第一篇：兩會(huì)陳竺談醫(yī)改

兩會(huì)專訪衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺：推進(jìn)醫(yī)改需凝聚衛(wèi)生界共識(shí)

時(shí)間：2010-03-09文章來(lái)源：健康報(bào)瀏覽：717

調(diào)動(dòng)積極性=增加收入？目前醫(yī)生的收入是高還是低？醫(yī)改的首要問(wèn)題是缺錢(qián)嗎？“藥品加成”變“藥事費(fèi)”是拆東墻補(bǔ)西墻嗎？公立醫(yī)院改革有無(wú)時(shí)間表？3月6日，健康報(bào)記者就醫(yī)改中廣受公眾和醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，在兩會(huì)駐地采訪了全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺。

近幾年的全國(guó)兩會(huì)，全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺一直是媒體追逐的熱點(diǎn)人物之一，今年的全國(guó)兩會(huì)也不例外。從人民大會(huì)堂門(mén)前的圍堵，到委員駐地餐廳外的緊逼，面對(duì)記者的追問(wèn)，這位曾經(jīng)做過(guò)赤腳醫(yī)生，又在國(guó)外留學(xué)多年的技術(shù)官員，總是有問(wèn)必答。

3月6日下午，在全國(guó)政協(xié)會(huì)議小組討論間隙，陳竺就公眾特別是醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的醫(yī)改熱點(diǎn)問(wèn)題接受了本報(bào)記者的獨(dú)家專訪。陳竺動(dòng)情地說(shuō)：“衛(wèi)生工作富有挑戰(zhàn)性。我希望同志們能夠理解我在想一些什么樣的事情，我希望取得全系統(tǒng)的理解和支持?！?/p>

問(wèn)：調(diào)動(dòng)積極性=增加收入？

答：不能完全畫(huà)等號(hào)。

記者：溫家寶總理在今年的政府工作報(bào)告中提出，醫(yī)改要“調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性”，這很容易讓人想到提高醫(yī)務(wù)人員待遇，增加收入。請(qǐng)問(wèn)兩者可以畫(huà)等號(hào)嗎？

陳竺：調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性首先要把醫(yī)務(wù)人員的使命感和責(zé)任感調(diào)動(dòng)起來(lái)，使他們不斷提升自己的技術(shù)和職業(yè)道德水平。這也應(yīng)該是有志向的醫(yī)務(wù)人員首先追求的目標(biāo)。

醫(yī)改為醫(yī)務(wù)人員提供了難得的發(fā)展機(jī)會(huì)，這就是調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的重要組成部分。比如，總理的工作報(bào)告提出要開(kāi)展農(nóng)村兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障試點(diǎn)。粗算一下，兒童白血病1年新發(fā)1萬(wàn)多例，需要手術(shù)的較嚴(yán)重的先天性心臟病患兒1年有6萬(wàn)～8萬(wàn)。這意味著兒科、血液病、心臟學(xué)這些專業(yè)將得到極大增強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員大病救治水平將得到極大的提高。隨著醫(yī)?；I資水平的不斷提升，大病的救治范圍會(huì)擴(kuò)大，這不正是中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)騰飛的機(jī)遇嗎？同時(shí)，我們正在加大對(duì)公共衛(wèi)生的投入，包括新中國(guó)歷史上第一次這么全面地針對(duì)各種疾病進(jìn)行防控，推行健康促進(jìn)等，這不是在為公共衛(wèi)生人員搭建事業(yè)發(fā)展的巨大舞臺(tái)嗎？

調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性還表現(xiàn)在，要通過(guò)制度創(chuàng)新解放生產(chǎn)力。目前的制度安排不能讓醫(yī)務(wù)人員充分發(fā)揮作用和潛能，如執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)，現(xiàn)行的僵硬體制在一定程度上束縛了醫(yī)生潛能的發(fā)揮。所以，現(xiàn)在我們考慮如何制定合理的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的文件，讓醫(yī)生動(dòng)起來(lái)，解放生產(chǎn)力。請(qǐng)注意，這是合理、規(guī)范、有序地流動(dòng)。我個(gè)人不太贊成公立醫(yī)院的醫(yī)生去營(yíng)利性的醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，這在國(guó)際上也有嚴(yán)格的規(guī)定。我們現(xiàn)在的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源比較匱乏，所以我更贊成在體現(xiàn)公益性的范疇內(nèi)解放生產(chǎn)力，釋放醫(yī)生的潛能，包括制度化的對(duì)口支援、大醫(yī)院支持農(nóng)村醫(yī)院、城市三級(jí)醫(yī)院支持社區(qū)等。當(dāng)然，這只是大原則，我們也鼓勵(lì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員達(dá)成協(xié)議，有序流動(dòng)，給民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)有的空間等。

此外，要加強(qiáng)績(jī)效考評(píng)，打破大鍋飯，讓醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值、精湛的醫(yī)術(shù)得到合理的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。分配制度應(yīng)該向那些多勞、優(yōu)勞者傾斜，向那些責(zé)任大、風(fēng)險(xiǎn)大、數(shù)量大、強(qiáng)度大的醫(yī)務(wù)人員傾斜。

我想強(qiáng)調(diào)的是，醫(yī)生收入提升和能力提升、事業(yè)上有所作為是相輔相成的。調(diào)動(dòng)積極性就是要不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的敬業(yè)精神，強(qiáng)化他們對(duì)生命的敬畏之情，強(qiáng)化維護(hù)民眾健康權(quán)益和尊嚴(yán)的大愛(ài)之心。醫(yī)生，尤其是公立醫(yī)院的醫(yī)生，絕不能脫離敬業(yè)精神來(lái)談收入、談錢(qián)。

問(wèn)：目前醫(yī)生的收入是高還是低？

答：醫(yī)生收入要和國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。

記者：關(guān)于醫(yī)生的收入，現(xiàn)在有一種奇怪的現(xiàn)象。一方面，許多醫(yī)生抱怨收入低，與付

出不相配；另一方面，社會(huì)上有不少人卻說(shuō)醫(yī)生收入太高，有些醫(yī)生“胃口太大了”。您怎么看這種反差？

陳竺：醫(yī)生的收入曾經(jīng)非常低，近年來(lái)已經(jīng)有了很大改變?？陀^地說(shuō)，這幾年政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入大幅度增長(zhǎng)，同時(shí)，社會(huì)的投入也在增加，我們的醫(yī)療總費(fèi)用增長(zhǎng)速度不低，但是醫(yī)務(wù)人員數(shù)量的增長(zhǎng)并沒(méi)有醫(yī)療總費(fèi)用增長(zhǎng)快。這就意味著，醫(yī)務(wù)人員的相對(duì)收入是增加的。特別是大醫(yī)院，增長(zhǎng)幅度非常大。從全國(guó)看，過(guò)去幾年（大醫(yī)院醫(yī)生收入）年均增幅達(dá)到15%～20%。

有的醫(yī)生說(shuō)收入低，可能是和發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)務(wù)人員的收入相比，是絕對(duì)比，而相對(duì)比更科學(xué)。如果絕對(duì)比，隊(duì)伍總體收入確實(shí)不如發(fā)達(dá)國(guó)家。但我們的收入也要和當(dāng)前國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人民可承受水平、醫(yī)療保障制度發(fā)展水平相適應(yīng)。

我們這支隊(duì)伍很不容易。曾經(jīng)有一種說(shuō)法，中國(guó)用全球1%的醫(yī)療衛(wèi)生資源維護(hù)了全球1/4人口的健康?，F(xiàn)在則是用2%～3%的資源維護(hù)了1/5人口的健康，相對(duì)來(lái)說(shuō)成本比較低。這正是我們這支隊(duì)伍的可愛(ài)和令人尊敬之處，這是一支有著高尚醫(yī)德和獻(xiàn)身精神的隊(duì)伍。醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)應(yīng)該受到社會(huì)更多的尊重。

問(wèn)：醫(yī)改的首要問(wèn)題是缺錢(qián)嗎？

答：更重要的是如何把錢(qián)花好。

記者：醫(yī)改是世界性難題。有人說(shuō)，醫(yī)改特別是公立醫(yī)院改革，首要問(wèn)題是錢(qián)。您怎么看？

陳竺：我說(shuō)過(guò)，目前醫(yī)改最大的問(wèn)題并不是資金，而是體制機(jī)制問(wèn)題。我不是說(shuō)錢(qián)不成問(wèn)題，但絕不僅僅是錢(qián)的問(wèn)題，實(shí)際上是投入如何能夠花好的問(wèn)題、醫(yī)療資源如何合理使用的問(wèn)題。

醫(yī)療費(fèi)用的控制非常重要。就如同面粉和水，如果醫(yī)保是面粉，這一塊增加了，但控制不了費(fèi)用，還在過(guò)度診療，誘導(dǎo)不當(dāng)消費(fèi)，就相當(dāng)于摻了很多的水，面粉還得加。我們是發(fā)展中國(guó)家，哪有那么多錢(qián)投入？

我們需要增加向供方和需方的投入，但同時(shí)要強(qiáng)調(diào)醫(yī)療資源的控制。過(guò)度醫(yī)療和診斷的確存在，必須承認(rèn)這個(gè)現(xiàn)實(shí)。也正因?yàn)槿绱?，我們?qiáng)調(diào)改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，如果不把以藥補(bǔ)醫(yī)這種不合時(shí)宜的政策改掉，投多少錢(qián)都沒(méi)有用。放任醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系走商業(yè)化創(chuàng)收的道路，由于信息不對(duì)稱，醫(yī)方有很多辦法誘導(dǎo)更高的醫(yī)療消費(fèi)，投多少錢(qián)都沒(méi)有用。所以，轉(zhuǎn)變我們的體制機(jī)制，包括轉(zhuǎn)變我們的行為，轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員對(duì)于積極性的認(rèn)識(shí)等都非常重要。

問(wèn)：“藥品加成”變“藥事費(fèi)”是拆東墻補(bǔ)西墻嗎？

答：這是兩種完全不同的管理模式。

記者：最近大家都很關(guān)心藥事服務(wù)費(fèi)的話題。有人提出，其中也包括不少醫(yī)務(wù)人員，說(shuō)按處方收藥事服務(wù)費(fèi)，醫(yī)生可以通過(guò)多開(kāi)處方來(lái)規(guī)避政策，患者看病的錢(qián)不會(huì)減少。還有人質(zhì)疑，把原來(lái)的“藥品加成”變?yōu)椤八幨路?wù)費(fèi)”是拆東墻補(bǔ)西墻。您怎么看？

陳竺：收取“藥事費(fèi)”是以成本為中心的管理模式?，F(xiàn)在的關(guān)鍵是，處方技術(shù)服務(wù)含量及為了藥事管理醫(yī)院必須承受的運(yùn)行成本能不能得到合理補(bǔ)償。除了這些之外，藥品加成取消后補(bǔ)償不足的部分，一要靠政府增加投入，二要靠技術(shù)服務(wù)價(jià)值的提升來(lái)恢復(fù)均衡狀態(tài)。

有兩種解決辦法。一是技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格調(diào)整，如手術(shù)費(fèi)等，原來(lái)不合理的狀況要改變。還有一個(gè)辦法是按病種付費(fèi)，把所有的成本都打在里面，等于自然消除了以藥補(bǔ)醫(yī)的弊病。如兒童白血病，先設(shè)定一個(gè)一定額度的支付包，所有的成本都在里面，總額控制以后，就會(huì)使醫(yī)院的行為發(fā)生變化，從原來(lái)的以利潤(rùn)為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐猿杀緸橹行模瑥囊詣?chuàng)收為中心變?yōu)橐苑?wù)為中心。

我認(rèn)為，把以藥補(bǔ)醫(yī)這塊全部打包在一起解決，比調(diào)整單個(gè)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格更為合理，這

也是國(guó)際上普遍采用的方式。同時(shí)，對(duì)一些慢性病可以按人頭付費(fèi)。這兩種方式都可以變成預(yù)付制，根據(jù)過(guò)去若干年內(nèi)醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量的評(píng)估，如評(píng)估一年內(nèi)主要疾病發(fā)病情況、資源配置情況，基本定出額度，先預(yù)付給你，到年底結(jié)算。這些都是國(guó)際上先進(jìn)國(guó)家普遍采用的做法。

說(shuō)到多開(kāi)處方的問(wèn)題，我想說(shuō)的是，我們對(duì)處方有管理制度，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方點(diǎn)評(píng)，如果不合理的話，會(huì)被監(jiān)管系統(tǒng)捕捉到，會(huì)有相應(yīng)的管理措施。醫(yī)生要換個(gè)腦筋，腦筋動(dòng)在多開(kāi)處方上是不負(fù)責(zé)任的態(tài)度。

問(wèn)：公立醫(yī)院改革有無(wú)時(shí)間表？

答：爭(zhēng)取兩年的探索能取得一定經(jīng)驗(yàn)。

記者：實(shí)施臨床路徑管理是另一個(gè)比較熱門(mén)的話題。有醫(yī)生提出，世界上沒(méi)有兩個(gè)完全相同的病人，也沒(méi)有兩個(gè)完全相同的醫(yī)生，如果都按臨床路徑管理，那剛畢業(yè)的學(xué)生和有著30年臨床經(jīng)驗(yàn)的老醫(yī)生還有什么區(qū)別？此外，按您的設(shè)想，包括按病種付費(fèi)、臨床路徑管理在內(nèi)的一系列公立醫(yī)院改革措施，有無(wú)具體的時(shí)間表？

陳竺：臨床路徑管理更有利于一個(gè)醫(yī)生的成長(zhǎng)。我曾經(jīng)在法國(guó)工作過(guò)，那時(shí)候我就納悶：為什么法國(guó)的住院醫(yī)生能獨(dú)當(dāng)一面？后來(lái)才明白是因?yàn)樗麄冇斜容^規(guī)范的臨床路徑和治療方案。當(dāng)然，這種治療方案也不是鐵板一塊。疾病要按病因、臨床表現(xiàn)等分類，在每一類疾病中又可以分成不同的風(fēng)險(xiǎn)度，如腫瘤的早、中、晚期，腫瘤的不同亞型，相對(duì)來(lái)說(shuō)較好的預(yù)后、中等預(yù)后和差的預(yù)后等。這些因素在較完整的臨床路徑中都應(yīng)該加以考慮。合理的臨床路徑應(yīng)該滿足同一種疾病的主要分型和分期，這也是臨床路徑的題中之意。

臨床路徑管理在不少國(guó)家實(shí)現(xiàn)得比較好，如德國(guó)有1100種臨床路徑，奧地利、法國(guó)等國(guó)的臨床路徑也很合理。我國(guó)剛剛開(kāi)始做這個(gè)事情，去年做了112種。我們的計(jì)劃是，用兩年時(shí)間制定出300種～400種主要疾病的臨床路徑，基本涵蓋97%～98%的主要疾病。此外，我希望兩年內(nèi)試點(diǎn)地區(qū)至少在若干大病救治方面取得明顯突破，比如兒童白血病。公立醫(yī)院改

革，爭(zhēng)取兩年內(nèi)摸索到一定經(jīng)驗(yàn)。

問(wèn)：最想對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍說(shuō)什么？

答：不要在乎一時(shí)的得失。

記者：一方面，百姓不希望費(fèi)用增加；另一方面，醫(yī)生又不希望收入減少。怎么平衡？隨著醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，您最想跟醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍說(shuō)什么？

陳竺：回歸合理是理想狀態(tài)，應(yīng)該朝著這個(gè)方向努力。平衡的根本之道是做大醫(yī)療保障制度。做大保障制度，人民群眾看病就醫(yī)特別是在大病抗風(fēng)險(xiǎn)能力方面就會(huì)更為從容，在大病治療的時(shí)候自己支付的比例就能明顯下降。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，通過(guò)合理的收費(fèi)確保質(zhì)量，也能創(chuàng)造出更好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。在醫(yī)院內(nèi)部，通過(guò)加強(qiáng)管理、優(yōu)化流程也能很好地提高效益。比如，我國(guó)的平均住院天數(shù)如果從11天減少到9天，少2天，就意味著醫(yī)院的效率可以提高15%～20%，意味著單位收入會(huì)明顯增加。所以，醫(yī)院自身也要不斷發(fā)掘潛力。

我想說(shuō)明一點(diǎn)，對(duì)于公立醫(yī)院改革，最初的醫(yī)改方案中沒(méi)有這項(xiàng)內(nèi)容，是我主動(dòng)提出來(lái)的。我認(rèn)為，公立醫(yī)院改革如果不啟動(dòng)，那么再過(guò)幾年，我們即使有錢(qián)，也很難再把它的發(fā)展方向拉回來(lái)。如果觀念不改變，投入再多的錢(qián)也沒(méi)有用。

保持公立醫(yī)院的公益性是改革的風(fēng)向標(biāo)，把這個(gè)事情搞好，其他事情就比較好解決。換句話說(shuō)，醫(yī)務(wù)人員積極性的發(fā)揮是為了實(shí)現(xiàn)更高的效率，有了高效率必然會(huì)增加收入?？偟尼t(yī)療費(fèi)用大盤(pán)子，特別是保障制度完善后，會(huì)激發(fā)群眾就醫(yī)需求，以前不看病的都來(lái)看病了，就意味著醫(yī)院收入的增加；但如果收入增加被過(guò)度診療消耗掉的話，人民群眾就得不到更好的健康效益。

既然是真正的改革，那就是利益格局的調(diào)整。我既不會(huì)向一些商業(yè)利益妥協(xié)，也不會(huì)向我們隊(duì)伍中的某些不良傾向妥協(xié)。比如，總理報(bào)告中提到的兩個(gè)農(nóng)村兒童大?。ò籽『拖忍煨孕呐K?。?，社會(huì)同情度很高。如果有人想把對(duì)這方面的投入當(dāng)成唐僧肉來(lái)割的話，那么

對(duì)不起，我要革你們的命了。我知道這肯定要得罪人，但是，我不會(huì)退縮。

我還想對(duì)我們這支隊(duì)伍說(shuō)，要牢記宗旨，不要忘了業(yè)務(wù)水平的提升才是安身立命之本。要有所作為，必須把自己置身于國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展總的大局中來(lái)考慮自身的使命和任務(wù)。也就是說(shuō)，我們要首先想到人民群眾的疾苦，這是最基本的。如果我們的行為不端正，業(yè)務(wù)水平達(dá)不到一個(gè)理想狀態(tài)，必然就要失去人民群眾的支持，這支隊(duì)伍的安身立命之本就沒(méi)有了。

請(qǐng)記住，我們的事業(yè)是人民的衛(wèi)生事業(yè)，基本特征就是以公益性為特征的事業(yè)，因此，有些方面要忍一忍。要認(rèn)清現(xiàn)在的主要矛盾是什么，先要多考慮人民群眾的利益，把服務(wù)人民群眾的工作做好了，必然會(huì)得到社會(huì)的尊重和各方面的支持，而收入等問(wèn)題也會(huì)隨之解決。

第二篇：新醫(yī)改陳竺講話

6日，政協(xié)會(huì)議醫(yī)衛(wèi)界別召開(kāi)聯(lián)組會(huì)，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺，副部長(zhǎng)黃潔夫、王國(guó)強(qiáng)、馬曉偉等4名負(fù)責(zé)人參加了委員們的聯(lián)組討論。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺表示，備受關(guān)注的新醫(yī)改方案兩會(huì)后將馬上公布，“請(qǐng)大家以日計(jì)算”。他還透露，新醫(yī)改將徹底切斷公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的狀況。

社會(huì)共濟(jì)保證醫(yī)保廣覆蓋

陳竺說(shuō)，新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)了基本醫(yī)療保障的“廣覆蓋”。人民群眾能夠接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，各級(jí)財(cái)政的直接投入是一個(gè)主要來(lái)源，但更重要的來(lái)源是制度保障。新醫(yī)保的思路是確定用一個(gè)社會(huì)共濟(jì)的保障制度，讓國(guó)民有抵御重大疾病的風(fēng)險(xiǎn)的能力，因此基本醫(yī)療保障最主要的來(lái)源是社會(huì)。通過(guò)平衡對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方和需方的投入，既要能夠解決人民群眾“看病貴”的問(wèn)題，又要避免重復(fù)過(guò)去“大鍋飯”和“養(yǎng)懶人”的情況。

建設(shè)預(yù)防為主的公共服務(wù)

陳竺說(shuō)，新醫(yī)改方案比較好地處理了“防”和“治”的關(guān)系?！耙粋€(gè)13億人口的大國(guó)，如果不把疾病防控和健康促進(jìn)抓好，投入再多錢(qián)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)也難以應(yīng)對(duì)。”

他表示，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生均等化，是本次醫(yī)改的一個(gè)重要亮點(diǎn)，要通過(guò)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的建立，為人民群眾帶來(lái)真正的實(shí)惠。

他介紹，基本公共服務(wù)將包括疾病防控、免疫接種、婦幼衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、慢病管理，并逐步建立居民健康檔案?！氨热鐝慕衲觊_(kāi)始逐步實(shí)現(xiàn)6到15歲兒童乙肝疫苗的全人群接種，專門(mén)安排農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩，減少農(nóng)村孕產(chǎn)婦和嬰兒的死亡率等工作都已經(jīng)展開(kāi)?！标愺醚a(bǔ)充道公立醫(yī)院將切斷以藥養(yǎng)醫(yī)

陳竺表示，新醫(yī)改的一個(gè)重要思路是，將醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)工作者作為醫(yī)改的主體，通過(guò)發(fā)揮廣大醫(yī)務(wù)工作者積極性來(lái)體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。“新醫(yī)改沒(méi)有回避難點(diǎn)——公立醫(yī)院的改革?！标愺谜f(shuō)，“人民群眾對(duì)就醫(yī)的感受，很大程度來(lái)自于得大病、重病后去公立大醫(yī)院的感受?！?/p>

陳竺說(shuō)：“目前公立醫(yī)院的收入有公共財(cái)政投入、社保以及個(gè)人醫(yī)療支出，以及藥費(fèi)加成三條

渠道。藥費(fèi)加成也就是我們說(shuō)的以藥養(yǎng)醫(yī)。新醫(yī)改將徹底切斷以藥養(yǎng)醫(yī)這個(gè)渠道?！?/p>

陳竺說(shuō)，公立醫(yī)院的公益性最終要靠醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)體現(xiàn)出來(lái)，切斷以藥養(yǎng)醫(yī)的收入渠道后，要通過(guò)研究增加診斷費(fèi)等目前偏低的醫(yī)生正當(dāng)勞務(wù)費(fèi)用，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

優(yōu)勞優(yōu)得調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性

今年公立醫(yī)院改革將首先在東、中、西部各選一批醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)。切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”后，一方面對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院失去藥費(fèi)加成后資金缺口進(jìn)行測(cè)算，通過(guò)公共財(cái)政給予補(bǔ)貼投入；而在分配方面，將采取優(yōu)勞優(yōu)得、按勞付酬，以醫(yī)務(wù)人員提供勞動(dòng)的數(shù)量和質(zhì)量及效率來(lái)作為績(jī)效考核的主要標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合科研教學(xué)和風(fēng)險(xiǎn)崗位來(lái)作為分配的參考適當(dāng)增加醫(yī)生的診斷費(fèi)用。

通過(guò)優(yōu)勞優(yōu)得，拉開(kāi)檔次調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性，通過(guò)調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性，增加他們提供的服務(wù)。醫(yī)生的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)越多，公益性的體現(xiàn)就越好。

鄉(xiāng)村醫(yī)生可進(jìn)醫(yī)院學(xué)醫(yī)術(shù)

陳竺說(shuō)，與過(guò)去醫(yī)療改革不同，新醫(yī)改的一個(gè)重點(diǎn)是將“醫(yī)療人才建設(shè)”納入其中。醫(yī)療人才建設(shè)將通過(guò)試點(diǎn)推廣“住院醫(yī)師培養(yǎng)制度”，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生、基層醫(yī)生進(jìn)入大醫(yī)院接受培訓(xùn)，然后走出醫(yī)院下到基層，成為老百姓能夠放心的“健康守門(mén)人”。

陳竺表示，新醫(yī)改除了明確城市為醫(yī)衛(wèi)規(guī)劃重點(diǎn)是“社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診”，還提出在農(nóng)村通過(guò)大力發(fā)展“縣級(jí)醫(yī)院”，建立“縣醫(yī)院為龍頭，農(nóng)村醫(yī)務(wù)室為網(wǎng)底、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為節(jié)點(diǎn)”的體系，通過(guò)在基層醫(yī)院加強(qiáng)硬件投入、人才輸入，切實(shí)緩解農(nóng)村看病難。

委員對(duì)話衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉

醫(yī)師資格考試中很難通過(guò)的情況，衛(wèi)生部決定從今年開(kāi)始在云南、貴州、四川三個(gè)省開(kāi)辟農(nóng)村助理職業(yè)醫(yī)師考試的試點(diǎn)，和原來(lái)的助理醫(yī)師考試分開(kāi)來(lái)。他們畢業(yè)后經(jīng)過(guò)考試合格，將發(fā)鄉(xiāng)縣兩級(jí)職業(yè)許可。

90萬(wàn)村醫(yī)生的隊(duì)伍決定了公共醫(yī)療衛(wèi)生的網(wǎng)底能不能保得住。衛(wèi)生部已經(jīng)起草了文件增加鄉(xiāng)村

醫(yī)生的補(bǔ)貼。

擬增加鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)貼

全國(guó)政協(xié)委員吳明、陳興生提出，目前農(nóng)村具有資質(zhì)的醫(yī)師匱乏，93萬(wàn)村醫(yī)生中僅有1.8%有資質(zhì)，某市110個(gè)鄉(xiāng)村衛(wèi)生院只有15名大學(xué)畢業(yè)生。

馬曉偉：新醫(yī)改非常關(guān)注農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)。在鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育方面，衛(wèi)生部和教育部將聯(lián)合推出一系列政策：三年初中畢業(yè)生接受五年教育后到鄉(xiāng)村工作，對(duì)中等教育相關(guān)專業(yè)歸類后形成鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)。

對(duì)于目前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員沒(méi)有取得助理職業(yè)醫(yī)師資格，雖然掌握了一定技巧并獲得群眾認(rèn)可，但在職業(yè)大疾病，都在縣醫(yī)院解決。

此外，還將加大城市對(duì)口支援，從今年開(kāi)始一所三甲醫(yī)院要負(fù)責(zé)支援建設(shè)3所縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，同時(shí)還要選派大量的醫(yī)生到縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展工作，指導(dǎo)縣醫(yī)院的醫(yī)生，從事培訓(xùn)工作。在縣醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)中，還要建設(shè)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)基地。

400億元投入縣醫(yī)院

全國(guó)政協(xié)委員戴秀英提出，目前醫(yī)療資源分布不合理，鄉(xiāng)村醫(yī)院就診率低，比如某市10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院設(shè)備總額只有90萬(wàn)元；比如目前有60%的農(nóng)民得病直接跳過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室，造成城市醫(yī)院門(mén)庭若市，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門(mén)可羅雀。

馬曉偉：為了解決農(nóng)村看病難問(wèn)題，今年將重點(diǎn)建設(shè)縣級(jí)醫(yī)院，預(yù)計(jì)將有400多億元投入到2000多個(gè)縣醫(yī)院，根據(jù)新醫(yī)改方案，還將縣醫(yī)院納入公立醫(yī)院改革。根據(jù)目標(biāo)，要使縣醫(yī)院達(dá)到二甲醫(yī)院的水平，使得農(nóng)村中的常見(jiàn)病、慢性病，包括影響農(nóng)民生產(chǎn)生活的重能力聯(lián)系到一起，實(shí)現(xiàn)按病種付費(fèi)、單病種的付費(fèi)控制、總額預(yù)付方式等支付方式的改變。不僅能避免醫(yī)院診治的隨意性，而且也能夠提高效率。

將按病種確定診療費(fèi)

很多委員提出，目前公立醫(yī)院有一部分醫(yī)生開(kāi)“大處方”、“大藥方”，直接造成群眾“看病貴”。馬曉偉：根據(jù)新醫(yī)改方案，今年將在試點(diǎn)醫(yī)院探索轉(zhuǎn)變付費(fèi)方式，通過(guò)規(guī)范診療指南體系，建立明確的帶有標(biāo)準(zhǔn)意義的臨床路徑，和社保的可支付

年后，極少數(shù)留在公立大醫(yī)院，相當(dāng)多數(shù)分配到社會(huì)中去，前幾批要進(jìn)入縣一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。今后，我國(guó)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生將走向住院醫(yī)師培訓(xùn)的道路，結(jié)束我們國(guó)家醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后直接分配參加工作的歷史。

推廣住院醫(yī)師培養(yǎng)制

多個(gè)全國(guó)政協(xié)委員提出，目前我國(guó)基層社區(qū)醫(yī)院就診率低的很大原因就是對(duì)醫(yī)生的不信任，基層社區(qū)醫(yī)院優(yōu)秀全科醫(yī)師匱乏嚴(yán)重。

馬曉偉：新醫(yī)改已經(jīng)確定了住院醫(yī)師的培訓(xùn)制度建設(shè)，住院醫(yī)師人才培養(yǎng)將向3+X方向走，主要的思路是“國(guó)家立項(xiàng)，財(cái)政投入，醫(yī)院培訓(xùn)，全口徑社會(huì)分配”，解決社會(huì)人進(jìn)醫(yī)院培訓(xùn)的補(bǔ)貼和待遇問(wèn)題。住院醫(yī)師培養(yǎng)三

服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理方面也將和公立醫(yī)院一視同仁，國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)和民營(yíng)資本創(chuàng)辦非盈利性民營(yíng)醫(yī)院。此外，今后對(duì)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的民營(yíng)醫(yī)院也可以評(píng)定為三甲醫(yī)院。

民營(yíng)醫(yī)院也可評(píng)三甲

全國(guó)政協(xié)委員董協(xié)良、何偉提出，目前民營(yíng)醫(yī)院在稅收、科技立項(xiàng)、職稱評(píng)定等多方面都存在歧視問(wèn)題。

馬曉偉：民營(yíng)醫(yī)院在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中發(fā)揮重要作用，根據(jù)新醫(yī)改思路，非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱評(píng)定、繼續(xù)教育方面與公立醫(yī)院享有同等待遇。

第三篇：兩會(huì)醫(yī)改

全國(guó)人大代表、中國(guó)工程院院士鐘南山１０日在兩會(huì)新聞中心舉行的“人大代表依法履職”記者會(huì)上說(shuō)，醫(yī)改最核心的是要解決看病貴、看病難，改善醫(yī)患關(guān)系，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性三大問(wèn)題?，F(xiàn)在很多問(wèn)題出現(xiàn)在大醫(yī)院，醫(yī)改要讓公立醫(yī)院真正公立，真正公益。

鐘南山表示，從基本面看，全國(guó)的醫(yī)療覆蓋、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療的覆蓋面越來(lái)越廣，標(biāo)準(zhǔn)也越來(lái)越高。這在全世界都是非常好的范例、創(chuàng)舉。

鐘南山認(rèn)為，醫(yī)改最根本的是要保證公立醫(yī)院公立，提高公立醫(yī)院公益性。

“大醫(yī)院醫(yī)生收入從醫(yī)院得到的大概不到四分之一，其他都由自己搞定。這里面涉及很多，進(jìn)而出現(xiàn)很多問(wèn)題。”鐘南山說(shuō)。

“醫(yī)改進(jìn)到深水區(qū)，特別避不開(kāi)大醫(yī)院，大醫(yī)院是矛盾集中所在。大醫(yī)院現(xiàn)在是體制問(wèn)題。公立醫(yī)院的改革是要更好地向公益性方向發(fā)展，而不是向市場(chǎng)方向發(fā)展，要著力提升大醫(yī)院的公益性?！辩娔仙秸f(shuō)，“大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工資應(yīng)該是國(guó)家給的，而不要讓醫(yī)院自己想辦法。這樣醫(yī)生不用考慮藥的問(wèn)題，不用想五花八門(mén)的辦法?！?/p>

新華網(wǎng)北京３月８日電（記者田野 余里 劉巍巍 牟旭）中國(guó)的改革者表示要堅(jiān)定不移推進(jìn)醫(yī)改，用中國(guó)式辦法解決好這個(gè)世界性難題，新的突破口之一就是公立醫(yī)院。

中國(guó)人喜歡到公立醫(yī)院看病，因?yàn)槟抢飬R集了中國(guó)最優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療資源，承擔(dān)了全國(guó)醫(yī)院９０％左右的服務(wù)量。相比而言，基層醫(yī)院和私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)少人問(wèn)津。

在北京，雖然已經(jīng)開(kāi)通網(wǎng)上掛號(hào)和電話預(yù)約業(yè)務(wù)，老百姓帶著板凳大半夜到公立醫(yī)院門(mén)口排隊(duì)的現(xiàn)象依然常見(jiàn)。

另一方面，為最大限度滿足患者的需求，公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員也在持續(xù)高強(qiáng)度地工作。

四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科醫(yī)生劉鵬說(shuō)，他所在的科室每天接診的病人超過(guò)５００名。工作時(shí)間最長(zhǎng)的一次，他曾在手術(shù)室站了超過(guò)１０個(gè)小時(shí)。

醫(yī)療服務(wù)向公立醫(yī)院的過(guò)度集中、以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制和“看病難”等問(wèn)題的長(zhǎng)期存在，也間接激化了醫(yī)患關(guān)系，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的暴力事件時(shí)有發(fā)生。

就在７日，一名在北京大學(xué)第六醫(yī)院候診的患者突然闖入診室，用錘子將一名正在看病的醫(yī)生打傷。

兩會(huì)開(kāi)幕前夕，醫(yī)患溝通平臺(tái)薏米網(wǎng)在微信上列舉了今年２月以來(lái)發(fā)生在深圳、河北、南京等地的６起襲醫(yī)事件，并發(fā)起拒絕醫(yī)患暴力的萬(wàn)人簽名。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主任李斌６日在記者會(huì)上表示：“現(xiàn)在醫(yī)改進(jìn)入了深水區(qū)、攻堅(jiān)區(qū)。難點(diǎn)還是要啃公立醫(yī)院改革這塊硬骨頭?！?/p>

李斌說(shuō)，今年將通過(guò)進(jìn)一步優(yōu)化資源配置、破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”、健全醫(yī)院管理制度、加快研究制定醫(yī)務(wù)人員薪酬制度等措施繼續(xù)攻堅(jiān)公立醫(yī)院改革。

李克強(qiáng)向人大作政府工作報(bào)告時(shí)說(shuō)，今年縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)擴(kuò)大到１０００個(gè)縣，覆蓋農(nóng)村５億人口。擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。

公立醫(yī)院是中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，由政府舉辦并納入財(cái)政預(yù)算管理。中國(guó)醫(yī)生在取得資格證書(shū)之后，只能在所屬的醫(yī)院行醫(yī)，不能多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

目前一些正在試點(diǎn)的公立醫(yī)院通過(guò)取消藥品加成、設(shè)立階梯定價(jià)等改革措施開(kāi)始觸及“看病貴”等深層次問(wèn)題，但是推行改革仍有許多障礙需要清除。

唐山市結(jié)核病醫(yī)院副院長(zhǎng)戚恩來(lái)認(rèn)為，公立醫(yī)院改革的最終目的是更好地惠及民生，改革的方向應(yīng)該是讓公立醫(yī)院成為公益性的機(jī)構(gòu)。

戚恩來(lái)坦言，目前基層醫(yī)院面臨增收等壓力，這是醫(yī)患關(guān)系緊張的深層次原因之一，也是推進(jìn)公益性改革的障礙。此外，他還了解到，基層醫(yī)院待遇不好，留不住人，國(guó)家在推進(jìn)醫(yī)改時(shí)亟需織好基層人才這張網(wǎng)。

專家建議，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，要緩解優(yōu)質(zhì)資源緊缺，醫(yī)改必須要發(fā)揮市場(chǎng)作用，引入競(jìng)爭(zhēng)。

社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬說(shuō)，在推進(jìn)政府醫(yī)療改革的過(guò)程中，醫(yī)院的“去行政化”、給醫(yī)生職業(yè)自由度尤為重要。

他認(rèn)為，把醫(yī)生從體制中釋放出來(lái)，可以起到充實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、盤(pán)活醫(yī)療資源等多重作用。

全國(guó)政協(xié)委員、華力控股集團(tuán)董事長(zhǎng)丁明山在今年的提案里寫(xiě)道：“鼓勵(lì)投資民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不只是為了彌補(bǔ)國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入不足，更重要的是要通過(guò)公平競(jìng)爭(zhēng)，提高效率，從而推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革?！?/p>

對(duì)中國(guó)的改革者來(lái)說(shuō)，“中國(guó)式”醫(yī)改始終無(wú)法回避的是中國(guó)的特殊國(guó)情：人口占世界的五分之

一、人均ＧＤＰ排名世界近百位、城鄉(xiāng)差距大、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制缺乏、醫(yī)療資源分配不平衡??

重慶江北區(qū)中醫(yī)院院長(zhǎng)黃效東指出，公立醫(yī)院的改革既是復(fù)雜的體制機(jī)制問(wèn)題，又是重大的民生問(wèn)題，迫切需要在國(guó)家層面統(tǒng)籌推進(jìn)改革

第四篇：兩會(huì)之我見(jiàn)醫(yī)改

兩會(huì)之我見(jiàn)醫(yī)改

敬愛(ài)的組織：

十一屆全國(guó)人大三次會(huì)議和全國(guó)政協(xié)十一屆三次會(huì)議已在北京成功召開(kāi)并落下帷幕。每年的兩會(huì)是我國(guó)政治生活的盛事，代表委員縱談國(guó)是，各地民眾積極參與。今年是“十一五”規(guī)劃實(shí)施的最后一年，也是進(jìn)一步鞏固經(jīng)濟(jì)回升基礎(chǔ)、加快結(jié)構(gòu)調(diào)整的關(guān)鍵一年，召開(kāi)兩會(huì)，意義重大。

在兩會(huì)討論的幾個(gè)熱點(diǎn)話題中我最感興趣的是關(guān)于醫(yī)療改革方面的話題，因?yàn)槲覀冸S時(shí)都有可能會(huì)生病，隨時(shí)都會(huì)和醫(yī)院打交道。在我們身邊，你隨時(shí)可以發(fā)現(xiàn) “看病難、看病貴”問(wèn)題，一般大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院冷清無(wú)人問(wèn)津，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號(hào)后還是一號(hào)難求……如何改變?nèi)藗兙歪t(yī)觀念？難道真的是在大醫(yī)院就能把病看好，而小醫(yī)院真的不行嗎？我覺(jué)得這是很多人的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，雖然大醫(yī)院的檢查設(shè)備比小醫(yī)院的好，醫(yī)生的學(xué)歷比小醫(yī)院的高，但是大醫(yī)院的醫(yī)生不一定比小醫(yī)院的醫(yī)生有責(zé)任心，藥價(jià)不一定比小醫(yī)院的便宜。

我認(rèn)為，大醫(yī)院之所以越來(lái)越大，看病越來(lái)越貴這都是人民群眾給“寵”出來(lái)的，誰(shuí)都要到大醫(yī)院看病，即使花再多的錢(qián)也在所不惜，這時(shí)看病的錢(qián)就開(kāi)始水漲船高，大醫(yī)院就可以利用這筆錢(qián)去購(gòu)買(mǎi)先進(jìn)的設(shè)備以吸引更多的患者，如此操作形成惡性循環(huán)。而小醫(yī)院呢？由于患者流失嚴(yán)重，收入減少，造成資金匱乏，很多小醫(yī)院不能生存下來(lái)，在這場(chǎng)與大醫(yī)院的戰(zhàn)爭(zhēng)中失去了一塊又一塊的領(lǐng)地。而生存下來(lái)的小醫(yī)院一般都是憑借良好的服務(wù)態(tài)度去吸引患者的。還有一個(gè)原因是，小醫(yī)院一般都在農(nóng)村或城中村，人們的收入水平較低，無(wú)力負(fù)擔(dān)大醫(yī)院高昂的醫(yī)藥費(fèi)。如果大家都有錢(qián)了，肯定都不會(huì)去光顧校醫(yī)院了。

以便是大醫(yī)院看病貴的問(wèn)題，老百姓無(wú)力承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)，另一方面是醫(yī)生們?cè)陂_(kāi)處方時(shí)不是根據(jù)患者的病情而是看醫(yī)藥公司給的回扣進(jìn)行開(kāi)藥，哪種藥貴開(kāi)哪種，哪種藥給的回扣高開(kāi)哪種，簡(jiǎn)直無(wú)視患者的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。

隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)逐漸進(jìn)入老齡化階段，人們的看病問(wèn)題越來(lái)越受到重視，國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)也在想辦法解決。就在這次兩會(huì)，代表們提出一系列解決方案，例如加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院藥品價(jià)格的監(jiān)管力度，加強(qiáng)對(duì)小醫(yī)院的指導(dǎo)，盡力幫其解決在營(yíng)業(yè)過(guò)程中的問(wèn)題，繼續(xù)推行醫(yī)保政策，部分報(bào)銷住院費(fèi)和藥費(fèi)。但是中國(guó)在短期內(nèi)海不會(huì)推行免費(fèi)醫(yī)療政策，因?yàn)橹袊?guó)的經(jīng)濟(jì)水平還不行。相信聽(tīng)到這些，很多中國(guó)人會(huì)很郁悶，不過(guò)我們會(huì)理解，這是遲早的事，我們這代人享受不到，我們的子孫后代一定會(huì)有納悶一天的。

以上只是我個(gè)人的想法，我深信中國(guó)在黨中央領(lǐng)導(dǎo)下，繼承和發(fā)揚(yáng)優(yōu)良傳統(tǒng)，解決思想，實(shí)事求是，與時(shí)俱進(jìn)，開(kāi)拓創(chuàng)新，一定會(huì)把握重要的歷史機(jī)遇，中國(guó)必定能贏得寶貴的發(fā)展時(shí)間，全面建設(shè)小康社會(huì)宏偉藍(lán)圖必將變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)?！昂ｉ煈{魚(yú)躍，天高任鳥(niǎo)飛?！弊鳛樾聲r(shí)期大學(xué)生，我深為自己所處的盛世感到自豪和興奮，建設(shè)有中國(guó)特色的社會(huì)主義宏偉大業(yè)為我們每個(gè)青年知識(shí)分子施展自己的抱負(fù)，展現(xiàn)自己的才華提供了廣闊的用武之地，我十分感謝這些年來(lái)國(guó)家、社會(huì)和母校為培養(yǎng)我們這些學(xué)子所付出的財(cái)力、物力和精力，本人將竭盡自己所能，把自己學(xué)到的專業(yè)知識(shí)用于日常工作和社會(huì)實(shí)踐，時(shí)時(shí)刻刻牢記自己的職責(zé)和使命，決不辜負(fù)……

匯報(bào)人：

第五篇：陳竺：“十二五”深化醫(yī)改需突破八個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題

陳竺：“十二五”深化醫(yī)改需突破八個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題

2012年01月05日 14:55

來(lái)源：中國(guó)新聞網(wǎng)

中新網(wǎng)1月5日電 據(jù)衛(wèi)生部網(wǎng)站消息，在1月5日召開(kāi)的2012年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺指出，“十二五”期間，深化醫(yī)改需要進(jìn)一步突破的八個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。

一是全面取消以藥補(bǔ)醫(yī)，理順補(bǔ)償機(jī)制。各地衛(wèi)生行政部門(mén)要按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的部署和要求，主動(dòng)爭(zhēng)取政府領(lǐng)導(dǎo)，努力創(chuàng)造條件，落實(shí)取消以藥補(bǔ)醫(yī)相關(guān)政策，充分發(fā)揮醫(yī)保補(bǔ)償作用，穩(wěn)步推進(jìn)價(jià)格改革，爭(zhēng)取“十二五”期間在全系統(tǒng)穩(wěn)妥有序地革除以藥補(bǔ)醫(yī)弊端。今年300個(gè)試點(diǎn)縣先行推開(kāi)，力爭(zhēng)2013年在縣級(jí)醫(yī)院普遍推行，2015年在所有公立醫(yī)院全面推開(kāi)。

二是全面推進(jìn)支付制度改革。衛(wèi)生行政部門(mén)要充分發(fā)揮既管新農(nóng)合又管服務(wù)提供的優(yōu)勢(shì)，率先推進(jìn)新農(nóng)合的支付制度改革。同時(shí)，要與醫(yī)保、物價(jià)等其他相關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)，抓緊總結(jié)各地近年來(lái)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，制定實(shí)施方案，確定適應(yīng)不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同類型服務(wù)的支付方式，用總額預(yù)付、按病種、按服務(wù)單元、按人頭等支付方式替代按項(xiàng)目付費(fèi)。要把臨床路徑與支付制度改革結(jié)合起來(lái)，做好費(fèi)用測(cè)算等基礎(chǔ)性工作，確保支付制度改革與取消以藥補(bǔ)醫(yī)同步推進(jìn)。

三是強(qiáng)化新農(nóng)合的風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)機(jī)制，合理設(shè)置管理體制。2012年，政府對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助將提高到240元，各地區(qū)要從新增資金中劃出一定比例，建立省級(jí)統(tǒng)籌基金，用于重特大疾病保障，并與醫(yī)療救助有效銜接，使重特大疾病補(bǔ)償水平達(dá)到90%左右。年底前全面實(shí)施兒童白血病等8個(gè)病種的大病保障。還要在三分之一左右的統(tǒng)籌地區(qū)，將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12種疾病納入保障范圍。同時(shí)通過(guò)實(shí)施規(guī)范化治療，做好費(fèi)用控制。要探索利用商業(yè)保險(xiǎn)形成多重補(bǔ)充保險(xiǎn)機(jī)制，分擔(dān)重特大疾病高額醫(yī)療費(fèi)用。各地要積極協(xié)調(diào)財(cái)政、民政等部門(mén)，落實(shí)上述任務(wù)，最大限度降低參保群眾的災(zāi)難性醫(yī)療支出，防止因病致貧、返貧。

四是鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。要繼續(xù)堅(jiān)持“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則，不斷鞏固城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革成果。2012年，各地區(qū)要對(duì)基層綜合改革開(kāi)展一次“回頭看”，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的政策、措施、任務(wù)和工作目標(biāo)落實(shí)情況進(jìn)行全面檢查，找出薄弱環(huán)節(jié)，明確未來(lái)幾年進(jìn)一步完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制的重點(diǎn)任務(wù)和政策措施。要切實(shí)鞏固基本藥物制度的實(shí)施效果，抓住落實(shí)投入政策、規(guī)范采購(gòu)供應(yīng)、嚴(yán)格零差率銷售等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推動(dòng)基本藥物制度在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)常態(tài)化健康有效運(yùn)行。要按照國(guó)務(wù)院有關(guān)文件要求，繼續(xù)推進(jìn)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，落實(shí)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項(xiàng)政策?！笆濉逼陂g，要進(jìn)一步研究并妥善解決其身份和保障待遇，不斷加強(qiáng)培養(yǎng)培訓(xùn)，提高服務(wù)能力，確?；鶎泳W(wǎng)底不破。五是全面建立信息公開(kāi)制度，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性競(jìng)爭(zhēng)。“十二五”期間，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要建立醫(yī)療服務(wù)信息公開(kāi)發(fā)布制度，將轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)安全、質(zhì)量、費(fèi)用等信息進(jìn)行排序，定期向社會(huì)發(fā)布。我們要轉(zhuǎn)變管理理念，從維護(hù)患者權(quán)益的高度認(rèn)識(shí)這項(xiàng)工作的重要性，把改革監(jiān)管方式作為深化改革的重要措施，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改進(jìn)服務(wù)，形成良性競(jìng)爭(zhēng)。要貫徹落實(shí)鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)的各項(xiàng)政策，新增醫(yī)療服務(wù)資源優(yōu)先考慮社會(huì)資本并在政策和管理上一視同仁，鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

六是創(chuàng)新工作方式，全面落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。“十二五”期間，要?jiǎng)?chuàng)新組織領(lǐng)導(dǎo)方式，借鑒北京、重慶等地做法，以開(kāi)展健康城市(城鎮(zhèn)、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn))創(chuàng)建活動(dòng)作為制度平臺(tái)和工作抓手，將國(guó)民健康政策融入各項(xiàng)社會(huì)政策，形成政府牽頭、部門(mén)合作、社會(huì)參與的工作機(jī)制和全社會(huì)齊抓共管的系統(tǒng)工程。要?jiǎng)?chuàng)新工作方式，借鑒湖北、山東等地做法，整合管理、服務(wù)、技術(shù)、資金資源，形成面向群體、面向社區(qū)、面向家庭，協(xié)調(diào)高效的服務(wù)團(tuán)隊(duì)。要?jiǎng)?chuàng)新服務(wù)內(nèi)容，逐步增加基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，擴(kuò)大群眾受益范圍。要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在預(yù)防保健中的作用，推廣中醫(yī)藥預(yù)防適宜技術(shù)。要以流入地為主，特別重視并優(yōu)先解決農(nóng)民工等流動(dòng)人口均等化享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)問(wèn)題。要嚴(yán)格目標(biāo)管理，進(jìn)一步完善規(guī)范化、精細(xì)化的工作標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范、服務(wù)流程，強(qiáng)化績(jī)效考核，把考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)投入和個(gè)人獎(jiǎng)懲掛鉤。通過(guò)扎實(shí)有效的工作，為實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2020”打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

七是全面推進(jìn)藥品集中采購(gòu)?！笆濉逼陂g，要在總結(jié)過(guò)去藥品集中招標(biāo)采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，完善制度、全面推進(jìn)。要統(tǒng)一藥品采購(gòu)平臺(tái)、統(tǒng)一采購(gòu)辦法，實(shí)行質(zhì)量?jī)?yōu)先、招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤。要逐步將耗材、設(shè)備采購(gòu)納入集中招標(biāo)采購(gòu)范圍。對(duì)部分專利藥、高值耗材、大型設(shè)備探索面向國(guó)內(nèi)外生產(chǎn)廠家集中采購(gòu)。對(duì)進(jìn)口產(chǎn)品實(shí)行以國(guó)際采價(jià)為基礎(chǔ)的集中采購(gòu)。

八是創(chuàng)新人才培養(yǎng)和分配激勵(lì)機(jī)制?！笆濉逼陂g要繼續(xù)探索、取得更大突破。要進(jìn)一步完善醫(yī)學(xué)教育體制。要加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，不斷增加全科醫(yī)生的數(shù)量，使每一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有一名全科醫(yī)生。要建立和實(shí)施住院醫(yī)師培養(yǎng)制度。要?jiǎng)?chuàng)新基層人才培養(yǎng)使用機(jī)制，建立特崗醫(yī)生制度，擴(kuò)大訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)規(guī)模。適應(yīng)衛(wèi)生改革發(fā)展要求，大力培養(yǎng)護(hù)理、公共衛(wèi)生、中醫(yī)藥、衛(wèi)生管理等各類緊缺人才和高層次醫(yī)教研人才。要?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)務(wù)人員分配激勵(lì)機(jī)制，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，完善體現(xiàn)醫(yī)務(wù)勞動(dòng)價(jià)值的收入分配機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員總體收入水平。擴(kuò)大崗位績(jī)效工資實(shí)施范圍。推行崗位管理，實(shí)現(xiàn)同工同酬同待遇。提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例。醫(yī)院收支結(jié)余著重用于改善醫(yī)務(wù)人員待遇。