第一篇：預防艾滋病病毒職業(yè)暴露防護措施

靈石縣人民醫(yī)院

預防艾滋病病毒職業(yè)暴露防護措施 艾滋病病毒職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。預防要點：

1、醫(yī)務(wù)人員預防艾滋病病毒感染的防護措施應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。

2、醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時，應當采取以下防護措施：（1）醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完結(jié)，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。

（2）在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

（3）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破抧，盡量避免乾地外科手術(shù)等可能接觸到血液、體液的診療和護理操作，如果進行，必須戴雙層手套。

3、醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

4、使用后物品及環(huán)境的處理措施

（1）銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，規(guī)范使用以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、也片等銳器。（2）在給病人進行各種操作時盡量選用一次性物品，用后雙層實密閉封口進行焚燒處理意見接觸過血液或體淮需要重復使用的醫(yī)療器械，要置于封閉的容器中，由供應室集中回收處理。

（3）不耐高溫診療用品，可固定患者處使用，定期消毒，用2%戊二醛浸泡10分鐘、70%酒精、1000mg/L的含氯消毒劑或70%酒精擦拭消毒。

（5）接觸過血液或體液的醫(yī)療廢物應收集于雙層黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)封好，貼上注意隔離標疻，由醫(yī)療廢物回收人員送焚燒站焚燒處理。

（6）被褥、布類物品：可用高壓蒸汽消毒、有血液、或排泄物明顯污染的可使用有效氯1000mg/L消毒液浸泡30分鐘消毒。

（7）病室物表及地面應每日清潔兩次，有血液、體液、污染時用1000mg/L含氯消毒擦拭消毒。

5、病人體液：包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質(zhì)。

患者的體液應有專門容器收集，處理時污染的體液中有效氯濃度要達到1000mg/L，放置2h后傾倒。

6、排泄物：患者的尿液、糞便應用專門容器收集，處理時污染的排泄物中有效氯濃度要達到每1000mg/L，攪勻放置2h后傾倒。

7、科室采集標本時要注意蓋緊蓋好，并要醒目標明“小心血液，提防污染”放入標本箱再送化驗室。

發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施

1、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應當立即實施以下局部處理措施：（1）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（2）如有傷口，應當在傷口旁病輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口所局部擠壓。

（3）受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行浸泡或涂抺消毒，并包扎傷口，被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

2、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應當在進行傷口局部處理的同時，及時報告科室負責人及醫(yī)院感染管理科，并對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。

2012年10月 靈石縣人民醫(yī)院

感染或定植多重耐藥菌病人的預防控制 為加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預防預防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，根據(jù)衛(wèi)垂問辦公廳《關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》的要求，特制訂以下預防和控制措施：

一、報告程序：

1、臨床科室、實驗室、醫(yī)院感染管理科在多重耐藥菌病人管理方面建立快捷有效的合作機制。

2、微生物實驗室應加強多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測，當檢測出多重耐藥菌要在第一時間通知醫(yī)院感染管理科及相關(guān)科室，并記錄。

3、臨床科室應加強臨床微生物監(jiān)測+藥敏試驗標本的送檢，及時發(fā)現(xiàn)，早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，主管醫(yī)師接到病原學檢測報告后，首先要報告科主任、護士長及本科監(jiān)控醫(yī)師，確認為感染或定植多重耐藥菌病例后，及時采取相應的消毒、隔離措施；要求質(zhì)控醫(yī)師及時在科室登記留存資料，并跟蹤監(jiān)控，在24小時內(nèi)通知醫(yī)院感染管理科，疑似或確診為醫(yī)院感染病例必須在24小時之內(nèi)填卡上報醫(yī)院感染管理科。

4、醫(yī)院感染管理科接到報告后，及時下到科室察看病人進行指導、監(jiān)督各項控制措施。

二、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預防和控制措施

1、加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生

醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理活動過程中，應當嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。

（1）醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，都應當實施手衛(wèi)生。（2）手上有明顯污染時，應當洗手，無明顯污染時，可能使用速干手消毒劑進行手部消毒。2.嚴格實施管理措施

對所有患者實施標準預防措施，醫(yī)務(wù)人員實施沖洗傷口、經(jīng)口鼻吸氮、氣管插管等可能有分泌物噴濺的診療護理操作時，應當使用口罩；有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應當使用手套，必要時使用隔離衣，完成診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣。對確診或高度疑似多重耐藥菌感染患者或者定植患者，應當在標準預防的基礎(chǔ)上，實施接觸隔離措施，預防多重耐藥菌傳播。

1）盡量選擇單間隔離也可以將同類多重耐藥菌感染患者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能一直患者安置在同一房間。若患者需要轉(zhuǎn)診應當以前通知接診的科室，采取相應隔離措施。2）相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓針、體溫表、輸液架等應當專人專用，輪椅、擔架、床旁心電圖機鞥醫(yī)療器械。器具及物品應當在每次使用后擦拭消毒。

3）實施床旁隔離時，應先對其他患者實施診療護理操作，確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植換患者安排在最后進行。

3、遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。

醫(yī)務(wù)人員應當遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施各種侵入性操作（靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導管、放置引流管等）時，應當嚴格執(zhí)行無菌操作和標準操作規(guī)程，避免污染，有效預防導管相關(guān)的血液感染、呼吸機相關(guān)性肺炎、導管所致尿路感染、手術(shù)部位感染等常見醫(yī)院感染。

4、加強清潔消毒工作

科室應當加強多重耐藥菌感染患者定值患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別是重點部門（重癥監(jiān)護室、ICU、手術(shù)室、新生兒病室等）應當固定使用專用的物品進行清潔和消毒，對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板過旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），應采用適宜的低效或高效醫(yī)用消毒劑，每天必須仔細擦拭、消毒，如被患者血液、體液污染時應立即消毒，出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時，應當增加清潔、消毒頻次。

5、合理使用抗菌藥物

認真落實抗菌藥物合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用的基本原則，正確、合理的實施抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果合理選擇抗菌藥物，避免抗菌藥物使用不當，導致細菌耐藥的發(fā)生，嚴格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預防性應用的相關(guān)規(guī)定。6.臨床醫(yī)生要對下列情況進行監(jiān)測和主動篩查做到早發(fā)生早診斷:（1）對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊呒拜^長時間住重癥室的患者；（2）接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者；

（3）留置各種管道如靜脈導管、氣管插管、留置導尿管、引流管的患者；（4）合并慢性基礎(chǔ)的患者

7、解除隔離：

患者隔離期間需要定期監(jiān)測耐藥感染情況，直至連續(xù)3次（每次間隔應大于24小時）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈方可接觸隔離。2012年10月 靈石縣人民醫(yī)院

手術(shù)室小型壓力蒸汽滅菌器管理制度 使用原則: ——該設(shè)備只用于手術(shù)過程臨時需要增加的手術(shù)器械，同時在其他無菌包內(nèi)均無可替代的器械；

——選擇快速滅菌程序，必須是單一，實心和無包裝的器械 管理要求：

1.應有專人負責小型壓力蒸汽滅菌器的使用操作，嚴格按照《醫(yī)院消毒供應中心》中壓力蒸汽滅菌器管理相關(guān)要求執(zhí)行；

2.每次在使用小型壓力蒸汽滅菌器之前，必須檢查器械清洗質(zhì)量是否符合要求，確認干燥合格后，方可驚醒滅菌。

3.嚴禁用于手術(shù)植入物、各類腔鏡及該設(shè)備未提及的其它物使用原則： ——該設(shè)備只用于手術(shù)過程臨時需要增加的手術(shù)器械，同時在其他無菌包內(nèi)均無可替代的器械品的滅菌；

4.觀察小型壓力蒸汽滅菌器每次運行情況，認真滅菌過程的記錄，執(zhí)行可追溯要求，記錄包括滅菌日期、裝載的主要物品、滅菌程序號、主要運行參數(shù)（滅菌時的溫度、壓力和時間）及設(shè)備運行狀況、操作人簽名、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測結(jié)果等，記錄存檔，保留期應≥3年； 5.做好小型壓力蒸汽滅菌器的滅菌程序和質(zhì)量的監(jiān)控工作： ①物理監(jiān)測，要做好記錄；

②化學檢測，每次滅菌應根據(jù)要求放置或張貼包內(nèi)、保外化學指示卡，進行化學檢測； ③生物檢測：每周定期進行生物檢測。任何一項監(jiān)測不合格均不得使用，應及時查找原因進行改進，監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用。6.科室負責人要保存好該設(shè)備說明書，定期監(jiān)督小型壓力蒸汽滅菌器設(shè)備的滅菌運行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。二O一二年十月 靈石縣人民醫(yī)院

微生物室小型壓力蒸汽滅菌器管理制度

使用原則：該設(shè)備負責本科室標本的滅菌，不允許承擔其他科室器械、物品的滅菌工作。管理要求：

1.應有專人負責小型壓力蒸汽滅菌器的使用操作，嚴格按照《醫(yī)院消毒供應中心》中壓力蒸汽滅菌器管理相關(guān)要求執(zhí)行；

2.觀察小型壓力蒸汽滅菌器每次運行情況，認真做好滅菌過程的記錄，3.做好小型壓力蒸汽滅菌器的滅菌程序和質(zhì)量的監(jiān)控工作： ①物理監(jiān)測，要做好記錄；

②化學監(jiān)測，每次滅菌應根據(jù)要求張貼化學指示卡，進行化學檢測； ③生物監(jiān)測：每周定期進行生物檢測。任何一項監(jiān)測不合格均不得使用，應及時查找原因進行改進，監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用。4.科室負責人要保存好該設(shè)備說明書，定期監(jiān)督小型壓力蒸汽滅菌器設(shè)備的滅菌運行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。二O一二年十月 靈石縣人民醫(yī)院

口腔科小型壓力蒸汽滅菌器管理制度

使用原則：該設(shè)備負責本科室各種診療器械的滅菌，不允許承擔其他科室器械、物品的滅菌工作

管理要求：

1.應有專人負責小型壓力蒸汽滅菌器的使用操作，嚴格按照《醫(yī)院消毒供應中心》中壓力蒸汽滅菌器管理相關(guān)要求執(zhí)行；

2.每次在使用小型壓力蒸汽滅菌器之前，必須檢查器械清洗質(zhì)量是否符合要求，確認干燥合格后，方可驚醒滅菌。

3.嚴禁用于手術(shù)植入物、各類腔鏡及該設(shè)備未提及的其它物使用原則： ——該設(shè)備只用于手術(shù)過程臨時需要增加的手術(shù)器械，同時在其他無菌包內(nèi)均無可替代的器械品的滅菌；

4.觀察小型壓力蒸汽滅菌器每次運行情況，認真滅菌過程的記錄，執(zhí)行可追溯要求，記錄包括滅菌日期、裝載的主要物品、滅菌程序號、主要運行參數(shù)（滅菌時的溫度、壓力和時間）及設(shè)備運行狀況、操作人簽名、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測結(jié)果等，記錄存檔，保留期應≥3年； 5.做好小型壓力蒸汽滅菌器的滅菌程序和質(zhì)量的監(jiān)控工作： ①物理監(jiān)測，要做好記錄；

②化學檢測，每次滅菌應根據(jù)要求放置或張貼包內(nèi)、保外化學指示卡，進行化學檢測； ③生物檢測：每周定期進行生物檢測。任何一項監(jiān)測不合格均不得使用，應及時查找原因進行改進，監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用。6.科室負責人要保存好該設(shè)備說明書，定期監(jiān)督小型壓力蒸汽滅菌器設(shè)備的滅菌運行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。二O一二年十月 靈石縣人民醫(yī)院

艾滋病篩查實驗室小型壓力蒸汽滅菌器管理制度

使用原則：該設(shè)備負責本科室艾滋病標本、配血標本的滅菌，不允許承擔其他科室器械、物品的滅菌工作。管理要求：

1.應有專人負責小型壓力蒸汽滅菌器的使用操作，嚴格按照《醫(yī)院消毒供應中心》中壓力蒸汽滅菌器管理相關(guān)要求執(zhí)行；

2.觀察小型壓力蒸汽滅菌器每次運行情況，認真做好滅菌過程的記錄，3.做好小型壓力蒸汽滅菌器的滅菌程序和質(zhì)量的監(jiān)控工作： ①物理監(jiān)測，要做好記錄；

②化學監(jiān)測，每次滅菌應根據(jù)要求張貼化學指示卡，進行化學檢測； ③生物監(jiān)測：每周定期進行生物檢測。任何一項監(jiān)測不合格均不得使用，應及時查找原因進行改進，監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用。4.科室負責人要保存好該設(shè)備說明書，定期監(jiān)督小型壓力蒸汽滅菌器設(shè)備的滅菌運行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。二O一二年十月

第二篇：醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露后應急處理

醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露后應急處理

艾滋病病毒職業(yè)暴露的定義

艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。

（一）緊急局部處理

1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

2、如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。

3、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

（二）報告與保密

受傷者在受傷后盡快通知軍人門診部（TEL 65748或54464）或醫(yī)教部值班室（TEL 54009），其根據(jù)暴露源的情況及暴露的程度決定下一步處理。如可疑HIV暴露，在受傷后1小時內(nèi)報告市疾控中心。每一個得到信息的機構(gòu)或個人應嚴守秘密。

（三）藥物預防與登記

預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。預防性用藥應當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。如果有HIV傳播的可能性，但尚未對暴露源進行HIV檢測，應該實施基本用藥方案，等暴露源的HIV檢測結(jié)果明確后，如果暴露源被證實為HIV陰性，終止預防服藥；如暴露源被證實為HIV陽性，則重新評估調(diào)整或修改預防用藥方案。注：重慶市暴露安全藥物儲備庫位于重慶市傳染病醫(yī)院，聯(lián)系電話：65349415（保健科）65312124（值班室）

質(zhì)控科醫(yī)院感染室

軍人門診部

2005年4月21日

第三篇：關(guān)于醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則(試

關(guān)于《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》的實施細則

為維護醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預防和控制醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒等血源性疾病，根據(jù)國家有關(guān)文件精神，結(jié)合本醫(yī)院實際，制訂以下實施辦法：

一、加強組織領(lǐng)導，健全組織機構(gòu)

（一）成立防護工作領(lǐng)導小組及防護專業(yè)組

為全面貫徹執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》，切實加強對艾滋病等血源性疾病職業(yè)暴露防護工作的領(lǐng)導，成立院領(lǐng)導任組長，相關(guān)科室負責人任成員的艾滋病等血源性疾病職業(yè)暴露防護工作領(lǐng)導小組及專業(yè)組，領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室。

（二）機構(gòu)職責

領(lǐng)導小組：在上級的領(lǐng)導下統(tǒng)一組織布署、協(xié)調(diào)指揮全院艾滋病等血源性疾病職業(yè)暴露防護工作；做好艾滋病等血源性疾病防護及疫情監(jiān)測、登記上報工作；協(xié)調(diào)物資、藥品準備（防護物品、消毒液和抗艾滋病藥品）；督促檢查科室艾滋病病毒等血源性疾病職業(yè)暴露防護工作；組織對全院醫(yī)務(wù)人員進行艾滋病病毒等血源性疾病職業(yè)暴露防護知識培訓。

防護小組：負責對艾滋病等血源性疾病職業(yè)暴露級別及暴露源的病毒載量水平評估，指導科室對污染的物品、醫(yī)療器械的消毒及處置，對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預防性用藥，對發(fā)生職業(yè)暴露者及科室分析發(fā)生原因，查找環(huán)節(jié)漏洞，提出整改措施等。

辦公室：負責日常工作；向上級部門及時報告相關(guān)信息；收集、整理、擬定相關(guān)資料；完成領(lǐng)導小組交辦的各項任務(wù)。

二、加強艾滋病病毒等血源性疾病職業(yè)暴露防護知識培訓 醫(yī)務(wù)、護理、院感、防保及各相關(guān)科室組織開展經(jīng)常性的艾滋病等血源性疾病防治知識健康教育和宣傳活動，組織全院職工學習《指導原則》及相關(guān)知識，提高醫(yī)務(wù)人員對艾滋病病毒等血源性疾病職業(yè)暴露的防護意識和防護技術(shù)水平。

三、制訂職業(yè)暴露防護相關(guān)規(guī)定

根據(jù)《指導原則》，結(jié)合本院實際情況，制訂《XX醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護管理暫行規(guī)定》以及《XX醫(yī)院擇期手術(shù)、待產(chǎn)病人術(shù)前、產(chǎn)前傳染病篩查制度》，要求各科室認真組織醫(yī)務(wù)人員學習，嚴格遵照執(zhí)行，嚴禁違規(guī)操作。醫(yī)務(wù)人員預防艾滋病病毒等血源性疾病感染的防護措施應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取標準預防措施；同時重視血源性疾病的術(shù)（產(chǎn)）前篩查。

四、做好防護物品及藥品準備

院感科按照相關(guān)規(guī)定擬訂艾滋病等血源性疾病職業(yè)暴露防護物品、藥品購置計劃以及設(shè)立職業(yè)暴露應急藥箱。物品購置計劃交醫(yī)務(wù)部和護理部審核并由院領(lǐng)導批準后，交后勤部門購買并在相關(guān)高?？?室定點存放并專人管理；藥品購置計劃交醫(yī)務(wù)部審核及院領(lǐng)導批準后，由藥劑科購進，定點放置于本院急診科及院感科的職業(yè)暴露應急藥箱內(nèi)。

五、做好職業(yè)暴露級別和暴露源病毒載量水平的標準認定 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒等血源性疾病職業(yè)暴露后，須立即按照《XX醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護管理暫行規(guī)定》中血源性疾病職業(yè)暴露防護處置流程執(zhí)行，并立即報告科室主任，科主任報告院感科，再由專業(yè)組負責對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定，由醫(yī)務(wù)部、護理部、院感科指導臨床科室對可能或已被污染的物品、醫(yī)療器械進行消毒及處置。

六、對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預防性用藥

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后必須按照《XX醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露用藥方案》在規(guī)定時間按照規(guī)定程序及時服用預防藥。其中艾滋病職業(yè)暴露預防用藥方案包括基本用藥程序和強化用藥程序。基本用藥程序為逆轉(zhuǎn)酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒等血源性疾病職業(yè)暴露后，專業(yè)組人員應當按照《XX醫(yī)院血源性疾病職業(yè)暴露血清學追蹤檢測時間表》規(guī)定的時間給予隨訪和咨詢。

七、登記、報告 院感科要對艾滋病病毒等血源性疾病職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式：暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和相關(guān)病毒攜帶情況；處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況；并每半年將發(fā)生艾滋病病毒等血源性疾病職業(yè)暴露情況進行匯總，上報衛(wèi)生行政主管部門。

第四篇：艾滋病護理人員職業(yè)暴露的防護

艾滋病護理人員職業(yè)暴露的防護

摘要：我國目前已處于HIV感染增長期，而且年齡越來越年輕化，艾滋病的傳播趨勢已開始從高位人群轉(zhuǎn)向一般人群。臨床醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護理過程中易發(fā)生HIV職業(yè)暴露。為提高醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露的認識，增強防護意識，做好職業(yè)暴露的防護，為廣大醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全提供借鑒。

關(guān)鍵詞：獲得性免疫缺陷綜合征； 職業(yè)暴露； 防護

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2013）11-0522-01

1職業(yè)暴露的高危人群

1.1職業(yè)暴露的定義：病人的血液或具有傳播HIV的體液，包括精液、陰道分泌物、腦液、胸水、腹水、心包液、羊水及含有HIV實驗室樣本，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員破損的皮膚而污染時或被針刺或利器割傷或污染醫(yī)務(wù)人員的粘膜。

1.2職業(yè)暴露的傳染源：就醫(yī)務(wù)人員而言，工作中常見的HIV暴露包括HIV的感染者或艾滋病病人的血液，含體液、精液、陰道分泌物，含HIV的試驗樣本，生物制品，器官等。

1.3職業(yè)暴露的高危操作：①針刺傷：擺弄針頭、分開針頭與注射器、深靜脈穿刺導絲、靜脈采血等。②銳器刺傷：傳遞器械、刀片、縫針；無刺傷性接觸：HIV血液或體液通過破損皮膚、血濺到口腔、眼睛；被血液污染的器械。

1.4職業(yè)暴露的高危人群：醫(yī)務(wù)工作者特別是外科、口腔科、婦產(chǎn)科醫(yī)生無疑是HIV職業(yè)暴露的危險人群。除此以外，病房護理HIV感染者和艾滋病人的工作人員、手術(shù)室的護士和麻醉師、有關(guān)血庫、化驗室和血液透析病室工作人員、尸體解剖人員、甚至相關(guān)的清潔工人、警察等也都是HIV職業(yè)暴露的高危人群。

2職業(yè)暴露的護理策略

2.1進行艾滋病防治知識規(guī)范化培訓：與西方國家相比，我國艾滋病流行較晚，艾滋病的護理對于我國護理人員是一個新的領(lǐng)域，護士在進行相關(guān)臨床實踐之前必須得到系統(tǒng)的培訓，而且要求從事這項工作的護士需要具備較高的職業(yè)素質(zhì)和一定的思想境界，以及不斷更新的專業(yè)理論知識和嫻熟的操作技能[1]。定期進行艾滋病防治知識的培訓，包括艾滋病的發(fā)病機制、傳播途徑、流行病學、治療護理措施，以及預防和控制HIV職業(yè)暴露知識的培訓，培訓后并進行相應的考核。同時，定期進行艾滋病護理查房，有針對性進行臨床護理實踐培訓。經(jīng)常參加各種艾滋病新進展專題培訓，開闊視野。通過持續(xù)有效的培訓，做到理論聯(lián)系實際，養(yǎng)成科學良好的工作習慣，減少職業(yè)暴露的風險。

2.2加強護理人員心理疏導：由于艾滋病護理工作是高風險和高壓力的行業(yè)，臨床一線的艾滋病病區(qū)醫(yī)護人員心理健康水平普遍較低[2]。因此在為艾滋病提供治療和護理的同時，要注重護理人員的心理健康，適時給予疏導，逐漸消除恐懼和偏見。在關(guān)愛患者的同時，加強自身防護，提高護理人員的身心素質(zhì)，從而進一步提高艾滋病患者的護理質(zhì)量。

2.3嚴格暴露的防護：建立規(guī)范的防護流程，維護護理人員的職業(yè)安全，有效預防和控制工作中發(fā)生的HIV職業(yè)暴露，掌握正確的預防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護技術(shù)。通過安全教育，強化護理人員的防護意識，督促護理人員遵守安全防護的規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)范，暴露事件是可以避免的，具體應做到：

①認真洗手：保護雙手皮膚完整，如有傷口用防水敷料包扎，接觸污染物及護理病人前后要洗手，如被血液或體液污染，立即有肥皂、清水徹底洗干凈，脫去手套后也要洗手。

②正確使用保護隔離設(shè)備，處理患者的血液、體液及被污染用物時，須戴手套，如被污染及時更換，進行有血液或體液濺出的操作時，應穿隔離衣，戴口罩及護眼罩，必要時使用膠圍裙，鞋套。

③小心處理利器，避免損傷，所有使用過的注射器、輸液器的針頭及頭皮針不作分離，直接放入利器盒，滿2/3是更換，利器盒放進黃色膠袋，并貼上特殊標記做醫(yī)療廢物處理。

④病人標本應放置在堅固的防漏器內(nèi)，以防運輸是溢出，當收集和處理標本時，應避免污染容器外表及申請單。

職業(yè)暴露后處理流程：

①用肥皂液和流動清水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

②如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。

③受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液，如75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

④局部處理完整后，盡快報告護士長、科主任及護理部，填寫護理不良事件報告表，向有關(guān)專家咨詢并進行風險評估，必要時服用抗病毒藥物。藥物預防越早越好，最好在4h內(nèi)實施，最遲不超過24h。即使超過24h，也要預防性服藥。

3討論

我國艾滋病流行形勢依然嚴峻，護理人員與艾滋病患者的接觸不可避免，特別是傳染科?？漆t(yī)院，艾滋病收治任務(wù)嚴重，應加強臨床護理管理，有效進行規(guī)范化培訓，確?；颊吲c醫(yī)務(wù)人員雙雙的安全[3]。在護理艾滋病患者的過程中，加強艾滋病防治知識的培訓及護理人員的心理疏導，嚴格職業(yè)防護，加強病區(qū)管理及消毒隔離，提高護理人員整理素養(yǎng)，準確掌握預防與控制HIV感染的護理技術(shù)，既有效保護自身安全，又確實提高護理服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻

[1]張玉芳，艾滋病患者的消毒隔離與護理[J]，安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報，2008，7（2）：66

[2]李慧民，崔冠宇，栗鑫，艾滋病醫(yī)護人員應對方式與心理健康的相關(guān)研究[J]，現(xiàn)代預防醫(yī)學，2009，36（18）：3490

[3]高樂，艾滋病患者的護理及護士的職業(yè)防護[J]，現(xiàn)代護理，2010，7（10）：181

第五篇：口腔科職業(yè)暴露防護

為了保障我院醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)工作人員的職業(yè)安全，有效預防醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)工作人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》和《黑龍江省艾滋病性病防治方法》，結(jié)合我院實際，制訂了集賢縣人民醫(yī)院艾滋病職業(yè)暴露應急預案。請遵照執(zhí)行。

一、定義職業(yè)暴露是指在從事艾滋病防治工作及執(zhí)行相關(guān)工作的過程中，被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，從而可能被艾滋病病毒感染的情況。

二、適用范圍

具體包括從事艾滋病病毒檢測的實驗室人員，負責艾滋病病人和感染者醫(yī)療護理的醫(yī)務(wù)人員，預防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員。

三、HIV職業(yè)暴露的防護

普遍性防護原則

世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護原則認為，當為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，或其HIV抗體陰性還是陽性，都應當認為具有潛在性傳染性而加以防護。普遍性防護原則包括以下五項基本內(nèi)容：

1.處置銳利器具

任何情況下，都不要將使用過的器具傳遞給他人。在進行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。嚴禁向使用過的一次性注射器針頭上加蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。在創(chuàng)口縫合時要特別注意減少意外刺傷。對使用過的注射器必須直接放入專門的容器中，以便集中統(tǒng)一處理。切勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混放在一起，也不可將銳利廢棄物置放于兒童可以接觸到的地方。

2.所有器具嚴格消毒

為保證消毒效果，器具必須先用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒。凡用于殺滅乙型肝炎和丙型肝炎病毒的消毒方法均足以殺滅艾滋病病毒。常用的方法為煮沸法和化學滅菌法。煮沸即對已清洗過的器具煮沸20分鐘是較好的滅菌方法?；瘜W滅菌法常用于不能加熱滅菌的器具。以下3種是常用的化學滅菌劑：含氯滅菌劑漂白粉；2% 過氧化氫（雙氧水）以及75%乙醇（酒精）。

3.認真洗手

病原微生物是引起病原體在人群中傳播的主要原因之一，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常保持用肥皂和水清洗雙手，也是有效地預防微生物侵入的好習慣。

4.防護設(shè)施

可根據(jù)接觸血液或體液量的多少來決定采用防護的設(shè)施。常用的防護設(shè)施包括雙層乳膠手套、口罩、防護眼鏡、和隔離衣服等。

5.安全處置廢棄物

運送廢棄物的人員必須佩戴厚質(zhì)乳膠手套。處理液體廢棄物時須戴防護眼鏡。對于沒有被血液或體液污染的廢棄物，可按照普通廢棄物進行處理。口腔科醫(yī)生防護

在對病人進行口腔治療的過程中，盡量減少血液、唾液的飛濺和產(chǎn)生氣溶膠。操作完畢后應對有血液或唾液感染的環(huán)境表面用消毒劑進行消毒。

對每位病人用過的器械須進行消毒后才能重新使用，消毒的方式可采用消毒液擦拭、浸泡、沖洗、高壓滅菌消毒等，同時須保持消毒劑的有效期及濃度，并保證足夠的消毒時間。

為防止將病人口腔中的液體抽入牙科機頭或水管，應安裝防止回流的控制閥。

對器械難以消毒的部位如手柄把等，可用表面光潔劑易擦拭的材料覆蓋。護理人員的防護

實施護理工作時需穿好隔離衣，戴好一次性手套。在護理完第一位病人后及護理另一位病人之前必須先洗手。

護士在操作前應向病人做好解釋，取得合作。如遇不合作的病人或污染危險性較大的操作應采用由技術(shù)熟練的兩人或以上的人員配合，操作可盡量集中安排，嚴格按照程序進行規(guī)范操作。

在實施侵入性治療和護理操作時如手術(shù)、穿刺、注射等，應注意避免銳利針具的誤傷。

使用注射器時，要確保針頭牢固地安裝在針管上，采血后不可將注射器針套套回針頭，針具應置放于堅硬的厚塑料容器內(nèi)，統(tǒng)一消毒毀型處理。使用過的利器須置放于特殊的容器中以保證安全。

四、危險性評估

發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應對暴露級別和暴露源病毒載量水平進行評估和確定。

（一）暴露級別

根據(jù)暴露源（含有艾滋病病毒的體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品）的接觸方式的不同，將艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級。

1、一級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。

2、二級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

3、三級暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，且損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。

（二）暴露源病毒載量水平

1、經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。

2、經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，且滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型。

3、不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。

五、暴露后的應急處理

（一）緊急局部處理措施

1、用肥皂和水清洗沾污的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

2、如有傷口，應輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗。

3、受傷部位的消毒：傷口用消毒液（如70%酒精，0.2-0.5%過氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應用生理鹽水或清水沖洗干凈。

（二）預防性用藥

1、用藥時間

預防性用藥應當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；超過24小時的，也應當實施預防性用藥。

2、用藥原則

發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，可以不使用預防性用藥；發(fā)生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。

發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時，使用強化用藥程序。

暴露源病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。

3、用藥方案

預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。

（1）基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300 mg/次，每日2次，用藥時間為連續(xù)服用28天?；騾⒖伎共《局委熤笇Х桨?。

（2）強化用藥程序：強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋。均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。

六、應急后處理

1、事故登記

發(fā)生事故的科室要建立事故登記制度，對事故情況按要求填寫艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表，記錄事故發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和艾滋病病毒載量水平；處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場專家或領(lǐng)導活動）；是否采用暴露后預防藥物，并詳細記錄用藥情況、首次用藥時間、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗結(jié)果）、用藥的依從性狀況。

2、事故報告

小型事故（存在任何一種小的損傷或一級暴露）可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報告防保院感管理科和單位主管領(lǐng)導。

重大事故（存在嚴重損傷或二級及以上暴露）在緊急處理的同時要向本單位主管領(lǐng)導報告，并立即向市級疾病預防控制中心（抗艾滋病病毒藥物儲備點）報告，主管領(lǐng)導要求立即派專家到現(xiàn)場對處理進行具體指導，力爭在暴露后最短時間內(nèi)（24小時以內(nèi)）開始預防用藥。

每年7月5日前和次年1月5日和前，各事故處理單位要將上半年和下半年填寫的艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表報至市疾病預防控制中心艾滋病性病防治科。

3、監(jiān)測

重大事故中的暴露者要立即檢測艾滋病病毒抗體，該血清留樣備用。

暴露人員在暴露后的一年內(nèi)要定期檢測艾滋病病毒抗體，即分別在暴露后6周、12周、6個月、12個月檢測。不進行暴露后預防用藥者，也要定期檢測HIV抗體，檢測時間同上。

定期檢測HIV抗體及隨訪結(jié)果填寫艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表。

4、保密

無論重大事故或小型事故，單位和個人對事故涉及的職業(yè)暴露者在整個處理過程中，均應注意做好保密工作。

七、組織管理

1、醫(yī)療機構(gòu)負責暴露者和被暴露者就診時的傷口消毒處理，進行初步的危險性評估。同時在1小時內(nèi)分別向所在地同級衛(wèi)生行政部門和疾病預防控制中心報告。

2、職業(yè)暴露防護用藥納入全省艾滋病抗病毒治療免費用藥計劃，藥品由政府免費提供。職業(yè)暴露防護用藥不得擅自用于非職業(yè)性原因暴露的事件。