第一篇：產(chǎn)科護(hù)理人員職業(yè)暴露及防護(hù)措施分析

產(chǎn)科護(hù)理人員職業(yè)暴露及防護(hù)措施分析

摘要：目的：分析我院產(chǎn)科護(hù)理人員職業(yè)暴露的現(xiàn)狀、發(fā)生原因，進(jìn)一步探討防范措施，以減少護(hù)理人員損傷。方法：2012年l一2013年12月對(duì)我院產(chǎn)科護(hù)理人員用主動(dòng)登記上報(bào)的方式了解職業(yè)暴露的原因、次數(shù)、程度、損傷后如何處理等情況進(jìn)行登記。結(jié)果42名被調(diào)查產(chǎn)科護(hù)理人員中，31名有職業(yè)暴露的經(jīng)歷，與產(chǎn)科護(hù)理有關(guān)的職業(yè)暴露總次數(shù)112次；護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)差，接觸患者血液、羊水和體液時(shí)戴眼罩、面罩及穿隔離衣者僅34名，占27．0％，每次接觸母乳戴手套者僅6名，占4．8％。每次換尿布戴手套者5名，占4．0％。發(fā)生職業(yè)暴露后向疾控科上報(bào)25名，占25/34％。結(jié)論：產(chǎn)科護(hù)理人員面臨的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)大，職業(yè)防護(hù)意識(shí)較差，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，有效避免產(chǎn)科護(hù)理人員的職業(yè)暴露。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科，護(hù)理；職業(yè)暴露；職業(yè)防護(hù)

我國(guó)醫(yī)院是面臨發(fā)生醫(yī)院感染等潛在職業(yè)危險(xiǎn)的高危工作場(chǎng)所。我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，且艾滋病梅毒發(fā)病率呈逐年快速上升趨勢(shì)，而產(chǎn)科護(hù)理人員因工作環(huán)境，工作性質(zhì)的特殊性，經(jīng)常暴露于血液、羊水、分泌物及銳器(縫針、刀剪)損傷等多重危險(xiǎn)因素之中，是護(hù)理職業(yè)暴露的高危人群[1]。因此為了了解護(hù)理人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀和目前防護(hù)狀態(tài)，探討進(jìn)一步的防護(hù)措施。對(duì)我院42位產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行用主動(dòng)登記上報(bào)的方式報(bào)表職業(yè)暴露，了解從2012年l—2013年12月發(fā)生職業(yè)暴露及職業(yè)防護(hù)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象2012年l—2013年12月，選擇我院產(chǎn)科護(hù)理人員42名，其中護(hù)士12名，護(hù)師14名，主管護(hù)師15名，高級(jí)護(hù)師3名。大學(xué)本科12名，大專20名，中專10名。護(hù)齡3—31年，工作年限小于5年12名，5～10年14名，10—15年13名，15—20年3名，大于20年2名。

1．2調(diào)查方法采用自行設(shè)計(jì)主動(dòng)登記上報(bào)的方式報(bào)表職業(yè)暴露。

1．3調(diào)查內(nèi)容①登記護(hù)理人員個(gè)人資料如學(xué)歷、職稱、護(hù)齡。②產(chǎn)科護(hù)理人員職業(yè)暴露情況。③產(chǎn)科護(hù)理操作中護(hù)理人員自我防護(hù)情況。④產(chǎn)科臨床常見(jiàn)12項(xiàng)護(hù)理操作戴手套情況調(diào)查。⑤臨床操作不戴手套原因。

1．4統(tǒng)計(jì)方法用Excel2003軟件錄入數(shù)據(jù)，并采用描述性統(tǒng)計(jì)方法。

2結(jié)果

2．1 2012年l—2013年12月產(chǎn)科護(hù)理人員職業(yè)暴露情況42名產(chǎn)科護(hù)理人員中，31例曾發(fā)生過(guò)職業(yè)暴露，發(fā)生率為70．6％，其中，皮膚、黏膜被患者血液、羊水、體液接觸暴露76例，占總暴露例數(shù)的85．4％。2．2 2012年l—2013年12月產(chǎn)科護(hù)理人員職業(yè)暴露原因見(jiàn)表1。暴露原因例次數(shù)構(gòu)成比

助產(chǎn)中被剪刀、縫針損傷136%

收集清洗器械時(shí)誤傷188%

接生、助產(chǎn)、陰檢時(shí)手套破損被血羊水分泌物污染6126%

接生助產(chǎn)時(shí)皮膚粘膜、眼被血、羊水、分泌物濺沾9541%會(huì)陰擦洗、陰道沖洗及更換會(huì)陰墊、引流袋污染3214%輸血、穿刺、處理血標(biāo)本時(shí)污染2．3 產(chǎn)科護(hù)理人員臨床護(hù)理操作中自我防護(hù)情況見(jiàn)表2。

2．4 產(chǎn)科護(hù)理人員護(hù)理操作戴手套情況見(jiàn)表3。

2．5 臨床操作不戴手套原因見(jiàn)表4。

2.6 產(chǎn)科護(hù)理人員職業(yè)暴露后的處理情況見(jiàn)表5

(n=42)

內(nèi)容全部部分沒(méi)有接觸患者血液體液羊水是戴手套378841012接觸患者傳染病診斷不明時(shí)戴手套20481433819操作者有皮膚破損時(shí)是戴雙層手套***6接觸可能濺射血液體液羊水時(shí)戴口罩眼罩隔離衣122920481023接觸性病患者時(shí)戴口罩及隔離衣23551331614 使用銳器后及時(shí)放入銳器處理盒12292252819表3產(chǎn)科護(hù)理人員臨床護(hù)理操作中戴手套情況(n=42）

內(nèi)容全 部部 分沒(méi) 有不做此操作

n%n%n%n%抽血、輸血及處理血標(biāo)本4102252163800

靜脈穿刺、注射371843225000

嬰兒洗頭、沐浴、穿衣51214331945410更換尿布25102318431229

接觸乳汁2581920481229

會(huì)陰沖洗、消毒30718191237

更換會(huì)陰墊及引流袋

表4臨床操作不戴手套原因(n=42)

內(nèi)容是否n%n%

操作不方便31741126

擔(dān)心患者不理解12293071

取用不方便13303870

搶救或工作量大沒(méi)有時(shí)間3379821

不習(xí)慣16382662

沒(méi)有想到4103890

沒(méi)必要6143686

5產(chǎn)科護(hù)理人員職業(yè)暴露后的處理情況(n=42)

內(nèi)容是

n%n%

皮膚粘膜眼沾患者血液體液羊水立即清洗3890410

醫(yī)用物品被患者血液體液羊水污染后用消毒劑消毒3583717

被銳器刺傷后擠壓出血后清水清洗消毒409525

被有傳染病患者污染后用疫苗8193481

發(fā)生職業(yè)暴露后上報(bào)疾控中心31741126

3討論

3．1造成產(chǎn)科護(hù)理人員的職業(yè)暴露的原因

3.1.1客觀因素：產(chǎn)科護(hù)理人員工作繁忙，工作量大，人員不足，夜班加班頻繁，每天需完

成大量注射、抽血、輸液、輸血、導(dǎo)尿等護(hù)理工作，接生時(shí)接觸血液、羊水、分泌物的幾率

都是100％。會(huì)陰切開(kāi)術(shù)、會(huì)陰縫合術(shù)、斷臍、抽臍血、注射催產(chǎn)素、會(huì)陰神經(jīng)干阻滯麻醉等操作時(shí)，易發(fā)生針刺傷。產(chǎn)后護(hù)理時(shí)，會(huì)陰揩洗、更換會(huì)陰墊、床上沐浴等操作接觸惡露、血液、體液的幾率也很高。新生兒出生后操作中不可避免造成血液、體液、羊水、胎糞等污染物。而我國(guó)目前乙型肝炎國(guó)民高發(fā)區(qū)，總感染率高達(dá)10％；通過(guò)血液、體液傳播的傳染病如梅毒艾滋病等發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)[2]。而經(jīng)常接觸血液、體液是不接觸者發(fā)生血液性疾病機(jī)會(huì)的2．4倍[3]。

3.1.2主觀原因：護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中安全觀念不強(qiáng)和防護(hù)意識(shí)淡薄，在接觸可能污染物時(shí)抱有僥幸心理，養(yǎng)成不穿戴手套及防護(hù)用具等不良習(xí)慣，部分人員工作經(jīng)驗(yàn)不足，操作不熟練。管理部門制度制定不合理；部分因預(yù)算及開(kāi)支等經(jīng)費(fèi)問(wèn)題使防護(hù)器材配備不齊；拒絕為職業(yè)暴露護(hù)理人員提供免費(fèi)材料及免費(fèi)疫苗。

3.2對(duì)應(yīng)的防御措施

3.2.1據(jù)報(bào)道，工作壓力源與工作疲潰感之間有顯著的相關(guān)性[4]。緊張而繁重的工作給產(chǎn)科護(hù)理人員造成更大的心里壓力，也極易造成生理、心理性疲勞，而這種疲勞可影響行為的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性，從而增加了職業(yè)暴露的次數(shù)。改善工作環(huán)境、降低產(chǎn)科護(hù)理人員的工作壓力；糾正產(chǎn)科護(hù)理人員缺編等引起工作量超負(fù)荷，鼓勵(lì)護(hù)理人員參與體育鍛煉及休閑活動(dòng)，舒緩心理壓力，提高反應(yīng)、應(yīng)急能力，降低因心理性危害而造成的職業(yè)損傷。

3．2.2加強(qiáng)職業(yè)安全教育，提高職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)，是減少職業(yè)性損傷的有效措施之一。加強(qiáng)自我防范，規(guī)范操作流程。接生時(shí)戴雙層口罩、使用護(hù)目鏡，穿防水隔離衣，最大限度阻斷血源傳播性疾病。此次調(diào)查表明，護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)職業(yè)暴露認(rèn)識(shí)不足，應(yīng)在護(hù)理專業(yè)教育中開(kāi)設(shè)產(chǎn)科護(hù)士的職業(yè)防護(hù)課程，上崗前的產(chǎn)科護(hù)理人員有針對(duì)性進(jìn)行醫(yī)院感染、職業(yè)防護(hù)、安全工作技術(shù)和方法的專業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格方可上崗。要達(dá)到減少職業(yè)暴露發(fā)生的目的，對(duì)護(hù)士進(jìn)行的相關(guān)培訓(xùn)教育必須是持續(xù)的，經(jīng)常性強(qiáng)化性教育，而不是一次或幾次培訓(xùn)教育就可以減少職業(yè)暴露的發(fā)生崢o。工作后應(yīng)不間斷地接受繼續(xù)教育，提高護(hù)士的自我防護(hù)、主動(dòng)防護(hù)意識(shí)，樹(shù)立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念，從根本上減少職業(yè)損傷的機(jī)會(huì)[5]。

3．2.3加強(qiáng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的安全銳器處理措施，防止銳器刺傷，安全使用銳器的標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)是在使用前、中、后的正確操作及對(duì)使用后銳器的安全存放及銷毀。用過(guò)的針頭和銳器應(yīng)裝入防水、耐刺的容器內(nèi)集中儲(chǔ)存，總量不能超過(guò)容器總?cè)萘康?5%。在處理已經(jīng)使用過(guò)的銳利器械時(shí)，應(yīng)佩戴防護(hù)手套，減少銳器暴露，配備必要的防護(hù)隔離措施。靜脈操作及縫合傷口時(shí)要有良好照明環(huán)境，注意力要集中，減少干擾。盡可能地使用安全醫(yī)療器具。據(jù)CDC統(tǒng)計(jì)，使用安全性能良好的裝置能減少大多數(shù)的銳器傷。提高護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)，改變不良習(xí)慣，盡量減少造成醫(yī)護(hù)人員傷害的不必要操作。每項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)戴手套，嚴(yán)格執(zhí)行接觸患者和操作前后洗手制度[6]。

3.2.4推廣和強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防處理意外暴露。被無(wú)乙型肝炎等傳染病的孕產(chǎn)婦血液、體液污染的利器損傷后，應(yīng)立即從近心端向遠(yuǎn)心端盡可能擠出傷口處的血液，用肥皂水和流動(dòng)清水清洗被污染的皮膚。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。傷口沖洗后，用消毒液，如：75％乙醇或者0．5％碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被HBV陽(yáng)性患者的血液、體液污染的銳器刺傷時(shí)，最好在24h內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白。

3.2.5建立健全的職業(yè)暴露上報(bào)制度，合理配備人力資源 醫(yī)院對(duì)于不慎被銳器刺傷的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行登記、報(bào)告管理，進(jìn)行血源性疾病檢查和隨訪，建立職工健康檔案，進(jìn)行免疫接種等。根據(jù)調(diào)查結(jié)果可以看出，產(chǎn)科護(hù)理人員職業(yè)暴露發(fā)生率很高。根據(jù)國(guó)外相關(guān)報(bào)道，與患者接觸的時(shí)間超過(guò)1h，而患者的出血量大于250ml時(shí)，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)將明顯升高。產(chǎn)科護(hù)理人員工作量大，職業(yè)特殊，工作中長(zhǎng)時(shí)間暴露在產(chǎn)婦的血液、羊水及陰道分泌物下，因此，正面臨嚴(yán)重的職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。所以，產(chǎn)科護(hù)理人員在進(jìn)行接產(chǎn)及其他任何操作時(shí)，都應(yīng)該做好預(yù)防性的防護(hù)措施，主動(dòng)阻斷銳器傷及其他職業(yè)暴露途徑，嚴(yán)格執(zhí)行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”，嚴(yán)格規(guī)范操作行為，創(chuàng)造一個(gè)安全、健康的工作環(huán)境，把職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)降到最低限度。

3．2.6血液、羊水、分泌物處理地面、墻壁、家具、醫(yī)療器械有患者體液漬濺時(shí)，不能直接用抹布或拖把去擦，應(yīng)該用2％c含氯溶液擦拭，然后再用抹布去擦，擦后立即洗手。4小結(jié)

護(hù)士直接為患者進(jìn)行治療和護(hù)理，接觸各種已知和未知的感染性的血液、體液及分泌物，每天處于被病原菌感染的危險(xiǎn)之中。因此，護(hù)士應(yīng)掌握各種防護(hù)知識(shí)，具備高度的自我防護(hù)意識(shí)，采取有效的防護(hù)措施，降低職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性。職業(yè)暴露發(fā)生后及時(shí)消毒機(jī)使用疫苗治療。

參考文獻(xiàn)：

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第二篇：_護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)措施

護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)措施

一、醫(yī)療銳器傷的防護(hù)措施

（一）加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理人員教育，對(duì)醫(yī)療銳器傷的認(rèn)識(shí)及重視，掌握預(yù)防醫(yī)療銳器傷的措施。

（二）正確處理醫(yī)療銳器，避免發(fā)生銳器傷：

1、及時(shí)將用過(guò)的針頭與注射器分離；若針頭帶有血液或體液連同注射器一并棄入銳器盒中。

2、針頭、安瓿等銳器應(yīng)放在固定的堅(jiān)硬的銳器盒內(nèi)，禁止將針頭遺棄在不耐刺的容器中。

3、禁止將針帽套回用過(guò)的針頭。

二、發(fā)生醫(yī)療銳器傷的應(yīng)急處理

（一）護(hù)理人員如不慎被乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）等傳染病污染的尖銳物體劃傷或刺破皮膚時(shí)，按照以下步驟立即進(jìn)行處理：

1、立即由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，切忌只擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液。

2、立即用肥皂水和流動(dòng)水清洗。

3、污染眼部黏膜時(shí)，應(yīng)用大量生理鹽水反復(fù)沖洗黏膜。

4、用0.5%碘伏或75%酒精對(duì)傷口局部進(jìn)行消毒，必要時(shí)到外科進(jìn)行傷口處理。

（二）發(fā)生銳器傷后，上報(bào)院感辦、填寫(xiě)銳器傷登記表。

（三）當(dāng)暴露源為乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）時(shí)，參考以下建議進(jìn)行訪視：

1、乙肝病毒（HBV）暴露后，于暴露后即刻、2周、8周、12周、24周檢測(cè)谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）。

2、丙肝病毒（HCV）暴露后，于暴露后即刻、2周、8周、12周、24周檢測(cè)丙肝病毒（HCV）抗體，丙肝病毒（HCV）陽(yáng)性者需要檢測(cè)丙肝病毒（HCV）-RNA證實(shí)。

3、人類免疫缺陷病毒（HIV）暴露后，于暴露后即刻。2周、8周、12周、24周檢測(cè)人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體，如人類免疫缺陷病毒（HIV）、丙肝病毒（HCV）混合暴露者，延長(zhǎng)訪視至暴露后12個(gè)月。

（四）以上暴露也可根據(jù)感染科專家建議，制定個(gè)體訪視計(jì)劃和暴露后免疫防護(hù)方案。

三、艾滋?。ˋIDS）防護(hù)管理

1、加強(qiáng)護(hù)理人員有關(guān)預(yù)防知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握有效防護(hù)措施。

2、進(jìn)行可能接觸患者血液、體液的護(hù)理和治療工作時(shí)必須戴手套。接觸被患者血液、體液污染的器具或物體表面時(shí)也必須戴手套。接觸每一個(gè)患者后要更換手套。

3、脫手套后必須立即洗手，嚴(yán)格按照六步洗手法洗手。

4、醫(yī)務(wù)人員的手部皮膚存在破損時(shí)，應(yīng)先采取措施保護(hù)破損傷口，再戴雙層手套。

5、在進(jìn)行可能出現(xiàn)血液或體液飛濺的操作時(shí)要帶口罩、眼罩或面罩，避免口、鼻、眼粘膜接觸污染的血液體液。當(dāng)可能有大面積飛濺時(shí)，還應(yīng)穿具有防滲功能的隔離衣。

6、建議使用真空采血。禁止對(duì)使用后的一次性針頭復(fù)帽。

7、使用后的空針、針頭、輸液器等單獨(dú)存放在密閉、不易刺破的容器內(nèi)，外套黃色垃圾袋。

8、處理污物時(shí)，嚴(yán)禁用手直接抓取污物，禁止用手接觸使用過(guò)的針頭等銳器。

9、對(duì)于人類免疫缺陷病毒（HIV）血漬，須用1000Mg/L含氯消毒液或0.5%過(guò)氧乙酸溶液將血漬全部覆蓋，浸泡消毒30分鐘，然后進(jìn)行清潔處理，不能直接用抹布或拖把擦拭。

10、對(duì)于人類免疫缺陷病毒（HIV）的化驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)放在帶蓋試管內(nèi)，再放入密閉容器內(nèi)送化驗(yàn)室，防止標(biāo)本在運(yùn)送過(guò)程中濺灑。標(biāo)本運(yùn)送遵循有關(guān)生物安全管理規(guī)定。

11、在運(yùn)送陽(yáng)性標(biāo)本途中應(yīng)攜帶消毒劑，以備意外。

12、如果不慎被污染的針頭刺破皮膚，應(yīng)按照醫(yī)療銳器傷處理措施進(jìn)行緊急處理。

13、請(qǐng)感染科專家對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)估、處理及預(yù)防用藥。

四、化療防護(hù)工作規(guī)范

（一）總體要求：

1、護(hù)理人員到崗前進(jìn)行崗前教育，并定期接受防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)化療科室護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)和防護(hù)知識(shí)。

2、接觸化療藥品及做好相關(guān)處理時(shí)，必須做好個(gè)人防護(hù)，如穿防護(hù)衣或使用一次性圍裙，戴好口罩、帽子、眼罩、手套等，摘掉手套后應(yīng)認(rèn)真洗手。

（二）化療藥液的配置及臨床應(yīng)用：

1、配置化療藥須穿隔離衣，戴雙層手套、口罩。

2、掰安瓿時(shí)用紗布包裹防止藥液外濺，融粉劑時(shí)，溶酶沿安瓿壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再攪動(dòng)，注入藥瓶中的負(fù)壓不宜過(guò)高，以免拔針時(shí)藥液外濺。

3、使用較大注射器抽取藥液，藥液不宜超過(guò)注射器容量的3/4，防止藥液外濺。

4、操作時(shí)應(yīng)確?？蔗樇拜斠汗芙宇^處銜接緊密，以免藥液外漏。

5、不要將抽吸化療藥空針內(nèi)的空氣直接排到空氣中。

6、在配制化療藥、輸入化療藥物時(shí)，如藥液接觸皮膚或?yàn)R到眼內(nèi)應(yīng)立即用大量清水沖洗，為患者更換輸液時(shí)戴手套。

7、化療藥物應(yīng)專人、專柜保管。藥瓶有損壞時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，防止污染環(huán)境。

（三）廢棄物處理：

1、廢棄化療安瓿、小瓶。用完后立即放入帶蓋密閉的桶內(nèi)，并及時(shí)處理。

2、安瓿中如有剩余藥液，不可直接丟棄，應(yīng)放入密閉容器后丟棄。

3、配制化療藥物后的垃圾應(yīng)按有毒垃圾處理，裝入黃色垃圾袋，盛垃圾容器要加蓋并及時(shí)處理，防止化療藥物蒸發(fā)到空氣中污染環(huán)境。

（四）環(huán)境保護(hù)：

1、加強(qiáng)病房通風(fēng)換氣次數(shù)。

2、對(duì)灑在桌面或地面的藥液，應(yīng)及時(shí)用紗布吸附并用清水沖洗。工作臺(tái)面、治療車（盤）等用后及時(shí)用清水擦拭，防止殘留藥物揮發(fā)到空氣中。

3、加強(qiáng)宣教，患者嘔吐物、排泄物要置于帶蓋容器中，如有遺灑應(yīng)及時(shí)清理，并用清水反復(fù)擦洗。

4、處理化療患者的尿液、糞便、嘔吐物或分泌物時(shí)必須戴口罩、手套。

第三篇：護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)措施

職業(yè)損傷因素：1生物性因素：病毒，細(xì)菌2化學(xué)性因素3物理性因素

4心理社會(huì)因素

1切斷傳播途徑的防護(hù)措施

1.1洗手：在醫(yī)院內(nèi)非緊急情況下，護(hù)士在護(hù)理患者前后，無(wú)菌操作前，接觸患者后等均應(yīng)認(rèn)真洗手，洗手時(shí)應(yīng)掌握正確的“六步”洗手法。如果手被體液或人體組織污染，應(yīng)在安置患者于安全的環(huán)境中后，立即用肥皂和水清洗，必要時(shí)用消毒液泡手。

1.2戴口罩及防護(hù)目鏡

口罩經(jīng)常清洗、消毒；口罩變濕后或被血液、體液污染后要立即更換；口罩應(yīng)蓋住口鼻部，不能掛在頸上反復(fù)使用或備用，口罩兩面不能混用。

1.3戴手套

操作中手套破損應(yīng)立即更換，脫手套后仍需徹底洗手。

1.4穿、脫隔離衣

隔離衣每天更換，如被血液、體液污染后或打濕后應(yīng)立即更換。

2控制感染源的防護(hù)措施

2.1隔離已感染的患者及病區(qū)攜帶者

根據(jù)不同疾病的傳播途徑，嚴(yán)格遵守隔離原則采取隔離措施。

2.2按規(guī)定程序處理污染物及廢棄物

所有醫(yī)療廢物，包括一次性銳利器械、各種廢棄標(biāo)本、感染性敷料及手術(shù)切除的組織器官等，都應(yīng)放在有標(biāo)記的塑料袋或?qū)ｉT容器內(nèi)，送往規(guī)定地點(diǎn)進(jìn)行無(wú)害化處理，防止醫(yī)護(hù)人員誤傷或在運(yùn)送途中流失。

2.3環(huán)境儲(chǔ)源的防護(hù)措施

保持醫(yī)院環(huán)境的清潔和消毒，在有明確感染源存在的情況下，應(yīng)采取措施進(jìn)行隨時(shí)和終末消毒。

3保護(hù)易感人群

改善營(yíng)養(yǎng)，提高自身非特異性免疫力，有計(jì)劃進(jìn)行預(yù)防接種，提高主動(dòng)和被動(dòng)的特異性免疫力，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)和藥物防護(hù)，減輕護(hù)士的工作壓力，改善精神面貌，從而減少職業(yè)傷害。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。

第四篇：護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)措施

護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)措施

一、醫(yī)療銳器傷的護(hù)理措施

（一）加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理人員教育，對(duì)醫(yī)療銳器傷的認(rèn)識(shí)及重視，掌握預(yù)防醫(yī)療銳器傷的措施。

（二）正確處理醫(yī)療銳器，避免發(fā)生銳器傷；

1、及時(shí)將用過(guò)的針頭與注射器分離；若針頭帶有血液或液體連同注射器一并棄入銳器盒中。

2、針頭、安瓿等銳器應(yīng)放在固定的堅(jiān)硬的銳器盒內(nèi)，禁止將針頭遺棄在不耐刺的容器中。

3、禁止將針冒套回用過(guò)的針頭。

二、發(fā)生醫(yī)療銳器傷的應(yīng)急處理

（一）護(hù)理人員不慎乙肝病毒、丙肝病毒、人類免疫缺陷病毒等傳染病污染的銳器物體劃傷或刺傷皮膚時(shí)，按照以下步驟立即進(jìn)行處理：

1、立即由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，切記只擠壓局部傷口，盡可能擠出損傷處的血液。

2、立即用肥皂水和流動(dòng)水清洗。

3、污染眼部粘膜時(shí)，應(yīng)用大量生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜。

4、有0.5%的碘伏或75%酒精對(duì)傷口局部進(jìn)行消毒，必要時(shí)到外科進(jìn)行傷口處理。

（二）發(fā)生銳器傷后上報(bào)院感辦，填寫(xiě)銳器傷登記表。

（三）當(dāng)暴露源為乙肝病毒、丙肝病毒、人類免疫缺陷病毒時(shí)參考一下建議進(jìn)行訪視：

1、乙肝病毒暴露后，于暴露后立刻、2周、8周、12周、24周檢查谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶。

2、丙肝病毒暴露后，于暴露后即刻、2周、8周、12周、24周檢測(cè)丙肝病毒病毒抗體，丙肝病毒陽(yáng)性者需要檢測(cè)丙肝病毒-RNA證實(shí)。

3、人類免疫缺陷病毒暴露后，于暴露后即刻、2周、8周、12周、24周檢測(cè)人類免疫缺陷病毒抗體，如人類免疫缺陷病毒、丙肝病毒、混合暴露者，延長(zhǎng)訪視至暴露后12個(gè)月。

（四）以上暴露可根據(jù)感染科專家建議，制定個(gè)體訪視計(jì)劃和暴露后免疫防護(hù)方案。

三、艾滋病防護(hù)管理

1、加強(qiáng)護(hù)理人員有關(guān)預(yù)防知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握有預(yù)防護(hù)理措施。

2、進(jìn)行可能接觸患者血液、液體的護(hù)理和治療工作時(shí)必須戴手套。接觸被患者血液、液體污染的器具或物體表面時(shí)也必須戴手套。接觸每一個(gè)患者后要更換手套。

3、脫手套后必須立即洗手，嚴(yán)格按照七步洗手法洗手。

4、醫(yī)務(wù)人員的手部皮膚存在破損時(shí)，應(yīng)立即采取措施保護(hù)破損傷口，再戴雙層手套。

5、在進(jìn)行可能出現(xiàn)血液或液體飛濺操作時(shí)要戴口罩、眼罩或面罩避免口、鼻、眼粘膜接觸污染的血液體液。當(dāng)可能有大面積飛濺時(shí)，還應(yīng)穿具有防滲功能的隔離衣。

6、建議使用真空采血。禁止對(duì)使用后的一次性針頭復(fù)帽。

7、使用后的空針、針頭、輸液器等單獨(dú)存放在密閉不易刺破的容器內(nèi)，外套黃色垃圾袋。

8、處理污物時(shí)，嚴(yán)禁用手直接抓取污物，禁止用手接觸使用過(guò)的針頭等銳器。

9、對(duì)于人類免疫缺陷病毒血漬，須用1000MG/L含氯消毒液或0、5%過(guò)氧乙酸溶液將血漬全部覆蓋，浸泡消毒30分鐘，然后進(jìn)行清潔處理，不能直接用抹布或拖把擦拭。

10、對(duì)于人類免疫缺陷病毒的化驗(yàn)標(biāo)本，應(yīng)放在帶蓋試管內(nèi)，在放入密閉容器內(nèi)送化驗(yàn)室，防止標(biāo)本在運(yùn)送過(guò)程中濺灑。標(biāo)本運(yùn)送遵循有關(guān)生物安全管理規(guī)定。

11、在運(yùn)送陽(yáng)性標(biāo)本途中應(yīng)攜帶消毒劑，以備意外。

12、如果不慎被污染時(shí)的針頭刺破皮膚，應(yīng)按照醫(yī)療銳器傷處理措施進(jìn)行緊急處理。

13、請(qǐng)感染科專家對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)估、處理及預(yù)防用藥。

第五篇：艾滋病護(hù)理人員職業(yè)暴露的防護(hù)

艾滋病護(hù)理人員職業(yè)暴露的防護(hù)

摘要：我國(guó)目前已處于HIV感染增長(zhǎng)期，而且年齡越來(lái)越年輕化，艾滋病的傳播趨勢(shì)已開(kāi)始從高位人群轉(zhuǎn)向一般人群。臨床醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中易發(fā)生HIV職業(yè)暴露。為提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，做好職業(yè)暴露的防護(hù)，為廣大醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全提供借鑒。

關(guān)鍵詞：獲得性免疫缺陷綜合征； 職業(yè)暴露； 防護(hù)

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2013）11-0522-01

1職業(yè)暴露的高危人群

1.1職業(yè)暴露的定義：病人的血液或具有傳播HIV的體液，包括精液、陰道分泌物、腦液、胸水、腹水、心包液、羊水及含有HIV實(shí)驗(yàn)室樣本，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員破損的皮膚而污染時(shí)或被針刺或利器割傷或污染醫(yī)務(wù)人員的粘膜。

1.2職業(yè)暴露的傳染源：就醫(yī)務(wù)人員而言，工作中常見(jiàn)的HIV暴露包括HIV的感染者或艾滋病病人的血液，含體液、精液、陰道分泌物，含HIV的試驗(yàn)樣本，生物制品，器官等。

1.3職業(yè)暴露的高危操作：①針刺傷：擺弄針頭、分開(kāi)針頭與注射器、深靜脈穿刺導(dǎo)絲、靜脈采血等。②銳器刺傷：傳遞器械、刀片、縫針；無(wú)刺傷性接觸：HIV血液或體液通過(guò)破損皮膚、血濺到口腔、眼睛；被血液污染的器械。

1.4職業(yè)暴露的高危人群：醫(yī)務(wù)工作者特別是外科、口腔科、婦產(chǎn)科醫(yī)生無(wú)疑是HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)人群。除此以外，病房護(hù)理HIV感染者和艾滋病人的工作人員、手術(shù)室的護(hù)士和麻醉師、有關(guān)血庫(kù)、化驗(yàn)室和血液透析病室工作人員、尸體解剖人員、甚至相關(guān)的清潔工人、警察等也都是HIV職業(yè)暴露的高危人群。

2職業(yè)暴露的護(hù)理策略

2.1進(jìn)行艾滋病防治知識(shí)規(guī)范化培訓(xùn)：與西方國(guó)家相比，我國(guó)艾滋病流行較晚，艾滋病的護(hù)理對(duì)于我國(guó)護(hù)理人員是一個(gè)新的領(lǐng)域，護(hù)士在進(jìn)行相關(guān)臨床實(shí)踐之前必須得到系統(tǒng)的培訓(xùn)，而且要求從事這項(xiàng)工作的護(hù)士需要具備較高的職業(yè)素質(zhì)和一定的思想境界，以及不斷更新的專業(yè)理論知識(shí)和嫻熟的操作技能[1]。定期進(jìn)行艾滋病防治知識(shí)的培訓(xùn)，包括艾滋病的發(fā)病機(jī)制、傳播途徑、流行病學(xué)、治療護(hù)理措施，以及預(yù)防和控制HIV職業(yè)暴露知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)后并進(jìn)行相應(yīng)的考核。同時(shí)，定期進(jìn)行艾滋病護(hù)理查房，有針對(duì)性進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)踐培訓(xùn)。經(jīng)常參加各種艾滋病新進(jìn)展專題培訓(xùn)，開(kāi)闊視野。通過(guò)持續(xù)有效的培訓(xùn)，做到理論聯(lián)系實(shí)際，養(yǎng)成科學(xué)良好的工作習(xí)慣，減少職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2加強(qiáng)護(hù)理人員心理疏導(dǎo)：由于艾滋病護(hù)理工作是高風(fēng)險(xiǎn)和高壓力的行業(yè)，臨床一線的艾滋病病區(qū)醫(yī)護(hù)人員心理健康水平普遍較低[2]。因此在為艾滋病提供治療和護(hù)理的同時(shí)，要注重護(hù)理人員的心理健康，適時(shí)給予疏導(dǎo)，逐漸消除恐懼和偏見(jiàn)。在關(guān)愛(ài)患者的同時(shí)，加強(qiáng)自身防護(hù)，提高護(hù)理人員的身心素質(zhì)，從而進(jìn)一步提高艾滋病患者的護(hù)理質(zhì)量。

2.3嚴(yán)格暴露的防護(hù)：建立規(guī)范的防護(hù)流程，維護(hù)護(hù)理人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防和控制工作中發(fā)生的HIV職業(yè)暴露，掌握正確的預(yù)防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護(hù)技術(shù)。通過(guò)安全教育，強(qiáng)化護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)，督促護(hù)理人員遵守安全防護(hù)的規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，暴露事件是可以避免的，具體應(yīng)做到：

①認(rèn)真洗手：保護(hù)雙手皮膚完整，如有傷口用防水敷料包扎，接觸污染物及護(hù)理病人前后要洗手，如被血液或體液污染，立即有肥皂、清水徹底洗干凈，脫去手套后也要洗手。

②正確使用保護(hù)隔離設(shè)備，處理患者的血液、體液及被污染用物時(shí)，須戴手套，如被污染及時(shí)更換，進(jìn)行有血液或體液濺出的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣，戴口罩及護(hù)眼罩，必要時(shí)使用膠圍裙，鞋套。

③小心處理利器，避免損傷，所有使用過(guò)的注射器、輸液器的針頭及頭皮針不作分離，直接放入利器盒，滿2/3是更換，利器盒放進(jìn)黃色膠袋，并貼上特殊標(biāo)記做醫(yī)療廢物處理。

④病人標(biāo)本應(yīng)放置在堅(jiān)固的防漏器內(nèi)，以防運(yùn)輸是溢出，當(dāng)收集和處理標(biāo)本時(shí)，應(yīng)避免污染容器外表及申請(qǐng)單。

職業(yè)暴露后處理流程：

①用肥皂液和流動(dòng)清水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

②如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

③受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液，如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

④局部處理完整后，盡快報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任及護(hù)理部，填寫(xiě)護(hù)理不良事件報(bào)告表，向有關(guān)專家咨詢并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，必要時(shí)服用抗病毒藥物。藥物預(yù)防越早越好，最好在4h內(nèi)實(shí)施，最遲不超過(guò)24h。即使超過(guò)24h，也要預(yù)防性服藥。

3討論

我國(guó)艾滋病流行形勢(shì)依然嚴(yán)峻，護(hù)理人員與艾滋病患者的接觸不可避免，特別是傳染科?？漆t(yī)院，艾滋病收治任務(wù)嚴(yán)重，應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理管理，有效進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，確?；颊吲c醫(yī)務(wù)人員雙雙的安全[3]。在護(hù)理艾滋病患者的過(guò)程中，加強(qiáng)艾滋病防治知識(shí)的培訓(xùn)及護(hù)理人員的心理疏導(dǎo)，嚴(yán)格職業(yè)防護(hù)，加強(qiáng)病區(qū)管理及消毒隔離，提高護(hù)理人員整理素養(yǎng)，準(zhǔn)確掌握預(yù)防與控制HIV感染的護(hù)理技術(shù)，既有效保護(hù)自身安全，又確實(shí)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]張玉芳，艾滋病患者的消毒隔離與護(hù)理[J]，安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，7（2）：66

[2]李慧民，崔冠宇，栗鑫，艾滋病醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)方式與心理健康的相關(guān)研究[J]，現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（18）：3490

[3]高樂(lè)，艾滋病患者的護(hù)理及護(hù)士的職業(yè)防護(hù)[J]，現(xiàn)代護(hù)理，2010，7（10）：181