第一篇：2011年合管辦工作總結(jié)

永定區(qū)2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總結(jié)

2011年，我區(qū)充分利用醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和支付方式改革的機(jī)遇，助推新農(nóng)合有序發(fā)展，提高農(nóng)民保障水平，通過健全籌資機(jī)制、改革支付方式、完善補(bǔ)償政策、嚴(yán)格基金管理等措施，實行了基金運行安全，農(nóng)民受益增加的目標(biāo)。2011年1-12月份，全區(qū)共有440882人次獲得補(bǔ)償，受益面達(dá)153%。補(bǔ)償總金額4597.38萬元，占年度總資金的69.35%。其中住院補(bǔ)償31941人，補(bǔ)償資金3744.62萬元，門診統(tǒng)籌補(bǔ)助401029人，補(bǔ)助資金478.02萬元，住院分娩定額補(bǔ)助2620人，補(bǔ)助資金126.36萬元，單病種定額補(bǔ)助5292人，補(bǔ)助資金248.38萬元。2011年1-12月份全區(qū)住院次均費用為2523元,可報費用比例為88%,住院費用補(bǔ)償率為50.03%，統(tǒng)籌地區(qū)政策范圍內(nèi)住院費用補(bǔ)償率為72.01%。

一、多措并舉，健全資金籌措機(jī)制。

（一）確定籌資宣傳常態(tài)機(jī)制。群眾的廣泛支持和積極參與，是新農(nóng)合工作長期可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，為了將新農(nóng)合這一惠民政策宣傳到千家萬戶，我區(qū)通過召開區(qū)、鄉(xiāng)、村動員會，開辟電視專題專欄，印發(fā)宣傳手冊，制作墻體廣告，張貼標(biāo)語、橫幅，出動宣傳車，干部進(jìn)村入戶，重點宣傳參合農(nóng)民的受益事例等多種形式，大力開展宣傳活動，確保宣傳覆蓋率達(dá)100%，動員農(nóng)民群眾踴躍參合。

（二）建立政府固定投入機(jī)制。為減輕參合農(nóng)民負(fù)擔(dān)，提高參合熱情，我區(qū)政府從2008年起，每年在確保配套資金到位的情況下，還幫助農(nóng)民解決人均5元的個人籌集資金。2008年-2011年，區(qū)政府共幫助農(nóng)民繳納自籌資金550萬元。2012年，區(qū)政府在個人籌資金額增加到50元/人的情況下，擬為我區(qū)參合農(nóng)民解決人均10元籌資資金。

（三）探索靈活多樣籌資機(jī)制。為進(jìn)一步方便農(nóng)民參合，我區(qū)積極探索靈活多樣籌資機(jī)制。經(jīng)過前期考察工作，我區(qū)將于2013年開展協(xié)議籌資，在農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上，由當(dāng)?shù)卣c農(nóng)戶簽訂協(xié)議直接從國家直補(bǔ)資金中代扣代繳參合資金，將切實解決基層政府籌資難，參合群眾繳費難的問題。目前已開展各項前期準(zhǔn)備工作。

二、積極創(chuàng)新，確立惠民補(bǔ)償方式。

（一）完善“即時結(jié)報”支付方式。為方便參合群眾，我們一直大力推行“即時結(jié)報”，凡在區(qū)內(nèi)44家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合群眾，出院時即可在新農(nóng)合兌付窗口辦理新農(nóng)合結(jié)算業(yè)務(wù)。對患尿毒癥、肺心病等八種特慢病的門診病人也實行了門診費用的即付即補(bǔ)工作，有效減輕了農(nóng)民墊付醫(yī)療費用的負(fù)擔(dān)。

(二）試推限額包干補(bǔ)償模式。為合理控制醫(yī)療費用，讓參合農(nóng)民最大限度的得到新農(nóng)合實惠，我們試推行限額包干補(bǔ)償模式。一是實行單病種付費。我區(qū)對膽囊切除術(shù)等1

1種病種實行住院費用包干，定額補(bǔ)助。并將該11種病種的腹腔鏡治療也納入定額補(bǔ)助，補(bǔ)償率均達(dá)到70%以上。二是實行最高限額補(bǔ)助。針對意外傷害調(diào)查取證難、界定難，且醫(yī)療費用較高的問題，我們對無責(zé)任方的意外傷害最高限額補(bǔ)助4000元。三是實行定額補(bǔ)助。與區(qū)殘聯(lián)、市人民醫(yī)院簽訂協(xié)議，對白內(nèi)障限制其住院費用標(biāo)準(zhǔn)，實行定額補(bǔ)助，按每只眼睛800元的標(biāo)準(zhǔn)限額補(bǔ)助。

三、完善政策，提高農(nóng)民受益水平。

（一）優(yōu)化補(bǔ)償方案。2010年，區(qū)鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人

次占總住院人次的73.09%，住院補(bǔ)助金額占總住院補(bǔ)助金額的58.98%，可見，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是農(nóng)民最主要的就醫(yī)地點，經(jīng)過科學(xué)測算，我們進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整補(bǔ)償方案，將區(qū)鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例在2010年基礎(chǔ)上提高5個百分點，現(xiàn)鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例為85%，區(qū)級最高補(bǔ)償75%。

（二）實行大病住院二次補(bǔ)助。為進(jìn)一步緩解重病群體

醫(yī)療負(fù)擔(dān)，我區(qū)年底對住院費用達(dá)2萬元以上的大病患者進(jìn)行人均3000-4000元的二次補(bǔ)助。同時將住院補(bǔ)償封頂線由6萬元提高到8萬元。

（三）加大農(nóng)村五保對象基本醫(yī)療保障力度。與區(qū)民政

局聯(lián)合對農(nóng)村五保對象在區(qū)、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院基本醫(yī)療費用實行全額減免。農(nóng)村五保對象在定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)級醫(yī)院和民營醫(yī)院住院后，基本醫(yī)療

費用由合作醫(yī)療資金補(bǔ)助75%，剩余25%由區(qū)民政部門從農(nóng)村醫(yī)療救助資金中統(tǒng)籌解決。

（四）積極開展先心病兒童免費救治工作。根據(jù)湖南省

衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《湖南省農(nóng)村兒童先心病免費醫(yī)療救治實施方案（暫行）》的通知精神，我區(qū)全面啟動此項工作，2010年，我區(qū)將11名先心病兒童納入免費救治范圍，22萬元均由合作醫(yī)療資金支付，2011年我區(qū)又對11名先心病兒童實行了免費救治，全額支付醫(yī)療費用23萬元。

四、加強(qiáng)監(jiān)管，保障資金安全運行。

加強(qiáng)對新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管一直是新農(nóng)合工作的重中之重，為了確保新農(nóng)合的各項政策能執(zhí)行到位，我們除了加強(qiáng)審核外，重點在“嚴(yán)”字上和借助科學(xué)管理的手段上狠下工夫。

（一）從嚴(yán)把關(guān)，認(rèn)真審核。我們對各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行包片負(fù)責(zé)制，充分發(fā)揮審核人員在審核中的作用，對于違反“合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費”四原則而產(chǎn)生的費用，堅決予以扣除。2011年，共審核拒付各類不合理收費20萬元，既保障了基金安全，又規(guī)范了定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為。

（二）嚴(yán)厲打擊各類弄虛作假。為杜絕弄虛作假，區(qū)合管辦采取網(wǎng)上監(jiān)控和日程稽查相結(jié)合，常規(guī)檢查與突擊檢查相結(jié)合的方式，每個月保證有10到12天的時間安排工作人

員下鄉(xiāng)稽查，每月要抽查10%的病人進(jìn)行入戶調(diào)查或電話回訪，對各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為的真實性進(jìn)行核實。2011年7月，區(qū)合管辦組織相關(guān)人員，通過隨機(jī)抽查補(bǔ)償資料、調(diào)查回訪參合患者等方式，對區(qū)內(nèi)所有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一次專項檢查，受訪面達(dá)1200多人。對查實的問題上報衛(wèi)生局研究，對8家違規(guī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了經(jīng)濟(jì)處罰，共罰款

1.4萬元。其中，3家衛(wèi)生分院停止合作醫(yī)療補(bǔ)償業(yè)務(wù)一個月，1家衛(wèi)生院院長給予行政處分。

（三）實行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量專家評審制度。為提高醫(yī)療服

務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)管理，區(qū)合管辦和區(qū)衛(wèi)生局共同組織，聘請醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家，成立新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評審小組，對各新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不定期開展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評審，對評審不合格的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求限期整改。今年上半年，共開展三次專家評審，要求1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不規(guī)范使用中藥行為、1家衛(wèi)生院次均費用增長過快行為限期整改。

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項長期的系統(tǒng)工程，幾

年來，我區(qū)新農(nóng)合工作雖然取得了一定成績，廣大農(nóng)民群眾也得到了更多實惠，但有待進(jìn)一步健全和完善。我區(qū)將以這次會議為契機(jī)，學(xué)習(xí)借鑒各區(qū)縣的先進(jìn)經(jīng)驗，不斷加大工作力度，創(chuàng)新工作思路，切實推動永定區(qū)“新農(nóng)合”工作健康持續(xù)發(fā)展。

2011年10月20日

第二篇：合管辦工作總結(jié)

合管辦工作總結(jié)

一年來，我科室注重提高個人素質(zhì)，努力提升部門服務(wù)水平，在本科室工作人員的團(tuán)結(jié)協(xié)作下，圓滿完成了上級交辦的各項工作。

一、新農(nóng)合工作：

一是抓好宣傳。我們通過廣播、會議等形式深入宣傳合作醫(yī)療政策及調(diào)整后的報銷比例，讓農(nóng)民及時了解新農(nóng)合制度，引導(dǎo)農(nóng)民自覺自愿參合。，我鎮(zhèn)參合農(nóng)民20455人，參合率達(dá)97%，參合率位居全縣前列。減免372名低保戶參合資金18600元，使低保戶參合率達(dá)100%，實現(xiàn)了低保戶“病有所依”。二是抓好公示。我們及時對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收繳情況及每月參合農(nóng)民的住院報銷情況逐村進(jìn)行公示，保證了參合農(nóng)民的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。三是抓好規(guī)范。搞好參合農(nóng)民原始資料的整理歸檔、參合人員登記表的核實匯總錄入、家庭臺帳建立和合作醫(yī)療證的發(fā)放工作。

二、社保工作

一是開展了應(yīng)往屆初中畢業(yè)生的培訓(xùn)推薦工作，共推薦15名青年參加就業(yè)培訓(xùn)。二是對我鎮(zhèn)各企業(yè)及時開展了農(nóng)民工工資支付情況專項檢查活動，確保各企業(yè)無拖欠工人工資現(xiàn)象。三是開展了城鎮(zhèn)居民保費的繳費工作。參保居民223人，保費達(dá)22400元，減免11名低保戶保費2200元。四是開展養(yǎng)老金資格認(rèn)證工作，共有352人參與認(rèn)定。五是我們于9月份開展了新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險工作。在宣傳形式上，我們采取了“會議培訓(xùn)、入戶宣傳、廣播宣傳”相結(jié)合的原則，大力營造宣傳氛圍，增加群眾知曉率。自開展此項工作以來，我們組織召開村兩委干部會議兩次。共發(fā)放宣傳資料5000余份。目前共有11110人參加農(nóng)業(yè)養(yǎng)老保險，繳費金額達(dá)1236400元，有14人參加非農(nóng)業(yè)養(yǎng)老保險，繳費金額達(dá)3600元，參保率達(dá)86%。在做好保費收繳工作的同時，我們還加班加點的完成了票據(jù)核對、信息錄入、檔案裝訂工作。

三、衛(wèi)生工作。

按時完成縣衛(wèi)生局下達(dá)的博愛一日捐、衛(wèi)生防疫工作。其中博愛一日捐金額達(dá)8850元。

一年來做了一些工作，取得了一些成績，但也有不足之處，在以后的工作中，我們將整合全體科室人員力量，增強(qiáng)宣傳力度，創(chuàng)新宣傳方式，盡一切可能提供高效的便民服務(wù)，深入細(xì)致做好農(nóng)合、城合、養(yǎng)老保險等惠民工作。

第三篇：合管辦工作總結(jié)

合管辦工作總結(jié)

自我院合作醫(yī)療工作開展以來，在院委班子的正確領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項政策，加強(qiáng)自我管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)水平，嚴(yán)格控制人均次費用，使合作醫(yī)療基金使用效率得到了提升?，F(xiàn)將2013年的工作總結(jié)如下：

一、合作醫(yī)療工作開展情況

1、合作醫(yī)療是一項民心工程、系統(tǒng)工程，不是孤立的一項工作，它貫穿于整個衛(wèi)生工作的每一個環(huán)節(jié)。我們未雨綢繆，就醫(yī)院內(nèi)部管理、制度建設(shè)、道德教育、技術(shù)培訓(xùn)等做了大量的工作。首先是進(jìn)一步加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)，堅持實事求是，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，注重工作實效，制定嚴(yán)格的醫(yī)院管理制度。結(jié)合合作醫(yī)療工作需要，各科室全部實行目標(biāo)量化管理、責(zé)任到人，嚴(yán)格獎懲，在職工中開展了“樹、轉(zhuǎn)、促”活動，教育職工擺正自己的位置、找準(zhǔn)工作切入點，講團(tuán)結(jié)不搞分裂，比貢獻(xiàn)不計較個人得失，對業(yè)務(wù)精益求精，對工作滿腔熱忱，收到了很好的效果。二是強(qiáng)化職業(yè)道德和社會公德教育，教育職工牢固樹立正確的人生觀、價值觀，廣泛進(jìn)行了不同形式的愛崗敬業(yè)、團(tuán)結(jié)奉獻(xiàn)等社會公德、職業(yè)道德教育、真正做到了“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”從病人滿意的地方做起、從病人不滿意的地方改起。

2、宣傳工作是推行合作醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)，全科經(jīng)辦人員積極、耐心地向每一位住院患者宣傳合作醫(yī)療政策及管理辦法，講解住院注意事項，出院報銷比例如何計算，并制作了宣傳欄、公示欄，公示每十天的補(bǔ)償兌付情況，讓參合患者切身體會到合作醫(yī)療政策看得見、摸得著的實惠。為及時了解社會各界特別是參合患者對我院合作醫(yī)療工作的意見和建議，在設(shè)立了監(jiān)督、舉報、投訴電話的同時，我們還設(shè)立了意見箱。截止目前，參合住院患者投訴率為零，獲得了社會的廣泛好評。

3、醫(yī)院合管辦嚴(yán)格核實住院病人身份，認(rèn)真核對患者的合作醫(yī)療卡、身份證、戶口本，確?；颊摺⑸矸葑C、戶口本、合作醫(yī)療卡四者相符，從源頭杜絕了冒名頂替現(xiàn)象的發(fā)生。

4、嚴(yán)格財務(wù)管理，確保基金運轉(zhuǎn)安全。合作醫(yī)療基金的管理和使用，嚴(yán)格實行收支兩條線，做到?？顚Ｓ?。建立健全了財務(wù)管理制度，每月定期向醫(yī)院和上級主管部門匯報基金的使用情況，確?；疬\轉(zhuǎn)安全。

5、參合患者醫(yī)療費用的兌付情況。2013年新農(nóng)合住院病人46400人次，補(bǔ)償金額7670萬元，人均次費用2590元，住院補(bǔ)償比64%，藥品比例控制在39%以內(nèi)。職工醫(yī)保全年補(bǔ)償2223人次，補(bǔ)償金額671萬元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保全年補(bǔ)償1299人次，補(bǔ)償金額175萬元。

6、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工作的辦理情況。今年我科為農(nóng)合患者辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)15000多人次，在辦理的同時經(jīng)辦人員大力宣傳新農(nóng)合政策和我院的醫(yī)療水平，引導(dǎo)患者合理選擇就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，合理的分流病人，控制外轉(zhuǎn)醫(yī)療費用的支出。

7、今年實行住院費用定額控制之后，每月對各科室的人均次費用進(jìn)行統(tǒng)計和比對。不但控制各科室藥品比例，還制定了各科室一次性耗材的使用比例，多方位多渠道的規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長。

二、下一步工作要點

1、繼續(xù)加大宣傳力度，廣泛宣傳合作醫(yī)療政策。

2、提高服務(wù)質(zhì)量和水平，加強(qiáng)自我管理，規(guī)范醫(yī)療行為，讓參合患者真正受益。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高合作醫(yī)療工作的業(yè)務(wù)水平，并進(jìn)一步增強(qiáng)服務(wù)意識，提高辦事效率，增強(qiáng)群眾對合作醫(yī)療的滿意度，讓參合農(nóng)民真正得到優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的服務(wù)。

魯山縣人民醫(yī)院合管辦 二O一三年十二月十五日

第四篇：鎮(zhèn)合管辦科室工作總結(jié)

鎮(zhèn)合管辦科室工作總結(jié)

一年來，我科室注重提高個人素質(zhì)，努力提升部門服務(wù)水平，在本科室工作人員的團(tuán)結(jié)協(xié)作下，圓滿完成了上級交辦的各項工作。

一、新農(nóng)合工作：

一是抓好宣傳。我們通過廣播、會議等形式深入宣傳合作醫(yī)療政策及調(diào)整后的報銷比例，讓農(nóng)民及時了解新農(nóng)合制度，引導(dǎo)農(nóng)民自覺自愿參合。，我鎮(zhèn)參合農(nóng)民20455人，參合率達(dá)97%,參合率位

居全縣前列。減免372名低保戶參合資金18600元，使低保戶參合率達(dá)100%，實現(xiàn)了低保戶“病有所依”。二是抓好公示。我們及時對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收繳情況及每月參合農(nóng)民的住院報銷情況逐村進(jìn)行公示，保證了參合農(nóng)民的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。三是抓好規(guī)范。搞好參合農(nóng)民原始資料的整理歸檔、參合人員登記表的核實匯總錄入、家庭臺帳建立和合作醫(yī)療證的發(fā)放工作。

二、社保工作

一是開展了應(yīng)往屆初中畢業(yè)生的培訓(xùn)推薦工作，共推薦15名青年參加就業(yè)培訓(xùn)。二是對我鎮(zhèn)各企業(yè)及時開展了農(nóng)民工工資支付情況專項檢查活動，確保各企業(yè)無拖欠工人工資現(xiàn)象。三是開展了城鎮(zhèn)。居民保費的繳費工作。參保居民223人，保費達(dá)22400元，減免11名低保戶保費2200元。四是開展養(yǎng)老金資格認(rèn)證工作，共有352人參與認(rèn)定。五是我們于9月份開展了新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險工作。在宣傳形式上，我們采取了“會議培訓(xùn)、入戶宣傳、廣播宣傳”相結(jié)合的原則，大力營造宣傳氛圍，增加群眾知曉率。自開展此項工作以來，我們組織召開村兩委干部會議兩次。共發(fā)放宣傳資料5000余份。目前共有11110人參加農(nóng)業(yè)養(yǎng)老保險，繳費金額達(dá)1236400元，有14人參加非農(nóng)業(yè)養(yǎng)老保險，繳費金額達(dá)3600元，參保率達(dá)86%。在做好保費收繳工作的同時，我們還加班加點的完成了票據(jù)核對、信息錄入、檔案裝訂工作。

三、衛(wèi)生工作。按時完成縣衛(wèi)生局下達(dá)的博愛一日捐、衛(wèi)生防疫工作。其中博愛一日捐金額達(dá)8850元。

一年來做了一些工作，取得了一些成績，但也有不足之處，在以后的工作中，我們將整合全體科室人員力量，增強(qiáng)宣傳力度，創(chuàng)新宣傳方式，盡一切可能提供高效的便民服務(wù)，深入細(xì)致做好農(nóng)合、城合、養(yǎng)老保險等惠民工作。

第五篇：2011合管辦半年工作總結(jié)1

永定區(qū)2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療上半年

工 作 總 結(jié)

半年來，我區(qū)圍繞人人享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)這一目標(biāo)，全面落實科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真開展新農(nóng)合各項工作，并取得一定成效，現(xiàn)將上半年工作情況總結(jié)匯報如下：

一、基本情況

2011年1-5月份，全區(qū)共有184246人次獲得補(bǔ)償，受益面達(dá)63.92%。補(bǔ)償總金額1736.8萬元，占總資金的26.2%。其中住院補(bǔ)償12218人次，住院補(bǔ)助受益面為4.24%，補(bǔ)償金額1363.95萬元，住院補(bǔ)償率達(dá)43.76%；住院分娩定額補(bǔ)助1103人，補(bǔ)助金額53.31萬元；住院單病種定額補(bǔ)助2226人次，補(bǔ)助金額118.98萬元。門診補(bǔ)償168699人次，補(bǔ)助金額200.56萬元，占門診統(tǒng)籌資金的38.56%，其中普通門診補(bǔ)償168547人次，補(bǔ)償金額183.25萬元，特慢病門診補(bǔ)償152人次，補(bǔ)償金額17.31萬元。

二、主要措施

（一）調(diào)整完善補(bǔ)償方案，提高參合農(nóng)民受益度。

1、科學(xué)制定《張家界市永定區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療二0一一實施細(xì)則》，并根據(jù)財政配套基金的提高，進(jìn)一步調(diào)整補(bǔ)償方案，將區(qū)鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例在2010

年基礎(chǔ)上提高5個百分點，將補(bǔ)償封頂線由6萬元提高到8萬元。

2、認(rèn)真統(tǒng)計測算，因地制宜，將膽囊切除術(shù)等11種常見病納入單病種定額補(bǔ)助，并對該11種病種的腹腔鏡治療也進(jìn)行定額補(bǔ)助，補(bǔ)償率均達(dá)到70%以上。

3、為進(jìn)一步加大農(nóng)村五保對象基本醫(yī)療保障力度，與區(qū)民政局聯(lián)合對農(nóng)村五保對象在區(qū)、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院基本醫(yī)療費用實行全額減免。農(nóng)村五保對象在定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)級醫(yī)院和民營醫(yī)院住院后，基本醫(yī)療費用由合作醫(yī)療資金補(bǔ)助75%，剩余25%由區(qū)民政部門從農(nóng)村醫(yī)療救助資金中統(tǒng)籌解決。

（二）加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，嚴(yán)控醫(yī)藥費用不合理增長

1．實行指標(biāo)控制制度。為控制醫(yī)藥費用增長，確保參合農(nóng)民受益，我們與各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，并在服務(wù)協(xié)議中，根據(jù)各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實際情況，對各個定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定具體的次均費用、保內(nèi)費用比例等費用控制指標(biāo)，按月結(jié)算，超標(biāo)部分一律扣除。半年來共扣除超指標(biāo)補(bǔ)償金3.1萬元。

2、嚴(yán)格審核，規(guī)范行為。區(qū)合管辦對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行包片負(fù)責(zé)，各轄區(qū)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合患者的參合、補(bǔ)償問題均由包片工作人員直接負(fù)責(zé)。要求各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理檢查、合理用藥、合理收費，對參合農(nóng)民就醫(yī)使用自費

藥品、特殊材料、特殊治療、自費檢查項目實行事先告知和簽字制度。今年上半年，共審核出病歷醫(yī)囑與清單不相符的、超高收費的、不合理用藥的相關(guān)費用2.3萬元，均予以扣除。

3、強(qiáng)化稽查力度。區(qū)合管辦成立稽查小組，由主任任組長，明確工作紀(jì)律、要求和職責(zé)，實行定期與不定期稽查相結(jié)合，對補(bǔ)償人次和金額異常的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行重點稽查。稽查發(fā)現(xiàn)違規(guī)補(bǔ)償、弄虛作假等行為，發(fā)現(xiàn)一起查處一起通報一起。今年上半年，區(qū)合管辦下鄉(xiāng)稽查90次，基本做到每兩天稽查一次。

（三）建立科學(xué)監(jiān)督機(jī)制，提高資金安全保障水平

1、堅持三級公示制。為確保新農(nóng)合基金真正用在參合病人上，區(qū)合管辦、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，行政村實行了三級公示制。區(qū)合管辦對區(qū)外補(bǔ)償情況每月進(jìn)行公示，各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月對參合病人補(bǔ)償情況進(jìn)行公示，行政村對本村獲得新農(nóng)合補(bǔ)償情況進(jìn)行公示，保證農(nóng)合農(nóng)民知情權(quán)、監(jiān)管權(quán)。

2、實行量化考核制度。我辦制定詳細(xì)的新農(nóng)合量化考核細(xì)則，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行日查、月審、季評估，結(jié)合年中與年末考核情況，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合考核評分。

3、實行保證金制度。我辦在與各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議中要求定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按每月補(bǔ)償總額的1-3%上交新農(nóng)合質(zhì)量保證金。每月進(jìn)行一次考評，考評時定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)指標(biāo)超標(biāo)、有違規(guī)規(guī)行為的，按規(guī)定予以扣除。年底有結(jié)余的退還給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

4、加大查處力度。1-6月份，我辦查處定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩起違規(guī)行為,對兩家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行黃牌警告。

（四）進(jìn)一步規(guī)范門診統(tǒng)籌，確保門診統(tǒng)籌工作穩(wěn)步進(jìn)行。我區(qū)新農(nóng)合門診統(tǒng)籌分為普通門診統(tǒng)籌和特慢病門診統(tǒng)籌，截止目前，門診統(tǒng)籌共補(bǔ)助168699人次，比去年同期增長30%，補(bǔ)助金額200.56萬元，比去年同期增長39%。為進(jìn)一步規(guī)范門診統(tǒng)籌，準(zhǔn)備對新農(nóng)合定點村衛(wèi)生室實行信息化管理，要求村衛(wèi)生室配備電腦錄入補(bǔ)償信息，以進(jìn)一步推動門診統(tǒng)籌工作，切切實實地為參合農(nóng)民服好務(wù)。

二、存在的困難和問題

一是高額的籌資成本影響了新農(nóng)合制度的健康發(fā)展。我區(qū)目前的參合資金收繳方式為基層干部挨家挨戶逐個收繳，這種傳統(tǒng)的收繳方式需花費大量的人力、物力、財力，甚至加重地方財政負(fù)擔(dān)，進(jìn)而制約新農(nóng)合制度的發(fā)展。改進(jìn)并建立長效籌資機(jī)制是亟待解決的重大問題。

二是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)條件差，醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量有待提高。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施條件差、醫(yī)療設(shè)備少、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員缺乏，滿足不了當(dāng)?shù)剞r(nóng)民合作醫(yī)療的基本需求，患病農(nóng)民得不到有效治療，不得不轉(zhuǎn)診城市，無形中增加了就醫(yī)成本，加劇了看病難問題。

三、下半年工作要點

一是進(jìn)一步加大稽查力度。嚴(yán)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛床住院、造假病歷等弄虛作假套取新農(nóng)合基金的行為，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療

機(jī)構(gòu)新農(nóng)合服務(wù)行為。

二是及早行動，為2012年籌資參合作準(zhǔn)備。2012年，我區(qū)準(zhǔn)備實施新農(nóng)合委托代繳工作，要及早制定委托代繳方案，深入宣傳，指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好代繳工作，確保委托代繳工作順利進(jìn)行。

三是繼續(xù)調(diào)研完善新農(nóng)合政策。在現(xiàn)行新農(nóng)合基本政策框架的基礎(chǔ)上，結(jié)合農(nóng)民反映的熱點難點問題，深入開展新農(nóng)合調(diào)研，找準(zhǔn)問題，制定有效措施，不斷調(diào)整和完善新農(nóng)合政策，不斷提高各級新農(nóng)合機(jī)構(gòu)的理論水平和政策執(zhí)行水平，提升實際管理能力。

永定區(qū)合管辦

2011年6月13日