第一篇：醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院服務(wù)協(xié)議

醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院服務(wù)協(xié)議

科別：病區(qū)：床號：住院病案號：

醫(yī)療保險(xiǎn)參?；颊撸?/p>

當(dāng)您來到我院就診時(shí)，就是我們?yōu)槟?wù)的開始，為使您能安心治療，早日康復(fù)，順利返回工作崗位或家庭，我們特向您介紹：

1.醫(yī)保病人憑本人醫(yī)保病歷證、醫(yī)保卡到醫(yī)院就診，不得冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)就診。

2.住院醫(yī)保病人憑醫(yī)生開具的入院通知單，到單位或社區(qū)開具住院介紹信,帶醫(yī)?？ǖ阶≡禾庌k理手續(xù)，醫(yī)保卡需交由住院處保管。

3.床位費(fèi)規(guī)定：住院床位費(fèi)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為每天XX元。

4.住院起付線規(guī)定：在本院住院起付線標(biāo)準(zhǔn)為首次住院XX元，退休XX元。

5.因意外傷害住院者，需如實(shí)提供詳細(xì)的意外傷害時(shí)間、地點(diǎn)、受傷原因或經(jīng)過，填寫意外傷害調(diào)查表，并簽字確認(rèn)；入院時(shí)一律先自費(fèi)辦理入院手續(xù)，如符合醫(yī)保規(guī)定，則可刷卡結(jié)算，如不符合醫(yī)保規(guī)定，則需自費(fèi)結(jié)算。醫(yī)保規(guī)定因違法、犯罪、故意自傷、自殘、自殺、打架斗毆、酗酒、吸毒、交通事故、醫(yī)療事故、工傷等不屬于醫(yī)保基金支付范圍的，不能劃醫(yī)?？ㄗ≡骸?/p>

6.參?；颊咦≡罕仨氉袷貐^(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)的政策和規(guī)定，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，嚴(yán)禁掛床（住院期間在家住宿），一經(jīng)查出按掛床處理，其醫(yī)療費(fèi)不予

報(bào)銷，所需費(fèi)用自理。

7.治療期間如因病情需要,用到目錄外的藥品時(shí),你的經(jīng)治醫(yī)生會提前告知,并請你簽字.8.醫(yī)保病人需轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，憑經(jīng)治醫(yī)生出具的轉(zhuǎn)診證明書，并由醫(yī)院醫(yī)保辦公室審核蓋章，再到市醫(yī)保處辦理手續(xù)。

9.醫(yī)保病人就診時(shí)對醫(yī)保政策有疑問者，請到醫(yī)院醫(yī)保辦公室咨詢，或請撥打咨詢電話：XXXXXXX。

XX人民醫(yī)院

為共同遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，以上條款請您認(rèn)真閱讀，如履行上述協(xié)議請您簽字。

參?；颊呋蚣覍俸炞郑横t(yī)生簽字：

年月日

第二篇：患者住院協(xié)議

患者住院協(xié)議

尊敬的病友：

感謝您對我院的信任，為了患者的安全和治療護(hù)理措施的落實(shí)，住院期間，請勿外出外宿，如有事一定和醫(yī)生護(hù)士簽寫請假條.如有擅自外出，不與醫(yī)生護(hù)士簽寫假條的，在農(nóng)合檢查時(shí)不在院，扣款及罰款，均由患者自己負(fù)責(zé)。望廣大患者周知。

蓮花農(nóng)合辦 2013年1月1日

第三篇：醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者告知書

城鎮(zhèn)職工（居民）醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者告知書

我院是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)院，為使您在住院期間能得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，出院是及時(shí)結(jié)算，根據(jù)勞動保障部門的要求，現(xiàn)就您住院期間 做到和注意的有關(guān)事項(xiàng)告知如下，請您配合：

一、醫(yī)院負(fù)有對您身份的核對責(zé)任。本《告知書》相關(guān)內(nèi)容，您的經(jīng)治醫(yī)師最遲應(yīng)于您入院次日前告知您或您的家屬，并請您或您的家屬在本《告知書》上簽字確認(rèn)。

二、根據(jù)“城鎮(zhèn)職工（居民）醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人須于入院2日內(nèi)（節(jié)假日順延）到醫(yī)療保險(xiǎn)處辦理住院登記備案手續(xù)，否則發(fā)生的住院費(fèi)用不予報(bào)銷”的規(guī)定，為此提醒您按規(guī)定及時(shí)辦理。（醫(yī)院為您代辦入、出院、醫(yī)保備案手續(xù)，請您在住院2日內(nèi)及時(shí)出具您的《醫(yī)保證》，因您的原因造成的延期登記責(zé)任，醫(yī)院不予負(fù)責(zé)。）

三、住院期間，請您自覺遵守醫(yī)院管理，遵守醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，勞動保障部門將對您的住院情況隨時(shí)進(jìn)行檢查核實(shí)，如發(fā)現(xiàn)您兩次無正當(dāng)理由不在病床，發(fā)生的住院費(fèi)用將不予報(bào)銷。因此，您不能擅自離開醫(yī)院，更不能夜間回家居住，如有特殊情況須寫出理由充分的書面請假條（詳見附表），經(jīng)治醫(yī)師簽字批準(zhǔn)后方可離開醫(yī)院（主治醫(yī)師只有一次批準(zhǔn)權(quán)利）。

四、為減輕您的個(gè)人負(fù)擔(dān)，我院將在治療效果相同的情況下，盡量使用社會醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目，和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。如果經(jīng)治醫(yī)師使用自費(fèi)藥品，或自費(fèi)診療項(xiàng)目、應(yīng)書面告知您或您的家屬，并經(jīng)您或您的家屬簽字同意后方可使用。

五、您在醫(yī)院治療過程中，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有違反城鎮(zhèn)職工（居民）醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為?；蚍?wù)態(tài)度不好，可撥市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督監(jiān)察舉報(bào)電話：8866195

六、本《告知書》經(jīng)您或您的家屬簽字后，視為您已經(jīng)同意上述要求，醫(yī)院將存入您的病歷中作為依據(jù)。不明事宜請咨詢您的經(jīng)治醫(yī)師或醫(yī)院醫(yī)保辦公事。

感謝您的信賴和配合。祝您早日康復(fù)！

告知醫(yī)師（簽名）：

責(zé)任護(hù)士（簽名）：

參保病人或病人家屬（簽名）：

年月日

第四篇：患者住院服務(wù)流程

患者住院服務(wù)流程

1、主班護(hù)士按醫(yī)院《醫(yī)囑管理規(guī)定》處理、執(zhí)行醫(yī)囑，責(zé)

任護(hù)士按醫(yī)師下達(dá)的醫(yī)囑對患者進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理，做好有關(guān)護(hù)理標(biāo)志，如床頭卡、等級護(hù)理牌等。

2、責(zé)任護(hù)理針對各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估，為患者做好健康宣

教。

3、各個(gè)班次護(hù)士按疾病護(hù)理常規(guī)、等級護(hù)理要求按時(shí)對患

者進(jìn)行護(hù)理觀察，對患者實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理，按要求記錄。

4、患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查、診療時(shí)，按要求對患者做好檢查、診療前的解釋、準(zhǔn)備工作，檢查后的護(hù)理觀察、記錄以及交班工作。

5、患者需要手術(shù)時(shí)，按《患者手術(shù)服務(wù)流程》執(zhí)行。

6、危重患者的護(hù)理按醫(yī)院《危重患者救治工作管理規(guī)定》

執(zhí)行。

7、對患者存在的護(hù)理疑難問題，應(yīng)按《護(hù)理會診制度》要

求，組織護(hù)理會診，以便于及時(shí)解決患者存在的護(hù)理疑難問題。

8、住院患者根據(jù)其病情需要，由醫(yī)師開出膳食醫(yī)囑，患者

按醫(yī)囑進(jìn)食。

9、護(hù)理評估與健康教育應(yīng)貫穿于患者整個(gè)住院過程中，護(hù)

理記錄單由護(hù)士填寫，責(zé)任組長定期檢查。健康教育內(nèi)容包括與疾病有關(guān)的知識、特殊檢查、用藥指導(dǎo)、飲食

種類及指導(dǎo)、康復(fù)知識、適宜的生活方式、復(fù)查時(shí)間等。

10、護(hù)士長按各級護(hù)理人員職責(zé)要求和工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行

檢查、督導(dǎo)護(hù)理人員對住院患者全過程的護(hù)理服務(wù)，并進(jìn)行評價(jià)和記錄。

第五篇：醫(yī)療服務(wù)協(xié)議 住院

六安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議

甲方：六安市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心

乙方：

根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》、《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》(勞社部發(fā)[1999]14 號)、《六安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施方案》(六政[2011]66號)和《六安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則》(六人社[2011]128號)的有關(guān)規(guī)定。甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽訂如下協(xié)議。

第一章總則

第一條甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國家有關(guān)規(guī)定和本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法及各項(xiàng)配套規(guī)定，并督促參保人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺遵守。

第二條甲方有權(quán)了解電腦網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫以外的與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)。甲方如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等,乙方應(yīng)予以必要的合作。

第三條甲乙雙方共同使用由人力資源和社會保障局建立的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備及有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理軟件。

如乙方管理系統(tǒng)與人力資源和社會保障局醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)對接，必須以保證醫(yī)保就診信息實(shí)時(shí)傳輸為前提，否則不予對接。

第四條醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障時(shí)，乙方應(yīng)與市人力資源和社會保障局信息中心相互配合，及時(shí)排查。此間，對所有住院參保病人的醫(yī)療費(fèi)用均采用暫借補(bǔ)記的辦法，待故障排除后，立即辦理醫(yī)保手續(xù)。

第五條乙方必須配備專（兼）職管理人員，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。電腦操作員、醫(yī)保經(jīng)辦員必須培訓(xùn)后持證上崗。設(shè)立宣傳欄、就診流程圖、藥品、診療項(xiàng)目信息公示、意見箱、監(jiān)督電話。

第二章就診

第六條乙方診療過程中要嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，并不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平。

第七條乙方應(yīng)使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方、專用收據(jù)和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單等，保證參保人員的消費(fèi)知情權(quán)。凡沒有參保人員簽字的住院結(jié)算清單，甲方不予結(jié)算該費(fèi)用。

第八條乙方應(yīng)嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，凡屬《六安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保和生育保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則》第三款第九條規(guī)定中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，甲方不予支付。乙方如拒收符合住院條件的參保人員，其責(zé)任由乙方承擔(dān)。

第九條參保人員就診時(shí)，乙方應(yīng)驗(yàn)證施治，對冒用他人社會保障卡就診所發(fā)生的門診、住院醫(yī)療費(fèi)用，甲方不予承擔(dān)，同時(shí)按所發(fā)生費(fèi)用的2-5倍予以處罰，并通報(bào)處理。

第十條乙方應(yīng)及時(shí)為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)。參保人員出院結(jié)算時(shí)，可選擇個(gè)人賬戶支付自付部分，乙方不得拒絕。

第十一條乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時(shí)為參保人員辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)。

第十二條參保人員1５日內(nèi)因同一疾病非急診重復(fù)住院的，按一次住院結(jié)算。第十三條乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參保人員承擔(dān)費(fèi)用時(shí)，應(yīng)征得參保人員或其家屬同意并簽名。

第三章診療項(xiàng)目管理

第十四條乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本市有關(guān)診療項(xiàng)目管理的規(guī)定。對超項(xiàng)目范圍及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的，甲方不予支付。

第十五條在本協(xié)議簽訂后，乙方新開展超出協(xié)議規(guī)定的診療項(xiàng)目，如該項(xiàng)目在社會保險(xiǎn)部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目內(nèi)，按以下原則處理。

（一）乙方向甲方提出增加診療項(xiàng)目的申請，并附物價(jià)等有關(guān)部門的批復(fù)文件；

（二）甲方根據(jù)乙方的申請進(jìn)行審查,審查過程中乙方應(yīng)提供甲方審查所需的有關(guān)資料,并為甲方進(jìn)行實(shí)地考察提供方便。對于乙方提供的資料, 甲方有保密的義務(wù)；

（三）甲方接到乙方申請后應(yīng)在20 個(gè)工作日內(nèi)完成審查（不含乙方因資料不齊補(bǔ)報(bào)的時(shí)間), 如不同意申請，應(yīng)通知乙方，并說明理由；如同意申請,應(yīng)同時(shí)確定給付標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)通知乙方；如甲方超時(shí)限未答復(fù)視為同意。

第四章藥品管理

第十六條乙方應(yīng)按照《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品數(shù)量（依藥品劑型為統(tǒng)計(jì)單位），備藥率達(dá)到70%以上;《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)藥品使用率≥94%；自費(fèi)藥品費(fèi)用占參保人員用藥總費(fèi)用比例應(yīng)低于6%。第十七條乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的規(guī)定，超出的部分甲方不予支付。乙方藥品費(fèi)用控制在人均總費(fèi)用的50％以下。

第十八條乙方應(yīng)按照住院期間開藥3天量，出院帶藥急性疾?。程炝?慢性疾病７天量；持有慢性病就診證歷門診就診者最長不超過１個(gè)月量的給藥原則。

第十九條乙方應(yīng)允許參保人員持本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生所開處方到定點(diǎn)零售藥店外購藥品,不得干涉參保人員的購藥行為。外購藥品的處方應(yīng)書寫規(guī)范,使用漢字，字跡工整，外購藥品所引起的一切后果,均由參保人員自付。

第二十條乙方使用本院生產(chǎn)的、并列入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的醫(yī)院制劑,其費(fèi)用甲方按照規(guī)定給予支付。

第五章費(fèi)用給付

第二十一條甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法的有關(guān)規(guī)定。乙方應(yīng)在每月５日前,將參保病人上月費(fèi)用及清單報(bào)甲方,由甲方進(jìn)行審核。甲方按照《關(guān)于加強(qiáng)市直醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用審核工作的通知》（六市醫(yī)保[2003]17號）規(guī)定辦理。第二十二條甲方定期對住院結(jié)算人次費(fèi)用進(jìn)行隨機(jī)抽查，抽查比例不低于10％。按抽查的違規(guī)費(fèi)用占所抽查費(fèi)用比例，從結(jié)算總費(fèi)用中扣除。

第二十三條參保人員在乙方就診時(shí),發(fā)生醫(yī)療糾紛，經(jīng)市及市以上有關(guān)部門鑒定為醫(yī)療事故的,按照醫(yī)療事故管理辦法處理，其醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。

第二十四條參保人員投訴乙方違反規(guī)定收費(fèi),按物價(jià)部門規(guī)定處理。

第二十五條甲方按單元人次定額(服務(wù)單元)與乙方結(jié)算。即總費(fèi)用＝服務(wù)單元費(fèi)用×服務(wù)單位量（住院人次）。服務(wù)單元費(fèi)用平均定額為每住院人次元（含個(gè)人自付部分）。個(gè)人自付部分（包括住院起付金及在規(guī)定范圍內(nèi)由個(gè)人自付的各項(xiàng)費(fèi)用）由乙方直接收取,平均定額結(jié)（余）超（支）分段負(fù)擔(dān)比例,按《六安市職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法（試行）》執(zhí)行。每年年終，根據(jù)基金結(jié)余和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策性虧損，以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核情況，按一定比例予以一次性補(bǔ)償。

第二十六條甲方應(yīng)在接到乙方費(fèi)用申報(bào)20個(gè)工作日內(nèi)一次性向乙方支付審核后合理醫(yī)療費(fèi)用的90%，其余10%留作質(zhì)量保證金，根據(jù)年終考核情況于次年3月30日前結(jié)算。（暫定一年為一考核期）

第二十七條乙方為參保人員提供住院醫(yī)療服務(wù)，其人均自付比例月控制在二級以上醫(yī)院（含二級）≤24%，一級醫(yī)院≤32%，超過部分予以扣除。

第二十八條市級統(tǒng)籌后，除金安、裕安二區(qū)外，其它聯(lián)網(wǎng)縣區(qū)參保人員，在市直“二定”機(jī)構(gòu) 就醫(yī)、購藥所發(fā)生的費(fèi)用，由市醫(yī)保中心按季代為結(jié)算。

第六章爭議處理

第二十九條本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議,甲乙雙方可本著實(shí)事求是、求大同存小異、平等、公平的原則協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可通過其它途徑解決。

第七章附則

第三十條本協(xié)議有效期自20年月日起至20年月日止。

第三十一條協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)有調(diào)整的，甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無法達(dá)成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議；協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)通知甲方。

第三十二條甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前30日通知對方。第三十三條協(xié)議期滿，甲乙雙方無異義，協(xié)議可自動續(xù)簽壹年。

第三十四條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以用換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同。

第三十五條協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

甲方：六安市醫(yī)療保險(xiǎn)

基金管理中心

（簽章）

法人代表：

年月方：（簽章）法人代表：年月

乙日日