第一篇：淺談新課課標(biāo)背景下的閱讀與寫作

淺談新課課標(biāo)背景下的閱讀與寫作

學(xué)生在提筆寫作時往往會感到文思枯竭、無法下筆，寫出來的文章也經(jīng)常是語言干癟、結(jié)構(gòu)混亂、事不感人、情不動人、理不服人。這顯然達(dá)不到新課標(biāo)所要求的語言表達(dá)力求準(zhǔn)確、鮮明、生動，觀點(diǎn)明確，內(nèi)容充實(shí)，思路清晰，情理真摯、深刻，有創(chuàng)新，更提高不了語文素養(yǎng)。要提高學(xué)生的寫作水平，必須和閱讀相結(jié)合。

一、寫作和閱讀的關(guān)系

閱讀可以使人增加知識，使人明理，可以修身養(yǎng)性，陶冶情操。每一位文學(xué)大師的成功都離不開大量書籍的熏陶，而寫作是閱讀能力的一個自然外在表露，寫作水平的高低也從側(cè)面反映了一個人閱讀水平的高低。葉圣陶先生說：“閱讀是吸收，寫作是傾吐，傾吐能否合于法度，顯然與吸收有密切聯(lián)系?！彼€說：“閱讀與寫作是一貫的，閱讀得其法，閱讀程度提高了，寫作程度沒有不提高的。”可見閱讀確實(shí)是寫作素材積累的有效途徑。

二、閱讀材料的篩選

讀書也象開礦一樣需“沙里淘金”。而今的文學(xué)刊物如汪洋大海，數(shù)不勝數(shù)。缺少鑒別力的學(xué)生會顯得無所適從，老師要幫助學(xué)生進(jìn)行篩選，做到廣而精。

首先語文教材就是閱讀材料的首選。教材中的每一個篇目都是經(jīng)過了精挑細(xì)選的。每一個模塊都圍繞同一個主題展開，同時匯集了各種文體和古今中外的文化精華，無論從形式還是從內(nèi)容都是一道道精致的佳肴，很適合話題作文的寫作。

其次語文讀本的妙用。作為教材的輔助教學(xué)工具，讀本充分體現(xiàn)了課標(biāo)精神，拓展學(xué)生的閱讀寫作空間，使其在知識與能力的獲得，過程與方法的訓(xùn)練，情感、態(tài)度、價值觀的培養(yǎng)中得到語文素養(yǎng)的全面發(fā)展。每一個模塊之前的導(dǎo)語就是值得學(xué)生仿寫的一篇篇美文，優(yōu)美的語言，經(jīng)典的文辭怡人性情、啟人心智。

再次“文萃”的精心設(shè)計。所謂“文萃”就是老師根據(jù)閱讀寫作的需要，精心編選、設(shè)計的閱讀材料。它可以是中外古今名著的故事梗概或片斷賞析，也可以是某位文學(xué)大師的優(yōu)秀作品選讀，也可以是篇篇短小精致的美文，更可以是歷屆高考滿分作文?！拔妮汀钡木庍x與設(shè)計具有針對性和指導(dǎo)性強(qiáng)的特點(diǎn)，對于學(xué)生的作文素材的積累是功不可沒。

再次閱覽室的開放。閱覽室的資料齊全詳備：報紙雜志、中外名著、天文地理……有利于學(xué)生知識的全面發(fā)展和視野的開闊,并尊重了學(xué)生閱讀寫作個性的發(fā)展。

最后多媒體信息技術(shù)的應(yīng)用。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，語文也應(yīng)重視它的形象性與直觀性。如古典文學(xué)作品的系列片《唐之韻》的播放可以讓學(xué)生更直觀地關(guān)注那些作詩的人——他們的命運(yùn)，他們的喜怒哀樂，他們對自然景物的觀察，他們對國家的看法以及他們對人生的態(tài)度，還有那個孕育了偉大詩人的偉大朝代。老師也可以把有些電視頻道比較好的節(jié)目錄制下來，如《百家講壇》《電視散文》《子午書簡》等，無疑為學(xué)生打開了另一扇了解文化，感受美，探究美的窗戶。這可以為學(xué)生的寫作注入更多文化內(nèi)涵和人文精神。

這些閱讀材料的準(zhǔn)備既為學(xué)生閱讀節(jié)省了挑選的時間，又提高了效率，從質(zhì)量上作了很好的保證。不僅為學(xué)生更好地閱讀人生、社會作了很好的導(dǎo)向作用，又為寫作奠定了深厚的文化內(nèi)涵。

三、寫作材料積累的方法

有了豐富而精美的閱讀材料，怎樣咀嚼、消化、吸收，才能使它為寫作服務(wù)呢？主要從以下幾個方面談起：

（一）誦讀。古人有“熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟”的說法，說的是古代的學(xué)生學(xué)習(xí)書面語言，囫圇吞進(jìn)一定數(shù)量的文章，再不斷反芻消化，進(jìn)而學(xué)會運(yùn)用。這從一個側(cè)面證明了誦讀在閱讀與寫作之間起到了非常重要的作用。誦讀也是我國傳統(tǒng)的閱讀教學(xué)方法，它在默讀和朗讀的基礎(chǔ)上，要求學(xué)生強(qiáng)化記憶，鞏固閱讀成果，積累語言材料。這對促進(jìn)學(xué)生深入領(lǐng)會文章、培養(yǎng)記憶能力、提高表達(dá)能力都有十分重要的意義。在閱讀教學(xué)中，讓學(xué)生對一些優(yōu)美的文章或語段進(jìn)行誦讀，形成良好的語感，在寫作之時就不會感到腦子空空，語言晦澀難懂了。

（二）動筆。俗話說：“好記性，不如爛筆頭”，不無道理。在這兒講的動筆是針對閱讀時寫作素材的積累而言。可以為學(xué)生設(shè)計積累卡片格式，如：

作文素材積累卡片

編號

內(nèi)容 點(diǎn)評

內(nèi)容一欄是在閱讀過程中學(xué)生做的摘抄，它可以是涵義豐富的一句話，也可以是文采優(yōu)美的一個語段，只要是學(xué)生在閱讀過程中感覺美、對自己有所觸發(fā)的東西都可以摘抄下來。點(diǎn)評一欄的形式就豐富多彩多了，它可以就所摘抄內(nèi)容的主旨、表達(dá)技巧、構(gòu)思特點(diǎn)等各個方面進(jìn)行點(diǎn)評，表現(xiàn)在以下幾個方面：

第一、明確自己摘抄內(nèi)容所描寫對象或所闡發(fā)哲理，在點(diǎn)評一欄注明：此段文字適合……

……的話題描寫。

第二、仿寫。這在語言表達(dá)題的“仿句”一項中常練，在此處我們不僅可以進(jìn)行句式表達(dá)的仿寫，還可以就開頭結(jié)尾、過渡照應(yīng)、抒情聯(lián)想、描寫議論等多個方面進(jìn)行分項仿寫。如《荷花淀》的景物描寫,是本文的一大亮點(diǎn),字里行間洋溢著深摯感情,使得全文意境優(yōu)美,充滿著詩情畫意，推動了故事情節(jié)發(fā)展、烘托了人物心情，這與作者清新的筆觸、奇妙的比喻分不開?？梢宰寣W(xué)生借鑒仿寫?！段也皇莻€好兒子》《項脊軒志》等文章通過描寫日常生活瑣事等表達(dá)了摯愛親情，這種表達(dá)方式也值得借鑒仿寫。

第三，寫讀后感。這是鞏固閱讀收獲、提高作文水平的重要方法。例如在看完梁衡的《讀韓愈》之后可以寫下這樣的讀后感：人生絕不會一帆風(fēng)順。在逆境面前，有人心灰意冷、怨天尤人，但也有人見心明志、泰然處之。韓愈就是這樣的人，他被貶潮州，懷才不遇，事業(yè)受阻，卻不辭海隅之小，腳踏實(shí)地，盡力去為，奉獻(xiàn)于民，給潮州開辟了一片新天地。韓愈的這種精神將會永遠(yuǎn)激勵著我們。

第四，擴(kuò)寫。利用現(xiàn)成的故事情節(jié)進(jìn)行擴(kuò)寫，使情節(jié)更加生動，內(nèi)容更加豐富，培養(yǎng)學(xué)生的想象能力和思維能力。如《都江堰》一文中對李冰手持長鍤的擴(kuò)寫，可以讓學(xué)生更加深刻地體會人物的性格及精神。

點(diǎn)評的形式是多種多樣的，除了上述的幾種方式之外，還可以進(jìn)行改寫、續(xù)寫、縮寫等形式。

（三）交流與指導(dǎo)。學(xué)習(xí)閱讀和寫作絕對不能閉門造車，新課標(biāo)把交流也作為必修課程中一項重要的能力發(fā)展要求。同時還指出注重合作學(xué)習(xí)，養(yǎng)成相互切磋的習(xí)慣，樂于與他人交流自己的閱讀鑒賞心得，展示自己的閱讀與積累成果。只有這樣才能取長補(bǔ)短，不斷豐富提高自己的閱讀水平、素材積累能力。教師在此應(yīng)對學(xué)生的成果作出充分的肯定，對于在閱讀與積累的過程中存在的問題及時做出正確的指導(dǎo)，多從方法與技巧上給予幫助。

此外教師還要鼓勵學(xué)生自由、有創(chuàng)意地表達(dá),減少束縛，提供自由的閱讀與寫作空間。把優(yōu)秀的作文素材積累卡片放在作品欄里供同學(xué)們共同鑒賞學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的積極性。

讀書破萬卷，下筆如有神。在閱讀過程中，不僅積累了知識、語言、技巧，同時也積累了思想與情感，只有認(rèn)真去閱讀與積累，作文時才會文思泉涌。

第二篇：新醫(yī)改背景下

新醫(yī)改背景下“看病難、看病貴”探討

郭金有

【摘要】放眼看中國，分析“看病難、看病貴”的現(xiàn)象和成因，重點(diǎn)探討“因病返貧、因病致困”的局面是否在新醫(yī)改政策的實(shí)施下改善，提出現(xiàn)代醫(yī)改政策與民生改善工程能否真正切切落到實(shí)處，推廣實(shí)行“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”、“藥品零差率”、“中醫(yī)中藥適宜技術(shù)”等舉措是否能從微觀上得到理想的治理。首先必須確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，凸顯政府職能，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)活動，讓群眾享有價格合理、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，有效解決群眾看病難、看病貴這一熱點(diǎn)問題，本文在分析“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”這一中心任務(wù)后，提出了看病難、看病貴這一社會性的主要矛盾在新的政策實(shí)施后能否進(jìn)一步遏制，在此基礎(chǔ)上提出了“轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)”，作為對解決群眾看病難、看病貴的一種探索。

【論文關(guān)鍵詞】看病難 看病責(zé) 醫(yī)療體制改革 農(nóng)村新型合作醫(yī)療 大學(xué)生下基層 藥品零差率 中醫(yī)適宜技術(shù)

展望當(dāng)代中國，隨著國家各個領(lǐng)域的飛速發(fā)展“看病難、看病貴”的問題越來越凸顯。改革開放30多年來，因人口眾多，貧富領(lǐng)域不均等客觀原因，當(dāng)代中國“缺醫(yī)少藥”的現(xiàn)象還待進(jìn)一步完善，“因病返貧、因病致困”的格局隨著現(xiàn)代醫(yī)改政策的實(shí)施也逐步得到了改善，“醫(yī)”、“藥”、“專業(yè)技術(shù)”等等科學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展也逐步走向了標(biāo)準(zhǔn)化、國際化,古往今來，人類的健康問題始終擺在首位。

看病難、看病貴問題的原因分析：

1.1首先“看病難、看病貴”的現(xiàn)象正如字面上所表達(dá)的那樣應(yīng)該分為“看病難”與“看病貴”兩個問題來看待：要分析這兩個問題必須搞清主體與對象，即誰在喊看病貴和難、難和貴主要體現(xiàn)在什么方面?！翱床‰y”在城市中主要體現(xiàn)在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺少，醫(yī)術(shù)水平高且可以信任的醫(yī)生難找。但是反過來講，不管什么病誰都想看高級醫(yī)生、住高級醫(yī)院那是不可能的，也是無法滿足的。在農(nóng)村主要表現(xiàn)在一般醫(yī)療資源缺乏，醫(yī)務(wù)人員人數(shù)偏少、總體醫(yī)療技術(shù)水平偏低，所以對病人應(yīng)進(jìn)行合理分流，根據(jù)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，小病到基層，大病才上大醫(yī)院。大力提高農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療水平，對于常見病、多發(fā)病、診斷明確慢性病等病人的信任非常重要，所以不能只講看病難，而是要作具體分析?！翱床≠F”指醫(yī)療費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)超過了患者的實(shí)際經(jīng)濟(jì)承受能力，其中社會保障與醫(yī)療保險覆蓋的廣度和強(qiáng)度起著很關(guān)鍵的作用，我國在于醫(yī)療保險方面的覆蓋面很窄，據(jù)統(tǒng)計約44．8％的城鎮(zhèn)人口和79．1％的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，絕大多數(shù)患者靠自費(fèi)看病，承受著生理、心理和經(jīng)濟(jì)的三重負(fù)擔(dān)。世界衛(wèi)生組織發(fā)表的<2000年世界衛(wèi)生報告一衛(wèi)生系統(tǒng)：改善績效》得出的結(jié)論是，在被評估的191個國家和地區(qū)中，中國的公平性位居188位，倒數(shù)第四。

1.2“看病難、看病貴”的問題是在新舊體制更換等原因長期積累造成的，為此政府已經(jīng)出臺了一系列政策，如18次連續(xù)藥品降價，涉及品種規(guī)格多達(dá)萬余種，2007年對醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)的商業(yè)賄賂問題也重拳出擊。盡管如此，問題的解決不能期待一蹴而就，解決“看病難、看病貴”問題必須要有長期努力的思想，不可能畢其功于一役。先是從病人的方面來剖析：中國病人中沒有醫(yī)療保險的人當(dāng)中絕大多數(shù)是農(nóng)民，約占37%正是因?yàn)檫@樣，我覺得他們?nèi)狈τ嘘P(guān)醫(yī)療保險的法律和法規(guī)，沒有對醫(yī)療保險有一個正確的認(rèn)識和預(yù)見，所以一去到醫(yī)院，就總覺得看病難、看病貴，那些病人就被這樣一個事實(shí)所嚇倒，同時心理為這筆昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用而產(chǎn)生崩潰，所以像這種情況也就猶然而產(chǎn)生了。

1.3從國家的方面來看，不但有政策方面的原因，而且還有國家和政府對市場的監(jiān)管力度不夠嚴(yán)格和財政投入不足的原因。政策方面，我國關(guān)于醫(yī)療立法還存在很多的缺陷，立法還很不健全，法律監(jiān)測也很不完善，所以當(dāng)病人在上醫(yī)院看病接受治療時只能是心理感覺價格高而無法用法律來得到根本的保障，況且，醫(yī)院以及一些衛(wèi)生院或診所是屬于事業(yè)單位，也是具有贏利性質(zhì)的，所以患者就更加受蒙蔽了。同時，國家對醫(yī)療市場的監(jiān)管不嚴(yán)，還沒有真正的落實(shí)到每一個人，所以這就大大地助長了看病難看病貴的不良狀況。此外，我國醫(yī)療衛(wèi)生投入只占世界的2%，但是我國的人口總數(shù)占世界人口總數(shù)的22%左右，用2%的醫(yī)療費(fèi)用去解決22%的人口健康問題肯定會覺得看病難，看病貴。1.4關(guān)于醫(yī)療保險方面，目前中國醫(yī)療保險的覆蓋范圍特別的窄，從結(jié)構(gòu)上看，基本醫(yī)療保險主要覆蓋的還是機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的工作人員；而農(nóng)民、城鎮(zhèn)非正式就業(yè)人員、弱勢群體還沒有被保險制度所覆蓋，醫(yī)療保險制度應(yīng)有的公平性和優(yōu)越性沒有充分體現(xiàn)出來。在農(nóng)村，我們可以很明顯的看到“因病返貧，因病致貧”的現(xiàn)象非常的多，當(dāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還沒充分凸現(xiàn)出來時，我們可以經(jīng)常從電機(jī)屏幕中看到農(nóng)民工因工傷或意外傷害而沒有錢治病，就算給農(nóng)民保險，但仍還是不夠充足。其原因主要有以下一些方面：首先是農(nóng)村合作醫(yī)療保險資金來源不足，隨著基層社區(qū)集體經(jīng)濟(jì)力量的下降向農(nóng)民集資成為建立合作醫(yī)療資金的重要來源，但向農(nóng)民投資的難度，重要取于農(nóng)民對醫(yī)療的滿意程度。但是國家對醫(yī)療事業(yè)的投入甚少，農(nóng)村合作醫(yī)療的政策不穩(wěn)定，因?yàn)閲覍︶t(yī)療合作大多是采取放任自流的態(tài)度。但是地方政府行政官員為了各自的利益，使得他們對執(zhí)行政策的主動性大大降低，沒有足夠推動合作醫(yī)療政策的落實(shí)。

1.5農(nóng)民對醫(yī)療保障的要求不相同，這給建立統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療保障體制，即農(nóng)村保障的主體、方向、管理方面都構(gòu)成了障礙,會導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配不均衡，難以發(fā)揮最大的效益。一是農(nóng)村的行政區(qū)域設(shè)置的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)點(diǎn)業(yè)務(wù)不足，不少地方的農(nóng)民基本可以做到小病不出鄉(xiāng)，大病直接去縣或鄉(xiāng)級醫(yī)院。因此縣或鄉(xiāng)的醫(yī)療布局不能適應(yīng)新的情況。二是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的分布非常不協(xié)調(diào)，總之這些都是產(chǎn)生醫(yī)療保險覆蓋范圍嚴(yán)重不足的主要原因，不足之后自然就產(chǎn)生病人看病難看病貴。

1.6藥品與醫(yī)用材料價格虛高:關(guān)于藥品、醫(yī)用材料價格虛高的報道已經(jīng)很多，幾乎人人皆知,很多藥品包括一些政府定價藥品從出廠到零售，中間差價為一倍甚至幾倍,醫(yī)療材料價格管理基本上處于放任自流狀態(tài)。“以藥補(bǔ)醫(yī)”問題始終沒有解決，藥品銷售成為醫(yī)院利潤的主要來源;藥品生產(chǎn)領(lǐng)域無序競爭，流通領(lǐng)域環(huán)節(jié)多，交易成本高，藥品價格虛高。醫(yī)療資源總體不足、分布不合理:中國人口占世界的22％，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2％，其中還有不少資源水平不高，“僧多粥少”導(dǎo)致公眾不能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。城市占有80％的醫(yī)療資源而農(nóng)村只有20％，因此，農(nóng)民“看病難、看病貴”的現(xiàn)象尤為突出。1.7 服務(wù)質(zhì)量、態(tài)度差，就醫(yī)流程不合理:醫(yī)院作為一個特殊的服務(wù)部門，面對患病的脆弱群體，該群體面臨經(jīng)濟(jì)和精神雙重的負(fù)擔(dān)，如果遇到不滿意的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度，其反應(yīng)肯定比一般服務(wù)群體要來得強(qiáng)烈。加上目前醫(yī)療服務(wù)人員普遍超負(fù)荷工作，待遇也不高，難免出現(xiàn)詢問病史時間過短和回答病人問題不耐心等現(xiàn)象。另外，就醫(yī)流程設(shè)計不合理，排隊時間過長，掛號、就診、交費(fèi)、檢驗(yàn)(檢查)和取藥等往往都需花費(fèi)較長等待時間。如果有些大醫(yī)院布局不合理，標(biāo)識不清晰，需要在不同建筑或樓層之間來回奔波，病人肯定產(chǎn)生強(qiáng)烈不滿。

解決“看病難看病貴”問題的途徑

對于看病難看病貴問題的現(xiàn)象，在一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)尤為嚴(yán)重，但是近幾年我們國家正逐步實(shí)施了一些新型的醫(yī)改政策來解決老百姓看病難看病貴的問題。

2.1調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置格局，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障措施。

2.2強(qiáng)化公立醫(yī)院公共服務(wù)職能，根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，各級政府及有關(guān)職能部門應(yīng)更大程度地承擔(dān)起衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)和發(fā)展的責(zé)任。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范收支管理，糾正片面超收傾向。關(guān)鍵是明確政府責(zé)任，增加政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入，對公立醫(yī)院實(shí)行收、支兩條線管理，改變目前公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、片面創(chuàng)收的機(jī)制。

2.3規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為。衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)堅持教育與監(jiān)管有機(jī)結(jié)合，完善監(jiān)管機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅持合理檢查，嚴(yán)格執(zhí)行疾病診療規(guī)范，明確基本檢查和基本用藥，防止因常規(guī)藥物濫用和不合理檢查而增加病人負(fù)擔(dān)。物價部門應(yīng)加大醫(yī)藥價格的專項監(jiān)管力度，從源頭上防止亂設(shè)收費(fèi)項目、重復(fù)收費(fèi)、多收費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生，切實(shí)減輕人民群眾的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

2.4建立國家基本藥物制度和規(guī)范，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證老百姓的用藥需求。根據(jù)國家、社會、個人承受能力，又保證安全、有效、價廉的原則，建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。整頓藥品生產(chǎn)流通秩序，加強(qiáng)藥品價格監(jiān)管，嚴(yán)禁任何單位以任何名義把藥品的價格太高。

2.5嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)、技術(shù)準(zhǔn)入和人員執(zhí)業(yè)資格審核，引導(dǎo)社會資金依法創(chuàng)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要加強(qiáng)人員的培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)工作者真正的明白群眾看病的需求，方便群眾就醫(yī)。

2.6發(fā)揮社會各方面的力量，輔助弱勢群體。由政府領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門積極落實(shí)，結(jié)合社會扶持體系建設(shè)，多方面籌集資金，建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治基金，確保突發(fā)公共衛(wèi)生事件傷病人員及“三無”病人得到及時救治。同時明確指定醫(yī)療技術(shù)水平相對較好的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對下崗失業(yè)人員和五包戶、孤寡老人實(shí)行免收掛號費(fèi)和診查費(fèi)、減收床位費(fèi)。切實(shí)降低弱勢群體的用藥負(fù)擔(dān)，加大投入舉辦惠民醫(yī)院、平價醫(yī)院等，緩解群眾看病難、看病貴問題。使群眾能夠真真切切的感受到醫(yī)院是全心全意為人民服務(wù)的。

2.7當(dāng)前要建立醫(yī)務(wù)人員定期到基層的制度，推廣醫(yī)療衛(wèi)生、中醫(yī)、中藥適宜技術(shù)，建立農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)制度，開展各種形式的農(nóng)村巡回醫(yī)療制度。同時，借鑒國外做法，制定政策，要求大學(xué)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生畢業(yè)后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作3到5年，充實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院人才隊伍，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，要堅持政府主導(dǎo)和公益性質(zhì)的原則，對社區(qū)衛(wèi)生資源重新布局，積極構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

3“看病難、看病貴”的進(jìn)一步深入探討

3.1農(nóng)村醫(yī)療建設(shè)中,醫(yī)、患角色的再認(rèn)識

患者去醫(yī)院看病不象去一般的市場上消費(fèi)，醫(yī)療過程中存在嚴(yán)重的信息不對稱現(xiàn)象，患者對自己病情往往知道很少，更不要談診斷和治療方案的選擇?；颊叩结t(yī)院看病是把自己盡快康復(fù)的愿望寄托給了醫(yī)生，希望醫(yī)生能夠?qū)ψ约旱睦娌扇∠鄳?yīng)的診斷和治療方案。醫(yī)生出于自身利益出發(fā)，還有外部壓力等要求，往往使這種本應(yīng)百分之百對病人忠誠的委托關(guān)系異化。開大處方、亂用藥、多用藥等現(xiàn)象十分普遍，醫(yī)療亂收費(fèi)仍然屢禁不止；一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，自定項目、分解項目收費(fèi)現(xiàn)象比較突出。就醫(yī)時醫(yī)生和病人的共同敵人應(yīng)該是疾病，而現(xiàn)實(shí)生活中醫(yī)患之間的互信可以說到了歷史的最低點(diǎn)，甚至矛盾與沖突也屢見不鮮。

3.2診療行為不規(guī)范，醫(yī)保工作不到位

在醫(yī)療領(lǐng)域中除了醫(yī)生、患者外，絕大部分場合存在第三方，即醫(yī)療保險者。醫(yī)療保險者除了提供疾病風(fēng)險經(jīng)濟(jì)分?jǐn)偟闹匾δ芡?，還有一個非常重要的責(zé)任是代表患者監(jiān)督提供方醫(yī)生的診療行為是否合理，在保障自身利益的同時保障病人合法利益。但大多數(shù)醫(yī)療保險公司往往只注重自身利益，主要檢查“過度醫(yī)療”問題,但作為以社會醫(yī)療保險為主的我國，醫(yī)療保險部門除了保護(hù)自身利益的同時必須關(guān)注病人的利益是否受損，代表患者的根本利益監(jiān)督檢查醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)行為。

3.3實(shí)現(xiàn)人人享有健康的改革目標(biāo)不明確

在進(jìn)行醫(yī)療改革的最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)人人享有健康，而不是只讓一部分人病有所醫(yī)，醫(yī)療衛(wèi)生改革應(yīng)該始終堅持“公平優(yōu)先、兼顧效率”的原則。如果僅僅為少數(shù)人服務(wù)，那么社會的整體宏觀效率很低，是沒有意義的。必須強(qiáng)化政府職能和政府責(zé)任,政府應(yīng)向全民提供“基本醫(yī)療服務(wù)包”，打破城鄉(xiāng)與體制界限，平等地提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

4、我鄉(xiāng)看病難、看病貴的主要矛盾及解決策略探討

松樹鄉(xiāng)地處武威市涼州區(qū)西南方，近蓮花山、祁連山脈，總?cè)丝谶_(dá)1500多戶，本人認(rèn)為，在像我鄉(xiāng)這種底子薄、財力十分有限的農(nóng)村，要解決好看病難、看病貴這個問題，只有在認(rèn)真分析并抓住我鄉(xiāng)群眾看病難、看病貴的主要矛盾的基礎(chǔ)上，認(rèn)真貫徹和執(zhí)行國家的惠民政策，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保率，嚴(yán)格執(zhí)行藥品零差率的標(biāo)準(zhǔn)，提出有的放矢的措施，才有可能從根本上解決好看病難、看病貴的問題。

4.1 看病難、看病貴的主要矛盾分析，看病難、看病貴是事物表現(xiàn)出來的現(xiàn)象，其本質(zhì)是什么？其主要矛盾是什么？必須通過認(rèn)真分析，抓住其現(xiàn)象背后的本質(zhì)和主要矛盾，才有可能采取針對性的措施，有的放矢地解決這一困擾政府、社會和醫(yī)院3方的社會問題。

我國自20世紀(jì)80年代改革開放以來，社會最大的變化就是不同社會階層的出現(xiàn),與改革開放前的社會相比較，現(xiàn)在的社會有了貧困人群、低收入人群、中等收入人群、高收入人群。改革開放前是整齊同一的社會，其醫(yī)療服務(wù)需求也基本同一，這種情況下，只需供給無差別的醫(yī)療服務(wù)，就能滿足全社會的醫(yī)療服務(wù)需求。在這種單一的“需求-供給”模式下，其醫(yī)療服務(wù)的價格是以社會平均承受水平來制定的，因而在社會的經(jīng)濟(jì)承受能力之內(nèi)，加之社會的均衡同一，就不會出現(xiàn)無法承受的社會階層，也就不會釀成社會問題。

4.2 解決看病難、看病貴的對策探討： 針對我鄉(xiāng)看病難、看病貴的成因及主要矛盾，可以提出許多不同的對策。比如發(fā)展經(jīng)濟(jì)，減少貧困，加大政府投入，構(gòu)建“金字塔”型醫(yī)療衛(wèi)生體系，健全社會保障體系，改變衛(wèi)生資源配置方向，向農(nóng)村、基層、預(yù)防傾斜等。這些對策都屬于基礎(chǔ)性對策，能解決看病難、看病貴的一部分原因問題。但由于沒有針對看病難、看病貴這一現(xiàn)象的主要矛盾，因而，看病難、看病貴現(xiàn)象仍將繼續(xù)存在，只是程度會有所緩解而已。我認(rèn)為解決看病難、看病貴問題的理想模式應(yīng)當(dāng)是“轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)模式”，該模式是在客觀事實(shí)的前提下，實(shí)事求是，針對不同的人群，為其提供來自經(jīng)濟(jì)上能承受的醫(yī)療服務(wù)，從而達(dá)到消除看病難、看病貴這一社會問題的目的。

4.3 據(jù)本鄉(xiāng)十個村摸底調(diào)查，截止2010年12月份，本鄉(xiāng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率均為74%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到理想的標(biāo)準(zhǔn)，其主要的原因是群眾的思想轉(zhuǎn)變落后，響應(yīng)這一重大的醫(yī)改政策的出臺，我們今后要做的主要工作為就是要搞好宣傳，做好本質(zhì)的工作，讓他們盡快的轉(zhuǎn)變思想，以一切從實(shí)際出發(fā)，實(shí)事求是，緊緊抓住看病難、看病貴的主要矛盾，在最低的社會公正性上解決看病難、看病貴的社會問題；用理性政府的理性約束來對待非理性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非理性醫(yī)療服務(wù)供給（表現(xiàn)為過度醫(yī)療服務(wù)）和非理性病人的非理性醫(yī)療服務(wù)需求（表現(xiàn)為小病、常見病等均到大醫(yī)院求治），保障群眾的健康，從而改變?nèi)l(xiāng)經(jīng)濟(jì)落后的新局面。

4.4 衛(wèi)生部門及社會相關(guān)部門的協(xié)同配合

（1）物價部門要認(rèn)真把好“最低成本”定價關(guān)。

（2）法院在醫(yī)療糾紛訴訟中，對涉及低保層、低收入層人群的訴訟，在“舉證責(zé)任倒置”規(guī)則下，只能按“兩低”（最低限檢查+最低注檔藥物和治療）標(biāo)準(zhǔn)來要求醫(yī)方舉證。即舉證要求標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)與實(shí)踐中的“兩低”標(biāo)準(zhǔn)相一致，不能搞“雙重標(biāo)準(zhǔn)”（醫(yī)療時實(shí)行“兩低”標(biāo)準(zhǔn)，訴訟時實(shí)行“普通”標(biāo)準(zhǔn)），那樣醫(yī)院將無所適從。

（3）信訪部門在處理涉及低保層、低收入層的醫(yī)療信訪案件時，也只能用“兩低”標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院的服務(wù)進(jìn)行對照檢查，而不能用其他任何高于“兩低”標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)來評判醫(yī)院的工作。

（4）水、電、氣、電信、交通等公用事業(yè)部門對醫(yī)院供給的一切服務(wù)，應(yīng)當(dāng)以最低價格收費(fèi)。這應(yīng)當(dāng)是全社會對社會弱勢人群醫(yī)療保障問題關(guān)心的具體體現(xiàn)，也是社會責(zé)任的一部分。

（5）應(yīng)當(dāng)有一個政府職能部門來負(fù)責(zé)社會人群的階層劃分和標(biāo)記工作，其劃分和標(biāo)記工作一年一定，實(shí)行“陽光工程”，公之于眾，接受社會監(jiān)督。

（6）衛(wèi)生行政部門和物價管理部門要共同配合，對醫(yī)院執(zhí)行“轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)””的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)違規(guī)，堅決予以處罰。同時設(shè)置舉報電話，接受社會、新聞治”，這是否會導(dǎo)致新的醫(yī)療服務(wù)不公平，還有待觀察。同時，由于病人所得到的醫(yī)療服務(wù)主要取決于其支付能力，因此，對社會弱勢人群來說，盡管醫(yī)院已經(jīng)用自己所能提供的最低價的服務(wù)來履行社會公益職責(zé)了，但仍將出現(xiàn)一部分社會弱勢人群（主要是一些重病人）連這最微薄的醫(yī)療費(fèi)用也支付不起的情況。這時，問題由誰來解決？是體現(xiàn)無限的社會正義，由政府提供醫(yī)療費(fèi)保障以繼續(xù)醫(yī)治、直至治愈（或死亡）？還是按照自然正義原則（政府履行有限社會正義職責(zé)），無奈結(jié)束醫(yī)治（目前的現(xiàn)實(shí)情況中，是后一種處理情形）？這將是又一個易受社會攻擊的地方，也應(yīng)當(dāng)是一個政治問題。

5、新型農(nóng)村合作醫(yī)療在我鄉(xiāng)實(shí)行狀況：

5.1、我鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)處于不發(fā)達(dá)區(qū)域，人口稀少，人均占有量少，地處資源不豐富，經(jīng)濟(jì)收入普遍低，主要以農(nóng)作物為主。任何時候、任何國家如果讓個人獨(dú)立承擔(dān)疾病風(fēng)險，終其一生的積累可能都會覺得“看病貴”，甚至無法承擔(dān)和抵御。在農(nóng)村實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要職能是疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險分?jǐn)?，是將個人一時的疾病風(fēng)險分?jǐn)偟揭簧?，是將一人的疾病風(fēng)險分?jǐn)偟饺鐣?。如果沒有廣覆蓋的全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以個人主要承擔(dān)疾病風(fēng)險的醫(yī)療體制下，“看病難、看病貴”的問題可以說根本無法解決。因此，我們需要以全農(nóng)村合作醫(yī)療保險的平臺，用一生積累的財富來抵御一時的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，更需要調(diào)動全民的財富來分?jǐn)偱c幫助某個人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

5.2、全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立需要各級政府下很大決心，政府財政也必須投入很大的財力才能完成，必須提高到建設(shè)以人為本、和諧社會這樣一個政治高度才能完成。目前我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立，是從我國基本國情出發(fā)，解決農(nóng)民看病難問題的一項重大舉措，對于提高農(nóng)民健康水平、緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會目標(biāo)具有重要作用。各有關(guān)部門要從執(zhí)政為民、以人為本和建設(shè)和諧社會的高度，充分認(rèn)識開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的重大意義，按照國務(wù)院的部署和要求，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，精心組織，扎實(shí)工作，把這項造福廣大農(nóng)民的大事抓緊、抓實(shí)、抓好。要認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)單位的好做法，積極進(jìn)行農(nóng)民個人繳費(fèi)方式的探索，充分發(fā)揮基層組織的作用，建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制。

5.3、在對松樹鄉(xiāng)衛(wèi)生院展開進(jìn)一步的調(diào)研后，據(jù)統(tǒng)計2011年松樹鄉(xiāng)人民新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率為98%，每日門診接待人次達(dá)100多人，日均補(bǔ)償金額達(dá)1000多元，住院比例根據(jù)相關(guān)規(guī)定內(nèi)設(shè)25張病床，并建立健全既方便農(nóng)民又便于監(jiān)管的合作醫(yī)療審核和報銷辦法，實(shí)行基金使用管理的衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室公示制度，把合作醫(yī)療報銷情況作為村務(wù)公開的重要內(nèi)容，探索農(nóng)民參與監(jiān)督和民主管理的長效機(jī)制，保證農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。加強(qiáng)對合作醫(yī)療基金管理和使用的專項審計，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，做好與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接。進(jìn)一步完善相關(guān)政策措施，明確救助范圍，提高救助水平，重點(diǎn)解決好本鄉(xiāng)五保戶和貧困家庭的問題。在幫助救助對象參加合作醫(yī)療的同時，對個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用過重、難以承擔(dān)的部分，給予適當(dāng)補(bǔ)助。通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的協(xié)調(diào)互補(bǔ)，共同解決貧困農(nóng)民看病就醫(yī)難的突出問題。

6、使用藥品零差率、地產(chǎn)中藥及相關(guān)醫(yī)改策略解決看病貴探討

6.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療正在如火如涂進(jìn)行的同時，國家又出臺了新的醫(yī)改政策即使用藥品零差率、中醫(yī)中藥、適宜技術(shù)的施行，這一新政策的出臺能否從根本上解決看病貴的問題。本人認(rèn)為患者就醫(yī)感覺醫(yī)院不好進(jìn)的根本原因是其昂貴的藥品使他們望而卻步，國家出臺這樣的新政策應(yīng)該能解決這一本質(zhì)問題。再不會是真正真需要救治的患者得不到及時的治療，推行藥品零差率、中醫(yī)中藥、適宜技術(shù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度，執(zhí)行國家、省上確定的基本藥物有關(guān)規(guī)定?；舅幬镉尚l(wèi)生行政主管部門統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送，實(shí)行零差率銷售。基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革與實(shí)施國家基本藥物制度同步進(jìn)行，具體進(jìn)度為：2010年5月31日前，在28個縣市區(qū)啟動國家基本藥物制度和基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，先期試點(diǎn)，完善方案；自6月起，在不少于60%的縣市區(qū)開始執(zhí)行國家基本藥物制度，開展綜合改革；年底前在全省推行國家基本藥物制度，全面推進(jìn)綜合改革。

6.2推進(jìn)保障制度改革，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)、政府補(bǔ)助及醫(yī)?；鸬榷嗲姥a(bǔ)償。政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核”的辦法核定。離退休人員符合國家規(guī)定的離退休費(fèi)用，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革前，由當(dāng)?shù)刎斦块T根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定核定補(bǔ)助。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展支出，由同級財政根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。中央和省級財政對困難地方予以專項補(bǔ)助。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有收支全部納入縣級國庫支付中心或財政專戶統(tǒng)一管理。政府對村衛(wèi)生室承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)給予補(bǔ)助。

6.3政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，是公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，由所在縣市區(qū)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在嚴(yán)格界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制的同時，政府負(fù)責(zé)保障按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)對所屬行政村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)、藥品、器械等方面的管理。

6.4推進(jìn)人事制度改革，建立因事設(shè)崗、全員聘用的用人機(jī)制。依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)，在合理核定人員編制的基礎(chǔ)上，確定崗位設(shè)置，核定人員比例。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，由縣級衛(wèi)生行政部門會同相關(guān)部門公開選拔、擇優(yōu)聘任，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制。其他專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行衛(wèi)生技術(shù)人員資格準(zhǔn)入制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在核定的編制范圍內(nèi)，按照人社部門核準(zhǔn)的設(shè)崗方案，所有人員實(shí)行競爭上崗，按崗聘用，合同管理。富余人員分流采取多種方式妥善安置。

6.5推進(jìn)分配制度改革，建立科學(xué)公平、體現(xiàn)績效的考核分配機(jī)制。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位，科學(xué)核定承擔(dān)的工作任務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)任務(wù)根據(jù)服務(wù)的人口數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)半徑核定?；踞t(yī)療服務(wù)任務(wù)根據(jù)近三年醫(yī)療服務(wù)平均人次、收入情況，綜合考慮影響醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的特殊因素核定。建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿意度為核心，公開透明、動態(tài)更新、便于操作的工作任務(wù)考核評價體系。衛(wèi)生行政部門組織對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績效考核，財政、人社等部門對考核結(jié)果進(jìn)行審核，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤。建立按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生管理崗位任務(wù)制定內(nèi)部分配管理辦法，對職工定期進(jìn)行績效考核，考核結(jié)果與職工個人收入掛鉤。各縣市區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員定崗競聘完成后，按照國家規(guī)定實(shí)施績效工資。

6.6推進(jìn)服務(wù)體制和運(yùn)行機(jī)制改革，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)向城鄉(xiāng)全體居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)?，F(xiàn)階段服務(wù)項目主要包括建立居民健康檔案，健康教育，預(yù)防接種，傳染病防治，兒童、孕產(chǎn)婦和老年人保健，慢性病及重性精神病管理等9大類。鼓勵各地根據(jù)實(shí)際情況增加基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目?；竟残l(wèi)生服務(wù)隨著政府投入的逐步提高將不斷擴(kuò)大?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要依據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，健全管理制度和工作流程，提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平。在提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要為本地區(qū)群眾提供方便、快捷、有效的基本醫(yī)療服務(wù)。要結(jié)合實(shí)際，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)中的作用，強(qiáng)化城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室中醫(yī)藥的服務(wù)能力，提高中醫(yī)藥在城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合制度中的報銷比例。

7、必須進(jìn)行微觀上的綜合治理

7.1我們必須調(diào)整微觀衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。比如改革目前傳統(tǒng)的按項目付費(fèi)的方式而采取按病種付費(fèi)的方式，繼續(xù)采取藥品集中招標(biāo)等綜合措施降低藥品的虛高定價，治理醫(yī)院不合理醫(yī)藥收費(fèi)行為和按規(guī)范進(jìn)行的醫(yī)療行為?？刂漆t(yī)療費(fèi)用單靠衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)手段遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，同時要大力推崇循證醫(yī)學(xué)，建立合理的診療規(guī)范，尋找成本效果好的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，積極推廣各種適宜技術(shù)，達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量前提下的控制不合理費(fèi)用這樣一個終極目標(biāo)。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)科技發(fā)展非常迅速，我們的優(yōu)先重點(diǎn)應(yīng)該引進(jìn)、吸收、消化那些成本效果好的技術(shù)并予以推廣。同時，對原有廣泛應(yīng)用的臨床技術(shù)或治療方案應(yīng)該進(jìn)行全面的成本效果評價，比如對終末期腎病病人移植和透析兩種方案成本效果(效用)進(jìn)行全面權(quán)威性的比較。又如，為了減輕過度用藥現(xiàn)象，對臨床抗生素應(yīng)用范圍、適應(yīng)征及不適應(yīng)使用范圍的合理界定都是具有非常重要意義的基礎(chǔ)性工作。通過提高藥品生產(chǎn)流通的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，大力整頓藥品生產(chǎn)流通秩序。要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律和職業(yè)責(zé)任的教育。制定一系列臨床技術(shù)操作規(guī)程和臨床用藥指南，用制度規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為和用藥行為。嚴(yán)肅處理亂用藥、亂檢查的醫(yī)院和醫(yī)生。

7.2必須確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性已經(jīng)形成共識，問題的關(guān)鍵是如何進(jìn)行確保。第一，必須弱化醫(yī)院的趨利動機(jī)，但又要調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高醫(yī)院運(yùn)行的技術(shù)效率。要建立與完善醫(yī)療業(yè)務(wù)工作數(shù)量、質(zhì)量與群眾滿意度為導(dǎo)向的激勵機(jī)制。比如，醫(yī)院在核定合理的支出項目與標(biāo)準(zhǔn)的前提下，如果仍然有結(jié)余應(yīng)該按一定比例上交衛(wèi)生主管部門，用于區(qū)域衛(wèi)生資源的合理調(diào)整與布局、用于醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和適宜技術(shù)的推廣等。第二，政府財政投入力度必須加大，政府財政要投入到疾病治療成本效果好的醫(yī)院或科室。因?yàn)閷︶t(yī)院而言，病人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用即是自己的收入，如果以比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，醫(yī)院自身收入必將減少，而這減少的收入如果沒有合理的補(bǔ)償，相信實(shí)際上沒有一個醫(yī)院真正愿意朝這樣一個非常合理的方向努力。這就是醫(yī)療領(lǐng)域非常明顯的市場失靈的地方。政府財政補(bǔ)助必須正確發(fā)揮導(dǎo)向作用，校正市場失靈，專助以比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)的醫(yī)院或科室。目前撒胡椒面式的財政補(bǔ)助方式，不但沒有很好的校正市場失靈，而且可能起了與期望相反的“逆向補(bǔ)助”。

7.3政府責(zé)任必須到位，隨著經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展，財政應(yīng)逐年加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，在政府財政支出中要明確用于醫(yī)療衛(wèi)生的支出比例，明確政府財政對公立醫(yī)院的補(bǔ)助項目和標(biāo)準(zhǔn)。比如人員經(jīng)費(fèi)、基本建設(shè)和大型設(shè)備購置完全由財政全額撥款，日常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)通過低收費(fèi)予以補(bǔ)償，不足部分由政府財政“托底”以弱化醫(yī)院的趨利動機(jī)。此外，政府要加大對醫(yī)療領(lǐng)域的監(jiān)管力度，看病貴往往與亂收費(fèi)和過度醫(yī)療密切相關(guān)，通過加強(qiáng)政府監(jiān)管，消除亂收費(fèi)和過度醫(yī)療對克服看病貴問題往往起到立竿見影的效果。

7.4必須建立梯度醫(yī)療體系，三級醫(yī)院人滿為患，社區(qū)醫(yī)療門庭冷落是醫(yī)療系統(tǒng)的一個普遍現(xiàn)象。病人流向必須合理。三級醫(yī)院的定位決定其主要是負(fù)擔(dān)疑難雜癥的診治，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要負(fù)責(zé)常見病多發(fā)病及診斷明確疾病的治療。要采取行政的、制度的、經(jīng)濟(jì)的手段調(diào)整各類病人的合理流向，比如制定合理的定點(diǎn)醫(yī)療和轉(zhuǎn)診制度，發(fā)揮價格和自負(fù)比例的調(diào)節(jié)作用。7.5嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)、技術(shù)準(zhǔn)入和人員執(zhí)業(yè)資格審核，引導(dǎo)社會資金依法創(chuàng)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要加強(qiáng)人員的培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)工作者真正的明白群眾看病的需求，支持有資質(zhì)人員依法開業(yè)，方便群眾就醫(yī)。

總之，我相信，在我鄉(xiāng)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，通過全鄉(xiāng)人民的共同努力，我鄉(xiāng)一定能探索出一條適合我鄉(xiāng)實(shí)情的路子，很好地解決我鄉(xiāng)群眾看病難、看病貴的問題，給我鄉(xiāng)人民一個滿意的答復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］《關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知 》衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)2006]13號

［2］胡善聯(lián).上海市“看病難、看病貴”成因和對策研究［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究.2006,2: 21-23.［3］邱 童,顧 海.對“看病難、看病貴”問題的解析及解決建議［J］.衛(wèi)生軟科學(xué).2006, 20(6): 536-537.［4］甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案（2009—2011年）〉的通知》（甘政發(fā)[2009]97號 ［5］何志高.“看病難、看病貴”之我見［J］.中國藥房,2007,18(13):961-963.［6］甘肅省人民政府關(guān)于印發(fā)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革指導(dǎo)意見的通知 甘政發(fā)[2010]23號 ［7］光明日報：用醫(yī)改的辦法緩解“看病難看病貴” 中華人民共和國衛(wèi)生部2010-12

第三篇：寫作背景

寫作背景

宗璞一家,在“文化大革命”中深受迫害，“焦慮和悲痛”一直壓在作者的心頭。這篇文章寫于1982年5月，當(dāng)時作者的小弟弟身患絕癥，作者非常悲痛（1982年10月小弟病逝），徘徊于庭院中，見一樹盛開的紫藤蘿花，睹物釋懷，由花兒自衰到盛，感悟到人生的美好和生命的永恒，于是寫成此文。寫作條理順序

賞花（欣賞紫藤蘿瀑布）——憶花（回憶起家前的花）——悟花（從花的生長中體現(xiàn)了一個道理）文章中心

花和人都會遇到各種各樣的不幸，但是生命的長河是無止境的。

（這句話告訴了我們生活中都會有種種的困難，但是在去抗?fàn)幚щy的旅途上，是沒有終極，沒有極端的）文章修辭手法

比喻——例如：從未見過開得這樣盛的藤蘿，只見一片輝煌的淡紫色，像一條瀑布，從空中垂下，不見其發(fā)端，也不見其終極。

比擬（擬人）——例如：只是深深淺淺的紫，仿佛在流動，在歡笑，在不停地生長。紫色的大條幅上，泛著點(diǎn)點(diǎn)銀光，就像迸濺的水花。

通感——這里除了光彩，還有淡淡的芳香，香氣似乎也是淡紫色的，夢幻一般輕輕地籠罩著我……

花和人都會遇到各種各樣的不幸，但是生命的長河是無止境的。(全文主旨)

人物生平

抗戰(zhàn)爆發(fā)，隨父赴昆明，就讀西南聯(lián)大附屬中學(xué)。1945年回北京。1946年入南開大學(xué)外文系，1948年轉(zhuǎn)入清華大學(xué)外文系，同年在《大公報》發(fā)表處女作《A.K.C》。1951年畢業(yè)分配在政務(wù)院宗教事務(wù)委員會工作。同年末調(diào)入中國文聯(lián)研究部。1956年至1958年在《文藝報》任外國文學(xué)的編輯。1957年出版童話集《尋月集》，同年發(fā)表短篇小說《紅豆》(《人民文學(xué)》1957年7期)引起文壇注目，在反右斗爭中遭到批判。1959年下放河北省農(nóng)村。1960年調(diào)入《世界文學(xué)》編輯部。主要撰寫散文和小說。“文革”中被迫中斷創(chuàng)作，1978年重新發(fā)表作品。后調(diào)人北京外國文學(xué)研究所。主要作品有《宗璞散文小說選》，散文集《丁香結(jié)》，長篇小說《南渡記》，翻譯《繆塞詩選》(合譯)、《拉帕其尼的女兒》等。所作《弦上的夢》獲1978年全國優(yōu)秀短篇小說獎，《三生石》獲1977—1980年全國優(yōu)秀中篇小說獎，散文集《丁香結(jié)》獲全國優(yōu)秀散文(集)獎。她的作品多寫知識階層，文字優(yōu)雅，富于學(xué)養(yǎng)，含蓄蘊(yùn)藉。“文革”后的創(chuàng)作追求現(xiàn)代主義技巧的探索，注重心理描寫，具有超現(xiàn)實(shí)的荒誕和象征，比如《我是誰》、《蝸居》、《泥沼中的頭顱》等，受到批評界的注意?；拘畔?/p>

馮鐘璞，筆名：宗璞、綠蘩、任小哲、豐非。原名：馮鐘璞 性別：女 出生年月：1928年 出生地：北京 籍貫：河南唐河。乃著名哲學(xué)家馮友蘭先生之女，幼承家學(xué)，就讀清華大學(xué)附屬成志小學(xué)校。抗戰(zhàn)爆發(fā)，隨父赴昆明，就讀西南聯(lián)大附屬中學(xué)。1945年回北京。1946年入南開大學(xué)外文系，1948年轉(zhuǎn)入清華大學(xué)外文系，曾就職于中國文聯(lián)及編輯部、中國社會科學(xué)院外國文學(xué)研究所。宗璞多年從事外國文學(xué)研究，吸取了中國傳統(tǒng)文化與西方文化之精粹，學(xué)養(yǎng)深厚，氣韻獨(dú)特。主要作品：《紅豆》、《弦上的夢》、系列長篇《野葫蘆引》等

第四篇：寫作背景

寫作背景

辛棄疾20歲時，就在家鄉(xiāng)歷夸(今山東濟(jì)南)參加了抗金起義。起義失敗后，他回到南宋，當(dāng)過許多地方的長官。他安定民生，訓(xùn)練軍隊，極力主張收復(fù)中原，卻遭到排斥打擊。后來，他長期不得任用，閑居近二十年。這首詞，抒寫了他夢寐以求、終生不變的抗敵救國的理想，抒寫了壯志不酬的悲憤心情。該詞是作者失意閑居信州時所作，無前人沙場征戰(zhàn)之苦，而有沙場征戰(zhàn)的激烈。詞中通過創(chuàng)造雄奇的意境，抒發(fā)了殺敵報國、恢復(fù)祖國山河、建立功名的壯懷。結(jié)句抒發(fā)壯志不酬的悲憤心情。

整首詞抒發(fā)了作者壯志未酬，英雄遲暮的悲憤之情。

原文

醉里挑（音：tiǎo）燈看劍，夢回吹角連營。八百里分麾（音：huī）下炙（音：zhì)，五十弦（xian)翻塞(音：sài）外聲，沙場秋點(diǎn)兵。馬作的（音：dì）盧飛快，弓如霹靂弦(xian)驚。了卻君王天下事，贏得生前身后名?？蓱z白發(fā)生！

譯文

醉夢里挑亮油燈觀看寶劍，夢里回到響徹號角聲的軍營。軍營將士都能分到犒勞的烤牛肉，讓樂器奏起雄壯的軍樂鼓舞士氣。這是秋天在戰(zhàn)場上閱兵。

戰(zhàn)馬像的盧一樣跑得飛快，弓箭像驚雷一樣，震耳離弦。(我)一心想完成替君主收復(fù)國家失地的大業(yè)，博得天下生前死后的美名。只可惜(現(xiàn)在)已白發(fā)叢生！

重點(diǎn)字詞注釋

① 醉里：醉酒之中。

② 挑燈：點(diǎn)燈。看劍：是準(zhǔn)備上戰(zhàn)場殺敵的形象。說明作者即使在醉酒之際也不忘抗敵。

③ 夢回：夢醒。

④ 角：古代軍隊中用來發(fā)號令的號角。

⑤ 吹角：軍隊中吹號角的聲音

⑥ 連營：連接一起駐扎的軍營

⑦ 分：分配。

⑧ 麾下：指部下。麾：軍旗

⑨ 炙：烤肉。

⑩ 八百里：牛名?！稌x書·王濟(jì)傳》、《世說新語·汰侈》都記載八百里駁（bó），亦兼指連營之廣，語意雙關(guān)。

? 五十弦：本指瑟，古時最早的瑟為五十弦。這里泛指軍中樂器。? 翻：演奏。

? 塞外聲：以邊塞作為題材的雄壯悲涼的軍歌。

? 沙場：戰(zhàn)場。

? 秋：秋季，秋天。

? 點(diǎn)兵：點(diǎn)兵，檢閱軍隊。

? 作：象，如。

? 了卻：完結(jié)，完成。

? 的盧：一種性烈的快馬。相傳劉備在荊州遭遇危難，騎的盧馬“一躍三丈”，脫離險境。

? 天下事：此特指恢復(fù)中原之事。霹靂：驚雷，比喻拉弓時弓弦響如驚雷。贏得：博得。生前：活著的時候。身后：死后?？蓱z：可惜。

作者簡介

辛棄疾[2]

（1140－1207）南宋詞人。原字坦夫，改字幼安，別號稼軒，歷城（今山東濟(jì)南）人。出生時，中原已為金兵所占。二十一歲參加抗金義軍，不久歸南宋。歷任湖北、江西、湖南、福建、浙東安撫使等職。一生力主抗金。曾上《美芹十論》與《九議》，條陳戰(zhàn)守之策，顯示其卓越軍事才能與愛國熱忱。但提出的抗金建議，均未被采納，并遭到打擊，曾長期落職閑居于江西上饒、鉛山一帶。韓侂胄當(dāng)政時一度起用，不久病卒。

其詞抒寫力圖恢復(fù)國家統(tǒng)一的愛國熱情，傾訴壯志難酬的悲憤，對當(dāng)時執(zhí)政者的屈辱求和頗多譴責(zé)；也有不少吟詠?zhàn)鎳由降淖髌?。題材廣闊又善化用前人典故入詞，風(fēng)格沉雄豪邁又不乏細(xì)膩柔媚之處。在蘇軾的基礎(chǔ)上，大大開拓了詞的思想意境，提高了詞的文學(xué)地位，后人遂以“蘇辛”并稱。有《稼軒長短句》。今人輯有《辛稼軒詩文鈔存》。[3]

詩詞賞析

此詞以兩個二、二、二的對句開頭，通過具體、生動的描述，表現(xiàn)了多層情意。第一句，只六個字，卻用三個連續(xù)的、富有特征性的動作，塑造了一個壯士的形象，讓讀者從那些動作中去體會人物的內(nèi)心活動，去想象人物所處的環(huán)境，意味無窮。為什么要吃酒，而且吃“醉”？既“醉”之后，為什么不去睡覺，而要“挑燈”？“挑”亮了“燈”，為什么不干別的，偏偏抽出寶劍，映著燈光看了又看？??這一連串問題，只要細(xì)讀全詞，就可能作出應(yīng)有的回答，因而不必說明?！按藭r無聲勝有聲”。用什么樣的“說明”還能比這無言的動作更有力地展現(xiàn)人物的內(nèi)心世界呢？“挑燈”的動作又點(diǎn)出了夜景。那位壯士在夜深人靜、萬籟俱寂之時，思潮洶涌，無法入睡，只好獨(dú)自喝酒。喝“醉”之后，仍然不能平靜，便繼之以“挑燈”，又繼之以“看劍”。翻來覆去，總算睡著了。而剛一入睡，方才所想的一切，又幻為夢境?！皦簟绷诵┦裁?，也沒有明說，卻迅

速地?fù)Q上新的鏡頭：“夢回吹角連營”。壯士好夢初醒，天已破曉，一個軍營連著一個軍營，響起一片號角聲。這號角聲，多么富有催人勇往無前的力量啊！而那位壯士，也正好是統(tǒng)領(lǐng)這些軍營的將軍。于是，他一躍而起，全副披掛，要把他“醉里”、“夢里”所想的一切統(tǒng)統(tǒng)變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。

三、四兩句，可以不講對仗，詞人也用了偶句。偶句太多，容易顯得呆板；可是在這里恰恰相反。兩個對仗極工、而又極其雄健的句子，突出地表現(xiàn)了雄壯的軍容，表現(xiàn)了將軍及士兵們高昂的戰(zhàn)斗情緒。“八百里分麾下炙，五十弦翻塞外聲”：兵士們歡欣鼓舞，飽餐將軍分給的烤牛肉；軍中奏起振奮人心的戰(zhàn)斗樂曲。牛肉一吃完，就排成整齊的隊伍。將軍神采奕奕，意氣昂揚(yáng)，“沙場秋點(diǎn)兵”。這個“秋”字下得多好！正當(dāng)“秋高馬壯”的時候，“點(diǎn)兵”出征，預(yù)示了戰(zhàn)無不勝的前景。

按譜式，《破陣子》是由句法、平仄、韻腳完全相同的兩“片”構(gòu)成的。后片的起頭，叫做“過片”，一般的寫法是：既要和前片有聯(lián)系，又要“換意”，從而顯示出這是另一段落，形成“嶺斷云連”的境界。辛棄疾卻往往突破這種限制，《虞美人。別茂嘉十二弟》如此，這首《破陣子》也是如此?！吧硤銮稂c(diǎn)兵”之后，大氣磅礴，直貫后片“馬作的盧飛快，弓如霹靂弦驚”：將軍率領(lǐng)鐵騎，快馬加鞭，神速奔赴前線，弓弦雷鳴，萬箭齊發(fā)。雖沒作更多的描寫，但從“的盧馬”的飛馳和“霹靂弦”的巨響中，仿佛看到若干連續(xù)出現(xiàn)的畫面：敵人紛紛落馬；殘兵敗將，狼狽潰退；將軍身先士卒，乘勝追殺，一霎時結(jié)束了戰(zhàn)斗；凱歌交奏，歡天喜地，旌旗招展。

這是一場反擊戰(zhàn)。那將軍是愛國的，但也是追求功名的。一戰(zhàn)獲勝，功成名就，既“了卻君王天下事”，又“贏得生前身后名”，豈不壯哉！如果到此為止，那真夠得上“壯詞”。然而在那個被投降派把持朝政的時代，并沒有產(chǎn)生真正“壯詞”的條件，以上所寫，不過是詞人孜孜以求的理想而已。詞人展開豐富的想象，化身為詞里的將軍，剛攀上理想的高峰，忽然一落千丈，跌回冷酷的現(xiàn)實(shí)，沉痛地慨嘆道：“可憐白發(fā)生！”白發(fā)已生，而收復(fù)失地的理想成為泡影。想到自己徒有凌云壯志，而“報國欲死無戰(zhàn)場”（借用陸游《隴頭水》詩句），便只能在不眠之夜吃酒，只能在“醉里挑燈看劍”，只能在“夢”中馳逐沙場，快意一時。??這處境，的確是“悲哀”的。然而又有誰“可憐”他呢？于是，他寫了這首“壯詞”，寄給處境同樣“可憐”的陳同甫。

同甫是陳亮的字。學(xué)者稱為龍川先生。為人才氣豪邁，議論縱橫。自稱能夠“推倒一世之智勇，開拓萬古之心胸”。他先后寫了《中興五論》和《上孝宗皇帝書》，積極主張抗戰(zhàn)，因而遭到投降派的打擊。宋孝宗淳熙十五年冬天，他到上饒訪辛棄疾，留十日。別后辛棄疾寫《虞美人》詞寄他，他和了一首；以后又用同一詞牌反復(fù)唱和。這首《破陣子》大約也是這一時期寫的。

全詞從意義上看，前九句是一段，十分生動地描繪出一位披肝瀝膽，忠一不二，勇往直前的將軍的形象，從而表現(xiàn)了詞人的遠(yuǎn)大抱負(fù)。末一句是一段，以沉痛的慨嘆，抒發(fā)了“壯志難酬”的悲憤。壯和悲，理想和現(xiàn)實(shí)，形成強(qiáng)烈的反差。從這反差中，可以想到當(dāng)時南宋朝廷的腐敗無能，想到人民的水深火熱，想到所有愛國志士報國無門的苦悶。由此可見，極其豪放的詞，同時也可以寫得極其含蓄，只不過和婉約派的含蓄不同罷了。這首詞在聲調(diào)方面有一點(diǎn)值得注意。《破陣子》上下兩片各有兩個六字句，都是平仄互對的，即上句為“仄仄平平仄仄”，下句為“平平仄仄平平”，這就構(gòu)成了和諧的、舒緩的音節(jié)。上下片各有兩個七字句，卻不是平仄互對，而是仄仄平平平仄仄，仄仄平平仄仄平，這就構(gòu)成了拗怒的、激越的音節(jié)。和諧與拗怒，舒緩與激越，形成了矛盾統(tǒng)一。作者很好地運(yùn)用了這種矛盾統(tǒng)一的聲調(diào)，恰當(dāng)?shù)乇憩F(xiàn)了抒情主人公復(fù)雜的心理變化和夢想中的戰(zhàn)斗準(zhǔn)備、戰(zhàn)斗進(jìn)行、戰(zhàn)斗勝利等許多場面的轉(zhuǎn)換，收到了繪聲繪色、聲情并茂的藝術(shù)效果。

這首詞在布局方面也有一點(diǎn)值得注意?！白砝锾魺艨磩Α币痪?，突然發(fā)端，接踵而來的是聞角夢回、連營分炙、沙場點(diǎn)兵、克敵制勝，有如鷹隼突起，凌空直上。而當(dāng)翱翔天際之時，陡然下跌，發(fā)出了“可憐白發(fā)生”的感嘆，使讀者不能不為作者的壯志難酬灑下惋惜憐憫之淚。這種陡然下落，同時也嘎然而止的寫法，如果運(yùn)用得好，往往因其出人意外而扣人心弦，產(chǎn)生強(qiáng)烈的藝術(shù)效果。

第五篇：寫作背景

獨(dú)坐敬亭山 寫作背景

李白

眾鳥高飛盡，孤云獨(dú)去閑。

相看兩不厭，只有敬亭山。

敬亭山在宣州（治所在今安徽宣城），宣州是六朝以來江南名郡，大詩人如謝靈運(yùn)、謝朓等曾在這里做過太守。李白一生凡七游宣城，這首五絕作于天寶十二載（753）秋游宣州時，距他被迫于天寶三載離開長安已有整整十年時間了。長期飄泊生活，使李白飽嘗了人間辛酸滋味，看透了世態(tài)炎涼，從而加深了對現(xiàn)實(shí)的不滿，增添了孤寂之感。此詩寫?yīng)氉赐ど健?/p>

劉禹錫貶逐南荒，二十年間去來洞庭，據(jù)文獻(xiàn)可考的約有六次。其中只有轉(zhuǎn)任和州這一次，是在秋天。而本詩則是這次行腳的生動紀(jì)錄。望洞庭 寫作背景

詩人劉禹錫貶逐南荒，二十間年去來洞庭湖，據(jù)文獻(xiàn)可靠的約有六次。說的是明月當(dāng)空的夜晚，詩人劉禹錫經(jīng)過洞庭湖，寫下了所見的美景，作者觀望洞庭湖的景色的角度剛好把洞庭湖的美景盡收眼底，抓住了最美麗的湖光山色。詩中運(yùn)用了比喻、擬人的寫法，描寫了景物的特點(diǎn)，抒發(fā)了作者的真實(shí)情感。

劉禹錫在《歷陽書事七十韻》序中稱：「長慶四年八月，予自夔州刺史轉(zhuǎn)歷陽（和州），浮岷江，觀洞庭，歷夏口，涉潯陽而東。

憶江南 寫作背景

白居易曾經(jīng)擔(dān)任杭州刺史，在杭州呆了兩年，后來又擔(dān)任蘇州刺史，任期也一年有余。在他的青年時期，曾漫游江南，旅居蘇杭，應(yīng)該說，他對江南有著相當(dāng)?shù)牧私猓蚀私显谒男哪恐辛粲猩羁逃∠蟆．?dāng)他因病卸任蘇州刺史，回到洛陽后十二年，他六十七歲時，寫下了這三首憶江南，可見江南勝景仍在他心中栩栩如生。

在他的青年時期，曾漫游江南，旅居蘇杭，應(yīng)該說，他對江南有著相當(dāng)?shù)牧私猓蚀私显谒男哪恐辛粲猩羁逃∠?。?dāng)他因病卸任蘇州刺史，回到洛陽后十二年，他六十七歲時，寫下了這三首憶江南，可見江南勝景仍在他心中栩栩如生。