

四、檢查護理常規(guī)：

1.協(xié)助病患接受檢查：心電圖、X光、骨盆腔 X光、抽血檢驗（血液、生化）。

2.協(xié)助安排各項特殊檢查：（1）腎臟超音波（2）腎臟活體組織切片

(3)動靜脈瘺管血管攝影成形術

五、護理診斷

1、體液過多 與腎臟不能排除足夠的液體和電解質有關

2、營養(yǎng)失調 低于機體需要量 與患者惡心嘔吐，食欲減退相關

3、有感染 與畏冷發(fā)熱、咳嗽、咳痰有關

4、焦慮和恐懼 與疾病的影響對死亡的恐懼

六、護理措施

（一）休息，臥床休息，必要時予以吸氧。適當活動，避免勞累。

（二）飲食

1、高鈣、低磷、低鉀、低鹽有低蛋白飲食，但需選擇｛優(yōu)質｝蛋白質。

2、定期接受透析治療病患，則不需特別限制。

3、水分攝取之原則：

①基本原則為前一天排尿量再加約600cc之總水量。

②兩次透析之間水分之攝取以下超過理想體重的5%為原則。

（三）預防感染

1、保持室內清潔，空氣新鮮，保持一定的溫度和濕度

2、加強口腔皮膚護理，協(xié)助翻身拍背，鼓勵咳嗽排痰

3、監(jiān)測體溫變化，遵醫(yī)囑使用抗生素

（四）心理護理

1、安慰關心患者，消除患者思想顧慮

2、介紹疾病相關知識，說明目前的治療護理方案，配合治療

七、護理結果：

1.雙下肢仍浮腫 患者不接受透析治療 2.仍有嘔吐 患者胃腸不適，食欲不正 3.沒有畏冷、咳嗽、咳痰 感染以控制

4.患者了解了腎衰竭疾病的相關知識，能正確的面對疾病。{密切觀察病情} 1.觀察生命體征，高血壓的前驅癥狀

2.觀察血清鉀鈉的變化，如出現(xiàn)嗜睡、肌張力低下、心率不齊等高鉀血癥時應協(xié)助處理

{用藥指導}

1、控制液體入量，控制輸液速度

2、定時口服降壓藥，注意藥物反應及副作用，監(jiān)測血壓變化

3、合理使用抗生素，注意有無霉菌感染

八、健康宣教

㈠慢性腎衰飲食原則：

慢性腎衰患者的飲食調節(jié)是治療原則中非常重要的一環(huán)，臨床上經(jīng)常見到因飲食不慎導致病情惡化甚至死亡的案例。腎衰患者究竟該吃些什么呢？

1、宜軟食、忌硬食及油炸食品

慢性腎衰患者由于毒素在體內潴留以及血液微循環(huán)障礙等原因致胃腸粘膜常呈充血、糜爛狀態(tài)，如進食硬食、油炸食品如芝麻糕糖、油炸面窩等，常導致食物在胃內劃破血管而造成出血。由于慢性腎衰、尿毒癥患者凝血功能存在障礙，出血難止，就會導致死亡。

2、飲食宜清淡、忌辛辣刺激性食物

慢性腎衰、尿毒癥患者胃腸粘膜常呈充血、糜爛狀態(tài)，如進食辣椒、白酒等刺激性食物，常會加重胃腸粘膜的糜爛，導致胃內膜血管的滲血。

3、進食狗、羊、牛等肉制品宜謹慎

中醫(yī)認為狗肉、羊肉、牛肉等為發(fā)物，易引起病情復發(fā)或加重，臨床上確實見到系統(tǒng)性紅斑狼瘡或慢性腎炎所致腎衰患者進食牛、羊肉后病情加重甚至最后死亡者，是否巧合尚待進一步觀察，但慢性腎衰患者還是以不進食此類肉制品為好。

㈡飲食注意事項

當腎臟功能減退時，無法將尿毒素排出體外，會堆積在血中引起中毒的癥狀（即尿毒癥），也會導致體內有過多的氫、鈉及鉀離子。

控制飲食，對于慢性腎衰竭患者是一種基本的治療方式，可以減低尿毒素的產生，亦可維持身體最低的營養(yǎng)需求量和電解質的平衡，然而這計劃是須要患者本身及家人努力去克服的一項挑戰(zhàn)，因為常常需要放棄一些滿足口腹之欲的食物。

1、適當?shù)牡鞍踪|攝取（攝入優(yōu)質的蛋白質）

腎衰竭患者，需限制蛋白質的攝取量，以減輕腎臟之負擔，但如果吃的大少，則消耗身體的肌肉及內臟組織，所以必須吃正確且足夠“量”及“質”的蛋白質，量宜每天每公斤體重1～1.2克，攝取質優(yōu)生理價值高的動物性蛋白質食物，如：鮮奶、蛋類、肉類。因植物性蛋白質在體內的利用率較低，代謝后產生較多含氮廢物，所以不可任意食用，如：豆類（紅豆、綠豆、毛豆、蠶豆、毛豆、碗豆仁），豆類制品（豆腐、豆干、豆?jié){），面筋制品（面筋、面腸、烤麩），核果類（瓜子、花生、核桃、腰果、粟子）等。素食者由于黃豆制品及谷類食品所含的必需胺基酸不夠齊全，為了健全素食者的蛋白質利用率，這些食物須一起搭配食用，才能發(fā)揮互補的效果；最好改吃蛋奶素為宜，蛋白質按定量攝取標準。

2、攝取足夠的熱量

在限制蛋白質攝取時，為了避免熱量攝取的不足，會增加含氮廢物之產生，可多食用熱量高而蛋白質極低的食物來補充。植物油（如：大豆、花生油）、低蛋白淀粉（如：澄粉、大白粉、藕粉、）及糖類（如：冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖），以制作各種可口點心，其熱量的攝取以每天每公斤體重30～40大卡，以免體重減輕過甚。

3、注意控制水份與鹽份（鈉）的攝?。?/p>

①當腎臟衰竭且排尿減少時，水份會累積在體內，心臟血管系統(tǒng)的負荷增加，會沒有活力、全身水腫、體重增加、咳嗽、躺下來呼吸急促、血比容（Hct）降低，而且并發(fā)高血壓、心臟衰竭、心包膜炎，且透析中因脫水過劇，易發(fā)生頭痛、嗯心、嘔吐、肌肉抽筋等不平衡癥候群。每日體重的增加以不超過一公斤為限，而飲水量為前一天總尿量加上500～700毫升（ml）。若前一天尿量為500ml，則500cC + 500（7D0）ml= 1000 ～1200ml，就是全天能喝的水量，包括開水、稀飯、牛奶、湯及飲料。避免喝大多的水，可以冰水漱口，嚼口香糖或擠一點檸檬汁以減少口渴的感覺，盡量將服藥時間集中以湯水食用，減少喝水量。

②腎衰竭時無法排出水份、鹽份，容易引起水腫和加重高血壓?；颊咭惶觳粦秤贸^5克的鹽。1克（1/5茶羹）鹽=6/5茶羹醬油=1茶羹味精，故上述調味料含有鹽分不要隨意添加；可以改用糖、蔥、姜、蒜等來提升口味?；颊咭矐拗茢z食高鈉食品，如加工罐頭、腌熏制品、醬萊、泡菜、咸菜及速食品。若胃口不佳，不需要鹽份限制，以吃得下有營養(yǎng)為前題，等到胃口好了，有足夠營養(yǎng)之后再限制鈉的攝取。

4、避免攝入含鉀過高的食物與維持鈣磷的平衡

因鉀離子無法由嚴重損壞的腎臟排出，會引起“高鉀血癥”，可能造成手指麻木、疲倦、四肢無力、胸口悶、舌頭僵硬、說話困難，失去知覺、嚴重時心律不整或心臟停止。

高血鉀癥的原因包括：①透析不足； ②沒有食欲；③便秘； ④攝取高鉀食物、高鉀蔬菜，可先去皮切小塊，應用大量清水煮3～5分鐘撈起，再以油拌或炒；咖啡、茶、雞精及中藥汁的含鉀量高，會造成高鉀血癥。

高鉀蔬菜：綠葉蔬菜（如菠菜、空心菜、莧菜、萵苣）、菇類、紫菜、海帶、胡蘿卜、馬鈴薯。

高鉀水果：香蕉、番茄、棗子、橘子、柳丁、芒果、柿子、香瓜、葡萄柚、楊桃（容易打嗝），建議每次以一種水果為主，份量約1/6為宜。

低鉀水果：鳳梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓、檸檬等，但也不宜吃大量。

鈣與磷是體內重要的礦物質，二者可維持骨骼與牙齒的良好生長，并使神經(jīng)肌肉能夠正常運作。鈣不足時，須多食牛奶、鈣片及維生素D，這也能夠減少續(xù)發(fā)性副甲狀腺機能亢進癥的發(fā)生。磷普遍存在于所有含蛋白質的食物中，若要有充份的營養(yǎng)攝取，又要減少體內對磷的吸收，請在進食時同時咬碎服用氫氧化鋁、碳酸鈣等磷結合劑以結合食物中的磷。注意高磷食物：全麥谷類及制品（如糙米、胚芽米、全麥面包）、內臟類（肝、腎、腦）、核果類（花生、腰果、核桃）及醬制品（花生醬）、巧克力、蛋黃、牛奶、奶制品等的攝取。

5、少食用“含鋁及嘌呤”食物，避免鋁中毒及痛風。

高鋁飲食：

1、茶葉；

2、乳酪；

3、泡茶；

4、發(fā)糕；

5、以鋁制容器煮食。

高嘌呤飲食：

1、肉汁；

2、扁豆；

3、濃肉湯；

4、瘦肉、鴨肉；

5、腦類；

6、蘑菇；

7、內臟（肝、腎、心）；

8、沙丁魚；

9、鰻魚類；

10、蘆筍。

第二篇：慢性腎功能不全護理業(yè)務學習

慢性腎功能不全護理業(yè)務學習

時間：2016年11月 地點：內二科護士辦公室 參加人員：

一、慢性腎功能不全概念

是發(fā)生在各種慢性腎臟疾病的基礎上,緩慢出現(xiàn)腎功能進行性減退,最終以代謝產物潴留、水、電解質和酸堿平衡紊亂為主要變現(xiàn)的一組臨床綜合征。

二、慢性腎功能不全的臨床表現(xiàn) 1.水、電解質和酸堿平衡紊亂

2.各系統(tǒng)癥狀和呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)

（1）心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：高血壓和左心室

大；心力衰竭；心包炎；動脈粥樣硬化；呼吸系統(tǒng)癥狀（尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等

（2）血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血；出血傾向；白細胞異常；

（3）神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)：中樞和外周神經(jīng)病變

（4）胃腸道表現(xiàn)：食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、上消化道出血

（5）皮膚表現(xiàn)：皮膚瘙癢，面色深而萎黃（6）腎性股營養(yǎng)不良（腎性骨?。豪w維

性骨炎、尿毒癥骨軟化癥、骨質疏松

癥和骨硬化癥（7）內分泌失調（8）感染（9）代謝失調

三、針對上述問題提出相應的護理診斷和護理措施 1.氣體交換受損：與胸腔積液、左心衰致氣促有關

保持呼吸道通暢，促進痰液排出，指導并協(xié)助病人進行

有效的咳嗽、咳痰，1-2小時按時予以翻身，觀察并記錄痰液的顏色、性質和量的變化。

2．心輸出量減少：與急性左心衰有關

以休息為主，應絕對臥床休息，避免勞累，協(xié)助日常生活護理，根據(jù)心功能情況指導活動，避免長期臥床發(fā)生靜脈血栓、體位性低血壓。指導患者應保持平和心態(tài)，避免情緒緊張誘發(fā)心衰，遵醫(yī)囑使用抗心衰藥。

3.潛在并發(fā)癥：心律失常；心臟驟停

應臥床休息，發(fā)急性左心衰時，應絕對臥床休息，避免過度勞累。4.感染：與尿毒癥肺炎、胸膜炎有關

做好皮膚及口腔護理，指導病人注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換內衣、勤剪指（趾）甲，保護好水腫部位的皮膚；皮膚瘙癢時遵醫(yī)囑應用止癢劑，囑病人切勿用力搔抓，以免被抓破或擦傷而引起皮膚感染；尿毒癥病人口中常有尿素臭味，且易發(fā)生牙齦腫脹、口腔炎，進食后必須漱口，防止口腔及咽喉感染，避免感冒受涼。5．水、電解質酸堿平衡失調

嚴密監(jiān)測病人的生命體征、意識狀態(tài)；準確記錄24h尿量，每日定時測量體重；觀察有無液體量過多的表現(xiàn)；有無各系統(tǒng)癥狀；有無電解質代謝紊亂和代謝性酸中毒表現(xiàn)；有無感染的征象 6.體液過多：與胸腔積液、水腫有關

使病人了解控制水鈉攝入的必要性和重要性，記錄24H尿量，指導患者經(jīng)常測體重。7.營養(yǎng)失調：低于機體需要量

給予優(yōu)質蛋白質、足夠熱量、高維生素及易消化飲食，保證足夠熱量的供給。盡量少攝入植物蛋白，以減少體內氮代謝產物的積聚及體內蛋白質的分解，維持氮平衡,增強機體抵抗力，緩解尿毒癥癥狀和延緩病情發(fā)展等。

8.活動無耐力：與營養(yǎng)不足有關

指導患者合理飲食，加強營養(yǎng)，定期檢測紅細胞，血紅蛋白，肌酐等指標，遵醫(yī)囑用藥，糾正貧血。協(xié)助生活護理，防止患者跌倒墜床，提供安靜、舒適的環(huán)境，促進睡眠。9.焦慮、恐懼

護理人員應以熱情、關切的態(tài)度去接近病人，使其感受到真誠和溫暖。與病人及家屬建立有效的溝通，鼓勵家屬理解并接受病人的改變，介紹本病的治療進展，耐心解答病人的疑問，積極為病人排憂解難，使他們能正確對待疾病，保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質量，積極配合治療和護理。10.有受傷的危險：與乏力、頭暈有關

要病人家屬24h留陪護，加強巡視，反復與病人及家屬講解防跌倒、墜床的知識，服用降壓藥、利尿劑等特殊藥，要跟病人強調臥床休息的重要性，避免體位性低血壓，防止頭暈、乏力引起摔傷，多進行疾病相關知識、用藥知識及安全知識的宣教。11.皮膚完整性受損：與長期臥床有關

按時予以涂百多邦，生長因子外噴，每1-2小時翻身，避免局部再受壓，防止摩擦力和剪切力，保持皮膚和床單位清潔干燥，防止潮濕。

12知識缺乏：缺乏疾病相關知識

要循序漸進宣教有關保健知識及疾病相關知識，鼓勵同病室病人進行有效溝通。

（十）健康指導

1.指導患者臥床休息，準確記錄每日的尿量、血壓、體重，定期復查腎功能、血電解質。

2.嚴格遵醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性藥物，不可擅自用藥、停藥、改劑量等。

3.給患者解釋接受血液透析的重要性以及尿毒癥對慢性腎衰竭的危害性，使患者積極接受治療?；颊咭研性殳浕蛑霉艿?，要指導患者如何護理、保護好管道，以方便行血液透析。

4.強調合理飲食的重要性，注意蛋白質的合理攝入和水鈉的限制。5.避免受涼感冒，注意保暖及個人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚清潔 6.定期復查，積極治療并發(fā)癥，不適隨診。

第三篇：慢性腎功能不全健康教育

慢性腎功能衰竭的健康教育

一、概念

慢性腎功能衰竭又稱慢性腎功能不全，是指各種原因造成的慢性進行性腎實質損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產物潴留，水、電解質、酸堿平衡失調，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，也稱為尿毒癥。可分為四期：1）

腎功能不全代償期；2）

腎功能不全失代償期；3）

腎功能不全衰竭期；4）

腎功能不全尿毒癥期。

常見病因是：慢性腎小球腎炎、慢性間質性腎炎、高血壓、多囊腎、SLE、梗阻性腎病、糖尿病等。

二、治療原則

1.原發(fā)病和誘因治療

2.飲食療法

3.替代療法：包括血液透析，腹膜透析，腎移植

三、護理措施

1、病室或居室應保持充足的陽光、安靜清潔，溫度適宜，空氣清新。

2、監(jiān)測血壓、尿量、體重變化，并做好記錄。

3、加強飲食管理：

1）慢性腎衰竭的病人應當?shù)偷鞍罪嬍?，這樣可以減輕腎臟負擔，延緩腎功能惡化，可采用優(yōu)質蛋白飲食，即富含必需氨基酸的蛋白質（如：牛奶、雞蛋、魚、肉等）。

2）忌食含有大量植物蛋白的食物，如豆制品，因為豆制品富含植物蛋白，含必需氨基酸少，而非必需氨基酸多，過多攝入會加重氮質血癥。同時要控制堅果類食物，如瓜子、花生等。

3）鈉鹽的控制：患者若有低血鈉現(xiàn)象，不用忌鹽；如患者有水腫、血壓升高，則要用少鹽飲食，每日控制2-3克，患者尿少、血鉀升高時，應限制鉀鹽攝入量，禁食含鉀多的食物如海帶、紫菜、蘑菇、土豆、蓮子、瓜子、瘦肉。

4）采用麥淀粉：一般的米、面等主食中，非必需氨基酸含量高，不利于尿素氮的下降，麥淀粉無此弊端，熱量又高，故可用麥淀粉代替主食。也可以多食藕粉、粉絲、涼皮等。

5）慢性腎衰竭病人在飲食烹調上應多蒸，少用油炸和煎炒，因為后兩種烹飪方法可產生多量的甲基胍，后者是很強的尿毒癥素。

4、注意個人衛(wèi)生，加強皮膚、口腔及外陰護理，避免受涼，感冒。

穿寬松棉質衣服，合腳鞋襪。

四、出院指導

1、出院后生活規(guī)律，注意休息，適當運動，切忌勞累。

2、注意保暖，防止受涼，感冒時切勿使用對腎臟有毒性作用的藥物。

3、出院后一定遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減藥或藥量。

4、對伴有高血壓腎病患者，應定期測量和記錄血壓，做到按時按量服藥，保證血壓控制在合理范圍。

5、出院后定期復查，慢性腎衰病人應每月復查尿素氮、肌酐，如病情有變化及時住院治療。

僅供參考

第四篇：慢性腎小球腎炎護理查房

1.慢性腎小球腎炎定義

簡稱慢性腎炎，是一組以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為主要臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。臨床特點為病程長，起病初期常無明顯癥狀，以后緩慢持續(xù)性進行性發(fā)展，最終可至慢性腎衰。

2.慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)

慢性腎小球腎炎可發(fā)生于任何年齡，但以青、中年男性為主。起病方式和臨床表現(xiàn)多樣。多數(shù)起病隱襲、緩慢，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫為其基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度腎功能減退，病情遷延、反復，漸進性發(fā)展為慢性腎衰竭。

3.尿素氮、肌酐、尿酸的正常值范圍

尿素氮BUN：1.8~7.1 mmol/L 肌酐Scr：50~110 umol/L 尿酸UA：男：150~416 umol/L

女：89~357 umol/L 4.拜新同、金絡、力蜚能、促紅針的藥理作用

1）拜新同：即硝苯地平控釋片，為鈣離子拮抗劑。

適應癥：冠心病、慢性穩(wěn)定性心絞痛（勞力性心絞痛）;高血壓。

藥理作用：硝苯地平是1、4二氫吡啶類鈣離子拮抗劑。鈣離子拮抗劑能減少鈣離子經(jīng)過鈣通道進入細胞。硝苯地平特異地作用于心肌細胞、冠狀動脈以及外圍阻力血管的平滑肌細胞。

硝苯地平能擴張冠狀動脈，尤其是大血管，甚至能擴張不完全阻塞區(qū)的健全血管。硝苯地平還可降低冠狀動脈平滑肌的張力，防止血管痙攣。最終增加狹窄血管的血流量，提高供氧量。同時，硝苯地平由于降低了外周阻力（后負荷），而減少了對氧的需求。若長期服用，硝苯地平能防止新的冠狀動脈粥樣硬化病變的發(fā)生。

硝苯地平能降低小動脈平滑肌的張力，因而能降低已經(jīng)增加了的外周阻力和降低血壓。開始治療時，可能出現(xiàn)短時的反射性心率加快，導致心輸出量增加。但是這樣增加不足以補償血管的擴張。而且，無論短期或長期服用，硝苯地平都能增加鈉和水的排出。對于高血壓患者，硝苯地平的降壓作用尤為顯著。

2)金絡:即卡維地洛，適應癥： 原發(fā)性高血壓（可單獨用藥，也可和其它降壓藥合用，尤其是噻嗪類利尿劑）；心功能不全（輕度或中度心功能不全(NYHA分級II或III級)，合并應用洋地黃類藥物、利尿劑和血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）。也可用于ACEI不耐受和使用或不使用洋地黃類藥物、肼屈嗪或硝酸酯類藥物治療的心功能不全者）。

藥理作用：卡維地洛在治療劑量范圍內，兼有和非選擇性β受體阻滯作用，無內在擬交感活性。本品阻滯突觸后膜β受體，從而擴張血管、降低外周血管阻力；阻滯β受體，抑制腎臟分泌腎素，阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，產生降壓作用?？ňS地洛降壓迅速，可長時間維持降壓作用。對左室射血分數(shù)、心功能、腎功能、腎血流灌注、外周血流量、血漿電解質和血脂水平?jīng)]有影響，不影響心率或使其稍微減慢，極少產生水鈉潴留。

3)力蜚能：即多糖鐵復合物。用于治療單純性缺鐵性貧血本品是一種鐵元素含量高達46%的低分子量多糖鐵復合物作為鐵元素補充劑可迅速提高血鐵水平與升高血紅蛋白。4）促紅針：適應癥：腎功能不全所致貧血，包括透析及非透析病人；外科圍手術期的紅細胞動員；治療非骨髓惡性腫瘤應用化療引起的貧血。不用于治療腫瘤病人由其它因素（如：鐵或葉酸鹽缺乏、溶血或胃腸道出血）引起的貧血。

藥理作用：促紅素（EPO）是由腎臟分泌的一種活性糖蛋白，作用于骨髓中紅系造血祖細胞，能促進其增殖、分化。本品為重組人促紅素（rhEPO），與天然產品相比，生物學作用在體內、外基本一致。藥效學實驗表明，本品可增加紅系造血祖細胞（CFU-E）的集落生成率。并對慢性腎功能衰竭性貧血有明顯的治療作用。

5.腎性貧血與腎性高血壓的發(fā)病機制

腎性貧血的發(fā)生機制為：

（1）紅細胞生成減少。常見因素有促紅細胞生成素減少、紅細胞生成抑制因子作用、維生素及營養(yǎng)缺乏、微量元素失衡。

（2）紅細胞壽命縮短。常見因素有尿毒癥毒素作用、內分泌激素作用、紅細胞脆性增加及脾功能亢進等。

（3）紅細胞丟失增加。極大多數(shù)腎性貧血病例有腎功能異常，BUN和Scr升高呈氮質血癥或尿毒癥水平，且貧血與腎功能損害呈平行關系。多有較長的腎臟病史，部分病例貧血為主要癥狀。腎臟病史缺如或僅夜尿增多為惟一病史，且易被忽視，常被誤診為其他類型的貧血。形態(tài)上多呈正色素、正細胞性貧血、小細胞性、低色素貧血，巨幼細胞性貧血和鐵粒幼細胞性貧血也可發(fā)生，外周血象可見少數(shù)形態(tài)不規(guī)則細胞，如“芒刺”細胞，其出現(xiàn)的頻率大致與尿毒癥程度成正相關。骨髓象紅細胞系統(tǒng)增生近于正常，網(wǎng)織紅細胞指數(shù)稍低或正常，表現(xiàn)為非增生性貧血。

腎性高血壓的發(fā)生機制為：1）容量依賴性高血壓：大約90%的腎實質性高血壓是由于水鈉潴留和血容量擴張所致。當腎實質性病變使腎臟失去排泄飲食中所含的適量(不是過量)水、鹽時，就會造成水、鈉在體內潴留，進而使血容量過多引起高血壓。只要存在輕度的腎功能不全就會出現(xiàn)此機制。這類患者體內的血漿腎素和血管緊張素Ⅱ(AⅡ)的水平通常是低的。其高血壓可通過限制水、鹽的入量或通過透析除去體內過多的水、鹽達到降壓的目的。

2）腎素依賴性高血壓：腎動脈狹窄和10%的腎實質性高血壓是因為腎素-血管緊張素-醛固酮升高所致。利尿、脫水不但不能控制這類高血壓，反而常因利尿、脫水后腎血流量的下降導致腎素分泌增加，致血壓更趨增高。應用血管緊張素拮抗劑saralasin可以使此型高血壓急劇下降，說明腎素-血管緊張素系統(tǒng)在這類高血壓的發(fā)病機制中起主要作用。

6.動靜脈內瘺術術前后的主要護理措施

術前：1）.解釋：向病人介紹手術的目的、必要性、原理、過程、術中可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)并發(fā)癥以及各種預防措施，讓病人對手術有正確的認識而采取積極配合的態(tài)度；介紹內瘺的優(yōu)點，如很少發(fā)生感染、血栓形成等并發(fā)癥，使用壽命長，病人可自由活動等。2）.保護好造瘺側肢體的血管，避免在該肢體進行抽血、輸液、內瘺側皮膚保持清潔，勿損傷皮膚，防止術后防止感染，切勿用準備造瘺的肢體提重物、測血壓、戴手表或過緊的首飾等。

3）.術前告知患者帶好手腕帶，穿病號服，手術手臂洗干凈，午餐不要吃太多，貴重物品、金銀首飾不要帶，隱形眼鏡、假牙不要帶。

術后：1）.體位：術后讓病人避免患肢受壓，抬高患造瘺的肢體，初期抬高術肢前臂24 h～72 h，使其超過心臟的位置，以促進靜脈回流防止末梢水腫，保證血流通暢。

2）.病情觀察：術后24h內密切觀察內瘺通暢與否及全身情況，并密切觀察以下各項指標。⑴觀察患者心率、心律、呼吸是否改變，詢問患者是否有胸悶、心悸，如有變化應及時向醫(yī)生回報，及時處理。⑵觀察內瘺側手臂末梢血管充盈情況，如手指有無麻木、發(fā)冷、疼痛等缺血情況。⑶觀察內瘺吻合口處有無紅腫、局部有無滲血。若發(fā)現(xiàn)滲血不止或內瘺側手臂疼痛難忍，應及時通知醫(yī)生處理。⑷觀察內瘺血管是否通暢。首先觸摸內瘺靜脈端血管有無震顫，或用聽診器聽診有否血管雜音，如觸摸不到或聽不到雜音，應查明是否局部敷料包扎過緊，已致吻合口及靜脈側受壓，并及時通知醫(yī)生處理。

3）.并發(fā)癥的防治：更換敷料時要嚴格執(zhí)行無菌操作，包扎時敷料不易過多、過緊，以能觸摸到震顫為準；術后早期應盡量穿袖口寬松的內衣，禁止在造瘺側手臂進行測血壓、靜脈注射、輸液、抽血等操作，以免造成內瘺閉塞；

4）.疼痛護理：

5）.功能鍛煉及疾病宣教：⑴告知患者要保持內瘺側手臂的清潔，并保持敷料的清潔、干燥，防止敷料潮濕，引起傷口感染；⑵防止造瘺側手臂受壓，造瘺側手臂受壓，造瘺側手臂的衣袖要寬松，睡眠時避免側臥于造瘺手臂側，造瘺側手臂不能持重物，并不能佩戴過緊飾品；⑶教會患者自行判斷內瘺是否通暢：每日觸摸內瘺靜脈處有無震顫，如捫及震顫則表示內瘺通暢；反之則應馬上通知醫(yī)生進行處理； ⑷術后2周即可指導患者進行早期功能鍛煉，以促進內瘺早期成熟：每日用內瘺側手臂捏橡皮健身球3—4次，每次持續(xù)10—15分鐘；或用止血帶壓住內瘺側手臂的上臂，使靜脈適度擴張充盈，每日2—3次，每次5-10分鐘；局部腫脹者可用熱毛巾熱敷內瘺側手臂。

6）.心理護理

7.患者存在的主要護理診斷及相應的護理措施

1).體液過多：與腎小球過濾下降鈉水潴留和低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓下降有關

護理措施：：1）囑患者少喝水，前一日尿量加500ML，低鹽飲食，每日不超過3克；2）遵醫(yī)囑記24小時出入量；3）遵醫(yī)囑正確使用利尿劑和降壓藥。

2).營養(yǎng)失調，低于機體的需要量：與限制蛋白質飲食、蛋白尿所致低蛋白血癥、代謝紊亂有關 護理措施：1）給予高熱量、高維生素、半流質或容易消化的普通飲食。少食多餐。給予高生物效價蛋白質飲食，如牛奶，雞蛋，瘦精肉等；2）遵醫(yī)囑給予維生素的攝入。

3).有感染的危險：與皮膚水腫、營養(yǎng)失調、應用糖皮質激素和細胞毒藥物致機體抵抗下降有關

護理措施：1）向病友宣教感染危險存在的原因，指導病人衛(wèi)生，加強皮膚的保??；2）遵醫(yī)囑正確使用抗菌藥物，必須按醫(yī)囑完成療程；3）增強機體抵抗力，囑其加強鍛煉，預防感染。

4).潛在并發(fā)癥：心衰

與動靜脈內瘺術后致回心血量增加有關

護理措施：囑患者臥床休息、避免勞累、著涼；遵醫(yī)囑記24h出入量、限鹽限水；遵醫(yī)囑給予低流量吸氧，保證血氧濃度；指導患者可取半臥位，以減輕胸悶。

5).焦慮：與對疾病及動靜脈內瘺術知識缺乏有關

護理措施：術前詳細講解手術的必要性、操作方法等，術后醫(yī)護人員給予密切觀察；利用病房中的成功案例，現(xiàn)身說法，解除患者的思想顧慮；做好術前準備，提高手術成功率。

8.患者的出院指導

1、用藥指導：遵醫(yī)囑按時服藥。勿使用對腎功能有害的藥物，如氨基糖苷類抗生素卡那霉素、慶大霉素、鏈霉素、磺胺藥等及抗真菌藥物。

2、合理飲食，注意營養(yǎng)：飲食上注意攝入優(yōu)質蛋白，如牛奶、雞蛋、魚類等。勿食過咸的食物。保證熱量充足和富含多種維生素。

3、教會病人與疾病有關的家庭護理知識，如如何控制飲水量、自我檢測血壓等。

4、預防感染：避免受涼、潮濕，注意休息。避免劇烈運動和過重的體力勞動，避免去人多的地方，防治呼吸道感染；注意個人衛(wèi)生，勤換內衣內褲，預防各種感染。

5、保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定；鍛煉身體增強體質提高機體對疾病的抵抗能力。

6、定期門診隨訪，講明定期復查的必要性。讓病人了解病情變化的特點，如出現(xiàn)水腫或水腫加重、血壓增高、血尿等時及時就診。

第五篇：護理查房記錄

護理查房記錄

日期：2015-09-28

時間 ：12：15

地點：精神三科會議室 病區(qū)：精神3、4科

住院號： XXXXXX 床號：1床

姓名：XXX 診斷： 1.抑郁癥 2.室性早搏

主 查 人：A護士（N4）指 導 者：科護士長 記錄人：B護士

參加人員:N1-N4護士：見附表 查房目的：

1.掌握抑郁癥相關基本知識點，包括護理常規(guī)、病情觀察、急救等 2.熟悉焦慮的護理 3.熟悉室性早搏的護理

4.了解抑郁癥護理最新的動態(tài)及發(fā)展

查房內容：

主查人：各位護理同仁大家中午好！今天我們進行護理查房,選擇了抑郁癥伴發(fā)室性早搏的個案，下面我們請管床護士介紹該病例的主要病情及護理措施。簡要病史： C護士（N2）: 患者 男 28歲 已婚 江蘇人 大專 住院號：XXXXXX。因“情緒低1月，疑患重病半月”首次住院，患者7月末因上腹部不適行胃鏡檢查，提示“中度淺表性胃炎，幽門螺桿菌陽性”給予抗幽門螺桿菌治療，后患者總覺得渾身不適，乏力，話少，整天躺在床上，擔心自己得了重病，并懷疑自己感染艾滋病至醫(yī)院檢查未見異常，患者仍然不放心，認為自己得了不孕不育癥至男科檢查，近一周來病情明顯加重，整夜不眠，飲食差，懷疑自己得了腸癌，快要不行了，吃飯時突然扇自己耳光，稱對不起妻子，兩天前突然半邊身子發(fā)軟倒地（無肢體抽搐口吐白沫），家人與其講話患者不理睬，至外院檢查無異常，未做特殊處理，回到家中稱自己得了不治之癥只能活一個星期，要求妻子保管好自己的銀行卡，家人覺其異常于2015年X月X日送住院。健康史：既往史、個人史、家族史：無特殊。

入院查體：意識清，生命體征正常，身高：183cm 體重90kg。心肺（-），腹部平軟，無壓痛，無包塊，肝脾肋下未及，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見陽性體征。物理檢查：頻發(fā)性心室性期前收縮。

精神檢查：意識清晰，定時定向正確，對答切題，語速慢，聲音低沉，感到自己什么都不如意，無興趣，自知力缺如。風險評估：暴力風險評估5分，自殺風險評估8分。診斷：1.抑郁癥2.室性早搏。

目前主要病情：病人住院后因胃部不適，醫(yī)囑給予法莫替丁20mg口服后好轉。心臟科醫(yī)生會診，予美西律150mg po q8h，查動態(tài)心電圖，總心搏109487次，平均78次/分，全程竇性心率，房性早搏1次，室性早搏10756次。病人住院兩周時完成一次MECT治療，因頻發(fā)室早停MECT治療。近來覺得雙上肢時有發(fā)脹的感覺，不再擔心自己會患腸癌這些事情，開始擔心心臟問題。焦慮情緒明顯。血壓波動在100-140mmg/60-90mmg。心率波動在60-92次/分。暴力風險評估5分，自殺風險評估4分。主要護理診斷：

1.有自傷自殺的危險 與嚴重抑郁悲觀情緒有關 2.生命體征的改變

與室性早搏有關 3.睡眠型態(tài)紊亂 與睡眠差有關 4.應對無效 與疾病知識缺乏有關 主要護理措施：

1.病情觀察：與病人建立良好的治療性人際關系，密切觀察自殺的先兆癥狀。2.改善睡眠：鼓勵患者白天活動，創(chuàng)造舒適的入睡環(huán)境，做好睡前護理。

3.飲食護理：少量多餐，觀察病人的進食量。

4.改善焦慮抑郁情緒：鼓勵患者抒發(fā)自己的想法，幫助患者回顧自己的優(yōu)點、長處、成就的機會來增加正向的看法。主查人（N4）：

1.病人方面：各項護理措施落實到位，達到查房的目的，病人對護理工作滿意。

2.護士方面：責任護士對病人評估不全面，如室性早搏出現(xiàn)前的臨床表現(xiàn)；護理措施沒有針對性，病人既往有早搏，沒有相應的護理措施；病人焦慮情緒明顯，少焦慮癥狀的觀察；心理護理少具體措施；患者室性早搏服用美西律藥物，美西律在我們精神科很少使用，對其藥物的療效和副作用及注意事項，我們了解的較少，應加該藥物相關知識的內容；患者對本疾病的知識比較缺乏，如出現(xiàn)焦慮時如何應對等，少相關健康教育內容。評估加上病人家庭的支持情況。討

論：

主查人：病人是抑郁癥伴有患者室性早搏，今天查房既要主復習抑郁癥相關基本知識點，和焦慮的護理，還要討論室性早搏的護理，先相關知識的復習。請問抑郁癥護理觀察有哪些？ D護士（N0）：

1.觀察情緒低落程度，有無悲觀厭世、自殺意念等。2.觀察有無異常言語、哭泣行為。3.觀察伴隨的軀體癥狀。

主查人：抑郁癥病人自殺風險比較高，請講一下自殺應急預案。

E護士（N0）：1.發(fā)現(xiàn)患者自殺/自傷，立即呼救，制止自殺/自傷行為，評估病情，匯報醫(yī)生、護士長 2.根據(jù)自殺/自傷方式現(xiàn)場急救 3.配合醫(yī)生搶救 4.家屬不在場，聯(lián)系患者家屬 5.記錄、交班、上報。

主查人：病人住院期間包括剛剛接觸病人來看，焦慮情緒仍比較明顯，請F護士復習一下焦慮的護理措施。F護士（N1）：

1.提供安靜舒適的環(huán)境，減少焦慮患者之間的接觸，避免焦慮情緒相互影響。

2.建立良好的護患關系，傾聽患者主訴，鼓勵患者表達內心感受，并給予安慰、指導。3.幫助患者發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點和長處，提高自信心，消除不安全感。4.協(xié)作患者學習和訓練新的應對技巧。5.焦慮發(fā)作時陪伴患者，說話平緩，使用簡短語言。

主查人：病人焦慮癥狀一直存在，室性早搏也比較明顯，有文獻顯示，室性早搏與焦慮有相關性，焦慮癥狀出現(xiàn)時，室性早搏并會發(fā)作，針對這位病人，應采取哪些有效的護理措施改善病人的焦慮，減少室性早搏的發(fā)作，請大家進行討論。

G護士(N3)：1.焦慮病人需要陪伴和傾聽，出現(xiàn)焦慮癥狀時教會病人緩解的方法，如放松訓練、深呼吸等 2.觀察病人焦慮前的先兆癥狀，采取針對性措施 3.健康教育

護士長（N4）：焦慮與早搏也有關系，焦慮情緒會加重早搏的次數(shù)，因此緩解焦慮情緒很重要，病人家庭情況很特殊，父親因病去世，緊接著遭遇離婚，所以病人很需要陪伴。

主查人：焦慮癥狀與早搏有一定的關系，該患者由于有軀體疾病室性早搏，工作中要重視病人的不適主訴，如何區(qū)別是精神癥狀還是軀體疾病，就要我們了解室性早搏相關知識，下面請H護士為我們講一下早搏相關知識

H護士（N0）：室性早搏（premature beat）簡稱早搏,是指異位起搏點發(fā)出的過早沖動引起的心臟搏動，為最常見的心律失常?？砂l(fā)生在竇性或異位性（如心房顫動）心律的基礎上。可偶發(fā)或頻發(fā)，可以不規(guī)則或規(guī)則地在每一個或每數(shù)個正常搏動后發(fā)生，形成二聯(lián)律或聯(lián)律性過早搏動。臨床表現(xiàn):室性早搏最常見的癥狀是心悸。這主要由于早搏后的心搏增強和早搏后的代償間歇引起。有時患者會有心前區(qū)重擊感及頭暈等感覺。心悸往往使患者產生焦慮，而焦慮又可使兒茶酚胺增加，使室性早搏更為頻繁，這就產生了惡性循環(huán)。如果室性早搏觸發(fā)其它快速性心律失常則可出現(xiàn)黑蒙及暈厥癥狀。

早搏預防：首先要保持規(guī)律的生活及適當?shù)捏w育鍛煉，不要過度熬夜，不要長時間看電視或長時間坐在電腦前;散步、打太極拳，利用一些健身器械進行健身訓練會帶來長久的益處。

第二，要戒煙及避免大量飲酒，因為吸煙及飲酒是引起冠心病的主要誘發(fā)因素。第三，要保持情緒穩(wěn)定，要擺正工作、生活和學習的關系，情緒高度緊張及大起大落是引起功能性“早搏”的主要誘因。第四，要定期到醫(yī)院體檢，一旦發(fā)現(xiàn)心悸、漏跳等情況要及時到醫(yī)院就診。

主查人：抑郁癥在臨床中很常見，大家也很熟悉，下面請C護士為我們講一下本病國內外護理研究新進展、新動態(tài)。

C護士：我查閱有關文獻，現(xiàn)在對抑郁癥有最新的護理方法

1、激勵護理：激勵護理是持續(xù)激發(fā)動機的心理過程，是指管理者通過設計適當?shù)莫剟畲胧{動被管理者的積極性和創(chuàng)造性，激發(fā)其參與正確行為的動機，激勵水平與工作效能成正比，激勵水平越高，完成任務的努力程度和滿意度越強，工作效能就越大。激勵護理主要是指護理人員階段性的為患者布置任務，檢查任務的落實情況，給予適當?shù)莫剟畲胧?，激發(fā)患者參與的主動性，誘導患者積極融入社交人群，提高生活適應能力，發(fā)現(xiàn)生活的樂趣。

2、閱讀療法：指導患者自主閱讀精選的閱讀材料，并作為內科學和精神病學上的一種輔助治療方法，亦指通過有目的的閱讀幫助解決個人問題，可為精神障礙或行為有偏差的患者選定適宜讀物，并指導其閱讀的心理輔助療法，閱讀療法作為目前最新開展的疾病康復干預方法，備受國內外有關專家的關注。閱讀療法作為一種新的有效治療抑郁癥的輔助手段，在我國正處于起步階段。

3、延續(xù)性護理服務：延續(xù)性護理是將醫(yī)院服務延伸至患者家庭的一種護理模式，有利于解決患者出院后的健康問題，對于改善抑郁癥患者出院后的生活質量，減少患者的復發(fā)率意義重大?？偨Y：

主查人：通過本次查房我們復習有關抑郁癥相關知識，熟悉焦慮的護理和室性早搏相關知識，如何做好抑郁癥的護理，除了上述的護理措施，文獻中還有其它的護理方法，如：1.自我管理教育方法：從服藥、疾病、社會支持、目標設置、行動計劃設置，發(fā)揮自我性效能的作用。2.時間護理方法：指護理人員利用機體本身存在的生理節(jié)律，對患者心理因素、用藥時間、生理病理等方面進行護理的一門新興學科，強調健康教育在合適時間進行，使患者容易掌握健康教育的內容，有助于改善焦慮、抑郁情緒，達到最佳的健康教育作用。3.患者教育程序方法：它是以醫(yī)學為基礎，以患者、家屬為對象，通過有計劃，有目的、有評價的教育過程，使患者了解健康知識，改變不健康的行為和認知問題，是持續(xù)、循環(huán)、動態(tài)的觀察，首先評估患者學習需求，確定學習目標，制訂教育計劃，實施教育計劃，評價教育效果，使得健康教育規(guī)范化、程序化、科學化，從而調動抑郁癥患者維護自身健康的潛能，調整患者的心理狀態(tài)，提高患者的社會適應、生活自理等能力，在今后護理類似病人時可以借鑒以上方法。